医院工作总结
2020-03-01 15:53:10 来源：范文大全收藏下载本文
医院？？年工作总结
？？年是？？医院发展面临瓶颈的一年。今年以来，在各级政府及卫生行政部门的关心支持下，在？？？的领导下，医院努力克服医院发展环境紧缩等不利因素，深入开展学习实践科学发展观活动和党的十七届四中全会精神，围绕？？？？？工作主题，负重拼搏，依靠医院广大干部职工的力量，群策群力，努力落实各项工作任务。现将今年主要工作总结如下：
一、年度主要效益指标完成情况
全年实现门诊量??人次，较去年同期比增长?? %，完成年初预算的?? %；出院量??人次，同比增长??%，完成年初预算的？？%；手术？？例次，同比下降？？%，完成年初预算的？？%；其中四特类手术？？例次，同比增长？？%；平均住院日？？天，同比减少？？天；床位使用率？？%，同比上升？？个百分点。
完成总收入？？亿元，较去年同期增长？？%，完成年初预算的？？%；总支出为？？亿元，同比增长？？%，完成年度预算的？？%；收支结余？？万元，同比下降？？%，完成年度预算的？？%；收支结余率同比下降？？个百分点（以上数据均不含药品折扣收入）；药品收入占业务收入的比重为？？%，同比下降？？个百分点；每门诊人均费用、每出院人均费用分别为？？元和？？元，较去年同期分别下降？？%和增长？？%。
医院先后荣获……等荣誉称号。
二、年度主要工作完成情况
1、不断提高医疗服务质量
核心医疗制度的落实。将临床质量的持续改进提升工作与医院开展的？？、？？、？？等活动相结合，重点抓临床三级查房、病历书写和护理各项技能的学习培训和自查工作。自？月份起，启动三级查房考核评估计划，拟定实施方案，成立考核专家组，通过示范、自查、再示范的方式，明确三级查房形式和目的；？？月份启动院长三级查房并持续坚持，在院领导的带领下，对全院所有临床科室的科主任、医疗组高级职称医师共？？多人进行三级查房培训和考核，采取发现问题现场反馈的方式，共同提高进步。在病历质控方面，重点加强归档病历和运行病历的质量监控，今年共监控归档病历？？份,其中甲级病历？？份,甲级率？？%。对运行病历加强实时监控，每月每医疗组抽查2-4份,成绩纳入科室质量考核,并多次组织人员对科室进行及时性和知情告知的专项检查,取得了良好的效果。
强化依法行医。继续推进技术认证准入工作，初步拟定《新技术准入管理制度和常规技术准入管理制度》，在内科首先启动急诊上岗培训和专项技术认证，在外科对各级医生各类手术开展情况进行调查，对各级医生手术权限进行规范和监控。根据省、市行政部门要求分别完成重症医学科、放射诊疗许可、血液透析技术和人工关节臵换技术、健康服务体检等报批工作。
质量管理工具在病人投诉、警讯事件、患者安全目标、职工职业暴露等方面的应用。在去年成立职业暴露小组并开展课题研究的基础上，今年继续项目跟进，并安排进行一对一的课题指导，？？名临床一线普通员工共完成职业暴露课题？项，其中？项进行了最佳实践分享。成立提高用药安全评估活动小组，开展全员性评估？次，吸收普通员工成立？个项目改进小组，积极开展提高用药安全相关问题改进工作。运用“1＋3”模式积极改进临床用 2
药错误、腹透感染、伤口未愈纠纷处理等？？项警讯事件及差错投诉事件，旨在巩固和提高工作质量。
加强急诊建设。实行急诊科与ICU医护人员的轮转制度，启动急诊上岗培训和专项技术认证，目前参与轮转人员共？？人。开展急诊突发事件救治演练工作，提高医护人员应急反应和综合救治能力。借鉴周边医院急诊管理经验，规范急诊留观制度,腾出？？张病床作为急诊病房，目前已收住病人？？人次。新建留观电子病历模板，提高病历书写质量。今年起首次在总值班、护士长值班制度上增加内外科三线值班，以协调非上班时间内对重症、急诊病人的抢救，提高急会诊速度，早期干预处臵突发性事件，并联动总值班实行全院夜间巡视登记制度，加强值班时段的全院性医疗秩序管理。
