医院药剂科工作制度及岗位职责

推荐第1篇：医院药剂科工作制度

医院药剂科工作制度

目的：

为确保药剂科完成药学工作管理及药事管理日常工作，根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规和医院的各项规章制度，特制定本制度。

适用范围：

由药剂科负责的医院工作管理及药事管理日常工作。

人员职责：

1.药剂科主任负责药品管理及药事管理日常工作的计划、组织、

实施。

2.调剂部门负责人负责药品管理及调剂管理工作。

3.药品库房负责人负责药品的采购、储存、发放等管理工作。

4.临床药学负责人负责临床药学管理工作。

制度正文：

1.药剂科在院长及分管院长领导下，按照《药品管理法》、《医

疗机构药事管理规定》等相关法律和医院的各项规章制度，负责医院的药学工作管理及药事管理日常工作，组织管理医院的临床用药及药学技术服务，

2.及时传达和组织完成上级交予的任务，认真履行职责，充分

发挥药剂科的职能工作。

3.制定科室工作计划，并组织实施，按期总结汇报。

4.组织贯彻落实国家药事管理相关法律法规。

4.1组织填写和修订本院“药品处方集”和“基本用药供应目录”：

4.2负责药品的采购、储存、供应、调剂、临床药学等的管理工作、严把药品质量关提供质量服务，满足临床用药需求，确保患者用药安全有效。

4.3深入临床可是了解、掌握药品使用情况，及时研究解决医疗用品药品的重大问题。

4.4负责贯彻实施麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、危险化学品、易制毒化学品、医用氧、高危药品等的相关法律法规，并督促检查使用级管理情况，确保合理、安全使用。

4.5建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗治疗质量，提供患者用药安全有效、经济。

推荐第2篇：医院药剂科各岗位职责

目

录

药剂科主任职责 ..........................................................................................................................质量管理小组负责人岗位职责 ..................................................................................................药品库房保管员岗位职责 ..........................................................................................................药品会计岗位职责 ......................................................................................................................药品采购员岗位职责 ..................................................................................................................药房组长岗位职责 ......................................................................................................................主任（中、西）药师职责 ..........................................................................................................主管（中、西）药师职责 ..........................................................................................................中、西药师岗位职责 ................................................................................................................中、西药士岗位职责 ................................................................................................................药品调剂（配）人员岗位职责 ................................................................................................门诊西药房岗位职责 ................................................................................................................中药房岗位职责 ........................................................................................................................中药煎药室岗位职责 ................................................................................................................

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药品会计岗位职责

一、认真执行会计法，遵守财经纪律，实施财务监督，严格物价政策。

二、按库名、品名设置金额数量明细账，对入、出库药品要及时按品名、数量、金额进行逐笔登记。

三、每月末与保管核对数量，与财务科分管会计核对金额，做到账实相符。

四、审核购进药品的品种、数量、价格，掌握结存动态，协助保管做好快失效药品的处理。

五、认真做好药品调价，盘点的数量、金额汇总工作。

六、完成科室交办的其它工作任务。

1、在科主任领导下进行工作。

2.负责药品、器材的入库、调拨、核算、统计工作。

3.负责制作和保存各种单据、报表。做到各种帐目日清月结，各种报表准确及时。

4.参与仓库的定期盘点，负责盘点表的统计工作。5.参与采购计划的拟订。

6.负责购进物资价格的审定，协同有关人员按规定做好药品、器材的调价工作。

7.经常与供货方进行对帐，协助财务科进行货款结算工作。8.完成医院、科室负责人布置的其他工作

药品采购员岗位职责

一、在科主任的指导下，负责全院的药品采购工作。工作能力强，业务熟悉，工作作风严谨，遵纪守法，廉洁奉公。

二、根据药品管理员制定的采购申请计划，上报科主任审核，分管领导批准，按照批准的采购计划按时完成采购任务。采购中有困难及时汇报科主任，及时解决。

三、严格遵守国家政策法规和医院有关药品采购的各项规章制度，保证药品质量合格。采购的药品，有效期不得少于六个月，特需急需药品除外。

四、与保管员认真核对入库单、随货单及发票，及时入库入帐。

五、负责发票的整理及审查工作，及时呈报科主任审核签字后送财务科。

六、抢救急需药品及时采购，争取在最短时间内供应。

七、特殊药品（毒、麻、精神药品）采购按其管理规定执行。

药房组长岗位职责

1、在科主任（组长）的领导下进行工作。

2、负责制订药房工作计划，参与药房工作，负责安排药房药品管理和药品调配工作，负责药房工作人员的考勤、值班、休假等工作，做到合理安排，做好考勤记录。严格执行《药品管理法》杜绝“三无”药品进入临床。

3、负责带领药房工作人员遵守各项规章制度和技术操作规程，保证药品安全、有效，严防发生差错事故。

4、负责经常督促、检查本组各项规章制度、劳动纪律、服务质量、服务态度、咨询及安全保卫措施的执行情况，并做好记录。

5、负责药房药品的计划请领，保证药品供应。随时掌握药品供应情况，当药品供应暂缺时，不得随意通知缺货，确实经联系无法供应时，要及时通知收费处和医生。

6、负责管理麻醉、毒性、精神药品和贵重药品制度执行情况，核查账物和处方。

7、组织对药房进行每季盘点，做到帐物相符，将每季用药金额统计报表上报药剂科（组）和财务科。

8、关注处方收费是否正确。

9、负责检查药品性状、有效期等质量事项，防止过期、变质，做到先进先出。

10、负责机动安排药房人员调配处方，解决病人排长队现象,争创文明窗口。

- 789

药品调剂（配）人员岗位职责

1、处方必须由药学专业技术人员进行调剂。

2、加强业务学习，提高自身的业务素质，对窗口咨询和病人提问应能从专业的角度加以指导。加强对处方的审核，对不合理处方或违反规定的处方要及时与医师取得联系，更正签字后再行调配。

3、收到处方后认真审阅处方内容，进行“四查十对”，无误后方能调配。若有疑问的处方及时与医师取得联系，对违反规定的处方有权拒绝，并做好记录。

4、严格格执行配方、发药核对制度，防止差错事故，配方、发药人员均应在处方上签字或盖专用签章，如遇单人值班时，值班人员应同时履行配方、核对职责，并在处方上双签字或盖专用签章。发生差错事故必须及时纠正并上报，尽量减少损失和影响，并登记事情经过和处理方法。

