单病种付费实施方案

2021-06-10 来源：实施方案收藏下载本文

推荐第1篇：单病种付费实施方案

交口县人民医院单病种质量管理实施方案

各相关科室：

单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是二甲医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，结合既往医院单病种管理工作经验，特制定本实施方案。

一、指导思想

进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。

二、组织领导

（一）为加强对六个单病种质量控制工作的领导，医院成立“单病种质量管理”工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作：

组长：孙绪谦（副院长，主任医师）副组长：张中平（副院长，副主任医师）

郭志芳（副院长，副主任医师）

梁建忠（副院长，副主任医师）

杜景萍（工会主席，副主任护理师）

成员：尹志锋（医务科主任，副主任医师）

武文平（院长助理，麻醉科主任，主治医师）

任永芳（院长助理，儿科主任，主治医师）

李福连（护理部主任，副主任护师）王健（普外科主任，主治医师）梁惠杰（内一科主任，副主任医师）

郭慧萍（内二科主任，主任医师）

王完英（妇产科主任，副主任医师）

梁素香（妇产科副主任，副主任医师）

王文生（急诊科、门诊部主任，副主任医师）

郭东升（五官科主任，主治医师）

张大江（骨科副主任，主治医师）

三、具体工作职责

“单病种质量管理”工作领导小组：定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。

执行科室职责：认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。

四、工作目标

通过学习和实践六个单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握如何应用医院优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床医疗行为，争取1年内六个单病种的过程（核心）质量指标总体达标率达到70%以上。

五、工作内容和安排

以六个单病种为单位，组织临床各专科开展规范单病种诊疗常规和单病种上报工作。

（一）基线调查和动员工作

医务科：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。根据单病种质量控制的评价标准，监控临床医疗与服务过程，促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。采用历史对照法（实施前后数据分析对比）或对照组方法（不同医院或本院不同病区间进行数据分析对比），进行定期效果评估。

病案室：负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。

护理部：组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证病区护理人员认真落实。

药剂科：制定单病种的用药规范，并负责监督。

麻醉科：负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程，并保证落实到位。

信息科：尽快解决各上报科室的网络上报问题。

（二）策划和落实阶段

单病种质量管理是多学科、多科室、多专业协作完成的诊疗过程，任何一个环节受阻，都会影响单病种质量管理的顺利完成。如何保证单病种的质量控制尽快达到卫生部要求的六个单病种核心质量控制指标，需要各科室加强协调与沟通，特别是加强医疗、护理、医技及行政后勤的跨部门合作。尤其是“接口”流程的衔接、绿色通道的建立、各项辅助检查的时限完成等，需要打破部门壁垒，建立团队合作，保证所有环节和人员都能按照规定时间和要求完成任务。

1、制定方案并组织实施。临床各专科和相关的医技辅助科室在医院部署的总体要求下，认真分析医院或科室工作中存在的未能达到单病种质量控制要求的问题，对照目前的工作测算需要的资源投入，制定“单病种质量管理”的诊疗规范或流程改造的计划和方案，并落实执行。

各科室将六个“单病种质量管理”的诊疗规范或流程改造的计划和方案在2013年7月30日前交医务科，再由专家组组长汇总。

2、积极实施单病种质量管理诊疗规范和上报工作，强化科室单病种管理。

（1）各专科成立单病种质量控制实施小组，小组成员包括科主任、护士长、医生及护士等。主要负责单病种质量管理诊疗规范的具体执行和落实工作。

（2）确定单病种质量控制信息上报专人负责制度，并将信息报送人名单告之医务科。

3、逐步建立和完善我院单病种质量控制体系

（1）由医务科协同单病种质量管理专家组，负责单病种质量管理的监督工作。采用定期督查、院务会通报、限期整改、纳入科室绩效评估等形式进行质量控制。重点评价指标为：六个单病种质量的过程（核心）质量指标达标率。

（2）加强单病种医疗质量的统计分析和质量控制，制定系统的监控细则，对所有符合上报条件的病例，进行检查和考评。根据预先制定的评价标准，定期或不定期地检查该病种是否已达到规定标准，进行状态分析和反馈，促使临床科室不断改进。

（三）工作总结阶段

各科室每季度提交单病种质量管理中期总结报告，主管职能部门提交单病种质量管理工作中期监测报告。

六、要求

各科室要充分认识该项工作的重要性，统筹组织，广泛动员，全员参加，各负其责，抓好落实，确保该项工作顺利完成。

本方案自文件下发之日起执行。

交口县人民医院

2015年06月20日

附件：

单病种质量控制指标

国际疾病分类标准编码ICD-10采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。

一、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）

（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。

（二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。1.到院30分钟内实施溶栓治疗； 2.到院90分钟内实施PCI治疗；

3.需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。

（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

（七）血脂评价与管理。

（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天数与住院费用。

二、心力衰竭（ICD-10 I50）

（一）实施左心室功能评价。

（二）到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌证者）。

（三）到达医院后即刻使用ACEI或ARB。

（四）到达医院后使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

（五）重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

（六）有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。

（七）有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。

（八）非药物治疗临床应用符合适应证。

（九）为患者提供心力衰竭的健康教育。

（十）患者住院天数与住院费用。

三、A.社区获得性肺炎-住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1）

（一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。

（二）氧合评估。

（三）病原学诊断。

1.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；2.住院24小时以内，采集血、痰培养。

（四）入院4小时内接受抗菌药物治疗。

（五）起始抗菌药物选择。1.重症患者起始抗菌药物选择； 2.非重症患者起始抗菌药物选择； 3.目标抗感染药物的治疗选择。

（六）初始治疗后评价与处理。

（七）抗菌药物疗程（用药天数）。

（, 八）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。

（九）符合出院标准及时出院。

（十）患者住院天数与住院费用。B.肺炎（儿童、住院）质量控制指标

（一）住院时病情严重程度评估；

（二）氧合评估；

（三）病原学检测；

（四）抗菌药物使用时机；

（五）起始抗菌药物选择符合规范；

（六）住院72小时病情严重程度再评估；

（七）抗菌药物疗程（天数）；

（八）符合出院标准及时出院；

（九）疗效、住院天数、住院费用（元）。

适用病名ICD-10编码：ICD-10 J13-J15，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎。

四、脑梗死（ICD-10 I63）

（一）接诊流程。1.按照脑卒中接诊流程； 2.神经功能缺损评估；

3.完成头颅影像学检查（CT/MRI）、实验室检查（血常规、急诊生化、凝血功能检查）、心电图（ECG）等项检查。

（二）静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）或应用尿激酶的评估。1.实施静脉t-PA或尿激酶应用评估； 2.应用静脉t-PA或尿激酶治疗。

（三）到院48小时内抗血小板治疗。

（四）吞咽困难评价。

（五）血脂评价与管理。

（六）住院1周内接受血管功能评价。

（七）预防深静脉血栓。

（八）康复评价与实施。

（九）为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。

（十）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。

（十一）出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（如华法林）的治疗。

（十二）患者住院天数与住院费用

五、剖宫产质量控制指标

（一）产前风险评估

（二）剖宫产指征选择

（三）预防性抗菌药物选择与应用时机

（四）胎儿娩出Apgar评分结果

（五）产后出血量评估

（六）产后并发症与再次手术

（七）新生儿并发症

（八）提供母乳喂养与产后康复健康教育

（九）切口Ⅱ甲愈合

（十）住院天数与费用、疗效

（十一）患者对服务的体验与评价

（十二）妊娠合并HBV实施母婴阻断（可选）

适用手术与操作ICD-9-CM-3编码：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1 适用临床路径：剖宫产临床路径，卫生部2009年版

六、围手术期预防感染质量控制指标

（一）手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求；

（二）预防性抗菌药物在手术前一小时内开始使用；

（三）手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；

（四）择期手术在结束后

24、

48、72小时内停止预防性抗生素使用的时间；

（五）手术野皮肤准备与手术切口愈合。适用手术与操作ICD-9-CM-3编码：

（一）单侧甲状腺叶切除术ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5。

（二）半月板摘除术ICD-9-CM-3:80.6。

（三）子宫摘除术ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。

（四）剖宫产术ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2

（五）腹股沟斜疝修补术ICD-9-CM-3：53.0，53.1。

（六）阑尾切除术ICD-9-CM-3：47.0。

（七）乳腺手术ICD-9-CM-3：85.4。

推荐第2篇：单病种付费付费需求

单病种付费付费需求

药信07 0707511108 温课

早在上世纪80年代初期，哈医大附属第一医院就进行了“技术经济责任制”的探讨和试点。他们在经济技术学的理论基础上推出了“技术经济责任制”，对普外科20种常见病的住院时间、检查项目、准备、术中术后用药等各环节确定费用标准，使每一典型病种都有“有效治疗出院平均住院费用标准”。这应该算是单病种付费的中国版雏形。

此后，80年代末到90年代初，北京、天津等地的研究学者进行了大量的关于DRGs（诊断相关分类法）的可行性研究和费用调查，他们认识到，DRGs是一种相对合理的医疗费用管理方法和相对客观的医疗质量评价方法，但在当时中国的疾病编码以及医疗成本核算的方法等都不规范和统一的情况下，推行DRGs似乎时机并不成熟。

90年代中期以来，一些医院出于降低病人的医药费用，提升医院竞争力的理念，自发地推出单病种付费的措施。这些医院有天津市黄河医院、济宁医学院附属医院、唐山市协和医院、芜湖市广济医院等等，它们的共同特点是通过降低虚高的医疗费用吸引低收入人群，薄利多销，在竞争日益激烈的医疗市场上站稳脚跟。

单病种付费的研究与实践常谈常新

单病种付费发源于美国，现在已在世界很多国家发展为DRGs。单病种付费的理论基础和方法学是循证医学和临床路径，各国政府在推行这一付费方式中有的起到积极作用，实事求是的说，有的政府部门非但没有起积极作用，甚至起消极作用。

2004年8月，卫生部办公厅下发了“关于开展按病种收费管理试点工作的通知”，确定在天津、辽宁、黑龙江、山东、河南、陕西、青海7省市开展试点。据某省相关工作人员介绍，“通知”并没有规定具体的方案出台时间，也没有明确规定哪些病种实行按病种收费，只是要求根据各省的具体情况制定相应的措施。目前，一些省市正在陆续制定一些单病种的费用标准，但由于众所周知的原因，真正广泛推行似乎还远未成熟。

单病种推行缓慢的原因，除了其标准的制定需要多年且大量的数据样本做基础之外，更重要的在于推行的结果如何能够让病人、医院、医保部门特别是卫生部门各方都能满意，达到多方共赢。如果解决不好单病种实施过程中所遇到的诸如标准、质量、部门间有序协调等等问题，那么给世界上很多国家解决了医疗费用控制这一命题的DRGs在我国将难以顺利地推行。尽管试行单病种收费让一些医院尝到了“甜头”，但对于大多数医院来说，尤其是三级甲等医院，让他们按病种收费其实颇为勉强，甚至从内心来说他们是有些抗拒的。更有专家指出，那些尝试单病种收费改革的医院，看似在推行一项有利于医患双方的举措，实际上难以实现双赢。

单病种标准之争

单病种收费的好处自不必说，但是由此引发的问题也颇为棘手：既然限定了价格，那么医院会不会为了节省费用而减少收费较高的检查项目？患者的临床症状千差万别，是否能用统一的标准来衡量不同的病人？病人如何判定自己的病是否属于单病种？如果出现了并发症等情况，病人如何判断是自己病情有变还是医院的责任？同时，医患纠纷又实行举证倒置的证据规则，而举证离不开检查和治疗，医院如何在有限的成本空间里保证自己的合法利益？此外，各地方经济、物价水平、医疗资源差异很大，单病种的费用标准究竟该如何制定？

开展单病种试点医院表示，尽管疾病具有复杂性，但还是有可控的因素。“医院的风险主要来自于医疗质量的控制。”安徽芜湖市广济医院汪之初院长说：“如果因为医院的原因造成并发症或交叉感染，超出限价的部分完全由医院承担，出于这样的压力，我们推单病种必须以保证医疗质量为前提。”

卫生行政部门则对医保部门制定的单病种付费标准多有抱怨。天津市卫生局一位负责人指出，卫生部门测算出的单病种费用标准执行不了，而社保部门制定的费用标准则把费用压得太低，给医院留的空间太小，医院接受起来比较困难。山东省卫生厅一位负责收费管理的公务员透露，目前医院不愿实行单病种的原因之一还在于：医院实行了按病种收费，但到医保部门报销时还要把它拆分成按项目收费，医院当然不愿意如此麻烦。

