准入制度（定稿）
2020-03-03 17:08:09 来源：范文大全收藏下载本文
3.11准入制度
3.11.1新技术、新项目的准入：详细内容见“关于开展新技术、新项目的管理规范”。
3.11.2医师资格准入
（1）住院医师的准入：按《中华人民共和国执业医师法》规定，取得相应证件，经上岗培训后，方可准予其正式参加独立临床工作。
（2）从事大型仪器设备操作及压力容器操作者，除取得医师资格证及医师执业证外，还需取得大型仪器上岗证及压力容器上岗证后方可独立参加临床工作。
（3）对学成人员的准入：参加硕士研究生或博士研究生的手术科室临床医师，如果脱离临床工作超过2年，非手术科室临床医师脱离临床工作超过3年，回院后继续从事原临床工作者，本人提出申请，经科主任或院专家委员会考核通过后，恢复在科室工作原资格，并在医务处备案。
3.11.3有创操作准入
为保障我院医疗质量和医疗安全，最大限度地维护病人的利益，根据医疗委员会讨论通过，对临床有创检查、治疗项目实行资格准入。
（1）临床有创检查、治疗资格准入项目专指临床、医技科室在常规条件下所开展的有创检查、治疗；紧急情况下，为防止病人死亡或严重并发症的出现，我院执业医师均可实施有利于病人的有创操作。
（2）有创检查项目将根据实际工作需要定期更新。
（3）有创操作准入适用于通过医师执业资格考试，获得《中华人民共和国医师执业证书》，执业地点在中心医院的住院医师、主治医师、进修生，脱离临床工作2年以上准备重返临床的医师需完成有关审批手续后方可操作。
（4）执业医师单独进行有创操作前，需在上级医师或具有该项操作经验医师的指导下成功完成3－5例，每次应有相应医师签字。
（5）一般情况下，未获独立进行有创检查和治疗操作资格的医师不得单独从事该检查和治疗的操作。
3.11.4手术资格准入
（1）目的：规范和限定各级外科医师对本专科手术的操作范围，明确外科医师的手术资格和责任。
（2）具体见手术分级管理制度。
3.11.5人工全髋关节植入技术准入
（1）人员基本要求：具有人工全髋关节植入技术资质的医师应当具备下列条件
①取得《医师执业证书》，执业范围为外科。
②有10年以上骨科临床工作经验，参与人工全髋关节植入临床工作5年以上，并具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
③经过卫生部认定的培训基地的系统培训并考核合格。
④近3年每年作为术者完成其它疑难骨关节外科手术不少于50例。 ⑤麻醉师需具有麻醉专业副主任医师以上专业技术职务任职资格。
（2）技术管理制度
①认真遵守有关诊疗指南和技术操作规范，根据患者病情、可选择的治疗方案等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握人工全髋关节植入手术适应证。
②必须使用经国家食品药品监督管理局批准的人工全髋关节植入器材，不得通过人工关节植入器材谋取不正当利益。建立人工全髋关节植入假体来源的登记制度，并建立档案，保证假体来源可追溯。档案的保存期限按照《医疗机构管理条例》的规定执行。应将用于手术病人的人工全髋关节假体合格条形码（或者其它证明合格文件）置于住院病历的手术记录中。
③人工全髋关节植入手术必须经2名以上相关专业、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师决定，有明确的适应症，无禁忌症。
④术者应当由本院具有人工全髋关节植入技术资质的副主任医师以上人员担任，术后应当制定合理的治疗与功能康复方案。
⑤实施人工全髋关节植入术前，应当由手术者或者第一助手用能理解的方式向患者或其法定监护人、代理人充分告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。
⑥建立健全人工全髋关节植入手术后随访制度，并按规定进行随访、记录。⑦医院每年完成的人工全髋关节植入手术不少于40例，且无手术事故。具有人工全髋关节植入技术资质的医师每年完成的人工全髋关节植入手术不少于20例。
⑧医院和医师每年要接受卫生部指定的评价机构或组织开展的针对人工关节植入手术种类、数量和质量情况的技术评价，包括病例选择、手术成功率、严重并发症、医疗事故发生情况、病人生活质量、术后病人管理、随访情况和病历质量等。
