中医执业医师考试针灸学总结8.内科病证

2020-03-02 20:38:38 来源：范文大全收藏下载本文

针灸学

内科病证

第一单元中风

一、中风的辨证要点

中风的发生与多种因素有关，风、火、痰、瘀为主要病因。病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切。本病多在内伤积损的基础上，复因情志不遂、烦劳过度、饮食不节、外邪侵袭等因素，导致脏腑阴阳失调，气血逆乱，上扰清窍，窍闭神匿，神不导气所致。肝肾阴虚，气血虚弱为致病之本，风、火、痰、瘀为致病之标。 1.中经络

主症

兼见面红目赤，眩晕头痛，口苦，舌红或绛，苔黄，脉弦有力者为肝阳暴亢；兼肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔腻，脉弦滑者为风痰阻络；兼口黏痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大者为痰热腑实；兼肢体软弱，偏身麻木，面色淡白，气短乏力，舌暗，苔白腻，脉细涩者为气虚血瘀；兼肢体麻木，手足拘挛，眩晕耳鸣，舌红，苔少，脉细数者为阴虚风动。 2.中脏腑

主症

四肢瘫软，手撒肢冷，汗多，二便自遗，脉微细欲绝者为脱证。

二、中风的治疗

（一）基本治疗 1.中经络

治法醒脑调神，疏通经络。取督脉、手厥阴及足太阴经穴为主。。主穴水沟内关三阴交极泉尺泽委中配穴肝阳暴亢配太冲、太溪。

风痰阻络配丰隆、合谷。

痰热腑实配曲池、内庭、丰隆。

气虚血瘀配气海、足三里。

阴虚风动配太溪、风池。

上肢不遂配肩髃、曲池、手三里、合谷。

下肢不遂配环跳、风市、阳陵泉、悬钟、太冲。

足内翻配丘墟透照海。

便秘配水道、归来、丰隆、支沟。

尿失禁、尿潴留配中级、曲骨、关元。

复视配风池、天柱、睛明、球后。

头晕配风池、天柱、完骨。

操作内关用泻法；水沟用雀啄法，以眼球湿润为度；三阴交用补法；刺极泉时，在原穴位置下1寸心经上取穴，避开动脉，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀感和抽动感为度；尺泽、委中直刺，用提插法使肢体有抽动感。余穴虚补实泻法操作。

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若见神昏，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭者为闭证；昏聩无知，目合口开，

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2.中脏腑

治法醒脑开窍，启闭固脱。取手厥阴经及督脉穴为主。主穴水沟内关

配穴闭证配十二井穴、太冲、合谷。

脱证配关元、气海、神阙。

操作内关、水沟同前。十二井穴用三棱针点刺出血。太冲、合谷用泻法，强刺激。关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止

（二）其他治疗

1.电针法在患侧上、下肢各选一组穴位，采用断续波或疏密波，以肌肉微颤为度，每次通电20～30分钟。 2.头针法选顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线，用毫针沿头皮刺入，快速捻转，留针30分钟

第二单元眩晕

一、眩晕的辨证要点

本病的发生多与忧郁恼怒、恣食厚味、劳伤过度、跌仆损伤等因素有关。病位在脑，与肝、脾、肾相关。基本病机不外虚实两端，虚证为髓海不足或气血虚弱，清窍失养；实证多与气、血、痰、瘀扰乱清窍有关。

主症头晕目眩、视物旋转。轻者如坐车船，飘摇不定，闭目少顷即可复常；重者两眼昏花缭乱，视物不明，旋摇不止，难以站立，昏昏欲倒，甚则跌仆。

兼见面红目赤，目胀耳鸣，烦躁易怒，舌红，苔黄，脉弦数者为肝阳上亢；兼头重如裹，视物旋转，舌淡，苔白腻，脉弦滑者为痰湿中阻；兼目眩，面白或萎黄，神倦乏力，舌淡，苔薄白，脉弱者为气血两虚；眩晕久作不已，兼少寐健忘，耳鸣，腰酸膝软，舌红，脉弦细者为肾精不足。

二、眩晕的治疗

（一）基本治疗 1.实证

治法平肝潜阳，和胃化痰。取足少阳、足厥阴经穴及督脉穴为主。主穴百会风池太冲内关配穴肝阳上亢配行间、侠溪、太溪。

痰湿中阻配阴陵泉、中脘、丰隆。

瘀血阻窍配膈俞、阿是穴。操作常规针刺。 2.虚证

治法补益气血，益精填髓。以督脉穴和相应背俞穴为主。。主穴百会风池肝俞肾俞足三里配穴气血亏虚配气海、脾俞。

肾精不足配太溪、悬钟。操作常规针刺。

（二）其他治疗

1.头针法取顶中线、枕下旁线，用毫针沿头皮刺入，快速捻转，留针30分钟。

2.耳针法取肾上腺、皮质下、枕、神门、额、内耳，每次取3～5穴，毫针刺或用压丸法。 3.三棱针法取印堂、太阳、头维、百会等穴，用三棱针点刺出血数滴。适用于眩晕实证者。

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第三单元面瘫

一、面瘫的辨证要点

本病的发生多与正气不足，脉络空虚，风寒或风热之邪乘虚而入等因素有关。病位在面部，与太阳、阳明经筋有关。手足阳经均上行头面部，当邪气阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。

