规范落实年总结

2020-03-02 07:31:09 来源：范文大全收藏下载本文

医务科

关于开展“规范落实年”活动工作总结

我院自年初开展“规范落实年”活动以来，我科室严格按照活动要求，根据二级甲等医院管理标准及卫计委“九不准”等相关规定，认真进行学习，对存在的问题梳理并完善，制定整改措施并严格执行，现将情况总结如下：

一、医疗质量管理

（一）存在问题及分析

1．病历书写欠规范：住院病历缺特殊用药告知书（如白蛋白、甲强龙），病历记录前后有矛盾现象，手术病人无手术风险评估记录。

主要原因还是对病历书写规范掌握不够，对病历书写意义认识不足，专业理论不够扎实，用语不够准确，忽视病历书写要体现的临床思路，逻辑性不够。

2．门诊处方抗生素不规范：主要有联合用药和配伍不规范，抗生素使用率较高，给药方案、用药剂量欠规范。

主要原因：①医生的业务素质不高，对抗生素的半衰期、药理作用和配伍等不够熟悉。②没有充分发挥药房的职能，药房人员在配药审方时没有严格把关，对不规范的处方未及时反馈和指导。

（二）整改措施

1．加强《病历书写规范》的学习，要组织全院医生进行学习。每周定期到临床科室抽查环节病历，每月抽查5份出院病历，每半年对抽查的终末病历进行展评，定期针对病历书写出现的问题进行集中讨论，分析出现的原因和找到避免出现的方法。

2．针对抗生素使用不规范问题的具体措施有：①制定抗生素的应用管理制度，从而对全院抗生素的使用进行宏观调控和管理。②加强对医师和药师专业知识责任心以及职业道德的培养。③提高医师的用药水平，掌握抗生素适应症和不良反应，避免滥用抗生素。④严格把好处方质量关，充分发挥药师的作用。⑤严密监控，制定行之有效的规章制度，对不合格的处方与绩效挂钩，达到处方质量持续改进的目的。

二、医疗安全

（一）存在问题

１．缺乏全院性安全医疗教育。２．抢救车内过期药品未及时更换。

（二）整改措施

１．医院应不断加强全院医务人员的安全医疗教育，强化医疗安全意识，定期组织全体医务人员进行普法教育和医德医风教育，学习《医疗事故处理条例》。

２．抢救车内抢救药品是保证抢救质量的重要保障，必须随时保持良好的应急状态。针对抢救车内有过期药品的问题，今后应加强抢救药品的管理力度，做到每日由值班护士清点，每周由主管人员清点，每月由护士长清点，做到四定：定数量品种、定专人管理、定期检查、定点安置，发现过期药品及时更换。

三、缺乏先进的医政管理经验整改措施：

1.加强与医政管理先进单位的相互沟通与交流。 2.创造机会外出学习，提高医务科的管理水平。

四、临床科室针对医疗质量、医疗安全管理方面的主动参与意识差，责任心不强，针对各项规定的依从性较差，而医务科员工存在鸡贼思想，不忍心按照制度流程进行相应扣罚，导致医务科在关联科室内的权威性受到挑战。整改措施：

1.加强医疗质量、医疗安全等方面的培训。

2.工作中避免老好人作风，对于依从性差、责任心不强的科室及个人严格按照相应制度进行处理。

二〇一四年十二月十日