资源配置
2020-03-03 22:54:32 来源：范文大全收藏下载本文
一、1999年3期《中国医院管理》第19卷第3期（总第212期）
对我国卫生资源配置和使用几个深层次问题的思索
目前，我国卫生资源配置存在的几个问题：
1、人力资源配置的不科学性：
（1） 人员编制结构缺陷：到1997年底，全国在职卫生人员总数为551万人多。
（2） 无专业学历人员过多：从专业性和技术性的角度来说，无专业学历人员不应属
于卫生热力资源。大量无专业学历人员充斥到医疗卫生队伍，既挤占了卫生人
员编制，又影响到整体医疗卫生水平的提高。
（3） 医疗机构庞大
2、物力资源配置的不确定性
随着国家对卫生事业的财政补贴相对减少, 很多医院为了扩大业务和提高竞争力纷纷自行筹资购买高、精、尖大型医疗设备由于购买设备采用的是银行贷款、个人集资或股份制形式, 购买医疗设备从立项到使用方式纯属于医院行为, 其产生的负面效应就体现在, 一是政府对一个区域内大型设备的配置方式和配置量没有决策权和管辖权, 以致设备的配置数量和标准失控Ν 二是投人的设备必须由医院还贷及给集资者分红还利, 若设备使用效率不高, 医院所承担的利息就要增多, 还本周期可能延长等, 这些都不符合贷款和集资的初衷。由于检查例数是影响成本的主要因素, 要在短时间内收回成本还贷和分红, 唯一的办法就是人为扩大检查适用范围、增加检查器官数和超极限使用设备。
购买现代高、精、尖的医疗设备是医疗卫生事业发展的需要，但购置这些设备动辄耗资在几十万至几千万之间，一旦使用，病人需支付的检查费用也是几十元到上千元不等，检查费用在疾病治疗过程中所占得比例愈来愈大。就目前我国居民的医疗消费水平而言，以个人的经济能力支付如此高昂的检查费用也确实让绝大多数人望而生畏。
3、财力资源配置的不均衡性
各地财政部门对卫生单按定位的拨款大致采用两种形式，一是按人员编制划拨；二是按定编床数划拨。这两种拨款方式的共同点都是随着人员和病床数增多而增多, 也随着人员和病床数减少而减少。直接的后果是, 助长了某些医院争人员、争编制和不按实际医疗需求争规模上档次的歪风。也因为有固定的拨款比例指标, 人事部门、劳动部门和编制部门也可依据医疗部门的人员定编指标而往里塞人, 结果造成医疗部门人满为患, 人员分流和职称聘任发生困难。
在财政拨款数额上, 由于各地经济发展水平不一致, 地方财政的富贫程度也不尽相等，财政拨款数额相差较悬殊。这主要表现在财政拨款数额占到医疗单位工资支出的30%～50%，也有的在20%以下。拨款数额的差异，使各地医疗卫生事业发展的速度产生了明显的差别，在单病种治疗收费，门诊收费和每一出院病人医疗收费的总量上，各家医院也有较大的差别，不利于同行之间平等的竞争。
长期以来，一贯制固定的财政拨款方式淡化了医院的成本核算意识，也束缚了医院的开创意识。部分医院即便经营效益不好，但因有部分财政补贴而无须殚精竭虑地加强内部管理。而职工的定额工资分配福利制同样淡化了个人在群体中的竞争意识，也助长了少数人的懒汉思想和作风。现在全国工矿企业职工下岗人数较多，而医疗单位职工确通过政府给予的补贴稳当地坐享旱涝保收。僵化的劳动分配制，严重打击的是工作勤奋，技术拔尖人员的积极性，最终受影响的是群体。
对合理使用卫生资源的几点思考：
1、推行优质低耗高效原则、裁剪冗员、提高工作效率、减少活劳动开支、降低工资成本。
（1） 实行人还战术，开支不计成本，管理不讲经济效益，是计划经济时期的产物。
（2） 改革职称聘任方式。
2、改革财政补贴划拨方法，促使医院向管理要效益，向服务质量要效益
二、卫生经济研究1995年第4期（总第77期）
如何使卫生资源配置合理有效
1、市场调节和政府调控相结合
一般的社会经济领域中，市场机制可以对资源的配置起基础调节作用，使其资源配置最大限度地发挥作用。但是，卫生事业是一个特殊的领域，它的宗旨是为社会提供健康保障。因此，卫生资源的配置要以社会成员健康保障的基本要求为导向，以强有力的政府调控，保证使社会成员能够人人享有基本的医疗卫生服务，即保证医疗卫生服务的公平性，同时，有实行市场调节，引入市场机制，以提高卫生资源利用的效率和效益，即提高医疗卫生服务的效益型性。
2、实行区域卫生发展规划
在社会主义经济条件下，经济的发展形成了国内的统一市场，卫生事业的发展、卫生资源的配置，也必须适应经济体制的变化和国内经济形势的新格局，实行区域卫生发展规划，卫生资源按照区域规划配置。
三、《江苏卫生事业管理》 1997年 第4期 （第8卷总第38期）
优化资源卫生资源配置促进卫生事业发展
1、认真分析现状，统一思想认识，是优化卫生资源配置的首要前提
2、合理调整布局，突出规模优势，是优化卫生资源配置的主要内容
（1）、合并功能相近、服务单一的卫生机构，形成新的优势
（2）、发挥规模效益，共享卫生资源，提高整体水平
