基本医疗保障管理制度
2020-03-03 19:23:52 来源：范文大全收藏下载本文
基本医疗保障管理制度
1、为保证医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障险管理制度，由医务科负责监督制度落实。
2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书（正本）、对优质服务便民措施、常用药品及收费项目价格进行公示，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。
3、医院加强医疗保险政策的学习和宣传，坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查，合理用药，合理治疗，合理控制医疗费用。
4、医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗保险（离休干部）病历、社会保险卡及医疗保险证（以下统称“证、卡”），为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。参保人员因行动不便委托他人代配药的，由被委托人在专用病历上签字。
5、医院严格遵守药品处方限量管理的规定：急性病3-5天、慢性病7-10天、需长期服药的慢性病30天、同类药品不超过2种；住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。
6、严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。
7、医护人员要核对参保病人诊疗手册，如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时扣留相关证件并及时报告医务科，严禁冒名顶替住院。
8、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作，按要求签定医保病人自费项目同意书，因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。
9、严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的普通医保病人、肿瘤病人的人均费用指标严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室（包括临床医技科室）。
10、严格控制药品比例，各科室要按照医院制定各科药品比例指标进行控制；严格控制自费药品比例，原则上不使用自费药品；超标药品比例也将纳入当月院考评。
11、严格内置材料及特检、特治（包括价格在500元以上医用材料）审批工 作，要求尽可能使用国产、进口价格低廉的产品。各医保中心（包括外地医保）要求医师填写内置材料审批表到医保办审批后才能使用，急症病人可以先使用后 审批（术后3天内）。
12、严格执行物价标准收费政策，不能分解收费、多收费、漏收费、套用收费，因乱收费造成的拒付费用由科室承担。
13、以下不属于基本医疗保险支付范围的疾病均不能纳入医保： 美容、非功能障碍性整容及矫形术、交通事故、自杀、他杀、误服、职业病、性病等。
14、对参保病人施行“先诊疗后结算”，方便患者就医。
15、医务科对医保管理工作监督检查，发现问题及时整改。
莒南县人民医院基本医疗服务规范
为让广大群众看得上病，看得起病，看得好病。保障卫生健康权 益，体现我院医疗服务的公益性、公平性。特制定本规范：
一、指导思想以“三个代表”重要思想为指导，保障人人享有卫生健康权益。体现医院公共卫生服务和管理职能，为我县人民的身体健康、经济与社会事业协调发展提供保障。
二、以政策为引导，完善管理、优质服务为宗旨，为群众提供质优、价廉的医疗服务。
三、服务要求
（一）就医环境
为就医人员提供清洁舒适的就医环境及优质便民措施，门诊大厅宽敞明亮，干净整洁，有足够的座椅侯诊。挂号后有导医服务指导就医，部分科室对患者实行“先诊疗后结算”等措施，方便患者就医。门诊病人就诊时本着“先重后轻、先急后慢”的原则，接诊医生必须耐心细致的详细询问病情和全面检查身体，轻症患者门诊治疗，符合住院标准的收入院治疗。
（二）快捷的预付通道服务
普通住院病人接诊医生做完诊查后，依据症状及体征，本着“诊断阳性率高、收费低廉”的原则，只做常规检查（血、尿、便）和心电图，相关科室患者只做与本患者疾病相关的诊疗项目，接诊医生开具住院通知单即可到住院处交住院押金， 为住院患者（包括各类医保患者）提供快捷的基本医疗保障预付服务。在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理用药、合理控制医疗费用。
（三）公开基本医疗保障服务收费标准，公开医疗保险支付项目和标准 在门诊设有宣传栏患者可直接参考选择医疗项目，在门诊大厅设有电子屏幕 介绍我院各科专家每日出诊情况，可供所有就诊患者选择。
（四）保障各类医保患者权益
