镇卫生院

2020-03-02 06:04:39 来源：范文大全收藏下载本文

2014年

“三好一满意”、“建设群众满意的乡镇卫生院”活动年终工作

检查整改措施

2014年12月26日市卫生局组织医疗质量专家检查组到我院进行“三好一满意”、“建设群众满意的乡镇卫生院”活动年终大检查，现场指出我院2014年在卫生工作、医疗质量、医疗安全等方面存在的问题。我院根据市卫生局有关文件精神要求，本着加强规范化管理，改善医务人员服务态度，规范医疗服务行为，改进医德医风，努力为患者提供优质的医疗服务，全面提升医疗质量和服务水平的要求，于2015年1月6日本院组织了医疗、护理、院感、药理、医技等科室人员进行相关质量与安全培训，并要求进行如下整改：

一、加强医疗质量、医疗安全领导管理

医疗质量与医疗安全管理委员会每月召开一次会议，协调各科的工作，研究提高医疗质量和医疗安全管理目标及计划。

二、加强核心制度培训学习

1、加强“核心制度”内容培训学习，促进各项制度的落实。根据检查发现存在的问题，着重从核心制度落实、病案质量管理与科室自身建设等方面不断深入培训学习与整改。牢记及落实首诊责任制、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、死亡病例讨论、交接班等核心制度，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理。坚持每月定期召开科室质量与安全小组会议，分析在核心制度执行方面存在的问题，分析原因，提出整改措施，并监督措施的执行，以确保医疗质量与安全的不断改善与提高。及时对入院患者进行病情评估，根据病情评估制定诊疗方案；及时进行医

患沟通，减少疗纠纷，提高医疗质量，保证患者安全。

2、规范病历管理、护理文件的书写，提高病历书写质量。加强培训学习落实《病历书写基本规范》，计划于2015年3月16日，再次组织医、护、药、技人员进行培训。每周抽查运行病历，在运行病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正；终末病例的抽查中，重点强调病历书写的高质量和完整性，疑难病历、死亡病历和危重病历的书写质量，检查护理病历书写质量，各种同意书书写质量，大型设备申请，二线抗菌药物申请、医嘱执行记录等。定期分析病历书写方面存在的问题，找出原因，制定整改措施。希望2015年通过严抓病历质量和各项规章制度落实，使病历甲级率逐渐提高，达95%以上，予保障医疗质量和医疗安全。

3、加强医院感染管理工作。

组织全院医务人员认真学习《医院感染管理办法》和相关技术规范培训，保障医疗安全。要求每月进行医院感染检查，并进行汇总、分析，加强医疗废物管理工作，加强医院重点部门的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染，保证患者医疗安全。

4、加强抗菌药物的管理

深入学习贯彻《抗菌药物临床应用管理办法》，加强医院临床用药管理。认真学习《抗菌药物临床应用指导原则》并对临床医生进行培训，保证2015年我院抗菌药物使用率小于40%。提高标本送检率，坚持有样必采，有样必检。做到了因病施治、合理检查、合理用药，坚决杜绝滥用抗菌药现象的发生。

5.加强处方管理，提高处方质量。

根据《处方管理办法》，对门诊医师进行严格培训，要求处方书写工整规范，促进临床合理用药，提高处方合格率，使处方合格率达99%以上。

三、落实患者十大安全目标，确保患者安全

加强对“患者十大安全目标”的培训学习，提高科室工作人员在日常工作中严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；做到在实施任何有创诊疗活动前，实施者都要主动与患者或家属沟通，完善关键流程识别措施。严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。建立了病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。组织化验室全科人员对实验室危急值进行专项培训和考试，提高了医务人员对危急值的认识，能做到接受危急值后及时处置，并在病程中体现，定期检查危急值报告执行情况，分析原因，持续改进。认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度；做好基础护理。定期检查并持续改进。主动报告医疗安全不良事件，并对产生的原因进行分析，并提出改进措施。主动邀请患者参与医疗安全管理，药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应；告知患者提供真实病情和真实信息的重要性；护士在进行护理和心理服务时，告知如何配合及配合治疗的重要性。

四、下一步工作要求

1、进一步强化分管领导和各个管理委员会的检查监督管理。

2、各职能科室要严格落实各项质控措施和规章制度。

3、加强业务学习与培训。

4、进一步加强医院感染管理工作和开展优质护理服务。

通过今次整改，相信本院的医疗质量和医疗安全会得到一次全面的加强与提升，为建设“三好一满意”、“建设群众满意的乡镇卫生院”提供有

利发展空间。

镇卫生院

2015年1月8日

某镇卫生院

镇卫生院工作总结

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