妇产科论文
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妇产科医院感染分析及管理对策
摘要
本文的研究目的是为了分析妇产 科医院孕妇在产子后发生感染的特点，深入研究并极力探索感染发生的原因以及如何在医院的日常管理找出薄弱环节，并采取有效解决措施，降低感染发病率，完善医院感染管理措施，对2008年1月到2011年12月的6000余出院病例进行回顾性调查分析。并且查阅了在这3年内的出院病例，对妇产科感染的病例按照事先设计好的调查表进行填写。调查结果显示，妇产科医院感染的总病例数占整个医院的百分之四十左右。而外阴切口感染和上呼吸道感染构成比重高达百分之五十六。由于产妇其自身独特的生理特征，妇产科医院感染的几率远远大于医院的其他科室，另外一个原因是医院在管理层面也有很多亟待改善的方面。 关键词：妇产科；医院感染；管理
目录
第一章引言 ................................................3
1.研究目的 .............................................................................3 2.理论基础 .............................................................................3 3.感染发病史及相关研究 ......................................................5
第二章资料与分析讨论 ..............................6
1.资料来源与方法 .................................................................6 2.该医院病患感染状况 ..........................................................6 3.该医院感染部位发生的分布情况 ......................................7 4.针对该医院外阴切口感染的分析 ......................................8 5.医院感染相关问题讨论 ......................................................9
第三章管理对策 ........................................10
1.提高领导意识、加强合作 ................................................10 2.加强医院感染的宣传教育 ................................................11 3.合理使用抗感染药物 ........................................................11
参考文献 ...................................................12
第一章引言
1.研究目的
医院感染不但对病患的身体造成极大的痛苦，还对其心灵造成创伤，更造成了我们国家卫生资源的巨大浪费。每年在中国由于医院感染而耗费的资金约100亿元人民币1。不断强化对医院感染的监督和控制，在当今社会医院管理方面是重中之重。本文所选择的医院是某市的一个二级乙等医院，总共有病床130张，住院部分为内科、外科、妇产科、儿科四个科室。通过对该医院2008年至2011年这3年来记录的6000余例病例进行相关调查和分析，并且和该医院的实际状况相结合，针对医院妇产科感染的诱导因素和医院在管理环节中存在的薄弱指出，发表相对应的应对策略，希望能够大大降低医院妇产科感染的发病几率。
2.理论基础
妇产科发生的感染和其他人群集散度很高的地方发生的感染有很多不同的特点：
（1）.产妇和婴儿对外界病原体的抵抗力很低，特别是婴儿，新生婴儿一般刚刚出生的时候免疫系统还很差，如果发生感染，婴儿的病死率很高；
（2）.妇产科作为医院中的一部分，其环境很容易受到污染，医院中的病人携带各种各种的病原体，一旦产妇和婴儿置于受污染的环境中，其有很大几率发生感染；
（3）.耐药菌株或多重耐药菌株在医院中是很常见的，这就会在一定程度上造成治疗上的困难；
造成妇产科病患发生感染的原因有很多，比如说诊断失误、管理不恰当、治疗时期延误以及病患自身的身体素质好坏等，这些主客观因素都会有利于妇产科发生感染的几率增加，总结一下主要有下列几个方面：
第一、医院管理层对妇产科感染预防控制的重要性缺乏足够的重视具体表现在医院感染预防机构没有建立起来或者是感染预防机构不完善。没有对医院所属医护人员经行专业培训，这就会让很多医院的医护人员没有树立强烈的感染预防观念，从而导致医院制定的相关规章制度没有有效地得到执行。这些都有利于妇产科发生感染的几率。 第
二、对抗生素和抗菌试剂的不合理使用
有研究证明，抗生素虽然能起到抗感染的作用，但是抗生素对人体的负面影响也是不能被忽视的，有的试剂甚至能够直接对我们人体的自我防御机制造成巨大的危害。它能使人体粒细胞减少并且对骨髓的再生能力造成阻碍，其还会对人体的淋巴细胞的功能产生影响，有些还能间接性地造成人体正常代谢和免疫状态发生异常，对我们身体的重要器官的功能造成阻碍，比如肝脏、肾脏等器官，从而降低我们人体与生俱来的抵抗力，破坏了我们的免疫系统。
第三、医院的灭菌措施和消毒隔离措施不到位
消毒措施没有按照标准来执行，医护人员对消毒和灭菌不重视。国内有一些医院现在的消毒设施都很陈旧了，一些医护人员对消毒灭菌的操作流程还不是很熟稔，而且有的医院正在使用的压力蒸汽灭菌器达不到国家标准要求的压力和温度。一些医院正在使用的紫外线灯管消毒设备也没有标准单位空间有效剂量，所使用的消毒液没有定时定量进行更换，更为严重的情况是在医院所使用的消毒液中也检测出来存在病原体，相关机构缺乏对医院消毒灭菌效果的监管等。
3.感染发病史及相关研究
对医院的妇产科的感染研究在十九世纪中叶的时候就已经开始了，那时的研究主要是针对产褥热的研究，欧洲奥地利维也纳大学附属医院的妇产科医生赛·麦尔维斯就注意到，由医师负责的妇产科病房产褥热的发病几率要比助产士负责的妇产科病房高9倍，而前者的发病死亡的几率要比后者高百分之十，经过一系列的调查之后才发现，这感染主要是由于医师的手在刚刚做完尸体解剖的之后并没有进行洗手消毒就去处理妇产科的患者造成的2。然而在施行了及其严格的漂白粉洗手措施之后，产褥热的发病几率得到了有效的遏制，患者死亡的几率也因此降低，患者发病死亡的几率减少到了百分之一左右。直到二十世纪四十年代的时候，随着青霉素、磺胺等抗感染药物的出现，为预防和治疗各种各样的感染提供了强有力的武器，很大程度上解决了当时的感染问题。1970年美国疾病控制中心（简称CDC）在一个全国性的学术会议上提出了对MRSA控制措施进行探讨，因此而形成了医院感染管理的初级形态，就此开始了对现代医疗感染研究。 第二章资料与分析讨论
1.资料来源与方法
选择成都市一所妇产科医院，应医院要求以下简称该医院，在2008年至2011年的全部出院病例6437例。调查的对象是该医院在2008年至2011年出院的病人。本文采用的调查方法是回顾性调查方法，把该医院发生感染的病例核实诊断并且在事先设计好的调查表上统一填写。其诊断的标准是根据卫生部在2001年颁布的《医院感染诊断标准》进行诊断。
2.该医院病患感染状况
如图1和图2所示，该医院一共发生的感染例数有157例，而在这其中，妇产科感染病例就有67例，总共占了该医院全部感染病例的42%左右。在该医院中，病患发生感染的几率为2%左右，而妇产科病患发生感染的几率为4%，在内科、外科、妇产科、儿科4个科室中感染发病率是最高的。
图1
图2 3.该医院感染部位发生的分布情况
如图3和图4所示，就感染发生部位的情况来说，感染发生几率最高的部位是外阴，外阴切口感染病例总共有21例，构成的比重为31%左右，居于第一位，其次是上呼吸道，上呼吸道感染病例总共有17例，构成比重为25%左右，再次是泌尿道，泌尿道感染病例总共有14例，构成比重为20%左右，其他的感染部位为下呼吸道感染（总计4例）以及子宫内膜炎（总计1例）。
图3
图4 4.针对该医院外阴切口感染的分析
2008年至2011年这3年间，该医院总共接纳其住院的病人有1648例，妇产科就诊的病患总共有1324例，接受过会阴切开手术帮助分娩的例数总计721例，而发生外阴切口感染的病患总共有21例。
女性的生殖器具有一定的防御功能，阴道有自我洁净的功能，子宫颈的粘液、栓塞以及羊水里所包含的物质里面有抗菌的功效，对细菌有杀灭作用。孕妇在分娩时，其阴道、外阴和子宫颈等身体部位都或多或少留下了创面，从而导致生殖器的防御功能遭到一定程度的破坏，特别是外阴部位的创口，由于外阴切口非常靠近尿道和肛门，很容易会受到尿液和粪便的污染，孕妇在产后身体代谢物很容易流经手术切口，使得外阴切口变成各种细菌的培养基，这些都能够提高外界细菌进入到女性生殖器官中的几率。
另一方面，医源性感染也是引起孕妇感染的一个重要因素。在进行妇产科手术的过程中，医生所使用的医疗器具有没有进行有效地消毒灭菌，一次性医疗器具是否是检验无菌合格的，这些因素都对感染的发生具有相当紧密的联系。在平时的细节中，我们也应该保持高度的警惕性，比如铺在手术室中的脚垫、产房中的空气、医护人员的手等进行定期检测也是不能忽视的。
该医院在对孕妇进行外阴切开手术之后，按照常规会给产妇使用抗菌素来预防感染，并使用红外线照射创口部位来保持干燥，并且还会经常对创口进行消毒护理。尽管如此，但是外阴切口发生感染的几率却还是很难进一步降低。
5.医院感染相关问题讨论
该医院会在进行会阴切开手术之后，会按照常规给抗菌素来抑制外阴切口感染发生的几率。妇产科在使用抗感染药物的频率为56%，该医院使用抗菌素的频率为71%左右。在医院对感染管理方面，尽量少用抗感染药物是一个非常重要原则。在《医院感染管理规范》（试行）中就有规定，医院在使用抗感染药物的时候，一定要尽力把抗感染药物使用率降低到50%以下3。但是这个规定对处在基层的医院来说，抗感染药物使用率控制在50%以下是不切实际的。因此，合理使用抗感染药物就是我们正在面临的重大课题。
医院感染的主要途径之一是病原体通过空气来传播疾病。特别是在易感染人群很集中的医院里，怎么对空气进行安全有效地消毒，减少病原体通过空气传播疾病的几率，是当今社会关注度很高的一个课题。
该医院的空气消毒方式还是比较陈旧传统的，一般都是使用过氧乙酸喷雾和紫外线照射，但是对刚刚生产的女性和刚刚出生的婴儿来说这样的消毒方式是不恰当的，这是因为紫外线照射和过氧乙酸喷雾都是不适合在有人的状况下进行的。要找到一种消毒效果显著，安全迅速并且对病患带来负面影响的空气消毒方法是我们亟待解决的问题。
第三章管理对策
医院感染监测，医院感染管理，医院感染控制这是医院感染的三个控制子系统。它们之间相互联系，共同构成了医院感染的控制系统。医院感染监测得到的数据资料是医院进行感染控制的事实依据，而医院感染管理就是具体手段，都是为了提高医院的品质，尽最大努力提高医疗安全水平。根据该医院的实际状况，应该做好以下方面：
1.提高领导意识、加强合作
医院的领导层应该对医院感染管理重视，组织协调好医院各个部门的关系，在进行感染管理工作的时候要给予人力、无力和财力上的大力支持。完善相关感染管理工作所需要的设备，值得注意的是，医院各个功能区的具体位置布局要合理规范，所需要的器械都要齐全。
卫生部出台的有关医院感染的规定中提到，一旦出现了医院感染爆发的情况，医院中的每一位医疗工作者都要对感染预防和感染控制工作上出现的问题上升到法律责任的高度来认识4。
该医院已经按照国家的相关规定在医院中建立了感染管理小组，也在逐渐完善医院感染的管理制度，抗菌素合理使用制度，医疗器具消毒灭菌制度等，这样以来就对医院做好感染工作提供了优良的基础。感染管理小组的职位职责划分明确，感染小组主任由该医院的副院长担任，感染小组副主任由预防保健科主任担任，并且还配备有若干下属人员配合做好医院感染工作，定期对医院的各个科室感染预防设施和预防工作进行指导和检查，特别是对日常的工作过程进行监督和检查，特别是在日常工作监督、微生物监测、消毒隔离上，每个季度都应该召开感染管理总结打会，汇报本期医院感染工作情况，及时准确发现问题并解决问题，并且预定好下一季度的感染工作内容，促进医院感染工作的发展。
2.加强医院感染的宣传教育
医院感染学是一门综合性很强的学科，医院感染小组中的下属人员应该具有感染方面的专业知识，需要熟悉传染病学、微生物学、护理学等相关知识。由于我国的医疗事业地区差异很大，有很多基层的医院感染管理人员的专业知识水平达不到标准要求，而且感染管理小组不完善，不受到医院的重视。所以，应该加强医护人员的感染管理教育，医院应当组织丰富多样的活动，增强医护人员的感染管理意识，以采取切实有效的预防感染措施。
3.合理使用抗感染药物
抗感染药物的使用者应当谨慎对待，对于可能是病毒性疾病的患者和发烧待查的患者不能对其使用抗感染药物，在开具抗感染药物的时候要注意避免用药产生拮抗作用。该医院还应当制定抗菌药物应用管理规定，建立完善的用药监控体制，针对一般感染尽量选择高效广谱的一线抗菌药物，医院感染小组的成员要对该医院医师的用药定期进行抽查，提高医师在合理使用抗感染药物的自觉性，制定合理的用药方案，以期望能最大程度地降低药物对患者身体产生的不良影响。做到合理用药，节约医药资源，避免造成不必要的浪费。
参考文献
[1]刘振声,金大棚,陈增辉.医院感染管理学.北京:军事医学科学出版社,2000:25 [2]刘振声.医院感染及其管理.北京:科学出版社,1989:3～4.
[3]李六亿.医院感染监测的发展与展望.中华医院感染管理杂志,1999,15(6):343～345 [4]童华华,金嶙，孙涛，等.医院内感染的发病率和危险因素分析.中华医院管理杂志1987,3(4):367-368
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一、研究背景
教学过程实质是一种师生互动的过程，应以教师为主导，以学生为主体。妇产科学理论课教学的特点是授课内容较多、学时数较少，这给初学者在知识的理解上带来了一定的难度。而传统的教学方法是以教师课堂讲授为主，采取“满堂灌”的方法，其主体地位往往被忽略，导致其学习兴趣不高，学习效率下降。虽然目前各大医学院校都开展了网络教学平台，但是大部分院校对网络教学的应用尚处于初级阶段，仅仅利用平台发布课程通知、布置作业、查阅教学材料等功能，师生互动、在线教学等功能没有充分发挥出来，不能吸引学生的注意力，提高学习兴趣。
全面实施素质教育，深化教育改革，提高教学质量，培养学生创新能力，一直是高等医学院校努力实现的目标[2]。医学生研究性教学是一种现代教学法，即是依托学校先进的网络平台为载体，课堂上以案例式、问题式、讨论式的教学方式进行，整个过程学生充当教学的主角，教师仅在一旁引导、补充与纠错。相对于传统的灌输教学而言，它更强调的是学生自主学习能力的培养，引导学生充分参与、主动探究，符合当前医学教育的目标[3]。
二、组织和实施
(一)研究对象
选择重庆医科大学2012级临床全科257名学生为研究对象，1班132名学生为实验组，采用基于案例的研究性教学;2班125名学生为对照组，采用传统的“灌输式”、“填鸭式”教学。教学结束后，对实验组学生进行问卷调查，并组织两组学生进行理论考试以评价教学效果。采用t检验进行统计学分析。
(二)研究方法
实验组在《妇产科学》课程中选取异位妊娠、功能失调性子宫出血、子宫内膜癌等三个内容，实施基于案例的研究性教学，而对照组的教学完全采用传统式教学。两组学生的授课教师、教学内容和学时数完全相同。
(三)实施过程
如以异位妊娠为例，对实施基于案例的研究性教学的内容进行详细介绍，该授课内容总共分为三部分。
1.第一部分：案例描述：患者王女士，33岁，已婚，G2P1。因“停经63天，阴道不规则流血22天，腹痛5小时”于2016年5月30日来我科门诊治疗。停经以来有轻微恶心、呕吐等早孕反应。入院前22天患者开始出现阴道流血，暗红色，量少呈点滴状。入院前20天，患者阴道流血较前明显增多，与平时月经量相等，无其他不适，自以为是月经来潮未重视。入院前14天，患者阴道流血较前逐渐减少，但一直淋漓不尽，在家自测尿HCG提示阳性，遂于东华医院就诊，行超声提示宫腔内未见妊娠囊，建议患者1周后复查。入院前5小时，患者突然出现下腹部疼痛，持续性，难以忍受，遂于我科门诊就诊，行急诊彩超提示：左侧附件区杂乱回声团块约2.4×2.2cm，边界欠清晰，内见0.9×0.9cm无回声，未见明显卵黄囊及胚芽，包块周围探及块状血流信号，盆腔积液最深约2.6cm。遂收入我科住院治疗。既往史：2年前曾因“宫外孕”在双桥区人民医院行腹腔镜下保守性手术治疗。婚育史：已婚，G2P1(2012年在双桥区医院顺产一活男婴，无特殊;3年前在该院人流1次)。讨论要点：①根据病史，应首先考虑什么疾病?②怀疑异位妊娠的患者询问病史应注意哪些方面?③怀疑异位妊娠的患者入院后体格检查包括哪些项目?
2.第二部分：体格检查：T：36.9度，P：90次/分，R：21次/分，BP：100/60mmHg，心肺检查无异常。腹软，无压痛、反跳痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，神经系统(-)。妇科检查：外阴：已婚已产式;阴道：少量暗红色血液;宫颈：肥大，血染，举痛(-);宫体：中位，增大如孕40+天大小，压痛(+);附件：左侧附件区增厚，压痛(+);右侧附件区(-)。讨论要点：①怀疑异位妊娠的患者需要采用哪些辅助检查手段?②哪些表现有助于异位娠的诊断?
3.第三部分：①血常规：WBC8.0×109/L;PLT120×109/L;Hb98g/L;②尿HCG：(+);③血HCG：22579U/L;④影像学检查：阴道彩超提示左侧附件区杂乱回声团块约2.4×2.2cm，边界欠清晰，内见0.9×0.9cm无回声，未见明显卵黄囊及胚芽，包块周围探及块状血流信号盆腔积液最深约2.6cm。讨论要点：①综合上述症状、体征及辅助检查，可否明确诊断?②输卵管妊娠需要与哪些疾病进行鉴别诊断?③经过检查，患者“输卵管妊娠”诊断明确，应做哪些处理?
