医院管理年实施方案
2020-03-03 17:23:18 来源：范文大全收藏下载本文
罗岭镇卫生院
2011年度医院管理年活动实施方案
各科室：
为加强医疗安全管理，积极开展‘以病人为中心’提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动，确保医疗质量和医疗安全，根据宜秀区卫生局得安排意见，特制订出我院 “以病人为中心，以提高医疗质量为核心”医院管理年专项检查活动实施方案，现印发你们请认真学习组织实施。
一、指导思想
贯彻落实党的十七大的精神，坚持以科学发展观为指导，坚持“以病人为中心，以提高医疗质量为核心”，通过开展医院管理年专项检查活动，促进我院在提高医疗安全意识，改进医疗安全管理，提高医疗服务质量，努力实现为人民群众提供安全，有效、方便、廉价的医疗服务上有大的突破，确保实现我院医疗安全目标。
二、活动范围
全院范围内，重点是医疗、药房，护理、医院感染、供应室、等内容。
三、组织领导
为确保此项工作的顺利开展，医院成立医疗安全百日专项检查领导小组，组长：章智祥，副组长：韩伟，成员：林国才 韩伟汪鹏鲍金鑫袁巧云 杨宇辉。
四、活动内容
（一）总体要求。
1、开展全员医疗安全教育，提高医疗安全意识。
2、落实医疗安全监督、分析、评价和改进工作。
3、建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件,医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故。
4、坚持首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度、病历管理、处方管理等制度，贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，严格实施医疗技术分级管理。
5、坚持以病人为中心，优化服务流程，改善服务环境，开展门诊预约诊疗服务，加强医患沟通，提高病人满意度，改善服务体验。
6、有健全的医疗质量和医疗安全管理体系。有专门的医疗质量和医疗安全管理部门，有专人负责医疗质量和医疗安全管理工作；有医疗质量与医疗安全指标，分解到科室与专人负责；定期进行医疗质量与医疗安全指标分析。
7、完善医院内部医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。
（二）具体措施
1急诊急诊设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求；急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师
）主持或指导；急救、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练操作急救设备、科室间紧密协作。急诊服务流程规范，保障患者获得连贯医疗服务；加强急诊留观管理，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均不超过
72小时；加强急诊质量全程监控与管理，落实核心制度，尤其是首诊负责和会
诊制度，急诊服务及时、安全、便捷、提高急诊分诊能力。
2、药房药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能给患者提
供安全、及时、有效的诊疗服务；建立突发事件药品供应与药事管理机制；建立
“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作；
建立临床药师制，开展临床药学工作；健全临床用药监督、评价制度，开展药物
安全性检测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，
协助做好细菌耐药监测；提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药方案；加
强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使
用与安全保管；不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作，不使用无批号、
过期、变质、失效药品、不生产、销售、使用未经批准的制剂。
3、供应室。供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求；制
定并实施相关的工作制度、程序、操作常规。
4、护理管理。
（1）护理管理组织严格按照《护理条例》规定实施护理管理工作。制
定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。根据
医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系，结合医院实际情况，制定护理工
作制度，并有相应的监督与协调机制。
（2）有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。有基础护理、专
科护理质量评价标准，并建立可追溯机制；定期与不定期对护理质量标准进行效
果评价；按照《病历书写基本规范（试行）》书写护理条件，定期质量评价；有
重点护理环节的管理、应急预案与处理程序；护理工作流程符合医院感染控制要
求。
（3）临床护理管理体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，
提供心理护理服务。基础护理与等级护理措施到位。护士对住院患者的用药、治
疗提供规范服务。提供适宜的康复和健康指导。各种医技检查的护理措施到位。
密切观察患者病情变化，根据要求正确记录。
（4）有护理差错报告和管理制度主动报告护理不良事件；完善专项护
理质量管理制度如各类导管脱落，患者跌倒，压疮等能够应用对护理不良事件评
价的结果，改进相应的运行机制与工作流程，工作制度。
5.医院感染管理根据国家有关的法律、法规，按照医院感染管理办法要
求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度，根据医院感染管理办法要求和医
院功能任务，建立完善的医院感染管理组织体系；医院感染管理部门实行目标管
理责任制，职责明确；医院的建筑布局，设施和工作流程符合医院感染控制要求；
落实医院感染的病例监测，消毒灭菌监测，必要的环境卫生学监测和医院感染报
告制度；加强对医院感染控制重点部门的管理，包括传染科，手术室，产房，临
床检验部门和消毒供应室等；加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机
相关性肺炎，血管内导管所致血行感染，留置导尿管所致尿路感染等；医务人员
严格执行无菌技术操作，消毒隔离工作制度，手卫生规范，职业暴露防护制度；
对消毒器械和一次性使用医疗器械，器具相关证明进行审核，按规定可以重复使
用的医疗器械，实施严格的清洗，消毒或灭菌，并进行效果监测；开展耐药菌株
监测，指导合理选用抗菌药物；加强卫生安全防护工作，保障职工安全。
五，组织实施
各科室对照2011年医院管理年活动有关要求和本方案要求开展自查，查找医疗安全隐患和薄弱环节，针对发现问题提出整改措施，于4月30日前上报管理小组，总结后于5月10日前报卫生局。
六、工作要求
（一）高度重视，提高认识。要牢固树立医疗质量安全是医疗安全是医疗生命线，坚持质量第
一、安全第
一、生命至上、以人为本的理念，科学诊治、规范操作、优化流程、细化服务，全心全意为患者服务，深入开展医疗安全大检查，落实各级管理责任制。
（二）采取有效措施，确保医疗安全。要严格按照医疗安全管理的相关法律法规的要求，着重抓好医疗安全教育和医疗全事故防范，做好安全检查记录。
（三）、完善制度，落实责任。各科室要切实加强对医疗安全管理工作的组织领导，明确职责，落实责任，确保医疗安全工作的各项措施落到实处。
（四）、全面检查，消除隐患。各科室要将医疗质量、医疗安全工作中的危险因素逐一进行排查，对自查、监查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，造成医疗质量安全隐患的人员医院将给予严肃处理。
（五）加强检查，督促落实。医教科、控感科、护理部要加强检查指导，督促各科室认真、全面地开展自查自纠工作，医院将在此基础上开展督导检查，特别是对重点部门、关键环节要进行重点检查，切实做到发现问题，及时整改。
安庆市宜秀区罗岭镇卫生院
二0一一年三月十日
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