8感染科职责0304
2020-03-03 05:13:33 来源：范文大全收藏下载本文
第八章
医院感染科工作人员职责 第一节 医院感染管理组织及职责
一、医院感染管理委员会组织及职责
1．医院感染管理委员会组织 （1）医院感染管理委员会 主任委员： 院 长
副主任委员： 医院感染管理科主任、行政副院长、业务副院长、科研副院长
委 员： 医务部主任、护理部主任、临床科室行政主任、手术室护士长、社区保健中心主任、供应室护士长、临检中心行政主任、药剂科行政主任、总务部主任、输血科主任、医疗设备科主任、肝炎研究所副所长、性病艾滋病临床诊疗中心办公室主任、营养膳食科行政主任、洗衣房负责人、重点实验室主任、科研办公室主任、继续教育办公室主任、电教科主任
（2）医院感染管理委员会核心组成员
院长、行政副院长、业务副院长、科研副院长、医务部主任、护理部主任、医务部干事、院感科主任及专职人员
（3）各科室医院感染兼职人员
临床科室： 行政科主任、主治医、护士长
产 科： 行政科主任、业务主任、主治医、护士长 门 诊： 行政科主任、护士长 临检中心： 行政科主任 功 能 科： 行政科主任 放 射 科： 护士长 B 超 室： 行政科主任 重点实验室： 行政科主任 肝病研究所： 行政主任
性病艾滋病临床诊疗中心：行政科主任、主治医、护士长
2．医院感染管理委员会学科组（各组的职责、活动安排和记录见各组） （1）科研组
1 组 长：科研副院长
组 员：科研办公室主任、医务部主任、护理部主任、消化一科主任、消化二科主任、重点实验室主任、外科行政主任、感染科行政主任、院感科主任及专职人员
（2）教育培训组 组 长：教育办公室主任
组 员：电教科主任、医务部主任、护理部主任、院感科主任及专职人员 （3）抗菌药物合理应用管理组 组 长：业务副院长
顾 问：外请（北京协和医院教授一名） 副组长：院感科行政主任、消化二科行政主任
组 员：药剂科行政主任、外科行政主任、妇产科业务主任、感染科行政主 任、中西结合科行政主任、医务部主任、护理部主任、临检中心行政主任、院感科主任及专职人员
（4）质量控制管理组 组 长：行政副院长
组 员：医务部主任、护理部主任、妇产科行政主任、社区保健中心主任、门诊部行政主任、总务部主任、医疗设备科主任、性病艾滋病临床诊疗中心办公室主任、肝炎研究所副所长、手术室护士长、供应室护士长、营养膳食科主任、洗衣房负责人、院感科主任及专职人员
3．医院感染管理委员会职责（详见院级委员会职责）
二、医院感染相关部门工作职责
1．医务部在医院感染管理工作中履行的职责
（1）协助组织医师和医技人员预防、控制医院感染知识的培训。 （2）监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品管理等有关感染控制的规章制度。
（3）发生医院感染流行或暴发趋势时，协助院感科组织相关科室、部门开展调查与控制工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。
2．护理部在医院感染工作中履行的职责
2 （1）协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。
（2）监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌、隔离和一次性使用医疗用品管理等有关感染控制的规章制度。
（3）发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。 （4）安排专人与医院感染管理科人员对全院的消毒隔离工作进行监督指导。 3．临床医院感染管理小组人员组成及工作职责
（1）临床医院感染管理小组由科室行政主任、主治医师、护士长组成。 （2）临床医院感染管理小组工作职责
1)在医院感染管理科专职人员的业务指导下，负责本科室医院感染监控工作。
2)督促检查本科室医务人员严格执行无菌操作技术并建立无菌物品使用登记制度。
3)督促检查本科室各种消毒隔离制度的落实情况，研究存在问题，并及时采取有效控制措施。
4)负责医院感染的诊断把关，负责督促主管医师及时填写医院感染病例登记表、医院感染病例登记本，定期分析本病区医院感染动态，做好资料收集和上报工作。
5)指导本科室合理使用抗菌药物，依据药敏结果指导用药，防止抗菌药物的滥用。
6)可疑或发现医院感染暴发流行时，主动查找原因及时向医院感染管理科汇报，主动配合专职人员进行医院感染暴发的流行病学调查，并采取有效控制措施。
7)负责本科室预防和控制医院感染的宣教培训工作。
8)负责本科室实施侵袭性操作次数、紫外线照射累计时间记录数据资料的统计工作，并每月上报医院感染管理科。
9)严格消毒剂使用管理，并做好相应记录。