目前，我国的医疗收费模式还是按项目收费，而且各地医疗项目的名称、数量、费用标准等都不尽统一。现在卫生部正在着手统一这些医疗服务项目，在各省市的医疗项目服务收费标准的基础上制定《全国统一医疗服务收费标准》，归纳出3900多种项目，北京原有的4500种也要归并到这3900种项目中去，再由各省市物价部门根据统一的名称制定当地的价格，所以各地的价格也不会是统一的。

由此推断，至少在相当长的一段时间内，医疗服务的付费方式仍会以项目付费为主。而各地的收费标准由当地物价部门制定并监督执行，即使各地的单病种付费的试点也要由物价部门认可，而医保部门在付费给医院的时候又是按照项目收费的标准，所以各部门在缺少协调机制的情况下，分而治之，迟迟达不成协议。

劳动和社会保障部医保司司长姚宏表示：“医疗机构要选好自己的定位，一旦实施按病种付费，肯定会有医院推诿复杂病种或重病人的现象。我们将和医院评审结合起来，你是三级甲等医院，就要承担起收治重病人的责任。国外的大医院也是这样，原则上级别越高的医院成本也越高。”他同时指出，从医院管理的角度，实行病种付费，要特别注意保证医疗质量，特别要防范院内交叉感染。美国在分析实施DRGs以后破产的300家医院的原因，罪魁祸首就是院内感染。

DRG的理念进入中国已有二十多年了，无论是标准难定也好，各部门之间缺少协调也罢，专家们认为，一是DRG在我国实行的条件还不十分成熟，再就是政府推行的力度不够。单病种需要政府牵头来制定标准，这是个浩大工程，要制定医院、社会、主管部门共同认可的标准，这牵涉到循证医学、临床路径等专业方法，必须由出色的管理者和研究人员在政府的支持下进行。

现在，卫生部门、医保乃至医院，各方都处在试验阶段，在此过程中的理论指导和方法学都没有形成完整的系统。所以我们认为：第一，政府要把它作为重大的科研命题来立项；第二，要组织懂医、懂管理的专家来组织这项工作，作为专业研究项目来做；第三，医院要进行配合，如病历调查等。

尽管在推行单病种付费方式的道路上还存在着标准、利益以及法律方面的问题，但姚宏司长表示，多元付费方式是未来行政管理的方向。最终的目标是病种付费的基础上对不同医院实行按总额预付。用合理的价钱购买医疗服务，前提是有科学且庞大的基础数据的支持。各地医保部门的方向是一致的，都在探索多元化的付费方式。

推荐第3篇：单病种付费（推荐）

单病种付费

所谓单病种付费模式是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准（这个标准接近合情、合理、合法的医疗成本消耗），社保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用，使得医疗资源利用标准化，即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比。按病种付费的特点是，医疗机构的收入仅与每个病例及其诊断有关，而与医疗机构治疗该病例所花费的实际成本无关。简而言之，就是明确规定某一种疾病该花多少钱，从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，又保证了医疗服务质量，而且操作十分简便。

央广网重庆5月30日消息（记者刘湛）记者从昨天举行的重庆市四届人大常委会第十次会议上了解到，即日起，重庆将分批启动医保单病种付费改革试点

重庆分批启动医保单病种付费改革试点 2014-05-30 10:57:00 来源：中国广播网

据了解，医保总额付费方式在执行中普遍出现超额问题，单病种、按床日付费等推进缓慢。为此，全市将制定出台完善医疗保险付费总额控制的实施意见，在预算基础上，医保基金以收定支，收支平衡，确保可持续，建立由医保经办机构组织，医疗机构和参保人员代表参与的总额控制集体协商体制。鼓励优先使用基本药物和低价药品、医保目录药品和项目。探索推行单病种付费改革，分批启动单病种付费试点，实现医保对医疗服务供需双方的引导和控制医药费用不合理增长的作用。探索在基层医疗机构按住院床日付费的医保支付方式。

浅谈单病种付费取得的成效与存在的问题及对策思考【关键词】

单病种付费

为规范新农合定点医疗机构诊疗行为、规范用药，控制医药费用的不合理增长，减轻参合农民医药费用负担，根据省卫生厅《新型农村合作医疗住院单病种质量控制与付费扩大试点工作的指导意见》精神，2006年4月，我县在借鉴互助县试点工作经验的基础上，制定了《尖扎县住院单病种质量控制与付费试点工作实施方案》，确定县级32种、乡级21种单病种，启动实施住院单病种质量控制与付费制度（以下简称单病种制度）试点工作。

1 实施住院单病种付费管理工作取得如下实效

1.1 医疗质量显著提高

单病种住院病人出院治愈（好转）率达99%，平均住院天数为7天（非单病种平均住院天数为8.5天），重复住院率为0.5%。

1.2 医疗费用明显下降

据统计，2006年12月与2005年同期相比，妇产科人均住院费用下降245.2元，其中人均药费下降162.4元，手术费下降98.2元，化验费下降94.6元。外科人均费用下降1421.3元，其中人均药费下降567.15元，治疗费下降398.86元，手术费下降496.5元。病人普遍表示欢迎,单病种限价收费在保证医疗质量的基础上“挤干”了不合理收费现象，这在一定程度上可避免医院因片面追求经济效益，开出不必要的大处方、大检查，同时也促使医院建立新型经营模式，即通过降低虚高的医疗费用吸引低收入人群，通过薄利多销在日益激烈的医疗市场上站稳脚跟。

1.3 住院病人基层卫生机构利用率有所增加，服务能力进一步提高

从医疗机构就诊人次的分布来看，乡镇卫生院住院人次由实施前（2005年）的34.25%提高到实施后（2006年）的46.07%。

1.4 医患关系明显改善

医师以医谋私和责任心不强是影响医患关系最重要的因素［1］,通过单病种限价收费,消除了医师以医谋私的机会,降低了患者的医疗费用,增加了患者对医师的信任度,从而能较好地改善医患关系,提升医院的品牌形象。

1.5 对医院经济收入的影响

单病种限价收费可以形容为一种“薄利多销”的方式，从单个病人来讲，通过限制不必要的检查和不合理用药降低医疗费用。从总量上讲，通过价格优势吸引更多的病人，可通过服务总量的增加而相应增加收入。医院认为，单病种限价收费对医院经济收入会有一定的影响，但只要加强成本管理，仍会有一定的收入节余，不至于到亏本的地步。2006年，医院的业务量有较大增加，床位使用率升至68%，较2005年同期上升约13%，门诊病人增加了8%。

2 存在问题

2．1 部分患者医疗风险增加

对单病种限价的推出，不少医务工作者也很有看法。由于医疗事故举证责任倒置导致的保护性医疗和经济利益的驱使，医生的原则是可做可不做的检查都做，可用可不用的治疗都上，尽量使用价格较贵但副作用小、疗效较好、简单方便的器材药物，结果是医生与患者都比较安全，但患者要多支出。单病种限价之下，增加利润主要来源于降低成本，医生的原则可能会变为非必要的检查都不做，非必须的治疗都不上，耗材与药物则尽量选择最便宜的，结果是总体治疗费用会有一定程度的下降，但部分患者的医疗风险会增加。

2.2 把握不好容易导致医疗纠纷

由于个体差异的存在，疾病有着太多不确定因素。比如说最简单的急性阑尾炎，就可以有急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作、阑尾穿孔等多种情形，其手术治疗的难度和需要使用的药物相差很大。在这样的情形下对某一病种进行限价，必然要附加很多条件。如此一来，问题就来了，一方面是确实病情有变化导致治疗费用突破限制，但患者可能认为是医院巧立名目变相涨价；另一方面是由于医院方面的问题导致费用超标，却利用附加条件找出种种医学上的理由来搪塞患者。但在实际操作过程中，同一疾病的复杂程度不一样，诊治过程也有较大的个体差异性，把握不好容易导致医疗纠纷。而且目前卫生部尚无明确的诊疗常规范本，在标准问题上缺乏充足的依据。

2．3 劳务价值的体现问题

医院从职业道德的角度出发，实施单病种限价收费［1］，主动承担风险，降低医疗费用，是非常积极的一面。但随着工作量的增加，医务人员的加倍付出与低收入回报之间的矛盾；在实际运行过程中，将不可避免的出现超过限价由医务人员承担费用的现象；一些医务人员对此次不能享受调资有情绪等等，都有可能影响医务人员的积极性，从而成为单病种限价收费能否长期坚持下去的“瓶颈”。

2．4 医务人员的风险问题

由于实行单病种明码标价、全程包干，医务人员既要保证医疗质量，又要考虑费用问题，增加了医疗风险。加上目前医疗纠纷处理实行“举证倒置”，实施单病种限价收费给医务人员带来较大的压力。虽然到目前为止该院尚未发生限价收费而导致的医疗纠纷，但并不能保证今后不出现。因此，如何保护医院的利益不受损失、保护医务人员的积极性不受影响，也是单病种限价收费实施过程中亟须解决的一个新问题。

3 对策思考

3．1 规范行为，完善制度

实施单病种限价收费，既要控制不合理检查、用药，又要保证医疗质量；既要挤干虚高的价格水分，又要保证医院的正常运行。因此，在各项标准的制定上，包括病种的选择与准入、诊疗常规的确定与实施、医疗费用的核算与确定等等，都需经充分论证，精确核算。需要不断在实践中结合实际情况加以完善，逐步形成一套科学、合理的行为规范和管理制度，尽量避免医疗纠纷的发生。

3．2 总结经验，推广病种

单病种限价收费作为降低医疗费用的有效手段，能给老百姓带来较大实惠。但由于其实施范围的局限性，以及医院的一些顾虑，目前尚未大范围推广，受惠人员的面不够广，范围也不够大。因此，要真正解决众多老百姓的看病难问题，还需不断总结经验，加大推广力度，让更多的病人，特别是贫困病人能享受到限价收费所带来的好处。

3．3 有序补偿，降低风险

医院主动降低医疗费用，是主动承担政府职能的一种体现。反过来，政府也应相应改善医务人员的收入待遇，保障医院的硬件建设和可持续发展。因此，政府应采取“以奖代拨”的方法，给医院予以一定的补偿政策。同时，为降低医务人员的医疗风险，借鉴国外的一些做法，在医疗保险方面做一些积极的探索，适当减轻医务人员的压力和后顾之忧，以保持和提高医务人员的积极性。

3．4 加强宣传，形成共识

单病种限价收费是一件得民心、顺民意的好事，同时也需要医患双方、社会各界的共同努力。作为医务人员，要从贯彻落实“三个代表”的高度来看待这一举措，增强责任心，提高医疗技术，积极、主动地做好这项工作。同时，广大患者也要理解和支持医务人员，积极配合治疗，避免一些不合理的利益之争，共同为降低医疗费用做出努力。

【参考文献】

1 陈娜，冯国忠.单病种限价的SWOT分析及对策研究.西部医学，2007，4（3）：144-146.

（编辑：齐永）

病种付费这样结算

2010-10-28 07:10:00 来源: 泉州晚报(泉州) 跟贴 0 条手机看新闻本报福州讯（记者张(王+君））按照计划，我省从11月1日起开始试点执行单病种付费制度，各地也将在11月10日前将此项政策陆续实施到位。那么，在看病的过程中，单病种付费是怎样结算的？是不是看病的所有费用都包含在里面了呢？对此，省物价局和省卫生厅等部门做出了详细解释。

患者需要明确的是，单病种付费价格是指患者住院期间所发生的诊断与治疗费用，即从患者确诊入院，按规定的临床路径接受规范化治疗最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的化验检查、诊疗、手术、麻醉、住院、护理、药品及医用耗材（除明确规定的除外内容外）等各项费用。明确规定的除外内容包括：血液、血制品、人工晶体和镇痛装置等，这些除外的内容是需要额外收费的，除此之外医院不得再向患者收取其他诊疗费用。

患者确诊入院，签署单病种付费诊疗协议书后，按单病种价格一次性支付所定费用，由医院包干使用。患者确诊入院前一周内与该病种临床路径有关的检查费用计入单病种付费定额。住院期间各项诊疗费用如超出部分由医院承担。如果患者主动要求入住优质病房，超出普通病房标准的部分，以及患者要求进行的不在该病种临床路径内明确的或与本病种无关的检查、治疗所发生的诊疗费用，均不计入单病种付费价格，由患者另行支付。在实际治疗过程中，如果患者出现严重并发症等情况，经批准后退出临床路径，不再按单病种定价管理。

据悉，全省31个试点医院近期将会把单病种付费价格等相关内容在医院醒目位置进行公示。在实施试点病种诊治前，将单病种付费原则和具体要求、临床路径、付费价格、进入和退出机制等事项，及时告知患者，并签订“单病种付费诊疗协议书”。

作者：张(王+君

(本文来源：泉州晚报 )