（3）、统筹规划，合理安排，提高卫生投入的效益
（4）、开展社区服务试点，调动各方面积极因素
3、坚持“科教兴医”，加快人才培养，是优化卫生资源配置的重要措施
（1）、建立健全人才培养和使用机制
（2）、加强医疗机构重点专科建设
（3）、切实为医务人员解除后顾之忧
四、《生产力研究》 NO.10.2009
对我国卫生资源配置的在认识
卫生资源配置失衡的方面：
卫生资源配置失衡的方面主要表现在城乡失衡、区域失衡、结构失衡和供需失衡四个方面：
（一）城乡卫生资源配置失衡
从卫生服务供给看，我国的医疗资源80％在城市，而农村仅占20％，城市的医疗资源80％又集中在大医院，能级分布的这种“倒三角”多年一直没有扭转。这种资源分布的不协调、不平衡，出现高能级诱导型服务模式，很多农民和社区居民有病都去城市高能级医院，高能级医院承担了大量的基本医疗服务，高端服务的高收费造成老百姓看病难、看病贵的突出问题，高能级医院发展很快，人力资源聚集，设备配置超高端化，呈现明显的极化效应。而农村地区和低能级医疗机构呈现萎缩状态，人力缺乏，房屋陈旧，设备匮乏，生存困难，呈现明显的“空壳化”。可以说，城乡之间、城市高能级与低能级医疗卫生机构之间形成明显的卫生资源配置的“双二元结构”。
（二）卫生资源配置的区域失衡
东部地区逐年加大对卫生的投入，而中西部地区受地方财力所限，投入严重不足，医疗卫生机构的房屋陈旧、设备更新缓慢、人才“孔雀东南飞”，特别是西部边远地区，自然条件差，人口密度小，造成卫生服务半径大，卫生服务的可及性下降，同样的医疗卫生资源所达到的可及性远落后于其他地区。如在城市社区卫生服务的发展上，天津、上海等城市发
展很快，已覆盖城市总人口的50%以上，而中西部的省份还不到20%，而且质量不高、服务能力不足。据卫生部统计，2005 年东部每千人卫生人力是中西部的1.5 倍以上，如果国家对中西部没有财政支持的人力战略，这种差距可能会越拉越大，区域卫生发展也会陷入纳克斯的“贫困陷阱”。
（三）卫生资源配置的结构失衡
1996 年12 月，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确提出了新时期的卫生工作的方针是“以农村为重点、预防为主、中西医并重”。说到底，卫生公共品的效用外部性决定了政府投入应该是主渠道，政府的投入总量和结构是保障农村卫生、公共卫生和中医药等工作的关键。说到结构失衡，也是相对内部构成而言，主要存在“三长三短”，即医疗发展“腿长”，而公共卫生和中医药发展“腿短”，城市卫生发展“腿长”，而农村卫生发展“腿短”，居民健康投入“腿长”，而政府投入“腿短”。前些年，政府卫生投入占卫生总费用的比重呈现逐年下降的趋势，2003 年后，政府的卫生投入逐年加大，结构失衡的问题正在改善，但是投入的力度明显不够。我国2005 年政府预算卫生支出占卫生总费用比重为17.9%。而2002 年世界卫生组织统计世界平均为58%，低收入国家为47%，中等收入国家为56%，高收入国家为72%（饶克勤，2007）。这种差距背后就不难理解公共卫生服务能力下降、农村卫生发展欠账太多和中医药发展举步维艰的困境，一些卫生和健康指标出现下滑就是最好的诠释。比如，改革开放前已被有效控制的部分传染病，如结核病、性病开始死灰复燃，新的传染病，如艾滋病呈现快速上升，SARS 曾一度施虐，2007 年我国传染病总发病率362.87/10 万；职业卫生问题令人堪忧，2004 年仅尘肺病存活人数超过44 万人；妇幼保健指标与国外差距一直未缩小；精神卫生和老龄化问题应对措施跟不上，据卫生部统计有5％的人患上不同程度的精神病和精神障碍，在每1 000 人当中便有13 个精神病人。
（四）卫生资源配置的供需失衡
随着经济社会的发展和人民群众的生活质量的提高以及城乡医疗保障制度的逐步建立，居民的卫生保健需求有了较大提高，卫生资源配置的总量、结构和质量与居民需求之间存在一定的差距，或者说存在供需失衡。卫生服务具有很强的人机匹配性和技术密集性，技术专用性和卫生人力培养和梯队建设的长周期，卫生设备的较高费用和人机不匹配的低效率，都可能制约卫生资源的能力形成。同时完善的城乡基本医疗服务体系正在建立之中，民营医疗机构进入壁垒尚未消除，居民的就医观念改变起来需要时间等加大了这种缺口。据统计，2002 年，我国每万人口卫生人员数为9.6 人，而世界同期平均水平为34.6 人，我国每万人口床位数为0.6 张，而世界同期平均水平为4.0 张（饶克勤，2007）。近些年，我国在用不到世界3%的卫生资源解决或部分解决世界22％人口的健康问题，一方面说明卫生工作的成效，另一方面，说明卫生工作难度和供需失衡情况的严重性。
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