某卫生院集中整顿工作实施方案

2013年xxx卫生院集中整顿工作实施方案

按照深化医药卫生体制改革“保基本、强基层、建机制”的总体要求，为加强基层医疗机构监管，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据省卫生厅、省中医药管理局有关文件精神和x卫发xx号文的通知要求，结合我院实际情况，制定本实施方案。

一、活动目标

坚持以病人为中心的理念，充分配合卫生行政部门的法定监管，全面加强基层医疗机构监管体系和制度建设，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，促进xxx镇直和各村医疗机构科学健康发展，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。

二、活动范围及主要内容

对我院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室、医务室、诊所及门诊部进行全面清理整顿，围绕依法执业、规范医疗行为，狠抓传染病防控、消毒隔离、医疗废物处置等重点工作，纵向到底，横向到边，逐一清查不留死角，全面增强基层医疗机构法律意识和依法执业意识，提高医疗质量安全水平。

（一）全面清理整顿，摸清机构底数

1.对本镇社区卫生服务站、村卫生室、诊所注册实际信息和数量的统计与一致性进行摸底。

2.根据《医疗机构基本标准》以及基层医疗机构人员、设备和技术水平，重新严格核定诊疗科目，明确执业范围。

3.进一步加强和推进规范化诊所建设,积极配合卫生行政部门清— 1 —

理整顿工作，对达不到规范化诊所标准的不再予以校验。

（二）加强制度建设，规范执业行为

1.加强对我院基础规章制度建设，落实医疗核心制度，严格抓好法律知识、业务知识和技能培训及考核。建立依法执业档案，规范日常管理，落实医疗质量安全事件报告制度，按时限和要求向有关卫生行政部门报告医疗质量安全事件，健全医疗质量安全责任制。

2.医务人员（含执业医师、执业助理医师、乡村医生、护士、医技人员等）要严格按照法律、法规及规定开展执业活动。

3.按照有关法律法规，参照病历管理规定，健全完善门诊记录制度，确保门诊病人和诊疗情况的可追溯性。加强处方管理和使用，规范处方书写及保存。我院指定2名兼职人员，开展每月不少于一次的处方点评工作。

4.遵照药品说明书使用药品，严格把握药品适应症、禁忌症等。及时报告药品不良反应信息。重点规范抗生素、激素等药品的使用。严禁使用过期药品和医疗器械。

5.认真贯彻落实基本药物制度，严格执行基本药物全部配备使用、网上采购及零差率销售等政策。加强对抗菌药物临床应用管理。

6.规范开展预防接种服务。严格执行第一类疫苗免费接种政策，严禁强行推广第二类疫苗，及时处置和报告疑似预防接种异常反应。

7.加强对放射诊疗工作监督管理。按照《放射诊疗管理规定》和有关法律法规要求，放射工作人员上岗须取得有效《放射工作人员证》，放射工作人员按规定接受个人剂量监测，放射诊疗设备每年一次请xx市环保局对我院放射科工作场所及防护监测，科内配备放射工作人员

和患者个人防护用品并按规定使用。

（三）严抓消毒隔离，杜绝感染事故

1.加强我院手术室、化验室、口腔科、产房、消毒供应室及注射室等重点部门的管理。严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”，杜绝一次性医疗用品重复使用。

2.加强和规范我院医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节管理，定期开展消毒与灭菌效果检测，并建立记录。建立健全一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度和使用管理制度，索取、审核相关许可证明等文件，建立健全相关档案。

3.口腔科严格按照《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，建立、健全消毒管理责任制，切实履行职责，确保消毒工作质量。遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。

4.严格落实医院感染和传染病报告制度，做到早发现、早报告、早处置，杜绝迟报、漏报、瞒报等现象。

5.落实《医疗废物管理条例》，规范医疗废物分类收集、存放、标识，做好医疗废物处置交接时间、种类、重量等登记工作。要按照有关要求，将医疗废物交由xx市医疗废物处置中心（xxxx环保科技有限公司）集中处置。