5、对含有麻醉、毒性、精神药品处方的调配，应熟知此类药品的有关规定，并严格按照有关制度执行，对违反规定的处方，有权拒绝调配。

6、发药时应向病人说明用法用量及注意事项，对待特殊使用方法及年长病人应详细说明，对病人提出的问题应作耐心解释，态度和蔼，礼貌服务，严禁与病人发生争吵。

7、值班人员上岗时严禁随意带他人进入岗位区，无关人员不得进入药房。

8、严格遵守电脑操作规程，加强学习，提高操作技能，遇到计算机故障，不得私自拆修，应通知电脑中心，请专业人员处理。

10、对需做进销账的药品应做好进销记录，做到账物相符。

11、保持配方、发药台面及地面的整洁卫生，药品用后归回原处。

- 11

中药房岗位职责

1、遵守《药品管理法》、《处方管理办法》等有关规定，做好中药饮片、中成药的质量管理工作。

2、每日检查格斗中的药材质量，发现质量问题应及时处理。

3、认真仔细调配处方，做好称量准、分帖匀、药味不延漏，成药应注明用法用量，发药时详细交代服用方法及注意事项。

4、收方、发药时应态度和蔼、耐心解答病人的询问，不准与病人及科室护士发生争吵。

5、毒性中药按有关管理规定等管理，贵重药品按方销存。

6、危急病人处方优先配发，不得借故推诿。

7、衡器保持经常清洁，每年应检查灵敏度一次，发现问题及时修理。

8、保持室内整洁，做好安全及防霉、防潮、防蛀、防虫、防鼠等工作。

9、上班人员应穿工作服、佩带胸卡，整洁端正，自觉遵守规章制度，坚守工作岗位。

10、保持工作区域整洁卫生，个人用品不准随便放置。药房内非工作需要不准科外人员进入，工作场所禁止吸烟。

中药煎药室岗位职责

1.煎药室要做好煎药工作，保证煎药质量。

2.对所要煎的药，应详细检查患者姓名、床号、服药时间、剂数和煎法，如有疑问及时与医师、调剂室等有关人员联系。

3.煎药要按规程如法操作，煎出有效成分为度，对单包、选煎、后入、烊化药物要按规程做好。

4.煎药不得过沸溢出药液，不得中途加冷水，如将药液煎干，应另配方重煎。

5.前药时应按服药日期先后顺序煎药，煎药后必须核对煎药锅和服药瓶上姓名、日期是否相符，无误后方可发药。

6.煎药要建立煎药登记和差错事故登记以备查考。

7.要注意安全，与工作无关的人员不得进入。

推荐第3篇：医院药剂科各岗位职责

药剂科主任职责

一、在院长领导下，组织贯彻执行《药品管理法》及其他相关药政法规，负责制定本科室业务建设规划，年度工作计划和质量监控方案的制定、实施、检查和总结。

二、负责督促本科室人员履行职责，认真执行技术操作常规和各项规章制度。督促检查麻醉药品、精神药品和医疗毒性药品的使用和管理，进行安全教育，预防事故和差错。

三、组织拟定药品预算和采购计划，经院领导批准后组织实施。

四、督促检查全院药品的供应、保管、使用、管理，深入临床科室，了解供需动态，推荐新药，加强与临床科室的协作往来，定期协助组织召开药事委员会会议。

五、制定、健全岗位责任制，加强考核，落实以岗定责、以责定酬，合理分配的原则，并制定奖金分配、及科室奖惩制度。

六、负责本科室人员业务学习、人才培养和技术考试工作；安排人员进修、实习人员的培训，并担任教学。

七、负责本科医德医风建设，掌握全科人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。

八、负责领导交办的其他工作任务。

质量管理小组负责人岗位职责

一、在院长、副院长领导下，认真贯彻、执行《药品管理法》等有关法律法规，全面负责药品质量工作。

二、组织起草本机构药品质量管理制度等质量体系文件，并指导、督促、定期检查有关制度的落实与执行情况，并记录在案。

三、负责药品采购质量审核工作。

四、组织建立本机构所使用药品并包含质量标准等内容的质量档案，收集和分析药品质量信息。

五、负责药品质量的查询和药品质量事故或质量投诉的调查、处理及报告。

六、负责指导和监督药品的进货验收、保管、养护和运输中的质量管理工作。

七、负责质量不合格药品的审核，对不合格药品的处理过程实施监督。

八、负责指导开展药品不良反应的监测和报告工作、临床药学等工作。

药品库房保管员岗位职责

一、在药剂科主任和药库负责人的领导下进行工作。负责药品药材的保管和药品如、出库管理。

二、药品在库实行分区、分类存放，按药品储存要求进行冷藏、阴凉、避光保存。做好药品质量验收和药品养护工作，定期检查药品有效期等质量事项，严防药品过期、变质，实行“先进先出”、“近效期先出”的原则，以保证药品质量。

二、负责编写药品采购计划。对抢救急需药品和其他特殊药品应及时申请采购，并向科主任汇报。

三、认真执行药品购入验收制度。进口药品购入一定附有进口药品的验收报告单和进口药品注册证。

四、根据药品性质和贮存条件要求，分类定位保管，分区、分室保管，避光、阴凉、冷藏等保管。

五、特殊药品（毒、麻、精神药品）保管按其管理规定执行。

七、经常检查库存药品质量和有效期，药品出库做到先进先出，效期短的先出。

六、每月更换药品效期表，对近效期的药品，应督促各科室尽早使用，并及时向主任（组长）汇报特贵药品、紧缺药品领用异常现象。

七、麻醉药、精神药、毒性药、危险品应严格按照有关规定要求贮藏、保管，确保安全。特殊药品必须储存在专柜中，实行双人双锁管理，设立专用账册，账物必须相符。

八、药库应有防虫、防霉、防尘、防鼠、避光、通风、降温等措施，保证药品贮存质量。

九、药库内必须保持清洁、通风、适当的温度、湿度，严禁烟火，经常检查灭火器材等消防设备，使之保持在良好状态。

药品会计岗位职责

一、认真执行会计法，遵守财经纪律，实施财务监督，严格物价政策。

二、按库名、品名设置金额数量明细账，对入、出库药品要及时按品名、数量、金额进行逐笔登记。

三、每月末与保管核对数量，与财务科分管会计核对金额，做到账实相符。

四、审核购进药品的品种、数量、价格，掌握结存动态，协助保管做好快失效药品的处理。

五、认真做好药品调价，盘点的数量、金额汇总工作。

六、完成科室交办的其它工作任务。

1、在科主任领导下进行工作。

2.负责药品、器材的入库、调拨、核算、统计工作。3.负责制作和保存各种单据、报表。做到各种帐目日清月结，各种报表准确及时。

4.参与仓库的定期盘点，负责盘点表的统计工作。5.参与采购计划的拟订。

6.负责购进物资价格的审定，协同有关人员按规定做好药品、器材的调价工作。

7.经常与供货方进行对帐，协助财务科进行货款结算工作。8.完成医院、科室负责人布置的其他工作

药品采购员岗位职责

一、在科主任的指导下，负责全院的药品采购工作。工作能力强，业务熟悉，工作作风严谨，遵纪守法，廉洁奉公。

二、根据药品管理员制定的采购申请计划，上报科主任审核，分管领导批准，按照批准的采购计划按时完成采购任务。采购中有困难及时汇报科主任，及时解决。

三、严格遵守国家政策法规和医院有关药品采购的各项规章制度，保证药品质量合格。采购的药品，有效期不得少于六个月，特需急需药品除外。

四、与保管员认真核对入库单、随货单及发票，及时入库入帐。

五、负责发票的整理及审查工作，及时呈报科主任审核签字后送财务科。

六、抢救急需药品及时采购，争取在最短时间内供应。

七、特殊药品（毒、麻、精神药品）采购按其管理规定执行。

药房组长岗位职责

1、在科主任（组长）的领导下进行工作。

2、负责制订药房工作计划，参与药房工作，负责安排药房药品管理和药品调配工作，负责药房工作人员的考勤、值班、休假等工作，做到合理安排，做好考勤记录。严格执行《药品管理法》杜绝“三无”药品进入临床。