10)负责本科室紫外线强度监测及环境微生物监测报告的收集留档工作。 （3）医院感染兼职医师职责
1)在科主任领导下，负责本病区感染管理工作。 2)负责对本科人员进行感染知识的培训及宣教工作。
3 3)发现医院感染病例或可疑医院感染病例时，及时采样做细菌培养、药敏实验和其他必要的辅助检查，协助主管医生完成感染病例的诊断。
4）执行医院感染病例监测报告制度，发现医院感染病例，督促主管医生及时填写医院感染病例登记表，24小时内上报医院感染管理科，并填写医院感染病例登记本。
5）负责监督本科医务人员消毒隔离及无菌技术操作的落实情况，发现问题及时提出改进措施。
6）监督本科医务人员医疗废物分类存放情况，杜绝生活废物与医疗废物混放，防止锐器刺伤。
7）发生医院感染流行趋势或暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员开展流行病学调查，查找感染原因，采取有效控制措施。
8）协助医院感染专职人员开展医院感染专题研究工作。 （4）医院感染兼职护师职责
1）在科主任领导下，负责本病区感染管理工作。 2）负责对本科人员进行感染知识的培训及宣教工作。
3）负责监督本科医务人员消毒隔离及无菌技术操作的落实情况，发现问题及时提出改进措施。
4）监督本科医务人员医疗废物分类存放和登记情况，杜绝生活垃圾与医疗废物混放，防止锐器刺伤。
5）负责监督本科室使用中消毒液浓度监测、紫外线累计照射时间登记及监测、无菌物品使用登记等工作。
6）在诊疗护理病人的过程中，发现任何感染的征兆或病例具有传染病征象时，应主动隔离病人，及时收集培养标本。
7）发生医院感染流行趋势或暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员开展流行病学调查，查找感染原因，采取有效控制措施。
8）协助医院感染专职人员开展医院感染专题研究工作。 4．药剂科在医院感染管理工作中履行的职责
4 （1）负责本院抗感染药物的应用管理，每半年总结、分析和通报应用情况（抗菌药物费用占全部用药的比例，前二十位排列的序列）。
（2）及时为临床提供抗感染药物信息。
（3）督促临床医务人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。 （4）参与医院感染管理委员会抗菌药物合理应用管理小组的活动，监督检查临床使用抗菌药物情况，指导临床合理使用抗菌药物。
5．检验科在医院感染管理工作中履行的职责 （1）制定正确采集、运送和处理标本的准则。
（2）负责临床标本病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，每季度总结一次标本阳性检出率、微生物种类排列、细菌耐药率等资料，年终进行资料的汇总、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。
（3）严格执行实验室操作规程。
（4）发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。
（5）参与医院感染管理委员会抗菌药物合理应用管理小组的活动，监督检查临床依据病原菌检测及药敏实验结果使用抗菌药物情况，指导临床合理使用抗菌药物。
（6）参与预防、控制医院感染知识的培训。 6．总务部在医院感染管理工作中履行的职责
（1）负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。
（2）监督营养膳食科的卫生管理工作，使其符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。
（3）对洗衣房的工作进行监督管理，使其符合医院感染管理要求。 7．医务人员在医院感染管理工作中履行的职责
（1）严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 （2）掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 （3）掌握医院感染诊断标准。
（4）发现医院感染病例，及时填写医院感染病例登记表并留取标本送病原学检验及药敏试验，以便指导病人救治；发现医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。
5 （5）参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
（6）在诊疗护理病人过程中，发现任何感染的征兆或病例具有传染病征象时，应主动隔离病人，及时收集培养标本。
（7）保护限制病人暴露于污染环境中或避免与感染的探视者、工作人员、其他病人密切接触。
（8）对使用中的消毒药械，定期进行监测，确保其消毒效果。
