医嘱执行制度及流程

医嘱执行制度及流程

一：医嘱执行制度；

1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在遗嘱本上。

2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格证的人员，其他人员不得执行医嘱。

3.医生开具医嘱后，护士应查对医嘱内容的准确性及执行的时间，严格执行医嘱，不得擅自更改，对临时医嘱必须在15分钟内执行，如发现医嘱中有疑问或不明去之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。必要时护士有权向上级医师及护士长报告，不得盲目执行。

4.在执行医嘱过程中，必须严格执行查对制度，以防差错和事故的发生。

5.一般情况下护士不执行口头医嘱，因抢救病危患者需执行口头医嘱时，护士应当重复一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补抄医嘱上签字，执行时间。

6.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交接清楚，内容详细。 7.患者手术、转出、出院、死亡应及时停止以前医嘱，重新执行术后医嘱。

8.护士每班应查对医嘱，医嘱是否完善，并在查对医嘱本上签字，发现错误立即更正。护理部定期抽查医嘱核对情况。

9.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理，但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向主管医师报告。

10.根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费，随时核对住院患者的医疗费用，及时进行补充收费。

二：遗嘱执行流程

1.主班护士（电脑班）接到医生医嘱后认真阅读查对，不得擅只更改。

2.查对无疑问后方可录入。

3.主班护士（电脑班）按医嘱执行要求转抄分配执行。

4.遗嘱执行后，认真观察疗效与不良反应，必要时记录并及时与医生反馈。

北京友爱医院护理部

2014年7月15日