妇产科晋升参考论文 (9)

2020-03-01 20:22:35 来源：范文大全收藏下载本文

输卵管妊娠腹腔镜下药物局部注射治疗和腹腔镜保守手术治疗

成功率的临床观察

作者：李国华，王秀芬，佟玲，宋伟，陈芳

作者单位：青岛经济技术开发区第一人民医院，山东青岛，266555

【摘要】

目的：探讨并比较输卵管妊娠腹腔镜下药物局部注射治疗和腹腔镜保守手术治疗的成功率。方法：将适合行保守治疗的输卵管妊娠患者随机分为两组，腹腔镜药物局部注射组用细针在其妊娠囊内注入甲氨蝶呤(methotrexate,MTX) 75mg，腹腔镜保守手术组行输卵管开窗术。结果：腹腔镜药物局部注射成功率85.71%，腹腔镜保守手术成功率96.88%。两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论：两种方法均可有效的保留生育能力。腹腔镜手术药物局部注射治疗输卵管妊娠创伤更小，可更好地保留患侧输卵管功能，值得临床应用。

【关键词】

妊娠，异位;腹腔镜术;开窗术;药物疗法;治疗结果

Clinical observation of achievement ratio in laparoscopic local injection of drug and laparoscopic conservative surgery for tubal pregnancy LI Guohua,WANG Xiufen,TONG Ling,et al.The First Hospital of Qingdao Economic and Technical Development Zone,Qingdao 266555,China

【Abstract】 Objective:To discu and compare the achievement ratio in laparoscopic local injection of drug and laparoscopic conservative surgery for tubal pregnancy.Methods:The patients with tubal pregnancy were divided into two groups randomly.Patients in laparoscopic injection of drug group received methotrexate(MTX) 75mg in gestation sac through fine needle.Patients in laparoscopic conservative surgery group underwent oviduct fenestration.Results:The achievement ratio in laparoscopic injection of drug group was 85.71%,and 96.88% in laparoscopic conservative surgery group.The

statistic

difference

between

two

groups

was insignificant(P>0.05).Conclusions:Both methods can preserve fertility effectively.With le trauma and better reserved tubal function,laparoscopic injection of drug should be applied clinically for tubal pregnancy.

【Key words】 Pregnancy,ectopic;Laparoscopy;Fenestration;Drug therapy;Therapeutic result

随着高灵敏度放射免疫法测定血βHCG及超声检查的广泛应用，输卵管妊娠早期诊断率明显提高，为保守治疗提供了条件。我们观察了输卵管妊娠行腹腔镜药物局部注射治疗和腹腔镜保守手术治疗两种方法的成功率，以期探索保留输卵管功能的有效方法。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2004年1月至2008年10月适合行保守治疗的输卵管妊娠患者53例，随机分为腹腔镜药物局部注射治疗组(21例);腹腔镜保守手术组(32例)。两组患者平均(28.19±3.44)岁和(29.16±3.08)岁，平均孕次分别为(2.00±0.84)次和(2.32±0.63)次，治疗前血βHCG分别为(670±225.78)U/L和(680±239.97)U/L，两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜下药物局部注射治疗患者取平卧位，气管插管全身麻醉。CO2气腹成功后，穿刺10mm Trocar，置入腹腔镜，探查盆、腹腔，输卵管妊娠诊断无误后，两侧下腹相当于麦氏点水平穿刺5mm Trocar，暴露患侧输卵管，先用大量生理盐水反复冲洗盆腔，确定输卵管无活动性出血，如有粘连等异常情况及时处理，再用低分子右旋糖苷冲洗以防粘连。用无损伤钳夹持固定输卵管妊娠部位，用细针在其囊内注入甲氨蝶呤(methotrexate,MTX) 75mg，用双极电凝点状电凝穿刺点，以预防出血和药液外漏。术后第2天复查血βHCG，随后每3d复查1次，直至正常。若治疗后第5天血βHCG下降程度小于50%，重复注射MTX，注射后每3～5d复查1次血βHCG，直至正常。