主症以口眼喎斜为特点。通常急性发作，常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2／3味觉减退或消失，听觉过敏等症状。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。

若发病初期，面部有受凉史，舌淡，苔薄白，脉浮紧者为风寒外袭；发病初期，继发于风热感冒或其他头面部炎症性、病毒性疾病，舌红，苔薄黄，脉浮数者为风热侵袭；恢复期或病程较长者，兼见肢体困倦无力，舌淡，苔白，脉沉细者为气血不足。

二、面瘫的治法

（一）基本治疗

治法祛风通络，疏调经筋。取局部穴和手足阳明经穴为主。主穴阳白四白颧髎颊车地仓合谷配穴风寒证配风池。

风热证配曲池。

恢复期配足三里。

人中沟歪斜配水沟。

鼻唇沟浅配迎香。

颏唇沟歪斜配承浆。

乳突部疼痛配翳风。

舌麻、味觉减退配廉泉。

目合困难配鱼腰、申脉（昆仑）。

抬眉困难配攒竹。

流泪配太冲。

操作面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法。在急性期，面部腧穴手法不宜过重，针刺不宜过深，肢体远端腧穴行泻法且手法宜重；恢复期，足三里行补法，合谷、太冲行平补平泻法，足三里行补法。

（二）其他治疗

1.皮肤针法取阳白、颧髎、地仓、颊车，轻叩，以局部潮红为度，每日或隔日1次。适用于恢复期。 2.电针法取太阳、阳白、地仓、颊车。断续波，刺激10～20分钟，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。适用于面瘫中、后期。

3.刺络拔罐法取阳白、颧髎、地仓、颊车。用皮肤针叩刺或三棱针点刺出血后加拔火罐。适用于恢复期。

第四单元痿证

一、痿证的辨证要点

痿证常与感受外邪、饮食不节、久病房劳、跌仆损伤、药物损伤等因素有关。痿证病位在筋脉肌肉，与肺、脾、肝、肾有关。感受外邪或相关脏腑受损，均可使筋脉失于濡润，肌肉弛纵不收而成痿证。痿证以虚证为主，或本虚标实。

主症肢体软弱无力，筋脉弛缓，甚则肌肉萎缩或瘫痪。

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若见发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，舌红，苔黄，脉细数者为肺热津伤；肢体逐渐痿软无力，下肢为重，兼麻木不仁，舌红，苔黄腻，脉濡数者为湿热浸淫；肢体痿软无力日久，食少纳呆，腹胀便溏，面浮不华，舌淡，苔白，脉细缓者为脾胃虚弱；肢体痿软失用，肌肉萎缩，兼腰膝酸软，舌红，少苔，脉细数者为肝肾亏虚。

二、痿证的治疗

（一）基本治疗

治法调和气血，濡养筋肉。以手足阳明经穴和夹脊穴为主。主穴上肢：肩髃曲池合谷颈、胸夹脊

下肢：髀关足三里阳陵泉三阴交腰夹脊配穴肺热津伤配尺泽、鱼际。

湿热浸淫配阴陵泉、中级。

脾胃虚弱配脾俞、胃俞。

肝肾亏虚配肝俞、肾俞。

脉络瘀阻配膈俞、血海。操作毫针刺，按虚补实泻法常规操作。

（二）其他治疗

1.皮肤针法沿患肢阳明经及相应夹脊穴反复叩刺，以微出血为度，隔日1次。， 2.电针法在瘫痪肌肉处选取穴位。针刺后加电针仪，以患者能耐受为度，每次20分钟。

3.穴位注射法取肩髃、曲池、外关、合谷、足三里、阳陵泉、悬钟、三阴交。每次2～4穴。选用维生素B1或维生素B12注射液，每穴注入0.5～1.Oml，隔日1次。

第五单元痫证

一、痫病的辨证要点

痫病常因情志失调、禀赋不足、饮食不节、脑络瘀阻而发病。病位在脑，与肝、心、脾、肾功能失调有关。各种外因与内伤因素导致风、痰、火、瘀蒙蔽清窍，扰乱神明均可发病。本病发作期多实，或实中夹虚；间歇期多虚，或虚中夹实。

发作期：①大发作发作前常有眩晕头痛，胸闷不舒，神疲乏力等先兆，旋即突然昏仆，不省人事，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，口吐白沫，或发怪叫，二便自遗，发作后平复如常人。②小发作动作突然中断，手中物件落地，头部低垂，两目瞪视，呼之不应，数秒至数分钟后即可恢复。

间歇期：兼急躁易怒，咳痰不爽，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数者为痰火扰神；兼胸闷，痰多，舌淡.苔白腻，脉弦滑者为风痰闭阻；兼头部刺痛，或有脑部外伤史，舌质紫暗，脉涩者为瘀阻脑络；兼神疲乏力，面色苍白，舌淡，苔白腻，脉沉弱者为心脾两虚；兼神志恍惚，两目干涩，腰膝酸软，舌红，苔薄黄，脉细数者为肝肾阴虚。