加强重大事件和警讯事件上报制度。进一步梳理报告流程，明确归口和责任部门，各职能科室实行重大事件报告内容上墙制度，时刻提醒，增强广大职工主动报告意识。今年共报告警讯事件？？例次，占出院人次的？？‰，报告例数较去年同期增？？%，其中临床片区？？例，医技片区？？例，行政后勤片区？？例，向集团报告重大事件？？起。
借助临床路径管理、单病种费用预警、住院日预警、合理用药和合理用血专项监控等措施，持续推进单病种质量管理工作。今年继续推行临床路径工作，为提高入径率，减少变异率，利用电子化程序增加入径评估，以强化路径病种管理；连接电子化打印医嘱，方便临床医生减少变异，并推行了病人版本、护理版本、医生版本，丰富路径管理内涵。今年共？？个科室实施？？条路径，入径例数？？例，数据显示，？？个重点控制病种总费用除甲状腺良性肿瘤较？？年略有增加外，其他均有不同程度下降。继续盯住药 3
品比例、单病种费用、门诊均次费用等敏感指标，出台措施，合理控制增长。在合理用药方面，自行开发抗生素管理软件，在电脑程序中对部分用药加以设定、提醒，并倡导一日输液量。建立药品实时监控系统，对药品比例、抗生素消耗比例、药品使用排名等情况进行监控并定期反馈。针对单病种费用控制效果不理想，甚至有上升趋势等问题，多次下科室沟通，并对各项费用情况及时予以公布，提醒督促科室进行整改。加强临床用血管理，将全年用血指标分解纳入科室目标管理考核。全年临床红细胞悬液使用量？？u,完成全年指标？？%，成份输血率？？%以上，符合年初制定的目标管理要求。
推进护理质量评价与改进体系。开展？？式检查，关注重点项目、重点环节及重点人群，及时汇总反馈护理质量检查情况，做到有分析、有通报，有落实改进措施。落实《综合医院分级护理指导原则》，全院使用药物医嘱执行单，执行病历书写补充规范。落实集团病案质量认证要求，开展首席护士交叉质控护理病历。成立“1＋3”改进专项小组，开展？？多项涉及医疗护理服务和患者安全相关问题的改进工作并完成结题。继续完成降低压疮发生率、提高药物现配现用率等？？个护理质量持续改进（CQI）项目，开展项目分享？？项。各科室主动制订或优化工作流程，今年共有深静脉臵管护理流程、休克病人处理流程等？？项工作流程运用于临床实际。积极发挥各护理专业小组的作用，推动护理专业发展。如压疮管理小组接收压疮报告？？例，完成院内会诊？？余次，指导处理压疮？？例，住院病人压疮率从上半年的？？‰下降到下半年的？？‰。通过专业小组的带动，护理措施日趋规范，
2、继续实施“蓝盾工程”，对照平安医院各项工作要求，逐一落实。
进一步完善消防、防洪抗台、重大伤害等各类突发性事件应急预案，定期开展安全检查及培训演练。以“平安医院”检查为契机，对院内安全问题实施全面检查并整改。全年实施消防外场演练？？次，消防知识培训？？次。重点加强病区防火门的管理，通过温馨提醒、持续关注、现场管理等措施，使防火门始终处于关闭这一工作难题最终得到解决，其经验做法入围集团做透小事案例分享。工程部针对停电故障问题，利用“1+3”进行工作改进并吸取教训，主动开展停电演练,进一步巩固实际操作。今年，医院顺利通过？？市平安医院创建考评小组的初评工作，成绩得到肯定。
加强对门诊、财务、库房、机房等重点部位的监控，实施“天网”工程。目前院内已完成？？个部位的监控，其中病房？？处，门急诊？？处,场地？？处，其它？？处。实行消控和监控整合，落实专人管理，有效提高日常安全监控。落实夜间定时定点巡查制度，今年共抓获盗窃嫌疑人？？人，医托？？人。
加强危险品、麻醉药品、易燃易爆物品、剧毒药品、化学试剂、精神药品的管理和使用，严格使用登记制度和监督制度。全年无发生因管理和使用不当引发的事故。
建立特种设备定期安全检测制度。完成了CT、MR等大型设备维护保养和安全检查工作，完成了手术室中心吸引改造、血透机维护保养、电气安全检测、全院监护仪检测、高频电刀检测、强检医疗器械计量检测等工作。
3、以提高满意度为目标，以“礼貌、文明、细节”为主题，以流程改造为抓手，提升服务形象。
多项举措提升门诊窗口医疗服务品质。落实“您好工程”，开展“文明 5
