2020-03-03 07:20:08 来源:范文大全收藏下载本文
领取《出生医学证明》委托书
新会区妇幼保健院:
本人由于特殊原因,不能亲自来领取本人在贵院分娩的婴儿姓名:的《出生医学证明》,现委托同志到你处代理领取《出生医学证明》。
被委托人姓名:
身份证号码:
委托人:委托日期:
办理《出生医学证明》授权委托书
委托人姓名(新生儿母亲):
有效身份证件类别:联系电话:
有效身份证件号码:
受委托人姓名:性别:
有效身份证件类别:联系电话:
有效身份证件号码:
委托人于年月日在(新生儿出生地点)分娩,特授权委托(受委托人姓名)办理(新生儿姓名)的《出生医学证明》。 凡由受委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限从年月日起至年月日止。
委托人签字:受委托人签字: 年月日年月日
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