从我做起,时刻防范医疗纠纷
2020-03-02 11:00:57 来源：范文大全收藏下载本文
从我做起，加强管理、
端正服务态度、提高服务质量，时刻防范医疗纠纷
何林科
我自1998年7月在市妇幼保健院参加工作到现在已经13年过去了，13年来看到的是几届院领导的付出，凝聚着更多的是对医院的感情，亲身经历医院的发展壮大。同时，亲眼目睹了医院发生的几十起医疗纠纷， 三届院领导均被打过、被骂过，医务人员被打过、被骂过，大门被砸过，医院被封过，想起一桩桩医疗纠纷，真的会令人毛骨悚然，久久不能平静。并且近年来医疗纠纷上升的势头很明显。发生医疗纠纷后，病人家属不走法律程序，想尽千方百计到医院闹，目的就是要钱。医院没有好的解决办法、政府部门也没有好的解决办法，最后医院只得花了很多钱，拖了好几天，才得解决，医疗纠纷的发生给医院和院领导造成很大的损失，对社会的影响也及不好。
的确，随着社会的进步和发展，国家不断推进和谐社会的建设，公民的维权意识不断增强，尤其是在新的《医疗事故处理条例》颁布实施、特别是《侵权责任法》颁布实施以来，责任举证倒置，病人在医疗服务中维护自身权益的意识更是日益增强，赔偿的额度逐步增大，由于利益的驱使，使得医疗纠纷呈上升趋势。
由于患者和家属对医疗知识的不了解，导致患者对医疗结果估计太高，以为进了医院就进了保险箱。有一种只能医好不能出事的怪圈，一出事肯定就是医院的事。小则医疗纠纷要赔款，大则打砸医院。在全国的医疗纠纷中，医务人员遭受打骂、甚至被杀，医院公物任意被毁屡见不鲜，甚至停尸要挟、聚众闹事的恶性事件在全国各地医院经常发生。
但回过头来看在我院发生的医疗纠纷，除了少部分是病人或家属无理取闹外，少部分是医疗技术上存在一定的问题引起，绝大部分是医务人员责任心不强引起，特别是所犯的“低级错误”引起较多，如未认真执行“三查七对”将药发错，将沙布点错；未检查病人将体温表放到已死的娃娃身上“量体温”，称体重时娃娃从称上滑下等，服务态度不好，沟通交流出了问题占绝大部分。
出这么多的事，这到底是管理的出了问题，还是医务人员的工作问题。我们都做错了什么？医院各科室为什么老是出现这样多的问题呢？值得全体妇幼人的思考。其实，医院从1998年上二甲以来制定规范的诊疗护理常规和管理制度。并近年来院领导不断加强管理，各项制度在不断完善。但我院的医疗纠纷增加的势头依然存在。
当然医疗纠纷的发生，有社会因素的原因。但问题的发生均和我们的医务人员和中层管理干部有关。这些问题表面上均暴露出的是医、护、技人员的责任心不强，工作不认真负责，工作未进入状态。其实质是中层干部在理解贯彻医院的制度规定上出了问题。体现在简单的上传下答，没有对所在科室的工作进行思考，如何管理成了问题，新人进来了未认真带教，“三基”掌握得太差。甚至中层干部在做“老好人”，医院处理职工时，给职工说情，职工出了差错在袒护职工。最后造成职工思想麻痹，思想认识不到位，工作没有上进心，做事与上级的要求相背离。
怎样才能真正防范医疗纠纷的发生？本人从中层管理、检验、输血等方面谈谈我的初浅看法。
一、中层干部应加强学习，加强管理上，理解院领导的意图，加强各项制度的执行力度，认真履行管理干部的责任。
其实，无论在什么年代，只要战略战术定了关键在于实施和落实，推动实施、落实的就是我们中层管理干部。
1、中层必须认真学习有关的法律法规，并组织落实。
学习有关法律法规知识，如《执业医师法》《传染病法》《母婴保健法》《献血法》《医疗事故处理条例》《侵权责任法》等尤其是新出台的卫生法规，新制定和修改的一些医疗制度和规定，作为管理人员必须及时熟悉和掌握，及时调整本科室的工作管理制度，及时向科室人员贯彻。科室的一切工作必须围绕法律规定来开展工作，按照法律的要求来规范工作，才可能使自己的工作在日后发生的医疗纠纷中利于不败之地。比如，有关输血单的书写保存问题、病历书写保存问题等等。若对这个问题不够重视，发生医疗纠纷后常常会显的十分被动，最后不能举证。
2、规范各级各类人员、各个工作岗位的职责