二、痫病的治疗

（一）基本治疗 1.发作期

治法醒脑开窍，息风豁痰。以督脉及足厥阴、足阳明经穴为主。主穴水沟百会后溪涌泉合谷太冲丰隆操作毫针泻法。水沟用雀啄法。 2.间歇期

治法化痰通络，息风舒筋。以任脉、督脉、足阳明及足厥阴经穴为主。。

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主穴鸠尾筋缩间使阳陵泉太冲丰隆配穴痰火扰神加神门、曲池、内庭。

风痰闭阻加合谷、风池、中脘。

心脾两虚加心俞、脾俞、足三里。

肝肾阴虚加肝俞、肾俞、三阴交。

瘀阻脑络加膈俞、内关、百会。

夜发加照海；昼发加申脉。

操作主穴毫针泻法，配穴虚补实泻法操作。

（二）其他治疗

1.耳针法取心、肝、皮质下、神门，毫针刺，或埋针法，或压丸法。

2.穴位注射法取足三里、内关、大椎、风池，每次选用2穴，用维生素B1，注射液，或维生素B12注射液，或当归注射液，每穴注入0.5ml。

第六单元不寐

一、不寐的辨证要点

不寐常与饮食不节、情志失调、劳逸失度、病后体虚等因素有关。病位在心，与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。各种情志刺激及内伤因素导致火、痰等病理产物存留于体内，影响于心，使心神失养或心神被扰，心神不安，阴跷脉、阳跷脉功能失于平衡，而出现不寐。不寐以虚实夹杂之证多见

主症经常不能获得正常睡眠。轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐；重者彻夜难眠。

兼多梦易醒，心悸健忘，舌淡，苔薄白，脉细弱者为心脾两虚；心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，颧红潮热，舌红，苔少，脉细数者为心肾不交；夜寐多梦，易惊善恐，舌淡，苔薄，脉弦细者为心胆气虚；难以入睡，急躁易怒，舌红，苔黄，脉弦数者为肝火扰神；眠而不安，胸闷脘痞，舌红，苔黄腻，脉滑数者为脾胃不和。

二、不寐的治疗

（一）基本治疗

治法调理跷脉，安神利眠。以相应八脉交会穴、手少阴经及督脉穴为主。。主穴印堂四神聪安眠神门照海申脉配穴肝火扰神配行间、侠溪。

痰热内扰加丰隆、内庭。

心脾两虚加心俞、脾俞。

心肾不交加心俞、肾俞。

心胆气虚加心俞、胆俞。

脾胃不和配足三里、公孙。

操作毫针平补平泻，照海用补法，申脉用泻法，配穴则虚补实泻。

（二）其他治疗

1.耳针法取神门、皮质下、心、肾、肝。毫针刺或用埋针法、压丸法。

2.皮肤针法自项至腰部的督脉和足太阳膀胱经背部第一侧线，用皮肤针叩刺至皮肤潮红即可。 3.拔罐法自项至腰部沿足太阳膀胱经来回走罐，以潮红为度。

第七单元郁证

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一、郁证的辨证要点

郁证多与情志不舒、思虑过度、饮食不节等因素有关。病位在肝，可涉及心、脾、肾。肝气郁结，郁火、痰湿、神乱均可致气机郁滞，心神被扰，或心神失养而出现郁证。病久则心脾两虚，或肝肾不足。郁证以实证为多见，也可由实转虚。

主症精神抑郁善忧，情绪不宁或易怒易哭。

兼胸胁胀痛，舌苔薄白，脉弦者为肝气郁结；兼急躁易怒，口干而苦，舌红，苔黄，脉弦数者为气郁化火；兼咽中如有物梗塞，舌苔白腻，脉弦滑者为痰气郁结；精神恍惚，多疑易惊，悲忧善哭，舌淡，脉弦者为心神惑乱；多思善疑，失眠健忘，神疲纳差，舌淡苔薄，脉细者为心脾两虚；情绪不宁，五心烦热，两目干涩，舌红，少苔，脉细数者为肝肾阴虚。

二、郁证的治疗

（一）基本治疗

治法调神理气，疏肝解郁。取督脉及手足厥阴、手少阴经穴为主。主穴百会水沟内关神门太冲配穴肝气郁结配膻中、期门。

气郁化火配行间、侠溪。

痰气郁结配丰隆、廉泉。

心神惑乱配通里、心俞。

心脾两虚配心俞、脾俞。肝肾亏虚配肝俞、肾俞。

咽部异物哽塞感明显者配天突、照海。

操作水沟用雀啄泻法，神门行平补平泻法，百会、内关、太冲用泻法，配穴虚补实泻。

（二）其他治疗

1.耳针法取肝、心、神门、交感，毫针刺或用埋针法、压丸法。 2.电针法取百会、印堂、内关、神门、太冲，用连续波。 3.穴位注射法取心俞、内关，用丹参注射液，每穴0.3～0.5ml。

第八单元痴呆

一、痴呆的辨证要点

痴呆常与老年精气亏虚、情志失调、外伤及中毒有关。病位在脑，与肝、心、脾、肾等脏腑功能失常关系密切。由于禀赋不足或年事渐高，脏腑功能逐渐低下，瘀血、痰湿瘀阻脑络或气血、脑髓不足，脑窍失养，最终导致神明失用而发生痴呆。

主症呆傻愚笨。轻者神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，记忆减退等；重者神情呆滞，言辞颠倒，行为怪僻，记忆障碍，智力衰退，生活不能自理等。