(四)考试方式和内容
两组的考试方式相同，理论考试均为闭卷考试，所有试卷的型题、题量均相同，均由名词解释、单项选择、填空、多项、判断改错、病例分析等六大类试题组成;在线测试利用学校的网络辅助教学平台发布，其中试题顺序和答题选项随机，保证了测试结果的真实性，以进一步评价教学效果，并采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析。
三、结果分析
(一)学生评价
通过对2012级临床医学本科三系的《妇产科学》教学中首次尝试利用Bb平台开展基于案例的研究性教学，其中我们选取“异位妊娠、子宫内膜癌、功能失调性子宫出血”三个单病种授课内容。在以往的教学中，有部分学生对妇产科学的学习兴趣不高，特别是部分男同学，在采用研究性教学模式应用于理论课教学后，调动了绝大多数学生的学习积极性，活跃了课堂气氛，取得了良好效果。学期结束时，我们发放了257份无记名问卷，回收有效问卷257份，结果显示研究性教学在培养学生的临床思维能力、自主学习能力、调动学生积极性等方面均有明显优势，75%的学生更喜欢此种教学方法。
(二)教师评价
此种教学方法也深受教师喜欢，授课教师感觉学生课前充分预习查阅相关教材、文献资料，然后课堂上学生围绕案例积极讨论，老师仅在一旁引导、补充，学生真正成为了教学的主角，课堂气氛活跃，老师上课相当轻松，也符合当前医学教学改革的目标。
(三)考试成绩
实验组学生采用Bb平台下基于案例的研究性教学模式，他们相应章节内容的在线测试成绩均优于对照组采用传统教学的学生成绩，差异有统计学意义(P
从表中可以看出，实验组学生采用研究性教学的网络在线测试成绩，均明显高于对照组学生的网络测试成绩(P
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俯卧位与平卧位分娩对母儿结局的影响
作者：郭肖兰1，张宏玉2
作者单位：(1 深圳市宝安区妇幼保健院，广东 深圳 570000;2 海南医学院，海南 海口 571101)
【摘要】目的：比较俯卧位分娩与传统平卧位分娩对母儿结局的影响。方法：前瞻性临床对照研究，111例产妇分为两组，实验组(51例)取俯卧位分娩接产，对照组(60例)取传统平卧位接产，比较两组产程时间、产后出血、新生儿评分和会阴裂伤等母儿结局。结果：俯卧位比平卧位组，第二产程时间短，有更少的会阴侧切(P0.05);俯卧位比平卧位产后出血增多，但仍在生理范围内。结论：俯卧位缩短第二产程，不增加新生儿窒息，降低会阴损伤，是值得推荐应用的分娩体位。
【关键词】
手膝俯卧位;平卧位;第二产程
[ABSTRACT] Objective： To compare the delivery outcomes between on-hands-and-knees and supine position.Methods： A total of 111 puerpera were aigned into experiment group (n=51 cases) and control group (n=62 cases).The experiment lied on-hands-and-knees while the control group lied on back during labor.Time of labor proce， volume of postpartum bleeding， Apgar score， and severity of perineum laceration were measured and compared.Results： The experiment group showed shorter the second stage of labor， lighter perineum laceration， but larger amount of postpartum bleeding comparing with the control group (P all
[KEY WORDS]On-hands-and-knees; Supine position; the sencond stage of labor
不同历史时期妇女分娩体位各异，但走动和保持自由的体位(直立体位，包括站立、坐、蹲、走动、跪、俯卧、手膝支持俯卧，并随产妇意愿更换)是共同的特点[1]。截石位分娩是伴随着美国产科技术发展，随着产床和产科操作的开展，为方便医师操作，这种体位逐渐成为产科分娩的主导体位，但其合理性缺乏科学研究数据支持。循证医学的研究不支持平卧位分娩，认为增加胎儿窒息，并妨碍胎儿下降，增加难产和会阴侧切[2]，WHO分娩指导禁止使用平卧位(截石位)接产，鼓励采用非平卧位体位分娩，如侧卧、坐、俯卧(on your hands and knees)、蹲等。我国传统采用平卧位分娩，近年来也有应用坐位分娩等的研究[3]，但应用俯卧位接产未见报道。本研究尝试进行俯卧位接产的探索，并与同期平卧位接产进行对照，希望对正确应用适当的分娩体位有临床指导意义，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在深圳宝安区妇幼保健院收集资料。经阴道分娩的产妇121例，无妊娠并发症，自愿参加试验者，告之有2种分娩体位，一种是传统的平卧，另一种是俯卧位，在宫口开全后，按预先的随机抽签号码分组。实验组、对照组年龄分别为(26.73±1.45)、(26.67±1.23)岁，孕周分别为(39.45±0.35)、(39.78±0.45)周，孕1～4次，产1～2次，两组年龄(t=1.243，P=0.216)、孕周(t=2.698，P=0.08)、孕次(χ2=1.844，P=0.764)、产次(χ2=6.347，P=0.540)差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
实验组采用俯卧位接产，产妇宫口胎头拨露后上产床，把产床调整成床尾低位，床头高位，让产妇俯卧于床尾端。如果持续15～20 min以上，仍未见胎头娩出，或拨露较慢，产妇感到俯卧体力不适，可侧卧休息，等几次宫缩后，再俯卧，用大洞巾盖于产妇臀部铺巾;对照组采用传统的平卧位接产，产妇宫口开全胎头拨露2～3 cm后平卧产床，铺巾接产。
1.3 观察指标
记录产程时间、新生儿评分、新生儿体重、产后出血、会阴裂伤和侧切情况。产后出血量采用称重法测量。
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量资料比较采用成组设计t检验;计数资料比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组母儿结局计量指标比较
两组间第一产程时间比较差异无统计学意义(t=2.027，P=0.055);俯卧位组比平卧组第二产程时间短，产后出血量多，新生儿体重较重，差异有统计学意义(t分别为3.0
43、3.1
59、2.389，P均 5、0.709，P分别为0.01
16、0.455)，两组均顺产分娩，无顺转剖者。俯卧位组中，有2例枕后位病例，在俯卧20～35 min后转为枕前位分娩见表1。表1 两组母儿结局计量指标比较
2.2 两组母儿结局计数指标的比较
两组产后出血>200 mL的发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.062，P>0.05);新生儿1 min和5 min的窒息发生率比较，差异亦无统计学意义(P>0.05);两组会阴裂伤和会阴侧切率比较，差异有统计学意义(P
3 讨论
分娩为自然现象，分娩体位是动物的本能选择行为。其它动物多采用侧卧、俯卧位完成分娩。而平卧位的引入产科，是人类干涉自然分娩的另一个普遍的问题，并没有经过严格的临床研究论证。在应用多年后，才有学者重新研究评估其合理性。
3.1 体位与胎儿宫内窘迫
卧位对母亲血液动力学的影响是得到公认的产科基础理论。Carbonne等测量临产后产妇取左侧卧位、右侧卧位、仰卧位不同体位时对平均中动脉血压和胎儿血氧分压的影响，结果显示，左侧卧位显示了最低的平均中动脉血压和最高的胎儿血氧分压。在仰卧位出现了1例低血压综合征伴有胎儿血氧分压的降低，改为左侧卧位后好转。研究证明产妇在临产中保持左侧卧位时，较仰卧位和右侧卧位有更高的血氧分压[4]。这奠定了产科中产妇尤其是晚期妊娠产妇要避免仰卧，和胎儿窘迫抢救中首先要改变产妇体位的生理学基础。
本研究中，俯卧位在1 min时出现2例Ⅰ度窒息，5 min时没有窒息儿，而平卧位组在1 min时无窒息儿，在5 min时却出现了2例Ⅰ度窒息儿，两组比较差异无统计学意义。这提示在正常产中，出现胎儿窒息的几率是很低的，不足以说明哪种体位更优，但是平卧位有潜在的导致胎儿窒息的危害，在发现有胎心变化时，仍应首先改变平卧位为侧卧位。
3.2 分娩体位与骨盆
Ruell应用X线测量产妇妊娠晚期和产后6周的骨盆，发现妇女在坐位时比仰卧位时骨盆出口更宽。 1991年 Gupta 等比较了坐位与蹲位的骨盆入口和出口径线，未发现差异。Michel等研究应用了MR技术测量女性骨盆，发现蹲位和手膝支持俯卧位时，骨盆出口径线(sagittal outlet)和坐骨棘径线(interspinousdiameter)要长于仰卧位，蹲位时骨盆的坐骨结节径线(intertuberous diameter)长于其它体位。认为产妇在蹲位或手膝支持俯卧位时，骨盆增宽，有利于胎儿下降和内旋转。而其它体位如截石位、半坐位可能会妨碍胎儿旋转下降[5]。有研究发现，产程中采用手膝支持俯卧位(hands and knees)有助于枕后位转成枕前位，并且产妇在俯卧位时感到背痛明显减轻[6]。
本研究中有2例枕后位者，采用俯卧体位后转为枕前位分娩，尽管例数较少，但提示俯卧位对于胎儿分娩机转有利，值得进一步研究，在枕后位、头盆不称、胎头不均倾等情况时，尝试应用俯卧位和产妇活动改变来纠正。
3.3 分娩体位与母儿结局
Gupta等[2]的循证研究结果支持第二产程体位取直立体位和/或侧卧位，与取平卧位和/或截石位比较，前者第二产程时间平均缩短4.28 min( 95% CI 2.93～5.63 min)，减少助产术(RR 0.80， 95% CI 0.69～0.92)，会阴侧切率(RR 0.83， 95% CI 0.75～0.92)，增加Ⅱ度裂伤率(RR 1.23， 95% CI 1.09～1.39)，增多产后出血量(RR 1.63， 95% CI 1.29～2.05)，减轻产后疼痛(RR 0.73， 95% CI 0.60～0.90)，更少的异常胎心变化(RR 0.31， 95% CI 0.08～0.98)。本研究发现，俯卧位组与平卧位组比较，第一产程时间差异无统计学意义，第二产程时间缩短，两组均无阴道助产病例;两组会阴侧切率比较，俯卧组只有1例进行了侧切，而平卧组侧切率为88.3%，俯卧位I度裂伤率为70.6%，Ⅱ度裂伤率为11.8%，并且俯卧位组的新生儿平均体重要高于平卧位组，权衡比较，俯卧位会阴损伤程度远低于平卧位。会阴侧切增加盆底肌肉的损伤，增加产后疼痛，有更多的尿潴留等并发症，产后恢复性生活晚于自然裂伤者[7,8]，采用俯卧位分娩降低了会阴损伤的发生。
本研究中发现俯卧位的产后出血量要多于平卧位，但是两组间在出血量>200 mL比较，差异无统计学意义。临床观察发现，取俯卧位时，产后出血更容易排出，故产后短时间内出血较多，但并没有引起大量的产后出血。
综上所述，第二产程取俯卧位分娩接产，与传统的平卧位相比，第二产程时间更短，不增加新生儿窒息，产后出血量增加，但仍处于生理范围内，俯卧位接产明显降低会阴侧切的应用，有利于会阴的保护，减轻会阴损伤。提示俯卧位可能更有利于枕后位的旋转成枕前位，是更利于正常分娩的体位，值得在临床应用。
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【参考文献】
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4 Bruno C， Alexandra B， Marie-laure L，et al.Maternal position during labor： effects on fetal oxygen saturation measured by pulse oximetry[J].Obstetrics & Gynecology,1996,88：797-800.
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推荐第4篇：妇产科护理学论文1
【妇产科护理学论文】浅谈婴幼儿腹泻的护理
【关键词】 腹泻，婴儿；护理
婴幼儿腹泻为婴幼儿时期的常见病，也是婴幼儿死亡的原因之一。发病年龄多在2岁以下，发病季节以夏秋季为主，秋季腹泻以病毒感染为主。因婴幼儿消化系统发育尚未成热，消化酶的活性较低，常因外界或内在的环境变化而引起消化功能紊乱导致腹泻。营养不良、佝偻病、异常体质也是引起腹泻的因素。喂食过多、过早添加大量脂肪类、淀粉类食物以及突然改变食物的性质或未经辅助食品过渡而骤然断奶，均可引起腹泻。气候突变、过冷、过热都易诱发腹泻。腹泻可分为：①轻型腹泻，大便每天5～6次，稀薄，含有少量粘液和白色奶块，或呈蛋花汤样，有时伴有呕吐。②重型腹泻，大便每天10次以上，黏薄水分多，伴有呕吐、纳差、精神萎靡、嗜睡，常可引起脱水，表现为口干唇燥、眼眶和前囟凹陷、哭时无泪、尿少。严重脱水时，常伴有酸中毒，表现为精神萎靡、口唇樱红、呼吸既深且快，甚至可出现皮肤花纹、脉搏细弱、四肢厥冷、少尿等休克症状［1］。治疗腹泻一般以调整饮食、控制感染、消除病因、纠正水电解质紊
乱为原则。现将护理体会介绍如下：
1 严格消毒隔离
防止感染传播，按肠道传染病隔离，做好床边隔离，护理患儿前后及更换尿
布后要认真洗手，防止交叉感染。
2 饮食护理
首先禁食不易消化的食物。母乳喂养者缩短每次哺乳时间，并在喂奶前喂适量的开水；人工喂养者可先给米汤或稀释牛奶，由少到多，由稀渐浓。吐泻严重者暂时禁食8～12h，以利肠道休息。腹泻次数减少后，给予流质或半流质如粥、面条，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。双糖酶缺乏者，
不宜用蔗糖，并暂停乳类。
3 根据病情，补充液体
3.1 口服补液 用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐。吐泻频繁者多有口渴、唇干、明显烦躁，在
不宜口服时可用棉签蘸温开水湿润口唇。
3.2 静脉补液 吐泻严重者必须按量、按时、正确输入，及早纠正水电解质紊乱。①建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快（30min）补充血容量。②按照先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾原则，补钾浓度应小于0.3％，每日补钾总量静脉滴注时间不应短于6～8h，严禁直接静脉推注。输液量需精确计算后输入。③加强巡回：密切观察临床症状，鉴别脱水程度及类型，输液量可根据患儿具体情况作适当调整。每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，以估计疗效［2］。
3.3 正确记录24h出入量。
4 严密观察病情
4.1 监测体温变化 体温过高应给予患儿多喝水、擦干汗液、减少衣被、头
枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮肤护理。
4.2 监测代谢性酸中毒表现 当患儿出现呼吸深快、精神萎靡、口唇樱红，
查血pH及CO2CP下降时，应及时报告医师并使用碱性药物纠正。
4.3 观察低血钾表现 低血钾常发生于输液后脱水纠正时。当发现患儿全身乏力，不哭或哭声低下，吃奶无力，肌张力低下，反应迟钝，恶心、呕吐，腹胀，听诊发现肠鸣音减弱或消失、心音低钝，心电图显示T波平坦或倒置、U波明显、S－T段下移和(或)心律失常表现，提示有低血钾存在，应及时补充钾盐。
4.4 判断脱水程度 通过观察患儿的神志，精神，皮肤弹性，前囟、眼眶有无凹陷，体温及尿量等临床表现，估计患儿脱水的程度。同时要动态观察经过补
充液体后脱水症状是否得到改善。
4.5 注意大便的变化 观察记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。大便多泡沫表示发酵；有腐败臭味表示蛋白质消化不良；粪便上有油表示脂肪消化不良；致病性大肠杆菌腹泻，大便呈水样、量多、粪便少，可带有少量黏液，镜检每高倍视野中白细胞多在10个以下，伴有微量红细胞；金黄色葡萄球菌腹泻者大便开始呈黄绿色，3～4天后转为带有腥臭味的暗绿色水样便，水电解质紊乱明显；霉菌感染腹泻大便往往呈豆腐渣样，色灰白。若发现大便性状改变，如黏冻、腥臭、脓样或含血丝时，应送常规检查
或做致病菌培养。
5 对症护理
腹痛给予热敷；腹胀给予肛管排气；高热时给予物理降温或退热剂；烦躁时
给予镇静剂；注意保暖及大量维生素的补充。
6 臀部护理
预防臀红，经常保持皮肤清洁干燥，选用柔软布类尿布，勤更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂以5％鞣酸软膏或40％氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环。避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发
生。
7 其他护理
加强口腔护理，多喂开水，防止发生鹅口疮和中耳炎。脱水明显有“露睛”现象者，用生理盐水浸润角膜，并点滴氯霉素眼药水或金霉素眼膏保护眼睛。
8 健康教育
8.1 指导合理喂养 宣传母乳喂养的优点，避免在夏季断奶。按时逐步添加辅食，切忌几种辅食同时添加，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。调整好婴幼儿的饮食，以减轻胃肠道的负担。宜进食易消化的食物，如米汤、糖盐开水，
甚至暂停进食，使胃肠功能迅速恢复，加快疾病的痊愈。
8.2 注意饮食卫生，培养良好的卫生习惯 注意食物新鲜、清洁和食具消毒，避免肠道内感染。注意哺乳卫生，哺乳的母亲应保持乳房的清洁，勤换内衣，尽
量减少感染的机会。并注意玩具的清洁。
8.3 增强体质 发现营养不良、佝偻病时应及早治疗。每日开窗通风，保持
室内空气新鲜，适当做户外活动。
8.4 注意气候变化 防止受凉或过热，冬天注意保暖，夏天多喝水。同时，
要注意婴幼儿的腹部保暖。
8.5 勿滥用抗生素 口服广谱抗生素少用，避免肠道菌群紊乱以致霉菌或金
黄色葡萄球菌等大量繁殖而导致腹泻。
推荐第5篇：妇产科临床论文 妇科疾病论文
妇产科临床论文妇科疾病论文
经宫腔镜注入中药治疗输卵管近端梗阻性
不孕36例临床研究
【摘要】 目的 观察经宫腔镜输卵管插管注入丹红注射液治疗输卵管近端梗阻性不孕的临床效果。方法 选择因输卵管近端梗阻的不孕症患者69例，随机分成两组。观察组(36例)，经宫腔镜输卵管插管注入丹红注射液，疏通近端梗阻的输卵管。对照组(33例)，采用经宫腔镜输卵管插管注入传统西药，疏通近端梗阻的输卵管。观察两组输卵管疏通情况及治疗后6月内妊娠情况。结果 应用丹红注射液经输卵管插管注射，疏通近端梗阻的输卵管，总有效率85.9%，妊娠率30.5%；对照组总有效率54.6%，妊娠率18.2%。结论 经宫腔镜输卵管插管注射纯中药制剂丹红注射液在治疗输卵管近端梗阻引起的不孕症安全、有效，易于临床推广应用。
【关键词】宫腔镜；丹红注射液；输卵管近端梗阻；妊娠
输卵管梗阻是不孕症的重要原因，据统计大约20%~50%的女性不孕不孕症是由输卵管因素引起的，其中因子宫输卵管连接，即输卵管近端梗阻(Proximal tubal blockage，PTB)引起的不孕症占20%。〕PTB传统的治疗方法为开腹显微手术和体外受精。以上方法均有费用昂贵、成功率低等缺点［1］，不易推广应用。纯中医治疗，如中药口服或灌肠效果不明确，且时间久，患者难以坚持。近年来笔者对PTB
患者采用经宫腔镜输卵管插管注入丹红注射液(济南步长制药生产，10 ml/支)，治疗输卵管近端梗阻引起的不孕症，取得较好疗效，报告如下。
1 临床资料
选择2007年01月至2009年12月在本院治疗的输卵管梗阻性性不孕患者69例，经子宫输卵管造影(HSG)，或(和)腹腔镜探查，或(和)宫腔镜检查诊断为输卵管近端梗阻(PTB)。平均年龄31(22~43)岁。患病时间平均3.5(2~8)年。原发不孕21例，继发不孕48例。其中双侧输卵管近端梗阻29例，单侧输卵管近端梗阻15例，异位妊娠已切除一侧输卵管者，而单侧输卵管近端梗阻25例。
2 治疗方法
将69例有PTB患者随机分为两组，观察组36例，对照组33例，两组在年龄、患病时间、病变程度等在统计学上无差异，所有患者均在月经干净后3~5 d内接受治疗，术前查白带常规，排除阴道炎症，月经后治疗前禁性生活。每个月经周期治疗一次为1个疗程，共1~3个疗程。两组均施行经宫腔镜输卵管插管疏通术，研究组使用丹红注射液20 ml(棕色溶液)＋生理盐水10 ml进行疏通，对照组使用庆大霉素8万iu+地塞米松5 mg＋糜蛋白酶4000iu＋生理盐水30 ml＋0.2 ml美兰进行疏通。术中观察宫腔整体形态排除宫腔内其他病变后，依次寻找两侧或单侧(患侧)输卵管口，插入输卵管导管(3F微细导管)于间质部内3~5 mm，然后向输卵管内注射上述药物，以了解输卵管梗阻