3、负责带领药房工作人员遵守各项规章制度和技术操作规程，保证药品安全、有效，严防发生差错事故。

4、负责经常督促、检查本组各项规章制度、劳动纪律、服务质量、服务态度、咨询及安全保卫措施的执行情况，并做好记录。

5、负责药房药品的计划请领，保证药品供应。随时掌握药品供应情况，当药品供应暂缺时，不得随意通知缺货，确实经联系无法供应时，要及时通知收费处和医生。

6、负责管理麻醉、毒性、精神药品和贵重药品制度执行情况，核查账物和处方。

7、组织对药房进行每季盘点，做到帐物相符，将每季用药金额统计报表上报药剂科（组）和财务科。

8、关注处方收费是否正确。

9、负责检查药品性状、有效期等质量事项，防止过期、变质，做到先进先出。

10、负责机动安排药房人员调配处方，解决病人排长队现象,争创文明窗口。

中、西药师岗位职责

1、在组长领导和主管药师指导下，负责药品的预算、请领、分发、保管、采购、报销、回收、下送、登记、统计和药品制剂与处方调剂等工作。

2、主动深入科室，征求意见，不断改进药品供应工作，检查科室药品的使用、管理情况、发现问题及时处理，并报告。

3、认真执行科室的各项规章制度和操作规程，严格管好毒、麻、精等特殊管理药品，严防差错事故。

4、经常检查各种设备、衡器、量器等，保证性能良好、计量准确。

5、做好自身专业知识的深造，并负责药士的业务学习和技术指导，担任教学和进修、实习人员的具体培训。

6、中、西药按专业各有偏重。

中、西药士岗位职责

1、在组长领导和药师指导下，参加药品调配、制剂、煎药等工作。

2、认真执行科室的各项规章制度和操作规程。

3、管好毒、麻、精等特殊管理药品，发现问题及时处理和报告。

4、搞好自身的业务学习和在职教育工作。

5、中、西药按专业各有偏重。

药品调剂（配）人员岗位职责

1、处方必须由药学专业技术人员进行调剂。

2、加强业务学习，提高自身的业务素质，对窗口咨询和病人提问应能从专业的角度加以指导。加强对处方的审核，对不合理处方或违反规定的处方要及时与医师取得联系，更正签字后再行调配。

3、收到处方后认真审阅处方内容，进行“四查十对”，无误后方能调配。若有疑问的处方及时与医师取得联系，对违反规定的处方有权拒绝，并做好记录。

4、严格格执行配方、发药核对制度，防止差错事故，配方、发药人员均应在处方上签字或盖专用签章，如遇单人值班时，值班人员应同时履行配方、核对职责，并在处方上双签字或盖专用签章。发生差错事故必须及时纠正并上报，尽量减少损失和影响，并登记事情经过和处理方法。

5、对含有麻醉、毒性、精神药品处方的调配，应熟知此类药品的有关规定，并严格按照有关制度执行，对违反规定的处方，有权拒绝调配。

6、发药时应向病人说明用法用量及注意事项，对待特殊使用方法及年长病人应详细说明，对病人提出的问题应作耐心解释，态度和蔼，礼貌服务，严禁与病人发生争吵。

7、值班人员上岗时严禁随意带他人进入岗位区，无关人员不得进入药房。

8、严格遵守电脑操作规程，加强学习，提高操作技能，遇到计算机故障，不得私自拆修，应通知电脑中心，请专业人员处理。

10、对需做进销账的药品应做好进销记录，做到账物相符。

11、保持配方、发药台面及地面的整洁卫生，药品用后归回原处。

门诊西药房岗位职责

1、处方审核调配和核对发药必须是两人分别进行。接到处方后应对各项内容认真审查，无误后方可调配。不合格退回修改的处方必须由医师在修改处重新签字或盖专用签章。

2、调配处方时应细心、谨慎、剂量准确、写清用法用量，不得用手直接接触药品，调配时不准谈笑、不准吸烟。

3、调配好的药品经仔细与处方核对无误后方可发药；发药时应向患者说明药品的使用方法及有关注意事项，出现差错及时纠正并登记。

4、收方、发药应态度和蔼、耐心解答病人的询问，不说禁语，不与病人发生争吵。

5、己发出的药品原则上不予退回。确认是包装、质量等问题或因医师开错的可予调换。医师开错退回的应有医师退药说明。退药时应仔细检查药品原包装及质量。

6、药品按使用频率结合药品分类定位存放，保持整洁。药架及盛药容器应干燥清洁，标签清楚、标示正确。

7、麻醉、精神药品及计生专用药品等特殊管理药品严格按有关规定执行。

8、急诊处方必须随到随配，其它按先后顺序配发。

9、特殊管理药品每日进销应账物相符，保持账面整洁、清晰。

10、配合临床各科做好门、急诊处方和值班期间病区科室处方的配发工作，确保发出药品的质量，品种齐全、发药及时。

11、积极配合急诊科抢救危重和中毒病人，及时提供所需的用药。

12、上班人员应穿工作服、佩带胸卡，整洁端正，自觉遵守规章制度，坚守工作岗位。

13、保持工作区域整洁卫生，个人用品不准随便放置。药房内非工作需要不准科外人员进入，工作场所禁止吸烟。

中药房岗位职责

1、遵守《药品管理法》、《处方管理办法》等有关规定，做好中药饮片、中成药的质量管理工作。

2、每日检查格斗中的药材质量，发现质量问题应及时处理。

3、认真仔细调配处方，做好称量准、分帖匀、药味不延漏，成药应注明用法用量，发药时详细交代服用方法及注意事项。

4、收方、发药时应态度和蔼、耐心解答病人的询问，不准与病人及科室护士发生争吵。

5、毒性中药按有关管理规定等管理，贵重药品按方销存。

6、危急病人处方优先配发，不得借故推诿。

7、衡器保持经常清洁，每年应检查灵敏度一次，发现问题及时修理。

8、保持室内整洁，做好安全及防霉、防潮、防蛀、防虫、防鼠等工作。

9、上班人员应穿工作服、佩带胸卡，整洁端正，自觉遵守规章制度，坚守工作岗位。

10、保持工作区域整洁卫生，个人用品不准随便放置。药房内非工作需要不准科外人员进入，工作场所禁止吸烟。

中药煎药室岗位职责

1.煎药室要做好煎药工作，保证煎药质量。

2.对所要煎的药，应详细检查患者姓名、床号、服药时间、剂数和煎法，如有疑问及时与医师、调剂室等有关人员联系。

3.煎药要按规程如法操作，煎出有效成分为度，对单包、选煎、后入、烊化药物要按规程做好。

4.煎药不得过沸溢出药液，不得中途加冷水，如将药液煎干，应另配方重煎。

5.前药时应按服药日期先后顺序煎药，煎药后必须核对煎药锅和服药瓶上姓名、日期是否相符，无误后方可发药。

6.煎药要建立煎药登记和差错事故登记以备查考。

7.要注意安全，与工作无关的人员不得进入。

推荐第4篇：医院各部门岗位职责(药剂科)

三十

八、药剂科主任职责

１．在院长领导下，领导药剂科各项工作。制定药剂科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

２．拟定药材预算、采购计划，经院长批准后组织实施。 ３．组织领导药品调配与制剂工作，指导或亲自参加复杂的药剂调配和制剂，保证配发的药品质量合格。

４．督促和检查毒、麻、限剧、贵重药品的使用、管理以及药品检验鉴定工作，领导所属人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，确保安全，严防差错事故。

５．经常深入科室，了解需要，征求意见，主动供应。得知有危重病员抢救时，组织人员积极参加，主动配合。

６．领导所属人员进行业务学习，进行技术考核，提出升、调、奖、惩的意见。

７．督促检查各科室的药品使用、管理情况。

８．组织中草药的加工炮制和改革剂型，开展科学研究和技术革新。

９．组织及指导药学院校学生生产实习和医疗单位药剂人员进修的技术指导工作。

１０．组织实施药品登记、统计工作。 １１．确定本科人员轮换和值班。 副主任协助主任负责相应的工作。

三十

九、主任（中、西）药师职责

１．在科主任的领导下，指导本科各项业务技术工作。 ２．指导复杂的药剂调配和制剂，保证配发的药品质量合格、安全有效。

３．督促检查毒、麻、限剧、贵重药品使用管理以及药品检验鉴定工作。

４．经常深入临床科室，了解用药情况，征求用药意见，介绍新药，必要时参加院内疑难病例大会诊及病例讨论。 ５．开展科学研究，配合临床开展新剂型、新技术。

６．担负教学工作，指导进修生、实习生学习。做好科内各级人员业务培养提高工作。

副主任药师，参照主任药师职责执行。

四

十、主管（中、西）药师职责

１．在科主任领导和主任药师指导下进行工作。

２．负责指导本科室技术人员对药品调配、制剂和加工炮制工作。 ３．负责药品检验、鉴定，保证药品质量符合药典规定。 ４．组织参加科学研究和技术革新，配合临床研究制作新药及中草药提纯，了解使用效果，征求意见，改进剂型，提高疗效。 ５．检查毒、麻、限剧、贵重药品和其他药品的使用、管理情况，发现问题及时处理。

