妇产科晋升参考论文 (6)

2020-03-01 20:20:18 来源：范文大全收藏下载本文

腹腔镜手术治疗异位妊娠131例临床观察与分析

作者：曾桂秀

作者单位：宜章县人民医院，湖南宜章，424200

【摘要】

目的：探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的优越性。方法：229例异位妊娠患者随机分为两组。腹腔镜组131例采用气管插管+静脉全身麻醉，常规建立气腹，腹腔积血多时先用吸引器将大部分游离血吸出，暴露术野，根据病灶部位、是否破裂、有无生育要求等决定手术方式。开腹组98例，采用硬膜外麻醉，按常规开腹行输卵管切除术、输卵管开窗取胚术或卵巢胚胎切除术。结果：腹腔镜组1例宫角妊娠中转开腹，余均顺利完成手术。两组患者的术中出血量、手术时间、术后需镇痛例数、术后并发症发生例数、肛门排气时间及住院时间差异均有统计学意义(P

【关键词】

腹腔镜术;妊娠，异位

Clinical observation and analysis of 131 cases ectopic pregnancy treated by laparoscopy ZENG Guixiu.The People\'s Hospital of Yizhang,Yizhang 424200,China

【Abstract】 Objective:To investigate the advantage of laparoscopy for ectopic pregnancy.Methods:Two hundred and twentynine cases of ectopic pregnancy were divided into 2 groups randomly.There were 131 cases in laparoscopic group,with tracheal intubation and general anesthesia.Pneumoperitoneum was created routinely,laparoscope was inserted to observe abdominal cavity.If there was large amount of blood in peritoneum,they were extracted by suction apparatus and operative area was exposed.Operative method was decided by location of lesions,whether it had ruptured and whether patients wanted to preserve their fertility.There were 98 cases in laparotomy group,with epidural anesthesia.The open salpingectomy,salpingostomy or resection of ovarian embryo was completed routinely.Results:One case of cornual pregnancy in laparoscopic group converted to open surgery,the other operations completed succefully.The difference of bleeding

during

operation,time

surgery,analgesia

needed

after operation,postoperative complications,recovery of intestinal function and hospitalization between 2 groups were significant(P

operation,earlier

recovery

intestinal

function,shorter

hospitalization,quicker recovery,le complications and higher pregnancy rate.Laparoscopy is the first choice for the surgery of ectopic pregnancy.

【Key words】 Laparoscopy;Pregnancy，ectopic

2004年10月至2006年12月我院收治异位妊娠患者229例，其中腹腔镜手术131例，开腹手术98例，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料腹腔镜组131例，20～38岁，平均(24.12±4.83)岁，既往有剖腹手术史21例，宫外孕史13例，输卵管结扎史6例。开腹组98例，22～37岁，平均(25.03±5.07)岁，既往有剖腹手术史17例，宫外孕史11例，输卵管结扎史5例，9例术前清宫或人工流产时未见绒毛。全组均表现为不同程度的停经、腹痛或阴道流血，术前常规行盆腔B超检查及血HCG测定，血HCG不同程度升高，B超检查示一侧附件区大小不等的不均质包块。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法腹腔镜组采用气管插管+静脉全身麻醉，术前准备同开腹手术，但不保留导尿管，常规建立气腹，置镜探查盆腔，腹腔积血多先用吸引器吸出游离血，暴露术野，根据病灶部位、是否破裂、有无生育要求等决定手术方式。(1)输卵管切除术：适用于无生育要求或虽有生育要求，但输卵管破坏严重，估计已丧失功能者。在靠近输卵管根部采用自制滑结圈套器套扎切除;(2)输卵管开窗取胚术：适用于未破裂而有生育要求者;在输卵管系膜对侧无血管区最膨出处纵行电凝切开2～3cm，挤出妊娠囊及血块，创面电凝止血，管壁切口不予缝合;注意勿反复钳夹及吸引，术后观察血压、脉搏及腹部体征，术后1周复查血HCG并与术前比较;(3)卵巢电凝止血术：适用于卵巢妊娠，将妊娠物取净后创面电凝止血。开腹组采用硬膜外麻醉，按常规开腹行输卵管切除术、输卵管开窗取胚术或卵巢胚胎剔除术。

1.3 统计学处理全部资料采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 异位妊娠病变部位、类型及手术方式具体情况见表1，两组患者的病变部位、类型及手术方式差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组131例中1例因宫角妊娠中转开腹，余130例均顺利完成腹腔镜手术。所有病例均经病理证实为异位妊娠。腹腔镜组中101例腹腔内积血

组别病变部位及类型输卵管破裂输卵管流产输卵管未破裂未流产卵巢宫角手术方式输卵管切除术卵巢取胚术卵巢电凝止血术腹腔镜组5159172170592开腹组3844131252451