（9）执行医院废弃物的分类收集制度，严格落实《医疗废物管理条例》。 （10）严格执行标准预防并指导病人、探视者采用有效的预防感染传播的防护措施。
三、抗菌药物合理应用管理组织及职责
1．成立抗菌药物合理应用管理小组的目的
根据卫生部医院感染管理规范及卫生局有效地控制医院感染相关文件精神，对合理用药、尤其是合理使用抗菌药物的要求，成立抗菌药物合理应用管理小组。
不规范地使用抗菌药物，不但易发生药物的毒副作用，使医疗保险和患者本人负担不必要的药物费用，也会造成微生物更快地产生抗药性，使耐药菌株增加，严重影响患者抗感染的治疗效果。为克服或减少上述问题的出现，成立抗菌药物合理应用管理小组，加强临床医师合理应用抗菌药物的管理。
2．抗菌药物合理应用管理小组职责
（1）制定合理使用抗菌药物制度，并监督制度的贯彻落实。 （2）有计划地进行抗菌药物知识的宣教培训。
（3）合理减少医院使用抗菌药物的用量，降低病区中产生耐药性细菌的抗菌药物的压力。
（4）结合医院感染病例选择性查房，以指导临床医师合理应用抗菌药物。 （5）及时总结、通报医院常见病原菌对抗菌药物的耐药情况，对已知耐药性很强的抗菌药物及时提出暂停使用计划。
（6）建立医院多重耐药菌株监测网，临检中心及临床医师一经发现MRSA、VRE、VRSA菌株，应立即隔离病人，并上报医院感染管理科及院长，以便采取相应措施，控制新的耐药趋势。
6 （7）不定期检查临床抗菌药物使用情况。
（8）为适应医疗保险制度，例如付费结算制度，合理用药审评制度改革打下坚实基础。
3．抗菌药物合理应用管理小组成员 组 长：业务副院长
顾 问：外请（北京协和医院教授一名） 副组长：院感科行政主任、消化二科行政主任
组 员：科研副院长、临床科室业务主任、感染科行政主任、药剂科行政主 任、外科行政主任、妇产科业务主任、医务部主任、护理部主任、临检中心行政主任、医疗保险办公室主任、院感科主任及专职人员
4．抗菌药物合理应用管理小组活动安排
每季度活动一次，根据活动内容指定有关单位进行总结。
四、医疗废物管理委员会组织及职责
1．医疗废物管理组织 （1）医疗废物管理委员会 主任委员： 院 长
副主任委员： 行政副院长、医院感染管理科主任、业务副院长
委 员： 护理部主任、医务部主任、临床科室行政主任、手术室护士长、社区保健中心主任、供应室护士长、临检中心行政主任、药剂科行政主任、总务部主任、输血科主任、医疗设备科主任、营养膳食科行政主任、放射科行政主任、重点实验室主任、北京性病艾滋病临床诊疗中心办公室主任、肝炎研究所副所长、洗衣房负责人、病理科行政主任
（2）医疗废物管理委员会核心组成员
院长、行政副院长、业务副院长、院感科行政主任、护理部主任、总务部主任、院感科行政副主任、医务部干事、院感科专职人员、医疗废物暂存处负责人
（3）医疗废物管理委员会兼职人员 临床科室： 行政主任、护士长 临检中心： 行政主任 重点实验室： 行政主任
7 功 能 科： 行政主任 研 究 所： 行政主任 放 射 科： 护士长 B 超 室： 行政主任
北京性病艾滋病临床诊疗中心： 行政主任、护士长 2．医疗废物管理委员会职责
（1）根据国家对医疗固体废物管理的有关政策规定,制定全院医疗废物处理的规章制度和管理办法，对管理工作中发现的问题采取有利措施，及时纠正。
（2）规范医疗废物的管理，建立分类、收集、暂存制度和相关的工作程序、配置必要的收集容器、建立安全的暂存设施，对医院产生的医疗废物，进行统一检查、登记、备案。
（3）医疗废物管理委员会主任为医疗废物管理第一责任人。对全院的医疗废物管理实施统一的指导和监督。
（4）核心委员负责各规章制度的制定、技术指导、全员培训和考核、人员防护以及有关工作的监督和检查。
（5）组成人员负责各单位相关制度落实的日常监督和技术指导，包括医疗废物的分类收集、包装、记录、运送、贮存及贮存设施日常管理等工作。
（6）建立会议制度，每年召开两次医疗废物管理委员会会议，定期研究、协调和解决有关医疗废物管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开会议。
（7）对医院感染管理科拟定的全院医疗废物管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。
五、一次性使用医疗用品管理委员会组织及职责
1．一次性使用医疗用品管理组织 （1）一次性使用医疗用品管理委员会 主任委员： 院 长 副主任委员： 行政副院长
委 员： 医务部主任、输血科主任、医疗设备科主任、医院感染管理科主任、供应室护士长、护理部主任、总务部主任、临床科室行政主任、手术室护士长、临检中心行政主任、放射科行政主任、医疗废物暂存处负责人、肝炎研 8 究所副所长、北京性病艾滋病临床诊疗中心办公室主任、重点实验室主任