程度，再加压推注药物，反复数次推注药物至阻力渐渐变小，疏通完毕后，再次观察宫腔、宫颈情况，以免漏诊疾病。两组术后均使用同类抗菌素口服3 d预防术后感染，并作相关记录及术后随访。
3 观察疗效
经1~3个程疗治疗后，双侧或单侧输卵管梗阻经治疗后由梗阻变为通畅，半年内宫内妊娠为治愈；双侧或单侧输卵管由梗阻变为通畅，但半年内未宫内妊娠或宫外孕为有效；双侧或单侧均不通畅为无效。
4 结果
4.1 一般情况 两组在年龄、患病时间、病变程度等，差异均无统计学意义(P>0.05)。
4.2 观察结果 计数资料采用χ2检验。见下表1。两组比较治愈率、总有效率差异有统计学意义(P
5 讨论
输卵管梗阻是不孕症的重要原因，据统计大约20%~50%的女性不孕症是由输卵管因素引起的，其中因子宫输卵管连接，即输卵管近端梗阻(Proximal tubal blockage，PTB)引起的不孕症占20%［1］。据sulakd 等报道，大多数情况下输卵管腔内造成的梗阻是由于组织碎屑或蛋白质样物质滞留所致［2］。Papaioannou 于1990年报道PTB可由单一的解剖学或生理学因素引起，梗阻物为输卵管的分泌物和(或)月经周期中雌激素占优势时宫腔分泌物反流，如逆转机制有缺陷，可导致输卵管不全或完全梗阻［3］。PTB传统的治疗方法为开腹显微手术
和体外受精。前者创伤大，术后不可避免地再次形成粘连，随着辅助生育技术的发展，手术治疗PTB已逐渐减少。而体外受精费用昂贵、成功率较低，不易推广应用。
纯中医治疗，如中药口服或灌肠效果不明确，且时间久，患者难以坚持。自1985年Platia等首先报道1例PTB患者经宫腔镜输卵管疏通治疗成功以来，借助于宫腔镜插管疏通输卵管梗阻得到推广，成为治疗PTB最为直接和有效的方法。经宫腔镜下输卵管插管能将导管插入输卵管间质部3~5 mm，并同时加压向内注入药物，对间质部梗阻起到机械性疏通作用，再加上直接加压于输卵管内对轻度粘连起到分解作用，并能精确地检查两侧输卵管的通畅度，对于有组织碎屑或血块或蛋白样物填塞输卵管内口者，能及时发现并作相应处理，使梗阻的输卵管得以疏通，比传统的通液方法有明显的优势。电视宫腔镜下输卵管加压注药的检查和治疗是一种有效的、值得推荐的临床治疗方法［4］。本研究项目采用的纯中药制剂丹红注射液，主要成分是丹参和红花。丹参味苦，性微寒，通血脉，散瘀结，为主要；红花味辛，性温，化淤血，通经络为辅药。二药相辅除邪而不伤正，共凑活血通路、祛瘀生新之功效。现代研究证明，丹红注射液具有促进血管内皮细胞生长因子(VEGF)的表达，从而促进血管内皮细胞、平滑肌细胞的增殖及迁移，促进细胞再生，从而具有保护输卵管黏膜上皮，预防术后再次形成粘连。本文方法应用现今已发展成熟的宫腔镜技术，结合纯中药制剂丹红注射液，对PTB患者实施输卵管插管疏通术，使
近端梗阻的输卵管得以疏通，使祖国医学与现代科学技术有机结合，为广大不孕症患者提供一种有效、安全的治疗方法。
参 考 文 献
［1］ 董建春,夏恩兰.临床妇产科内窥镜技术.山东科学技术出版社,2002:120-123.
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推荐第6篇：中西医妇产科论文综述
中西医结合妇产科异位妊娠综述
中医院妇科杨琴
摘要：
目的：普及异位妊娠的相关医学知识，引起群众重视，达到预防和及早治疗的目的。
方法：搜集相关医学资料，结合当代先进的医疗技术，通过对异位妊娠在中、西医方面的病因病机的分析，简介异位妊娠的诊断方法，列举不同的治疗方法，对异位妊娠作一个概括性的归纳和介绍。
关键词：异位妊娠、输卵管、子宫内膜异常、炎症、激素、腹痛、
大出血
前言：
怀孕一般是指受精卵进入子宫体后，在子宫壁上良好着床并在那里成长发育为胎儿。但倘若胚胎没有到达子宫体，受精卵在正常子宫体腔以外的部位着床，这种现象医学上称为异位妊娠。异位妊娠中以输卵管妊娠最为常见，占95%以上，其他较为少见的有卵巢妊娠和腹腔妊娠等
异位妊娠是妇科较常见的急腹症，异位妊娠一旦发生破裂，常引起出血等严重并发症，若不及时诊断和积极抢救，可危及女性生命。近年来，由于诸多方面的因素，异位妊娠的发病率有逐渐上升的趋势。因此，作为一种常见妇科急症，异位妊娠有必要得到更多女性朋友的重视。
主体：
异位妊娠的病因病理
西医
（一）输卵管的病变
女性输卵管负责将卵巢排出的卵运送到子宫当中，如果输卵管不能正常地将受精卵运送到子宫，就会导致异位妊娠。常见的输卵管的病变有以下5种病因： 1.输卵管发育不良或功能异常。包括先天性输卵管狭窄闭锁，输卵管过长，黏膜膜纤毛缺乏等病症的输卵管发育不良会干扰受精卵的运送，使受精卵不能顺利到达宫腔导致异位妊娠。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，导致异位妊娠。2.相关妇科手术。输卵管绝育术后的输卵管再通，不像以前那样畅通的输卵管再通处会比较狭窄，受精卵容易被阻留引起输卵管妊娠；相关研究数据显示：有过异位妊娠病史者，再次发生异位妊娠的概率比一般女性高
患病率越高。
3.输卵管炎症，以慢性盆腔炎最为常见。淋球菌、沙眼衣原体等引起性传播疾病的病原体或女性流产、分娩后的感染易引发输卵管炎症。炎症常造成输卵管黏膜黏连，输卵管扭曲、管腔狭窄、输卵管蠕动减弱，从而影响受精卵的运行，导致输卵管妊娠。 【2】。同样，人流次数越多，异位妊娠
4.放臵宫内节育器（IUD）。随着IUD的广泛应用，异位妊娠发生率增高，这引起了国内外的关注。其原因可能是由于使用IUD后的输卵管炎所致。由于放臵宫内节育环的异物反应，引起宫内白细胞及巨噬细胞大量聚集，改变了宫内环境，妨碍了受精卵着床，但不能完全阻止卵子在输卵管内的受精和着床，因此使用IUD的妇女一旦妊娠，则异位妊娠的发生率增加。
5．其他疾病的影响。输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。另外，阑尾炎穿孔形成阑尾周围脓肿，累及输卵管，造成输卵管阻塞，增加异位妊娠的发病率。
（二）女性荷尔蒙与黄体素分泌过多
过高的女性荷尔蒙与黄体素也是增加异位妊娠的原因之一，怀孕初期，这些激素应会适当减少，以刺激卵子慢慢通过输卵管到达子宫。如果这些激素过高，就会造成受精卵停留在输卵管上，造成异位妊娠。因此一些接受避孕环（IUDs）安装，黄体素注射、服用晨起型避孕药、毓婷、或其他以女性荷尔蒙为主要避孕方法的妇女，都有可能增加异位妊娠的风险。
（三）其他方面
受精卵游走、人工辅助生育技术等也有可能导致异位妊娠。相关研究认为年龄因素、胚胎本身的缺陷、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。
中医 中医学在历代医著中对异位妊娠的发病机制并无确切记载，但根据其临床表现和体征，结合现代医学对本病的认识，对病因病机探讨如下：胞宫是孕育胎儿的器官，胞宫又通过胞脉与脏腑、气血、经络相互联系。胞脉气血运行通畅，受孕后胚胎方可在胞中发育。如果胞脉气血运行失畅，则会使胚胎不能达到胞宫而发生异位妊娠【1】。
引起胞脉失畅的常见原因有肾气不足，冲任气血失调；或肝郁气滞血瘀，或素有湿热阻滞致湿热瘀结胞脉，上述病因均可致孕卵阻滞，或不能及时运达胞宫而致孕块阻络。 诊断与鉴别
中医学认为孕卵虽未育于胞宫，但因有妊娠，故有月经停闭；因孕卵在宫外，阻滞胞脉，气血运行不畅，则有小腹隐痛；孕卵滞于胞脉，故局部可触及包块；孕卵滞于官外，生长受阻，故而不安或殒，则阴道淋漓出血。随着胚胎渐长,胀破脉络，血溢脉外，则有少腹蓄血；若失血量多耗气，可致：
1．气虚血瘀。即西医学中输卵管妊娠流产或破裂早期的腹腔内出血，量少且不稳定。
2．气血虚脱。即西医学中输卵管妊娠破裂或流产所致的短期内腹腔大出血，引起休克甚至死亡。
3．症块瘫瘀结。即西医学中输卵管妊娠破损日久，黏连包裹形成陈旧宫孕
异位妊娠流产或破裂具有典型症状及体征，临床诊断多无困难。然而，临床更常见的困难是，早期未破裂型异位妊娠临床症状以停经、腹痛、阴道出血为主，单靠临床检查很难确定患者是否妊娠及妊娠部位。因此，我们对有腹痛和阴道出血的早孕妇女应立即选择性进行腹部检查、超声检查，血HCG、尿HCG、孕酮定量测定、诊断性刮宫和后穹窿穿刺等，以及早确定是否为异位妊娠。同时要与症状相似的疾病如早期妊娠先兆流产、卵巢黄体破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢巧克力囊肿破裂出血、急性盆腔炎和外科情况（急性阑尾炎）相区别。
治疗
按中医辨证，输卵管妊娠属中医少腹血瘀证，因此，活血瘀是治疗本病的主要法则。但由于病情变化急剧，又具有不同兼证，所以治疗中应根据病情轻重缓急，虚实情况，即注意杀胚消症、活血化瘀、益气固脱诸法在不同时期的选择。
近年来，由于人们对异位妊娠警惕性的提高和腹腔镜手术的广泛应用，80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。异位妊娠的早期诊断给保守治疗创造了条件，以甲氨蝶呤（MTX)为主的药物治疗和腹腔镜微创技术已成为异位妊娠治疗的主流【3】。
而在手术治疗中，根据患者的生育要求采用两种手术的方式：一是切除患侧输卵管，即根治性手术，可经剖腹或腹腔镜下手术：一是保留患侧输卵管手术，即保守性手术。如输卵管妊娠若已生育者，一般采用输卵管切除术，尤其适用于内出血并发休
克的急症患者。而对于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管有明显病变者，则根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式 。
总结：
根据以上归纳，异位妊娠的致病因素众多，因此，应当注重普及生殖健康的性卫生、性教育，预防生殖系统感染，掌握避孕知识，减少未婚先孕；建议医疗卫生部门转变生殖健康服务方式，为未婚青年提供生殖健康知识和信息服务【4】；同时要提高医务人员对异位妊娠的识别和鉴别诊断水平，提高诊断准确率，减少误诊，使异位妊娠得到及时、有效的治疗。
参考文献：
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推荐第7篇：妇产科优秀护理论文 (7)
腹部吸脂术的护理
作者：龚晋红
作者单位：045000，山西省阳泉煤业（集团）有限责任公司总医院
【关键词】
吸脂；瘦身；护理
吸脂瘦身是用物理的方法，吸掉身体一些部位多余的脂肪细胞。正确的吸脂瘦身术不但能改善形体(尤其是女性效果好)，还能给人体带来健康，提高人们的生命、生活质量，因此，一些发达国家也把吸脂塑形看作是最好的方法。我科 2004年—2009年共收腹部吸脂求术者150例，取得了满意的效果。
1 资料及方法
1.1 一般资料
本组病人150例，年龄18岁～48岁,平均33岁；均为单纯性腰腹部肥胖，吸脂部位腰腹部。
1.2 方法
①嘱病人站立，手术前医师先用亚甲蓝画出数个同心椭圆形标记脂肪堆积的界线，圆心处为脂肪堆积最严重处，再用碘酒固定记号。常规消毒铺单，手术时于欲吸脂部位旁且好操作的隐蔽处作小切口，采用局部肿胀麻醉进行麻醉。②肿胀液配制:生理盐水1 000 mL+2%利多卡因10 mL+5%碳酸氢钠20 mL+0.1%肾上腺素1 mL。③再经小切口注入配好的肿胀液，做扇形来回往返操作，由深到浅，使皮下脂肪细胞膨胀及小血管收缩，之后再以3 mm的负压吸脂管经由切口插入皮下脂肪，抽吸出乳化的脂肪液，术毕挤出残留的液体，放置引流管，缝合切口，吸脂处放置面垫穿弹力衣加压。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理
①要了解病人的手术动机，针对个体情况对术后效果进行客观估计，消除不切实际的想法或对术后效果期望过高。告诉病人吸脂瘦身术虽然具有立竿见影的效果，但是吸脂只能起到局部雕塑的目的，不能使体重下降多少，几乎没有降低。皮肤弹性不好的不能做，否则恢复后皮肤皱褶会很难看。②指导病人学会放松、深呼吸，以成功病例鼓励其增强信心，减轻术前焦虑。手术前一晚，若紧张、焦虑可口服一片安定。
2.1.2 术前准备
①腰腹吸脂术前2周戒烟，术前7 d戒酒。以免影响伤口愈合。术前选购好适宜的弹力服装，弹力适中，能够长期穿戴。②术前常规体格检查，做血尿常规、凝血全套、肝肾功能检查。心电图、胸透等检查，排除心血管及血液系统疾病。③术前1 d清洁肚脐并按医生切口设计要求剃除阴毛，男性病人需剃除皮肤汗毛，嘱病人洗头、洗澡并更换衣裤，在进行皮肤准备时应避免损伤皮肤，并注意保留切口设计标志。另外，要协助医生进行腹围测量并做好记录，完成术前正、侧、斜位局部照相，以便对比术后的效果。
2.2 术中护理
2.2.1 适宜的手术环境准备
病人入手术间前，手术间的一切准备工作要就绪。手术所需的器械、敷料、无菌容器，一次性耗材、药品等都要规范放置，仪器设备调试完好，手术间温湿度适宜(室温22 ℃～25 ℃,湿度55%左右)。
2.2.2 病人的情绪准备
在不影响手术的前提下，手术体位的安置最大程度满足病人的舒适要求，播放病人喜欢的音乐，营造舒适的手术环境。护士要主动安慰病人，使病人的精神迅速松弛下来，如对病人的一些要求，哪怕是要擦擦脸、挠挠头、拍拍额头等，都要尽量满足，以分散其注意力，
使其消除紧张和恐惧，告知病人整个手术过程有任何不适和需要可以随时告诉医生和护士。
2.2.3 密切关注手术进展，积极配合手术进行
以娴熟的操作及时准确地配合手术的进行，经常巡视病人，关心病人的感受，设身处地的为病人着想。术前建立的静脉通道，术中要严密观察，同时认真观察生命体征，注意吸出物的量、颜色和性状。同时可以让病人看所吸出的脂肪，增强信心，配合手术。
2.3 术后护理及康复指导
2.3.1 术后护理
脂肪抽吸结束后，局部覆盖纱布和棉垫后加压包扎，纱布及棉垫要平整，压力适中，起压迫止血、减轻水肿、固定皮肤的作用。外套紧身弹力服装。术后24 h拔出引流管，术后48 h去除敷料，更换弹力适中的弹力服加压，持续穿戴3个月或更长时间，但每天应松解至少1 h。早期可以起到止血、减少水肿、加快皮肤收缩的目的。术后7 d拆线。术后静脉滴注生理盐水加青霉素8×106 U，每日1次，3 d后改用口服抗生素。
2.3.2 康复指导
一般病人术后 2 d即可正常活动，肿胀约于术后6周～8周消失，术后2个月～3个月便可见到最后结果。术后一定要避免手术部位沾水，避免感染，而且要注意对手术部位的清洁;术后1周内最好对伤口部位进行冰敷，然后对伤口部位进行温敷，但是动作要轻。手术后一定要进行适当的休息，术后不要看太长时间的电视，也不要做剧烈的运动，最好是卧床休息，2周后可以做健美操，仰卧起坐，适当增加手术部位的运动，以促进组织血液循环及淋巴回流，减轻水肿。手术后切口会有一些红色液体流出，48 h后明显减少。如果术后出血不止,一定要到医院进行复诊;术后注意饮食，忌辛辣食物。
3 结果
本组150例，吸脂肪量2 000 mL～4 000 mL,平均3 000 mL。术中出血量较少，术后术区皮肤淤血、水肿较轻。术后有1例病人术区皮肤凹凸不平明显，经加压塑型3个月后慢慢改观，皮肤感觉及弹性很快恢复，无皮肤损伤发生。术后10例有不同程度的术区散在淤斑，2周后自行消退。8例术区部位有不同程度的变硬，3个月后慢慢吸收变软。术后3个月随访病人，吸脂部位均恢复平整，皮肤弹性、色泽基本正常，对吸脂效果满意。
4 讨论
虽然腹部脂肪抽吸术已是整形外科的规范化手术，但它仍然是一项人为的创伤性手术，所以病人的健康状态和手术中的抽吸量都决定着手术的安全性。因此，为保证手术的安全性，术前做全面的体检， 排除因继发于其他疾病引起的病态性肥胖；排除心、肝、肺、肾等功能不良者；排除年龄在50岁以上的老人和发育未成熟的青少年；排除凝血机制异常和正处于月经期的女性。本组150例均做了全面体检，术中、术后均无严重的不良结果出现。
行大量脂肪抽吸时，应注意灌注至组织开始变硬时即停止，勿灌注到皮下组织极度膨胀或皮肤硬化，切记不要超量灌注［1］。抽吸脂肪堆积厚的部位应用粗一点的吸脂针抽吸，接近浅层脂肪时应该换细的吸脂针，以达到创伤小、吸脂后平坦，术后使腹部平整自然。
术后病人应立即离床活动，腹带压力要适中，预防脂肪栓塞、下肢静脉栓塞等严重并发症的发生［2］。虽然腹部脂肪抽吸属一种手术，但由于技术不断的发展，它的创伤较小，失血量也较少，术后无需过量进补，否则不但体重未减轻，过分的营养反而使腰围又增加几寸。术后应食富含维生素的食品，多食水果和蔬菜，促进抽吸部位早日愈合，减少瘢痕的形成，使抽吸部位早日软化，以获得一个结实平坦的腹部，纤细的腰身和性感迷人的肚脐。 （晋升网（http://www.js120.net）是目前国内收录中文最多最权威医学杂志、医学杂志；网罗和甄选海量优秀医学论文，提供免费全文阅读。网站可以实现文章内容的全文检索，可以提供医学论文的免费查询、阅读、下载以及提供最及时的医学信息，最丰富的医学文献 ，
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申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
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腹腔镜手术治疗异位妊娠131例临床观察与分析
作者：曾桂秀
作者单位：宜章县人民医院，湖南 宜章，424200
【摘要】
目的：探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的优越性。方法：229例异位妊娠患者随机分为两组。腹腔镜组131例采用气管插管+静脉全身麻醉，常规建立气腹，腹腔积血多时先用吸引器将大部分游离血吸出，暴露术野，根据病灶部位、是否破裂、有无生育要求等决定手术方式。开腹组98例，采用硬膜外麻醉，按常规开腹行输卵管切除术、输卵管开窗取胚术或卵巢胚胎切除术。结果：腹腔镜组1例宫角妊娠中转开腹，余均顺利完成手术。两组患者的术中出血量、手术时间、术后需镇痛例数、术后并发症发生例数、肛门排气时间及住院时间差异均有统计学意义(P
【关键词】
腹腔镜术;妊娠，异位
Clinical observation and analysis of 131 cases ectopic pregnancy treated by laparoscopy ZENG Guixiu.The People\'s Hospital of Yizhang,Yizhang 424200,China
【Abstract】 Objective:To investigate the advantage of laparoscopy for ectopic pregnancy.Methods:Two hundred and twentynine cases of ectopic pregnancy were divided into 2 groups randomly.There were 131 cases in laparoscopic group,with tracheal intubation and general anesthesia.Pneumoperitoneum was created routinely,laparoscope was inserted to observe abdominal cavity.If there was large amount of blood in peritoneum,they were extracted by suction apparatus and operative area was exposed.Operative method was decided by location of lesions,whether it had ruptured and whether patients wanted to preserve their fertility.There were 98 cases in laparotomy group,with epidural anesthesia.The open salpingectomy,salpingostomy or resection of ovarian embryo was completed routinely.Results:One case of cornual pregnancy in laparoscopic group converted to open surgery,the other operations completed succefully.The difference of bleeding
during
operation,time
of
surgery,analgesia
needed
after operation,postoperative complications,recovery of intestinal function and hospitalization between 2 groups were significant(P
operation,earlier
recovery
of
intestinal
function,shorter
hospitalization,quicker recovery,le complications and higher pregnancy rate.Laparoscopy is the first choice for the surgery of ectopic pregnancy.