关于单病种付费试点病种价格有关问题的通知闽价医[2010]404号

日期： 2010-10-22 来源：福建省物价局

索引号： FJ00206-2600-2010-17143 省立医院、省妇幼保健院、福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院：

根据省政府《关于研究深化医药卫生体制改革有关工作的会议纪要》（〔2009〕118号）精神，以及省卫生厅、省物价局、省人力资源和社会保障厅《关于印发福建省单病种付费试点工作方案的通知》（闽卫医〔2010〕7号）的有关规定，为规范临床诊疗行为，控制医药费用的不合理上涨，减轻群众就医费用负担，在实施临床路径管理的基础上，我省确定了在你等4所医院开展结节性甲状腺肿、计划性剖宫产和老年性白内障3个单病种付费试点工作,经调研测算和分析论证,现将试点病种付费价格有关问题通知如下：

一、单病种付费价格

（一）老年性白内障（行超声乳化摘除术+人工晶体植入术）价格：3600元/例（单眼，人工晶体除外）。

（二）结节性甲状腺肿（包括部分、次全、全切除术病例），按照麻醉方式不同，分为两种价格：

1、麻醉方式为全麻的7200元/例；

2、麻醉方式为颈从阻滞麻醉的6200元/例。

（三）计划性剖宫产（不含新生儿费用）价格：5300元/例。

二、具体要求

（一）以上价格包含患者住院期间所发生的诊断与治疗费用，即从患者确诊入院，按规定的临床路径接受规范化治疗最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的化验检查、诊疗、手术、麻醉、住院、护理、药品及医用耗材（除明确规定的除外内容外）等各项费用。

（二）明确规定的除外内容包括：血液、血制品、人工晶体和镇痛装置。规定的除外内容外，医院不得再向患者收取其他诊疗费用。

（三）患者确诊入院，签署单病种付费诊疗协议书后，按单病种价格一次性支付所定费用，由医院包干使用。住院期间各项诊疗费用如超出部分由医院承担。

（四）患者确诊入院前一周内与该病种临床路径有关的检查费用计入单病种付费定额。

（五）患者主动要求入住优质病房，超出普通病房标准的部分，以及患者要求进行的不在该病种临床路径内明确的或与本病种无关的检查、治疗所发生的诊疗费用，均不计入单病种付费价格，应由患者另行支付。

（六）患者在治疗过程中出现严重并发症等情况，经批准后退出临床路径，诊疗费用另行计算。

（七）实施单病种付费的病种，其医保支付结算管理有关规定，由各试点医院与当地社会保障部门另行协商后确定；新型农村合作医疗参合患者医疗费用的补偿结算暂按照现有规定执行。单病种结算的医疗费用，医院仍应按现行规定向医保经办机构传送项目费用等信息。

三、监督管理

（一）各试点医院应成立单病种付费试点工作领导小组，负责制订本院试点工作实施方案并组织实施，建立健全实施单病种付费的进入和退出机制。

1、单病种付费的进入机制

各试点医院要根据《福建省卫生厅转发卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知》（闽卫医函〔2009〕827号）要求，结合本院实际，制定具体的试点病种临床路径。凡符合路径标准的病例均应实行单病种付费价格。

2、单病种付费的退出机制

当患者在诊断治疗过程中出现严重病情变化，确实不能按照路径标准实施治疗，需退出路径时，由经管医生提出申请，经科主任初审，医务部复审，分管院长签字同意后方可退出路径，停止实行单病种付费方式，并及时报医疗保险管理部门备案。医院试点工作领导小组每月对退出路径的病例进行分析评估，每3个月小结报省卫生行政部门。

（二）各试点医院要严格执行医疗服务价格公示制度，将单病种付费价格等相关内容在医院醒目位置进行公示，并做好对外宣传和解释工作，充分尊重患者的知情权。在实施试点病种诊治前，应将单病种付费原则和具体要求、临床路径、付费价格、进入和退出机制等事项，及时告知患者，并签订“单病种付费诊疗协议书”。

（三）各试点医院要认真分析试点工作情况，总结经验、查找问题，提出意见建议。省卫生厅、省物价局、省人力资源和社会保障厅将在2011年底前对试点工作情况进行综合分析评估和总结，提出进一步拓展单病种付费试点工作意见。

（四）实施单病种付费改革试点，是改革医院现行付费制度、有效控制医疗总费用、缓解群众看病贵的一项重要措施，各试点医院要充分认识单病种付费改革的重要意义，高度重视，确保单病种付费试点工作的顺利实施。

本通知自2010年11月1日起试行，试行期一年。试行中遇到的问题，请及时向省物价局、省卫生厅、省人力资源和社会保障厅反映。

福建省物价局

福建省卫生厅

福建省人力资源和社会保障厅

二○一○年十月十八日

单病种限价付费的利与弊

【打印本稿】【进入论坛】【Email推荐】【关闭窗口】 2006年04月10日 14:07 江永

目前全国许多地方医院实行单病种限价付费，并已引起了全国广泛关注，笔者正巧在一本高等院校教材中看到了介绍国外有关按病种付费情况的资料，现根据教材中提供的资料，就单病种限价付费的利与弊作简要介绍，并与“四一三”健康保险管理模式(以下简称“四一三”)作简单比较，供业内人士研究和参考。

按病种付费(即单病种限价付费)是上世纪70年代美国耶鲁大学卫生研究中心研究出来的，美国政府于1982年开始在老年人的住院医疗保险中推行，以后有十多个国家(大部分为欧洲国家)中进行研究和推行。中国在上世纪80年代未90年代初也进行了研究。因在实施过程中存在一些问题，使其推广受限。

经多年来实际使用的结果，按病种付费有其长处，也有其不足，主要表现在：

优点：

1、因患者的医疗费用是按病种包干给医院，费用支出由医院自己承担，必然促使医院注重病人检查、治疗的有效性，尽量避免不必要的费用支出，降低医疗成本，从而减轻患者的医疗费用负担(“四一三”是将费用按人头包干给医院，费用超支不补，节余也归医院，这一优点在“四一三”中同样存在)；

2、同样是因为患者的医疗费用是按病种包干给医院，那么因医院更注重医疗效果，能让患者减少住院天数，可提高病床使用的周转率，这能在一定程度上缓解大医院的住院难问题(因同样的道理，这一优点在“四一三”中也同样存在)

3、同样是因医疗费用是按病种包干，为了提高工作效率，降低成本，医院各科室之间，医生与医院之间必然会密切协作(因同样的道理，这一优点在“四一三”模式也同样存在)；

4、同样是因医疗费用是按病种包干，为了控制医疗成本，医院会积极做好疾病感染的预防和控制工作(因同样的道理，这一优点在“四一三”模式也同样存在)；

5、因医疗费用是按病种包干，为积累更多的数据资料，促使医院加强的病案管理，提高病案管理质量(而“四一三”是按人头包干费用，病案管理可能更容易被忽略)。

缺陷：

1、按病种付费方式的使用范围，一般只适用在住院，而且更多在外科，而大量的内科病种仍在探索之中，一般门诊不在适用范围之内，因而应用范围受很大的限制(而“四一三”不仅适用于住院，也适用于门诊，不仅适用于所有的外科病种，同样适用于所有内科病种)；

2、本可以门诊保守治疗的疾病，为了增加收入，医生可能会诱导患者做手术和住院，这不仅会增加患者的经济负担，还让患者增加不必要的手术痛苦(而“四一三”定点医院的收入的多少，与手术和住院人次完全没有关系，所以这一问题对“四一三”而言不复存在)；

3、在国外，同一病种不同等级(如早期与晚期、有无并发症等)有不同的付费标准，为了得到更多的费用，医院会设法提高病种等级(即把轻病说成是重病)，这样会增加患者不合理医疗费用负担，尤其是医保患者更容易较大幅度增加医保基金的不合理支出(而“四一三”是按人头包干费用，这一问题不复存在)；

4、为了增加住院人次，有的医院会设法让患者出院后再入院(即分解住院人次)，从而让住院人次一分为二，甚至一分为三，这样既增加了不合理的医保基金支出，也增加了患者的不合理医疗费用负担(而“四一三”是按参保人头数与医院结算费用，与住院人次无关，所以这一问题也不复存在)；

5、医院为了减少费用支出，会尽快让病人出院，以便将更多的费用转嫁给门诊及其它医院(而“四一三”可以将定点医院的适用范围扩大到门诊，而且出院后，患者觉得病仍未治好，定点医院仍要继续承担治疗责任，如转其它医院治疗，定点医院仍要按规定为患者支付医疗费用。所以这一问题对于“四一三”而言也不复存在)；

6、按病种包干费用后，因重症患者的住院时间长，费用高，为了回避费用超支风险大，医院常常会以种种借口推诿重症患者。尤其是教学医院，如从科研和教学需要考虑，理应收治更多的疑难重症患者，而如按病种付费，医院从经济利益考虑，也不希望收治重症患者(而“四一三”是按人头包干费用，如果参保人不生病，保费全归定点医院，而一旦生了病，无论是小病还是大病，均由定点医院承担医疗责任，如果医院条件有限，需要转其它医院治疗，其医疗费用仍由该定点医院承担。所以，这个问题在“四一三”中也不复存在)；

7、在医院的操作程序复杂，管理费用高。按病种付费后，医院需要与患者事先签订协议，同时还要增加新的劳务费用，如医生和护土要花许多额外时间填写有关表格，还要增加处理相关数据的费用(在“四一三”中不复存在)；

8、政府的运作成本高。人类有病种数以万计，即使是常见病、多发病也有数百种，而且同一病种的不同地区、不同等级医院、不同年龄、不同病情都有不同的费用标准；如果要在一个城市和地区确定一个较为合理的病种费用标准，需要收集大量的数据，并进行大量的分析计算；而且随着医药价格的变化和诊疗技术的不断提高，病种费用标准也要作相应的调整。所以其工作量之大是可想而知的。(而“四一三”与这完全相反：操作要简单得多，而且运行成本也要低得多)

9、政府的管理难度大。随着城乡医保面的逐步扩大，医保患者会越来越多，由于第三付费机制的作用，医院为了获得更多的医保基金，可能会通过提高病种等级和分解按病种就诊人次等方法，让医保费用大幅度提高甚至翻番，而政府医保部门面对众多的医生和患者，尤其是在医患合谋的情况下，其监管难度可想而知(而“四一三”与这完全相反：管理难度要小得多)。

推荐第4篇：单病种付费协议书

琅琊区新型农村合作医疗按病种付费协议书

（本协议必须在明确诊断后及时签订，如在手术后签订，患者有权拒签）

甲方（定点医疗机构盖章）：

乙方（患者）：姓名性别年龄

西涧街道镇村组，新农合就诊证号：

一、根据《琅琊区新型农村合作医疗按病种付费实施方案（试行）》有关规定，为有效控制医疗费用不合理增长，切实减轻参合对象医疗负担，经甲乙双方同意，签订本协议书。

二、甲方依据临床及辅助检查，诊断乙方患有疾病，该疾病符合《琅琊区新型农村合作医疗按病种付费实施方案（试行）》中规定的病种，主要治疗方式为住院治疗。

三、乙方同意实行按病种付费。在本次住院过程中，乙方按照实际发生费用的 25 %缴纳自付费用（包括入院前2天门诊检查费用和住院期间到外院检查费用及本院发生的一切医疗费用），其余费用由市新农合管理中心按照有关规定与医疗机构之间结算。乙方同意在治疗结束后按甲方要求的时间出院，否则甲方有权终止协议。

四、本协议为付费方式协议，双方在发生医疗纠纷时，与本协议无关。

五、本协议一式三份，甲、乙双方及琅琊区新农合结算中心各执一份，以资信守。

经治医生签字：

患者签字：患者主要亲属签字：

年月日

推荐第5篇：单病种定额付费方案

新农合各定点医疗机构：

为了推行单病种定额付费模式，规范诊疗行为，有效控制医疗费用，使单病种定额付费的费用更加科学、合理，确保参合患者最大限度地得到实惠,促进全县新型农村合作医疗工作持续健康发展，经研究决定特制定《宁武县2011年新型农村合作医疗单病种定额付费实施方案（试行）》。

一、定义

单病种定额付费是根据同级医疗机构某个病种在同一诊断标准、治愈标准，一定时间段内的医疗费用发生情况的调查结果，通过系统分析，剔除不合理收费部分，增加应收漏收部分，考虑物价变化指数，科学、合理地确定出这个病种的单次发生费用，患者入院时一次缴清自付费用，超出不补，结余不退的一种一次性事前付费的医疗费用管理模式。