６．担任教学和进修、实习人员的培训，组织本科室技术人员的业务学习。

四十

一、药剂师（中药师）职责

１．在科主任领导和主管药师指导下进行工作。

２．指导和参加药品调配、制剂工作。认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

３．负责药品检验鉴定和药检仪器的使用保养，保证药品质量符合药典规定。

４．参加科学研究和技术革新，配合临床研究制作新药及中草药提纯，了解使用效果，征求意见，改进剂型，并经常向各科室介绍新药知识。

５．检查毒、麻、限剧、贵重药品和其他药品的使用、管理情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告。

６．担任教学和进修，实习人员的培训，指导药剂士、调剂员的业务学习和工作。

四十

二、药剂士（中药剂士）职责

１．在药剂师的指导下进行工作。

２．按照分工，负责药品的预算、请领、分发、保管、采购、报销、回收、下送、登记、统计和药品制剂与处方调配等工作。 ３．主动深入科室，征求意见，不断改进药品供应工作，检查科室药品的使用、管理情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告。

４．担负药剂员的业务学习和技术指导。

５．认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格管理毒、麻、限剧、贵重药品，严防差错事故。

６．经常检查和校正天平、冰箱、干热灭菌器及注射液过滤装置等设备，保持性能良好。

四十

三、药剂员（中药剂员）职责

１．在药剂师、士指导下进行工作。 ２．负责处方调配和一般制剂工作。

３．协助药剂师、士进行灭菌制剂的配制和消毒。

４．协助药剂士进行药品的出纳、分发、保管、消耗、回收、下送、登记、统计工作。

５．负责所在工作室的清洁卫生工作。

６．根据实际情况，经科主任批准可参加药剂科值班。

推荐第5篇：医院信息中心工作制度及岗位职责

医院信息中心工作制度

一、信息系统管理制度

（一）总则

1．为了加强医院信息系统的领导和管理，促进医院信息化工程的应用和发展，保障系统有序运行，制定本规则。

2．本规则所称的信息系统，是由计算机及其相关配套的设备、设施构成的，按照系统应用目标和规则对医院信息进行采集、加工、存储、传输、检索等处理的人机系统（即现在医院建设和应用中的信息工程）。 3．医院信息系统管理是为了保障系统建设和应用，保障系统功能的正常发挥，保障运行环境和信息的安全，满足各工作站对系统操作和维护的全部活动。

4．各级各类医院根据本规则，结合医院不同的功能任务和医院信息系统规模大小，参照以下内容制定适宜于本医院的信息管理制度。

（二）组织管理

1．医院信息系统的组织管理机制是医院信息管理系统领导小组（简称领导小组）。 2．领导小组由下列人员组成：

肖斌、郭闯、肖勇峰、李杰、何丽珠、刘骏、史立伟 3．领导小组的主要职能和任务：

（1）对医院信息系统建设和应用进行总体规划，审查和制定系统应用中有关人员职责、技术规范、工作流程、性能指标等工作规则和制度。

（2）加强对医院信息系统的组织领导、协调解决医院工程建设中和重大问题。

（3）审核、部署系统建设和应用中的重要活动，如规则计划，网络管理、系统配置、人员培训等。 4．医务部门领导在系统建设的应用过程中负责日常组织协调和管理工作。

5．信息科负责人是系统建设和系统建设和系统应用的领导者和指挥者（简称系统负责人），应对所属人员实行分工负责。

6．信息科工程技术人员全面负责系统规则、计划、系统配置、系统调试、系统维护、安全管理、人员培训等技术管理工作。

（三）信息系统的技术管理

1．信息科工程技术人员是信息系统技术管理的直接责任者，应以实现系统功能为目的，以满足用户需求为宗旨，对信息系统的操作和维护进行管理。

2．信息系统内各类设备的配置，由系统负责人提出配置规划和计划，报有关领导审批后实施。

3．每一子系统或挂接的可执行程序在上网运行前，信息工程技术人员必须严格按照功能要求在备用服务器上全面调试，达到功能要求且排除一切可能的数据冲突后交用户实际上网使用。 4．信息工程技术人员实行分工负责制。

5．管理部门各种设备由信息科负责人管理或指定专人负责。

6．系统管理员或机房值班人员负责服务器的数据备份和日结工作。

7．信息系统管理员负责各工作站模块登录口令密码的设置并做好记录。工作站操作人员更换时，要立即做好口令的更改。

8．根据系统功能要求，系统负责人提出各子系统和模块的使用权限和使用分配方案，报请领导小组核准实施。

9．系统负责人管理全面技术工作和运行管理工作，出现技术问题或故障，应遵循《信息系统服务器故障应急处理规程》处理。

（四）信息系统安全管理

1．信息系统的安全管理包括：数据库安全管理和网络设备设施安全管理。 2．系统负责人和信息工程技术人员必须采取有效的方法和技术，防止网络系统数据或信息的丢失、破坏或失密。

3．利用用户名对其他用户进行使用模块的访问控制，以加强用户访问网上资源权限的管理和维护。 4．用户的访问权限由系统负责人提出，领导小组核准。

5．系统管理人员应熟悉并严格监督数据库使用权限、用户密码使用情况，定期更换用户口令密码。

6．信息工程技术人员要主动对网络系统实行查询、监控，及时对故障进行有效的隔离、排除和恢复工作。 7．所有进入网络使用的软盘，必须经过网络中心负责人同意和检毒，未经检毒杀毒的软盘，绝对禁止上网使用。对造成“病毒”漫延的有关人员，应严格按照《医院信息系统安全保护规则》有关条款给予经济和行政处罚。

8．信息系统所有设备的配置、安装、调试必须由信息工程技术人员负责，其他人员不得随意拆卸和移动。 9．所有上网操作人员必须严格遵守计算机以及其他相关设备的操作规程，禁止其他人员在工作进行与系统操作无关的工作。

10． 保持机房的清洁卫生，并做好防尘、防火、防水、防静电、防高压磁场、防低磁辐射等安全工作。 11． 信息工作技术人员有权监督和制止一切违反安全管理的行为。

（五）工作站管理

1．各工作站所有使用人员必须严格遵守《信息系统管理规则》、《医院信息系统安全保护规则》、《信息系统工作站录入人员管理通则》各工作操作规程以及有关信息管理制度。

2．严格按照计算机操作使用规程进行操作。操作中必须做到精力集中，细致认真、一丝不苟、快速准确，及时的完成各项录入工作。

3．经常保持各种网络设备、设施整洁干净，认真做好信息设备的日清月检，使网络设备始终处于良好的工作状态。

4．加强设备定位定人管理，未经信息工程技术人员允许，不得随意挪动、拆卸和外借所有计算机及相关网络设备、设施。

5．机房内严禁存放易燃、易爆、易腐蚀及强磁性物品；遇有临时停电及雷电天气，应采取保安措施，避免发生意外。

6．机房内不准吸烟、进食、会客、大声喧哗；严禁无关人员上机操作或进行其他影响网络正常运行的工作。 7．严格交接班制度，工作中遇到的问题要及时报告。

二、信息系统安全保护制度

（一）总则

1.为了保护医院信息系统安全，促进医院信息系统的应用和发展，保障医院信息工程建设的顺利进行，特制定本规则。

2.本规则所称的信息系统，是由计算机及其相关配套的设备、设施构成的，按照系统应用目标和规则对医院信息进行采集、加工、存储、传输、检索等处理的人机系统（即现在医院建设和应用中的信息工程）。3.信息系统的安全保护，是保障计算机及配套的设备、设施的安全，运行环境的安全，保障信息的安全，保障医院信息管理系统功能的正常发挥，以维护信息系统的安全运行。