在院长的领导下，按相关要求，明确规定各级各类人员的工作范围、工作内容。工作要求是非常必要的。干部职工在工作时间应该做什么，怎么做？这些都必须具体化，并落实到每个人的身上。只有职责清楚了，才不会有工作脱节，才不会有工作死角。这就是院长常说的明确职责，按诊疗常规办的问题。
3、建立健全科室的各项规章制度和奖惩制度
科室应根据医院的规章制度、奖惩制度细化到工作的各个环节。从执行制度和诊疗常规抓起，从小事抓起。对于①工作疏漏者罚，及时补位者奖。②激化医患关系、产生医疗纠纷者罚，化解医疗纠纷者奖。③全心全意为病人服务、成功治疗重危病人者奖④树立岗位标兵和业务能手，让科室同志学有榜样。⑤重奖在科室兢兢业业，业务能力强，具有奉行精神，服从安排，未出现差错的同志。
4、严格执行医院医疗纠纷防范处理程序制度
根据医院《医疗纠纷防范处理机制》的文件精神，科室细化行之有效的医疗纠纷处理制度，包括医疗纠纷汇报制度、医疗纠纷讨论制度、医疗纠纷现场保护制度以及医疗纠纷事件的迅速反应制度。发生医疗纠纷应该通力协作，及时处理并上报。
5、加强“三基”的学习培训，特别是对新进人员，更是不能放过。使每一位同志掌握，并将知识用于实践。
二、检验科医疗纠纷的防范
认真学习《临床实验室管理办法》，摆正自己的位置。严格执行各项规章制度和操作流程，切实保证检验质量，强化质量管理，更好地服务于临床，更有效地防范医疗纠纷。
1、提高检验科工作人员的法律意识和检验报告的证据意识
医疗纠纷的发生是个系统工程，不是单纯局限在某个环节上的。检验报告在病历中占很重要的位置，是做出诊断和治疗措施的客观依据。检验报告必须具备证据学的属性，即客观真实性、准确性、完整性。缺少任何一个条件都可能导致后续的诊断和治疗依据的丧失。所谓客观真实性，是指检验报告必须如实反映检验的时间、送检的标本、标本的来源(即是谁的标本、病案号、所有科室)等。准确性是指所送检的标本符合检验要求，检验操作无误，数值准确无误。完整性是指检验报告应该完整，不能丢失或者缺失。一旦出现检验报告的基本信息错误，将可能导致检验报告的证明力大大下降，甚至不能作为证据使用。
检验原始记录是检验质量控制系统的重要组成部分，不仅是实验结果的记录，更是对检验过程的如实再现，是反映检验质量的直接证据。因此要建立健全原始记录制度和保管制度。
2、指导临床科室标本采集和保存的正确方法。
检验科是要为临床提供正确的诊断报告，所以检验科的质控是十分重要的环节。对于某些特殊方法检验的标本，其采集和保存方法十分重要，应该主动地、经常地指导医生护士(除临床医护人员外，还包括参与标本采集、保存以及送检人员)，对临床医护人员进行培训，提供标本采集和保存的有关知识手册，便于临床查阅，通过这些工作力争临床能够提供良好的达标的送检标本，避免因标本质量不合格而重复采集标本，避免医疗纠纷的发生。
3、加强与临床的沟通，及时报告危急值。
在工作中，发现临床申请单开得不正确，如姓名和住院号与住院系统不相符，应及时和临床沟通，及时更正。
在检验过程中，发现有特殊异常的标本，某项指标对患者而言处在一种相对危险的状态下，有可能危及患者生命健康的时候应该及时与临床沟通。以利于临床医生及时采取有针对性的检查、治疗、监护措施。例如：常规生化检查发现血钾高于正常上限，心肌酶显著增高，血常规发现白细胞明显减低等。这些情况应该及时向医师汇报，与临床沟通，了解病情，而不能等待常规的结果发送。此外，在一些检验结果难以解释时，也应与临床沟通，了解是否存在影响结果的因素，标本采集和保管是否合乎要求，尽可能地排除干扰因素，为临床提供准确的检验结果。
4、完善检验报告的书写
(1)形式上的，检验报告应该遵循《病历书写基本规范(试行)》的要求，做到完整、准确、及时。切忌涂改、伪造检验报告。对于报告复核过程中，需要修改的地方，不能涂抹，而应该将错误的用横线删除，但保留字迹清晰可辨，并将正确的内容在旁边书写。(2)内容上的完善。例如检验报告的描述应该力求科学、客观、严谨。骨髓涂片中发现异常形态细胞或者可疑细胞时，应该描述细胞形态，报告结果，而不要直接写诊断，没有描述。(3)、特殊的检验，如HIV抗体阳性，只能报告HIV抗体待复检，不能报告HIV抗体阳性。