二、适用范围

1、我县今年选定正常分娩（包括难产）、剖宫产实行按病种付费管理。

2、本方案适用于宁武县县级新农合定点医疗机构。乡镇及其它定点医疗机构收治的正常产、剖宫产仍按过去有关规定执行。

三、测算方法

县合医中心对县级定点医疗机构2007－2009年期间正常产分娩、剖宫产住院费用情况进行统计分析、认真测算和充分论证，确定单病种限价标准，再根据医疗机构的服务水平、收费标准、2011年新农合补偿比例，确定单病种付费定额补助标准。

四、补偿标准及管理办法

1、正常产分娩（包括难产）最高限额860元，其中：降消项目补偿300元，新农合定额补偿300元，患者自付260元。剖宫产最高限额3200元，新农合补偿2100元，患者自付1100元。

2、选定的按单病种付费的病种按治疗临床路径最终达到临床疗效标准出院的整个治疗过程所发生的各类诊治费用，包括检查、检验、治疗、手术、麻醉、住院、护理、用药、医疗材料（除明确规定的“除外内容”外）等。患者按病种价格支付费用后，治疗费用超出部分由医院负担。 3.参合农民到县级定点医疗机构就诊住院被诊断为此疾病的，入院时只需缴纳自付费用，出院时持相关资料到定点医疗机构指定地点完善补偿手续，在合医证上填写补偿记录。

4、病人在治疗过程中出现变异（严重合并症、并发症或特殊体质等），在接受治疗的同时收治科室应报告医务科，组织本单位按病种付费专家小组进行分析评价，报县合医中心批准后根据实际情况选择退出按病种付费管理程序，按实际住院费用补偿。

5、定点医院要不断提高医疗服务水平，遵守医疗技术操作规程，做到因病施治、合理检查、合理用药、有效治疗，制定相关诊疗常规，不得随意违反诊疗常规，缩减必要的检查、诊疗项目，缩短住院时间，降低诊疗服务水平。在患者确诊收住入院后，要明确告知该病种的治疗方案及结算标准、结算办法，取得参合患者同意和配合。

五、监督管理

县卫生局成立按病种付费试点工作领导组和专家组。

（一）按病种付费试点工作领导小组负责全面领导按病种付费试点工作，并加强监督管理，确保按病种付费试点工作有序高效进行，平稳健康发展。组长：李引爱副组长：田玲芳成员：雷维平

杨三宽

刘殿卿

（二）按病种付费试点工作专家组负责对按病种付费试点工作进行评价与指导，加强对按病种付费试点工作的质量控制，确保按病种付费试点工作的顺利实施。组长：高玉才副组长：田玲芳成员：李丽芳

张吉忠

县级各定点医疗机构医务科科长、妇产科主任

县级各定点医疗机构也要成立相应的领导小组和专家小组，并报县领导组备案。

六、考核与奖惩

1、县合医中心对定点医疗机构实行动态管理，不定期对执行住院单病种限价政策和患者住院情况进行检查回访，凡违反规定所发生的费用，应在当月拨付资金中扣减。

2、严禁定点医院将应当实施单病种定额付费管理疾病以合并症或其他理由转为“非单病种疾病”；严禁为转嫁费用负担，将应当在住院期间实施的医学检查移至入院前进行；严禁诱导、强迫单病种定额付费管理病种未愈患者提前出院；严禁定点医院因实施单病种定额付费管理而降低服务标准、服务质量；严禁各定点医院擅自增加参合患者的自负费用。

3、定点医疗机构有下列行为之一的，除通报、责令限期整改外，视情节轻重追究相关医疗机构及工作人员的责任，对不按要求限期整改的定点医疗机构(科室)，将取消新农合定点医疗机构（科室）资格；构成犯罪的，移交司法机关处理： 1）擅自变更疾病名称，套取合作医疗基金的； 2）未按出院标准提前让病人出院的；

3）在住院期间让病人到门诊自费购买药品及做相关检查的； 4）为逃避承担超额费用，让未痊愈病人出院，再办入院手续的；5）为减少费用而不严格执行临床路径、缩减诊疗项目的； 6）其它违反本方案相关规定的行为。

七、附则

本方案从2011年5月1日开始实施。

二O一一年四月二十日

推荐第6篇：单病种实施方案

单病种质量管理工作实施方案

单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》，结合医院实际，特制定本实施方案。

一、指导思想：进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障，医疗质量和医疗安全。

二、组织领导：为加强对七个单病种质量控制工作的领导，医院成立“单病种质量管理”工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作：

组长：

副组长：

成员：

秘书：

三、具体工作职责：

“单病种质量管理”工作领导小组：定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。

专家组：根据实施过程中存在的问题，向“单病种质量管理”工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。

四、工作目标

通过学习和实践六个单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握如何应用医院优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床医疗行为，争取 1 年内七个单病种的过程（核心）质量指标总体达标率达到 70%以上。

五、工作内容和安排

医管部：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。

护理部：组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证病区护理人员认真落实。

病案室：负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。

药剂科：制定单病种的用药规范，并负责监督。

麻醉科：负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程，并保证落实到位。

计管中心：协助解决各病区单病种上报链接问题；统一科室代码，规范归口管理；利用电子病案或 HIS 系统获取单病种上报的相关数据。

单病种质量管理是多学科、多科室、多专业协作完成的诊疗过程，任何一个环节受阻，都会影响单病种质量管理的顺利完成。如何保证单病种的质量控制尽快达到卫生部要求的七个单病种核心质量控制指标，需要各科室加强协调与沟通，特别是加强医疗、护理、医技及行政后勤的跨部门合作。尤其是“接口”流程的衔接、绿色通道的建立、各项辅助检查的时限完成等，需要打破部门壁垒，建立团队合作，保证所有环节和人员都能按照规定时间和要求完成任务。

2、积极实施单病种质量管理诊疗规范和上报工作，强化科室单病种管理。

3、逐步建立和完善我院单病种质量控制体系

（1）由质量控制科协同单病种质量管理专家组，负责单病种质量管理的监督工作。采用定期督查；例会通报；限期整改；纳入科室绩效评估等形式进行质量控制。重点评价指标为：七个单病种质量的过程（核心）质量指标达标率。

六、要求七个单病种质量控制指标是卫生部《2008年医院管理年活动方案》四项重点工作之一，也是《2009 年医院管理年活动方案》八项重点工作之一。本次单病种质量管理工作由卫生部委托中国医院协会进行组织和管理，包括单病种网上直报系统的建立、质量控制指标的制定以及质量指标评价与分析，并组织专家组对上报单位进行定期或不定期的检查和指导。各科室要充分认识该项工作的重要性，统筹组织，广泛动员，全员参加，各负其责，抓好落实，确保该项工作顺利完成。

推荐第7篇：单病种付费开展汇报材料

东沙河镇卫生院

关于单病种付费工作开展情况汇报

市合管办领导：

根据市会议文件《滕州市新农合管委会关于印发《滕州市新型农村合作医疗部分单病种住院医药费限额付费管理办法（试行）》的通知》，按照上级“新农合支付方式改革”的要求，我院重点做好了以下工作：

一、我院高度重视此项工作，成立了由刘颖同志任组长，由分管业务的副院长钱成勇同志任副组长，各科室主任任成员的单病种住院医药费限额付费工作小组。

二、市里工作会议结束后，于2010年11月25日，召开了工作小组成员会议，会议上学习了《滕州市新型农村合作医疗部分单病种住院医药费限额付费管理办法》、《滕州市新农合部分单病种住院医药费限额付费宣传提纲》、《医务人员单病种操作规范》、《滕州市新农合单病种限额付费就诊、报销流程》、《限额付费病种告知书》、《非限额付费病种告知书》等相关文件。根据限额付费标准结合本院实际情况，讨论了单病种名单内病种目前收费情况和今后改进意见。

三、随后工作小组向各科室转发了《滕州市新型农村合作医疗部分单病种住院医药费限额付费管理办法》、《滕州市

新农合部分单病种住院医药费限额付费宣传提纲》、《医务人员单病种操作规范》、《滕州市新农合单病种限额付费就诊、报销流程》、《限额付费病种告知书》、《非限额付费病种告知书》等文件，我市纳入单病种的疾病路径下发至各有关科室。

三、工作小组要求各科室对于单病种付费疾病根据医院现有条件严格按照卫生部临床路径进行诊疗活动，一切诊疗活动遵守医院转发市里各项有关文件，切实降低单病种疾病医疗费用，为农民看病减轻不必要的负担。

四、工作小组印制了《限额付费病种告知书》、《非限额付费病种告知书》，下发至各科室，要求工作人员严格按照标准使用。

以上是我院单病种付费工作开展情况，回报不当之处，请领导批评指正。

东沙河镇卫生院 2010年12月21日

推荐第8篇：妇产科按病种付费实施方案

妇产科按病种付费实施方案

卵巢良性肿瘤

全身麻醉

麻醉费

660 气管插管包

100 麻醉螺纹管

45 术中监测

40 吸引管

10 吸氧费

8 负压引流瓶

51 一次性中单

11·6 七氟醚

268 注射器20ml

2·1 注射器5ml

0·9 输血器

5 静脉输液费

18 电刀

60 微量泵

2 微量泵费

2 微量泵接头

40 微量泵注射器

20 三通

电极

负极板

正压留置针

10 6 8 62 静脉置管费

20 愈帮

135 一次性抽式止血带

3 可吸收缝合线

110 麻醉药品: 氢泼；力月西；舒芬；阿曲；丙泊酚；佳苏仑；阿托品；林格；;羟乙基；麻黄碱1；新斯的明；NS; 约400元

（必要时：乌拉地尔，硝酸甘油，氯诺昔康，胺碘酮等）

手术费

936

病检费

150

子宫肌瘤

全身麻醉

麻醉费

660 气管插管包

100 麻醉螺纹管

45 术中监测

40 吸引管

10 吸氧费

8 负压引流瓶

51 一次性中单

11·6 七氟醚

268 注射器20ml

2·1 注射器5ml

0·9 输血器

5 静脉输液费

18 电刀

60 微量泵

2 微量泵费

2 微量泵接头

40 微量泵注射器

三通

电极

负极板

20 10 6 8 正压留置针

62 静脉置管费

20 愈帮

135 一次性抽式止血带

3 可吸收缝合线

150 麻醉药品: 氢泼；力月西；舒芬；阿曲；丙泊酚；佳苏仑；阿托品；林格；;羟乙基；麻黄碱1；新斯的明；NS; 约400元

（必要时：乌拉地尔，硝酸甘油，氯诺昔康，胺碘酮等）

手术费 1080

病检费

180

子宫腺肌病

麻醉费

660 气管插管包

100 麻醉螺纹管

45 术中监测

40 吸引管

10 吸氧费

8 负压引流瓶

51 一次性中单

11·6 七氟醚

268 注射器20ml

2·1 注射器5ml

0·9 输血器

5 静脉输液费

18 电刀

60 微量泵

2 微量泵费

2 微量泵接头

40 微量泵注射器

20 三通

10 电极

负极板

正压留置针

静脉置管费

6 8 62 20

愈帮

135 一次性抽式止血带

3 可吸收缝合线

150 麻醉药品: 氢泼；力月西；舒芬；阿曲；丙泊酚；佳苏仑；阿托品；林格；;羟乙基；麻黄碱1；新斯的明；NS; 约400元

（必要时：乌拉地尔，硝酸甘油，氯诺昔康，胺碘酮等）

手术费 1080

病检费

180

推荐第9篇：单病种管理工作实施方案

单病种质量管理工作实施方案

单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《二级综合医院评审标准实施细则》的相关要求，结合医院实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。

二、组织领导

（一）成立单病种质量管理领导小组：为加强对六个单病种质量控制工作的领导，医院成立单病种质量管理领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作：

组长：

成员：

领导小组工作职责：定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。领导小组下设办公室，由医务科负责单病种质量管理工作。

（二）成立单病种质量管理指导评价小组。名单如下：组长：副组长：

成员：

指导评价小组工作职责：根据实施过程中存在的问题，向单病种质量管理领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。

（三）各临床科室成立单病种实施小组：科主任任组长，护士长任副组长，科室医疗组长及业务骨干为成员。

单病种实施小组工作职责：认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。

三、工作目标

通过学习和实践六个单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握如何应用医院优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床医疗行为。

四、多科协作机制

每年召开全院单病种质量管理工作会议，向临床相关专科和职能科室汇报六个单病种的收治情况，动员相关收治科室做好单病种的质量管理和上报工作，并与职能科室落实在单病种管理中的职责。

医务科：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。

病案室：负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。

护理部：组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证临床科室护理人员认真落实。

药剂科：制定单病种的用药规范，并负责监督。

麻醉科：负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程，并保证落实到位。

信息科：协助解决各病区单病种上报链接问题；统一科室代码，规范归口管理；利用电子病案或信息系统获取单病种上报的相关数据。

质控办：根据单病种质量控制的评价标准，监控临床医疗与服务过程，促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。采用历史对照法（实施前后数据分析对比）或对照组方法（不同医院或本院不同病区间进行数据分析对比），进行定期效果评估。

