院感检查
2020-03-03 01:07:41 来源：范文大全收藏下载本文
医院感染工作监督检查表
一、院医感 染管理组织
(6分)
1、有单独的院感科，医院感染管理委员会、按比例配备院感专职或兼职人员，制定年度医院感染管理工作计划。每年接受培训不少于8学时。
2、科室医院感染管理小组，组长由科主任担任，副组长由护士长担任，监控医师由责任医
生担任，监控护士由护士担任。
3、各科室医院感染管理小组履行职责，有效地开展相应的医院感染监测、控制与管理工作。
4、医院下发的医院感染管理制度、材料保管齐全。
5、组织医院感染防控知识的学习。
6、年度医院感染履职情况进行总结。
查检证书，无证不得分
少于8学时扣1分，
二、教育培训
（3分）
1、有全院培训计划、总结及效果评价。
2、积极参加医院感染科组织的医院感染预防与控制知识的教育培训和考核。
3、制定科室院感防控知识教育培训计划，并具体落实，有记录。要求6小时/
年 1 每缺1项扣1分
查记录，未培训不得分
三、医院感染的监测、与管理
（20分）
（一）医院感染病例的监测、报告与管理
1、医务人员掌握医院感染诊断标准，及时发现医院感染病例。
2、发现医院感染散发病例或流行、暴发，按规定时间填卡、报告，
无漏报、缓报。
3、协助感染科调查分析感染源、感染途径、感染因素、易感人群。
4、采取有效的处理和控制措施：（1）加强感染源的管理；（2）切断传播途径；（3）保
护易感人群。
（二）环境卫生学监测
1、院感重点部门每季监测一次，发生高度怀疑与环境卫生学和手
卫生相关的医院感染暴发及时监测。
2、监测结果不符合要求时，查找原因，进行改进措施。
（三）消毒、灭菌效果监测
1、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测：含氯消毒剂每天一次；戊二醛每周一次。
2、使用中的化学消毒剂细菌含量必须＜100cfu/ml、灭菌剂无菌生长，不得检出致病性微生物，戊二醛每月一次。
3、紫外线灯管消毒效果监测：（1）日常监测：灯管使用累积照
射时间不得超过5000h。
（2）灯管照射强度监测：每半年监测一次，应用紫外线强度照射
指示卡测试2月一次，新灯管的照射强度应≥90μW/cm2，使用中灯管强度应≥70μW/cm2。
4、有监测记录。
1、医院感染病例漏报、缓报1例扣3分。
2、其它一项不合格扣1分。
1、少一次扣3分。
2、其它一项不合格扣1 分
三、医院感染的监测、与管理
（四）产房、母婴室、新生儿室的管理：
1、符合病房的医院感染管理要求、布局合理，有隔离产房、隔离婴儿室等设施。
2、母婴室每张床位的使用面积不少于5.5m2，婴儿有独立床位，面积不少于0.5m2.
3、婴儿用品无交叉使用，哺乳用品一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用、双消毒。
4、新生儿室每张床的面积不少于3m2,床间距不少于90cm。
5、新生儿病房的入口处应有洗手设施及更衣室。
6遵守标准预防的原则。
7、有严格的探视管理制度。
（五）传染科门诊、肝炎、肠道门诊、发热门诊管理
1、诊室、人员、时间、器械固定
2、肠道门诊必须设立专用厕所。
3、发热门诊符合有关规定
1、其它一项不合格扣1分
四、手卫生
（10分）
1、洗手处配备洗手液。外科手要求配备感应水龙头。
2、治疗车上配备速干手消毒剂。
3、有6-7步洗手标识。
4、严格执行手卫生规范，每项操作前后洗手或手消毒，洗手方法正确。
5、干手方法正确，提倡使用纸巾干手，也可使用一用一消毒的小毛巾。
6、手套使用正确。
7、手部不佩带戒指等饰物。
1、洗手设施不符合要求扣1分。
2、一人次未按规范洗手或手消毒或不脱手套接触多位病人扣1分。
3、不熟悉手卫生知识，1分。
4、其他每项不合格扣1分。
五、配制室、治疗室、处置室
（17分）
1、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。
2、工作人员进入配制室内衣帽整齐，戴口罩， 非工作人员不得入内。
3、治疗、处置严格执行无菌操作原则。
4、无菌物品与非无菌物品分开放置，每日清点。非医疗用品不准在室内存放。
5、无菌物品柜每日清洁，无过期物品。无菌物品按灭菌日期依次放入柜内，标记清楚，有灭菌日期、责任者、3M指示标记、有效期。一次性物品去除外中包装分类摆放。
6、抽出的药液、开启的无菌溶液须注明时间，超过2h不得使用。各种溶媒最好采用小包
装，启封抽吸后超过24h不得使用。