兼头晕耳鸣，腰酸骨软，舌质红，苔薄白，脉沉细者为肝肾亏虚；兼步态不稳，面色淡白，气短乏力，舌淡，苔白，脉细弱无力为气血不足；兼脘腹胀满，倦怠思卧，舌质淡，苔白腻者为痰浊蒙窍；兼善惊易恐，肌肤甲错，或肢体麻木不遂，舌质紫暗，脉细涩者为瘀血阻络。

二、痴呆的治疗

（一）基本治疗

治法调神益智，补肾通络。以督脉及足少阳、足少阴经穴为主。主穴百会印堂四神聪神庭风池足三里太溪悬钟配穴肝肾不足配肝俞、肾俞。

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痰浊上扰配丰隆、中脘。

瘀血阻络配膈俞、内关。

操作足三里、太溪、悬钟行补法，余穴平补平泻。

（二）其他治疗

1.耳针法取皮质下、枕、心、肝、肾、神门，毫针刺或用埋针法、压丸法。

2.头针法取额中线、顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线，毫针行较强捻转刺激，或配合使用电针。第九单元心悸

一、心悸的辨证要点

心悸多与体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当等因素有关。病位在心，与肝、脾、肾功能失调密切相关。七情刺激、素体胆怯及脏腑功能失常均可内犯于心，进而导致心神失养，或心神受扰而发病。心悸以虚证为多见，也可见虚实夹杂之证。

主症自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主。

若因惊恐而发，兼气短自汗，少寐多梦，舌淡，苔薄，脉细弦者为心胆虚怯；兼失眠健忘，头晕乏力，舌淡，苔薄白，脉弱无力者为心脾两虚；兼少寐多梦，五心烦热，舌红少苔，脉细数者为阴虚火旺；兼胸闷，动则气短，咳吐痰涎，面浮足肿，舌淡，苔白滑，脉沉细者为水气凌心；兼心痛阵发，唇甲青紫，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩或结代者为心脉瘀阻。

二、心悸的治疗

（一）基本治疗

治法调理心气，安神定悸。以手少阴、手厥阴经穴及脏腑俞募穴为主。主穴内关神门郄门心俞巨阙厥阴俞膻中配穴心胆虚怯配胆俞、丘墟。

心脾两虚配脾俞、足三里。

阴虚火旺配太溪、肾俞。

水气凌心配气海。

心脉瘀阻配膈俞。

善惊配大陵。

多汗配膏肓。

烦热配劳宫。操作毫针平补平泻。

（二）其他治疗

1.耳针法取心、交感、神门、皮质下。毫针刺或用埋针法、压丸法。

2.穴位注射法取心俞、厥阴俞、内关、膻中。用维生素B1或B12注射液，每次选用1～2穴，每穴注射0.5 ml，隔日1次。

3.皮肤针法取心俞、厥阴俞、巨阙、内关、膻中。叩至局部出现红晕略有出血点为度。

第十单元感冒

一、感冒的辨证要点

本病的发生常与风邪或时行疫毒之邪侵袭、体虚等因素有关。病位在肺卫。在气候突变、腠理疏懈、卫气不固的情况下，外邪乘虚从口鼻或皮毛而入，首伤肺卫，导致卫阳被遏，营卫失和，肺气失宣，发为本病。以风邪为主因，每与当令之气（寒、热、暑湿）或非时之气（时行疫毒）夹杂为患。

主症恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，周身酸楚不适。

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若恶寒重，发热轻或不发热，无汗，喷嚏，苔薄白，脉浮紧者为风寒感冒；微恶风寒，发热重，浊涕，痰稠或黄，咽喉肿痛，苔薄黄，脉浮数者为风热感冒；夹湿则头重如裹，胸闷纳呆；夹暑则汗出不解，心烦口渴。

二、感冒的治疗

（一）基本治疗

治法祛风解表。取手太阴、手阳明经及督脉穴为主。主穴风池大椎太阳列缺合谷配穴风寒感冒配风门、肺俞。

风热感冒配曲池、尺泽。

头痛配印堂、头维。

鼻塞配迎香。

体虚感冒配足三里。

咽喉疼痛配少商。

全身酸楚配身柱。

夹湿配阴陵泉。

夹暑配委中。

操作主穴以毫针泻法，风寒感冒可加灸法，风热感冒大椎可行刺络拔罐法；配穴中足三里用补法，尺泽、委中、少商可点刺出血。

（二）其他治疗

1.拔罐法取大椎、风门、肺俞、身柱，拔罐后留罐15分钟，或用闪罐法。适用于风寒感冒。

2.三棱针法取大椎、尺泽、委中、耳尖、少商。在大椎穴刺络放血，并拔火罐5～10分钟。委中、尺泽局部常规消毒后，用三棱针点刺出血，令其血流自止。少商、耳尖点刺出血数滴。适用于风热感冒。 3.耳针法取肺、气管、内鼻、脾、三焦、耳尖。耳尖点刺放血，余穴选2～3穴，采用毫针刺或用压丸法。

第十一单元咳嗽

一、咳嗽的辨证要点

咳嗽的发生常与外感、内伤等因素有关。病位在肺，与肝、脾、肾关系最为密切。外感咳嗽是由外邪从口鼻皮毛而人，肺卫受邪，肺气不宣所致，多属于邪实；内伤咳嗽则为脏腑功能失常，肺气不利，肺失宣降所致，邪实与正虚并见。 1.外感咳嗽

