申请二孩调查责任书

关于申请发放生育第贰孩生育证的

调查责任书

我村＿＿＿＿、＿＿＿＿夫妇要求生育第贰孩，现请求批办生育证，我做为村计划生育责任人，特就此事专项调查，调查后实际情况如下：

（男）姓名＿＿＿＿，性别＿＿，出生时间＿＿＿＿年＿＿月＿＿日，常住＿＿＿＿＿＿乡＿＿＿＿＿＿村＿＿＿组。

（女）姓名＿＿＿＿，性别＿＿，出生时间＿＿＿＿年＿＿月＿＿日，常住＿＿＿＿＿＿乡＿＿＿＿＿＿村＿＿＿组。

结婚时间：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日。男方系＿＿婚（初婚或再婚）；女方系＿＿婚（初婚或再婚）。

第壹孩姓名＿＿＿＿＿，性别＿＿，出生时间＿＿＿＿年＿＿月＿＿日。系（①现夫妇所生；②离婚男带入；③离婚女带入；④丧偶男带入；⑤丧偶女带入。）

该夫妇是＿＿＿＿户口（农村户口或城镇户口）是＿＿＿＿（农民或工人干部），只生育一个＿＿孩（男孩或女孩）。情况属实，符合生育第贰孩条件，请县乡主管部门发放第贰孩生育证，若有弄虚作假或时间不一致或年龄失实或生育孩子（包括带养）不止壹孩，我愿意承担一切责任，并承担500—3000元的罚款。

提供证据材料有：①双方身份证复印件；

②结婚证复印件

③县计划生育技术服务站优生优育遗传检测证明

④全家户口簿复印件

⑤本乡服务所孕检证明。

责任人：村书记签名：＿＿＿＿＿＿

责任人：村计划生育专干签名：＿＿＿＿＿＿

年月日