医务工作会议报告

2020-03-02 03:25:27 来源：范文大全收藏下载本文

医务工作会议

第一问题：抗菌药物临床应用整治

第二问题：控制医疗费用

第三问题：抓好医疗安全

第一问题：抗菌药物临床应用整治

我国首次颁布的关于合理应用抗菌药物的指导性文件：2004 年10 月在全国颁布实施《抗菌药物临床应用指导原则》；

2009年卫生部38号文进一步规范了围手术期预防用药，再次强调了抗菌药物分级管理制度。

2012年8月1日起施行《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）.

一、存在的问题：

1、抗菌药物无指征应用

无论门诊还是住院患者, 都存在抗菌药物应用比例偏高的现象, 医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽。抗菌药物无指征应用在外科系统较为突出，主要表现在无指征选择抗菌药物和无指征联合用药两方面，内科治疗中也普遍存在无药敏试验结果经验性应用限制、特殊使用管理级别的抗菌药物。控制本科室抗菌药物使用率和使用强度，全院门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。急诊处方比例不超过40%；全院住院患者抗菌药物使用率不超过60%。全院抗菌药物使用强度控制在40 DDD以下。

2、І类手术切口住院患者的预防用药没有按规定使用，

预防用药不合理。《抗菌药物临床应用指导原则》中外科预防用抗菌药物的给药方法：І类切口有预防用药指征的方可用药，且预防使用抗菌药物时间不超过24小时。患者预防使用抗菌药物比例控制在30%以下，其中腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(

况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。从术前至患者出院全程应用抗菌药物现象仍突出存在；《抗菌药物临床应用指导原则》中社区获得性肺炎治疗原则轻症患者可口服用药，重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时改用口服药。阿奇霉素用药2天后即可序贯口服给药。

3、疗程过长：抗菌药物疗程因感染不同而异,一般宜用至体温正常、症状消退后72～96 小时,特殊情况,妥善处理。

4、给药方式和剂量存在问题。目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式不合理。

5、选用抗生素不合理。应当把细菌培养和药敏实验作为重要依据确定或改换药物。且要以口服给药为主。为避免抗菌药的不合理应用，就要注意药物的适应证、配伍、个体差异联合用药，以减少药物的不良反应，保证用药安全有效。不重视对病原菌的病原学检查，习惯于经验性用药；我们医院有的医生不重视抗菌药物疗效发挥的特点，随意制定用药方法；有的医生对各类抗菌药物的不合理用药已经或可能造成的危害缺乏认识。

6、不重视临床微生物标本检测。送检率不到10%，要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。

二、抗菌药物临床应用工作重点

1、落实责任制：2012 年10 月10日

科主任是本科室抗菌药物临床合理应用的第一责任人；科室成立本科室抗菌药物临床应用管理小组，科主任任组长，小组成员包括各医疗组主要负责人。

科室严格执行《厦门市中医院抗菌药物临床应用分级管理制度》，

接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率达标

手术科室严格执行厦门市中医院《关于修订抗菌药物临床应用规范及管理实施细则的通知》厦中医〔2012〕49号及关于围手术期预防使用抗菌药物若干具体规定，

2、严格奖罚：厦门市中医院抗菌药物临床应用奖惩规定(试行)2012年10月10日厦中医〔2012〕124号

一、每季度开展一次出院病历抗菌药物临床应用评价，不合理病历(不合格项目≥4项)每份扣奖500元；合理病历(不合格项目≤3项)，每项不合格项目扣奖100元。

年终结合四个季度综合评价情况，合理使用抗菌药物前三名的临床科室，同时，抗菌药物临床应用控制指标符合规定要求的，分别奖励2000元、1000元和500元。

二、平时随机抽查临床科室运行病历，抗菌药物临床应用评价每项不合格扣奖50元，最高扣奖300元。

三、每季度临床科室规定控制指标未达标，其中门诊患者抗菌药物处方比例和住院患者抗菌药物使用率超控制指标，各扣科室奖金500元；接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率低于30%，扣科室奖金500元。手术科室中，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，若不相符，每例扣奖200元；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间超过24小时，每例扣奖200元。

四、处方医嘱点评，每发现一次抗菌药物超常处方扣奖50元，对一年内累计两次抗菌药物超常处方，且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；对一年内累计三次及以上抗菌药物超常处方，且无正当理由的医师，取消其抗菌药物处方权，年终其本人及所在科室不能参加评先评优。发现一张处方及一份医嘱有三处及以上不合理认定为不合格处方（医嘱），各扣奖50元。

五、抗菌药物临床应用存在严重问题，经谈话仍不改正的科室或个人，或年终经医院抗菌药物临床合理使用专家小组考评不合格的科室或个人，不能参与科室或个人的评先评优。

六、抗菌药物临床应用存在严重问题，并且在上级卫生行政部门组织专项检查中被点名批评的医师，不能参与评先，若限期不整改的医师，医师定期考核不合格，并影响职称晋升一次。

