关于申请提高次均费用的请示

2020-03-03 15:52:48 来源：范文大全收藏下载本文

关于申请提高次均费用的请示

重庆璧山医疗保险管理服务中心：

为了更好地为广大市医保患者医疗健康服务，缓解我院因总额控制费用、次均费用指标过低带来的需求与服务的矛盾，特就2015年至今的市医保运转实际情况及需解决的问题简要报告如下：

一、基本情况

1、2015年全年共收治职工市职工医保病人xxx人次，总费用xxx万元，统筹报销总费用xxx万元，超总额控制费用xxx元，超总额控制费用xx%。平局费用xxx元，超次均费用xxx元，超次均费用xx%；市居民医保病人xxx人次，总费用xxx万元，统筹报销总费用xxx万元，超总额控制费用xxx元，超总额控制费用xx%。平局费用xxx元，超次均费用xxx元，超次均费用xx%。

2、2016年至今共收治职工市职工医保病人xxx人次，总费用xxx万元，统筹报销总费用xxx万元，已完成总额控制费用的xxx%。平局费用xxx元，超次均费用xxx元，超次均费用xx%。市居民医保病人xxx人次，总费用xxx万元，已完成总额控制费用的xxx%。平局费用xxx元，超次均费用xxx元，同比2015年次均费用无明显增长，超次均费用xx%。

3、根据以上数据对比中心下达的xxx万元的定额，xxx元的次均定额，同比其他二级医院。我院总额控制费用严重

不足，次均定额同比其他二类专科医院明显偏低。成为影响患者正常就医和医院运行的重大障碍。（最好能列举几家同级别医院的总额与次均数据）

二、回顾今年以来的工作，我院为提升服务能力主要做了以下几方面的努力。

1、投资数百万元完成了xxx科室的装潢改造和设备配置，开展了xxx等新项目。增添了全自动生化仪，血凝仪等检验、xxxx等设备，开展了甲功系列，胰岛功能测定xxx等新的检查项目；购进并开展了动态心电、动态血压、胰岛素泵治疗xxx等新技术项目（最近几年开展了那些新科室、新设备、新项目有重点的写主要是与医院开展诊疗有关的）。从硬件项目上有了一定程度的提高完善，这也成了次均费用增长较高的一方面原因。（如有增加床位变更医院等级等有关费用的直接原因写在第一条）

2、大力充实专业技术力量，外聘了多名特聘省市专家，（那些专家比较有名写具体，姓名、原工作单位、特殊称号等）对指导提高诊疗水平、术后康复有了较大促进。

以上措施在下半年相继实施产生了住院病人不断增加的良好效应，这为我院下一步发展打下了较好基础。

三、我院从xxx年被批准成为重庆市医保定点医疗机构。在中心领导和各业务主管部门的指导帮助下，通过全院职工的积极努力，一方面我们以协议要求为标准，发挥专业服务

特长，拓展提升诊疗能力，把创办“患者满意，政府放心”的定点医院为目标，努力在内强素质，外树形象上下功夫，取得了长足进步。另一方面下大力气不断整改存在问题和缺陷，规范医保病人管理，针对中心在不同时期提出的整改要求结合自查发现的缺陷，以过度检查，过度治疗为重点，通过细化诊疗细则，先后制定实施了一系列规范化的规章制度，如：财务、药品管理、医保病人管理、病案管理、奖罚制度等。使我院的医保管理工作在规范化，标准化方面取得了明显进步，为医院长远发展和规范管理奠定了良好基础。这些成绩的取得与中心领导的支持帮助有着难以替代的直接作用。

根据以上情况，为了更好地服务广大医保患者，实现正确执行医保政策，使医保工作健康规范发展，缓解我院资金定额压力。特专题申请中心领导充分考虑我院定额偏低、次均费用过低的实际情况，予以合理调整。建议定额、次均费用提升30%。我院将不辜负中心领导的支持帮助，有信心、有能力、有决心把规范做好医保患者服务工作按“没有最好，只有更好”的标准做的更好，真正办成“患者满意，政府放心”的优良定点医疗机构。

特此报告，妥否请批示。

重庆璧山肛肠医院

2016年9月21日