门诊部收费处组长医保管理工作职责与流程

深圳中海医院集团医保物价总监梁洪编著

《社会医疗保险制度与操作手册》内容之一

10.门诊部收费处组长医保管理工作职责与流程

为更好地贯彻执行深圳市社会医疗保险办法，结合我院和该岗位实际情况，制定本职责。

1、根据工作的需要，定期组织学习和传达有关医保的文件和制度。全面负责门诊部医保病人的收费操作，及时与相关科室协调。

2、有义务要求门诊收费处的每位员工，对医保病人挂号时、交费时出示医疗卡，诊金在医疗卡内记帐。

3、在患者办卡期间，及错、漏记帐和电脑系统不能正常记帐的情况下，有义务对参保人做好说服解释工作的同时，采取先让参保人交现金，然后按退费，补记帐等应急措施，为参保人办理补、退费用手续。

4、监督我院门诊收费体系，对存在的问题、突发情况及时解决，并反馈医保办。

5、及时了解并更新医疗保险相关政策法规，定期组织门诊收费处人员进行医疗保险政策法规的培训学习，提高本岗位工作水平及效率。

6、要求收费人员对于临床医生的医疗收费项目进行监督，对于门诊大处方、大包围检查、变相体检、人卡不相符情况等应严格把关，并及时与当事医生沟通，必要时及时医保办。

7、熟悉门诊综合医疗保险“大型医疗设备检查和治疗项目”，工伤医疗保险急诊“检查与治疗”审批流程，单据存放。

8、严格掌握生育医疗保险的记账项目，认真查验相关证件，杜绝社会医疗保险不予偿付的诊疗项目、治疗费用记账；杜绝工伤患者费用记入社会医疗保险。

9、做好和接待以单位为授权的住院医保、农民工医保参保人及以监护人为代表的少儿医保门诊绑定工作，认真查验参保人身份证及社保卡，核实人卡相符后，操作、打印回执、收集表格。超19日办理的，应在回执上注明并告知参保人，享受时间在下下月1日，及时将绑定资料次日交医保办。

10、为患者提供医疗服务收费时，必须提供收费收据，患者可凭在门诊消费的收据，到住院收费处指定窗口打印正式税务发票，做好解释接待工作。

附10-1办理单位已授权的个人绑定流程：

1.进入农民工网上医院医保窗口---基本管理---个人绑定（劳务工/住院/少儿）---刷社保卡（提交）---进入并显示参保人个人信息---核对无误---（点击）绑定当前社康---确定即可

2.打印绑定回执一式二份，一份给参保人，一份装订在个人绑定申请书背面，次日上交医保办存档

*（2008年3月1日已实施，2010年9月份第二次修改）