心血管内科护理操作规程

心电监护

【评估与观察要点】

1.评估患者病情、意识状态、合作程度及胸部皮肤情况、心电监护仪的性能。

2.观察并记录心率及心律变化。

3.观察心电图波形变化，及时处理异常情况。

【操作要点】

1.根据患者病情，取平卧位或半卧位，将电极片贴于患者胸部正确位置。

2.选择恰当导联，调节波幅，设置监测指标的报警界限。

【指导要点】

1.告知患者心电监测的目的，配合事项，取得合作。

2.指导患者不要自行移动或摘除电极片，皮肤出现瘙痒、疼痛等情况，应及时向医务人员说明。

【注意事项】

1.放置电极片时，应避开伤口、瘢痕、中心静脉插管、起搏器及点除颤时电极板的放置部位。

2.密切监测患者异常心电波形，排除各种干扰和电极脱落，及时通知医师处理；带有起搏器的患者要却别正常心律与起搏心律。

3.定期更换电极片及其粘贴位置。

4.心电监护不具有诊断意义，如需详细了解心电图变化，需做常规导联心电图。

血氧饱和度监测（SPO2）

【评估与观察要点】

1.评估患者目前意识状态、吸氧浓度、自理能力及合作程度。

2.评估患者指端循环、皮肤完整性及肢体活动情况。

3.评估周围环境光照条件。

【操作要点】

1.把脉搏血氧饱和度监测导线接多功能监护仪。

2.协助患者取舒适体位，清洁患者局部皮肤及指甲。

3.正确安放传感器于患者手指、足趾或耳廓处，接触良好，松紧度适宜。

4.调节适当的报警界限。

【指导要点】

1.告知患者监测的目的，方法及注意事项。

2.告知患者及家属影响监测效果的因素。

【注意事项】

1.SPO2监测报警低限设置为90%，发现异常及时通知医生。

2.治愈休克、体温过低、低血压或使用血管收缩药、贫血、偏瘫、指甲过长、同侧手臂测量血压、周围环境光线太强、电磁干扰及涂指甲油等对监测都有影响。

3.注意更换传感器的位置，以免皮肤受损或血液循环受阻。.

4.怀疑CO中毒的患者不宜选用脉搏血氧监测仪。

电击复律

【评估与观察要点】

1.评估病人是否突然发生意识丧失、抽搐、发绀、大动脉波动消失。

2.评估病人心律失常的类型(室速、室颤、房颤、房扑、室上速、)。

【操作要点】

1.室颤时呼叫寻求帮助，记录时间。

2.复律时建立静脉通道，镇静。

3.患者取仰卧位。

4.开启除颤仪调至监护位置（开机默认监护导联为Ⅱ），手柄电极

涂导电膏或将生理盐水纱布放于病人胸部，负极手柄电极放于右

锁骨中线第二肋间；正极手柄电机应放于左腋中线第五肋间。两

电机板之间应相距10厘米以上。

5.选除颤模式，室颤，选择“非同步”，其他用“同步”。

6.选择能量，室颤一般360J，房扑50J。

7.术者双臂伸直，使电极板紧贴胸壁，垂直下压，充电，确认周围

无人员直接或间接接触，同时术者身体离开患者床单位。

8.双手同时按压放电按钮。

9.观察心电示波，了解除颤或复律效果和并发症。

【注意事项】

1.操作时远离水及导电材料。

2.清洁并擦干皮肤，不能使用酒精。

3.手持电极板时，两级不能相对，不能面向自己。

4.放电极板部位应避开瘢痕及伤口。

5.安装有起搏器的患者除颤时，电极板距离起搏器至少10厘米。

6.如果一次除颤后不能消除室颤，移开电极板后应立即进行胸外心

脏按压。

7.操作后应保留并记录除颤时自动描记的心电图。

8.使用后将电极板充分清洁，及时充电备用，定期充电并检查性能。氧气雾化吸入

【评估与观察要点】

1.评估患者合作程度。

2.评估患者痰液的粘稠度、颜色、性质、量及气道通畅情况。

【操作要点】

1.根据医嘱备药，注入雾化器内。

2.与氧气连接，倒掉湿化瓶蒸馏水。

3.病人颈下放治疗巾或毛巾。

4.调节氧流量6～10l/分，口含雾器喷出口，，病人吸气时，用手指堵

住出气口，呼气时将雾化器从口中取出，同时手指松开出气口，

如此重复，将药液全部吸完。

5.治疗时间一般10～20分钟。

6.治疗完毕，移开雾化装置，关闭氧气。

7.整理用物，消毒处理。

【指导要点】

1.告知患者雾化吸入的目的，取得患者配合。

2.指导病人正确的吸入方法。

3.告知患者在雾化过程中如有不适，及时通知义务人员。

【注意事项】

1.雾化液不能太少，否则药液能喷出。

2.操作中，避开易爆物品，注意安全用氧。

3.吸入过程喷管口应放在舌根，尽可能深长吸气，以达到治疗效果。心电图机的使用

【评估与观察要点】

1.评估患者的病情、意识状态、合作程度。

2.评估患者腕部、裸部、胸部皮肤情况。+

3.评估心电机性能是否良好。

4.导线、附件是否齐全。

5.观察心电图波形情况。

【操作要点】

1.患者平卧床上。

2.接电源，打开电源开关，机器预热。

3.核对心电图机走纸速度，画笔的位置和温度，取标准电压。

4.暴露患者腕部、裸部、胸部，应酒精棉球擦洗皮肤，按要求接各导

联。Ｖ１：胸骨右缘第４肋间。--红色

Ｖ２：胸骨左缘第４肋间。----黄色

Ｖ３：Ｖ2 与Ｖ４连线的中点。-----绿色

Ｖ４：锁骨中线与第５肋间的交点上。-----棕色

Ｖ５：左腋前线与第５肋间的交点上。-------黑色

Ｖ６：左腋中线与第５肋间的交点上。 -------紫色

肢体导联：右手腕---红色，左手腕----黄色，左脚腕--绿色，右脚腕---黑色）

5.按导联旋钮开关顺序，逐个拨动开关，记录12导联心电图。

6.在心电图纸上注明好各导联、姓名及检查日期。

【指导要点】

1.检查过程中平静，不要讲话或活动。

2.告知心电图检查无痛、无创伤，嘱患者放松身体，配合检查。

【注意事项】

1.患者安静平卧，否则图形影响效果。

2.严格按要求放各肢夹及吸球位置，否则影响检查结果。

3.擦洗皮肤不能用水或生理盐水，否则引起电极腐蚀或老化。

4.机器在关机状态下充电。

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