7、使用中消毒液浓度符合标准，碘酒、乙醇应密封、避光保存，每周更换1次，戊二醛每
周更换一次，含氯消毒液每天更换。
8、无菌盘现用现铺，有效期4小时。
9、灭菌后的无菌储槽开启后24h内使用，无菌器械干罐应开启后4h内使用。提倡采用小
包装无菌敷料和器械。
10、治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。进入病室的治疗车应配有快
速手消毒剂。止血带按规定摆放、使用。
11、治疗、处置按一般病人、感染病人的顺序进行，换药操作按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口应就地严格隔离。 每项不合格扣1分。
五、配制室、治疗室、处
置室
12、每日进行清洁、消毒，地面湿式清扫，紫外线空气消毒每日2次，处置台清洁无污迹，治疗盘摆放整齐，盘内物品放置合理。
每项不合格扣1分。
六、复用器械和用品消毒灭菌
（12分）
1、氧气湿化瓶内灭菌蒸馏水每日更换。
2、听诊器、手电筒、电话：75%乙醇或0.05%（500mg/L）含氯消毒液擦拭消毒，每日一次。
3、止血带、药杯、压舌板、开口器、舌钳子、麻醉口罩、氧气面罩、各种接管、氧气筒、治疗盘、弯盘：用后采用0.05%含氯消毒液浸泡30分钟，干燥放置。
4、保洁抹布、扫床毛巾：用后250mg/L含氯消毒液浸泡30分钟清洗消毒，保持干燥备用。
5、体温计：用后75%乙醇浸泡30min，干燥放置，75%乙醇每周更换2次。感染患者使用的体温计：用后0.05%含氯消毒液浸泡30min后清水冲洗，干燥放置。
6.湿化瓶、管：0.05%含氯消毒液浸泡30分钟，每周一次。
7、血压计袖带：0.05%含氯消毒液浸泡30min，每周一次；被血液、体液污染后应立即清洗
消毒，干燥保存。
8、紫外线灯管：75%乙醇擦拭，每周1次。
9、输液架：0.05%含氯消毒液擦拭，2周1次。
10、精密仪器设备：70%乙醇擦拭2遍周。
11、切开包、缝合包：用后高压蒸汽灭菌，有效期不超过7天。
12、便器：病人专用，用后按消毒规范进行消毒。普通病人便器每周消毒1次；重症病人
便器每周消毒2次； 每项不合格扣1分。
七、基础操作
(18分)
1、病区通风换气，每日2次，保持空气清新，必要时进行空气消毒。
2、每日用清水或清洁剂擦拭各类物体表面和地面，保持清洁；遇有血液、体液、粪便污染
时，先消毒处理后再清洗。
3、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1次，遇有血液、体液污染等情况及时更换
4、不在病区内清点污染被服。
5、病人出院、转科、死亡后，床单位进行终末消毒处理。
6、各种保洁抹布一桌一巾，扫床毛巾应一床一巾。处置室、办公室、病区、卫生间的清扫
用具分开放置，做好标记专用。
7、静脉穿刺操作一巾一带一针一管。
8、胃管、尿管、引流袋/瓶按规定时间更换，有标识。
9、无菌吸痰一次一管。 每项不合格扣2分
八、医院隔离
（3分）
1、医务人员掌握医院隔离规范、隔离标识。
2、落实隔离措施，各类感染病人与非感染病人分开，同类病人相对集中，特殊感染病人单
间隔离标识清。病床间距不少于1.0m。
3、医务人员发生感染，根据疾病限制工作范围和时间。
九、一次性使用无菌医疗用品的使用管理
（6分）
1、一律不得使用没有产品名称、型号规格、生产批号、灭菌批号、产品有效期，或小包装破损、标识不清，不洁净的产品。
2、存放符合要求。
3、不得重复使用。加过药的注射器不得留置在处置台重复使用。
4、对一次性使用无菌器械的领取、使用进行登记。
5、发现存在质量问题的产品，应立即停止使用，按规定上报。
6、一次性使用无菌医疗用品用后，须按《医疗废物管理制度》进行无害化处理，禁止重复
使用和流向市场
1、重复使用的扣1分。
2、存放条件不符合要求扣1分。
3、科室管理不到位扣1分。
4、发现问题上报不及时扣3分。
十、医疗废物管理
（5分）
1、分类正确，不得混放，严禁将感染性废物混放到生活垃圾内。
2、应当有医疗废物分类收集方法的示意图或文字说明。
3、医疗废物专用包装袋和锐器盒盛满3/4时，封口紧实、严密，送到暂存处。
4、感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或增加
5、医疗废物交接有记录。一
层包装。
1、每发现一处不合格，一次扣1分。
2、无记录或记录不全，扣1分。
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