66.)开展处方点评促进合理用药1
2020-03-02 13:28:14 来源：范文大全收藏下载本文
临床药师开展处方点评工作的意义
丁爱丽
大连市中心医院药剂科 116033
近年来，越来越多的药疗事故和因不合理用药造成的安全隐患、不断上升的药源性疾病以及大幅增长的医药费用。卫生部于2007年5月1日起实施《处方管理办法》，规定医疗机构应当建立处方点评制度。2010年3月1日卫生部又公布了《医院处方点评管理规范(试行)》。各级医院按照其要求和规定根据各自医院的特点建立了处方点评制度，定期进行处方点评，临床药师应该积极参与这项工作，促进临床合理、安全、经济使用药物。
1 处方点评的概念和目的
处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。《处方管理办法》要求医疗机构建立处方点评制度的目的是针对目前医疗机构临床用药管理方面存在的缺陷，通过医疗机构实时的处方点评，对不合理用药问题进行持续监测和有效干预，促进药物合理使用，保障患者用药安全，提高整体医疗水平。
2 处方点评制度建立的的依据和标准 2.1 处方点评制度建立的的依据
处方点评的建立是依据2007年卫生部发布实施的《处方管理办法》第六章第四十四条的规定：医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。全国各地医院按规定根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品、精神药品管理条例》和《抗菌药物临床应用实施细则》等有关规定的要求，相继制定了处方点评制度。
2.2 处方点评的标准
WHO年推荐了三大类合理用药调研指标，分为核心指标、补充指标和住院病人指标共计26项，卫生部在《处方管理办法》中采纳了WHO推荐的核心指标中的6项指标作为处方点评指标：平均每张处方用药品种数、抗菌药物使用百分率、注射剂使用百分率、基本药物占处方用药的百分率、药品通用名占处方用药的百分率、平均每张处方金额。
《医院处方点评规范》这一规范性文件总共分为六章二十五条，分别对处方点评的管理、实施、点评结果和改进以及监管都作出了明确的规定和要求。
3 处方点评的结果
《处方管理办法》要求对处方进行点评,但是对于结果判定并没有统一的标准,各地还存在不少差异 [6]
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[2]。现《医院处方点评管理规范(试行)》明确了处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不
[3]合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
不规范处方主要是指未执行《处方管理办法》第二章“处方管理的一般规定”未按“处方标准”、规范书写前纪、正文、后记有关内容，调剂工作不规范，对处方未进行适宜性审核的处方；不适宜处方是指适应证、遴选的药品、药品剂型或给药途径、用法、用量、联合用药任一项不适宜的或无正当理由不首选国家基本药物的处方；超常处方主要是指无正当理由、超出一般常规的不正常用药现象，包括：无适应证、开高价药、隨意超说明书用药、大处方、开人情方、开方与个人或科室经济利益挂钩。
4 处方点评的实施 4.1 建立专门的实施机构
处方点评的实施机构它包括主要的医疗管理部门（医务处科、门诊部）和药学部门等。在院长领导下、具体委托“医院药事管理组织”和“医院医疗质量管理组织”负责领导。在发达国家的大多数医院，通常是任命一位广为人知和备受尊敬的资深医师为主席，任命主任药师为秘书。这样的组成，可以让临床医师和专家充分参与诊疗与用药，使诊疗和用药形成互动。
4.1.1 建立处方点评专家组
依据《医院处方点评管理规范（试行）》，处方点评应在药事管理组织下成立处方点评专家组为处方点评工作提供指导、咨询等技术支持。专家组在组建时包括以下成员：主要专科的代表医师和全科医师、临床药理学专家、护士、药师、管理人员、临床微生物学家、医院病案部门成员。有条件时也可以包括相关专业有所专长的其他委员，例如，药物信息专家、质量保证专家或者消费者群体代表。当对某一案例用药是否适宜有争议时，应由点评专家裁定。
4.1.2 建立处方点评小组
处方点评的日常工作可以由具有开展临床药学工作条件的药学部门或由药师与医生等共同组成的处方点评小组来具体实施。由药学部门负责，小组成员在知识和能力上应具备系统药学专业知识和较丰富药物合理应用知识，获得新药和临床正确、适宜使用药物新知识的能力并且能够有很好的交流沟通技能，我院主要由临床药师积极参与。
4.2 建立相关的工作方法
医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。按照《处方点评工作表》对门急诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，点评表格由医院根据本院实际情况自行制定。
4.3 健全专项处方点评制度