（2）一次性使用医疗用品管理委员会核心组成员
院长、行政副院长、医务部主任、医务部干事、护理部主任、医疗设备科行政主任、总务部主任、医疗废物暂存处负责人、供应室护士长、院感科行政主任及专职人员
2．一次性使用医疗用品管理委员会职责
参照《医院感染管理规范》、《医疗器械监督管理条例》、《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》制定，履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责。
（1）建立采购验收制度，严格执行并做好记录，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可证批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进。同时负责质量验收、登记建帐和库存保管。
（2）对一次性使用无菌医疗用品的各环节进行规范管理，对购入的消毒器械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，建立严格的领用登记制度。
（3）对一次性医疗用品使用中出现的技术问题进行指导，并进行培训和考核。
（4）监督使用后的一次性医疗用品，按规定进行无害化处理。
（5）对违反管理办法的，给予相关科室负责人相应处罚，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
（6）建立会议制度，每年召开两次一次性无菌医疗用品管理委员会会议，定期研究、协调和解决有关一次性无菌医疗用品管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开会议。
（7）管理部门设在医务部，对其拟定的全院一次性医疗用品处理管理工作计划进行审定，并对其工作进行考评。
第二节
医院感染管理科工作职责
一、医院感染管理科工作职责
1．在院长的领导下，医院感染管理科对全院医院感染工作进行监督、控制 9 和管理。
2．根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准拟定全院医院感染控制规划和工作计划，组织制定全院及各科室医院感染管理规章制度，经医院感染管理委员会批准后，具体组织实施、监督和评价。
3．与科教部共同负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核工作。
4．负责进行医院感染发病情况的监测，对医院感染的流行、暴发进行调查分析，及时汇总、分析监测结果，提出控制措施，并组织实施和效果评价。
5．定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督监测，及时汇总分析监测结果并上报院长。
6．参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。
7．参与医院废物管理委员会关于全院废物处理的管理，协助拟定医院废物处理规章制定，并参与监督实施。
8．对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，并对其储存、使用及用后处理进行监督。
9．开展医院感染的专题研究。
10．监督医院污水治理，使污水达标排放。
11．负责全院杀虫灭鼠工作的技术指导和咨询，并负责相应药品的提供。 12．引进、推广先进的消毒方法和消毒技术。
13．及时向院领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制情况，并向全院通报。
14．配合爱国卫生委员会、疾病预防控制中心、卫生局、环保局等上级卫生行政部门对我院工作进行监督检查。
二、医院感染管理组工作职责
1．在科主任指导下进行工作，负责制定各种预防及控制院感的规划、规章制度和实施方案。
2．制定全院各科室消毒隔离制度，监督、检查和指导其落实情况，确保医院感染各项监控制度的实施及有关医院感染登记报告制度的完成。
10 3．每日从检验科收集、了解申请细菌培养的病例情况，及时深入病区，对可疑院感病例进行调研和追踪，作好前瞻性监测工作，以减少漏报，提高确诊率。
4．每日到病区查阅使用抗菌药物及发热的病历，及时了解医院感染的发病情况，集中监测数据进行分析，以确定并报告医院感染发生率，做到每天有登记，每月有总结，并以表格方式月报医院感染管理委员会。
5．每月到病案室查阅出院病历进行医院感染回顾性监测，并监测抗菌药物的使用情况。
6．负责编制有关医院感染管理的统计报表，汇总医院每月的消毒工作的监测情况和医院感染发病率，每月反馈结果至科主任和院领导，并于25日前将结果上报丰台区卫生监督所；每季度第一个月20日前将医院感染监测结果上报全国医院感染监测网。