检验科医疗纠纷的防范是个系统工程，从标本采集、运送、处理、分析、质控、结果审核、报告、报告返回临床的系列环节都应做到严格执行各项规章制度和操作流程，切实保证检验质量，强化质量管理，更好地服务于临床，更有效地防范医疗纠纷。
三、临床输血医疗纠纷防范
（一）、强化法律意识，加强医德医风建设
1、组织和强化学习《献血法》《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》：医疗事故或医疗纠纷的成因主要是医务人员淡泊的法制观念，因此强化法制观念,加强医德医风建设是提高医疗质量，保证输血安全，减少医患纠纷的根本保障，通过相关法律的学习，每一位医务人员都熟习掌握相关法律知识，并逐一落实。
2、在工作中要求每位工作人员必须严格执行国家有关法律法规和用血制度，避免血液的滥用，并认真做好各种登记并归档备查，以防范医疗纠纷的发生。
3、临床建立反馈制度，广泛听取临床医生和病人的意见、建议，以求改进我科工作和科室发展，满足临床和患者需要。
（二）、健全管理组织，完善各项规章制度
1、积极配合临床输血管理委员会的工作。负责临床用血的规范管理和技术指导；检查临床用血法规执行情况，严格执行《献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》；协调沟通输血科与临床各科间有关输血问题事宜；定期自查输血科工作，听取临床用血情况汇报，制定措施，购进相关仪器设备，支持了输血科的工作。
2、质量是输血科的根本，所有工作都必须制度化，操作规范化，严格执行各项规章制度和操作规程。每位同事必须认真执行。其中主要是血液入库认真核对；出库时认真检查领血单的填写项目，合格后方可发血；交叉配血：首先必须亲自到床边复查血型，一致方可交叉；一人上班必须复检一次，两人上班必须双人双鉴；取血与发血的双方同时核对患者姓名、性别、住院号、病室、床号、血型、有效期和配血结果及血外观等，准确无误时，双方签字后方可发出。发血后标本保存一周以上；临床用血袋必须返血库保存3天；使用合格的试剂；临床用血量一次超过2000ml时经输血科会诊，科主任签名报医教科批准（急诊用血除外，事后补办手续）；规范了临床输血申请单和反馈单等规章制度。有关资料保存十年。保证了工作质量，严把用血安全关。杜绝医疗事故的发生。
3、加强学习，提高临床输血知识、培养技术过关的输血实验室人才。输血工作不仅要求工作人员要有高度责任心，还要有过硬的理论知识和操作技能。加强进修学习培训和科内业务学习，多形式多渠道组织学习新知识、新技术，使输血人员掌握血型血清知识，免疫血清学知识、成份输血的制作、临床应用、输血与传染病等知识及指导临床科学、合理、安全用血，提高了我院的输血诊治水平。
4、加强临床用血宣传、合理用血 输血是特殊并存在高风险的一种治疗手段，要进行科学、安全的输血，除了加强实验室工作外，还应加强宣传力度，使临床医生掌握输血指征。开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。使医务人员了解输血相关的法律法规，成份输血的优点，输全血的缺点，严格掌握输血指征，改变输血观念；提高了输血水平。输血是一项复杂的医疗服务，一旦出现差错不仅危及病人的生命安全，而且还增加不少医疗纠纷或事故，因此，值得从管理等多角度进行探讨，既提高医疗服务质量，减少医疗纠纷，也同时提高医务人员的自我保护能力。
总之，防范医疗纠纷是一个系统工程，责任主要在我们中层干部和医师、护士、医技人员上身上。只要我们全院干部职工认真学习执行医院的各项规章制度和诊疗护理常规，从我做起，做到令行禁止，中层干部加强管理，端正服务态度、提高服务质量，加强督促检查和奖惩制度的执行力度。我院的医疗纠纷就一定会得到控制，保健院的明天一定会更好。
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