立户申请报告

立户申请报告

派出所领导：

我叫 ，性别 ， 年 月 日出生，户籍地址 ，身份证号码： ，我原来的户口是上在 名下，现因已 ，为了今后生活方便，特申请将我的户口从 名下分离出来，单独立户。

特此申请，敬请批准为谢。

申请人：

年 月 日

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