积极心理学
2020-03-02 03:53:49 来源：范文大全收藏下载本文
积极心理学在护士之中的应用
实例1护士职业获益感
研究背景
根据国家卫生部2013年统计数据显示，201 2年我国共有注册护士249.7万人，前两年的统计数据则为2011年 224万人，2010年 205万人但是每千人口注册护士仍只有1．83人，远低于美国每千人9．8人、英国12．8人、日本9．5人，甚至低于非洲国家埃及的3．4人以及南非的4．1人。护士短缺不仅影响医疗卫生事业的发展，也危及其自身的身心健康，职业倦怠被普遍视为引起护士短缺的重要影响因素。众所周知，“工作压力终与职业并存”历来是任何就职个体必须面对的，“满意度永无止境”则是从业者自身需求不断增长的真实体现，但多年来围绕护士职业倦怠及其相关因素等大量研究始终未能较好地改变部分护士因职业倦怠而离职的现象，造成了护士队伍发展的“瓶颈”，而随着积极心理学的兴起，有学者就提出若能以新的视角探究护士职业倦怠的本质，或许对形成“缓解护士职业倦怠、维护护士身心健康、稳定护士职业队伍”的有效策略更具价值，该研究充分借鉴国内外益处发现(benefit finding)这样一个积极心理学新近研究成果，从影响护士身心健康的职业认知评价切入，探索护士在职业中感受的收获和益处以及职业对个人全面成长的促进作用。 研究设计
【方法】
①采用质性研究方法，通过目的抽样、滚雪球抽样的方法，考虑访谈对象不同的岗位、职称、科室以及人口统计学特征的多样性，筛选出某直辖市2所一级医院、2所二级医院、8所三级医院及1所疗养院的23名护士进行半结构式访谈，深入挖掘其在护士职业中体验到的收获和益处。所有访谈资料均进行录音，并转录为word文档。借鉴扎根理论的资料分析方法编码访谈资料，通过资料与资料、资料与编码、编码与编码之间的不断比较逐步提炼出主题，形成护士职业获益感的概念框架。②基于已形成的概念框架，构建护士职业获益感问卷初稿，请12名专家经两轮德尔菲专家咨询后，应用该问卷以方便抽样法对2所三级甲等综合医院274名护士实施了预调查，使用SPSSl7．0统计软件分析护士职业获益感问卷初稿的项目区分度、内容效度、结构效度、校标效度、内部一致性系数、分半信度，形成正式问卷。
研究结果
①护士较普遍认同其职业获益的多元性，护士职业获益感的概念框架内容包含五大主题：即正向职业感知、良好护患关系、亲友认同、团队归属感和自身的成长。依据概念框架，“护士职业获益感”的概念界定为“护士在从业过程中感知到职业带给自身的收获和益处，认同从事护士职业能促进自我的全面成长。”②形成护士职业获益感问卷：专家咨询结果计算得出专家权威系数Cr值为0．858，各条目内容效度指数(item—CVI，I-CVI)为0．83-1．00，S—CVI/UA为0．70，S．CVI／Ave为0．97。护士职业获益感问卷的总体Cronbach’s ɑ值为0．958，各维度的Cronbach’s ɑ值在0．821～0．893之间；总体分半信度为0．938，其他各维度的分半信度在0．813～0．881之间。经探索性因素分析得N5个公因子，特征根值在2．580～4．349之间，解释总变异的65．031％。护士的职业获益感各维度均与其职业倦怠中情感耗竭、去人格化成和低个人成就感成负相关(P
(一)护士职业获益感概念框架内涵丰富
护士职业获益感概念框架五大主题体现了护士职业获益感来源广泛、层次多元、内涵丰富。
1、握有职业优势与职业资源
在当前全球经济不景气，我国大学生“就业难”的状况下，护士的就业形势依然 乐观，且一旦就业便不会轻易失业。收入受经济大环境影响较小，并随护龄的增加稳 中有升。在当今普通百姓住房压力大、经济负担重的社会背景下，一份有保障且较为
