手术室的规章制度

2020-03-02 20:03:40 来源：范文大全收藏下载本文

手术室的规章制度：劳动纪律，作息制度，更衣制度，手术间物品交接制度，手术间物品清点制度，标本留送制度：10%福尔马林用于浸泡标本。安全管理制度，查对制度，参观制度，清洁制度。

手术室的分区：限制区（洁净区）：内走廊，手术间，洗手间，无菌室。

半限制区（清洁区）：办公室，学习室等

非限制区（生活区，污染区）：更衣室换鞋室卫生间标本间器械清点间外

走廊等

手术间的分类：无菌手术间：心血管手术，全关节置换，颅脑脊髓手术，甲状腺手术等。

急诊（一般感染）手术间：供感染手术用如尾穿孔脓肿引流等

特殊感染手术间：供气性坏疽等使用

手术物品常用的消毒方法：高压蒸汽灭菌法，浸泡消毒法，冷灭菌法

高压蒸汽灭菌法:1.预真空压力蒸汽灭菌器的灭菌时间一般为4分钟，压力为205.8kpa，温度达132-134度。

2.下排式高压蒸汽灭菌法：蒸汽压力在104-137.3kpa，温度达121-126度，时间20-45分钟可灭杀一切细菌和芽孢。

3.需要灭菌的包不应过大过紧，一般应小于55cm*33cm*22cm.

低温灭菌法：环氧乙烷：1.环氧乙烷为气体杀菌剂，杀菌谱广，杀菌力强，属高效灭菌剂。 2.环氧乙烷在低温下为无色液体，沸点10.8℃，在常温下为无色气体，易燃易爆、空气中浓度达3%以上即有爆炸危险。

3.环氧乙烷气体和液体都有杀菌作用，但一般作为气体消毒剂使用。 4.环氧乙烷的杀菌原理是通过对微生物蛋白质分子的烷基化作用，干扰酶的正常代谢而使微生物死亡。

环氧乙烷消毒优点：1.光谱，高效能杀灭一切微生物。2.穿透力强，可穿越玻璃纸、聚聚乙烯或聚氯乙烯薄膜和一般硬纸盒。3.可用于不耐热的医疗器械的灭菌。4，消毒温度51-57℃，湿度50%-70%为宜。

环氧乙烷消毒缺点：1.灭菌时间相对较长（8-10小时）。2.环氧乙烷气体易燃易爆。3.灭菌后物品有残余毒性，应通风散气后才能使用。

过氧化氢低温等离子灭菌系统：同时将过氧化氢与低温等离子技术相结合使用，应用物理和化学的方式快速安全的对大多数医疗器材进行终端灭菌，且不留有任何毒性残余物。

过氧化氢低温等离子灭菌系统的优点：1.快速循环周期-器械周转时间和蒸汽灭菌相似，约为55（标准程序）或72（增强程序）分钟。

2.低温=装载物温度低于45-50℃，允许绝大多数器材可在其中进行灭菌处理。 3.无毒-对患者和工作人员更为安全。

4.环境-灭菌完成后只有水分子和氧分子，没有有害物质发送到环境中。

无菌技术：是指执行医疗护理操作工程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作和管理方法。

清洁：用清水或去污剂，清除物品表面污垢，减少细菌数量达到公共卫生规定的安全水平。消毒：用物理或化学的方法，杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求杀灭所有微生物（如芽孢）。

灭菌：使之消灭一切活的微生物（包括芽孢）

无菌术是指针对感染来源采取的一种预防措施。

无菌术包括：各种消毒法，各种灭菌法，无菌操作原则，无菌管理制度。

手术时常用的无菌术：物理灭菌技术，无菌持物钳的使用，铺无菌桌，外科洗手法，穿无菌手术衣，无触及戴手套法，术中各项无菌技术操作。

一般无菌技术原则：1.在执行无菌操作时，必须先明确无菌区与非无菌区。

2.进行无菌操作时，环境要整洁，操作地方要宽敞，防止落入灰尘或触及污染物。 3.进行无菌操作前，要戴好帽子与口罩，防止因头发上的灰尘和头屑，以及飞沫等造成污染。 4.无菌物品必须保持在无菌包或无菌容器内，不可暴露在空气中过久。 5.无菌包或无菌容器的边缘均视为有菌。取用无菌物时应注意不触及边缘。 6.打开无菌包时，应将包布的四角翻转并用手握住四角，防其滑脱污染内容物。

