医院感染自查汇报（全文）

2020-03-03 18:09:05 来源：范文大全收藏下载本文

农二师关于医院感染专项检查工作总结

根据兵团卫生局《关于开展医院感染管理专项检查的通知》（兵卫医便函[2011]64号）的具体要求，结合“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动，我局领导对今年农二师各卫生医疗机构中医院感染工作的专项检查高度重视，要求各医院要认真对待此次医院感染工作的检查。并认真安排组织各医院的主要领导带领其感控专职人员于2011年10月10日统一农二师两所师医院感染管理工作进行了一次督查，着重对医院内重点部门工作进行了指导。现将我局对于医院感染管理专项检查工作总结汇报如下：

一、严格按照《医院感染管理办法》的要求进行工作。

二、要求各医院在组织管理上做到责任明确，成立其医院感染委员会和独立的医院感染办公室；要求各院院感管理部门结合自身的情况制定其一系列医院感染工作方面的管理制度，医院各科室及各相关部门都要针对本科室的实际，也应相继制定各项规章制度和预防措施，具体制定相应的奖罚制度，定期检查，对违反制度者，给予一定的罚款，有效地控制和杜绝医院感染的暴发及流行。

三、要求我师各医院按照《医院感染的诊断标准》，建立医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，对医院感染的病例查找感染源，切断感染途径，有效降低医院感染的发生，减少医院感染病例的漏报现象。各医院院感办每季度要对重点部门的环境卫生进行监测，并对结果统计分析、反馈和总结，提出改进措施，并对监测

记录结果进行保存。

四、要求各医院完善制定培训计划，进一步对其院医务人员（包括工勤人员）进行医院感染相关法律、法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识培训。对院感员每月一次院感知识学习，组织重点部门的医务人员外出进行医院感染知识学习。对全院医务人员的手卫生依从性进行监督，使之符合国家的《医务人员手卫生》规范。

五、要求各医院严格按照《医疗废物管理》及《消毒管理办法》，院感办组织全院人员对医疗废物管理知识进行定期考试。定期对科室进行检查，对医院的清洁、消毒灭菌及无菌技术等工作进行指导；对全院无菌器械、消毒器械、消毒药械的使用进行监测、监督管理使之达到灭菌、消毒水；对一次性医疗用品的使用和处置严格遵照《医疗机构医疗废物管理办法》的规定执行。针对各科室存在的隐患，提出有针对性的整改措施，并进行复查。完善制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，并提供必要的防护用品，各院每年要对全院人员进行体检，并对重点部门的医务人员接种乙肝疫苗，有效控制职业暴露的发生。

六、要求各院根据《抗菌药物临床应用管理办法》，参与抗菌药物的管理，对临床使用的抗菌药物进行监督，结合各自医院病原体的特点和耐药性，配合药事管理委员会提出合理用药的指导意见。进一步完善制定预防用药的品种、使用时间，使抗菌药物规范使用。在检查中发现的不足之处：

1.消毒供应中心的布局、流程欠合理，部分洗消器械还不到位。

2.针对今年出台的《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》，还存在着少数不合理使用抗菌药物的现象。

3.有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。

我局针对以上在检查中出现的问题，要求有关医院在医院感染管理工作中进一步落实有关法规、规章、标准和规范，结合“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动，积极做好自身的检查工作。

农二师卫生局

2011年10月26日