五、工作内容和安排

（一）基线调查和动员工作（2013年1月-2014年3月）

1、以六个单病种为单位，分别与全院主要收治该种疾病的科室进行调查和动员工作，了解单病种质量管理实施过程中存在的问题，动员相关科室人员积极参与单病种质量控制。

2、根据六个单病种的ICD编码，检索2013年4月至2013年12月底的六个单病种收治情况，初步了解我院2013年度单病种的基本质量控制指标。

3、12月，召开全院单病种质量管理工作会议，向临床相关专科和职能科室汇报2013年度六个单病种的收治情况，动员相关收治科室做好单病种的质量管理和上报工作，并与职能科室落实在单病种管理中的职责。

医务科：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。

病案室：负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。

护理部：组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证病区护理人员认真落实。

药剂科：制定单病种的用药规范，并负责监督。

麻醉科：负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程，并保证落实到位。

信息科：协助解决各病区单病种上报链接问题；统一科室代码，规范归口管理；利用电子病案或信息系统获取单病种上报的相关数据。

（二）策划和落实阶段（2014年1月-2014年12月）

各科室将六个“单病种质量管理”的诊疗规范或流程改造的计划和方案在2014年2月28日前交医务科。再由专家组组长汇总，在2014年3月1日前完成相关单病种的实施方案。

2、积极实施单病种质量管理诊疗规范和上报工作，强化科室单病种管理。

（1）各专科成立单病种质量控制实施小组，小组成员包括科主任、护士长、医生及护士等。主要负责单病种质量管理诊疗规范的具体执行和落实工作。

（2）确定单病种质量控制信息上报专人负责制度，并将信息报送人名单告之医务科。

（3）从2014年3月1日起，各专科正式开展六个单病种的信息上报工作，制定单病种统计表，每月20日后将信息统计表报病案室，单病种质量分析表交医务科。

3、逐步建立和完善我院单病种质量控制体系

（1）由质控办协同单病种质量管理专家组，负责单病种质量管理的监督工作。采用定期督查；例会通报；限期整改；纳入科室绩效评估等形式进行质量控制。重点评价指标为：六个单病种质量的过程（核心）质量指标达标率。

（2）加强单病种医疗质量的统计分析和质量控制，对所有符合上报条件的病例，进行检查和考评。根据预先制定的评价标准，定期或不定期地检查该病种是否已达到规定标准，进行状态分析和反馈，促使临床科室不断改进。

（三）工作总结阶段（2014年12月）

1、2013年7月30日前，各专科提交单病种质量管理中期总结报告，医务科提交单病种质量管理工作中期监测报告。

2、2015年1月30日前，各专科提交单病种质量管理全年总结报告，医务科提交单病种质量管理工作全年监测报告。

六、要求

各科室要充分认识该项工作的重要性，统筹组织，广泛动员，全员参加，各负其责，抓好落实，确保该项工作顺利完成。

附件1.单病种质量控制指标

单病种质量控制指标

监测指标：

一、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）

（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。

（二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。

1.到院30分钟内实施溶栓治疗；

2.需要急诊PCI患者，但本院无条件实施，须转院。

（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

（七）血脂评价与管理。

（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天数与住院费用。

二、急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，111-I13，I20-I25，伴+I50）

（一）实施左心室功能评价。

（二）到达医院后即刻使用ACEI或ARB。（有适应证，无禁忌证者）

（三）出院时继续使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

（四）为患者提供心力衰竭的健康教育。

（五）患者住院天数与住院费用，出院时情况。

（六）患者服务满意度评价结果。

三、A、社区获得性肺炎—住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1）

（一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。

（二）氧合评估。

（三）病原学诊断。

1.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；

2.住院24小时以内，采集血、痰培养。

（四）入院4小时内接受抗菌药物治疗。

（五）起始抗菌药物选择。

1.重症患者起始抗菌药物选择；

2.非重症患者起始抗菌药物选择；

3.目标抗感染药物的治疗选择。

（六）初始治疗后评价与处理。

（七）抗菌药物疗程（用药天数）。

（八）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。

（九）符合出院标准及时出院。

（十）患者住院天数与住院费用，出院时情况。

B、社区获得性肺炎—住院、儿童（ICD-10 J13-J15，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎）

1、住院时间病情严重程度评估。2.氧合评估。 3.病原学检测。 4.抗菌药物使用时机。 5.起始抗菌药物选择符合规范。 6.住院72小时病情严重程度再评估。 7.抗菌药物疗程（天数）。 8.符合出院标准及时出院。

9.疗效、住院天数、住院费用（元）。

四、脑梗死（ICD-10 I63）

（一）接诊流程。

1.按照脑卒中接诊流程；

2.神经功能缺损评估；

3.完成头颅影像学检查（CT）、实验室检查（血常规、急诊生化、电解质、凝血功能检查）、心电图（ECG）、胸部X线等项检查。

（二）到院后首剂使用阿司匹林或氯吡格雷（有适应症、无禁忌症患者）。

（三）到院48小时内抗血小板治疗：使用阿司匹林（有禁忌症者使用氯吡格雷。

（四）吞咽困难评价。

（五）血脂评价与管理：使用他丁类药物（有适应症，无禁忌症者）。

（六）住院1周内接受血管功能评价。

（七）预防深静脉血栓。

（八）康复评价与实施。

（九）为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。

（十）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。

（十一）出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（如华法林）的治疗。

（十二）患者住院天数与住院费用。

五、髋关节置换术（ICD 9-CM-3 81.51-52）

膝关节置换术（ICD 9-CM-3 81.54）

（一）实施手术前的评估与术前准备。

（二）预防性抗菌药物选择与应用时机。

（三）预防手术后深静脉血栓形成。

（四）单侧手术输血量小于400ml。

（五）术后康复治疗。

（六）内科原有疾病治疗。

（七）手术后并发症治疗。

（八）为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。

（九）切口Ⅰ/甲愈合。

（十）住院21天内出院。

（十一）患者住院天数与住院费用。

六、冠状动脉旁路移植术（ICD 9-CM-3 36.1）

（一）实施手术前的评估与术前准备。

（二）手术适应证与急诊手术指征。

（三）使用乳房内动脉（胸廓内动脉）。

（四）预防性抗菌药物选择与应用时机。

（五）术后活动性出血或血肿的再手术。

（六）手术后并发症治疗。

（七）为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育。

（八）切口Ⅰ/甲愈合。

（九）住院21天内出院。

（十）患者住院天数与住院费用。

推荐第10篇：医院单病种实施方案

额尔古纳市人民医院

六个单病种质量管理工作实施方案

单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函[2009]757号）结合医院实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。

二、组织领导

（一）为加强对六个单病种质量控制工作的领导，医院成立“单病种质量管理”工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作：

组长：王士俊

副组长：代广江王建和王军

成员：王革新左秀萍任敬伟李铁

领导小组下设办公室，由质量控制科负责单病种质量管理的日常工作。

三、具体工作职责：

“单病种质量管理”工作领导小组：定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。

四、工作目标

五、工作内容和安排

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以六个单病种为单位，组织临床各专科开展规范单病种诊疗常规和单病种上报工作。

（一）基线调查和动员工作

2、根据六个单病种的ICD编码，检索2009年1月至2009年11月底的六个单病种收治情况，初步了解我院2009年度单病种的基本质量控制指标。

3、召开全院单病种质量管理工作会议，向临床相关专科和职能科室汇报六个单病种的收治情况，动员相关收治科室做好单病种的质量管理和上报工作，并与职能科室落实在单病种管理中的职责。

医务科：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。

病案管理科：负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。

护理部：组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证病区护理人员认真落实。

药学部：制定单病种的用药规范，并负责监督。

麻醉科：负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程，并保证落实到位。信息科：协助解决各病区单病种上报链接问题；统一科室代码，规范归口管理；利用电子病案或HIS系统获取单病种上报的相关数据。

质量控制科：根据单病种质量控制的评价标准，监控临床医疗与服务过程，促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。采用历史对照法（实施前后数据分析对比）或对照组方法（不同医院或本院不同病区间进行数据分析对比），进行定期效果评估。

4、对各专科单病种信息上报员进行培训，解决各上报科室的网络上报问题。

（二）策划和落实阶段

单病种质量管理是多学科、多科室、多专业协作完成的诊疗过程，任何一个环节受阻，都会影响单病种质量管理的顺利完成。如何保证单病种的质量控制尽快达到卫生部要求的六个单病种核心质量控制指标，需要各科室加强协调与沟通，特别是加强医疗、护理、医技及行政后勤的跨部门合作。尤其是“接口”流

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程的衔接、绿色通道的建立、各项辅助检查的时限完成等，需要打破部门壁垒，建立团队合作，保证所有环节和人员都能按照规定时间和要求完成任务。

各科室将六个“单病种质量管理”的诊疗规范或流程改造的计划和方案在2014年1月1日前交质量控制科。再由专家组组长汇总，在2014年1月1日前完成相关单病种的实施方案。

2、积极实施单病种质量管理诊疗规范和上报工作，强化科室单病种管理。（1）各专科成立单病种质量控制实施小组，小组成员包括科主任、护士长、医生及护士等。主要负责单病种质量管理诊疗规范的具体执行和落实工作。

（2）确定单病种质量控制信息上报专人负责制度，并将信息报送人名单告之质量控制科。使用我院统一修改好的用户名和密码，登录“单病种质量管理控制系统”

（3）从2014年1月1日起，各专科正式开展六个单病种的信息上报工作，在完成六个单病种的每例诊疗后15日内报送相关病例信息。

3、逐步建立和完善我院单病种质量控制体系

（1）由质量控制科协同单病种质量管理专家组，负责单病种质量管理的监督工作。采用定期督查；例会通报；限期整改；纳入科室绩效评估等形式进行质量控制。重点评价指标为：六个单病种质量的过程（核心）质量指标达标率。

六、要求

本次单病种质量管理工作由卫生部委托中国医院协会进行组织和管理，包括单病种网上直报系统的建立、质量控制指标的制定以及质量指标评价与分析，并组织专家组对上报单位进行定期或不定期的检查和指导。各科室要充分认识该项工作的重要性，统筹组织，广泛动员，全员参加，各负其责，抓好落实，确保该项工作顺利完成。

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附件一：

第一批单病种质量控制指标

一、急性心肌梗死

（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。

（二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。

1.到院30分钟内实施溶栓治疗；

2.到院90分钟内实施PCI治疗；

3.需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。

（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

（七）血脂评价与管理。

（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天数与住院费用。

二、心力衰竭（ICD-10 I50）

（一）实施左心室功能评价。

（二）到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌证者）。

（三）到达医院后即刻使用ACEI或ARB。

（四）到达医院后使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

（五）重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

（六）有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。

（七）有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。

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（八）非药物治疗临床应用符合适应证。

（九）为患者提供心力衰竭的健康教育。

（十）患者住院天数与住院费用。

三、肺炎（ICD-10 J13-J15，J18）

（一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。

（二）氧合评估。

（三）病原学诊断。

1.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；

2.住院24小时以内，采集血、痰培养。

（四）入院4小时内接受抗菌药物治疗。

（五）起始抗菌药物选择。

1.重症患者起始抗菌药物选择；

2.非重症患者起始抗菌药物选择；

3.目标抗感染药物的治疗选择。

（六）初始治疗后评价与处理。

（七）抗菌药物疗程（用药天数）。

（八）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。

（九）符合出院标准及时出院。

（十）患者住院天数与住院费用。

四、脑梗死（ICD-10 I63）

（一）接诊流程。

1.按照脑卒中接诊流程；

2.神经功能缺损评估；

3.完成头颅影像学检查（CT/MRI）、实验室检查（血常规、急诊生化、凝血功能检查）、心电图（ECG）等项检查。

（二）静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）或应用尿激酶的评估。

1.实施静脉t-PA或尿激酶应用评估；

2.应用静脉t-PA或尿激酶治疗。

（三）到院48小时内抗血小板治疗。

（四）吞咽困难评价。

（五）血脂评价与管理。

（六）住院1周内接受血管功能评价。

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（七）预防深静脉血栓。

（八）康复评价与实施。

（九）为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。

（十）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。

（十一）出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（如华法林）的治疗。

（十二）患者住院天数与住院费用。

五、计划性剖宫产（ICD-9-CM-3：74.1）

（一）、诊断依据：

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2007年1月第1版）

（二）、选择治疗方案的依据：

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2007年1月第1版）

1.骨盆及软产道异常；2.胎儿巨大； 3.羊水过少； 4.头盆不称； 5.高龄初产妇； 6.胎儿窘迫；

7.有影响阴道分娩的各种合并症；8.征得患者及家属的同意。

（三）、临床路径标准住院日为8天

（四）、进入路径标准：

1.第一诊断必须是首选治疗方案符合ICD-9-CM-3：74.1 手术编码；

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）、术前准备（术前评估）0-1 天所必须的检查项目： 1.血常规； 2.凝血常规；