《医院处方点评管理规范（试行）》要求三级医院根据本院特点,建立针对某类疾病或特定药物进行的专项处方点评制度,类似于医院不时开展的针对不合理用药的专项检查，但更制度化、规范化。
4.3.1 抗菌药物专项处方点评
随着抗菌药物在临床的大量使用,细菌耐药性日益严重抗菌药物不合理使用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药次数及疗程不合理等。卫生部办公厅于2009年3月23日制定了常见手术预防用抗菌药物表，对外科手术预防用抗菌药物进行了规范，定期对抗菌药物的使用率，不合理处方等方面进行点评。在抗菌药物专项处方点评工作开展以来，各大医院在抗菌药物的合理使用方面均获得了很好的效果。
4.3.2 血液制品专项处方点评
调查发现目前临床血浆及其血液制品如人血白蛋白及人凝血因子Ⅷ等血液制品等供应不足的状况普遍存在，使用也存在着相对不合理性，但不存在绝对不合理。其主要原因是血液制品流通领
[9]
[7]
[7]域不规范、医疗机构临床输血管理机制不完善等。因此有关行政管理部门提出了关于加强我国血浆及有关血液制品管理的政策建议。主要针对临床血液制品使用的合理性进行分析评价，反馈不合理信息。
4.3.3 糖皮质激素专项处方点评
糖皮质激素是临床应用最广的药物之一。近年来, 在临床应用中应用指征掌握不严,多用或滥用现象较为严重[12]。在临床中常见一些医生对发热的病例无论诊断明确与否都使用激素,有的还利用激
[11]素的“抗炎”作用治疗各种感染性疾病,这样既达不到治疗效果,严重的还会延误和加重病情素进行专项处方点评至关重要。
4.4 处方点评工作原则
。因此针对适应证、使用方法、激素种类、剂量、疗程、减药方法及不良反应的预防等,对使用糖皮质激处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。
4.5 处方点评网络系统
将网络技术应用于医院处方点评工作中,对医院处方点评工作发展起到推进作用,以期实现不合格处方信息登记、审核、查询统计等工作的信息化网络化。据调查，我国部分医院已经展开了处方点评网络系统的设计和试行，不但节省了人力,并且逐步建立起数据完备的不合格处方信息数据库,对评价医院处方错误的主要问题提供重要了依据,给医院处方点评工作小组的下一步的工作方向也提供了有力的参考,因此该系统值得我们推广和发展需要我们进一步的探索。
5 处方点评效果评价与持续改进
点评结果要经药学和医疗管理部门审核，并应进行后期处置。定期公布处方点评结果，通报不合理用药情况。根据处方点评发现的问题，进行综合分析评价，提出改进建议，并向医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会报告。后研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室加以落实。各级卫生行政部门和医师定期考核机构，应当将处方点评结果作为重要指标纳入医院评审评价和医师定期考核指标体系。医院应当将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。
处方点评制度的建立与实施，有利于发挥医务人员在药物使用过程中的作用与责任感，防范发生与用药有关的错误，有利于降低医疗费用，节约医疗卫生资源，提升药物治疗水平，提高医疗质量，改善医患关系与构建和谐社会。
综述参考文献
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[12]
。但现阶段的处方点评系统还存在很大不足,[5] Beers MH,Ouslander JG,Rollingher I,et a1,Explicit criteria for determining inappropriate medication use in nursing home residents:UCLA Division of Geriatric Medicine[J]e.Arch Intern Med 1991;15l(9):1825-32.[6] 古今,张方.我国处方点评制度存在的问题及整改措施[J].中国药业,2009(8):5-6.[7] 陈世才，张桂云.我院抗菌药物处方点评的实践与效果[J] .2009,9; 16(17):168.[8] 阎赢，宫继武等.六省市36所医院血浆临床使用合理性评价[J].中国医院.2009;10(13),10: 29.[9] 李加.糖皮质激素用药不合理的现状与改进措施探讨[J].西南军医.2008,(10)5:81 [10] [11]
作者简介：丁爱丽 女 1975年出生
1999年大连医科大学临床药学本科毕业 2005年大连医科大学药理学 硕士毕业
副主任药师 从事临床药学工作8年 2010年参加卫生部临床药师师资的培训 黄慈波.糖皮质激素的合理使用[J].临床药物治疗杂志.2010, 8(1):27.谢立,吕萍,张辰林.基于ASP.NET技术设计处方点评网络系统[J].华西医学.2010,25(6):1127
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