突破按病种付费的难点

突破按病种付费的难点

按病种付费是国际上控制医疗费用的通行做法，即将治疗某一病种所需要的医疗服务合在一起，计算出标准费用。它要求按照一个不含并发症，相对独立的疾病进行诊疗全过程的独立核算和费用总量控制，然后由卫生行政部门作出最高限价管理，医院对该病种的医疗收费不得高于最高限价，患者所有的治疗费用都包含在里面。实施按病种付费，需要制定科学合理的用药、检查及治疗方案，挤出虚高的水分，从而有利于在源头上有效地治理不合理检查、不合理用药和过度使用耗材等问题。

技术性难题不少

我国目前试行的单病种限价尚不是真正意义上的按病种付费，它只是借助诊断相关分组（DRGs）等理念。循证医学和临床路径的方法，是按项目收费向按单病种付费过渡的一种形式。各地在进行单病种付费改革试点过程中，遇到了一些“技术性”难题：(1)医院主动实施的多，而医疗保险部门统一规划实施的少。目前，医院出于降低医疗费用而自发实施单病种付费，以提升医院的市场竞争力。医院内部制定的单病种限价是根据自身条件制定，疾病种类单一，缺乏统一标准和大样本的数据支持，不同医院之间的单病种标准缺乏可比性。(2)医疗支付制度改革步调缓慢。从按项目支付到按病种付费，需要很多技术准备，以及医院的利益再调整，也关系到医疗保险部门的权力和部门利益的改变。按病种付费改革不可能在一个部门的指导下实施，需要相关部门的密切配合。(3)病种选择和支付标准问题。由于疾病的复杂性，诊疗过程存在较大的个体差异，尚无明确的病种诊疗常规范本，病种选择难以把握。不少医院的管理基础比较薄弱，如病案信息不准确、出院诊断错诊漏诊率比较高、医嘱信息不完全、疾病编码水平比较低、诊治标准不统

一、疾病的诊断和治疗随意性比较大，缺乏统一的标准；成本核算不健全，成本信息不完全、不准确，距离全成本核算和病种成本核算尚有比较大的距离。执行的单病种付费标准不科学，与医院的实际费用尚有一定差异，有的支付标准过低，造成医院与医保部门之间的矛盾。(4)实施病种付费制度的管理措施不完善，导致医疗服务质量下降。有的医院内部管理混乱，难以进行有效的成本控制，阻碍了按病种付费的推广。病人担心实行病种付费后，医院会在治疗过程中“偷工减料”；医疗保险信息化和医院HIS标准化水平不高，缺乏统一协调，医疗保险部门缺乏对医院监管的专业人员等。

不可能短期内迅速推广

DRGs是一个复杂系统，受多种技术条件的限制：如临床诊疗规范、医疗编码系统、大量标准数据库，同一病人具有多个诊断时，如何为病人进行分组，分组如何体现疾病的严重程度，受医院内部经营管理水平、信息系统等条件的限制，不可能在短时间内对全国所有省市一律实施，可在条件成熟的地区优先实施按病种付费，待经验成熟后，逐步扩大。一般来说，病种选择应当遵循以下几项原则：①常见病、多发病。②没有其他并发症、合并症的单纯性疾病。③有比较明确的诊疗规范和治愈标准。④治疗处置差异小。⑤病程易于控制，疗效确切，预后良好。⑥成本易于核算。

病种的选择是一个循序渐进的过程，切不可一次选很多或一次全部选出来。各地单病种付费试点主要集中在妇产科、普外科和内科一些治疗并发症少，技术比较成熟，难度较低的手术项目。在实施按病种付费前期，医院要组织专家根据某病种一定样本量的历史回顾性调查分析，对医药费用的合理程度进行评价，减扣不合理部分，增加应当提供的服务，通过引入循证医学的先进理念，从而制定出该病种的质量管理标准。其具体内容包括：通过统一诊断标准、纳入标准、治疗手段和疗效标准等制定诊疗常规，规范、统一患者每一住院日的每一个诊疗环节及进程，形成相对确定的临床路径。在实施按病种付费过程中，临床医护人员在确定患者病情未发生变异、符合预期进度的情况下，只需根据临床路径的提示和指导进行临床诊疗工作即可。医院在积极鼓励临床科室收治单病种病人的前提下，要加强单病种的考核管理。单病种的考核要纳入奖金分配范畴，单病种一律按规定的给付费用标准考核收入，并且强调治愈率，好转和未愈只按费用标准的部分给付。

按病种付费应以临床路径为基础

按病种付费方式改革涉及医院、医疗保险部门和患者多方面的利益调整，需要多个部门的反复沟通。由政府组织制定出医院、社会、医保部门共同认可的按病种付费标准，针对不同级别的医院制定规范的临床路径，为医院实行单病种付费减压。病种支付标准要与医院类型、医院规模、医院所在地区的经济水平相适应；病种支付标准应当根据时间来调整变化，根据物价指数、医疗技术的发展和医疗付费标准等的变化因素进行动态调整。

实施以临床路径为基础的按病种付费可以在相当程度上弥补患者针对某一病种的专业技术信息缺乏和治疗过程中的经济信息缺乏，使他们了解诊断和治疗过程，利于他们的配合和监督，同时可使其做到心中有数，满足其知情权，提高满意度。医院实施按病种付费，不能走过场，或者玩形式，要考虑医院的利益，更要考虑患者的利益。政府需要承担补偿和监管责任，积极创造条件，鼓励医院深入开展研究，完善单病种限价办法，真正为患者减轻负担。

临床路径是按病种设计最佳的医疗和护理方案，它以提供高质量、高效率的医疗护理服务为特征，不仅可有效缩短平均住院日，合理测算病种成本和支付医疗费用，还可以满足医院、患者、医疗保险三方面的需求，控制医疗费用不合理上涨。实施临床路径会使医生的个人收入大幅减少，政府的补偿应当充分考虑这一问题，保障医生队伍的稳定性。

按病种付费工作总结

按病种付费的优越性

按病种付费采访稿

医院按病种付费管理办法

按病种付费知情同意书

按病种付费 知情同意书

妇产科按病种付费实施方案

巩义市人民医院按病种付费领导小组呈阅

单病种付费付费需求

单病种付费（推荐）

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