7．提供院内感染相关知识的咨询。
8．发生医院感染流行趋势时，及时进行感染原因调查，协助发生单位查找原因，采取有效措施，提出改进方案，确保其实施，并进行效果评价。
9．每年到病案室抽查两个月出院病历进行医院感染漏报率监测。 10．每半年监测一次医院各科室使用中的紫外线灯照射强度。 11．配合各级卫生行政部门开展工作。
12．完成科主任和医院感染委员会交办的其它任务和临时性工作等。
三、检验组工作职责
1．认真完成医院环境卫生、消毒、灭菌效果监测任务。 2．严格遵守操作规程，并按要求做好个人防护。
3．认真核对检验结果，填写报告单，做好登记，签名后发出报告。 4．检验结果不达标者，与被检科室联系，采取相应措施后重新采样进行检测，至合格为止。
5．检验的一般标本和用具使用后应立即消毒，被污染的器皿应高压灭菌后进行清洗。微生物的标本经高压灭菌后弃入双层黄色包装袋内，防止交叉感染。
6．仪器专人管理、分工负责。定期校对仪器的灵敏度，并建立仪器设备维修登记。
7．建立、健全试剂管理制度，建立药品、试剂明细帐。剧毒、易燃、易爆、11 强酸、强碱等药品、试剂及菌（毒）种指定专人严加保管、定期检查，防止过期或意外事故发生。
8．发生医院感染流行趋势时，在科主任的指导下，积极开展感染原因调查，对临床可疑物品进行采样和分析。
9．积极配合医疗、科研开展新的检验项目和技术革新。
10．保持实验室环境卫生，疑有污染用消毒液擦拭或用紫外线照射消毒。 11．坚持安全生产责任制，每日上、下班检查水、电开关及电动仪器是否正常。
12．团结协作，按时完成上级领导安排的临时性工作。
四、医院感染管理科消杀灭组工作职责
1．在科主任的领导下，严格遵守医院的规章制度，完成本组工作。 2．负责全院消毒、杀虫、灭鼠药的购入、贮存、发放工作，建立健全登记制度，并负责拟定其购药计划和工作总结。
3．熟悉各种消毒剂的基本原理，了解国内外消毒剂的使用方法，并及时向科主任建议引进、推广新的消毒药械。
4．按计划完成杀虫、灭鼠、灭蟑工作，做好监测记录，及时向上级行政主管部门汇报监测结果。
5．购进消毒剂等药品时，严格执行国家有关规定，认真索取、查验相关证件，确保购进药品质量。
6．认真做好库房管理工作，保证药品不过期使用，防止浪费。 7．认真做好消毒咨询门诊工作。 8．及时完成科里交给的临时性工作。
五、污水处理组工作职责
1．保持值班室、工作间环境清洁，保证仪器设备运转正常，各项记录详细齐全，工作人员须持证上岗。
2．严格执行各项操作规程，坚持每天检测余氯4次，检测时间为8Am、10Am、2Pm、8Pm，根据余氯结果及时调整加药量，保证达到国家规定的排放标准，并做好记录。
3．每周启动一次污泥泵，充分排出泵底污泥，两个倒闸轮每半月用机油润 12 滑、保养一次，并转动闸轮以防锈死。每日清理一次隔栅以防院内污水堵塞。按国家规定的标准，组织人员清除污水池污泥，每年１～２次。以上四项要有详细记录。
4．严格执行交接班制度，按时交接班，双方共同检查各种仪器设备的正常运转情况，确认后双方签字才能下班。
5．工作中随时观察药液显示管的颜色及液面高度、两个加药泵频率是否一致、水压的大小、各个接头有无漏液及异味、潜水泵运转是否定时自动转换、污泥泵运转是否正常、配制完的盐酸及次氯酸钠药量是否充足。
6．严禁无关人员进入机房，禁止外部人员使用机房内电源及设备。 7．负责污染车辆的消毒工作。
8．管理人员必须熟练掌握污水处理全部工艺流程及各种设备性能、保养、维修技术，维修用品配备齐全，并妥善保管，进行交接班。发现故障及时排除，不能自行解决的及时报告上级领导安排厂家维修，同时做好设备维修登记。
9．认真完成医院和科内交给的各项临时任务。
第三节 医院感染管理科各级各类人员职责
一、医院感染管理科行政（副）主任职责
1．在院长、主管院长领导下，按照职责全面做好科内各项管理工作，制定科内的工作计划，并组织实施，督促检查，按期总结、汇报。
2．负责监督、检查全院各项消毒隔离制度的落实情况、院内感染的监测管理工作、污水处理工作、消毒药械管理工作和杀虫灭鼠工作。
3．加强对科室职工的思想教育，定期组织政治理论学习，提高全科人员的思想道德素质。
4．定期组织业务理论学习，组织全科人员学习国内外医院感染管理的先进经验，开展新技术，不断提高本科人员的业务水平，开展对本科人员的业务培训和技术考核，妥善安排本科人员外出学习，做好实习人员和外来进修人员的培训工作。
5．监督全科人员，认真执行医院的各项规章制度和技术操作常规，提高检测合格率，完成医院制定的各项指标，杜绝差错事故发生。
13 6．树立良好的职业道德形象，杜绝违反职业道德和各项规章制度的现象发生。
7．加强科室精神文明建设，搞好科室内外团结协作，积极参加管理干部理论学习和培训，每年撰写一篇管理论文。