满意收入对一个家庭至关重要，因此，护士对许多女性来说无疑是个不错的选择。此 外，护士还可因职业背景为自己和家人握有终身有靠的优质医疗资源。需要说明的是， 医疗资源获益并不意味着以公谋私，而是充分享用因职业而获得的就医环境、医疗信 息、人脉资源等。试想，一个长期在医院工作的护士势必比普通百姓对各专科医生的 医术、医德更为了解，因此当自己或亲友有就医需求时，便能掌握和提供更准确的信 息，帮助自己或亲友获得更好的医治。
2、体现专业价值与自我价值
根据心理学家马斯洛的需要层次理论，人类有一种积极努力追求“自我实现”的 倾向，这也是人类最高层次的需求。这种心理特征对个人职业选择及整体人生目标具 有无比的重要性，因为工作是实现个人潜能的根本途径。护士选择护理行业，当然也 期望能在职业中实现专业价值和自我价值。经过护士多年的努力及护理专业从服务、教育、科研及专业组织等方面的不断完善和发展，护理已成为一门为全人类健康服务 的独立的专业学科。护士作为护理专业的从业人员，在工作岗位上应用自己的专业知 识和技能，为服务对象提供各种护理服务，尽自己最大努力保障服务对象的健康及安 全、满足服务对象的健康需要。当服务对象生命得以挽救、疾病得以康复、健康得到 促进、自己的护理服务获得认可时，护士便觉其专业价值得到了体现，同时也获得了 职业成就感，实现了自我价值。
3、亲友的医疗保障与健康顾问
本研究中，许多受访者都表示，因从事医疗行业，家人与朋友均可从中获益。首 先，当亲友有就医需求时，护士可为其提供医疗信息，给与就医指导。例如，同样想 看某科专家门诊，普通患者或许无法全面了解每位专家的出诊时间、专攻领域等具体 详尽的信息，做出最合适的就医选择；而护士因工作便利则可掌握最新最准确的讯息， 甚至在一些诊疗号紧张的情况时还能帮助家人提前预约挂号，使家人尽早得到医治。 此外，鉴于健康宣教是护士的重要工作内容之一，在日常生活中，护士也向自己的家 人及周围的朋友传播了健康知识、帮助她们形成正确的健康观念、养成健康的生活习惯。
4、置身团结合作的执业氛围
在某些行业里，对于身处其中的许多人而言，工作场所已经不再是一个团体，激烈的竞争已取代了团体合作，这样紧张的工作氛围不利于从业者的心理健康。医疗行护士职业获益感概念框架及测评工具的研究业是一个讲求医护配合、团队合作的行业，在这样一种工作环境中，同事之间相互支持、相互信任使得护士体会到团队的凝聚力，因而产生强烈的集体归属感。研究显示，护理实践环境对护士工作投入具有正向影响p引。在全球卫生人力联盟(Global HealthWorkforoe Alliance)的支持下，国际护士理事会、国际药物联合会、世界牙科联合会等组织合作发起了优良执业环境(Positive Practice Environment，PPE)运动，为保障医疗工作人员的安全、健康，促进优质的病患照顾以及提高个人及组织的动机、生产力及工作绩效做出了很大的贡献。可以说，不论是工作场所的环境改善还是管理制度的人性化，护士的执业环境正在变得更加温馨、和谐，这不仅有利于护士的身心健康，也可促进护理工作的质量和护士的留职意愿。
5、获得专业提升与自我成长
随着人民生活水平的提高及对健康的重视，护士的角色及功能范围不断扩大及延伸，对护士素质的要求也越来越高。这种高要求不仅帮助护士在专业能力上不断提升，还促进了个人的全面成长。比如在处理人际关系方面，为了更好地满足患者的需要，护士在工作中必须与患者、家属、医生、同事及其他健康工作者沟通，甚至还需要协调患者与医生等其他医务人员之间的关系，在这样的环境下，护士的沟通能力、协调能力得到了锻炼，不仅工作时更
得心应手，对于个人在日常生活中的人际交往也大有裨益。医疗工作的内容决定了护士在职业中常常面对的是一群饱受疾患折磨、相对自身而言处于弱势的群体。工作中的助人行为不仅增加了护士的同情意识，衍生出更多社会生活中的利他行为，同时也让护士能够以更好的心态面对生活，更加珍惜自己的健康，知足拥有的一切。