1.2.2 腹腔镜保守手术治疗采用腹腔镜输卵管开窗术。腹腔镜下暴露患侧输卵管，用无损伤钳夹持固定输卵管妊娠部位，于其最膨胀部位沿游离缘纵轴切开输卵管1cm，负压吸引清除输卵管内的胚胎组织和血块，在切开处反复冲洗管腔，用双极电凝止血，切开处不需缝合。输卵管手术完成后，生理盐水彻底冲洗盆腔，用低分子右旋糖苷冲洗预防粘连。术后监测方法同上。

1.3 统计学处理两组计量资料比较用χ2检验，P

2 结果

腹腔镜药物局部注射治疗组中壶腹部妊娠19例，峡部妊娠2例，一次性手术注射成功18例，成功率85.71%。余3例中，2例术后5d血βHCG下降小于50%，再次注射MTX 1次成功;1例术后血βHCG持平，经口服米非司酮和3次MTX注射后成功。腹腔镜保守手术治疗组中壶腹部妊娠30例，峡部妊娠2例，一次性手术成功31例，成功率96.88%;1例术后5d血βHCG下降小于50%，注射MTX后成功。两组患者均未再行手术治疗。两组相比，腹腔镜局部注射治疗成功率低于腹腔镜保守手术治疗，但差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

异位妊娠发生率约占妊娠总数的2%[1]，近20年来，异位妊娠发生率升高4倍，除固有的发病因素外，还与现代诊断技术的进步有关[2]。这些技术包括高敏度放射免疫测定血βHCG及超声检查等。这不仅为异位妊娠的早期诊断提供了客观依据，而且为早期治疗提供了时间保证。约95%以上的异位妊娠为输卵管妊娠，传统治疗常用输卵管切除术，疗效虽好，但减小了患者的妊娠几率。故处理年轻有生育要求的输卵管妊娠患者时，要尽可能采用保守手术，保留患侧输卵管，为患者以后的宫内妊娠提供条件。本研究对要求保留生育功能的患者采用腹腔镜药物局部注射和腹腔镜保守手术两种治疗方法，两组有共同适应证：(1)有生育要求的年轻妇女，特别是输卵管已切除或有严重病变的患者;(2)生命体征平稳，无活动性腹腔内出血。本组腹腔镜药物局部注射治疗成功率85.71%，低于腹腔镜保守手术治疗的96.88%，但差异无统计学意义(P>0.05)。

值得关注的是异位妊娠治疗后的宫内妊娠率。Bouyer等[3]报道一组异位妊娠治疗后累计宫内妊娠率，药物保守治疗为80%，手术保守治疗为73%，根治手术治疗为53%。腹腔镜下药物局部注射治疗组集药物保守治疗和手术保守治疗为一体，不仅手术创伤小，而且能将盆腔放大2～3倍，可同时松解盆腔粘连，使输卵管恢复正常的解剖关系，改善盆腔环境，有助于患者术后再生育。腹腔镜药物局部注射无切割及创面电凝止血，不损伤输卵管，胚胎死亡后可自行吸收，输卵管再通。本组1例，术前2年因异位妊娠行开腹左侧输卵管切除术，此次右侧输卵管壶腹部妊娠，4cm×3cm×3cm大，血βHCG 1600.66mIU/ml，患者强烈要求保留生育功能，术中分离盆腔粘连并于右侧输卵管壶腹部妊娠部位注射MTX，异位妊娠治疗成功。术后3个月自然妊娠，后经超声诊断为宫内妊娠。因本组患者有未婚和避孕者，术后宫内妊娠率仍有待研究。

本组研究表明，输卵管妊娠腹腔镜药物局部注射和腹腔镜保守手术均是保留患者生育功能的有效方法。但笔者认为，腹腔镜下药物局部注射患者创伤更小，保留患侧输卵管功能的效果更好，因此在和患者充分沟通的基础上可积极应用于临床。

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[1] Berg CJ,Atrash HK,Koonin LM,et al.Pregnancyrelated morality in the United States,19871990[J].Obstet Gynecol，1996,88(1):161.

[2] 欧俊,吴效科.异位妊娠的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(5):309312.

[3] Bouyer J,Job SN,Pouly JI,et al.Fertility after ectopic pregnancy:first results of populationbased cohort study in France[J].Br J Obstet Gynecol,2000,107(6):714.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于

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