第二问题：控制医疗费用

第三问题：抓好医疗安全

2012年11月医疗投诉86起，其中外科系统：51起医疗纠纷例数19，其中外科系统17起；2011年医疗投诉62起，外科43起，医疗纠纷例数29起，外科系统16起，

加强医院医疗管理，保证医疗服务质量与安全，是卫生改革与发展的重要内容。保障医疗安全是医院管理工作的重中之重，医疗安全的核心目标就是要保障患者安全。

要做好抓好解决好六个薄弱环节

1、做好术前准备：术前准备要充分，对疑难、复杂手术术前讨论不能走过场，对术中可能出现的情况估计要充分。没有严格执行告知制度。医务人员对手术患者都能进行术前谈话,但在手术过程中出现了一些术前没有考虑到且有可能影响手术效果的问题时,部分医务人员抱有侥幸的心理,没有及时将病情变化告知家属,术前准备不充

分，对疑难、复杂手术术前讨论走过场，对术中可能出现的情况估计不充分。仓促安排手术。

2、做好病情告知，告知是我们每个医务人员应尽义务，告知一定要详细。纠纷失败调解，多数是我们告知不详细。科主任要抓好本科知情同意书书写规范培训，医师熟悉知情同意书的内容和格式, 并能准确、完整地填写各种同意书, 针对性地对其中存在的问题举办专题讲座; 同时教育医师要加强责任心, 术者或操作者本人与患者及其家属进行沟通, 填写同意书时做到一般项目不缺项, 关键部分有意见, 签字栏目不遗漏, 谈话部分详尽; 字迹清楚, 表述完整。手术风险的“免责”概念：医师充分告知：患者健康状况、疾病严重程度、可能的治疗方案、医师选择手术治疗的理论根据和现实意义、手术本身存在的风险和医师已经准备的防范措施。患方自愿作出选择：自愿选择某种手术方式，允许特定的医务人员在其身体上实施有创的手术治疗，愿意承担手术本身所带来的种种合理的风险。医师必须熟悉疾病诊疗指南，严格按照临床技术操作规范进行手术。手术并发症所涉及的免责问题，并非只要病人签了手术同意书就当然免除医师的责任。①造成对方当事人伤害的②因故意或者重大过失造成对方财产损失的。

解决部分医师尤其是外科医师重治疗、轻书写, 重手术, 轻谈话的问题, 要解决有些医师在特殊治疗或操作前对医疗风险的的告知内容没有足够的交待或交待欠完整的问题; 要解决有些医师能简就简，字迹潦草，甚至随意涂改的问题。

患者知情选择

 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症

和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。

 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。

 我理解我的手术需要多位医生共同进行。

 我并未得到手术百分之百成功的许诺。

 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、

细胞学检查和医疗废物处理等。

医生陈述

我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。

3、做好医疗安全（不良）事件报告及安全预警落实。

安全管理关口要前移，认真按照医院医疗安全（不良）事件报告制度及医疗安全预警预案，对出现在安全隐患及时跟踪反馈，及时报告医务科，。科主任要加强加强本科风险调控，对出现的问题，不能回避，进行全程跟踪，密切监控运行情况，及时发现可能产生的不稳定问题，并采取有力有效的措施调控风险、化解矛盾，确保不发生

大的事端。鼓励医护人员和科主任护士长、科室和医务科主动报告医疗不良事件，以便及时发现病情变化和纠纷苗头，一出现“征兆”或“苗头”时必须快速反应，迅速找到问题、了解问题, 在最短时间内迅速做出反应, 对决策实施中已经出现和可能出现的影响社会稳定的问题，要及时排查化解。

4、做好病人转院管控。病人转院应向科主任或专科医生请示报告，任何医务人员不能自作主张。尤其是急诊时，自己拿不准的一定要请示汇报，不允许随便转诊病人，推诿病人，但应该专病专治，及时会诊。院内会诊要有记录，要求详细认真。各科室间要相互协作，出现问题事不关己高高挂起，或互相推委，不做必要的解释，甚至看笑话，有时有些事只要稍做解释就能把问题解决。遇到问题不要怕，只要你是对的，就理直气壮地向病人解释。不要贬低别人，抬高自己，或说不应该这样用药或这个药怎么不用，或不做声、或笑笑，这样会引起病人的误解，有些纠纷是由于病人对医学知识的不理解而引起的，只要耐心解释一下就可以了，一般的病人还是通情达理的。

5、做好规章制度落实：错用药物、错误输血、错报病情、擅离职守、病历书书写不规范等,都是没有很好地执行医疗中的各项规章制度的结果。一要加强基础质量管理, 重点抓好核心制度落实：值班交接班制度、查对制度、三级查房制度、疑难危重病例讨论、会诊制度、消毒隔离制度、急诊抢救制度、病历书写制度、手术管理制度等核心制度落实。使整体的医疗工作形成制度化、规范化, 避免和减少了医疗缺陷, 使本院的医疗质量有稳步提高。

6、做好急危重病人的应急抢救和缩短平均住院日