主症咳嗽起病急，病程短，常伴肺卫表证。

若咳嗽声重，痰稀色白，伴风寒表证，舌苔薄白，脉浮紧者为风寒袭肺；咳嗽频剧，咳痰黄稠，伴风热表证，舌苔薄黄，脉浮数者为风热犯肺。 2.内伤咳嗽

主症咳嗽反复发作，病程长，可伴他脏见症。

若咳嗽痰多色白，胸脘痞闷，苔白腻，脉濡滑者为痰湿阻肺；气逆咳嗽，阵阵而作，胁痛口苦，舌红，苔薄黄少津，脉弦数者为肝火灼肺；干咳声短，少痰或痰中带血，潮热盗汗，舌红，少苔，脉细数者为肺阴亏虚。

二、咳嗽的治疗

（一）基本治疗 1.外感咳嗽

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治法疏风解表，宣肺止咳。手太阴、手阳明经穴为主。主穴天突中府肺俞列缺合谷配穴风寒配风池、风门。

风热配大椎、曲池。

咽喉痛配少商放血。

操作天突先直刺0.2寸，然后将针尖转向下方，紧靠胸骨后方刺入1～1.5寸，做小幅度提插，使胸部有针感后，立即出针，或将针上提0.5寸后，留针。余穴毫针泻法。 2.内伤咳嗽

治法肃肺理气，止咳化痰。以手足太阴经穴为主。主穴肩

配穴天突肺俞太渊三阴交。

痰湿侵肺配丰隆、阴陵泉。

肝火灼肺配行间、鱼际。

肺阴亏虚配膏肓、太溪。

咯血配孔最。

操作天突操作同前，余主穴毫针平补平泻，或加灸。配穴虚补实泻。

（二）其他治疗

1.拔罐法取背部第1～12胸椎两侧足太阳膀胱经第一侧线，用留罐法，每侧5～6只罐，至皮肤瘀血为度。或选取大杼至膈俞，用走罐法，至局部皮肤潮红为度。

2.皮肤针法选取后颈部5～7颈椎两侧、气管两侧、天突、肘窝及大、小鱼际部进行叩刺，适用于外感咳嗽；或选取项后至背部1～7胸椎两侧足太阳膀胱经、颈前气管两侧、膻中、天突叩刺，适用于咳嗽日久，反复发作者。

3.穴位贴敷法选肺俞、定喘、风门、膻中、丰隆。以白附子16%，洋金花48%，川椒33%，樟脑3%的比例制成粉剂。将药粉少许置穴位上，用胶布贴敷，每3～4日更换1次，以“三伏天”应用为佳。亦可用白芥子、甘遂、细辛、丁香、苍术、川芎等量研成细粉，加入基质，调成糊状，制成直径1cm圆饼，贴在穴位上，用胶布固定，每3天更换1次，5次为1疗程。

第十二单元哮喘

一、哮喘的辨证要点

哮喘的发生常与外邪、饮食、情志、体虚等因素有关，病理因素以痰为根本。病位在肺，与脾肾关系密切。其发生多为痰饮伏肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。发作期多表现为气阻痰壅的实证，亦有素体肺肾不足或正气耗伤者，发作时表现为虚哮。缓解期多表现为肺、肾等脏气虚弱，兼有痰浊内阻之证。 1.实证

主症病程短，或当发作期，哮喘声高气粗，呼吸深长有余，呼出为快，体质较强，脉象有力。

若喉中哮鸣如水鸡声，痰多，色白，稀薄或多泡沫，伴风寒表证，苔薄白，脉浮紧者为风寒外袭；喉中痰鸣如吼，胸高气粗，痰色黄或白，黏着稠厚，伴口渴，便秘，舌红，苔黄腻，脉滑数者为痰热阻肺 2.虚证

主症病程长，反复发作或当缓解期，哮喘声低气怯，气息短促，深吸为快，体质虚弱，脉弱无力。

若喘促气短，动则加剧，喉中痰鸣，痰稀，神疲，汗出，舌淡，苔白，脉细弱者为肺气虚；气息短促，呼多吸少，动则喘甚，耳鸣，腰膝酸软，舌淡，苔薄白，脉沉细者为肾气虚。

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二、哮喘的治疗

（一）基本治疗 1.实证

治法祛邪肃肺，化痰平喘。取手太阴经穴及相应背俞穴为主。主穴肺俞定喘膻中尺泽列缺配穴风寒配风门、风池。

风热配大椎、曲池。

痰热配丰隆、曲池。

喘甚者配天突。

操作毫针泻法。风寒者可合用灸法，定喘穴刺络拔罐。 2.虚证

治法补益肺肾，止哮平喘。取相应背俞穴及手太阴、足少阴经穴为主。主穴肺俞膏肓肾俞太渊太溪足三里定喘配穴肺气不足配气海、脾俞。

肺肾两虚配阴谷、关元。

喘甚者配天突。

操作定喘穴刺络拔罐，余穴毫针补法。

（二）其他治疗

1.穴位贴敷法选肺俞、膏肓、膻中、定喘。常用白芥子30g，甘遂15g，细辛15g，共为细末，用生姜汁调药粉成糊状，制成药饼如蚕豆大,上放少许丁桂散，敷于穴位上，用胶布固定。贴3小时左右取掉，以局部红晕微痛为度。