4.信息系统的安全保护，重点是维护信息系统中数据信息和网络上一切设备的安全。5.医院信息系统内全部上网运行计算机的安全保护都适用本规则。 6.信息中心主管全院信息系统的安全保护工作。

7.任何单位或者个人，不得利用上网计算机从事危害医院利益的活动，不得危害信息系统的安全。

8.各级各类医院根据本规则，结合医院不同的功能任务和医院信息系统规模大小，参照以下内容制定适宜于本医院的运行与应用保障制度。

（二）安全保护制度

1．信息系统的建设和应用，应遵守医院信息系统管理规则、医院行政法规和其他有关规定。

2．信息系统实行安全等级保护和用户使用权限划分。安全等级和用户使用权限以及用户口令密码的划分、设置由信息中心负责制定和实施。

3．信息中心机房应当符合国家标准和国家规定。

4．在信息系统设施附近营房维修、改造及其他活动，不得危害信息系统的安全。如无法避免而影响信息系统设施安全的作业，须事先通知信息中心，经中心负责人同意并采取保护措施后，方可实施作业。 5．信息系统的使用单位和个人，都必须遵守计算机安全使用规则，以及有关的操作规程和规定制度。 6．对信息系统中发生的问题，有关使用单位负责人应当立即向信息工程技术人员报告。

7．对计算机病毒和危害网络系统安全的其他有害数据信息的防治工作，由计算机中心负责处理。

8．对信息系统软件、设备、设施的安装、调试、排除故障等由计算机工程技术人员负责。其他任何单位或个人不得自行拆卸、安装任何软、硬件设施。

9．所有上网计算机绝对禁止进行国际联网或与院外其他公共网络联接。

（三）安全监督

1．信息科对信息系统安全保护工作行使下列监督职权。 2．监督、检查、指导信息系统安全维护工作； 3．查处危害信息系统安全的违章行为； 4．履行信息系统安全工作的其他监督职责。

5．信息工程技术人员发现影响信息安全系统的隐患时，可立即采取各种有效措施予以制止。 6．信息工程技术人员在紧急情况下，可以就涉及信息安全的特定事项采取特殊措施进行防范。

（四）责任

1．违反本规则的规定，有以下行为之一的，由信息工程技术人员以口头形式警告、撤消当事人上网使用资格或者停机：

2．违反信息系统安全保护制度，危害网络系统安全的；

3．接到信息工程技术人员要求改进安全状况的通知后，拒不改进的； 4．不按照规定擅自安装软、硬件设备； 5．私自拆卸更改上网设备； 6．出现问题未立即报告；

7．有危害网络系统安全的其他行为。

8．违反本规则的规定，有下列行为之一的，由医务部处以经济处罚： 9．在工作站进行与网络工作无关而造成危害的； 10． 私自拆卸、更改网络设备而造成危害的； 11． 向院外人员泄露口令密码而造成后果的；

12． 利用终端设备进行与网络工作无关的事，导致病毒侵袭而造成损害的 下列行为之一的，由医院处以经济处罚：

13． 造成设备损害，处以所损坏设备价格十倍以上罚款；

14． 造成本站系统破坏，处以 1000 元以上、5000 元以下罚款。

15． 导致病毒侵袭而造成全网瘫痪，除予以严厉的行政处分外，所造成直 接经济损失的50%、间接经济损失的10%由个人负担；直接经济损失的 10%、间接经济损失的5%由所在科室部门负担。

16． 在网络系统设备、设施附近作业而危害网络系统安全，影响网络正常

运行造成经济损失的，由作业单位赔偿；造成医院财产严重损失的依法追究和承担民事责任。 17． 执行本规则的医院各类人员因失职行为而造成后果的，给予行政处分。

（五）附则

本规则下列用语含义：

计算机病毒：是指编制或在计算机程序中插入的破坏计算机功能或者毁坏数据、影响计算机使用、并能自我复制的一组计算机指令或者程序代码。 网络设备：指运行在网络上的计算机、打印机、集线器、数字交换机、服务器、不间断电源等。 网络设施：连接计算机的光纤电缆、双绞线、交换机柜等。 本规则解释权由信息科负责人负责。

三、医院信息中心机房管理制度

1．机房应有专人负责管理，严格执行信息系统管理暂行规定。

2．进入机房须更换拖鞋，自觉维护机房内整洁，非本室工作人员，未经批准不得进入机房。

3．信息管理人员需每天查看24 小时值班日志和设备运转情况，对错误事件及故障应立即分析原因，及时解决问题。

4．保证服务器24 小时不间断正常工作，不得随意在服务器用电线路上加载用电设备，严防服务器掉电。 5．对服务器参数进行调整或更改，应经有关领导批准，管理人员应严格填写工作日志。 6．采取有效的病毒感染防范，杜绝网上病毒感染的现象发生。 7．制定网络信息存储和保管规定，多种手段做好数据备份工作。 8．机房内严禁烟火，并备有防火、防盗、防破坏安全设施。

四、文档资料管理规定

1.所有系统、应用软件的文档资料都有指定人员专门负责管理。

2.文档资料除在应用电脑上能够调阅外，每个应用站点都要打印一份供集体使用。

3.医院自行开发的应用软件或医院对已有系统的维护要按照要求，书写保留各类文档资料。4.建立文档资料登记借阅制度，借阅超过半个月要催还。 5.文档资料管理者离岗时，要进行逐份交接。

五、信息系统维护制度

1.医院信息中心负责全院信息设备和工作站设备的管理和调配。

2.系统管理员须每月对系统和系统工作站进行检修，对正常和不正常的结果均须记录，以备系统出现故障时参阅。

3.系统管理员根据工作站操作人员报告的情况，及时进行解答和检修。

4.系统出现故障后系统管理员和相应科室操作人员应密切协作，在最短的时限内解决问题。5.技术人员对发现不能维修的故障，要及时上报，并提请有关技术部门支援。

六、信息存储和保管制度

1.信息存储和保管由系统管理员负责。

2.系统运行的全部信息均须在服务器上实行磁带机备份，需异地存储的数据备份应及时送往异地保管。3.重要的数据信息应及时备份；并建档保存，特别重要的数据和信息要采用文档和磁带机双项备份。 4.数据库一经修改，要及时保存和备份；丢失或误操作信息要及时修复或恢复。 5.重要资料和调试运行日志作为存档文件，由系统管理员专柜保管。 6.任何人使用和调阅存档资料，均须按医院规定履行相关手续方可调阅使 用。

七、数据备份工作制度

1.数据备份是备份医院信息系统所有的数据，包括病人费用信息和医疗信息，关系到整个系统的正常运转，影响到全院的医疗工作的正常秩序,责任重大,数据管理员要有高度的事业心、责任感和一丝不苟万无一失的严谨工作作风。

2.制订《数据备份方案》，服务器做实时RAID备份，每周作全部备份。3.严格按照要求《数据备份方案》，逐条认真操作。

4.每两周对数据要进行完整性检查，定期作恢复试验，以确保备份数据的安全可靠。5.根据数据增长量，定期对数据进行整理。

6.每天对服务器进行仔细检查，主要查看文件是否有损坏，CPU 和内存占用资源情况，客户端登录和访问数据库是否正常等。 7.如系统发现异常情况，要马上处理，处理不了要立即汇报，并提出建议。