⑨严格执行国家物价政策，按规定收费。收取的所有费用应当纳入医院财务部门统一管理，并向患者出具发票。主动接受患者及其家属关于医疗费用的查询和监督。
3.11.6人工全膝关节植入技术准入
（1）人员基本要求：具有人工全膝关节植入技术资质的医师应当具备下列条
件
①取得《医师执业证书》，执业范围为外科或者运动医学科。
②有10年以上骨科或者运动创伤临床工作经验、参与人工全膝关节植入临床工作5年以上，并具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
③经过卫生部认定的培训基地的系统培训并考核合格。
④近3年每年作为术者完成其它疑难骨关节外科手术不少于50例。⑤麻醉师需具有麻醉专业副主任医师以上专业技术职务任职资格。
（2）技术管理制度
①认真遵守有关诊疗指南和技术操作规范，根据患者病情、可选择的治疗方案等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握人工全膝关节植入手术适应证。
②必须使用经国家食品药品监督管理局批准的人工全膝关节植入器材，不得通过人工关节植入器材谋取不正当利益。建立人工全膝关节植入假体来源的登记制度，并建立档案，保证假体来源可追溯。档案的保存期限按照《医疗机构管理条例》的规定执行。应将用于手术病人的人工全膝关节假体合格条形码（或者其它证明合格文件）置于住院病历的手术记录中。
③人工全膝关节植入手术必须经2名以上相关专业、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师决定，有明确的适应症，无禁忌症。
④术者应当由本院具有人工全膝关节植入技术资质的副主任医师以上人员担任，术后应当制定合理的治疗与功能康复方案。
⑤实施人工全膝关节植入术前，应当由手术者或者第一助手用能理解的方式向患者或其法定监护人、代理人充分告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署手术知情同意书。
⑥建立健全人工全膝关节植入手术后随访制度，并按规定进行随访、记录。 ⑦医院每年完成的人工全膝关节植入手术不少于30例，且无手术事故。具有人工全膝关节植入技术资质的医师每年完成的人工全膝关节植入手术不少于15例。
⑧严格执行国家物价政策，按规定收费。收取的所有费用应当纳入医院财务部门统一管理，并向患者出具发票。主动接受患者及其家属关于医疗费用的查询和监督。
⑨医院和医师每年要接受卫生部指定的评价机构或组织开展的针对人工关节植入手术种类、数量和质量情况的技术评价，包括病例选择、手术成功率、严重并发症、医疗事故发生情况、病人生活质量、术后病人管理、随访情况和病历质量等。
3.11.7介入诊疗技术准入
（1）神经系统疾病血管内介入诊疗技术
①人员基本要求：具有神经系统疾病血管内介入诊疗技术资质的医师应当具备下列条件：
a.有《医师执业证书》，并具有主治医师以上专业技术职务任职资格。
b.是神经内科或者神经外科或者医学影像科医师。其中，神经内科医师需从事神经内科临床工作5年以上，并具有至少2年神经外科和医学影像科（神经影像）的临床工作经历；神经外科医师需从事神经外科临床工作5年以上，并具有至少2年神经内科和医学影像科（神经影像）的临床工作经历；医学影像科医师需从事医学影像诊断工作5年以上，并具有至少2年神经内科和神经外科的临床工作经历。
c.经过卫生部认可的培训基地的系统培训并考核合格。
②技术管理制度
a.认真遵守有关诊疗指南和技术操作规范，根据患者病情、可供选择的治疗方案等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握神经系统疾病血管内介入诊疗技术的适应证。
b.必须使用经国家食品药品监督管理局批准的神经系统疾病血管内介入诊疗器材，不得通过器材谋取不正当利益。
c.建立神经系统疾病血管内介入诊疗器材来源的登记制度，并建立档案，保证器材来源可追溯，应将用于手术患者的血管内介入器材合格的条形码（或者其它证明文件）置于住院病历的手术记录中，不得违规重复使用一次性血管内介入器材。