8．认真做好科室人员的聘任、使用及考核工作。 9．组织全科人员配合各级卫生行政部门完成相关工作。
二、医院感染管理组组长职责
1．在科主任领导下开展工作，协助科主任制定科内工作计划和工作总结。 2．制定本组工作计划，负责本组人员的工作安排及分工，并督促执行。 3．检查、督促本组人员按期完成各项工作。
4．组织本组人员学习掌握《医院感染管理学》、《消毒学》、《传染病学》、《流行病学》及有关临床医学知识，提高医院感染管理相关知识水平。
5．在科主任的指导下，组织本组人员积极开展医院感染管理的专题研究工作。
6．及时掌握医院感染动态，组织本组人员分析院内感染现状，提出改进意见，以降低医院感染发病率，防止医院感染的暴发流行。
7．培养本组人员的业务水平和处理工作中各种问题的应急能力。
8．组织本组人员到病案室抽查两个月出院病历，进行医院感染漏报率监测，每年一次。
9．组织本组人员到病案室查阅出院病历，进行医院感染回顾性监测，每月一次。
10．发生医院感染可疑流行暴发时，组织院感组人员和检验组人员协作开展调查，采取相应处理措施。
11．积极完成医院和科内交给的其它临时性任务。
三、检验组组长职责
1．负责本组人员分工及工作安排，保证本组检验工作的完成。 2．根据科内计划，制定本组的工作计划，并督促贯彻执行。 3．监督本组工作人员严格按照操作规程工作。
4．监督本组工作人员对检验室各种仪器管理，使仪器的保管、清洁及维修 14 责任到人，并记录归档。
5．负责日常工作所需化学试剂的购入及保管。
6．及时上报每月常规工作的监测检查结果，并签发报告单。
7．不断提高细菌学检验水平，在科主任指导下开展新的检验项目，研究新课题。
8．和院感组通力协作，完成医院感染各项指标的监测，提高医院感染管理水平。
9．协助科主任完成科内其它任务。
四、消杀灭组组长职责
1．在科主任的领导下开展本组工作。
2．负责制定本组的年度工作计划及完成年度工作总结。 3．负责本组人员的工作安排及分工，做到责任到人，职责分明。 4．对本组各岗位定期进行监督，并做好监督记录。
5．了解国内外各种消毒药械及其使用方法，引进、推广新的消毒技术，掌握医院使用的各种消毒剂的基本原理和使用方法，指导本院各科室正确使用消毒药械。
6．为控制和杜绝医院感染的发生，领导全组人员团结协作，认真完成杀虫、灭鼠和灭蟑工作。
五、污水处理组组长职责
1．执行科内安排的各项工作任务，保证各项指标的顺利完成。 2．制定本组的年工作计划及完成年度工作总结。
3．负责本组人员的工作安排及分工，做到责任到人，职责分明。 4．监督本组每一项工作的完成情况，发现问题及时解决。 5．随时安排好工作班次，不空岗。
6．监督组内成员遵守医院的各项规章制度，杜绝因各种违规造成的差错及事故。
六、感染控制（副）主任医师职责
1．在院长、主管院长领导下，按照职责全面做好科内各项管理工作，制定科内的工作计划，组织实施，督促检查，按期总结、汇报。
15 2．定期组织业务理论学习，组织全科人员学习国内外医院感染管理的先进经验，开展新技术，不断提高本科人员的业务水平。开展对本科人员的业务训练和技术考核，妥善安排本科人员外出学习，做好实习人员和外来进修人员的培训工作。
3．开展控制和预防医院感染的培训和咨询，并对有关医院感染管理制度、措施的执行情况进行监督指导。
4．每月对医院感染病例监测和环境监测结果进行审核，发现问题及时采取控制措施。
5．担任医院感染管理委员会副主任委员职务，参与医疗废物管理委员会、医院感染管理委员会的相关管理工作。
6．负责监督、检查全院各项消毒隔离制度落实情况、院内感染的监测管理工作、污水处理工作、消毒药械管理工作和杀虫灭鼠工作。
7．督促全科人员，认真执行医院的各项规章制度和技术操作规范，提高监督、检测合格率，完成医院制定的各项重要指标，杜绝差错事故发生。
8．定期查房，指导下级医师进行抗菌药物管理及感染病例的诊断和鉴别诊断。
9．对医院感染监测结果、消毒隔离检查结果、环境卫生、消毒和灭菌效果监测结果及上报院长、上级卫生行政部门的监测资料进行审核把关。
10．认真做好科室人员的使用及考核工作。
11．积极开展医院感染专题调查研究，每年撰写一篇论文。 12．组织全科人员配合各级卫生行政部门完成相关工作。
七、感染控制主管医师职责
1．在主任和副主任的指导下负责有关医院感染管理的各项工作，配合全科实施医院感染管理计划。
2．熟悉流行病学、医用微生物学、消毒学、卫生学和医院感染管理学的基本理论，同时了解抗菌药物的应用以及统计、环境科学等知识。
3．监测全院的感染动态，及时发现并掌握医院感染流行趋势，有计划地开展流行病学调查研究，制定控制措施和监督实施。
4．在科主任领导下，开展控制和预防医院感染的培训和咨询，对有关制度、16 措施的执行情况进行监督指导。
