院感方案
2020-03-02 12:38:55 来源：范文大全收藏下载本文
科医院感染质控方案
在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，为能及时发现院内感染，同时为加强院感病例率控制，在出现医院感染时，加强监测与控制，为预防院感流行事件发生。保障医疗安全，减少病人痛苦及经济负担，提高医疗质量，特制定内科医院感染质控方案如下：
一、压力蒸汽灭菌监控
化学指示剂监测
使用卫生部许可的指示胶带、卡带，贴在每一件物品上监测。大手术包、敷料包中心置指示卡进行监测。
二、一次性输液器、注射器的监测
每批从库房领入的输液器注射器，用于注入血管的器具，每一个批号抽取三件进行热源监测（内毒素）试验、细菌培养及微粒监测。
三、无菌物品监控
无菌物品一人一用一灭菌，常用无菌敷料罐每天更换并灭菌；提倡使用小包装。高压消毒无菌物品七天过期；手术室无菌持物钳（干钳）及器皿一手术一更换。每月手术室、供应室自行对各类无菌物品抽样进行细菌培养。
四、抽真空试验（BD）
每天用BD试验包置于灭菌器下层、中间进行常规灭菌，检验灭菌器的抽真空效果及灭菌器的密封程度。
五、紫外线灯的监控
1、日常监测：保持紫外线灯管的清洁，每一周及作空气消毒前用75％乙醇棉球擦拭。紫外线灯安装高度应距地面1.5～2米。 照射时间30~60分钟，使用后记录照射时间及签全名，累计照射时间不超过1000小时。
2、物理监测：照射强度每半年监测一次，使用中灯管不低于70uw/cm2，新安装的紫外线灯照射强度不低于90uw/cm2。
六、消毒灭菌效果监测
1、生物监测：①各种使用中的消毒剂及消毒后的内窥镜及其消毒物品，每季度监测，不得检出致病微生物；各种使用中的灭菌剂及灭菌后的内窥镜、和灭菌物品每月监测。②手术室每月对常规器械、术野皮肤、消毒后物品等抽查取样监测。
2、化学监测：每日用消毒浓度测试纸对各类物品初步消毒浸泡液（含氯消毒剂）进行监测。
七、常用器械、物品消毒使用标准。
1、氧气湿化瓶做到一人一用一更换，湿化瓶用含氯消毒消毒液浸泡或环氧乙烷消毒。
2、雾化器、罐、口含嘴（面罩）螺旋管、舌钳、开口器、一人一用一消毒。
3、人工呼吸机：一人一用一消毒，做好终末消毒处理。
4、灌肠筒、肛管、鼻咽冲洗器、妇科冲洗器采用一次性。
5、引流瓶、橡胶引流管：每日更换（一次引流袋每周更换一～二次）。
八、医院感染资料监控
按卫生部编写医院内感染部位的诊断标准，对出院病人病历进行审核、汇总，统计。对全院院内感染发病率、各科室感染漏报率、感染部位分布情况、医院感染高危人群、医院感染的危险因素、抗菌药物使用率进行监测。
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