【Key words】 Laparoscopy;Pregnancy，ectopic
2004年10月至2006年12月我院收治异位妊娠患者229例，其中腹腔镜手术131例，开腹手术98例，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 腹腔镜组131例，20～38岁，平均(24.12±4.83)岁，既往有剖腹手术史21例，宫外孕史13例，输卵管结扎史6例。开腹组98例，22～37岁，平均(25.03±5.07)岁，既往有剖腹手术史17例，宫外孕史11例，输卵管结扎史5例，9例术前清宫或人工流产时未见绒毛。全组均表现为不同程度的停经、腹痛或阴道流血，术前常规行盆腔B超检查及血HCG测定，血HCG不同程度升高，B超检查示一侧附件区大小不等的不均质包块。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法 腹腔镜组采用气管插管+静脉全身麻醉，术前准备同开腹手术，但不保留导尿管，常规建立气腹，置镜探查盆腔，腹腔积血多先用吸引器吸出游离血，暴露术野，根据病灶部位、是否破裂、有无生育要求等决定手术方式。(1)输卵管切除术：适用于无生育要求或虽有生育要求，但输卵管破坏严重，估计已丧失功能者。在靠近输卵管根部采用自制滑结圈套器套扎切除;(2)输卵管开窗取胚术：适用于未破裂而有生育要求者;在输卵管系膜对侧无血管区最膨出处纵行电凝切开2～3cm，挤出妊娠囊及血块，创面电凝止血，管壁切口不予缝合;注意勿反复钳夹及吸引，术后观察血压、脉搏及腹部体征，术后1周复查血HCG并与术前比较;(3)卵巢电凝止血术：适用于卵巢妊娠，将妊娠物取净后创面电凝止血。开腹组采用硬膜外麻醉，按常规开腹行输卵管切除术、输卵管开窗取胚术或卵巢胚胎剔除术。
1.3 统计学处理 全部资料采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结 果
2.1 异位妊娠病变部位、类型及手术方式 具体情况见表1，两组患者的病变部位、类型及手术方式差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组131例中1例因宫角妊娠中转开腹，余130例均顺利完成腹腔镜手术。所有病例均经病理证实为异位妊娠。腹腔镜组中101例腹腔内积血
组别病变部位及类型输卵管破裂输卵管流产输卵管未破裂未流产卵巢宫角手术方式 输卵管切除术卵巢取胚术卵巢电凝止血术腹腔镜组5159172170592开腹组3844131252451
P>0.052.2 术中、术后情况 见表2，两组患者术中出血量、手术时间、术后需镇痛例数、术后并发症发生率、肛门排气时间及住院时间差异均有统计学意义(P0.05)。腹腔镜组术中对其他合并症一并手术治疗，行卵巢小囊肿剥除术2例，盆腔粘连松解术13例，2例要求结扎者行双侧输卵管电凝结扎术。两组均无并发症发生，术后静脉应用抗生素4d，痊愈出院。 表2 腹腔镜组和开腹组术中及术后情况比较
2.3 随访结果 对有生育要求需保留输卵管者，于术后1个月月经结束后3～7d行通水术，并以门诊追踪及电话联系方式随访术后1年内妊娠情况。腹腔镜组52例(85.25%)输卵管通畅，36例(59.02%)宫内妊娠，9例(14.75%)发生再次异位妊娠;开腹组29例(63.04%)输卵管通畅，17例(36.69%)宫内妊娠，6例(13.04%)发生再次异位妊娠，两组患者的输卵管通畅率及宫内妊娠率差异有统计学意义(P0.05)。
3 讨 论
3.1 腹腔镜手术治疗异位妊娠的优越性 异位妊娠是妇科腹腔镜手术的最佳适应证，腹腔镜手术视野更清晰，能直接观察妊娠部位组织、破坏程度、内出血量等，且输卵管和卵巢在腹腔内呈半游离状态，此特点非常有利于腹腔镜手术治疗，特别是高度怀疑未进一步明确诊断的异位妊娠者，腹腔镜兼有诊断和治疗的双重作用。本研究结果表明，腹腔镜手术治疗异位妊娠可明显减少术中出血，缩短手术时间、肛门排气时间及住院时间，减少术后并发症发生率及镇痛剂使用率，与开腹组比较，差异有统计学意义(P
腹腔镜手术能更好的保护患者生育功能，因腹腔镜手术在完全封闭的盆腔内进行，避免了脏器在空气中暴露及手套纱布对组织的接触性损伤，减少了术后输卵管周围粘连的发生，从而更好地保护患者的输卵管功能，增加宫内妊娠率。本研究结果显示，腹腔镜组术后输卵管通畅率和宫内妊娠率高于开腹组，差异有统计学意义(P
显著差异(P>0.05)，与国内报道一致[3]，腹腔镜手术的近期和远期效果均优于开腹手术。
3.2 休克型异位妊娠不是腹腔镜手术的禁忌证 异位妊娠患者一般比较年轻，无内科疾病，失血性休克也往往是短时间大量出血所致，一般不会对重要脏器造成致命性打击。腹腔镜手术通过气腹形成腹内压，阻止小血管继续出血，可减少内出血，防止休克加深，负压吸引能迅速吸净腹腔内积血，暴露患侧异位妊娠病灶的出血部位，短时间内完成探查和止血。此外，CO2气腹具有稳定血流动力学的作用，其形成的腹腔压力可压迫内脏器官造成回心血量增加使血压回升，还可缓慢协调由于清除腹腔积血、腹压骤降所致的内脏器官急性充血而引起的血压下降，手术时头低脚高位对保证重要脏器的血流供应也极为有利。只要术者掌握娴熟的腹腔镜治疗技术，在有效抗休克治疗的同时行腹腔镜手术治疗，术中严密监测心血管、呼吸系统的功能，休克型异位妊娠的腹腔镜手术可顺利进行。本组30例患者腹腔内积血≥800ml，其中9例休克，均顺利完成腹腔镜手术，且与腹腔内积血0.05)，说明腹腔镜手术治疗异位妊娠大出血甚至休克患者是安全、可行的[47]，但宫角妊娠手术相对困难，术中出血多，若术前已明确诊断为宫角妊娠，是否行腹腔镜手术有待进一步探讨。
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剖宫产术后再次妊娠经阴试产115例临床观察
作者：曹伟雁，林洁，陈静
作者单位：青岛大学医学院第二附属医院妇产科，山东青岛 266042
【摘要】
目的：探讨剖宫产术后再次妊娠经阴分娩的可行性。方法：对2005年1月至2008年6月在青岛大学医学院第二附属医院住院的115例剖宫产术后再次妊娠经阴试产的孕妇的最终分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析,并与随机抽取同期非瘢痕子宫经阴试产115例进行对照。结果：115例剖宫产术后再次妊娠经阴试产者，87例试产成功，成功率75.65%， 手术产率24.35%。115例非瘢痕子宫，90例试产成功，成功率82.61%,手术产率17.39%。新生儿窒息率，产后出血量，先兆子宫破裂发生率与对照组比较差异无显著意义。结论：剖宫产术后再次妊娠并非是剖宫产的绝对指征，符合试产条件者，在严密观察下阴道试产是安全的。
【关键词】
剖宫产术；妊娠；经阴试产；阴道分娩
Clinical Observation on 115 Cases that Make a Trial of Labour in the Repregnancy after Cesarean Section
CAO Wei-yan, LIN Jie, CHEN Jing
The Second Hospital Affiliated to Medical College of Qingdao University, Shandong Qingdao 266042, China
Abstract: Objective: To investigate feasibility of vaginal delivery of the repregnancy after cesarean section.Method:The clinical datas of 115 cases of repregnancy after cesarean section in our hospital from Jan.2005 to Jun.2008 were analysed restrospectively.The 115 cases with no cesarean section scars delivered at the same time were used as the control group.Result:In 115 cases of pregnancy after cesarean section,87 cases delivered vaginally,vaginal delivery rate was 74.65%.Cesarean section rate was 24.35%.115 cases who have no cesarean section scars,90 cases delivered vaginally,vaginal delivery rate was 82.61%,Cesarean section rate was 17.39%.There were no statistical differences between two groups comparing:the baby depre,postpartum haemorrhage,uterine rupture.Conclusion: The pregnancy after cesarean section is not the only indication of operation,It\'s safe to make a trial of vaginal labour in the cases that be carefully choosen and monitored.
Key words: Cesarean section; Pregnancy; Trial of vaginal labour; Vaginal delivery
分娩是一个自然的过程，经阴道分娩符合母儿的生理，应尽量创造条件经阴道分娩。而近年来,由于各种因素的影响，我国已呈现出对分娩这一自然过程过度依赖医疗干预措施的趋势，从而导致剖宫产率急剧上升，剖宫产术后再次妊娠分娩已成为产科临床工作者面对的突出问题。由于过度强调子宫破裂问题,大部分产妇选择了再次剖宫产。本文对我院剖宫产术后再次妊娠选择经阴试产的115例的临床资料进行回顾性分析,以探讨剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩在临床上的可行性，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2003年1月至2008年6月收治的有初次剖宫产史的病例256例，其中选择经阴试产115例，二次或二次以上剖宫产史及术后有分娩史者不作为研究对象，年龄在27～42岁，平均34.6岁，初次剖宫产距此次妊娠2～12年，平均6.8年，孕周在36～42周。同期住院的经阴试产孕妇115例为对照组，年龄及孕周无差异。
1.2 阴道试产指征的选择：详细了解上次剖宫产史及此次妊娠经过，并进行详细的产科检查、B超检查，对经阴试产者进行严格筛选，符合以下条件者进行经阴试产:①此次妊娠距上次手术超过2年。②术中切口无撕裂、血肿，术后切口恢复好、无感染。③前次剖宫产的指征不复存在。④无再次手术子宫损伤病史如子宫穿孔，肌瘤剔除等。⑤估计胎儿体重不超过上次，无头盆不称。⑥B超示子宫下段厚度≥3mm，且肌层均匀无缺损。⑦夫妻双方愿意接受经阴试产并了解经阴试产的风险。
1.3 观察方法：在做好输血，输液及手术的准备前提下，两组均派专人负责观察产程，记录产程的进展、观察宫缩情况及孕妇生命体征的变化，并全程实施电子监护，合理应用缩宫素，适时助产缩短第二产程，并严密观察子宫瘢痕处有无压痛，记录第
一、二产程时间、产后出血、新生儿出生状况等，产后常规阴道检查子宫瘢痕处有无裂伤、新鲜出血。
1.4 统计学处理：计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验。
2 结 果
2.1 剖宫产术后再次妊娠者256例，选择经阴分娩115例，占总数的44.9%，其中试产成功87例，占75.65%,经阴助产8例，占9.2%,改行剖宫产者28例，占24.35%。剖宫产的指征为:①胎儿宫内窘迫;②产程阻滞;③先兆子宫破裂;④产妇放弃试产。产程中有9例因子宫收缩乏力加用0.5%的催产素静滴加强宫缩，均无子宫破裂的发生。有2例手术证实有子宫瘢痕处的不完全裂开，行子宫修补术。所有经阴道分娩者均无子宫破裂的发生。两组具体的母儿结局见表1。表1 两组母儿妊娠结局的比较 例（略）
由表1可见，观察组与对照组在产后出血发生率、新生儿窒息发生率、子宫破裂发生率及剖宫产率方面的比较无显著差异( P>0.05)。
2.2 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩与非瘢痕子宫阴道分娩产程时间及阴道出血量的比较见表2。表2 两组阴道分娩的产程时间及产后出血量比较（略）
由表2可见，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩与非瘢痕子宫阴道分娩在产程时间及阴道出血量上无明显差异P>0.05。
3 讨 论
自上个世纪九十年代以来，国内的剖宫产指征经历了从苛刻到泛滥的剧变，剖宫产率从九十年代初的20%左右开始急剧增加，九十年代末国内大城市医院的剖宫产率已达30%～40%［1］，到目前，大多数城市的剖宫产率在40%～60%，甚至达70%～80%以上［2］, 远远高于WHO要求的剖宫产率15％。诚然，剖宫产是解决难产及高危妊娠的重要手段, 恰当的选用剖宫产术结束妊娠,比困难的阴道分娩对母儿有利。 剖宫产率在一定范围内的增加,可最大程度地降低高危围生儿病死率［3］,但随着剖宫产率的进一步升高,围生儿死亡率并不随之下降。多数文献资料显示,剖宫产率控制在20%～25%,高危围生儿病死率、新生儿窒息率被降低到最低水平;剖宫产率再升高,高危围生儿病死率和新生儿窒息率无明显下降趋势,而且剖宫产存在麻醉意外、术后出血、感染、肺栓塞等近期并发症甚至死亡的危险和再孕后子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠(切口妊娠)、子宫破裂等远期并发症［3,4］。剖宫产产妇必须承担手术的近、远期风险,而且剖宫产产妇出血多、恢复慢。近年来，由剖宫产引起的母婴并发症的报道日益增多，如何降低过高的剖宫产率引起了专家的普遍关注。在剖宫产手术指征中，前次剖宫产史已成为重要的一项，国内陆李霓报道［5］剖宫产1174例，其中再次剖宫产137例，占11．6％ ，因此剖宫产再次妊娠后如何恰当选择分娩方式将直接影响剖宫产率的高低。