5．按时查房，具体指导感染管理医师进行抗菌药物使用管理和感染病例的诊断和鉴别诊断。
6．按计划及时完成感染控制资料的汇总分析、上报反馈工作。
7．结合医院实际开展科研工作，做好医院感染管理工作，及时总结经验，进行改进。
8．每年写一份有较高水平的论文综述。
9．指导进修医师和实习医师的医院感染相关工作。 10．负责医院感染病例汇总上报资料的审核。
11．及时完成上级主管部门及科主任交给的各项任务。
八、感染控制主管护师职责
1．在科主任、主治医师的指导下负责有关医院感染管理的各项工作，配合全科实施医院感染管理计划。
2．熟悉流行病学、医用微生物学、消毒学、卫生学、医院感染管理学的基本理论，同时了解抗菌药物的应用以及统计、环境科学等知识。
3．监测全院的感染动态，及时发现并掌握医院感染流行趋势，有计划开展流行病学调查研究，制定控制措施和监督实施。
4．指导护师监督检查全院消毒隔离落实情况，每月与护理部人员检查全院消毒隔离落实情况并将检查结果进行汇总、反馈。
5．每天到病房了解医院感染的基本动态，查看发热及使用抗菌药物病例进行医院感染前瞻性监测，及时了解感染情况，降低医院感染漏报。
6．在主任、主治医师的指导下，每天到临检中心查阅阳性细菌培养结果，深入病房进行追踪调查；协助主治医师参与抗菌药物使用管理和感染监测资料的汇总分析、上报反馈工作。
7．对医院感染出院病历进行医院感染回顾性监测，并监测抗菌药物使用情况。
8．结合医院实际开展科研工作，做好医院感染管理工作，及时总结经验。 9．配合主任、主治医师开展控制和预防医院感染的培训和咨询，对有关制度、措施的执行情况进行监督指导。
17 10．负责每年去病案室抽查两个月出院病历进行医院感染漏报率回顾性监测。
11．负责每半年监测一次各科室使用中紫外线灯辐射强度。
12．负责收集全院紫外线灯照射消毒累计时间、侵袭性操作的登记资料，并将资料统计归档，保留3年。
13．及时完成上级主管部门及科主任交给的临时性任务。
九、感染控制医师（士）职责
1．在科主任、主治医师的指导下负责有关医院感染管理的各项工作，配合全科实施医院感染管理计划。
2．熟悉流行病学、医用微生物学、消毒学、卫生学和医院感染管理学的基本理论，同时了解抗菌药物的应用以及统计、环境科学等知识。
3．掌握全院的感染动态，监测医院感染疫情，及时开展流行病学的调查研究，制定控制措施和监督实施。
4．配合主任、主治医师开展控制和预防医院感染的培训和咨询，对有关制度、措施的执行情况进行监督指导。
5．在主任、主治医师的指导下，每天到临检中心查阅阳性细菌培养结果，深入病房进行追踪调查。配合主治医师参与抗菌药物使用管理并对各种报表进行汇总分析。
6．每天到病房了解医院感染的基本动态，查看发热及使用抗菌药物病例进行医院感染前瞻性监测，及时了解感染情况，降低医院感染漏报。
7．结合医院实际开展科研工作，做好医院感染管理工作，及时总结经验。 8．负责病原菌培养阳性结果和药敏结果的汇总分析工作，每月一次。 9．负责对出院病历进行医院感染回顾性监测，并监测抗菌药物使用情况，每季度一次。
10．负责医院感染监测资料的汇总分析、上报反馈工作，每月一次。 11．负责医院感染监测资料上报全国医院感染监测网工作，每季度一次。 12．负责每年去病案室抽查两个月出院病历进行医院感染漏报率监测。 13．负责每半年监测一次各科室使用中紫外线灯辐射强度。 14．及时完成上级主管部门及科主任交给的临时性任务。
18 15．负责医院环境监测资料、医院感染监测资料上报丰台疾控中心的工作。
十、感染控制护师（士）职责
1．在科主任和主管护师的指导下进行工作，熟悉并掌握医院感染日常工作。 2．本了解与掌握医院感染学、消毒学、传染病学、流行病学的基础知识。 3．协助主治医师、专职医师及时掌握全院的感染动态，分析医院感染现状，每月深入病房抽查指导消毒隔离工作。
4．协助专职医师做好医院感染登记及统计工作。
5．每天到病房了解医院感染的基本动态，查看发热及使用抗菌药物病历进行医院感染前瞻性监测，及时了解感染情况，降低医院感染漏报。
6．每日到检验科查阅阳性细菌培养情况，深入病房进行追踪调查。 7．每季度到病案室对出院病历进行医院感染回顾性监测，并监测抗菌药物的使用情况。
8．负责每半年监测一次各科室使用中紫外线灯辐射强度。
9．每月与护理部人员检查全院消毒隔离落实情况并将检查结果进行汇总、反馈。
10．负责每年去病案室抽查两个月出院病历进行医院感染漏报率监测。 11．负责收集全院紫外线灯照射消毒累计时间、侵袭性操作登记资料。 12．负责医院环境监测资料、医院感染监测资料上报丰台疾控中心的工作。 13．完成科主任交给的临时性任务。 十
一、医院感染管理科主管检验技师职责
1．严格遵守医院的各项规章制度。在科主任指导下负责院内各种消毒药械消毒效果的监督检测工作，配合科主任制定、修改和实施医院感染管理工作计划。