7.无菌巾或包潮湿后，即不能再认为是无菌的。因布类潮湿后，微生物可通过毛细管作用而侵入。

8.进行无菌操作时，手臂均不可接触无菌物品或跨越无菌区。 9.夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳。

10.取无菌物品时，要面向无菌区，手臂必须保持在自己腰部水平以上（或桌面以上)。 11.不可面向无菌区谈笑，咳嗽或打喷嚏。不能控制时应将头扭转过去，防止强力喷出的飞沫落入无菌区。

手术中应遵循的无菌技术原则：

术前无菌原则：1.避免浮尘飞扬，影响手术间净化效果。

2.切勿拍打无菌包，外面的包布为多孔材料以利蒸气透过，拍打会使污染进入包内。

3.未经灭菌或灭菌日期不清的物品严禁使用，有下列情况的物品应视为有菌：在非限制区的无菌物品；无菌包的包布已经潮湿；无菌包坠落在地上；怀疑无菌物品被污染；灭菌有效时间及效果不能肯定。术中无菌原则：

4.无菌台的铺设应尽可能的接近手术的开始时间。

5.无菌桌的无菌范围：无菌桌仅桌缘平面以上是无菌的，桌缘平面以下，不能长时间保持无菌完整，应视为有菌。

6.操作中的无菌范围：肩平面以下、脐平面以上、腋中线以前、肘上2英寸。 7.手术台无菌布类单应铺4层以上，下垂部分2层以上。

8.手术中手术衣、手套、口罩污染、浸湿或破裂应及时更换，无菌单被水或血浸湿时，应更换或加盖新的无菌巾。

9.手术器械、敷料等无菌物品的摆放不能超过无菌器械桌边缘以上。 10.术中暂不用的器械，应用无菌巾覆盖备用。

11.手术中用过的器械要及时擦净血迹，以减少细菌污染及增殖。

12.注意：凡坠落于手术台边或无菌桌平面以下的物品，应视为有菌。已坠落下去的缝线、电烙线等不应向上提拉或再用。 13.尽量减少空气污染：限制参观人数，根据手术间的大小限定参观人数，以减少污染机会。手术间的门窗应关闭。内走廊与外走廊的通道随时关闭。

14.污染手术的隔离技术：胃肠道、呼吸道等污染手术时，在切开空腔前应用纱布保护周围组织，并随时吸出外流的内容物。 15.肿瘤手术行无瘤操作技术：肿瘤手术不可挤压原则，隔离肿瘤原则，减少术中扩散机会，减少癌细胞污染，整块切除原则。凡是手术中接触肿瘤的器械物品，应放置一旁，不再使用。 16.正确交换手术人员位置：使用背对背或面对面技术交换。

17.经过无菌区的方法：经过无菌区时要面向它，不要在两个无菌区之间挤过去。

18.正确衔接连台手术：先做无菌手术，再做有菌手术。先做清洁手术，再做污染手术。 19.总之，在手术进行中要时时注意无菌技术原则的应用，对违反无菌技术的手术人员或参观人员须立即指出，及时纠正。

手术无菌区域的管理：

洗手护士对手术无菌区域的管理：

1.严格无菌技术操作及监督无菌技术操作。

2.正确清点及管理手术台上的所有物品（花生米、牵引带、针头等，凡是深部手术部位均需要清点纱布-容易忽略的乳腺手术、髂骨取骨等）。 3.保持无菌区域干燥、整洁、整齐。

4.对空腔脏器手术及肿瘤切除等手术要按污染物品处理。巡回护士对手术无菌区域的管理： 1.监督无菌技术操作。

2.控制参观人员数量及参观距离。

无菌技术操作--外科洗手：外科洗手：是指手术人员通过机械刷洗和化学药物作用以清除并杀灭手部及手臂皮肤表面上的油垢和附着的细菌，而达到消毒手的目的。它包括手的机械刷洗和化学药物作用的两个过程。

外科洗手的目的：消除指甲、手、手臂的污物和暂驻菌，减少常驻菌，抑制微生物的快速再生。

洗手程序：1.流动水清洗双手至上臂中部

取洗手液七步洗手法消毒双手至上臂中部，用流动水清洗干净。

取无菌刷一把，压取1-2次爱护佳洗手液。从指尖至上臂下1/3，按三节六部分别刷洗双手。（第一节，指尖到腕关节；第二节，腕关节到肘下；第三节，肘下到上臂下1/3。六部分为指尖，掌面，背面，大鱼际肌，指缝，小鱼际肌，加强一个环节，指间关节。）刷洗3分钟，每节开始时应覆盖上一节，刷完后用流动水冲净泡沫残余。冲洗时，手向上，肘关节向下，水从肘关节流下，手不能触及周围的物品。等手上的水稍干，压取1-2次爱护佳洗手液或速干免洗消毒液于手中，揉搓第一节，第二节，压取一滴消毒液揉搓第一节，3分钟，不能用清水冲洗。