剖宫产术后再次妊娠选择再次剖宫产通常是为了避免在孕晚期和分娩过程中子宫瘢痕裂开和子宫破裂的发生而造成对母婴的威胁。既往过多地强调了这一指征，造成了再次妊娠大多选择二次剖宫产结束分娩。近年来，国内外很多产科工作者致力于降低二次剖宫产率的研究，文献报道阴道分娩的成功率为34.1%～90.1%［6］, 子宫破裂发生率为0～1.1%［7］，熊冬梅等报道［8］，子宫下段横切口有84.8%二次剖宫产术中证实切口愈合良好。大量的临床资料证实了经阴分娩的安全性，而且由于现代诊断技术的发展及产程中监测手段的提高，使我们在产前可充分估计可能发生的风险，并做好充分的防范。Qureshi等［9］提出，妊娠
晚期可用B超检查子宫下段厚度预测子宫破裂的危险。对有剖宫产的孕妇应用阴道超声测量子宫下段的厚薄，子宫下段≥2mm为切口愈合良好，
剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩，病例的选择是阴道分娩成功的关键。应详细询问病史及查体，试产前制定周密的治疗方案，严密观察产程,监测宫缩和胎心变化，及时发现和处理难产,多数是可以经阴道安全分娩的。本文对试产的指征进行了严格筛选，试产过程中严密观察，试产成功率达75.65%，而且经阴分娩者母儿的预后与正常组比较无差别。充分验证了剖宫产再次妊娠经阴分娩的可行性。
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作者：何晓兰，周雪玲，胡细玲
作者单位：510630，中山大学附属第三医院
【摘要】［目的］探讨腹膜后肿瘤伴副肿瘤性天疱疮术后感染的原因及护理。［方法］回顾性分析2例腹膜后肿瘤伴副肿瘤性天疱疮病人术后感染的原因及护理对策。［结果］机械屏障作用破坏、低蛋白血症、药物副反应诱发和加重感染。［结论］做好心理护理、皮肤护理、饮食护理、消毒隔离及大剂量服用激素副反应的观察是腹膜后肿瘤伴副肿瘤性天疱疮术后护理的关键。
【关键词】
腹膜后肿瘤副肿瘤；性天疱疮；感染；护理
副肿瘤性天疱疮是一种与自身免疫相关的发生于皮肤黏膜的大疱性皮肤病，以严重疼痛性黏膜糜烂和多性皮肤损伤棘层松解，苔藓样皮炎或角质形成细胞坏死，存在各种上皮蛋白的自身抗体，同时伴随潜在肿瘤为特征［1］，临床较少见，易误诊。此病治愈的前提是肿瘤的完整切除。早期发现，及时手术切除肿物，可以明显改善病人的预后。我院2006年3月—2009年10月收治2例腹膜后肿瘤伴副肿瘤性天疱疮病人，切除腹膜后Castleman 瘤。病人全身或部分皮肤起水疱，破溃后渗血渗液，极易合并感染导致死亡［2］,故预防感染在护理上是最重要的环节。现将腹膜后肿瘤伴副肿瘤性天疱疮术后感染的原因和护理介绍如下。
1 临床资料
2例副肿瘤性天疱疮病人中男女各1例，均以疼痛性口腔黏膜糜烂、溃疡为首发症状，双手掌均出现红斑、破溃、疼痛，感染严重。男性病人伴结膜充血、分泌物多，会阴或龟头、肛周等处黏膜糜烂、破溃；女性病人全身红斑样疹、水疱。2 例病人曾被诊断为“天疱疮”“多型红斑白塞病”或“皮肤损伤性质待查”，采用中等至大剂量皮质类固醇激素治疗，但效果不好，皮疹加重。来我院皮肤科诊治后，明确诊断，实施手术，在医护人员的积极治疗和精心护理下，病人皮肤溃烂及感染全部得到有效控制。
2 感染原因
2.1 皮肤感染
病人全身皮肤水疱糜烂，机械屏障作用破坏，机体抵抗力低下，极易合并感染，严重者可导致病人死亡。
2.2 低蛋白血症
病人皮肤大量的渗出加之进食困难导致低蛋白血症。
2.3 药物副反应
激素具有免疫抑制作用，长期应用使病人抵抗力降低，增加感染机会，引起水、电解质代谢紊乱，诱发和加重感染。
3 护理
3.1 房间消毒
为预防交叉感染和继发感染，对病人进行单间隔离，专人护理，谢绝探视。工作人员及探视家属一律着隔离衣、戴口罩、帽子等。治疗前、治疗后手消毒，器械物品和被服专用，污染的棉球、敷料及时焚烧。隔离衣及病人的被服每日进行高压蒸气消毒。2例病人均具有特殊恶臭味，为减轻空气污染，定时开窗通风换气是最简单的方法。如果门窗紧闭，不仅不能使臭味得到散发，同时室内温度、湿度的增加更有利于细菌的生长。每日开窗通风2次或3次，每次 30 min，保持室内空气新鲜，室温保持在24 ℃～28 ℃，床上温度保持在28 ℃～32 ℃，防止病人受凉。每天用 84消毒液擦拭床头柜、门窗、地板，并用紫外线照射房间及所有用物，每天2次。
3.2 心理支持
由于天疱疮皮肤损伤面积大，导致病人的形象发生了很大变化，致家人对其产生畏惧、
恐惧心理，继而出现嫌弃心理，以为是传染性皮肤病，以至家属不敢接近病人，因此对家属的情绪变化表示理解，然后向家属解释病情，介绍基本疾病知识、治疗、护理方案。副肿瘤性天疱疮皮肤损伤变化与肿瘤的性质有一定的关系,一般为良性肿瘤,多数在肿瘤切除后的 6个月～18 个月损害明显改善或完全消除［3］。2 例病人均为良性肿物切除。病人在切除肿瘤后对皮肤损伤的治愈期望值高，短期内疗效不显著即产生烦躁心理，不配合治疗，甚至自行减药或停药。此时，耐心向病人解释，做好皮肤护理，告诉病人副肿瘤性天疱疮若能早期诊断、早期治疗，是可以治愈的［4］,消除病人心理负担，使其树立信心，配合治疗。2例病人症状缓解，1 例出院，1例转他科继续治疗。
3.3 口腔黏膜护理
口腔黏膜完整性的维持有赖于免疫系统的正常功能。腹部肿瘤致自身免疫反应、口腔黏膜的完整性遭到破坏、口腔溃疡发生，口腔及口唇护理是最重要的临床护理项目。2例病人均有口腔糜烂、感染，先用过氧化氢液清洗，再用硼酸水含漱，每天2次，过氧化氢不仅杀菌，而且能清除口腔内糜烂表面覆盖口的坏死组织，为减轻病人疼痛，口腔护理前5 min用普鲁卡因含漱。并可用十六角蒙脱石和云南白药涂敷口腔溃疡处，以促进溃疡尽快愈合［5］。病情好转后用朵贝尔氏液含漱，每天4次，一般在进食和睡前进行。嘱病人多饮水，餐后漱口，保持口腔清洁。
3.4 皮肤护理
每天观察全身皮疹变化情况，及时报告医生并做好记录。因病人皮肤损伤面积大，易并发感染，密切观察生命体征变化，尤其是体温的变化，及时发现有无感染征象。针对不同皮疹准确使用不同的外用药物,动作轻柔。1例病人背部皮肤损伤面积较大、渗出多，将大单、被套浸润。病人颜面、躯干、四肢大片红色丘疹，有松弛性水疱,躯干部分皮肤及会阴部有破溃、渗液,脐部渗液较为严重，每天予脐部换药，给予口服地塞米松控制全身皮疹症状。一般小水疱不刺破或抽吸疱液，外用扑粉，保持干燥，促进水疱吸收。大水疱在严格消毒下用注射器抽干疱液，暴露创面，保持干燥。糜烂渗液创面用1∶8 000高锰酸钾或 3%的硼酸清洗创面。每次大小便后及时清洗会阴并保持清洁、干燥。皮肤损伤急性期静脉给药，因此，保持静脉通道是护理工作重要一环。为避免感染，减少反复穿刺的痛苦，留置锁骨下静脉插管。每日换药时，选择对皮肤刺激小的透明贴固定，揭透明贴时，动作轻柔。应用防压疮气垫，防止皮肤受压。
3.5 预防切口感染，保持引流管通畅
病人术中行腹腔淋巴结清扫，放置多孔引流管 1条。在抗感染治疗的同时随时巡视、观察，保持胃肠减压持续有效，腹膜后引流管保持负压状态。挤压引流管保持其通畅，防止堵塞或引流管受压、扭曲。观察并准确记录引流液的颜色、性质及量，及时倾倒引流液，每日更换引流袋，防止逆行感染；观察切口敷料有无渗血、渗液、脱落等，及时更换切口敷料，保持切口清洁、干燥，换药、拔引流管时严格执行无菌技术操作。
3.6 用药护理
按时准确给予大剂量激素及有效抗生素是治疗本病的重要措施。甲泼尼龙为皮质激素，严密观察应用药物可能发生的副反应，长期应用可引起水电解质代谢紊乱，诱发和加剧消化性溃疡、骨质疏松，可引起神经、精神异常。用药期间，监测血糖、血压、体温、电解质的情况。用药过程中指导病人认真遵医嘱服药，交代服药时间、方法，认真为病人讲解各种药物的基本药理知识，嘱病人不可随意丢弃药物，密切观察病人用药后的不良反应。经常询问病人有无呕血、黑便、全身无力、恶心、呕吐、腹胀等症状。1例病人出现低血钾，予10%氯化钾口服，同时静脉补充氯化钾后缓解。另外，激素具有免疫抑制作用，长期应用会导致病人抵抗力降低，增加感染机会，所以用药期间应指导病人尽量少去人群密集的公共场所，
以避免感染的发生。
3.7 支持治疗
天疱疮的糜烂面暴露、渗出丢失大量蛋白质、电解质和体液。大剂量皮质类固醇激素的使用，使体内分解代谢加快，故补充足够的营养和水分非常重要。不能进食者除静脉补充足量液体外，同时输入人血白蛋白、脂肪乳等，每日液体总入量成人2 500 mL左右，病情严重者可输新鲜血。2例病人曾输入人血白蛋白、脂肪乳，1 例输新鲜血。每周复查血常规、血电解质、肝功能、血尿素氮及二氧化碳结合力，根据各项检验指标调整用药。
3.8 饮食护理
本组2例天疱疮病人均有口腔黏膜损害,口腔黏膜糜烂和溃疡影响病人进食。由于进食受到影响，病人体重明显下降，机体一般状况差［6］。1例病人甚至拒绝进食，这对病情恢复不利。护士应详细向病人解释进食的重要性，进食前后应用利多卡因漱口液漱口，以减轻疼痛；嘱病人进高蛋白、高维生素饮食，多食富含营养易消化的食物。给予流食或少渣半流食，如鸡汤面片、营养米粥等；避免温度过热或过冷，减少刺激；鼓励病人少量多餐。由于激素可促进蛋白质的分解代谢，增加钙、磷的排泄，促进糖异生，所以应指导病人多进食富含钙和维生素 D的食物，补充足量的蛋白质和维生素。长期应用激素的病人可出现水钠潴留及低血钾，应指导病人进食低盐饮食，多食含钾丰富的食物，如香蕉、橙、蔬菜等。避免进食一些辛辣、煎炸、高脂、油腻食物，以免加重由激素引起的胃肠道刺激反应。少食虾、蟹等易引起变态反应的食物，以免诱发或加重病情。通过饮食护理，2例病人坚持进食，配合输液治疗，未出现电解质失衡现象。
4 小结
副肿瘤性天疱疮是一种与自身免疫相关的皮肤病，治愈的前提是肿瘤的完整切除。术后皮肤机械屏障作用破坏、低蛋白血症及药物副反应是造成术后感染的主要原因。通过对2例腹膜后肿瘤伴副肿瘤性天疱疮术后病人的护理，认为做好心理护理、皮肤护理、饮食护理、消毒隔离及大剂量服用激素副反应的观察是病人术后护理的关键。
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第11篇：妇产科晋升参考论文 (9)
输卵管妊娠腹腔镜下药物局部注射治疗和腹腔镜保守手术治疗
成功率的临床观察
作者：李国华，王秀芬，佟 玲，宋 伟，陈 芳
作者单位：青岛经济技术开发区第一人民医院，山东 青岛，266555
【摘要】
目的：探讨并比较输卵管妊娠腹腔镜下药物局部注射治疗和腹腔镜保守手术治疗的成功率。方法：将适合行保守治疗的输卵管妊娠患者随机分为两组，腹腔镜药物局部注射组用细针在其妊娠囊内注入甲氨蝶呤(methotrexate,MTX) 75mg，腹腔镜保守手术组行输卵管开窗术。结果：腹腔镜药物局部注射成功率85.71%，腹腔镜保守手术成功率96.88%。两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论：两种方法均可有效的保留生育能力。腹腔镜手术药物局部注射治疗输卵管妊娠创伤更小，可更好地保留患侧输卵管功能，值得临床应用。
【关键词】
妊娠，异位;腹腔镜术;开窗术;药物疗法;治疗结果
Clinical observation of achievement ratio in laparoscopic local injection of drug and laparoscopic conservative surgery for tubal pregnancy LI Guohua,WANG Xiufen,TONG Ling,et al.The First Hospital of Qingdao Economic and Technical Development Zone,Qingdao 266555,China
【Abstract】 Objective:To discu and compare the achievement ratio in laparoscopic local injection of drug and laparoscopic conservative surgery for tubal pregnancy.Methods:The patients with tubal pregnancy were divided into two groups randomly.Patients in laparoscopic injection of drug group received methotrexate(MTX) 75mg in gestation sac through fine needle.Patients in laparoscopic conservative surgery group underwent oviduct fenestration.Results:The achievement ratio in laparoscopic injection of drug group was 85.71%,and 96.88% in laparoscopic conservative surgery group.The
statistic
difference
between
two
groups
was insignificant(P>0.05).Conclusions:Both methods can preserve fertility effectively.With le trauma and better reserved tubal function,laparoscopic injection of drug should be applied clinically for tubal pregnancy.
