按病种付费宣传时讯Microsoft Word 文档
2020-03-02 09:09:07 来源：范文大全收藏下载本文
明明白白消费 看病花钱“明码标价”
——市医院“按病种付费”实施略记
今年4月26日起，巩义市人民医院启动了新农合住院病人付费制度的改革，对30个病种实施“按病种付费”。
几个月过去了，市医院新农合按病种付费工作开展情况如何？效果如何呢？近日笔者走进了市医院。
对于惠及民生的按病种付费改革，市医院院长李银宽这样理解：“按病种付费是新农合住院病人付费制度的改革，也是对诊疗行为的进一步规范化，必须建立在诊疗制度科学化、精细化管理的基础上。通过对临床路径和诊疗的规范化管理，规定每一位病人的检查、治疗项目，该做的一项都不会少，不该做的也不会发生。我们还建立了一套完整的监督预警系统，可以随时监控医生的每一项诊疗，一旦出现不合理的诊疗，马上纠正。临床路径和诊疗制度的规范化管理，使诊病既不会出现过度医疗，也不会有医疗不足的情况发生，还节省了看病费用。” “明码标价”，减轻群众就医负担
“我在市医院生孩子花了1160元，新农合报销了600元，我只花了560元，真划算。”8月12日，在市医院产科生小孩的米北村居民张女士微笑着说，“半年前，我同学在市医院生孩子花了3600多元呢？”
这是市医院实行按病种付费以来其中的一例。“按病种付费”
是指把诊断相近、治疗手段相近、医疗费用相近的病种，分成若干病组，实行定额付费。通俗的讲就是：看病实行“明码标价”。
在全国二级以上医院实施按病种付费，是医改的重要内容之一。今年4月2日，河南省卫生厅首批确定在郑大三附院、新医一附院、临颍县人民医院等全省30家医院开展按病种付费试点。我市人民医院亦被确定为30家试点医院之一，包括阑尾炎、正常分娩、腹股沟斜疝在内的共有30个常见病组，实行“按病种付费”。
按病种付费，是一种打包付费制度，也是国际公认的较为科学合理的医疗费用支付方式。目前，美国、德国、澳大利亚等30多个国家和地区采用这种付费方式。和以往看病收费方式相比，按病种付费最大的不同就是出发点不同。过去按项目付费以治疗手段为出发点，是对每一种检查、治疗项目的费用进行规定。至于每一种疾病该做哪些检查和治疗，不该做哪些，没有具体规定。按病种付费是从疾病出发，是一种打包付费方式，通俗地讲，就是将某类人的某种疾病的诊断、检查、治疗和疗效等综合考虑，定出一个费用标准。
河南省卫生厅黄红霞副厅长多次到巩义市人民医院检查、督导该项工作，用她的话说，按病种付费属于预付费制，突出特点是“费用包干，超支不补”，目的是防止过度医疗，控制医疗费用，减轻病人负担，必须在巩义市人民医院不打折扣的试点推行。为此，省卫生厅对省、市、县三级医疗机构实行分级定价，每个定点医院制定的“明码标价”不得高于省卫生厅定价。
推行按病种限价收费,涉及控制医药成本、规范内部管理、改善服务、提高医疗技术水平等诸多环节,是一项十分复杂的工程。
根据《河南省按病种付费病种价格（试行）》明确规定的30个病种的价格是指：患者从确诊入院，按治疗临床路径最终达到临床疗效标准出院的整个治疗过程所发生的各类诊治费用，包括检查、检验、治疗、手术、麻醉、住院、护理、用药、医疗材料等。各病种价格中，血液、血制品和组织器官移植的供体均属“除外内容”，在规定的“除外内容”外，不得再向病人收取其它任何费用。“除外内容”为药品和特殊医用材料的，其价格按照国家和我省现行有关政策执行。
公开收费标准 让患者明明白白消费
市医院一位正在看诊的外科医生说,按病种收费并不是想象中那么简单,要针对不同的患者考虑其是否适用单病种限价的条件,这包括患者的年龄大小、会不会出现并发症等不良反应、诊治时间长短等，虽然就具体疾病和患者签订协议,但医生还是担心疾病发展难以控制,并发症不断发生,造成医患之间发生不必要的纠纷，这时医生往往不会考虑费用超出因素，以治愈病人为首先考虑。结果经常造成看一个病出现“入不敷出”。况且，一种病是否会产生并发症，很难预先确定。例如阑尾炎，当患者入院时，作为单一病种，对应的是确定的治疗费用，如果住院后出现化脓性感染，那事情就复杂化了。
面对如此疑惑，市医院数次邀请了河南省卫生厅专家孙屹峰老师为全院职工讲解按病种付费的目的、意义、原则以及按病种付费具体操作方法等知识，为广大医务工作者打开了思路，解决了不少困惑。为了使按病种付费工作更加公开、公正，使患者更加透明、清晰，市医院在显著位置公示病种价格等相关内容。明确规定纳入按病种付费管理的病人，必须符合制定的病种质量控制标准。执行病种价格时，认真遵循病种治疗临床路径，确保医疗质量。实行首诊负责制，不避重就轻，不推诿重病人，不分解住院次数，不变相收取其他费用。实行按病种付费的病种，不再按项目计价，不再向患者出具“一日清单”，但病人在治疗过程中出现变异的，科室应立即报告医务科组织按病种付费专家组进行分析评价，根据实际情况选择退出按病种付费管理程序。第一诊断符合试点病种的新农合住院患者均纳入按病种付费管理，但事先征求患者意见。在患者同意的前提下，签署知情同意书，纳入按病种付费管理。各相关科室不以年龄、健康状况等为由对符合条件的患者拒于按病种付费管理之外。
按病种付费，惠及更多群众
在规范诊疗行为、保证医疗质量和医疗安全的前提下，市医院参考《河南省按病种付费病种诊疗常规（试行）》，结合医院实际，制定切实可靠、科学规范的临床路径。如：膀胱结石采用微创技术，患者住院时间由15天缩短至5天。输尿管结石采用微创技术，患者住院时间12天缩短至7天。慢性扁桃体炎可在局麻下行扁桃体切除术。为正常分娩的孕妇提供无痛分娩技术。麻醉科同时制定麻醉临床路径，使麻醉科与临床科室成为共同体。 市医院每两周组织各科室医务人员召开一次分析会，总结经验教训，查找存在的问题与不足，商讨最佳解决方案。
经过市医院的广泛宣传和动员，短短4个多月的试点工作，截止8月31日，市医院新农合住院病人第一诊断符合按病种付费要求的病人共556人，符合标准已纳入按病种付费管理的共541人，其中常见病如：阑尾炎23例，小儿腹股沟疝37例，正常分娩192例。经统计，同种疾病相比以往费用，平均节省住院费用1000元以上，费用减少幅度达25%-50%，实施按病种付费以来共为这些患者减少住院费用60万余元。
市医院院长李银宽对这项工作满怀信心，他说：“实施按病种付费改革试点，我们市医院责无旁贷。提前规定好看病的价格，参合农民得到了更大的实惠，人均住院收费相比明显减少。这项工作利国利民，惠及千家万户，不仅要实施，而且要加大宣传力度，让更多的老白姓切切实实享受到医改带来的实惠。通过规模效益来达到双赢，这是今后我们市医院的努力方向。”
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