6、职业获益感伴随护士的亲历
特别需要指出的是，并不是每位受访者在初入职场时就能感知到职业获益，而是伴随其职业历程、在与其他职业相比较、与职业投入相权衡的过程中逐步体会到的从事护士职业的诸多益处。如护士N1 l提到的：“护士这个职业比较稳定，你只要做好你的本职，基本上不会被医院所淘汰。不像其他单位优胜劣汰，竞争这么强烈。”又如护士N1分析自己没辞职的原因时说道：“这工作是铁饭碗，那边如果做的不好你得走人，思前想后还是没有把这个铁饭碗给扔了。”由此可知，若护士能感知其职业获益，认为其留职的利大于离职的弊，便会主动调节自己的职业心态，主动应对其职业压力。
如图2．2所示，护士职业获益感概念框架的指导意义在于从研究者、管理者、教 育者及护士个体等不同角度，指导他们提出行之有效的研究方案、干预策略，引导护 士个体感知职业获益、提升职业获益感水平，进而促进其职业心理健康的发展。
1、对护理研究者的指导意义
(1)测评工具研制
既往护士职业获益感相关测评工具多聚焦于某一特定角色的护士，如临床带教护 士、姑息护士，国内外均未见较具普适性的护士职业获益感测评工具，无从依据护士 职业获益感的实际水平开展相应的认知干预及佐证其干预效果。本研究界定的护士职 业获益感概念及所得概念框架的内容，可为进一步研制相应的测评工具提供依据。如 研究者基于本研究所得护士职业获益感概念框架的内容，可形成护士职业获益感问卷 的条目池，再就其征询专家意见形成问卷初稿；经调查评价问卷的信、效度并修订问 卷，最终形成较具普适性的护士职业获益感问卷。
(2)后续调查性、干预性研究
依据护士职业获益感概念框架内容形成的测评工具，研究者即可开展护士职业获 益感水平的现况调查、影响因素、作用机制、干预策略、干预效果评价等系列研究， 有望为解决长期困扰我国护士职业心理健康问题有所突破。
2、对护理管理者的指导意义
(1)引领正向职业感知
护士身心健康不佳，主要源于护士个体的职业心态偏差，不能对职业持理性认知 评价。护理管理者可尝试从职业获益的视角开展认知干预，引导护士正向职业感知、积极认知评价。如可开展专题讲座，引导护士理性分析职业给自身提供的医疗资源保 障、就业岗位及收入较稳定、工作环境较适宜等各种有利条件，便有利于其调整职业 心态偏差，从而主动应对职业压力、排遣职业倦怠，增加对职业的承诺和投入，感知 职业的回馈和褒奖。
(2)倡导感悟患者回馈
良好的护患关系是实现“患者安康修复、护士快乐工作”之双赢目标的重要条件。 如今我们大力提倡的优质护理服务，其内涵或许可以理解为：护士在满足患者需求的 同时实现自身价值。然而，一些护士时常为工作中少数医患纠纷经历所困扰，忽视了 多数情况下护患关系融洽之事实，导致面对护患关系时心态发生偏差，即不能很好地 服务患者，也影响了自身的身心健康。护理管理者可通过组织护患关系研讨小组，鼓 励护士相互分享工作中护患之间良好互动经历以及带给自身的感受，引导护士体会、
感受个人成就感正是实现于患者的认可与感激之中。此外，管理者还可鼓励护士记录 护患沟通经历中的点滴感触，通过感悟与反思，正视护患关系，感恩患者回馈，这不 仅有利于护士摆正职业心态，更有利于其维护自身的身心健康。例如，一位护士被自 己曾经护理过的一位癌症患者积极的心态、对护士尊重之举所感动，动情地写到“老 人的举动是一阵温暖的风，吹开了浮在我心头的阴霾，给了我护士职业价值新的理解； 老人的举动是一股流动的爱，消融了我日积月累的职业冷漠，重聚起我对患者的信心； 是一贴疗伤的药，抚慰了我渐进积累着的伤痛，复苏着我在病房里那份疲沓的热情。 我要说，是患者感动了我，让我在护理这块田地里El夜耕耘且心情欢畅。感谢你，我 的患者!”由此可见， “护士倾情付出、患者感恩回馈”之良性循环正是护士乐 司其职之不竭动力。