【Key words】 Pregnancy,ectopic;Laparoscopy;Fenestration;Drug therapy;Therapeutic result
随着高灵敏度放射免疫法测定血βHCG及超声检查的广泛应用，输卵管妊娠早期诊断率明显提高，为保守治疗提供了条件。我们观察了输卵管妊娠行腹腔镜药物局部注射治疗和腹腔镜保守手术治疗两种方法的成功率，以期探索保留输卵管功能的有效方法。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2004年1月至2008年10月适合行保守治疗的输卵管妊娠患者53例，随机分为腹腔镜药物局部注射治疗组(21例);腹腔镜保守手术组(32例)。两组患者平均(28.19±3.44)岁和(29.16±3.08)岁，平均孕次分别为(2.00±0.84)次和(2.32±0.63)次，治疗前血βHCG分别为(670±225.78)U/L和(680±239.97)U/L，两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 腹腔镜下药物局部注射治疗 患者取平卧位，气管插管全身麻醉。CO2气腹成功后，穿刺10mm Trocar，置入腹腔镜，探查盆、腹腔，输卵管妊娠诊断无误后，两侧下腹相当于麦氏点水平穿刺5mm Trocar，暴露患侧输卵管，先用大量生理盐水反复冲洗盆腔，确定输卵管无活动性出血，如有粘连等异常情况及时处理，再用低分子右旋糖苷冲洗以防粘连。用无损伤钳夹持固定输卵管妊娠部位，用细针在其囊内注入甲氨蝶呤(methotrexate,MTX) 75mg，用双极电凝点状电凝穿刺点，以预防出血和药液外漏。术后第2天复查血βHCG，随后每3d复查1次，直至正常。若治疗后第5天血βHCG下降程度小于50%，重复注射MTX，注射后每3～5d复查1次血βHCG，直至正常。
1.2.2 腹腔镜保守手术治疗 采用腹腔镜输卵管开窗术。腹腔镜下暴露患侧输卵管，用无损伤钳夹持固定输卵管妊娠部位，于其最膨胀部位沿游离缘纵轴切开输卵管1cm，负压吸引清除输卵管内的胚胎组织和血块，在切开处反复冲洗管腔，用双极电凝止血，切开处不需缝合。输卵管手术完成后，生理盐水彻底冲洗盆腔，用低分子右旋糖苷冲洗预防粘连。术后监测方法同上。
1.3 统计学处理 两组计量资料比较用χ2检验，P
2 结 果
腹腔镜药物局部注射治疗组中壶腹部妊娠19例，峡部妊娠2例，一次性手术注射成功18例，成功率85.71%。余3例中，2例术后5d血βHCG下降小于50%，再次注射MTX 1次成功;1例术后血βHCG持平，经口服米非司酮和3次MTX注射后成功。腹腔镜保守手术治疗组中壶腹部妊娠30例，峡部妊娠2例，一次性手术成功31例，成功率96.88%;1例术后5d血βHCG下降小于50%，注射MTX后成功。两组患者均未再行手术治疗。两组相比，腹腔镜局部注射治疗成功率低于腹腔镜保守手术治疗，但差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨 论
异位妊娠发生率约占妊娠总数的2%[1]，近20年来，异位妊娠发生率升高4倍，除固有的发病因素外，还与现代诊断技术的进步有关[2]。这些技术包括高敏度放射免疫测定血βHCG及超声检查等。这不仅为异位妊娠的早期诊断提供了客观依据，而且为早期治疗提供了时间保证。约95%以上的异位妊娠为输卵管妊娠，传统治疗常用输卵管切除术，疗效虽好，但减小了患者的妊娠几率。故处理年轻有生育要求的输卵管妊娠患者时，要尽可能采用保守手术，保留患侧输卵管，为患者以后的宫内妊娠提供条件。本研究对要求保留生育功能的患者采用腹腔镜药物局部注射和腹腔镜保守手术两种治疗方法，两组有共同适应证：(1)有生育要求的年轻妇女，特别是输卵管已切除或有严重病变的患者;(2)生命体征平稳，无活动性腹腔内出血。本组腹腔镜药物局部注射治疗成功率85.71%，低于腹腔镜保守手术治疗的96.88%，但差异无统计学意义(P>0.05)。
值得关注的是异位妊娠治疗后的宫内妊娠率。Bouyer等[3]报道一组异位妊娠治疗后累计宫内妊娠率，药物保守治疗为80%，手术保守治疗为73%，根治手术治疗为53%。腹腔镜下药物局部注射治疗组集药物保守治疗和手术保守治疗为一体，不仅手术创伤小，而且能将盆腔放大2～3倍，可同时松解盆腔粘连，使输卵管恢复正常的解剖关系，改善盆腔环境，有助于患者术后再生育。腹腔镜药物局部注射无切割及创面电凝止血，不损伤输卵管，胚胎死亡后可自行吸收，输卵管再通。本组1例，术前2年因异位妊娠行开腹左侧输卵管切除术，此次右侧输卵管壶腹部妊娠，4cm×3cm×3cm大，血βHCG 1600.66mIU/ml，患者强烈要求保留生育功能，术中分离盆腔粘连并于右侧输卵管壶腹部妊娠部位注射MTX，异位妊娠治疗成功。术后3个月自然妊娠，后经超声诊断为宫内妊娠。因本组患者有未婚和避孕者，术后宫内妊娠率仍有待研究。
本组研究表明，输卵管妊娠腹腔镜药物局部注射和腹腔镜保守手术均是保留患者生育功能的有效方法。但笔者认为，腹腔镜下药物局部注射患者创伤更小，保留患侧输卵管功能的效果更好，因此在和患者充分沟通的基础上可积极应用于临床。
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第12篇：妇产科晋升参考论文 (22)
应用腹腔镜及开腹手术治疗197例宫外孕临床分析
作者：朱惠清， 陆桂玲， 廖金兰
作者单位：广东省江门市新会区人民医院妇产科， 广东 江门 529100
【摘要】
目的：探讨腹腔镜手术与剖腹手术诊断治疗宫外孕的优缺点。方法：回顾性分析医院2002年8月至2008年6月收治的 197例宫外孕患者，比较两组手术时间、出血量、并发症、术后住院日及术后妊娠等情况。结果： 103例成功实施腹腔镜手术，手术时间较剖腹手术时间无明显差异，腹腔镜手术较开腹手术在减少出血量、并发症，减少住院时间，尽快康复有明显优势，两者差异有显著性 (P
【关键词】
宫外孕； 腹腔镜术； 开腹手术
Clinical Analysis of Using Laparoscopes to Diagnose and Treat
Ectopic Pregnancy by Comparing with Laparotomy
ZHU Hui-qing, LU Gui-ling, LIAO Jin-lan
(The People’s Hospital of Xinhui, Guangdong Jiangmen 529100, China)
Abstract: Objective: To explore the value of laparoscope and laparotomy in diagnosis and treatment of ectopic pregnancy．Method：197 patients with ectopic pregnancy treated with laparoscope and laparotomy were retrospectively analyzed in our research from August of 2002 to June of 2008.One hundred and fifteen (115)cases were in the laparoscopic group，while eighty two (82)in laparotomy group．Parameters including operating time，the haemorrhage volume, complications and fallopian tube potency were collected for comparison．Result：One hundred and three (103) patients operated succeful,115 patients treated with laparoscopy．The operation time of laparoscopy was no longer than that of laparotomy．Laparoscopic treatment of ectopic pregnancy patients offers major benefits superior to laparotomy in terms of le blood lo，le complication, shorter duration of hospital stay and convalescence．Conclusion：Laparoscopic procedure was safe，effective and le complication in management of ectopic pregnancy patients, which can serve to diagnose and treat ectopic pregnancy．
Key words: Ectopic pregnancy；
Laparoscope；
Laparotomy
回顾性分析本院2002年8月至2008年6月收治197例宫外孕病人，分别行腹腔镜术与剖腹手术，就其临床资料进行比较，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:腹腔镜手术组115例，年龄20～39岁，平均年龄27.2岁，经产妇76例，未产妇39例，其中有人工流产史31例；115例中输卵管壶腹部妊娠76例，峡部妊娠22例，伞部妊娠14例，间质部妊娠2例，卵巢妊娠1例。剖腹手术组82例中，年龄18～45岁，平均 28.3岁，经产妇62例，未产妇19例；82例中输卵管壶腹部妊娠52例，峡部妊娠15例，伞部妊娠9例，间质部妊娠4例，卵巢妊娠2例。两组剖腹术史、体重、腹腔内出血等差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法:采用气管插管、腰硬联合麻醉加静脉复合麻醉，术中行心电及血氧监护。平卧位，头低臀高15～30°，于脐下缘切开皮肤10mm，气腹针穿刺，确定进入腹腔后，以 CO2气体形成气腹，气腹压力设置为l0～12mmHg。沿此孔刺入10mm套管针(Trocar)，由此套管置入腹腔镜，探查盆腔情况，确定手术方式，在腹腔镜监视下于两侧下腹部作第2个手术操作孔，置入各类手术器械。
1.2.1 输卵管切除术:主要用于输卵管间质部破裂口较大、输卵管增粗明显、管壁薄，止血困难或无生育要求者，行输卵管切除术。
1.2.2 输卵管开窗术:主要用于输卵管伞部、壶腹部或峡部妊娠，输卵管妊娠病灶稳定未破裂或虽已破裂但破口较小，需要保留生育功能的患者或一侧输卵管已切除的患者。于输卵管妊娠部位系膜对侧，取与输卵管纵轴平行方向电凝长约2cm凝固带，并剪开输卵管管壁，应用抓钳或吸引器清除孕囊内容物和血块，电凝输卵管腔内残留绒毛组织或出血点，用生理盐水冲洗，保留输卵管开窗口不作缝合。
1.2.3 输卵管伞端挤胚术:主要用于输卵管伞端妊娠流产并要求保留输卵管的患者。胚胎靠近伞端，可向伞端挤压输卵管，用组织钳沿着输卵管将孕囊从伞端挤出，电凝止血，冲洗管腔。各术式同时在腹腔镜下行盆腔粘连分解，对侧输卵管整形以及完成其他相关病灶处理。完成上述过程后，于患侧输卵管系膜局部注射氨甲蝶呤(MTX)20mg。用生理盐水冲洗盆腔，吸净盆腔积血和冲洗液，均不放置引流管。排完腹腔内气体，拔出套管，III/0号可吸收线间断缝合腹壁切口。取出组织均送病理检查。手术后应定期检查血HCG浓度，直到正常为止。
1.3 观察指标:观察手术时间、出血量、术后下床活动时间、术后发热情况、胃肠功能恢复情况、术后镇痛情况、术后住院日及术后妊娠情况。
1.4 统计学方法:所有资料用SPSS10.0统计软件包处理分析。
2 结
果
2.1 术前拟施行腹腔镜手术的预计115例，其中12例因腹腔粘连较重或病灶在输卵管间质部不易止血，中转开腹，实际腹腔镜手术完成手术103例，这与手术者开展腹腔镜手术初期的熟练程度有关。手术时间腹腔镜组30min～2h，平均83 min；剖腹术组为80.28min，两组差异无显著性(P>0.05)。术后随访血HCG，187例于术后4～14d降至正常，平均9d。剖腹术组4例(4.80%)、腹腔镜组6例(5.21%)术后血HCG下降缓慢，反而复升，确诊持续性异位妊娠(PEP)并发症后采用 MTX50mg/m2肌内注射治疗，复查HCG逐渐恢复正常。两组PEP并发症发生率无显著性差异(P>0.05)。
2.2 腹腔镜术后无需使用镇痛药，切口全部甲级愈合，术后6～12 h全部拔除尿管并进食和下床活动，无明显不适；而剖腹术组均需用镇痛药或镇痛泵，24h后拔除尿管，开始饮食和下床活动。腹腔镜组术中平均失血量、术后发热率、术后腹痛消失时间、肠功能恢复时间、抗生素使用时间、并发症和住院日均显著少于剖腹术组，两组有显著性差异 (P
3 讨
论
输卵管妊娠占宫外孕的95%左右，其中壶腹部妊娠最多，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少［1］。腹腔镜输卵管妊娠手术要求术者熟悉盆腔的解剖部位，熟练的开腹手术基础及手术小组的协调配合。 腹腔镜手术治疗异位妊娠是首选的手术方式［2］。我们通过回顾性分析197例宫外孕病人的资料，分为腹腔镜组和开腹手术组对比，两组在手术时间无显著的差异，而腹腔镜组的患者术中出血量、抗生素应用时间，术后发热比率、术后住院天数明显低于开腹组，且病人很少使用镇痛剂，与文献报道相似［3］。腹腔镜手术具备诸多优势，对于术前不典型病例，腹腔镜可作为一种探查诊断手段，根据探查情况做镜下处理。腹腔镜手术避免了手术器械及手套等直接接触腹腔脏器，手术创伤小，病人及早下床活动，防止术后肠粘连。腹腔镜手术时视野开阔且清晰，易发现盆腔的其他细小的病灶，本组在事先征得患方同意的前提下，对于镜下发现的卵巢小囊肿，子宫小肌瘤，小的子宫内膜异位病灶等给予剔除。
腹腔镜手术治疗宫外孕最主要的并发症是持续性异位妊娠（PEP）,其发病率从3%～20%不等［4］，本组腹腔镜手术PEP 发病率5.21%，与上述报道相符。有学者提出宫外孕腹腔镜保守性手术加预防性应用MTX，能显著降低PEP发生率［5］。本组术中采用小剂量MTX
局部注射，取得了较好的预防效果。其作用机理在于MTX是一种叶酸拮抗剂，它通过与细胞内二氢叶酸还原酶的结合，从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂。本组剖腹术组4例、腹腔镜组6例术后血HCG上升，确诊PEP，及时采用MTX肌内注射治疗，取得满意效果，避免二次手术治疗。腹腔镜下观察具备放大作用，能在切开取胚及修补术时，及时发现清除输卵管中残存的微小绒毛病灶，避免PEP的发生。本组观察术后 3～12d持续监测血 HCG变化，早期出院的病人预约门诊复查血 HCG，如发现PEP应及时处理。
本组术中输卵管切开胚胎取出后，着床部位不予清创，避免增加创伤和出血，破坏输卵管粘膜。避免过度使用单极电凝，对输卵管的管壁组织凝固破坏，导致输卵管功能丧失。用3.0～4.0 Dexon线间断缝合输卵管切口数针，使之对合。缝合时应慎重，保持输卵管通畅，避免输卵管缝闭。本组对于输卵管切开取胚术后有生育要求的患者术后1月开始给予输卵管通液术，根据需要3～6次反复进行，有利于患者输卵管通畅。
本组输卵管间质部妊娠病例因其病灶大，供血丰富，壁厚，手术时不易止血，不选择使用保守性手术。输卵管间质部妊娠2例因创面出血电凝止血无效中转开腹行宫角切除术。
腹腔镜治疗宫外孕，有切口小、创伤轻、抗生素应用时间短、恢复快及住院时间短的优点。其疗效肯定，对医患双方在医疗经济学上有明显优势，已成为一种受欢迎的异位妊娠诊断、治疗方法。使早期不典型异位妊娠能及早诊断、及时治疗。与常见开腹手术相比，具有手术时间短、住院时间短、手术出血少、创伤小，腹部切口几乎不遗留疤痕、术后恢复快等特点而被患者接受。
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学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
第13篇：妇产科晋升参考论文 (7)
腹腔镜治疗异位妊娠伴失血性休克40例临床探讨
作者：梅松原，孙晓波，崔艳梅，柴玉雪，韩秋丽，那冠男，赵宏辉
作者单位：哈尔滨二四二医院，黑龙江 哈尔滨，150066
【摘要】
目的：评价异位妊娠伴失血性休克患者行腹腔镜手术治疗的有效性及可行性。方法：2006年7月至2008年7月我院共行腹腔镜手术治疗异位妊娠患者136例，其中伴休克症状40例。出血1 000～2 500ml，平均1 500ml。结果：40例失血性休克患者均成功施行腹腔镜手术,无并发症发生。结论：术者若具备熟练的腹腔镜操作技术,及时有效地抗休克治疗,理想的麻醉及监护，腹腔镜手术治疗异位妊娠伴失血性休克是安全可行的。
【关键词】
妊娠，异位;腹腔镜术;休克
The analysis of laparoscopy for ectopic pregnancy with hemorrhagic shock in 40 cases MEI Songyuan,SUN Xiaobo,CUI Yanmei,et al.The 242th Hospital,Harbin 150066,China
【Abstract】 Objective:To evaluate efficacy and feasibility of laparoscopy for ectopic pregnancy with hemorrhagic shock.Methods:One hundred and thirtysix women with ectopic pregnancy underwent laparoscopy from Jul.2006 to Jul.2008,including hemorrhagic shock due to ectopic pregnancy in 40 cases.Blood lo was 1 000 to 2 500ml,with an average of 1 500ml.Results:Laparoscopy was succefully performed in 40 cases with hemorrhagic shock,and no complications occurred.Conclusions:Laparoscopy is safe and feasible for ectopic pregnancy with hemorrhagic shock,with skilled laparoscopic operation technique,prompt and effective antishock treatment,ideal anesthesia and monitor.
【Key words】 Pregnancy,ectopic;Laparoscopy;Shock
随着腹腔镜操作技术的提高及手术经验的积累,对于未伴有休克的异位妊娠,腹腔镜手术治疗已成为首选[1],但合并失血性休克的异位妊娠腹腔镜手术治疗尚有争议。我院为40例异位妊娠伴失血性休克患者成功实施腹腔镜手术,无中转开腹,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2006年7月至2008年7月我院行腹腔镜手术治疗异位妊娠患者136例,其中失血性休克40例,出血量最多达2 500ml。40例失血性休克患者中,有腹部手术史12例,已婚已育32例,未婚8例, 20～46岁,平均32岁,停经8～13周,均有不规则阴道流血、突发性腹痛病史。本组宫角妊娠6例,输卵管壶腹部妊娠22例,输卵管妊娠流产8例,1例卵巢妊娠,3例输卵管峡部妊娠。
1.2 诊断标准 患者口渴、烦躁、呼吸急促、脉搏细速,血压下降至50～80/30～50mm Hg,脉搏100～130次/min。血红蛋白3.8～7.3g/L。
1.3 辅助检查 阴道后穹隆穿刺抽出不凝血,血或尿HCG阳性, B超提示宫内无孕囊,腹腔积液,腹腔内出血量均超过1 000ml，最多2 500ml。
1.4 手术方法 患者均在输血输液抗休克的同时,做好术前准备,采用气管插管静脉复合全麻。脐上穿刺10mm Trocar，插入10mm腹腔镜,在腹腔镜直视下,于下腹两侧分别做5mm、10mm操作孔,插入大孔吸引器，快速吸出盆腔积血,探查盆腔情况,暴露出血部位,快速止血,根据患者病情及生育要求采取不同的治疗方法。(1)输卵管切除术:自输卵管伞端逐渐凝切输卵管系膜至峡部近端,于近宫角处电凝并剪断输卵管,装入标本袋并取出;(2)输卵管切开取胚术：提起输卵管,在妊娠包块最突出的表面,用单极电凝纵形切开输卵管或在原破口处向两侧延长,切口长1～2cm,用无损伤大抓钳取出妊娠物及血块,冲洗切口,电凝切缘出血点止血,切口不缝合;(3)输卵管挤压术：将吸头插入输卵管吸净孕囊,冲洗管腔,并于管腔内注射MTX 50ml,术后复查血HCG;(4)卵巢病灶清除术：用抓钳钳出妊娠物,清除病灶,创面电凝止血,不缝合;(5)宫角楔形切除术：宫角楔形切除妊娠组织，于镜下缝合宫角。
2 结 果
40例均成功完成腹腔镜手术, 行宫角楔形切除术6例,输卵管切除术23例,10例行输卵管开窗术保留输卵管,1例卵巢部分切除术。11例输卵管周围炎症粘连一并行粘连松解术，无中转开腹。平均手术时间(45±25)min，术后平均排气时间(12.5±1.6)h,术后平均住院(5.2±1.3)d。无并发症发生,休克患者均得到纠正,无一例死亡。术后预防性应用抗生素2～3d,术后第1天恢复饮食,体温正常则可出院。保留输卵管者,术后随访至血βHCG正常。
3 讨 论
伴有失血性休克的异位妊娠患者，病情紧急,血流动力学不稳定,既往一般认为是腹腔镜手术的禁忌证,随着腹腔镜技术的不断提高及手术经验的积累和抢救技术的完善,异位妊娠伴失血性休克已逐渐成为腹腔镜手术的相对禁忌证或适应证，近年来,在有效抗休克治疗的前提下,腹腔镜手术也是休克型输卵管妊娠治疗的首选方法[2]。
异位妊娠伴失血性休克患者多发生在停经时间长的宫角妊娠或输卵管壶腹部妊娠患者，此部位管壁厚,停经时间长,妊娠发生破裂时间晚,一旦破裂出血多且快,但异位妊娠的患者比较年轻,无内科并发症，休克是因短期内大量出血所致,尚未对重要脏器造成致命性打击,患者具有相当的潜力。本组患者中出血最多达2 500ml,均成功完成腹腔镜手术,无并发症发生。