窗口服务形象礼仪大赛”，在门诊导医、收费窗口开展服务案例讨论会，实施班组长“周点评”制度。定期召开门诊系统相关科室协调会，针对问题找方法，先后完善了门诊检验、B超及放射危急值报告流程以及电子申请单使用流程，落实了门诊辅助检查部位与收费相统一工作，放射科做到“人停机不停”的服务承诺，满足病人和临床需求。开展“规范医疗行为，关注病人感受”典型案例大讨论活动，围绕“病人满意”，通过换位思考来提高医务人员服务意识。启动院内改造工程，完成病房大楼门厅的改扩建，使病区住院缴费、医保结算、综合服务等功能得到拓展，极大地方便了病友。全面实现了放射科、超声科内部PACS（图像存档和传输系统）运行项目。改变原有“长门诊”体制，将长期坐诊人员归口对应科室，便于门诊收治与病房的一体化管理。鼓励高年资医生定期定时门诊，充分利用并调配好下午、周末及节假日专家门诊资源，切实方便群众就医。全年病人综合满意度？？%。
护理工作从细节入手……。今年共收集来自临床一线的护理案例？？多件，其中儿科为低体重儿搭建“鸟巢”、内一科为兄弟科室病友提供康复服务、为带管出院病人提供上门服务等。实施和推广护理新技术，继续开展PICC项目，今年成功臵管？？例，完成门诊PICC换药？？例次，全年护理工作满意度？？％。
继续实施专家预约和回访工作。今年提供专家预约服务？？人次，电话回访？？人次，剔除不便回访等特殊原因，一次回访率达100％。专科病人电话回访？？人次，专科回访率达？？％，较去年同期提高？？个百分点。出院病人家庭回访共？？人，家庭回访率达到？？%。
4、进一步推进全院科学的考核体系。
严格执行双休日制度，全年共？？个科室完成？？天年休假，执行率？？%。
重点加强各项人事、薪酬、绩效、福利等新政策的执行。……员工聘任和签约工作，其中聘任（试聘）干部系列岗位？？个，院、科级专家岗位？？个，一级岗位？？个，二级岗位？？个；在专业技术人员聘任方面共聘任（试聘）专业技术人员？？人；新签劳动合同？？人……
进一步深化干部员工考核和聘任工作。今年完成了？？个科室？？名管理干部和？？多名员工的年度考核、？？位试聘期见习期人员考核和？？名新员工试用期满的考核工作。在考核的基础上，继续实施干部员工的聘任工作。今年共聘任管理干部？？位，助理级？？位，其中调整干部？？位。首次推出了干部任期负责制和轮岗制度，对？？位干部实施轮岗。
4、推动学科发展。
加强人才培养，积极组织参加“？？市？？人才工程”、“？？省？？人才工程”的申报，其中？？人入选省“？？人才工程”培养名单，？？人入选“？？市？？人才工程”培养名单。
积极创新，努力开展新技术。全年新开展各类手术？？项，其中？？科成功实施？？及？？，？？科实施？？……
以特色项目开展为载体，重视医疗技术水平提高。全年开展百项高新项目？？项共计？？例，累计开展无痛诊疗？？例次，较去年同期增加？？%，开展腔镜手术？？例次，较去年同期增加？？%，其中？？科腔镜手术开展较多。
加强课题申报，提高课题档次。在原有课题申报途径的基础上，继续向?? 7
省医学会、省中医药管理局，省卫生厅加强课题申报，获得??区立项??项、??市立项？？项、？？省卫生厅立项？？项。其中有？？项市、区级课题结题。今年获得省级A类课题？？项，通过省内外专家评审鉴定？？项，发表高影响因子的SCI论著？？篇，另有？？篇论著获得市自然科学优秀论文？？等奖。在一级杂志上发表论文？？篇，二级及以下杂志论文发表？？篇。
继续完善院内外学分管理。出台《进一步完善Ⅱ类学分授予制度》，加大对讲课课件的审核和讲课效果的评估，使学分授予更加规范，更具操作性。全年共开展院内学术讲座？？次，聘请外籍教授、医学院教授讲座？？次，成功举办国家级一类学分的中医继续教育班？？期，省级继续教育班？？期。
加强教学管理。今年新接收？？医大、？？医学院等临床、护理专业实习生？？名，接收基层医院进修人员？？名，实施教学检查？？次。通过强化教研组功能，定期召开教学会议和带教工作的阶段性总结，充分发挥其指导、监督、激励功能，保证教学工作正常运行。同时，努力向教学医院迈进，为成为合格的医科大学或医学专科学校附属医院建立了基本框架，并初具雏形。
