新农合参保人员丢失 医药费票据补办报销申请

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乌兰察布市新农合参保人员丢失

医药费票据补办报销申请

姓名： 身份证号： ， 因 原因，将 年 月 日至 月 日 在 医院发生的医药费票据丢失，共计票据 张，合计 元，申请补办报销。

本人保证上述内容的真实性，并保证此费用未重复报销，如有虚假愿意承担一切法律责任。

本人签字： 联系电话：

所在乡镇府或街道办事处盖章： 联系电话： /-

年 月 日

备注：此《申请》一式两份，一份用于参保患者到医院办理票据对视补办手续时使用，一份用于参保患者到旗县合管办办理医药费报销使用。

新农合参保证明书

医药费报销申请

新农合报销

新农保参保

新农保参保人员退保程序

新农合新农保

新农合报销范围

新农合报销宣传单

新农合报销流程

级参保学生开始报销医药费的通知

《新农合参保人员丢失 医药费票据补办报销申请.doc》

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