2.皮肤针法取鱼际至尺泽穴手太阴肺经循行部、第1胸椎～第2腰椎旁开1.5寸足太阳膀胱经循行部，循经叩刺，以皮肤潮红或微渗血为度。

3.穴位埋线法取肺俞、定喘、膻中。用一次性无菌埋线针，将0～1号铬制羊肠线1～2cm，埋入穴位皮下。 4.耳针法取对屏尖、肾上腺、气管、肺、皮质下、交感。每次选用3～5穴，毫针刺法。发作期每日1～2次；缓解期用弱刺激，每周2次。

第十三单元呕吐

一、呕吐的辨证要点

呕吐常与外邪犯胃、饮食不节、情志失调、体虚劳倦等因素有关。病位在胃，与肝、脾有关。六淫外邪，侵犯胃腑，或饮食不节，食滞胃腑，或恼怒伤肝，横逆犯胃，或忧思劳倦，内伤脾胃，均可致胃失和降，气逆于上而发生呕吐。呕吐初病多实，也有虚证或虚实夹杂之证。

主症实证一般发病急，呕吐量多，吐出物多酸臭味；虚证病程较长，发病较缓，时作时止，吐出物不多，腐臭味不甚。

若呕吐清水或稀涎，食久乃吐，舌淡，苔薄白，脉迟者为寒邪客胃；呕吐酸苦热臭，食入即吐，舌红，苔薄黄，脉数者为热邪内蕴；因暴饮暴食而呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，苔厚腻，脉滑实者为饮食停滞；呕吐多因情志不畅而发作，嗳气吞酸，胸胁胀满，脉弦者为肝气犯胃；呕吐清水痰涎，脘痞纳呆，头眩心悸，苔白腻，脉滑者为痰饮内停；饮食稍有不慎即发呕吐，时作时止，面色无华，少气懒言，纳呆便溏，舌淡苔薄，脉弱者为脾胃虚寒。

二、呕吐的治疗

（一）基本治疗

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针灸学

治法和胃降逆，理气止呕。以足阳明、手厥阴经穴及相应募穴为主。主穴中脘胃俞足三里内关配穴邪客胃配上脘、公孙。

热邪内蕴配合谷，并可用金津、玉液点刺出血。

痰饮内停配膻中、丰隆、公孙。

肝气犯胃配阳陵泉、太冲。

脾胃虚寒配脾俞、胃俞。

饮食停滞配粱门、天枢。

腹胀配气海。

肠鸣配脾俞、大肠俞。

操作足三里平补平泻法，内关、中脘用泻法。配穴虚补实泻法。

（二）其他治疗

1.穴位注射法选中脘、足三里、内关。药用维生素B1。或维生素B6注射液，每穴注入0.5～1ml，每日或隔日1次。

2.耳针法选胃、贲门、食道、口、神门、交感、皮质下。每次3～4穴，毫针刺，或用压丸法。

第十四单元胃痛

一、胃痛的辨证要点

胃痛与寒邪客胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃虚弱等因素有关。胃痛的病位在胃，与肝、脾也有关。无论是胃腑本身病变还是其他脏腑的病变影响到胃腑，使胃气失和、胃络不通或胃失温煦濡养均可导致胃痛。胃痛以实证多见，也有虚证或虚实夹杂之证。

主症实证病势较急，痛势较剧，痛处拒按，食后痛增；虚证病势较缓，痛势较轻，痛处喜按，空腹痛甚。

若见胃痛暴作，恶寒喜暖，口不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧者为寒邪客胃；胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后或矢气后痛减，苔厚腻，脉滑者为饮食伤胃；

胃脘胀痛，痛连两胁，每因情志因素而诱发或加重，嗳气泛酸，喜太息，苔薄白，脉弦者为肝气犯胃；胃痛如刺，痛有定处，或有呕血便黑，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩者为瘀血停胃。胃脘隐痛喜暖，泛吐清水，神疲肢倦，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓者为脾胃虚寒；胃脘灼热隐痛，似饥而不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数者为胃阴不足。

二、胃痛的治疗

（一）基本治疗

治法和胃止痛。以足阳明、手厥阴经穴及相应募穴为主。。主穴中脘足三里内关配穴寒邪犯胃配胃俞、神阙。

饮食停滞配梁门、下脘。

肝气犯胃配期门、太冲。

气滞血瘀配膻中、膈俞。

脾胃虚寒配神阙、脾俞、气海。

胃阴不足配胃俞、三阴交、太溪。

操作足三里平补平泻法，疼痛发作时，可持续运针1～3分钟。内关中脘均泻法。配穴虚补实泻法。寒邪客胃、脾胃虚寒者可加用灸法。

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针灸学

（二）其他治疗

1.耳针法选胃、十二指肠、肝、脾、神门、交感。疼痛剧烈时毫针刺以强刺激，双耳并用；痛缓时宜轻刺激，或用揿针埋藏、压丸法，两耳交替。

2.穴位注射法选足三里、胃俞、脾俞、肝俞。每次2穴或一侧穴位，交替进行。药用复方当归或丹参注射液，每穴注入2～3ml，隔日1次。适用于慢性胃炎、消化性溃疡所致的胃痛。