8.严格遵守保密制度和信息系统管理规范，绝对保密数据管理员口令，当有其他人对服务器进行操作时，要亲自在场并作好详细记录。

9.每次对服务器进行操作时，认真做好登计。10.数据备份磁盘要异地存放，安全保管。

11.如不按规定执行出现重大事故，追究责任者的一切责任并严肃处理。

八、发生紧急意外应急恢复工作规定

1.当信息中心服务器确认出现故障时，由系统管理员进行系统恢复。

2.系统管理员由信息科主任指定专人负责恢复。当人员变动时应有交接手续。

3.当网络线路不通时，网络系统维护人员应立即到场进行维护，当光纤损坏时应立即使用备用光纤进行恢复，交换机出现故障时，应使用备用交换机。4.对每次的恢复细节应做好详细记录。

5.定期对全系统备份数据要进行模拟恢复，以检查数据的可用性。

九、信息工作移交制度

1.当信息系统工作人员离岗时，由信息中心主任安排人员，进行逐项交接。

2.当网络管理员离岗时，要交接网络用户名单，权限，口令以及登记本。接班人要独立掌握网络管理员的任务后，交班人方可离岗。

3.当数据库管理员离岗时，要交接数据备份方案，数据备份登记本，接班人要亲自进行数据备份和恢复试验，成功后交班人方可离岗。

4.当信息系统维护人员离岗时，要交接设备维护登记本，要清点硬件设备，帐物相符后，交班人方可离岗。5.当其他信息技术人员外出时，要把自己分管的工作交给接班人。 6.认真作好移交登记，接班人完成好交班人分管的任务。

十、信息培训制度

1.各工作站操作人员需进行计算机基础和各应用子系统的培训，经考试合格者，方可上机操作。

2.各级部门领导应将医院信息工程的培训工作放在重要的位置，对新分配、调入和进修、实习人员安排时间进行培训。

3.要深入科室，发现在应用软件中出现的普遍问题，再集中培训。

4.授课人员要认真备课，熟练掌握授课内容，凡参训人员均应树立严肃认真、一丝不苟的学习态度，认真听讲，严格按要求进行上机操作。

5.每年在全院进行 1～2 次计算机考核，促进计算机知识的普及和提高。

6.每次考核成绩排名，向全院公布，记入继续教育学分并作为评定业务人员素质的一项重要指标。十

一、工作站管理制度

1.工作站作为信息系统专用设备，不得擅自在终端机上启用其它软件。

2.工作站配置的计算机机、打印机等设备须指定专人使用、保管和维护，转交他人保管时需严格交接。3.操作人员要保证工作站计算机正常运行及数据及时录入和提取。 4.操作人员须经培训合格后方能上岗。

5.操作人员须经严格操作规程，不得随意扳动与操作无关的开关和改动工作程序。6.操作人员要熟练掌握用户入网口令，并注意保密。

7.操作人员上机时，不得与无关人员闲谈，避免或减少操作错误。

8.每次使用时须记录用机时间，工作内容和机器运转情况，机器运行期间操作人员不得擅自离开。9.使用时，发现运行故障，及时向信息中心值班人员报告并做好记录。 10.工作完毕时，必须切断电源，盖好机罩，锁盘。 十

二、信息系统工作站录入人员管理规则

1.严格按照计算机使用管理操作规程进行操作，系统开机按先外设后主机的顺序，关机时先关主机，后关外设。

2.认真、准确、及时地做好本站责任范围内各项数据和信息的汇集、录入、核对、确认、打印及执行工作。3.详细、认真地做好交、接班登记，处理好本班次未尽事宜的交接工作，严格落实交接班工作制度。 4.严格落实现任责任制和数据安全保护措施，定期更改用户登录密码并注意保密。

5.严禁安装和使用非医院信息工程系统应用软件；确属工作需要安装使用其他软件，必须经信息中心负责人批准，由信息工程技术人员负责安装调试。

6.严禁私自拆、卸计算机设备和网络、其他网络设备和设施，出现故障及时与信息工程技术人员联系解决。7.不得私自带领外单位人员参观、演示操作网络系统软件；必须参观者须逐 级报请科室负责人和信息中心负责人以及医务处领导批准。

8.禁止非本科室工作人员操作使用计算机，任何人都不准在计算机上进行非工作性操作。9.切实执行网络设备维护保养制度，保持计算机及其场所的清洁卫生。 10.严格遵守医院有关信息系统规章制度，确保网络安全、正常有序运行。 11.工作中遇到技术性问题，及时与信息工程技术组联系。

长春骨伤医院信息系统人员岗位职责目录

一、信息科主任

工作概要：信息科主任是专门负责全院信息管理，并使之符合医院内部医疗、行政、教学、研究工作的要求。

请示上报：院长 工作职责：

1.发展信息服务系统，使之达到医院的目标和标准。

2.制定本中心业务发展规划和年度工作计划，并组织实施。3.在已批准的预算控制下管理本部门。 4.参加与医疗信息有关的委员会。

5.做好本中心人员业务考核，配合提出调整、晋升及奖励意见。

6.安排本中心主要业务人员的发展方向和业务进修，从事本专业的研究和开发。7.检查各组任务的执行情况，并组织协调。

8.协调与用户的关系，组织本中心人员做好用户的业务指导与咨询工作。

9.评估信息中心各项工作，建立有关的标准及技术，必要时做出适当的修正。

二、系统管理员

工作概要：管理主机房内所有计算机设备，使之处于良好状态。 请示上报：信息科主任 工作职责：

1.随时观察主机系统运行情况，及时排除故障，查明故障原因，上报关领导。

2.负责调整各主机的运行参数、用户注册、权限管理、作业优先级管理，确保各主机系统内运行效率。3.负责主干网内的一切硬件设备（服务器、HUB、配线系统等）的增、减、改，并作出详细记录。

4.制订系统转贮及恢复方案，监督值班人员正确完成每日的数据备份工作。每月的第一天作一次全转贮，并将备份介质妥为保管。

5.系统内主要设备均须备有备份并订出详细的更换操作说明，以使系统因硬件故障而停机的时间降至最低（不超过一天）。

6.负责主机房环境的管理，监督全室人员共同执行《计算机房管理规定》，同时确保机房内的电力、通风、空调、照明等设备处于良好状态。

三、数据库管理员

工作概要： 负责医院信息系统中数据管理。 请示上报：信息科主任 工作职责：

1.负责主机数据的应用管理，包括表空间、用户的增加、删除及修改等操作。

2.参与应用系统中的数据结构、存贮、处理及分布等设计方案的讨论与实施，并提出协调建议。3.负责解决应用中，遇到的有关主机数据库使用中出现的技术问题。

4.遇到主机数据库管理出现不能解决或较为严重问题时，负责与数据库厂商技术服务人员联系，并协助处理。

5.负责主机数据库的性能监测与调整，每三个月至半年做一次数据整理，监测并记录有关现行性能指标，并根据应用对相应参数进行适当调整。

6.保证主机数据安全，制订转贮计划，对系统值班人员的执行情况进行检查与监督。主机硬件或操作系统发生故障时，应在主机平台环境恢复正常后的2 小时内将数据恢复至发生故障时的前一个小时，如果同时热备份时，丢失的数据保证不超过24 小时。

7.建立数据库管理员工作月志，详细记录主机数据库的各种状态及操作过程。

推荐第6篇：药剂科工作制度

第一节 药剂科科室制度

一、药剂科工作制度

1、认真贯彻执行《中华人民共和国药品管理法》及其实施条例和药事管理的有关法规、条例、规章制度，遵守卫生部制定的《医疗机构药事管理暂行规定》的各项规定，接受卫生、药品监督管理、物价等政府行政主管部门的业务指导与工作检查。