P>0.052.2 术中、术后情况见表2，两组患者术中出血量、手术时间、术后需镇痛例数、术后并发症发生率、肛门排气时间及住院时间差异均有统计学意义(P0.05)。腹腔镜组术中对其他合并症一并手术治疗，行卵巢小囊肿剥除术2例，盆腔粘连松解术13例，2例要求结扎者行双侧输卵管电凝结扎术。两组均无并发症发生，术后静脉应用抗生素4d，痊愈出院。表2 腹腔镜组和开腹组术中及术后情况比较

2.3 随访结果对有生育要求需保留输卵管者，于术后1个月月经结束后3～7d行通水术，并以门诊追踪及电话联系方式随访术后1年内妊娠情况。腹腔镜组52例(85.25%)输卵管通畅，36例(59.02%)宫内妊娠，9例(14.75%)发生再次异位妊娠;开腹组29例(63.04%)输卵管通畅，17例(36.69%)宫内妊娠，6例(13.04%)发生再次异位妊娠，两组患者的输卵管通畅率及宫内妊娠率差异有统计学意义(P0.05)。

3 讨论

3.1 腹腔镜手术治疗异位妊娠的优越性异位妊娠是妇科腹腔镜手术的最佳适应证，腹腔镜手术视野更清晰，能直接观察妊娠部位组织、破坏程度、内出血量等，且输卵管和卵巢在腹腔内呈半游离状态，此特点非常有利于腹腔镜手术治疗，特别是高度怀疑未进一步明确诊断的异位妊娠者，腹腔镜兼有诊断和治疗的双重作用。本研究结果表明，腹腔镜手术治疗异位妊娠可明显减少术中出血，缩短手术时间、肛门排气时间及住院时间，减少术后并发症发生率及镇痛剂使用率，与开腹组比较，差异有统计学意义(P

腹腔镜手术能更好的保护患者生育功能，因腹腔镜手术在完全封闭的盆腔内进行，避免了脏器在空气中暴露及手套纱布对组织的接触性损伤，减少了术后输卵管周围粘连的发生，从而更好地保护患者的输卵管功能，增加宫内妊娠率。本研究结果显示，腹腔镜组术后输卵管通畅率和宫内妊娠率高于开腹组，差异有统计学意义(P

显著差异(P>0.05)，与国内报道一致[3]，腹腔镜手术的近期和远期效果均优于开腹手术。

3.2 休克型异位妊娠不是腹腔镜手术的禁忌证异位妊娠患者一般比较年轻，无内科疾病，失血性休克也往往是短时间大量出血所致，一般不会对重要脏器造成致命性打击。腹腔镜手术通过气腹形成腹内压，阻止小血管继续出血，可减少内出血，防止休克加深，负压吸引能迅速吸净腹腔内积血，暴露患侧异位妊娠病灶的出血部位，短时间内完成探查和止血。此外，CO2气腹具有稳定血流动力学的作用，其形成的腹腔压力可压迫内脏器官造成回心血量增加使血压回升，还可缓慢协调由于清除腹腔积血、腹压骤降所致的内脏器官急性充血而引起的血压下降，手术时头低脚高位对保证重要脏器的血流供应也极为有利。只要术者掌握娴熟的腹腔镜治疗技术，在有效抗休克治疗的同时行腹腔镜手术治疗，术中严密监测心血管、呼吸系统的功能，休克型异位妊娠的腹腔镜手术可顺利进行。本组30例患者腹腔内积血≥800ml，其中9例休克，均顺利完成腹腔镜手术，且与腹腔内积血0.05)，说明腹腔镜手术治疗异位妊娠大出血甚至休克患者是安全、可行的[47]，但宫角妊娠手术相对困难，术中出血多，若术前已明确诊断为宫角妊娠，是否行腹腔镜手术有待进一步探讨。

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[1] 冷金花,郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):204205.

[2] 罗丽莉,左绪磊.异位妊娠大出血的腹腔镜手术处理[J].中国内镜杂志,2001,7(3):5051.

[3] 邱晓红,韩丽英,李荷莲.不同术式治疗输卵管妊娠后的生育结局研究[J].中国内镜杂志,2006,12(10):10221025.

[4] 云峰,周百中,曹玉文,等.腹腔镜手术意外癌的发现与处理[J].中国误诊学杂志,2001,1(12):18071808.

[5] 南延荣.异位妊娠158例分析[J].中国误诊学杂志,2002,2(2):193.

[6] 刘林芳,郑秀,王晓莉.异位妊娠发病率上升的病因分析[J].中国误诊学杂

志,2003,3(1):99100.

[7] 陶明哲,任永功,李少君.腹腔镜手术部位与体位对全麻患者呼吸动力学的影响[J].中国误诊学杂志,2003,3(4):509510.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于

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