第十五单元泄泻

一、泄泻的辨证要点

外感风寒湿热及饮食、起居、情志失宜等均可引起泄泻。病位在肠，与脾关系最为密切，也与胃、肝、肾有关。各种外邪及内伤因素均可导致脾虚湿盛，肠道传化失常，清浊不分而发生泄泻，脾失健运是病机关键。急性泄泻以实证为多见，慢性泄泻以虚证或虚实夹杂之证为多见。 1.急性泄泻

主症发病势急，病程短，泄泻次数多，多属实证。

若大便清稀或如水样，腹痛肠鸣，身寒喜温，苔白滑，脉濡缓者为寒湿内盛；泻下急迫，或泻而不爽，黄褐臭秽，肛门灼热，舌红，苔黄腻，脉濡数者为肠腑湿热；泻下恶臭，腹痛肠鸣，泻后痛减，嗳腐吞酸，脘腹胀满，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑者为食滞肠胃。 2.慢性泄泻

主症发病势缓，病程较长，便泻次数较少，呈间歇性发作，多为虚证或虚实夹杂。

若大便时溏时泻，迁延反复，稍进油腻食物则便次增多，面黄神疲，舌淡苔白，脉细弱者为脾气虚弱；黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，泻后则安，腹部喜暖，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细者为肾阳虚衰；泄泻肠鸣，腹痛攻窜，矢气频作，胸胁胀闷，嗳气食少，每因情志因素而发作或加重，舌淡，脉弦者为肝气乘脾。

二、泄泻的治疗

（一）基本治疗 1.急性泄泻

治法除湿导滞，通调腑气。以足阳明、足太阴经穴为主。主穴天枢水分上巨虚阴陵泉配穴寒湿内盛配神阙。

湿热伤中配内庭、曲池。

饮食停滞配下脘、梁门。操作毫针泻法。神阙穴用隔姜灸。 2.慢性泄泻

治法健脾温肾，固本止泻。取任脉及足阳明、足太阴经穴为主。主穴神阙天枢足三里公孙配穴脾虚加脾俞、太白。

肝郁加肝俞、太冲。

肾虚加肾俞、命门。

操作神阙用灸法；天枢用平补平泻法；足三里、公孙用补法。配穴虚补实泻法。

（二）其他治疗

1.穴位注射法取天枢、上巨虚或足三里。用维生素B1或B12注射液，每穴0.5～1.Oml。

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针灸学

2.穴位贴敷取神阙穴。用五倍子、五味子、煨肉果研细末各等量混合，食醋调成膏状敷脐，每日1次。适用于慢性腹泻。

3.耳针法取大肠、脾、交感，毫针刺或用埋针法、压丸法。

第十六单元痢疾

一、痢疾的辨证要点

痢疾多与外感时邪疫毒，饮食不节等因素有关。病位在肠，与脾、胃有关。基本病机是邪壅肠腑，气血壅滞，肠道传化失司，脉络受伤。一般分为湿热痢、寒湿痢、疫毒痢、噤口痢、休息痢五种类型。痢疾初期多实证，日久可由虚转实或虚实夹杂。

主症腹痛，里急后重，下痢赤白脓血。

兼肛门灼热，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数者为湿热痢；痢下赤白黏冻，白多赤少，或纯为白冻，苔白腻，脉濡缓者为寒湿痢；发病急骤，腹痛剧烈，痢下脓血，里急后重甚，壮热口渴，烦躁，舌红绛，苔黄燥，脉滑数者为疫毒痢；下痢赤白脓血，恶心呕吐，不能进食，舌苔腻，脉滑者为噤口痢；痢下时发时止，日久不愈，发则下痢脓血或黏冻，临厕腹痛里急，舌淡，苔腻，脉濡软或虚数者为休息痢。

二、痢疾的治疗

（一）基本治疗

治法清热化湿，通肠导滞。取手足阳明经及任脉穴为主。主穴天枢关元上巨虚合谷配穴湿热痢配曲池、内庭。

寒湿痢配中脘、气海。

疫毒痢配大椎、中冲、十宣。

噤口痢配内关、中脘。

休息痢配脾俞、肾俞。

久痢脱肛配百会、长强。

操作关于平补平泻，余主穴泻法。配穴虚补实泻法。寒湿痢、休息痢可加艾灸；大椎、十宣点刺出血。

（二）其他治疗

1.耳针法取大肠、直肠下段、胃、脾、肾、腹，每次3～4穴，急性痢疾用强刺激，留针30分钟，每日1～2次。慢性痢疾用轻刺激，亦可用埋针法或压丸法。

2.穴位注射法取穴参照基本治疗，用小檗碱注射液，或5%葡萄糖注射液，或维生素B1注射液，每穴注射0.5～1.Oml。

第十七单元便秘

一、便秘的辨证要点

便秘多与饮食不节、情志失调、劳倦体虚、外邪侵袭等因素有关。病位在肠，与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑的功能失调有关。无论是肠腑疾患或是其他脏腑的病变影响到肠腑，使肠腑壅塞不通或肠失滋润及糟粕内停，均可导致便秘。

