内科护士综述
2020-03-02 20:30:54 来源：范文大全收藏下载本文
30例上消化道大出血的护理体会
【摘要】目的 探讨如何运用有效的方法提高上消化道大出血患者的抢救成功率、降低死亡率。 方法 对30例上消化道大出血患者进行急救、药物、饮食、心理及健康教育方面的正确护理。 结果 30例患者经护理治愈后出院18例，好转9例，外科手术1例，死亡2例。 结论 积极的抢救和及时正确的用药是关键，饮食、活动及良好的心理状态同样很重要。 【关键词】消化道大出血 护理体会
上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道在短时间内出血量超过1000ml，或有效循环血
【】量减少20％，引发临床上产生一系列伴随体征1，常表现为黑便、便血、呕血，面色苍白、
【】【】四肢湿冷、脉细速，严重者可表现为急性周围循环衰竭2导致低血容量性休克而危及生命3。积极的抢救、合理的用药、严密观察病情等护理是抢救的关键，现将我科以往30例消化道大出血患者护理体会报告如下
1一般资料 以我科2011年5月至2012年1月共收治消化道大出血患者30例，其中男18例，女12例，年龄25~85岁，平均年龄54.5岁，其中十二指肠溃疡出血的18例，胃溃疡出血的5例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的6例，胃癌出血的1例。 2方法 采用临床观察和抢救、药物、饮食、心理等护理方法 3护理
3.1一般护理
【】31.1保持呼吸道通畅。剧烈呕血者，将病人头偏向一侧4，清醒病人鼓励其将呕吐物吐出，神志不清者迅速吸净患者口咽部及气管内血液和痰液，避免吸入气管而窒息，必要时通知麻醉科配合气管插管，动作迅速，手法熟练、轻巧，避免对咽喉部过度刺激，导致咽喉部出血。 3.1.2建立静脉通路。迅速建立至少两条大静脉通路，并加快补液速度，达到止血、扩容、输血给药通路畅通。根据血压、心肾功能等情况调整治疗策略，保护脏器功能。并做好采血、
【5】配血标本、免疫常规等，根据血红蛋白、白蛋白等指标进行合理的输血，已尽快补充血容量。使用止血药物过程中，应根据药物的性质，掌握禁忌症，调节输液滴速，快速输血补充血容量。
3.1.3密切观察生命体征及出血量。患者入院时根据病情立即给予心电监护、吸氧，绝对卧床休息，注重患者生命体征、尿量及神志的变化，准确记录24小时出入量。密切观察出血量，若病人反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色;黑便次数增多且稀薄，色泽转为暗【】红色，伴肠鸣音亢进6:周围循环衰竭的表现经补液、输血未改善或好转又恶化。此时，应积极备好急救用物，及时报告医生，作好抢救措施，并记录。
3.1.4三腔二囊管及胃肠减压的护理。三腔二囊管是治疗食道胃底静脉曲张的重要方法之一【7】【】，由胃管、食道气囊、胃气囊组成。胃肠减压是用于肝硬化出血外的严重消化道出血8呕血患者，以观察出血情况。两者在插管前均应作好解释工作。配合医生插管后要注意妥善固定，防止面部压疮发生。定时抽吸胃内容物，如有鲜红色液体抽出表明仍有活动性出血，如抽吸不畅表明管腔堵塞应及时处理。遵医嘱使用冰盐水加去甲肾或凝血酶胃管内分次注入，以达到止血的目的。并作好口腔护理。三腔二囊管应做到定时放气、妥善固定，防止局部粘膜坏死和窒息的发生。
3.1.5内镜下止血的观察和护理。在内镜下行动静脉钛夹止血是一种有效止血和预防再出血【】的治疗方法9术前应备好急救药物及器械，作好心理护理，避免患者紧张情绪。术后配合卧床休息，禁食，观察出血情况，半个月后复查胃镜。
【】3.2饮食护理 患者在呕血或便血等有活动性时应禁食10，并与患者及家属反复强调禁食的重要性。待出血停止后可进食米汤、牛奶、藕粉等营养丰富易消化的温凉流质，逐渐根据病情过度到半流质、软食，注意避免刺激、粗糙不易消化的饮食，少食多餐，戒烟酒。 3.3心理护理 患者对初次发病或者病情反反复复，会产生焦虑、恐惧的心理，担心预后。护士应立即为患者清除一切血迹和污物，留在病人身边，减轻病人的恐惧感，增加病人的治疗信心，并向患者及家属作好解释工作，不良的心理因素会加重病情，指导病人避免紧张激动的情绪，鼓励家属参与安慰病人。医务人员应树立病人战胜疾病的信心。 4体会
上消化道大出血是我科常见的急诊，来势汹，病情变化快，需要通过医务人员的积极配合、有条不紊的抢救，合理的用药及饮食、活动、心理的护理，健康教育贯穿其中，敏捷的思维力和观察力，丰富的专科知识和熟练的护理技术的有效应用，才是挽救消化道大出血的关键。相信自己在消化科的这些日子以来通过自己的临床工作和积累的经验，以及本着不断学习、思考的态度，会给我们患者带来更好的护理服务，让患者满意。 参考文献
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【8】 莫秀献; 梁金桃; 林三英；时间护理在脑出血手术后患者神经功能康复中的应用 【J】.山东医药，2010，（01） 【9】 黄家平；急诊胃镜钛夹治疗Dieulafoy病的临床分析【J】.微创医学，2006，（04） 【10】 周谊霞；食管静脉曲张破裂出血的护理进展 【J】.解放军护理杂志，2004，（09）
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