3.其它根据病情需要而定。

（六）、选择用药：抗生素第一代头孢类，预防性用药时间为断脐后30分钟。

（七）、手术日为入院第 1-2天

1.麻醉：硬膜外或腰硬联合；

2.手术内臵物：无

3.术中用药：缩宫素及其他必需用药

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4.输血：必要时

（八）、术后住院恢复5-7天

1.术后复查的检查项目：血常规（必要时）；

2.术后用药：促子宫收缩药物

3.预防性抗菌药物：第一代头孢类（静脉用），术后72小时内停止静脉抗生素。

（九）、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）

1.一般状况好，体温正常；

2.伤口无红肿；3.阴道出血少。

（十）、有无变异及原因分析：

1.患者原因入院后5-6日手术；

2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗 3.新生儿黄疸转入儿科，母亲等待新生儿出院而留院；

4.术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长；

六、急性化脓性阑尾炎（ICD-10：K35.901）

（一）适用对象。

第一诊断为急性化脓性阑尾炎（ICD-10：K35.901）。行阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.09）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。

1.临床表现：持续性右下腹痛，伴食欲减退、恶心或呕吐，可有发热。2.腹部体检：右下腹有固定压痛，伴肌紧张。

3.实验室检查：血白细胞总数和中性粒细胞增多，尿便常规一般无异常，Ｃ反应蛋白可升高。

4.影像学检查：超声可显示阑尾肿胀，阑尾周围有渗出液积聚。必要时CT亦可用于检查。

（三）选择治疗方案的依据。

行阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.09）。

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（四）标准住院日为5–7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:K35.901急性化脓性阑尾炎疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

3.如诊断为穿孔性阑尾炎，不进入本路径。

（六）术前准备2–4小时。必需的检查项目：

1.实验室检查：血常规、血型、Ｃ反应蛋白、凝血常规、尿便常规、肝肾功能、感染性疾病筛查；

2.胸片。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发„2004‟285号），并结合患儿病情决定选择。

2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。

（八）手术日为入院第1天。

1.麻醉方式：气管插管全身麻醉，或基础+椎管内麻醉。2.手术方式：阑尾切除术。

（九）术后住院恢复4–6天。

1.根据当时病情而定，可选择血常规、C反应蛋白、血电解质、肝肾功能、超声等。

2.术后抗菌药物：根据病情及术前已用药物，可选择二代头孢类（如头孢呋辛）+甲硝锉或三代头孢类（如头孢噻肟）+甲硝唑，用药时间一般不超过3–5天。

（十）出院标准。1.一般情况好。 2.切口无红肿、无渗出。 3.进食可，无腹胀，排泄正常。

（十一）变异及原因分析。

视病变程度，如腹膜炎、腹腔渗出、切口感染、肠粘连等，处理及病程则有

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所变动。

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第11篇：宁武县新农合单病种定额付费实施方案

宁武县2011年新农合单病种定额付费实施方案(试行)

新农合各定点医疗机构：

一、定义

二、适用范围

1、我县今年选定正常分娩（包括难产）、剖宫产实行按病种付费管理。

2、本方案适用于宁武县县级新农合定点医疗机构。乡镇及其它定点医疗机构收治的正常产、剖宫产仍按过去有关规定执行。

三、测算方法

四、补偿标准及管理办法

2、选定的按单病种付费的病种按治疗临床路径最终达到临床疗效标准出院的整个治疗过程所发生的各类诊治费用，包括检查、检验、治疗、手术、麻醉、住院、护理、用药、医疗材料（除明确规定的“除外

内容”外）等。患者按病种价格支付费用后，治疗费用超出部分由医院负担。

3.参合农民到县级定点医疗机构就诊住院被诊断为此疾病的，入院时只需缴纳自付费用，出院时持相关资料到定点医疗机构指定地点完善补偿手续，在合医证上填写补偿记录。

五、监督管理

县卫生局成立按病种付费试点工作领导组和专家组。

杨三宽

刘殿卿

张吉忠

县级各定点医疗机构医务科科长、妇产科主任

县级各定点医疗机构也要成立相应的领导小组和专家小组，并报县领导组备案。

六、考核与奖惩

1、县合医中心对定点医疗机构实行动态管理，不定期对执行住院单病种限价政策和患者住院情况进行检

查回访，凡违反规定所发生的费用，应在当月拨付资金中扣减。

3、定点医疗机构有下列行为之一的，除通报、责令限期整改外，视情节轻重追究相关医疗机构及工作人员的责任，对不按要求限期整改的定点医疗机构(科室)，将取消新农合定点医疗机构（科室）资格；构成犯罪的，移交司法机关处理：

1）擅自变更疾病名称，套取合作医疗基金的； 2）未按出院标准提前让病人出院的；

3）在住院期间让病人到门诊自费购买药品及做相关检查的； 4）为逃避承担超额费用，让未痊愈病人出院，再办入院手续的； 5）为减少费用而不严格执行临床路径、缩减诊疗项目的； 6）其它违反本方案相关规定的行为。

七、附则

本方案从2011年5月1日开始实施。

二O一一年四月二十日

第12篇：单病种定额付费患者知情同意书

单病种定额付费患者知情同意书

甲方：医疗机构_____________ 乙方：患者姓名____ 住院号：___________合作医疗证号：_____________ 根据《甘肃省新型农村合作医疗支付方式改革住院单病种定额付费制度实施方案》，乙方患___________疾病，医疗费总额限定为________元，个人自付________元。新农合定额报销元。甲方将以《武威市医疗卫生服务价格》为基础，严格执行卫生行政部门所制定的疾病诊疗常规与相关要求，做好住院单病种定额付费的管理和服务工作。

2.本协议只限于单病种，入院后如查出其它潜在性疾病，手术发现与该疾病不符或手术治疗时伴有合并症、并发症等，均不属于单病种结算范围。但经治医生有义务向乙方及家属及时交代病情并告知乙方及家属，其本次住院费用全部按现行的参合患者住院结算办法的规定执行，不再列入单病种限价的范围。

3.甲方将住院期间所有费用明确告知乙方，超过限价标准的，全部由院方承担，甲方不再以任何形式向参合患者收取其它费用。

4.甲方将根据病情依据临床路径实施选择性检查和用药，对未检查出的潜在性疾病及由此引发的不当后果，不在本次住院治疗的责任范畴。

5.除上述第二条规定的情形外，乙方拒不接受规定的报销方案时，将视为放弃本次新农合报销权利。新型农村合作医疗不再安排报销。

甲方：乙方（乙方家属）签名: 法人代表（或代理人）签名：及与乙方关系：年月日

年月

日

第13篇：新型农村合作医疗单病种付费操作流程

推行单病种模式强化运行监管

——XX县新型农村合作医疗管理委员会

二○○七年十一月二十二日

XX县是陕西省第二批新型农村合作医疗试点县之一，试点工作启动以来，整体工作进展顺利，运行良好，取得了明显成效，广大农民群众比较满意。实施单病种定额付费模式，不仅简便、透明，方便农民群众，而且有效规范了医疗机构行为，遏制医疗费用的不合理增长，深受广大农民群众欢迎。为了保证单病种模式顺利运行，我们在学习借鉴我省先期试点经验的基础上，主要作了以下工作：

一、深入细致进行基线调查，科学选择单病种疾病

2004年11月，我县被确定为新型农村合作医疗试点县，我们就组织专业人员对全县农民近年三来各级医疗机构住院人次及病种、费用进行了详细调查，首先摸清我县农民患病住院情况，排列出全县农民的住院疾病顺位和各类疾病住院的最高费用、最低费用、平均费用。再对常见疾病的住院病例请临床专家抽取一定的样本分析，发现其中不合理的检查、用药、收费或者漏费，计算各个疾病的合理费用。

在摸清全县住院疾病及费用的基础上，我们从三个方面选择单病种疾病：一是对临床上诊断比较清楚、治愈标准比较明确的疾病；二是在治疗原则和方法上，各医院大致相仿的疾病；三是常见病、多发病，尤其对影响劳动生产力，容易造成农民致贫的疾病。经过反复讨论，2005年确定了35种单病种。

单病种确定后，我们组织专家对住院平均费用再与按诊疗常 1

规计算出来的住院费用进行对照，确定单病种疾病费用定额标准，并按照单病种疾病补助比例略高于非单病种疾病的原则确定单病种个人承担费用和新农合补助费用。为方便农民报销，我们采取凡是农民患者在县内任何一家定点医疗机构就诊属于单病种病例的，患者入院时只需缴纳个人自付部分费用，定点补偿部分由合疗中心和各定点医院结算。坚持单病种付费模式，不仅让农民群众明明白白报销，少跑冤枉路，也减轻患者的经济负担。

二、认真调查研究，及时解决单病种运行中的问题

单病种定额付费是个新生事物。在运行初期，由于管理制度不健全，医务人员习惯于按项目付费的模式，对于这种定额付费模式不易接受。因此出现：一是不认真执行单病种收费办法，继续采取患者入院时交全费，随便突破单病种费用，按照费用来确定单病种；二是用单病种定额付费中个别特殊病例说明单病种定额低，医疗机构包不住，要求县合管办提高定额；三是在单病种定额付费疾病中附加其他疾病诊断，将诊疗费用高于定额的列入非单病种进行补助；四是在单病种诊疗中不执行诊疗常规，出现短斤少两、服务不到位情况；五是对个别入院时诊断的单病种病例，入院后因病情变化不能列入单病种补助，不向群众进行认真解释，引起农民群众与医疗机构与合疗经办机构的矛盾；六是随意降低入院标准，将门诊可治疗的患者收住院治疗，追求更多的利润；七是转嫁费用，将常规的诊疗费用转于院前、院后门诊现金付费，加重农民群众医疗负担。

针对运行中的问题，我们反复认真研究，首先制定了《XX县新型农村合作医疗单病种管理办法》，明确单病种定额付费的运行

程序和管理细则，要求单病种患者进院时只需交纳个人自付部分，定额补助在患者出院后由医疗机构和合疗中心结算；超定额部分由医疗机构承担等。医疗机构不得诱导患者使用超医疗基本项目和特殊卫生材料，否则由此产生的费用由医疗机构承担。还组织专家制订了《XX县新型农村合作医疗单病种入、出院标准》，《单病种疾病诊疗常规》等规范性文件，明确了单病种病例的确认标准、诊断检查方法、治疗措施，同时，根据疾病转规规律也明确了单病种疾病的康复指标。这样既保证了单病种的服务质量，也是合作医疗管理部门评价单病种模式执行情况的主要依据。

运行中我们根据实际情况对确定的单病种不断进行调整，完善收费项目内涵，对一些特殊疾病，实行了分层管理，按其轻重程度不同实行不同定额标准。如对子宫肌瘤按子宫全切、次全切制定了不同的定额。并将运行中不合适的病种进行淘汰，成熟的单病种添加，从实际出发，有增有减，科学管理。从2005年的36种增加到现在的53种，单病种管理目前已进入良性运转。

三、加强单病种付费模式的宣传，统一医务人员认识

为了能使单病种模式稳健运行，一是在各定点医疗机构显著位置都悬挂公示牌，大力宣传单病种付费模式。将单病种疾病的名称、诊疗内容、收费标准、自付和合疗补助费用公开。二是召开座谈会，介绍先进的单病种管理经验，邀请有关方面专家详细讲解单病种定额付费模式，充分征求各界人士对单病种定额付费意见，进一步提高医务人员和农民群众对单病种定额付费模式的认识。三是运用典型事例宣传。通过受益人现身说法，让农民群众真正知道单病种的报销程序及好处。四是组织医务人员学习单

病种相关规定，通过数据分析，说明单病种定额付费模式的好处。

四、加强单病种定额付费工作的监管

（一）严格病历审核。单病种病历审核中最常见的问题是当超定额时，医疗机构寻求各种理由自圆其说。为此我们每份住院病历进行逐一审核，对发现的问题及时通报处理。

（二）对单病种患者从入院到出院全过程进行监督管理。我们要求各定点医疗机构合疗科坚持做到巡查到科室，并组织人员定期不定期进行抽查，一查付费执行情况。看患者入院后是否只交个人自付部，并将此作为每次检查考核的一项重要内容；二查病历记录情况。看记录和医嘱是否真实；三查服务到位情况。看医疗服务是否到位，有无短斤少两现象。