2．熟悉消毒学、卫生学、医院感染学、微生物学等基本理论，熟练掌握卫生微生物检验的基本操作。
3．通过检测结果了解院内各种消毒药械的使用现状，保证消毒药械安全使用。
4．负责日常消毒效果的微生物检测工作，指导下级技师实施卫生微生物检验的规范化操作，核对检验结果，签发报告单，监测结果不合格的，上报主任 19 并采取相应措施后重新采样至合格为止。
5．负责特殊的检验技术操作和特殊试剂的配制、鉴定、检查、校正，定期检查危险试剂、仪器等安全工作，严防差错事故发生。
6．每年写一份有较高水平的论文或综述，完成继续教育学习。 7．负责消毒药械、卫生微生物检验的教学和咨询。
8．结合工作实际开展科研工作，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。
9．负责菌株、毒种、剧毒药品、贵重器材的管理和检验材料的管理、筹备等工作。
10．对全院临床科室和其他重点科室的空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒剂、透析液、食堂餐具等进行细菌培养，每月一次。
11．负责婴儿室物体表面肠道致病菌的培养，每月一次。 12．负责供应室高压锅消毒灭菌效果监测工作，每月一次。 13．对新购入消毒剂浓度进行滴定，严把质量关。 14．及时完成科主任交办的临时性任务。 十
二、医院感染管理科检验技师（士）岗位职责
1．严格遵守医院的各项规章制度，在科主任领导和主管技师指导下进行工作。
2．熟悉消毒学、卫生学、医院感染学、微生物学等基本理论，担任卫生微生物的日常检验工作，及时准确发出检验报告单。
3．认真执行各项规章制度和技术操作规程，遇有疑难问题及时请示上级医师。
4．掌握检验仪器的一般原理、性能，并熟练使用；做好检验药品、器材的清点、领取、保管、检验试剂的配制、培养基的制备及登记统计工作；定期检查危险试剂、仪器等安全工作，严防差错事故发生。
5．对全院临床科室和其他重点科室的空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒剂、透析液、食堂餐具进行细菌培养，每月一次。
6．负责婴儿室物体表面肠道致病菌的培养，每月一次。 7．负责供应室高压锅消毒灭菌效果监测，每月一次。
20 8．对新购入消毒剂浓度进行滴定。
9．担负一定的科学研究和教学任务，做好进修实习人员的培训，每年完成继续教育学习。
10．保持实验室的卫生整洁，无肉眼可见灰尘，物品摆放整齐。 11．及时完成科主任交办的临时性任务。 十
三、医院感染管理科高压洗刷技工职责
1．严格遵守医院的各项规章制度。 2．负责培养皿的洗刷及清洁洗液的配制。 3．主管清洁、污染培养基的高压灭菌工作。 4．打扫公用区域的清洁卫生。 5．负责医疗废物的收集、管理和运送。
6．负责共用防护用品的清洗、换领和消毒灭菌工作。 7．完成科内交办的临时性任务。 十
四、污水处理站主管技师职责
1．严格遵守医院的各项规章制度，在科主任的领导下，负责医院污水、污物消毒处理工作，配合科主任制定污水、污物的处理计划。
2．掌握污水、污物处理的各项操作技术，负责污水检验把关，督促、检查、核实检验结果的登记，资料保留3年，并指导技术工人对各种设备、仪器的操作。
3．负责各种仪器的安装、使用、保养和管理，检查、督促污水处理站工作人员遵守技术操作规程和安全规则，做好防护，杜绝差错及事故发生。
4．建立机器使用维修档案，资料保存3年。 5．负责所需药品、器材的筹备及保管。
6．负责接待外来学习人员的技术咨询、指导工作。 7．完成科主任交办的各项任务。 十
五、污水处理站工人职责
1．严格遵守医院的各项规章制度，坚守岗位，按时交接班，双方签字后方可下班。
2．在岗人员须持证上岗，严格执行各种操作规程。 3．每日完成污水的4次检测，认真做好各项记录。
21 4．保证机器正常运转，根据余氯情况及时调整投药量，保证污水排放达到国家标准。
5．负责污染车辆的消毒工作。
6．必须遵守医院的安全责任制度，做好安全工作，非本站工作人员不得进入污水处理操作间。
7．完成科内交给的临时性工作。 十
六、库房管理人员职责
1．在科主任的领导下开展工作。
2．熟悉并掌握消毒药、杀虫剂、灭鼠药的基本原理及使用方法。 3．负责特殊情况下医院重点场所的日常消毒及对外消毒服务工作。 4．建立消毒药械帐目，定期清点，做到帐物相符，入库的消毒药物细心保管、防止积压过期、浪费、腐烂、损坏。
5．负责消毒剂进货、建帐登记工作。 6．保持工作室卫生整洁,一切物品井然有序。 7．负责大包装消毒剂的分装工作。 8．积极完成科主任交给的临时性任务。
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