6、加强医院价值观的融入，打造更大发展空间支持职工成长成才，提高职工职业素养。
深入开展学习实践科学发展观活动。结合院区工作实际，开展不同层面的教育活动。先后发动党员干部带头向吴大观同志和候秋来同志学习，以讲座形式组织学习《牢固树立以人为本的科学发展观》、《反腐前线》、《如何加强道德修养》等政治思想教育。广大党员干部结合自己身边小事，从不同层 8
面、不同角度，撰写故事解读科学发展观征文？？多篇，事例真实，内容丰富。积极开展创建“巾帼文明岗”和“青年文明号”活动，目前有？？个科室创建“巾帼文明岗”，其中？？科创建全国级“巾帼文明岗”，？？科创建省级“巾帼文明岗”；符合青年文明号创建条件的有？？个科室，其中？？科通过网络平台建设，促进了科室间、医院间以及与乡村卫生院间的交流和协作。
以医院价值观为导向，创造更多的培训学习机会，创造条件提供更大的个人发展空间。先后组织了？？位员工参加？？“怎样做一名优秀员工”的专项培训；？？位新提拔新聘任管理干部及后备干部参加“质量学习”的岗前培训；？？名新员工参加“如何规划您的职业生涯”恳谈会。选送进修及短期继续教育培训、学历提升等共计？？人次，参加国际业务交流学习？？人次。
推进医务人员行为规范及医德医风建设，落实治理商业贿赂的长效机制。认真落实《医务人员医德医风考评制度实施方案》和《职业道德积分管理办法》，激励广大员工积极努力向上。全年获得职业道德积分加分的共？？人次，获得积分的员工有？？人，占职工总人数的？？%。被提名“满意医务人员”的有？？人次，收到锦旗和感谢信的有？？人次，拒收红包？？人次，拒收金额？？元，拾金不昧？？人次。
倡导奉献精神，积极开展多种形式的社会公益活动。今年以来，各科室自觉行动，开展进社区、到农村、下敬老院、到学校等各类送医送健康服务达？？次，参加人员？？人次，免费服务百姓？？多人次。参加无偿献血？？人次，献血量达？？毫升。超声科？？、妇产科？？光荣完成援川任务，并 9
得到四川当地政府、百姓及市、区卫生局的好评。开展“帮困扶贫募捐”活动，全体党员和职工分别捐款？？元和？？元。
积极发挥工青妇的桥梁纽带作用，充分听取职工意见和建议，努力解决院区运行过程中的热点和难点问题。今年完成了工会、团委、妇委会等群众团体改选换届。组织院区职工外出疗休养？？批次？？人，开展住院、婚丧、生育等慰问工作？？次，庆祝职工生日，赠送生日蛋糕？？余个，？？名职工接受健康体检。筹建了为期？？月的？？学习班，服务职工？？多人。先后在妇女节、青年节、护士节、清明节等节日组织各类文体活动？？多次，参加职工？？多人次。
7、建立和谐的周边关系，创造良好的外部环境，建立互利共赢的合作网络。
加强与乡镇卫生院的联系，建立双向转诊关系。主动下基层走访乡镇卫生院及乡村医生，实地了解服务需求及双向转诊问题调研。初步与各个基层卫生院及卫生室建立合作意向，制作专家简介小册子用于推广宣传。开设双向转诊办公室，制定并规范转诊流程。自运行来，完成病人上转？？人次，下转？？ 人次。积极承担？？区卫技护理人员在职岗位技能培训工作，通过宽进严出的专业培训，建立“传、帮、带”的合作关系，目前已完成三期？？名人员的培训工作。按卫生部要求帮助乡镇卫生院实行慢病健康管理，受到当地政府和卫生局的表扬。主动承担？？区基层医师定期考核工作，全年完成？？名基层医师的的理论考核。
高质量及时完成所承担的公共卫生等各项政府指令性任务。今年积极完成小儿手足口病及甲型H1N1流感防控工作，在短时间内改造好发热门诊， 10
完善好硬件建设，规范好各项诊治流程，并多种形式组织各类防控知识培训，发放宣传资料千余份。据不完全统计，通过预检分诊筛查的发热病人达？？人次，累计报告手足口病？？例，住院治疗？？例；报告甲型H1N1流感确诊病例？？例，住院？？例。在甲流高峰期，共派出？？多人次义务支援门诊工作，在工作量翻倍的情况下，未出现任何工作差错。全年共报告传染病？？种计？？例，加强传染病疫情监测，传染病漏报率仅？？％。