(3)营造和谐执业氛围
从概念框架内容可知，团队归属感是护士职业获益的重要内容，此提示护理管理 者应注重组织文化建设，营造和谐温馨的工作氛围。医院政策部门应完善公平公正的 岗位竞争机制和薪酬福利体制。美国心理学家斯塔西认为，当个体所获得报酬与其所 付出的努力成正比时，才能使个体感到满意和起到激励作用。因此，要让护士自觉身 处一个公平的组织环境里，相信自己的努力能够得到应有的回报。管理者还可采取外 送护士学习、培训等方式，让护士感到自己受到重视，从而能够热情投入工作、不断 自我提升。此外，管理者还可定期组织护士集体活动，这不仅有助于减轻工作压力， 还可促进团队成员之间的交流与沟通，加深团队成员的情感，实现团队成员之间的相 互信任，提高团队凝聚力。
(4)鼓励挖掘自身潜能
美国著名的心理学家马斯洛经长期研究得出结论：在心情愉悦且精神振奋的状态 下，个体的潜能、创造力常客得到最大限度的调动和发挥；个体的身心更健康，更少 产生抑郁等消极情绪，故其成就阈值更高，更具有自信心(97】。管理者应正确认识和尊 重护士的职业价值并鼓励其不断发掘内在潜力，指导其觉察、体验工作中的积极改变 和成长，鼓励其相信自身能力可以成功处理、应对各种问题和困难，帮助护士尝试在 困难的经历中寻找“益处发现”，使护士在工作实践中较多地获得自我实现的满足感， 既可增加护士的工作成就感，还有益于调动其工作积极性、促迸其职业心理健康。
3、对护理教育者的指导意义
(1)启发理性职业认同
既往有些护生因受到一些对护士职业持偏见者说三道四的影响，认为从事护士投 入大而职业回报却很少，产生对未来职业认知的困惑。护理教育者可从职业投入与职 业获益的视角，有目的、有针对性地启发护生理性分析护理工作。如引导护生正确认 识未来职业的发展前景，助其认识护理专业与其他专业相比的就业优势，以及从业后 可为自己和家人握有一份稳定、终身受用的优质医疗资源等诸多获益，从而帮助护生 对职业持恰当认知评价，逐步确认职业角色、形成职业身份。例如，有学者曾在某大 学以大
一、大二和大三的学生为受众开展以“护士职业获益感”为主题的讲座，得到 的普遍反馈是“换个视角发现原来做护士挺不错哩!”95％的听课者都认为从职业获 益视角出发更能认同护士职业。
此外，护生进入临床实践后，可能会因“理想与现实职业目标反差”再次对专业产生动摇，因此临床带教老师应重视继续护生职业认同教育，引导护生体会职业获益。
Watson等【98】的研究结果显示36．23％的护士认为实习阶段是其职业认同发展的关键时 期，29．54％的护士认为实习期带教老师是影响其职业认同发展的重要他人，其影响可 能是积极的，也可能是消极的。因此，对于刚进入临床的护生，要尤其注重其带教老
师的挑选，选择职业获益感水平较高、职业认同感强、对工作积极热情的资深护士， 其现身说法的榜样作用势必能引导护生正面、积极地看待护理职业，前瞻性的认识到 从护的诸多优势，从而稳定专业思想，提升职业认同。
(2)指导规划职业生涯
掌握丰富的职业信息是个人职业决策的重要条件。学生在校期间，老师应提供有 效的职业信息服务，帮助学生进行未来的职业生涯规划。如可向其介绍临床专科护士 发展现况及前景、所需具备的专业能力和综合素质，引导护生培养专科兴趣，恰当定 位职业生涯发展目标。对于即将毕业面临就业的学生，做好就业推荐工作，提供全面 具体的就业信息，帮助毕业生根据个人特质和岗位需求，实现最佳的“人．职匹配”， 做出理性就业决策。此外，护理教师还可从强化护生价值观入手，使学生懂得职业并 非仅是个人谋生的手段，更是实现人生价值、奉献社会的重要途径，从事护士不仅能 在“救死扶伤“的过程中体会到使命感和成就感，更能从患者一声声感谢和一面面锦 旗里感受到职业荣誉感和自豪感。