5.消毒后的双手应置于胸前，抬高肘部，远离身体，进入手术间。连台手术必须重新洗手。注意事项：1.冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。

2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。 3.使用后的海绵、刷子等应当放到指定的容器中，一用一消毒。 4.手部皮肤无破损，手部不佩戴戒指手镯等饰物。 5.爱肤佳的成分：4%的洗必泰。

6.爱肤佳的作用机理：通过破坏细胞膜，导致内容物发生沉淀，残留活性至少可保持6个小时。

7.洛本清的成分：0.13%-0.2%苯扎氯胺。

8.洛本清的作用机理：阳离子表面活性剂，能与带阴离子的细菌结合，破坏细胞膜，改变其通透性，而达到杀菌的作用。

无菌技术操作--穿手术衣：遮背式手术衣

注意事项：1.穿手术衣必须在手术间进行，四周留有足够的空间，穿衣者面向无菌区。 2.穿衣时，不要让手术衣触及地面或周围的人或物。若不慎接触应立即更换。

3.穿好手术衣带好手套，在等待手术开始前，应将双手放在手术衣胸前的夹层或双手互握置于胸前。

无菌技术操作--铺巾：

铺巾的目的：创造一个无菌区，有效地阻止微生物侵入外科伤口。在此区内通常只有切口暴露在外。所采用的铺巾方式通常根据手术室的常规和手术部位而定。铺巾的原则：1.手持治疗巾反折处，以防污染。 2.先铺下侧、对侧、上侧，最后铺近身侧。

3.治疗巾铺好后，只能由切口内向外移动，绝对不能由外向内移动。 4.切口周围及器械台应铺四层以上，其他部位应大于两层。

5.儿外手术铺巾：所有治疗巾对折铺巾，各类手术铺巾方法同成人手术。

无菌技术操作--取用无菌溶液法：目的：保持无菌溶液的无菌状态。注意事项：1.不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液。 2.已倒出的溶液不可以再倒回瓶内。

洗手护士工作职责：1.熟练掌握各种外科手术的准备及配合，备齐手术所需用物。 2.严格执行并监督所有台上人员的各项无菌操作，疑有污染及时处理。 3.提前15-20分钟洗手。 4.手术前、关腔前、关腔后、关皮后和巡回护士共同清点所有手术用物，严格执行查对制度。 5.集中思想，认真负责与手术者密切配合，关注手术进展，主动灵活传递所需物品。 6.手术结束后，按要求整理所用器械，敷料、布类。 7.认真留取各种标本并根据医嘱送检。 8.负责次日手术间手术物品的准备工作。

巡回护士工作职责：1.核对病人姓名、携带物品情况，了解病情，询问有无过敏史，检查手术皮肤的准备，根据手术种类做好一切术前准备工作。

2.保持手术间的整洁安静，调节光线，室温一般保持在22℃-25℃，湿度40%-60%，注意病人保暖，保护病人隐私。

3.负责协助术者固定体位，暴露手术野，穿手术衣等，随时观察手术进展情况及时供应台上所需并补充物品，保证病人安全。

4.手术前、关腔前、关腔后、关皮后和洗手护士共同清点手术中所用各类物品，严格执行查对制度。

5.根据医嘱，随时做好输血输液准备，保证静脉输液通畅，随时做好危重病人的抢救配合工作。

6.认真填写手术护理记录单，严格执行用药制度，严格执行收费制度并做好收费记录，协助医生做好病人皮肤清洁，包扎好伤口，带走病人所有的物品。 7.整理手术间，补齐手术间物品。

安置手术体位的基本原则：

1.参加人员：麻醉医师，手术医师，巡回护士 2.保证病人安全舒适 3.充分暴露手术野 4.不影响呼吸 5.不影响血液循环 6.不压迫病人外周神经

7.不过度牵拉病人肌肉骨骼

8.防止发生体位并发症：压疮，意外伤害。

手术室规章制度

手术室日常规章制度