加大医保管理力度。落实市医保及农医保各项监管措施，强化“三级监控网络”体系，完成农医保药品、诊疗项目的代码匹配工作，市医保剔除率略有增加。短期内完成新农村医保台州联网程序开发、农村医保门诊程序开发，方便群众结算。
加强外派机构管理，…… 、进一步完善后勤保障体系。
继续做好二级库管理，做到帐帐、帐实符合。制定日常管理制度，对手术室、口腔科、胃镜室、放射科等重点科室加强工作督导，严格执行植入性材料验收及预验收制度, 全年在正常工作时间外累计预验收植入性材料？？次？？件块，无发生一例未经验收及预验收的植入材料投入使用现象。
针对病人逃欠款情况，规范催帐、讨帐制度。全年共收回欠费？？万元，其中收回以往年度欠费？？人次，金额？？万元。申请交通事故救助资金支垫付？？笔，共收回救助资金？？万元。实施住院“绿通”病人费用全程跟踪，防止欠费发生。
严格采购、基建等制度有序开展各项工作。先后组织各类物资招标及配 11
合集团招标？？次,后勤物资招标？？次,医用耗材招标？？次,有效地保证了物资采购的规范性。如期完成年度预算的采购任务,已到位设备？？万元,占年度采购总预算的？？%以上。
通过实行“首接负责制”、“联系单制度”“工作登记制度”和“月巡视制度”来提高服务效率。计算机中心加强软件开发速度，实施软件开发提前预约和登记制度，先后自主开发并完成急诊病人预存款程序、院内急救药品库存监测程序、病人欠费管理程序、手术等级分类管理程序、安全用药监控系统、植入介入医疗器械登记表程序等实用软件。为医院节约近？？多万元的开发费用。医学工程部全年接到报修电话？？多次，为确保质量，设立由值班组长接报、落实、结果负责制，减少重复报修率，提高临床服务满意度。保卫科规范邮、函件收发服务流程，全年共收发？？件，采用通知、领用登记制度，使差错率降至万分之二。
8、进一步推进医院基建工程建设进度。
在相关技术人员帮助下，已完成？？楼开工前的“三通一平”，土建招标,施工许可证办理，年底前已完成主体施工至三层。
如期完成了病房大楼？？楼、？？室、??高级病房、??等系列改造工程。
三、医院发展存在的主要问题
知不足，方致远。审视院区的发展，前进中仍存在许多困难和问题，主要表现在：
1、各项效益指标没有如期完成。这虽然有金融危机的客观因素，但与医院各部门的自身努力不够也有很大的关系。大部分科室年初的“三增、三控”计划和措施没有落实到位或效果不明显，缺乏有效的载体与方法，发展 12
瓶颈明显。
2、部分科室缺少科室管理的决心和方法，对？？政策反应慢，执行不到位。缺少对学科发展目标方向的研究和推进计划的制定，对科室运营缺少科学的分析和管理，做精做大的方法不多，整体效率不高。个别科室团队建设滞后，甚至存在各自为阵、盲目自大，不合理竞争的现象，不能形成合力，严重阻碍学科发展。
3、医疗服务质量提升不快,往往容易疏忽在老毛病和小问题上。认真倾听病人感受，主动查找自身缺陷做得不够，安于现状，导致工作质量改进不快。三级查房、病历书写质量不高，会诊制度、疑难病例讨论等核心制度执行不够到位。部分工作人员仍然以自我为中心，服务、沟通意识不够，导致医疗纠纷时有发生。
4、各行政职能科室解决老问题缺少新思路和新方法，习惯于惯性思维，过于强调医院特色和传统；借鉴其它医院成功经验的主动性不够，喜欢另起炉灶；解决问题的决心和韧性不足，较多工作难以做透；整天处在应付和救火状态，疲于奔命，看不到尽头，没有成就感。
5、后勤保障工作滞后。部分后勤科室之间工作相互扯皮现象依然存在，缺少行之有效的措施。
面对成绩和困难、机遇和挑战，新的？？,将更有待于全院干部职工齐心协力，正确认清医院现处水平和发展障碍，在新形势下进一步推进医院新一轮发展和改革工作，努力实现医院又好又快发展。
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