4、对护士个体职业心理健康的指导意义
根据职业获益感的概念框架，护士可通过引导自己从以下几个方面感知职业获 益，进而提高职业认同、缓解职业倦怠水平，促进职业心理健康的发展。
(1)理性社会比较
我国护士时常喜欢将自身职业与关系密切的医生群体相比较，关注医生的收入和 地位，过多地抱怨自身收入少、地位低。但是护士却很少关注临床本科医生就业难的 问题，而同等学历护士的就业形势却相当乐观：医生入职前对职业的投入、入职后承 担的压力与风险均远远高于护士。若护士人群能以“向下社会比较”的认知，把比较 的视角指向一些普通职业人群，便能了解“职业风险和疲溃”绝非护士职业专利，一 些高风险、不稳定、低回报的职业人群职业倦怠隐忧远高于护士。
通过合理的社会比较，护士便会发现从护的诸多优势。例如当其他行业深受金融 危机影响，从业人员随时担心被裁员失业时，护士却能牢牢端住饭碗，享有一份稳定 工作伴随的收入保障；当普通百姓遭遇“看病难”“病急乱投医”等就医困境时，护 士却因握有宝贵、优质的医疗资源可为自身及亲友提供就医便利和健康指导。 随着社会不断进步、时代快速发展，一些职业萎缩，一些职业兴旺，但“职业无 贵贱，行行出状元”是不变的真理。护理职业的社会需要肯定了其存在的价值，也为 从业者提供了施展才华、实现自我价值的平台，护士如能正确看待职业，从职业带给 自身的获益出发悦纳并珍惜职业，无疑将助其有效应对工作压力、减轻职业倦怠。
(2)主动人际适应
护士职业注定了护士每天需面对复杂的人际关系，如果人际适应不良则易导致不 同程度的身心偏差。本研究结果显示，良好的护患关系、和谐的工作团队是护士职业 获益感的重要内容，因此其对于缓减职业倦怠、维护身心健康有重要作用。在工作团 队中，护士应主动与其他护士、医生、药师等团队同事经常交流情感，以达到相互了 解、相互支持、相互协作、配合默契，营造和谐的人际氛围和职业环境。对于服务对 象，护士还需与患者、患者家属等经过有效沟通达成护患“双赢”——既满足患者治 疗疾病、恢复健康、减轻痛苦的需求，又从患者的回馈中获得了成就感。
(3)寻求社会支持
护士个体寻求亲友、社会的理解与支持是“互助共赢原则”的体现，是个体与个 体、个体与团体之间彼此支撑和相互促进的需要。本研究显示，归属于社会支持的亲 友支持在护士职业获益感中占据重要地位。社会支持能保护应激状态下的个体，维持 个体的良好情绪体验。首先护士应乐于分享自身的医疗资源，在自身能力范围内尽量
为身边的求助者解答医学疑问、提供健康指导。当护士在工作中遭遇压力较大、适应 不良等问题时，则可向身边的家人、朋友倾吐，亲友的理解与宽慰或许能帮助其打开 另一扇窗，从另一个视角看待闯题，困扰身心的烦恼便能迎刃而解。
家人的认同和支持是护士工作的动力之一，因此，护士如能与家人有效沟通，寻 求家人精神和物质的有力支持，便能更好地平衡家庭与工作的关系，毫无顾虑的投入 工作，相信其职业倦怠等身心健康问题的发生亦能得以有效控制。
(4)设定成长目标
护士职业可以促进个人的全面成长，在护理岗位的磨练下，不论是专业能力还是 综合素质都能得以提升。护士的个人成长与发展若能在职业中得以满足，其个人价值 会得到实现与提升，对工作更能产生积极认同，进而有效缓解职业倦怠水平。因此， 护士应根据自身特点，规划职业生涯，设定成长目标，将个人发展目标与其职业发展 目标相协调，以达到既满足不断提高专业素质的要求，又满足自身的职业发展愿望， 从而实现组织与个人的共同成长、共同受益。
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