参保人员就诊后，接诊医生必须详细规范书写医疗文件，处方用药必须与诊断相符，必须符合《山东省医疗服务项目价格》《莒南县新型农村合作医疗药物目录》的规定范围，本着“疗效确切，副作用少，价格低廉”的原则选择用药，严禁不合理检查、不合理用药和过度医疗。
向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务，
向患者介绍基本医疗支付项目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药务和适宜技术，保障各类基本医疗保险人员的权益，强化参保患者知情同意。
保障基本医疗服务规范是关系到群众的切身利益，每个医务工作者都要建立“以病人为中心”的服务理念，做到“服务好、质量好、医德好”“患者满意”，为广大患者提供放心满意的服务。
医院医疗服务行为规范
一、服从领导，听从分配，保质保量按时完成医院交给的各项工作任务，不无故拖延，拒绝或擅自终止工作。
二、医疗服务应坚持‘以病人为中心，以质量为核心’优质医疗，优质服务。对病人做到；用心倾听，细心诊断，耐心解答，精心治疗，热心服务。
三、
1、按时上下班，工作时间不得擅离职守，乱窜岗位或影响他人工作。
2、工作时间不打私人电话，不看电视，玩手机和电脑游戏，不在工作岗位会客，不陪带亲友，孩子在医院玩耍，不在医疗场所吸烟，娱乐，嬉闹，吃零食。
3、礼貌待人，文明服务，对病人要使用敬语，不得粗言秽语，不得与病人争辩。
4、如遇超越职责或能力所为的事，应及时汇报上级主管，请求协调，尽快解决，不得随意处置，盲目蛮干。
5、员工因故暂离岗位，必须向同室同事和主管将工作交待清楚，保证工作连续履行。
四、仪表端正大方，衣着整洁，工鞋干净，带牌上岗，在院内要做到说话轻，走路轻，开关门轻，操作轻，不得穿工作服上食堂、出院。
五、要提供高效的服务，说到要做到，不推托，不拖拉，善始善终，交接清楚。要关注每个工作中的技术细节，急病人之所急，想病人之所想，为病人排状解难，让病人放心满意，以赢得医院声誉。
六、各部门，科室，同事之间应互相配合，真诚协助，不相互扯皮，同心协力解决疑难，维护医院声誉。
医疗工作文明规范用语
一、入院要求态度真诚，热情达意
1、欢迎你到我们病区来治疗，希望你安心养病，早日康复。 2、请坐，我是主管护士，请把病历给我，我陪你去你的床位。
3、我是护士-----，负责你的护理工作，现在向你介绍一下病区的有关情况及注意事项，有事情按指示灯，我会及时来的。
4、你的主管医生是-------，过一会他会来看你，有什么不舒服尽管跟他说。 5、现在我为你测一下体温和血压，请配合，谢谢。
6、你好，明天早晨---点之前请你留取第一次的尿【便】放在------地方。
7、你好，我是护士长------，你有什么意见和要求尽管说，我们一定妥善解决和改进。
8、请不要紧张，医生会根据你的病情制定合适的方案，有什么问题你可以直接找我。
二、治疗
要求关爱体贴，严谨稳妥
1、你好，现在为你做-----治疗，放松些，我会注意操做尽量减少你的不适。
2、对不起，给你增加痛苦了，请再配合一次好吗。
3、请你放心，我们用的物品都是经过严格消毒的。
4、你好，请问你叫什么名字，现在要给你输液，你需要上一下卫生间吗。
5、现在为你注射-----，可能有点痛，不要紧张，有什么不舒服请立即告诉我。
6、我要为你做青霉素皮试，请问你有青霉素过敏史吗。
3、你-----做的已经好多了，坚持下去，不要泄气，会好的更快。
4、你最近看上去很有精神，胃口不错吧，比入院时好多了
六、情绪激动时劝导性语言要求；合情合理，真情真意
1、请不要激动，有什么话慢慢讲，我们会帮你的。
2、病情稳定是开心的事，俗话说；‘三分治，七分养’，心情愉快，对你更有利。
3、先别生气，有什么不满的地方请你指出，我们可以商量解决。
4、我们理解你的心情，也很同情你的痛苦，你先平静下来，尽量放宽心配合我们的治疗。
5、指导性语言要求；通俗易懂，便于操作
6、-----有助于你的身体健康，请你尽量这样做，会有效果的。
7、-----会有一些副反应，请不必担心，医生会采取一些措施。
8、请根据医嘱用药，不要随意增减，有什么不清楚，请及时询。
9、根据你的病情，请在饮食方面注意----【根据病情指导】
八、出院
1、明天你可以出院了，请你或你的家属明天到住院部一楼办理一下出院手续。
2、你好，这是医生给你开的药，请你饭前【后】服用，注意多喝水，出院后活动要适量，饭食要注意，你可以再仔细看一下 ‘出院指导卡’。
3、你好，为了改进我们的服务，请你多提宝贵意见。
4、你提的意见很好，我们一定会认真改进的，感谢你对我们工作理解和支持。
5、你走好，祝你早日康复。 在工作中与病人或家属交谈时一定要面带笑容，热情有礼，要使用敬语，做到‘请’字当头，‘谢’不离口，接听电话要先说‘你好’。对病人千万不能说‘不’，‘不知道’，‘不清楚’，‘不是我的事情------’ 可以说‘对不起，这个问题我不太清楚，我帮你问问。’‘对不起，因----原因，现在有点困难，请你理解，我们会很快想办法解决。
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