主症大便秘结不通，排便艰涩难解。

若见大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数者为热秘；欲便不得，或便而不爽，腹中胀痛，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦者为气秘；大便艰涩，腹部拘急冷痛.畏寒喜暖，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟者为冷秘；虽有便意，但排出不畅，便质不干硬，临厕努挣乏力.舌淡苔薄，脉细弱者为虚秘。

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针灸学

二、便秘的治疗

（一）基本治疗

治法调理肠胃，行滞通便。以足阳明、手少阳经穴为主。主穴天枢大肠俞归来上巨虚支沟配穴热秘配合谷、内庭。

气秘配太冲、中脘。

气虚配脾俞、气海。

阳虚配神阙、关元。

血虚配足三里、三阴交。

操作主穴毫针泻法。配穴虚补实泻法；神阙关元用灸法。

（二）其他治疗

1.耳针法取大肠、直肠、三焦、腹、交感、皮质下。毫针针刺，或埋针法、压丸法。

2.穴位注射法取天枢、大肠俞、上巨虚、足三里。用维生素B1或B12注射液，每穴0.5～1.0ml 第十八单元阳痿

一、阳痿的辨证要点

阳痿的发生常与劳欲过度、七情所伤、外邪侵袭等因素有关。本病病位在宗筋，与肝、肾、心、脾相关，在经脉上主要与足厥阴、足少阴、阳明经相关。多因情志不遂、猝受惊恐、湿热浸淫、房事不节等原因致使气血不足，宗筋失养或宗筋受灼而弛纵所引起。阳痿有虚实之分，多为虚实夹杂之证。

主症性生活时阴茎不能勃起，或勃起不坚，临房时早泄，随之疲软，或虽能性交，但不经泄精而自行疲软。

兼时有滑精，头晕耳鸣，舌淡白，脉细弱者为肾阳不足；兼心悸易惊，胆怯多疑，苔薄白，脉弦细者为惊恐伤肾；兼失眠多梦，神疲乏力，舌淡，苔薄白者为心脾两虚；兼阴囊潮湿，瘙痒腥臭，小便赤涩灼痛，舌红，苔黄腻，脉滑数者为湿热下注；兼心情抑郁，胸胁胀痛，苔薄白，脉弦者为肝郁气滞。

二、阳痿的治疗

（一）基本治疗

治法补益肾气。以任脉、足太阴经穴及相应背俞穴为主。主穴关元肾俞三阴交配穴肾阳不足配命门、腰阳关。

心脾两虚配心俞、脾俞、足三里。

惊恐伤肾配志室、胆俞。

湿热下注配中级、阴陵泉。

失眠或多梦配内关、神门、心俞。

食欲不振配中脘、足三里。

腰膝酸软配志室、阳陵泉。

操作主穴毫针补法，可用灸；针刺关元针尖略向下斜刺，使针感向前阴放散。配穴虚补实泻法。

（二）其他治疗

1.耳针法取肾、肝、心、脾、外生殖器、神门、内分泌、皮质下，每次选3～5穴。针刺施以弱刺激，或用埋针法、压丸法。

2.穴位注射法取关元、三阴交、肾俞、足三里。选用胎盘组织液、黄芪注射液、当归注射液或维生素B1等，每穴注入药液0.5～1ml。

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针灸学

第十九单元癃闭

一、癃闭的辨证要点

癃闭常与外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、瘀浊内停及体虚久病等因素有关。本病病位主要在膀胱与肾，与三焦、肺、脾、肝等脏腑的气机失利密切相关。湿热蕴结、肺热气壅、肝气郁滞、瘀血结石阻塞尿路或脾虚气弱、肾阳衰惫均可导致膀胱气化功能失调，小便不能，而成癃闭。本病分为虚实两端，实证多为湿热、气滞、瘀血、结石影响膀胱的气化；虚证为脾虚气弱、肾阳衰惫，使膀胱气化无权，形成癃闭。

主症排尿困难。

若尿量极少而短赤灼热，舌质红，苔黄腻，脉滑数者为膀胱湿热；兼咽干烦渴，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数者为肺热壅盛；兼情志抑郁，舌红，苔薄黄，脉弦者为肝郁气滞；尿细如线或点滴不通，兼小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点，脉涩者为浊瘀阻塞；小腹坠胀，时欲小便而不得出，大便不坚，舌淡，苔白，脉细弱者为脾虚气弱；排尿无力，腰膝酸软，舌淡胖，苔薄白，脉沉细者为肾气亏虚。

二、癃闭的治法

（一）基本治疗 1.实证

治法清热利湿，行气活血。以足太阳、足太阴经穴及相应俞募穴为主。主穴中极膀胱俞秩边阴陵泉三阴交配穴湿热内蕴配委阳、曲池。

肺热壅盛配尺泽、肺俞。

肝郁气滞配太冲、肝俞。

淤血阻滞配曲骨、血海。

操作毫针泻法。膀胱充盈者，中极等小腹部穴不能直刺，应向下斜刺、浅刺。 2.虚证

治法温补脾肾，益气启闭。以足太阳经、任脉穴及相应背俞穴为。主穴关元脾俞肾俞膀胱俞秩边配穴脾气虚弱配气海、足三里。

肾阳虚弱配太溪、阴谷。

无尿意或无力排尿配气海、曲骨。

操作秩边用泻法，余主穴用毫针补法，可用温针灸。配穴用补法

（二）其他治疗