我们认为，只要腹腔镜操作技术熟练,在有效抗休克治疗和全身麻醉的配合下,及时行腹腔镜手术治疗是安全有效的。腹腔镜诊治不仅诊断率高,而且并发症少、病死率低。其优点是：(1)腹腔镜手术进腹时间快，可直接观察病变部位，明确诊断,节省时间，为抢救休克争取了宝贵时间;(2)可在明确诊断的同时于腹腔镜下处理病灶,在短时间内暴露病灶并立即止血,诊治兼施;(3)手术空间大，清理盆腔积血快，清洗更干净，术后吸收热减少;(4)视野广、清晰，由于腹腔镜将病灶图像放大数倍,更易清理绒毛组织,使术后短期内再次异位妊娠风险降低，输卵管妊娠需保留生育能力者应首选腹腔镜手术;因为腹腔镜有放大病灶的功能,具有显微外科的特点，减少正常输卵管组织的损伤，镜下行输卵管妊娠保守性手术,术后输卵管再通率可达80%，术后正常妊娠率提高;(5)微创，对腹腔脏器干扰小，术后盆腔粘连少;腹腔镜手术具有切口小,手术时间短,术后恢复快,住院时间短，减少并发症,节约费用的优势;因腹腔镜探查创伤小,除衰竭患者外多数均能耐受,所以适应证范围广;(6)术后肠粘连、肠梗阻的发生率低,胃肠道功能恢复更快。腹腔镜的可行性与安全性、长期效果，患者的满意度评价、术后生活质量可与开腹手术处理急腹症相媲美,且明显减少住院时间和术后肠粘连[3]。
随着腹腔镜手术器械的完善,操作技术的不断熟练,手术人员的密切配合,腹腔镜治疗休克型异位妊娠成为可能。我们认为,对大量腹腔内出血的重型休克患者,在术式选择上应慎重。手术时应注意:(1)此类患者,宜一边积极输血、输液等抗休克治疗,一边做好术前准备，采用气管插管全身麻醉,手术时头低脚高位,以保证重要脏器的血液供应，腹腔镜手术由于气腹作用腹压增大,加重了心脏受压程度，应密切监测血液动力学变化，术中进行良好的呼吸管理,维持血液循环的稳定，节省治疗时间,提高安全性;(2)因腹腔积血使腹腔压力迅速升高,腹腔充气时,腹腔内压力应控制在8～10mm Hg,待积血吸净后,再适当调节腹腔内压力,使术野更加清晰，缩短手术时间;(3)大量血腹时气腹充气量要适当，不宜过多, 注气速度≤1L/min，过多、过快可导致高碳酸血症，在腹腔气量不足时,术者和助手可向上提起腹壁,以利穿刺，避免穿刺时损伤肠管及血管;(4)采用高流量10mm管径吸引器冲洗、吸引,不仅可加快抽吸速度,而且可避免血块堵塞吸引器，但应避免吸引肠管和大网膜以免造成不必要的副损伤;(5)输卵管切除术比开窗术简便省时、出血少、止血快,利于纠正休克[4]，因此,对输卵管破裂合并休克者,如对侧输卵管正常,以切除患侧为宜,目前尚无证据表明保守性手术可提高术后宫内受孕率,而术后生育状况与无病变侧输卵管的功能关系更为密切;(6)标本及机化的血块完整取出,防止遗漏,局部注射MTX可预防术后持续性异位妊娠，严密随访至血βHCG正常;(7)虽然腹腔镜近几年在我国迅速发展，但尚未普及，特别是急诊腹腔镜手术室在多数医院并未设置，
而急症手术患者大多病情紧急、严重，抢救时间争分夺秒，所以在腹腔镜急症手术的开展上，一定要结合各医院的实际情况，不能因为追求腹腔镜手术而延误治疗时机。遇腹腔内大出血的患者，若无熟练的腹腔镜技术则很难迅速找到病灶并止血，在腹腔镜开展不充分的医院应以开腹为宜。对快速补液都难以维持血压的重症患者,不应选择腹腔镜手术[5]。
临床实践证明，对于异位妊娠合并失血性休克的患者,只要具有熟练的腹腔镜技术和完善的麻醉技术,在有效抗休克治疗的同时行腹腔镜手术,是安全、切实可行的,具有手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点,值得临床推广。
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第14篇：妇产科晋升参考论文 (21)
干扰素栓联合微波治疗宫颈糜烂135例临床观察
作者：杨幼珈
作者单位：(广东省揭阳市东山区第二人民医院妇产科， 广东 揭阳 522031)
【摘要】
目的：观察干扰素栓(商品名安达芬栓)联合微波治疗中、重度宫颈糜烂的疗效。方法:对照组 56 例单纯应用微波(输出功率40W)烧灼糜烂面 ,治疗组 135 例于微波治疗后加用干扰素栓阴道给药 ,隔日 1 粒 ,共 6 次 ,两组于治疗后 8 周判定疗效。结果:对照组治愈率 62.5 %,显效率 80.4 %;治疗组治愈率 80.7 %,显效率 91.8 %,两组治愈率、显效率比较 ,差异有显著性( P
【关键词】
干扰素栓; 微 波; 宫颈糜烂
宫颈糜烂是已婚妇女的常见病与多发病 ,也是诱发宫颈癌的高危因素 ,流行病学调查显示 ,其发生与单纯疱疹病毒2)和人乳头[1]瘤病毒 (HPV)相关 ,积极治疗宫颈糜烂对提高妇女健康有重要意义。我院对 2008年 2月至2008年 7月门诊收治的 135例中、重度宫颈糜烂患者采用α—2b干扰素栓(商品名安达芬栓)配合微波治疗,疗效显著,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 资料:135 例为妇产科门诊确诊的中、重度宫颈糜烂患者 ,均已生育 ,年龄 25～48 岁 ,平均 35.4 岁。经宫颈刮片排除癌变 ,近期未采用其他治疗方法 ,为治疗组。按全国高等院校教材《妇产科学》的分类标准[2]进行分型、分度 ,中度 97例 ,重度38 例;单纯型26 例 ,颗粒型87 例 ,乳突型22 例。选择同期单纯应用微波治疗的 56 例患者为对照组 ,年龄 24～50 岁 ,平均年龄 36.2 岁 ,其中中度 42 例 ,重度 14 例;单纯型11 例 ,颗粒型 33 例 ,乳突型 12 例。两组在年龄、病情分度分型等方面经统计学处理无明显差异( P>0.05) 。
1.2 治疗方法:两组均于月经干净3～7d行微波治疗。患者取膀胱截石位 ,常规消毒外阴、阴道 ,暴露好宫颈 ,用消毒干棉球拭净阴道内药液及分泌物。治疗组先用微波治疗探头烧灼糜烂面 ,微波输出功率 40W,按宫颈口 →宫颈下唇 →颈上唇 →宫颈左右两侧顺序依次进行 ,烧灼范围为超过糜烂面边缘 0.2cm,糜烂面颜色均匀的变为焦黄白色为宜 ,术毕将干扰素栓1 枚(10万 IU )放于阴道后穹隆 ,隔日 1 次 ,共 6 次。对照组单纯应用微波治疗 ,方法同上。两组治疗期间禁坐浴及性生活 ,于术后
3、
4、
6、8 周随访 ,记录阴道排液量、出血时间及检查宫颈创面愈合情况。
1.3 疗效评定标准:治愈:糜烂面消失,宫颈光滑,临床症状消失。显效:糜烂面积缩小>50 %,
或重度转为轻、中度,中度转为轻度,临床症状消失或减轻。有效:糜烂面积缩小
2 结 果
2.1 两组疗效比较:两组均在治疗后 8 周判定疗效 ,结果见表 1。两组治愈率比较有高度显著性差异( P 0.05) 。表1 两组疗效比较 n(%)
2.2 两组阴道排液量比较:治疗组术后阴道排液量少于月经量 129 例(95.6 %) ,对照组术后阴道排液量少于月经量 32(57.1 %) ,经X2检验 P
2.3 两组阴道出血时间比较(除去正常月经时间):治疗组少于 5d 22 例 ,5～10d 96 例 ,超过 10d 17 例 ,平均阴道出血时间6.75 ±2.87d ,对照组少于5d 0 例 ,5～10d 19 例 ,超过10d 37 例 ,平均阴道出血时间12.18 ±3.95d ,经 t检验 P
3 讨 论
宫颈糜烂是女性生殖系统最多发的一种炎症性疾病。过去认为与物理、化学刺激、分娩损伤或细菌、原虫感染有关。现在研究表明[3],宫颈糜烂与人乳头瘤病毒16型(HPV216)、单纯性疱疹病毒2型(HSV22)、巨细胞病毒(MV)及沙眼衣原体感染密切相关 ,且与宫颈癌关系密切。宫颈糜烂患者中宫颈癌的发病率是正常宫颈的 4～7倍 ,而重度糜烂患者的发病率是轻度糜烂患者的 10.1倍 [4]。因此积极治疗宫颈糜烂对预防宫颈癌具有重要意义。
3.1 微波治疗的原理:运用微波治疗宫颈糜烂 ,是让微波直接作用于宫颈糜烂组织 ,使其在小范围内突然升温,达到烧灼与止血的目的。还能使局部血管扩张 ,血液循环增加 ,组织代谢加强 ,促进病理产物的吸收与消散 ,加快组织的再生和修复。但由于宫颈组织的破坏 ,创面侵蚀性大 ,而且不能彻底破坏深部隐藏的病毒[5],所以术后并发症较多 ,且有糜烂复发的可能。
3.2 干扰素的作用机理:α-2b干扰素栓(安达芬栓)治疗宫颈糜烂的主要原理: ①抗病毒作用。干扰素分子与靶细胞膜上的受体结合 ,激活细胞内抗病毒蛋白基因 ,合成抗病毒蛋白 ,发挥抗病毒作用。②免疫调节作用。调节特异性免疫功能 ,增加吞噬细胞的吞噬作用 ,提高 NK细胞、K细胞的杀伤活性 ,诱导源性干扰素的产生。③抑制其它微生物。 ④抗肿瘤作用。⑤干扰素的激素样作用。调节体内雌二醇和孕酮水平,使宫颈分泌物减少 ,改善阴道内环境 ,促进鳞状上皮再生 ,从而加速糜烂面的愈合[6]。
综上所述 ,单纯微波治疗由于没有干扰素的协同作用 ,治愈率较低 ,术后并发症较多 ,阴道排液时间长 ,患者难以接受。而干扰素配合微波治疗 ,提高了疗效 ,缩短了疗程 ,弥补了微波治疗的不足 ,不失为治疗宫颈糜烂的一种较理想的方法。
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第15篇：妇产科晋升参考论文 (4)
腹腔镜巨大子宫切除术78例体会
作者：唐艳芬，王丹霞
作者单位：北海市人民医院，广西 北海，536000
【摘要】
目的：探讨使用双极电凝行腹腔镜巨大子宫切除术的安全性及手术技巧。方法：回顾分析2006年1月至2007年12月我院为78例子宫超过如孕12周患者行腹腔镜全子宫切除术的临床资料。术中置镜Trocar选在距宫底上至少3～4cm处。手术关键步骤是处理附件及游离子宫血管。结果：78例均在腹腔镜下完成手术，无一例中转开腹。2例术后出现阴道残端炎，余均无严重并发症发生。手术时间88～136min，平均112min，术中出血60～266ml，平均158ml，术后平均住院时间(5.1±0.9)d。随访6个月，恢复良好。结论：选择合适的置镜孔，处理好附件及子宫血管，使用双极电凝行腹腔镜巨大子宫切除术经济、安全、可行，不会增加手术危险性和并发症，但要求术者具备丰富的腹腔镜手术经验。
【关键词】
腹腔镜术;子宫切除术;双极电凝;并发症
Laparoscopic hysterectomy for large uterus by using bipolar coagulation:a report of 78 cases TANG Yanfen,WANG Danxia.Dept.of Gynecology,the People\'s Hospital of Beihai,Beihai 536000,China
【Abstract】 Objective:To investigate the operative safety and skills of laparoscopic hysterectomy of large uterus by using bipolar coagulation.Methods:The clinical data of 78 cases whose uterus were bigger than twelve gestational age uterus and underwent total laparoscopic hysterectomy from Jan.2006 to Dec.2007.The location of laparoscope was at least 34cm above the fundus of uterus.The most crucial step was the treatment to adnexa and uterine blood veels.Results:All laparoscopic operations (78 cases) were performed succefully and no severe operative complications were noticed except for 2 cases of remnant vaginal end inflammation.The average operative time and the intraoperative blood lo were 112min (88136min) and 158ml (60266ml) respectively.The average postoperative hospital stay was (5.1±0.9)days.No severe postoperative complication was found in all cases during the 6month followup.Conclusions:Total laparoscopic hysterectomy for large uterus is safe and feasible by using bipolar coagulation,and does not increase operative risk and incidence of complications,when suitable laparoscopic location is selected and treatments of adnexa and uterine veels are well performed.The operator having rich laparoscopic operative experience is the most important.
【Key words】 Laparoscopy;Hysterectomy;Bipolar coagulation;Complication
2006年1月至2007年12月我院为78例子宫如孕12～18周的患者行腹腔镜全子宫切除术，无并发症发生，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组78例，42～55岁，平均(48.6±6.4)岁。子宫肌瘤67例，肌瘤数1～30枚，平均6枚，直径0.2～15cm，平均8cm;子宫腺肌症11例。子宫如孕12～14周57例，如孕14～16周18例，如孕16～18周3例。有腹部手术史8例，其中剖宫产术2例，附件切除术4例，阑尾切除术2例。术前常规行阴道镜检查+子宫颈细胞学涂片检查、宫腔镜检查+子宫内膜活检，排除宫颈及子宫内膜恶变的可能。
1.2 手术方法 麻醉成功后取膀胱截石头低足高位。放置导尿管，根据宫颈直径选择杯号，放入阴道，杯缘达穹窿处，由助手挟持手柄部分，适时举宫便于暴露，气腹压力为12～14mm Hg，第1穿刺孔位于宫底上方3～4cm。距宫角2.0～2.5cm处分别电凝双侧输卵管峡部、卵巢固有韧带、子宫圆韧带，电凝带长2～3cm，分别剪断。沿阔韧带前叶剪开子宫膀胱返折腹膜，紧贴宫颈钝性下推膀胱至宫颈外口(举宫杯上顶前穹窿标记的稍下方)，电凝膀胱角。紧贴宫体双极电凝阔韧带后叶至宫骶韧带水平后分别剪断。双极电凝宫旁组织，钝性离断至宫颈峡部。利用举宫杯上顶宫体，紧贴子宫下段电凝子宫动静脉、膀胱角。电凝子宫动静脉2cm后切断。电凝、剪断宫颈主韧带，举宫杯上顶显露穹隆，紧贴宫颈单极环切阴道壁。宫颈一分为二，部分送回盆腔，部分下拉，逐渐剖开整个子宫，经阴道取出。10薇乔线连续锁边缝合阴道残端。再次建立气腹，检查各残端有无出血，缝合前后腹膜。
2 结 果
2.1 手术情况 78例患者均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹。手术时间88～136min，平均112min，切除子宫重412～1 050g，平均625g，术中出血60～266ml，平均158ml。术后第2天拔除尿管下床活动，术后12h开始进食。平均肛门排气时间(28.22±0.68)h，术后平均住院(5.1±0.9)d。无输尿管、膀胱、肠管损伤等并发症发生。
2.2 术后随访 术后1个月随访率100%，术后3个月随访率95.8%，术后6个月随访率76.8%。2例术后10d持续少量阴道流血，诊断为阴道残端炎，经加强静脉抗炎及局部抗炎后治愈。余妇科检查均示阴道残端愈合好，光滑，无肉芽增生。手术对患者性生活均无影响。
3 讨 论
随着腹腔镜设备的不断更新和镜下操作技术的日臻成熟，腹腔镜子宫切除术越来越普及，但腹腔镜巨大子宫切除术仍是难点，因子宫太大、术中止血困难、术野暴露困难而影响
手术开展，特别是多发性子宫肌瘤，宫体形态不规则易致手术失败、增加各种并发症的发生。一般认为腹腔镜子宫切除术适用于子宫体小于如孕12周的患者，超过如孕12周应选择开腹手术[1]。本组巨大子宫患者行腹腔镜全子宫切除术均获成功。
3.1 术中暴露困难的问题 术前对患者进行周密评估、妇科检查，要求子宫活动度良好，以便于术中摆动子宫、扩大操作视野;术中第1穿刺孔的位置应高于子宫底3～4cm，以利腹腔镜活动，充分显露手术视野;选择30°腹腔镜，通过光线方向的调节更有利于子宫血管、Douglas窝及阴道壁环切过程中的暴露。
3.2 合理使用腹腔镜器械，减少术中出血量 先进的器械无疑是解决术中出血最有效的武器，PK刀、超声刀等先进器械的临床使用，大大促进了腹腔镜技术的开展。然而，上述器械价格不菲，在基层医院难以普及。有作者[2]认为双极电凝存在组织凝固不均、凝固过度炭化和凝固不全易出血等缺点。要避免上述缺点，使用时适时喷水，避免电凝钳与组织粘连[3];电凝标准为组织发白、干燥、无焦痂;电凝带长2cm，避免剪断后电凝不全致血管退缩再出血。出血量的控制应以预防为主，处理双附件时，尽量远离宫体电凝，以避免损伤子宫动静脉至卵巢及输卵管的分支[4];处理子宫血管前，充分电凝宫旁疏松组织后再钝性分离，减少剪刀的使用，避免血管损伤出血;紧贴宫体游离子宫动静脉长约2cm，充分电凝后紧贴子宫剪断。
3.3 预防输尿管膀胱损伤 泌尿道损伤一直是妇科腹腔镜手术开展过程中的“拦路虎”。术中充分利用举宫杯将整个穹窿撑起，这样膀胱与宫颈之间的间隙清楚，以减少膀胱损伤。下推膀胱时着力点在宫颈上，宫颈两侧不必推得太开，以免引起出血。预防输尿管损伤的关键是处理子宫动静脉，可先断宫骶韧带，配合上举宫体，让输尿管下滑后再紧贴峡部电凝子宫动静脉。
因术中频繁使用双极电凝及剪刀，本组手术时间、出血量稍多于黄宇春等[5]使用PK刀行全子宫切除的手术时间及出血量，但患者术后肠功能恢复快、住院时间短、术后并发症发生率低，仍具备腹腔镜的微创优势。利用双极电凝行腹腔镜巨大子宫切除术不失为一种经济、安全、可行的手术方式。但术者应具备丰富的腹腔镜手术经验和双极电凝技术。
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第16篇：妇产科晋升参考论文 (30)
超声检测下输卵管双氧水造影术的临床应用
作者：李利平, 张淼源作者单位：广东省梅州市人民医院, 广东 梅州 514031
【摘要】目的：探讨超声检测下行输卵管双氧水造影术对不孕症诊断和治疗的价值。方法：选择100例不孕妇女将双氧水注入宫腔内，在超声检测下行输卵管造影术。观察输卵管形态、通畅程度与速度、附件及膀胱后盆腔区分布范围、术中双氧水注入时的阻力及患者的疼痛等因素，并随访。结果：输卵管通畅情况：双侧通畅35例，一侧通畅一侧通而不畅30例，一侧通畅一侧不通15例，双侧不通10例，一侧不通一侧通而不畅10例。术后2个月～1年受孕38例。结论：对不孕妇女行超声检测下行输卵管双氧水造影术，可起到诊断和治疗作用。
【关键词】不孕症; 经腹壁超声; 输卵管双氧水造影
Clinical Application of Ultrasound Guided Hysterosalpingography with Hydrogen Dioxide Solution
LI Li-ping,ZHANG Miao-yuan
(Meizhou People\'s Hospital, Guangdong Meizhou 514031, China)
Abstract：Objective：To investigate the diagnostic and treatment value of ultrasound guided hysterosalpingography with hydrogen dioxide solution in infertility.Method:The hydrogen dioxide solution was injected into the uterine cavity of the 100 infertile women.Hysterosalpingography were performed under the guid of B-mode ultrasonography.Then we observed oviduct shape, amount and distribution range of liquid in cavitas pelvis around the annex or behind the bladder,flowing speed of liquid,injecting resistance and patients’ pain and so on.Result: Both sides of fallopian tubes were paable in 35 cases.There were 30 cases with one side paable and the other side partially paable,15 cases with one side paable and the other side impaable.10 cases had impaable tubes on both sides.There were 10 cases with one side impaable and the other side partially paable.38 cases had been pregnant from 2 months to 1 year after the operation.Conclusion: Ultrasound guided hysterosalpingography with hydrogen dioxide solution is useful for the diagnosis and treatment of infertile women.