2、根据医疗和科研需要，按照省卫生厅药招办公布的《挂网候选药品清单》制定《渭南市中心医院实用药品名录》，严格遵守医院及上级有关部门的药品采购制度及相关规定，坚持从药品中标企业采购药品，严禁采购“四无”(无批准文号，无注册商标，无生产批号，无生产厂家)药品，确保药品贡量。

3、加强药品质量管理，建设健全药品质量监察网，保证临床用药安全。

5、严格执行毒、麻、精神药品、放射药品的管理制度及各项规定，认真执行药品出入库验收、检查制度，坚持药品在库保养检查制度，每季度定期执行药品库存盘点制度。

6、严格执行操作规程，坚持药品调剂、定放、双签字、核对制度及药品拆零分装工作制度，避免发生调剂差错事件。药剂人员有权拒绝调配不合格处方。

7、加强与临床各科的联系，介绍药品供应情况(尤其是新药介绍)，积极宣传用药知识，合理用药、科学用药，严防滥用和浪费。

8、积极创造条件，开展临床药学工作，包括体内药物浓度检测，药品不良反应监测，药学情报的收集及用药咨询工作，积极将药剂科工作向药学监护转型。

9、认真履行各岗位职责和交班制度，建立《差错事故登记本》、《不合格处方登记本》及《交接班本》制度。

1 0、加强药品价格管理，认真执行相关物价政策。

11、做好医(药)学院校大中专学生的实习、教学工作，保证实习教学计划完成。

2、加强药品安全管理工作，尤其麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、和易燃易爆药品的安全管理工作，严格做好防火、防虫、防潮、防鼠工作，并责任落实到人。

3、组织进行职业道德教育。

4、根据本单位药品需求，及时作好中标药品、备案采购药品、特殊管理药品等药品的采购计划和审批及向上级主管单位备案上报工作。

l

5、负责本单位药库、药房、制剂室的规范化管理；负责核定、公示本单位申购药品价格。

二、药剂科质控管理制度

l、为了保证药品质量，药剂科成立药品质量安全控制领导小组，各班组指定专人担任质量管理员，负责本班组的药品质量。质控小组每月定期检查，登记备案。

2、采购药品按计划执行，坚持从省、市医药药材公司进药，确保药品质量，禁止从个人手中进药，无批准文号的药品不得购进。

3、药品入库前，必须进行严格的检查验收，中药材必须鉴别真伪，饮片必须合乎质量要求，发现可疑，不得入库。

4、定期深入库房，对库存药品进行抽查，发现可疑情况可送药检所进行鉴定。

5、经常深入临床、各个药房了解药品质量情况，对临床反应的药品立即采取措施，停止使用，及时处理。需要招回的，必须按照药品招回制度处理。

6、霉烂变质失效药品，坚决禁止进入临床使用，注明标记分开存放，及时登记造册上报处理销毁。

7、各个药房绝对禁止以药换药，坚决杜绝伪冒假劣药品流入医院，坑害病人。

三、药剂科质量安全控制实施方案

根据医院和科室的质量控制制度，为确保患者用药安全、有效、经济，特制定本方案。

1、检查科室各班组任务完成情况及增减内容；

2、检查药品的分类摆放是否规范及养护纪录；

3、检查药品有效期的管理情况；

4、检查麻醉药品、精神通药品的管理情况；

5、检查抢救药品储备情况；

6、每月抽查调剂窗口个2 OO张处方，按照《处方管理办法》进行检查；

7、每月抽查药库中西药针剂、片剂各l O种，检查其入库登记及账物相符性；

8、检查制剂室制剂配制是否按照医院制剂管理规范执行；

9、每季度下病区检查麻醉药品、急救药品管理情况是否规范；1 O、检查科室各部门卫生情况。 药剂科质量安全控制小组人员名单 组长：孙小静

成员：曹玉芳 张渭临 卫 佳 申秋萍 李艳

四、药剂科医疗质量管理办法

为了贯彻落实《药品管理法》执行药品质量管理制度，规范药品流通工作，确保药品质量安全有效，特制定本办法。

一、组建药品质量管理小组：

组长：孙小静，负责全科药品质量管理工作，药品质量管理第一责任人。 成员：曹玉芳负责科室药品质量工作开展、监督以及麻醉药品、精神药品质量管理工作。 申秋萍，负责药库药品质量管理工作 张渭临，负责住院药房药品质量管理工作 卫佳，负责门诊西药房药品质量管理工作 李艳，负责中药房药品质量管理工作

一、具体措施：

1、各部门应认真学习药品管理制度，制定科室工作制度，操作技术规程，明确工作责任，明确工作要求，工作记录应认真完整。

2、严格药品购进、入库验收、储存养护、出库复核、库存控制、制剂配制、药品质量检验工作。做好药品调剂发药服务，临床药学服务、药物咨询等工作。

3、指控小组定期评估、监督指导药品质量管理和药事活动。解决工作中药品质量管理问题，处理药品质量事件。

4、定期召开药品质量管理小组成员会议，反馈药品质量管理问题，探讨解决办法，完善药品质控方案。

5、工作中未履行药品质量管理责任，因药品质量问题导致的损失和纠纷，对责任人按照医院的相关规定处罚。

五、药剂科医疗安全管理和教育制度

为了贯彻落实医疗安全管理办法、医疗纠纷防范，医院医疗安全管理制度规定，牢固树立医疗安全意识，防范医疗隐患，确保医疗安全，促进医院健康和谐发展，制定医疗安全管理办法。

一、组建医疗安全小组：

组长：孙小静，负责全科医疗安全管理工作，医疗安全管理第一责任人。

成员：曹玉芳，负责科室医疗安全工作开展、监督以及精、麻药品安全管理工作 申秋萍，负责药库药品安全管理工作 张渭临，负责住院药房药品安全管理工作 卫 佳，负责门诊西药房药品安全管理工作 李 艳，负责中药房药品安全管理工作

二、具体措施：

1、各部门应认真学习医疗安全法律法规，医疗事故处理条例，医疗纠纷防范，医院医疗安全管理制度规定，强化医疗安全工作意识，严格制度管理，严格加快操作规程，工作重在落实，避免差错事故发生。

2、认真审查药品企业资质，执行药品采购制度规定，严把药品采购质量关。认真落实制度规定，严格执行特殊药品管理。依照药品储存条件要求，按规定分类存放药品，药品养护符合规定要求，确保药品质量，保障临床用药专全。

3、收集医疗安全信息，吸取经验教训，借鉴好的医疗安全管理方法，注重医患沟通，防范医疗隐患。

4、定期召开医疗安全小组会议，探讨医疗安全管理工作方法，完善医疗安全管理方案。

5、工作中未履行管理责任，导致医疗安全纠纷，对责任人按医院相关规定处罚。

六、药剂科工作督办制度

为了解决院科两级质量安全管理组织会议决定及有关要求在科内的实施，促进药剂科各班组工作作风的转变和各项工作的落实，特制定本制度。

1、督办工作在科主任领导下进行。

2、督办工作必须坚持“以病人为中心”的原则，紧紧围绕院科质量安全会议的决定进行。

3、督办工作必须严格遵循督办工作程序，即：需要督办科室相关班组的工作，由科主任通知班组长，限期完成督办工作。工作完成后，相关班组负责人要及时报告工作进展情况。

4、凡事关全科的重要问题在实施督办的过程中，要召开副主任及相关班组长会议研究，了解实施进展情况，及时提出建设性意见。

七、药剂科防止医疗事故的重点措施

为了进一步药品管理采购、保存、使用管理工作，防止“医疗事故”的发生，确保患者用药安全、经济、有效，药剂科采取了有力的措施。

1、药剂科把业务学习提高作为重点措施。

2、严格执行双人复核制度，包括生产安全和医疗安全。

3、严把药品资料关。

4、认真做好药品的养护工作及设备的正常运行工作。

5、认真执行特殊药品的保管及使用规定。

6、认真做好药品报损事后处理的各项工作。

7、认真做好本专业的安全、合理、有效、经济使用药物。

8、加大安全、有效、合理、经济使用药物的宣传力度，努力提高医护人员及全民的科学用药水平。

9、各部门认真贯彻本部门的质量控制方案。

八、药剂科医疗事故处置预案

1．报告程序：

工作人员在日常工作中一旦发现或发生问题，应立即向部门负责人报告，部门负责人应立即向科室负责人报告，科室负责人接到报告后应及时向医院有关部门汇报。

2．抢救措施：

工作人员在思想上要高度重视，行动上要积极主动，一旦发现问题，必须立即采取有效措施，避免或者最大限度地减少损失，同时防止问题的扩大化。

3．整改措施：

加强管理，责任落实到人。发生问题，要立即调查、核实，并认真总结经验，避免类似问题的重现，同时视当事人问题的严重程度按有关规定及时进行处理。科室要定期组织工作人员学习，发扬优良的工作作风，努力提高医疗服务质量开展规范文明的医疗服务。