（三）单病种实行合同制管理。合同中明确规定了定点医疗机构因突破单病种定额标准而将单病种列入非单病种报销等违规处理办法，尤其是对于患者投诉的门诊现金付费及服务中短斤少两问题、未执行单病种定额付费模式、违反报销直通车、向参合患者提供超出合作医疗支付范围的医疗服务、未征得参合患者本人及其家属同意而签字等，要按规定收取收取一定违约金。

五、实行单病种刚性管理

单病种定额付费模式的运行，有效控制了医疗费用，给医疗机构追求的利润空间有了限制，在部分医疗机构或科室总是想方设法将部分单病种以各种理由列入非单病种补助，单病种补助的比例较低，为此，我们对0

5、06年的单病种疾病进行了认真的分析统计，提出了单病种刚性管理指标，规定：各定点医疗机构每一单病种病种的执行率不得低于全年收治该病种总数量的85%，对

单病种执行率低于85%的定点医疗机构，合疗中心除扣除未达标部分人均超收费用外，并按定点医疗机构服务合同收取5倍的违约金。

六、实施单病种定额付费的几点体会

（一）运行简便，减轻了农民群众就医的经济负担

实施单病种定额付费模式，简化了工作流程，收费透明，便于实际操作，使农民群众看病花费明明白白，同时，患者在住院时只交纳其自付部分，降低了患者就医门槛，原来看不起病的患者得到了治疗的机会，减轻了农民群众的就医经济负担。

（二）规范了医疗机构行为，促进了医疗机构的管理

实施单病种定额付费模式，使医院的费用更加公开、透明化，对原来一些不正常医疗行为如大处方、滥检查得到了遏制，医疗机构面对固定的费用，既要保证患者在有限的时间得到有效治疗，又要保证医疗资源的合理使用，因此必须在医院管理方面下功夫，通过降低了医疗成本，提升了医疗服务质量，增加了业务数量等，提高了经济效益。

（三）控制了医疗费用的不合理增长，保证了新农合资金的有效使用

单病种实施以后，有效控制了医疗成本支出，限制乱用药、乱检查的现象，医疗机构必须以最小的成本解除患者的痛苦，恢复患者的健康，才能赢得了自己的利益，疾病的治疗费用用了科学的指标，因此减少了医务人员诊疗过程的随意性，从而控制了医疗费用的不合理增长，保证了新农合有效资金的有效使用。

第14篇：退出单病种定额付费管理申请书

退出单病种定额付费管理申请书

区新农合管理中心：

患者于年月日被我院纳入单病种定额付费管理。但在诊治过程中，发现该患者还同时存在需要治疗的其它病情，具体情况为：。

根据上述病情，该患者已经不符合单病种定额付费管理范围，故申请退出单病种定额付费管理。

主治医生签名：患者或家属签字：

科主任签名：合管办主任签名：

主管院长意见：

年月日

区新农合管理中心意见：

年月日

第15篇：按病种付费工作总结

漯河市中医院

新农合住院患者按病种付费工作汇报

尊敬的各位领导：

首先，欢迎各位领导莅临我院对我院的新农合住院患者按病种付费工作进行指导、检查。

下面，我先就我院的新农合住院患者按病种付费工作向各位领导做一简要汇报。

一、加强组织管理

按上级要求，成立了漯河市中医院新农合按病种付费领导小组，院长刘晓同志任组长，业务副院长任副组长，相关职能科室负责人为成员，指定专项办公室；领导小组下设综合协调组、临床路径组、价格谈判组、质量控制组和督查督导组。明确了院领导小组和各小组的职责和分工。为我院的试点工作顺利实施，提供了可靠的保证。

二、按计划开展准备工作

（一）动员部署、提高认识

我们自接到上级部门通知后，经过院委会讨论，组织召开了“漯河市中医院按病种付费工作动员大会”，就该项工作的目的、意义工作部署等内容在全院范围内进行了动员，要求大家务必统一思想，提高认识，把有关工作落到实处。

（二）制定优化路径及流程

根据省卫生厅印发的病种诊疗常规及路径指南，结合卫生部有关病种临床路径及我院实际情况，由试点科室进行路径修订，由院质控专家组集体研究，制定了本土化临床路径，下发各试点科室执行。

（二）麻醉科室和临床科室实行定额包干

控制费用成为较突出的问题，医院组织各试点科室和麻醉科分别按确定的临床路径测算各自费用，之后组织院质控专家组进行讨论，然后按照比例，依据总费用的标准，实行折扣定额，分别明确了临床试点科室和手术室的各个病种费用分配定额。

（三）信息系统支持

医院已经组织制订了个病种的本土化临床路径，目前正在积极将个病种临床路径录入信息系统，以全面实现信息化管理，包括电子医嘱、临床评估、知情同意书等，有效地减轻了医生及职能部门的工作量，对路径的执行情进行动态监控，从而有力推动按病种付费试点工作的开展。

（四）人员培训

组织多次召开院领导小组及质控专家组会议、试点科室启动会、全院动员大会等，安排布置专项工作，对医务人员进行电子版临床路径、电子医嘱、电子病历、住院流程、信息系统操作的培训，反复强调按病种付费工作的重要性，确保每一位医护人员能够熟练操作电脑信息系统。

三、制定实施方案

根据上级部门有关要求和我院的实际情况，以及前期准备，医院制订了我院按病种付费试点工作实施方案，明确了“分级定价、定额包干、变异控制、分级监管、绩效考核”的指导原则，确定了试点科室各级医护人员职责，明确了相关要求，建立了信息报告、质量控制等制度并督促临床科室严格执行。

四、宣传引导

将按病种付费价格及患者住院流程在医院醒目位置进行公示，并在LED电子屏及信息系统触摸屏上显示按病种付费价格，进行多方位宣传。

总之，通过前一阶段的工作，我们已经做好了新农合按病种付费的准备工作，并且各项工作也正在积极推进之中，同时，毕竟我院的新农合按病种付费工作刚刚起步，许多地方还有待完善、改进，欢迎各位领导给与批评、指导。

谢谢。

2014-03-17

第16篇：单病种付费审核与管理的有关规定

单病种付费审核与管理的有关规定（试行）

为了进一步强化单病种付费管理，不断提升我院竞争力，根据上级对单病种付费的有关要求，现结合实施单病种付费管理的实际情况，对我院骨伤科单病种付费审核与管理作出如下规定：

一、单病种付费管理的基本原则

1、力争控制全院单病种费用总量不超支；

2、不违背病种疾病的临床路径及正当治疗需求；

3、各科室必须高度重视并积极参与单病种付费的管理过程；

4、尽最大努力保护科室单病种付费管理的积极性和正当利益；

5、尊重客观事实，严防弄虚作假；

6、维护医院整体利益，杜绝恶意逃避单病种审核的行为；

7、重视每一个单病种病例的处理，特殊病例的处理将作为今后工作的范本，用于指导以后的单病种付费管理工作；

8、任何科室不得将单病种付费标准指标落实到具体的参保人员，有意压缩正常治疗费用，影响参保人员治疗，严禁采取到门诊交费、科室自己收费等各种收费措施，增加参保人员的负担；

9、单病种付费标准是经过精心测算确定的，医院鼓励科室不断调整收费结构，控制住院费用增长。

二、超标准使用内置物（或固定器材）的处理原则

1、有内置物限价的单病种：肱骨干、尺桡骨（含桡骨）、胫腓骨骨折（含胫骨）、股骨干等有内置物限价的单病种，要按照规定的费用标准使用内置物，使用超标准内置物需与参保人员或家属签署协议，超过规定部分由参保人员自费，其他如用药、检查等项目超支部分由科室负担。

2、无内置物限价的单病种：除有内置物限价的单病种以外的其他单病种，如不合理使用高价内置物，病人不负担相关费用，超支部分由科室负担。

三、单病种病例出现复合伤的处理原则

骨伤病人诊断中包含单病种名称，如同时并发以下情况，如血管神经损伤、开放性损伤、脱位、半脱位、软组织损伤等，或伴有如高血压、糖尿病等慢性病，原则上总费用仍执行限价标准，如果情况确属特殊可按照流程撤销单病种，但仍然需要保留器材限价。

四、单病种撤销的处理原则

1、如果参保人员在治疗过程中，排除使用高价器材和高价药品的主观故意，病人客观确实存在特殊情况，使单病种费用超支无可避免，经治科室可以提出撤销单病种的建议，经审核同意后可撤销单病种管理，情况复杂的由医院单病种管理专家组做出处理意见。

2、有内置物限价的病种在治疗过程中，如果符合撤销单病种的条件，可撤销单病种限价管理，但必须保留器材限价。因参保人员提出使用高价器材的，超支部分由参保人员自费。

3、普通的粉碎骨折仍按照单病种限价管理，严重的粉碎骨折需要采取特殊固定方法的，或出现其他特殊情况的，科室可以申请撤销单病种保留器材限价，同时需向医院单病种管理专家组提供病历、院内网PACS拍片记录或具名X光片予以确认。

五、其他有关问题的处理原则

1、强化专科建设：本专科收治范围内的单病种超支与结余按照相关规定执行，收治非专科单病种的结余按照一半结算奖励，超支部分科室全额负担。

2、18岁以下（含18岁）青少年骨折和使用闭合整复方法治疗的单病种，按照单病种上限控制费用，超支或结余部分将按照医院鼓励使用闭合整复方法治疗骨折的政策，有针对性地给予奖惩。

3、临床科室在参保人员入院时，未按照规定程序进行告知或上报的，造成无法按照单病种规定进行管理，参保人员出院后又要求按照医保或工伤结算的，将仍按照流程完成审核，符合单病种的如有结余部分归医院，如有超支由科室全额承担。

4、对于在管理过程中出现的其他目前不能预见的问题，将本着顾全大局、维护医院利益的原则协商解决。

总之，实行单病种付费管理属新生事物，对我院来说缺乏相关的管理经验，特别是骨伤科单病种付费管理，更具有复杂性，需要我们在实践中不断地摸索完善，促使收费更趋合理，实现社会经济效益双

第17篇：单病种质量指标

【监测指标】

（一）急性〃心肌梗死（ICD-1O I21.0-I21.3，I21.4，I21.9） AMI-l到达医院后使周阿司匹林（有禁忌者应给予氯毗格雷）的时间☆

阿司匹林通过抑制血小板内的环氧化酶使凝血烷A2（血栓素A2，TXA2）合成减少，达到抑制血小板聚集的作用。

AMI-2到达医院后首次心功能评价的时间与结果☆

AML-2.1左心室功能评价：在病历记录中患者人院24小时内、出院前均有左（右）心室功能评估。包括x线胸片与超声心动图评价左心室内径和射血分数( LVEF)，并说明左（右）心室功能障碍程度。

AMI-2.2危险评分：STEMI危险评分方法。 AMI-3实施再灌注治疗(仅适用于EMIST)☆

再灌注治疗适应证：仅限于心电图(ECG)有ST段抬高或左束支阻滞( LBBB)的AMI患者。 AMI-3.1到医院后实施溶栓治疗的时间(有适应证，无禁忌证)来医院（急诊室）至溶栓的时间在(door-to-needletime

AMI-3.2需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，转院的时间确保患者能获得规范的诊疗服务。

AMI-4到达医院后使用首剂β一受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）的时间☆

β受体阻滞剂通过减慢心率,降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，对改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗死面积，降低急性期病死率有肯定的疗效。未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。

AMI-5住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB（有适应证，无禁忌证者）☆

未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。

AMI-6住院期间血脂评价对心肌梗死患者在住院期间应进行低密度脂蛋白胆固醇的检测与评估，对于LDL—C(≥l00mg/dL)升高的患者应进行降脂治疗。

AMl-7出院时继续使用阿司匹林、β一受体阻滞剂、ACEI／ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌证者）☆

未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。 AMI-8住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机戒烟健康辅导、再灌注治疗的护理与教育、控制危险因素、坚持二级预防。

AMI-9患者住院天数与住院费用患者住院天数与住院费用，出院时情况。 AMI-10患者对服务满意度评价结果

（二）急性心力衰竭（ICD一10I05一I09，Ill—I13，I20一I25，伴+I50） FH-l到达医院后首次心功能评价的时间与结果☆

左心室功能评价：在病历记录中患者人院24小时内、出院前均有左（右）心室功能评估，包括：x线胸片与超声心动图评价在左心室内径和射血分数(LVEF)，并说明左（右）心室功能障碍程度。

心功能评估；实施NYHA心功能分级或6分钟步行试验。

HF-2到达医院后使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张索Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的时间（有适应证，无禁忌证者）☆