d.介入诊疗前必须经2名以上相关专业、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师决定，有明确的适应症，无禁忌症。术后应当制定合理的监测和治疗方案。
e.实施介入诊疗前，应当由手术者或第一助手向患者或其法定监护人、代理人充分告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署介入诊疗知情同意书。
f.建立健全神经系统疾病血管内介入诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。
g.医院每年完成的神经系统疾病血管内介入诊疗病例不应少于500例，其中治疗性病例不少于10例；无手术事故，神经系统血管造影并发症低于0.5%，介入诊疗技术相关死亡率低于0.5%。
h.医师取得神经系统疾病血管内介入治疗资质后，每年在所在机构完成的介入
诊疗病例不应少于25例，其中治疗性病例不应少于10例；无手术事故，神经系统血管造影并发症低于0.5%，介入诊疗技术相关死亡率低于0.5%。
i.严格执行国家物价政策，按规定收费。收取的所有费用应当纳入医院财务部门统一管理，并向患者出具发票。主动接受患者及其家属关于医疗费用的查询和监督。
j.医师使用卫生部规定的软件，在完成每例次神经系统疾病血管内介入诊疗病例的10个工作日内将有关信息报送至卫生部及省级卫生行政部门。
（2）肝脏、胰腺、肾脏疾病血管内介入诊疗技术
①人员基本要求
a.取得《医师执业证书》。
b.从事消化内科专业，或者普通外科专业、肿瘤科专业、医学影像专业（包括放射诊疗、超声专业）10年以上，并具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
c.消化内科医师需具备至少1年普通外科和医学影像科的临床诊疗工作经历；普通外科医师需具备至少1年消化内科和医学影像科的临床诊疗工作经历；肿瘤科医师需具备至少1年消化内科（或者普通外科）和医学影像科的临床诊疗工作经历；医学影像科（包括放射诊疗、超声专业）医师需具备至少2年消化内科和普通外科的临床诊疗工作经历。
d.经过卫生部认定的培训基地的系统培训并考核合格。
②技术管理制度
a.认真遵守有关诊疗指南和技术操作规范，根据患者病情、可供选择的治疗方案等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握肝脏、胰腺、肾脏疾病血管内介入诊疗技术的适应证。
b.必须使用经国家食品药品监督管理局批准的肝脏、胰腺、肾脏疾病血管内介入诊疗器材，不得通过器材谋取不正当利益。建立肝脏、胰腺、肾脏疾病血管内介入诊疗器材来源的登记制度，并建立档案，保证器材来源可追溯。应将用于手术患者的血管内介入器材合格的条形码（或者其它证明文件）置于住院病历的手术记录中，不得违规重复使用一次性血管内介入器材
c.实施肝脏、胰腺、肾脏疾病血管内介入诊疗前，必须经2名以上相关专业具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师决定，有明确的适应症，无禁忌症。
d.术者应当由本院具有肝脏、胰腺、肾脏疾病血管内介入诊疗技术资质的副主任医师以上人员担任。术后应当制定合理的监测和治疗方案。
e.实施肝脏、胰腺、肾脏疾病血管内介入诊疗前，应当由手术者或者第一助手
用能理解的方式向患者或其法定监护人、代理人充分告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署介入诊疗知情同意书。
f.建立健全肝脏、胰腺、肾脏疾病血管内介入诊疗手术后随访制度，并按规定进行随访、记录。
g.医院每年完成的肝脏、胰腺、肾脏疾病血管内介入诊疗病例不应少于50例（其中治疗性病例不应少于20例），无手术事故，血管造影并发症低于0.5%，介入诊疗技术相关死亡率低于0.5%。医师取得肝脏、胰腺、肾脏疾病血管内介入诊疗资质后，每年在所在机构独立完成的肝脏、胰腺、肾脏疾病血管内介入诊疗病例不应少于30例，其中治疗性病例不应少于10例。
h.严格执行国家物价政策，按规定收费。收取的所有费用应当纳入医院财务部门统一管理，并向患者出具发票。主动接受患者及其家属关于医疗费用的查询和监督。
人人范文网 m.inrrp.com.cn 手机版