Key words：Infertility;Transabdominal ultrasonography; Hysterosalpingography with hydrogen dioxide
选择我院2005年1月至2007年12月对100例不孕患者在经腹壁超声监视下进行输卵管双氧水造影术，对其检查结果作追踪总结分析，以探讨其临床运用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：全部患者均为不孕症妇女，共100例，年龄23～39岁，结婚2～12年，其中原发性不孕36例，继发性不孕64例。男方均作精液检查，了解精子活动度。女方检查支原体、衣原体等排除其它因素不孕。
1.2 检查方法：使用ALOKASSD630型、1400型超声诊断仪，凸阵探头，频率
3.5MHZ。患者于月经干净后3～7d内行本法检查，膀胱充盈适中，平卧位，先作盆腔超声常规检查，然后取膀胱截石位，由妇科医师作消毒、插管、注药，超声检测下将双腔通水管送入宫腔，先将球囊注入生理盐水3～6ml（或空气）使通水管不易脱出，后从导管内注入3%双氧水20～25ml，同时在下腹部行超声探测、观察，并做好详细记录。术后平卧30min左右，疼痛明显者适当用止痛解痉药。
1.3 观察内容：①术前子宫位置、形态、大小、宫肌质与宫腔回声，输卵管部位有无病灶，卵巢大小，有无卵泡与数目及大小，宫周有无积液暗区。②术中液体注入量，有无阻力、液体反流，患者有无疼痛等。③声像图显示双氧水在宫腔沿输卵管内的流动情况，输卵管形态、通畅与否，术中与术后双附件区膀胱后微气泡强回声的多少及其分布情况。
1.4 判断标准：①完全通畅：注液时无阻力，液体无反流，气泡呈三角形强回声，后方有彗星尾征，数秒钟后气体自宫角迅速向两侧移动，输卵管全段充盈气泡，伞端有气泡喷出，子宫后方见液性暗区。②输卵管部分通畅：注入液体有阻力，少量液体返流，宫内气泡流速慢，输卵管内气体呈细光带或一段不显影，一侧或双侧输卵管伞端少许气泡溢出，子宫后方少量液性暗区。③不通畅：注液时阻力大，需加压推注，停止加压，液体全部返流，宫内气泡流速缓慢，到某处后返流，输卵管全段不显影或某段显影。近端梗阻：子宫回声增强或为牛角形低回声；远端梗阻：输卵管近端扩张明显，伞端无气泡溢出，子宫后方未见液性暗区。2 结果
2.1 术后诊断：100例经双氧水造影检查输卵管通畅情况：双侧通畅35例，一侧通畅一侧通而不畅30例，一侧通畅一侧不通15例，双侧不通10例，一侧不通一侧通而不畅10例。
2.2 术前常规超声情况：子宫发育较差10例（三径相加＜15cm），子宫肥大5例，宫肌瘤3例，插管时诊断宫腔粘连4例，输卵管增粗积液11例，附件区炎性包块6例，卵巢囊肿6例，双卵巢多囊样改变16例，畸胎瘤2例，盆腔积液10例。
2.3 术后随访：3个月内怀孕2例，0.5年～1年怀孕36例，1～2年受孕30例，异位妊娠3例。
3 讨论
输卵管疾病是女性不孕症中最常见原因，据文献报导占不孕妇女的25%～40%，过去常用的方法均各有弊端［1,2］。如单纯输卵管通液术，无客观直接观察指标，只能了解输卵管是否通畅，不能区分一侧通或双侧通，并且宫腔或输卵管腔增大可造成输卵管通畅的假象［3］；子宫输卵管碘油造影，术前需做碘试验，过敏者不宜，碘化油粘度大，增加推注阻力感，碘化油刺激可引起输卵管痉挛增加输卵管不通的假象，碘化油可刺激子宫，输卵管粘膜肉芽组织增生［1］，且需在X线下暴露操作，增加射线辐射污染并有肺栓塞风险；腹腔镜检查术为有创检查，操作复杂需住院，费用较大，且有一定风险。
3.1输卵管双氧水造影的超声表现：由于双氧水与宫内膜输卵管粘膜接触后释放出大量的气泡，在超声表现为呈微小点状强回声，伴彗星尾征，推注双氧水有一定压力作用下，依据微气泡强回声从宫腔沿输卵管方向伸延移动至伞端进入盆腔区，在膀胱后方卵巢周围分布扩散，掩盖后方脏器而显示不清。因此根据这些微气泡强回声光点的移动速度和分布范围，可观察其输卵管腔狭窄呈细条状、断续状光带，或扩张局部呈强光斑、管腔光带是否均匀，光点速度快慢或受阻不移动，可判断输卵管是否通畅、通而不畅或者不通，以及受阻部位如峡部等。同时，术中操作者推注双氧水时阻力大小、液体存留与返流多少、双腔通水管脱出、患者疼痛程度等也可作为辅助诊断的方式。
3.2临床运用价值：双氧水直接作用于局部组织，对组织粘膜产生刺激，在外科方面用作伤口、脓腔冲洗以起到消炎效果。双氧水在输卵管粘膜吸收后分解产生氧泡，由于氧泡有机械性张力作用，使输卵管膨胀，以及推注时压力而达到冲洗、消炎、松解粘连、疏通作用。所以输卵管双氧水造影术通过超声表现用作诊断输卵管是否通畅情况，并有消炎治疗作用。
3.3 双氧水造影的不足：由于3%双氧水对子宫粘膜及输卵管、盆腔区产生强烈刺激，几乎每例均可产生不同程度疼痛，尤其输卵管通畅者，对疼痛敏感者可伴面色苍白、出汗、呕吐。一般术后0.5h疼痛逐渐减轻，如果患者对疼痛耐受性差的，术前可适当用镇静解痉药，以配合做好造影术。有报道低浓度双氧水可减轻疼痛，但有无影响超声图像观察，以及治疗效果有待探讨。
临床实践表明，双氧水应用于人体除局部刺激外，余无明显不良反应。输卵管双氧水造影术安全可靠、方便，与碘油造影对比，可免除对人体X线损害、碘过敏、碘油栓塞等副作用，所以值得临床应用。
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【参考文献】
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第17篇：妇产科
迤车中心卫生院 妇产科住院病人问卷调查表
尊敬的同志：
您好！欢迎您参加我科组织的民意测验，我们希望通过您的真实回答反映出群众对我科医疗服务工作的意见和看法。谢谢您的合作！
一、您的主要职业是：
（1）工人 （2）农民 （3）军人 （4）教师、医务人员或科研人员 （5）企事业机关干部 （6）个体户 （7）商业服务人员 （8）离退休人员 （9）无职业者（10）学生 （11）其他
二、您对就医的环境是否满意？
（1）满意（2）较满意（3）不满意（4）很不满意
三、关于医生
1、您对为您服务的医生的服务是否满意？
1.很满意 2.较满意 3.一般 4.不满意 5.很不满意
2、您认为为您服务的医生的技术：
1.好 2.较好 3.一般 4.差 5.很差
3、为您服务的医生是否经常到病房巡视，并耐心解答您的疑问？
1.经常巡视、耐心解答 2.除查房外不巡视、简单解答 3.传呼后巡视并解答
4、为您服务的医生除为您看病外，与您有没有其它交流？ 1.有 2.无
5、您知道你的主管医生是谁吗?
1、知道
2、不知道
6、您对您的病情了解多少?
1、完全了解
2、基本了解
3、不了解
7、为您服务的医生的姓名：（ ）
四、关于护士
1、您对为您服务的护士的服务是否满意？
1.很满意 2.较满意 3.一般 4.不满意 5.很不满意
2、您认为您所接触的护士技术：
1.好 2.较好 3.一般 4.不满意 4.很不满意
3、为您服务的护士是否经常到病房巡视，并耐心解答您的疑问？
1.经常巡视、耐心解答 2.除治疗外不巡视、简单解答 3.呼叫后巡视并解答
4、为您服务的护士除为您治疗外，与您有没有其它交流？ 1.有 2.无
五、关于产妇
1、值班护士有没有教您母乳喂养？
1、有
2、没有
2、产后医护人员交代您产后2小时解小便吗？
1、有
2、没有
3、你对新生儿洗澡是否满意？
1.很满意 2.较满意 3.一般 4.不满意 5.很不满意
4、你孩子的乙肝疫苗在24小时内接种吗？
1、在
2、不在
5、护士为你做会阴冲洗了吗?你是否满意。
1、做了 （
1、非常满意
2、满意
3、基本满意
4、不满意）
2、没做 ㈥为您服务的护士的姓名：（ ）
请对我们提出更好的建议和意见，使我们对您们的服务更上一个台阶。 （
）
调查时间：
妇产科
第18篇：妇产科
2010年妇产科“三基”培训及考核总结
为了全面提升医疗服务质量，围绕“以病人为中心、以提高医疗质量为核心”的工作重点，科室每月进行一次业务及医疗安全学习，每半年一次考试。现将2010年妇产科“三基”培训及考核总结如下：
1、“三基”学习，每月一次，学习内容有：《临床路径》、《异位妊娠》、《卫生部印发病历书写规范全文》、《医改工作交流材料》、《产前诊断常用检查方法》、《临床输血管理规范》、《高危计划生育手术范围及管理》、《经腹剖宫取胎术》、《皮肤物理抗菌膜解决局部感染方案》、《宫颈裂伤缝合术》、《前庭大腺脓肿切开术》、《》《》《》《》《》《》《》《》《》《》《》《》《》《》《》
第19篇：妇产科
1、子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能
障碍时产后出血的重要原因
2、胎盘早剥：妊娠20周以后或在分娩正常位置的胎盘
在胎儿娩山前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥
3、产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml
4、子宫肌瘤变性有：玻璃样变、囊性变、红色变、肉
瘤变及钙化
5、功血：是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起
的异常子宫初学。可分为无排卵性和排卵性。
6、自然流产的临床类型：先兆流产、难免流产、不全
流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产及流产感染
7、宫缩乏力性产后出血的处理：原则为迅速止血；补
充血容量，纠正休克；防止感染。止血的措施有：按摩子宫；应用子宫收缩的药物：缩宫素、麦角新碱、前列腺素等；压迫子宫：双手压迫法及宫腔纱条填塞法；手术止血：结扎子宫动脉或髂内动脉、髂内动脉或子宫动脉栓塞、切除子宫。
8、胎盘的功能有：物质交换代谢分泌激素防御
及合成功能
9、子宫肌瘤的治疗原则：子宫肌瘤必须根据患者的年
龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑a随访观察：肌瘤小且无症状，尤其是近绝经年龄患者，通常不需要治疗，每3-6个月随访一次b药物治疗：适合于增大子宫似妊娠2个月大小内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者。可选用雄激素、GnRH-α、拮抗孕激素药物等c手术治疗：适合于子宫≥2.5个月妊娠大小或症状明显致继发性贫血者。手术方式有：肌瘤切除术、子宫次全切除术或子宫全切除术。
10、子宫共有子宫圆韧带、子宫阔韧带、子宫主韧带、骶子宫韧带四对韧带借以维持子宫正常位置
11、子宫内膜在结构上分为基底层和功能层两层
12、胎方位是指：胎儿先露部的指示点与母体盆腔的关系
13、以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为：完全性、部分性和边缘性三种类型
14、慢性宫颈炎的病理改变有宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈腺脓肿、宫颈肥大和宫颈黏膜炎
15、子宫肌瘤可发生的变性有：囊性变、玻璃性变、红色性变
肉瘤样变和钙化等
16、子宫内膜癌的发生于长期的雌激素刺激有关
17、宫颈癌晚期病例的主要死因有：尿毒症、出血、感染和恶病质
18、卵巢恶性肿瘤的治疗原则 ：手术为主，加以化疗、放疗的综合治疗
19、何谓总产程？临床分为 几个产程？如何划分？
总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。分为3个产程。
a第一产程；又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即开全（10cm）为止
b第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张（开全）到胎儿娩出的过程
c第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程
20、宫颈癌常用辅助诊断方法有：a宫颈刮片细胞学检查b碘试验c阴道镜检查d宫颈活检e宫颈锥切术
21、胎盘的生理功能有气体交换、营养物质供养、排除胎儿代谢产物、合成功能和防御功能
22、流产可分为先兆流产、难免流产、不完全流产，还有三种特殊情况：稽留流产、习惯性流产、流产感染 23宫颈癌筛查最常用的方法为：宫颈刮片细胞学检查
24、诊断子宫内膜癌最常用的最可靠的方法为：分段刮诊
25、卵巢肿瘤的并发症为蒂扭转、感染、破裂及恶变
26、绒癌主要经血道转移，最常见的转移部位为肺
27、最常见的卵巢恶性肿瘤：卵巢讲野行囊腺癌
28、目前临床最常见的急性宫颈炎为淋病奈瑟菌感染所致
29、妊娠高血压疾病时用大量硫酸镁应注意的事项有哪些? a定时检查膝反射，膝反射必须存在b呼吸每分钟不少于16次c尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25mld治疗时必须具备钙剂（10％葡萄糖酸钙10ml）作为解毒剂
30、简述产后出血的定义及原因：产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重并发症。引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。以上原因可共存或相互影响。
31、产后出血的处理原则：针对出血原因，迅速止血；不出血容量，纠正失血性休克；防止感染。
32、胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿部分
33、卵巢分泌的性激素包括雌激素、孕激素和雄激素
34、影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿和精神心理因素
35、心脏病孕妇主要死亡原因是心力衰竭和感染
36、常见的卵巢肿瘤标志物AFP、HCG、CA125和雌激素
37、根据子宫肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为：粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤
38、宫颈癌筛查最常用的方法为：宫颈刮片细胞学检查
39、前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部
40、流产:妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者
41、移行带区：原始鳞-柱交接部与生理性鳞-柱交接部之间所形成的区域，称为移行带区
42、功能失调性子宫出血：由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，排除内外生殖器官的器质性病变
43、不孕症：凡婚后有正常的性生活未避孕，同居两年未受孕者称不孕症
44、急性盆腔炎手术治疗的指证有哪些？
a 药物治疗无效：凡急性盆腔炎有脓肿形成，经药物治疗48-72小时无效者
b 脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿形成，经药物治疗病情有好转，继续治疗数日，包块仍未消失但已局限化
c 脓肿破裂
45、卵巢肿瘤组织的类型有：
a 上皮性肿瘤，包括浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤
b 性索间质肿瘤，有颗粒细胞瘤或支持细胞瘤、卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤
c 生殖细胞肿瘤，包括畸胎瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌、无性细胞瘤等
d 转移性肿瘤，原发部位为胃肠道、乳腺及其他生殖器官
46、多囊卵巢综合症的内分泌特征：a雄激素过多b雌酮过多c促性腺激素比例失常d胰岛素过多
47、输卵管妊娠的三大症状是：停经、腹痛、阴道流血
48、胎盘早剥的病理性类型可分为显性、隐性、混合性
49、最常见的异常胎位是臀先露
50、子痫根据发生的时间分为产前子痫、产时子痫、产后子痫
51、卵巢瘤样病变以滤泡囊肿和黄体囊肿最常见
52、卵巢的形态学的周期性变化：卵泡的发育及成熟、排卵、黄体的生成及退化
53、盆腔炎的感染途径有：沿生殖道粘膜上行蔓延、经淋巴系统蔓延、经血液循环蔓延、直接蔓延
54、根据既往有无月经来潮将闭经分为：原发性闭经和继发性闭经
55、功能失调性子宫出血分为排卵性和无排卵性两种类型
56、第二产程停滞：第二产程达1小时，抬头下降无进展，称为——
57、胎盘早剥（placental abruption）妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿免除前部分或全部从子宫壁剥离，称——
58、稽留流产：是指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未被排除者
59、功能失调性子宫出血：由调节生殖的神经内分泌机制失常引起异常子宫出血，排除内外生殖器的器质性病变 60、直肠-腹部诊：一手食指深入直肠，另一只手在腹部配合检查，即为—— 6
1、简述子痫前期的治疗原则：休息；镇静；解痉；降压；合理扩容和必要时利尿；密切监测母胎状态；适时终止妊娠 6
2、囊胚着床必须具备的条件：a透明带消失b囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞 c囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合 d孕妇体内必须有足够量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床 63宫颈糜烂： 根据糜烂面积分度：轻度 糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3；中度 1/3-2/3; 重度 超过2/3 根据糜烂深浅分型：单纯型糜烂颗粒型糜烂乳突型糜烂 6
4、子宫内膜异常症的临床症状：下腹痛痛经性交不适 不孕月经异常 6
5、卵巢肿瘤的组织学分类： 上皮性肿瘤性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤转移性肿瘤 6
6、葡萄胎或水泡状胎块（hydatidiform mole）妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡见借蒂相连成串形如葡萄，称为—— 葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，多数为完全性葡萄胎。 6
7、子宫内膜病理改变：a子宫内膜增生症 1）单纯性增生2）复杂性增生3）不典型增生b增殖期子宫内膜c萎缩型子宫内膜 6
8、异常子宫出血临床表现：a月经过多 b子宫不规则过多出血 c 子宫不规则出血 d月经过频 6
9、子宫内膜异位症（EMT）：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称—— 70、终止妊娠的指征：a子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者 b子痫前期患者孕周已超过34周 c子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者d子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠e子痫控制后2小时可考虑终止妊娠 7
1、尿蛋白的定义是24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L（定性+） 7
2、黑加征（Heagar sign）停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为——
第20篇：妇产科
128~267
孕妇的总血容量较非孕期增加、一般于妊娠第6周开始，32~34周达高峰。
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）：又称妊娠特发性脂肪肝，是发生在妊娠晚期严重的肝功能障碍，多见于妊娠30周以上，尤其是妊娠36~40周，以初孕妇居多。
妊娠期糖尿病对胎儿的影响：1 巨大胎儿发生率高达25%~42%。
2 胎儿生长受限发生率为21%
3 易发生流产和早产。
4 胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠
的7~10倍，是构成围生儿死亡的重要原因。
滞产：总产成超过24小时。
产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇
死亡原因首位。
病因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要
原因。
巨检：微笑浸润癌肉眼观察无明显异常，或类似宫颈柱状上皮异位。分为：外生型、内生型、
溃疡型、颈管型四种类型。
宫颈癌的临床分期：0期：原位癌
1期：宫颈癌局限在子宫
2期：肿瘤超越子宫，但未到达骨盆壁或未到达阴道下1/3
3期：肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积
水或肾无功能