能使心力衰竭病死率降低25%～30%．

HF-3出院时继续使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拈抗剂ARB)ACE/ARBs。☆

能使心力衰竭病死率降低。

HF-4住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育的内容与时机积极治疗基础心脏病及瓣膜病（包括介人治疗、外科手术）建议；实施控制危险因素的指导；戒烟、戒酒、限盐、适量饮食、控制液体等宣教指导有记录。 HF-5患者住院天数与住院费用。

患者住院天数与住院费用，出院时情况。 HF-6患者对服务满意度评价结果

（三）A、社区获得性肺炎——住院、成人（ICD-1OJl3-Jl5，Jl8.1）

CAP-l到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果判定是否符合住院标准（重症肺炎诊断标准或收住ICU标准）与病情严重程度评估（严重指数PSI评分，或CURBC-66评分）。 CAP-2重症患者、人住ICU患者实施氧合评估的时间☆

低氧血症是严重肺炎的一个重要指标，也是预后不良的独立危险因素，吸氧可以降低低氧血症肺炎患者的病死率。患者至少在住院前或住院24小时内（吸氧前）接受动脉血气分析或指脉血氧仪检查。 CAP-3重症患者、人住ICU患者实施病原学检查的时间☆

危重肺炎患者进行病原学检测与诊断可以提供重要的微生物学信息，帮助选择适当的抗菌药物，降低患者病死率。

CAP-4起始抗菌药物种类（经验性用药）选择☆

免疫功能正常患者开始24小时抗菌药物选择要符台指南要求。

CAP-5人院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间☆抗生素治疗要尽早开始，首剂抗生素治疗争取在诊断肺炎后4小时内使用，以提高疗教，降低病死率，缩短住院时间。 CAP-6初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间初始治疗72小时无效定义为：症状无改善或一度改善又恶化。对于这种患者，要重复病原学（包括痰、胸水、支气管灌洗液细菌培养，真菌培养和抗酸杆菌检查；或尿抗原检查；或双份血清抗体检查），审慎调整抗菌药物，并排除并发症或非感染因素。

CAP-7抗菌药物（输注、或注射）使用天数要符合指南要求。

CAP-8住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机吸烟的肺炎患者在住院期间要接受健康教育与咨询。 CAP-9患者住院天数与住院费用。

患者住院天数与住院费用，出院时情况。 CAP-1O患者对服务满意度评价结果

B社区获得性肺炎——住院儿童（ICD-l0Jl3 -Jl5，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎）

1.住院时病情严重程度评估。 2.氧合评估。 3.病原学检测。☆ 4.抗菌药物使用时机。☆ 5.起始抗菌药物选择符合规范。☆ 6.住院72小时病情严重程度再评估。 7.抗菌药物疗程（天数）。 8.符合出院标准及时出院。

9.疗效、住院天数、住院费用（元）。

（四）脑梗死（ICD-1O ） STK-l到院后接诊流程：

到院后实施神经功能缺失评估的时间与结果；到院后实施头颅CT等检查的时间。患者最佳接诊流程，是在到达医院急诊15分钟内获得，由神经内科专业医师或具有神经系统功能评估技能的急诊医师提供的神经系统功能评估；在医嘱下达后的45分钟内获得神经影像（头部CT）、临床实验室（血常规、凝血功能、血生化、电解质）、ECC和胸部X线检查的结果，即患者在“绿色通道”的上述服务全部时限应小于60分钟。

STK-2到院后使用首剂阿司匹林或氯吡格雷的时间。☆所有无禁忌证脑梗死患者，在人院48小时内服用阿司匹林（有禁忌证者使用氯吡格雷） STK-3到院后实施吞咽困难评价的时间☆

吞咽困难所致误吸是并发肺炎重要危险因素，在给予饮食、进食、口服药之前进行吞咽困难评价。

STK-4到院后实施血脂评价与使用他汀类药物（有适应证，无禁忌证者）的时间在住院期间应进行低密度脂蛋白胆固醇的检测与评估，对于LDLC(≥1OOmg/dL)升高的患者应进行降脂治疗。

STK-5预防深静脉血栓的时间☆

不能下床活动的患者在人院2天后应给予预防辣静脉血栓的措施。

STK-6康复评价与实施的时间无禁忌证者都需进行康复评价与康复训练，是促进功能康复的重要手段。

STK-7出院时继续使用阿司匹林或氯吡格雷☆

如无禁忌证应继续予阿司匹林或氯吡格雷进行二级预防。

STK-8住院期间为患者提供戒烟咨询与脑梗死健康教育的内容与时机对住院期间所有患者都需进行戒烟或者进行戒烟辅导；卒中教育与培训，控制危险因素，同样还应包括来自家庭成员、陪护人员的教育与培训。

STK-9患者住院天数与住院费用患者住院天数与住院费用，出院时情况。 STK-1O患者对服务满意度评价结果

（五）剖宫产ICD-9-CM-3：74.1．

CS-l实施母婴情况评估，符合剖宫产医学指证。☆

CS-l.1剖官产指征a、符合医学指征：骨盆及软产道异常、胎儿因索、羊水过少、头盆不称、高龄初产妇、胎儿窘迫、孕妇有严重疾病、其他（列出相关的ICD- 1O编码与疾病名称）b、孕妇及家属、授权委托人要求。

CS-l.2Apgar评分：胎儿娩出Apgar评分的分值：是评价胎儿的重要指标，无窒息8-1O分，分轻度窒息4—7分，重度窒息0-3分。 CS-2预防性抗菌药物选择与应用时机。☆ CS-2.l术前预防性抗菌药物的种类选择。

挥期剖官产围手术期预防性应用抗生素首选一代头孢菌素类药物；若存在感染高危因素如胎膜早破、产前出血等妊娠并发症或临产后剖官产可选择第一代或第二代头孢菌素加甲硝唑或单用头孢西丁。

CS2.2在胎儿娩出（断脐带）后即使用预防性抗苗药物。

预防用药应在断脐后给予，抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后4h。 CS-2.3手术超过三小时加用抗菌药物一次。

若手术时间≥3h，或失血量≥1500mL，应加用一次抗菌药物。 CS-2.4术后停止使用预防性抗菌药物的时间。

一般应短程预防用药，手术当天用药结束后不必再用。若有感染高危因素者，术后24小时内可再用1-3次，特殊情况（病程有记录）可延长至72小时。 CS-3.再次手术指证。

剖宫产术后常见二次手术原因多为产后出血，子宫切口出血，盆腔脏器损伤及肠梗阻等。 CS-4．评估产后出血量。

胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL为产后出血。剖宫产产后出血原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫切口裂伤及血管损伤、凝血功能障碍等，是我国孕产妇死亡的主要原因。

CS-5.手术后并发症（包括新生儿）。☆

(l)产妇的并发症：产后出血、产褥期感染、羊水栓塞、栓塞病、子宫内膜异位症、腹部切口感染、子宫切口裂开、其它并发症。

(2)新生儿并发症：新生儿损伤、医源性早产、新生儿黄疽、肺透明膜病变、其它并发症。 CS-6.为患者提供剖官产术的健康教育，

剖宫产术的健康教育：母乳喂养指导、预防呼吸道及肺部感染、预防褥疮、预防尿路感染、预防肠粘连及下肢静脉血栓、出院康复指导。 CS-7.切口愈合：Ⅱ/甲。 CS-8.术后7天内出院。 CS-9.住院费用。

CS-10.患者对服务满意程度评价。

请剖官产出院患者在办理完出院手续之后，填写服务满意程度调查表、或由专人在出院后一周内进行电话随访。

（六）围术期预防感染(PIP) PIP-l手术前预防性抗菌药物选用符台规范要求。☆

按照卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、抗菌药物临床应用指导原则》、《普通外科I类（清洁）切口手术围术期预防用抗菌药物管理实施细则》和《剖宫产手术围术期预防用抗菌药物管理实施细则》的要求，首选使用“

一、二代头孢菌素”作为预防性用药。若使用其他类抗菌药物，在病历中必须有充分说明理由与指征的记录。 PIP-2预防性抗菌药物在手术前0.5-2小时内使用☆

按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，预防性抗菌药物在手术前0.5～2小时内开始使用，即是指抗菌药物进入手术患者体内的时间至手术切皮时间。若将万古霉素或喹诺酮类药物用于预防，则为手术前2小时。

PIP-3手术超过三小刚或失血量大于l5OOml.术中可给予第二剂。

按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则*的要求，手术时间超过3小时或双侧关节同时手术，或术中出血量超过1500ml者，术中应追加1剂，以维持血药浓度。

PIP-4择期手术在结束后

24、

48、72小时内停止预防性抗菌药物使用的时间。☆

按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，外科患者在手术结束后24小时，停止预防性抗菌药物使用；心脏外科、脑外科、骨关节臵换等深部大型手术在手术结束后8～72小时，停止预防性抗菌药物使用；未按要求停止使用，用药时间超过规定者应在病程记录中说明理由。

PIP-5手术野皮肤准备与手术切口愈合选择适宜的手术野皮肤准备，是预防术后感染的重要措施之一，根据手术的种类选择适宜的手术野皮肤准备方式甚为重要，但应避免对皮肤造成损害，而增加发生感染的机会。目前在临床上，常用的方法有：①传统的剃刀手工刮毛；②电动剃刀剪毛，③仅做皮肤清洁；④脱毛剂；⑤清洁+刮毛+无菌巾包裹；⑥不做手术野皮肤准备；⑦其他方式。

适用手术与操作 ICD-9-CM-3编码： 1.甲状腺切陈术ICD-9-CM-3: 06.2；06.3；06.4；06.5。 2.半月板摘除术ICD-9-CM-3：80.6。

3.子宫摘除术：ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。

4.剖宫产术ICD-9-CM-3:74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。 5.腹股沟钭疝修补术ICD-9-CM-3：53．0；53.1。 6.阑尾切陈术ICD-9-CM-3：47.0。 7.乳腺手术ICD-9-CM-3：。

85.4

第18篇：单病种管理制度

单病种管理制度

一、严格按照卫生部发布的单病种质量控制的通知要求，对单病种开展质量监控。

二、医院成立单病种质量管理领导小组，组长由业务副院长担任，成员由医务科、护理部、药学部、信息中心、病案科及临床医技科室负责人组成。主要负责定期检查全院单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。

三、单病种质量管理工作在医院单病种质量管理领导小组指导下，由科室单病种质量管理实施小组具体实施，科室单病种质量管理实施小组由科主任、护士长任组长，组员包括科内医疗人员、护理人员。

四、单病种质量管理实施小组要组织科室相关人员学习单病种质量管理相关知识，并进行考核。

五、临床科室的单病种质量管理实施小组每月对本科室单病种质量控制指标进行评价，医院单病种质量管理领导小组每季度进行评估分析，并将结果及时反馈给各单病种质量管理实施小组，督促整改落实，保证质量持续改进。

六、单病种质量控制指标：

（一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；

（二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率；

（三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日；

（四）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。

七、实施单病种质量管理的科室建立单病种管理登记本，详细记录患者单病种管理的相关信息。

八、单病种质量管理实施小组对每个纳入单病种管理的患者进行满意度调查，每季度汇总分析，上报单病种质量管理领导小组；单病种质量管理领导小组每季度对实施单病种管理的相关卫生工作人员进行满意度调查，结合实施小组上报的患者满意度调查结果，综合分析，提出改进措施并督促科室落实。

九、单病种质量管理实施小组定期对患者进行单病种管理依从性检查，单病种质量管理领导小组定期对卫生工作人员进行实施单病种管理的依从性检查，每个季度分析评价依从性检查结果，提出改进措施并督促落实。

十、奖罚

医院将单病种质量考评结果纳入医疗质量检查考评体系，并与相关责任人的职称晋升、评优选先、绩效考核等挂钩。

第19篇：单病种总结

2016年我院共有9个病种5177例参加单病种质量管理，其中内部网报3822例，外报网报 3745例。新增了慢阻肺、剖宫产、小儿社区获得性肺炎、围手术期感染4个病种的管理工作。共有5个病种与去年比较：神经内科脑梗死病例数增幅明显，全部9个病种平均住院日基本持平，平均费用急性心肌梗死增幅明显（与我院该病种规范化诊疗有一定的关联）。存在主要问题：①过程质量指标监管较少②部分科室网报积极性不高③相关临床科室对单病种管理内容欠熟悉。原因分析：①院科两级监管不够②临床医师工作量大，工作积极性不高③临床医师对单病种管理意义及内容掌握不够。整改措施：

① 加强院科两级监管力度，强化科主任管理意识。

② 组织科技、院级的培训与学习单病种管理知识的内容。 ③ 落实院部单病种管理奖惩办法。

④ 加强与信息科联系，利用信息平台加强对单病种过程质量的管理。