九、医疗事故、医疗事故争议处理程序

一、医疗事故概念

医疗事故是指医疗机构及医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

二、医疗事故争议解决途径

发生医疗事故争议时，医患双方当事人可以通过下列途径解决：

1、双方协商解决，需进行医疗事故技术鉴定的，应共同书面委托医疗机构所在地负责首次技术鉴定工作的医学会进行鉴定；

2、向卫生行政部门申请要求处理争议。卫生行政部门接到申请后对需进行医疗事故技术鉴定的，交由医学会组织鉴定；

3、向法院提起诉讼。

三、发生医疗事故争议时，患者有权按规定申请复印或复制病历资料，医疗机构应患者要求，为其复印或者复制病历资料，可以按规定收取工本费。

四、医疗事故技术鉴定程序

1、技术鉴定实行首次鉴定和再次鉴定的两级鉴定制 首次鉴定由设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县(市)地方医学会组织；

再次鉴定由省、自治区、直辖市地方医学会负责组织。

2、鉴定受理及期限

(1)当事人自知道或者应当知道身体健康受到损害之日起1年内，可以提出医疗事故技术鉴定申请。

(2)鉴定一旦受理，当事人应按规定向医学会缴纳鉴定费。双方共同委托的，由双方当事人协商预先交纳鉴定费；卫生行政部门移交进行鉴定的，由提出医疗事故争议处理的当事人预先缴纳鉴定费。经鉴定属于医疗事故的，鉴定费由医疗机构支付；不属于医疗事故的，鉴定费由提出医疗事故争议处理申请当事人支付。

(3)医学会自受理技术鉴定之日起5日内，通知双方当事人按规定提交鉴定所需材料。 (4)当事人自受到医学会的通知之日起l O日内提交有关技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。

(5)医学会在鉴定7日前将鉴定时间、地点、要求等书面通知双方当事人，双方当事人及医学会随机抽取鉴定组专家。

(6)医学会自接到双方当事人提交有关鉴定材料、书面陈述、答辩之日起4 5日内出具医疗事故技术鉴定书。

(7)任何一方当事人对首次鉴定结论不服，可以自受到首次鉴定书之日起1 日内，向原受理医疗事故争议处理申请的卫生行政部门提出再次鉴定申请，或由双方当事人共同委托省、自治区、直辖市医学会组织再次鉴定。

(8)患者死亡，医患双方不能确定死因或对死因有异议，应当在死者死亡之后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的可以延长至7日，尸检应当经死者近亲属同意并签字。超过规定时间，影响对死因判断的，由拒绝或者拖延一方承担责任。

十、药剂科廉政建设制度

为了规范药剂科工作人员的行为，进一步推动药剂科廉政建设，根据药品管理法规的要求及国家和省市卫生部门规章、医院有关规定，结合药剂科实际，制定本制度。

一、严格执行国家药品招标等采购政策和医院药品采购制度。工作人员要做到依法采购、入库验收和领取，依招标价格采购。不准采购人情药、关系药：不准无计划采购；不准越权擅自采购药品。

二、严禁接受可能对公正采购执行有影响的宴请。工作人员一律不准接受生产企业、经营企业或者其代理人的宴请；不准参加生产企业、经营企业或者其代理人邀请的娱乐活动。

三、严禁接受或索取不正当收入。做到六不准：

不准接受或索取生产企业、经营企业或其代理人的礼品、礼金和有价证券等； 不准利用职权向生产企业、经营企业或者其代理人低价购买药品器材； 不准向生产企业、经营企业或者其代理人赊欠、借钱、借物；

不准到生产企业、经营企业或者其代理人中报销应由个人支付的各种费用。 不准私自为生产企业、经营企业或者其代理人代售药品器材。

不准为生产企业、经营企业或者其代理人登记、统计医生处方或为此提供方便，接受或索取“临床促销费、统方费”等。

四、严禁参与药品的牟利。工作人员个人一律不准在本单位从事药品经营活动；不准在药品供应方中兼职；不准利用职权为家属、亲戚及他人的有关药品采购等说情。

五、严禁参与赌博。全科职工不准参与任何形式的赌博，不准参与生产企业、经营企业或者其代理人赌博变相贿赂的，一经发现，将按有关规定严肃查处。

六、自觉遵守党纪政纪，争做遵纪守法模范，严禁行凶斗殴、酗酒闹事及违法乱纪和有损医院形象的行为，若有违反，按照医院有关规定处理。对违反以上行为者，将按照医院有关违纪规定，报医院给予处罚。 十

一、药剂科清查盘点制度

在药品周转过程中，由于计量和计算上的原因，可能会发生差错，有些药品还会发生霉变、破损和过期失效的情况。为了做到账物相符，掌握实际库存情况，药剂科定期对药品进行盘点。通过盘点发现问题，查明原因，并做出相应处理。

一、药房盘点

1、各药房每季度，药库每半年，盘点一次。

2、药房、药库对库存的所有药品进行盘点清查，盘点时按药架排列顺序，两人一组，一人负责清点、一人负责登记，登记药品的品名、规格、单位及数量，产生原始盘点表。

3、两人一组，一人读数，一人录入，将原始盘点表输入天网系统的盘点模块，由系统核对账面数量与实盘数量，发现问题，及时查找原因。

4、确认无误，经班组长审核后，产生天网系统盘点表，完成盘点程序。

5、打印盘点表，药品会计做盘点账务结算，药剂科主任、财务科长、主管院长逐级审核。完成审核后，药品会计做账务处理。

6、盈亏差额比较大的，先查找原因，写出原因分析，按程序报批、做账。

7、除季度盘点外，各班组还应每月核对药品有效期及外观质量复查，发现问题及时报告科室。

二、盘点时应注意：

l、盘点之前应整理药品货架，使之排列有序，以便为盘点创造方便条件，提高工作效率。

2、盘点时必须一一数过，不准弄虚作假，马虎从事。盘点时必须专心致志、严肃认真、踏实负责，集中精力进行。

3、填写原始盘点表时应注意保持盘点表的整洁，不得乱涂乱改。

4、一个货架盘完或一组任务完成，本组两人可交换岗位，进行复查；也可由另一组进行复查，以确保清点的数据准确无误，真实可靠。

三、盘盈、盘亏的处理 由于受外界风雨潮湿的侵袭，以及阳光温度的蒸发，某些药品会自然增减其重量以及丢失毁损等其他原因，造成盘点实物与账面数字不符。发生盘点盈亏的情况，首先要查明盈亏的原因，分清责任，并作相应处理，对不明确责任的,上报主任进行处理。所有参加盘点的人员及药品会计对盘点数进行负责，以防盘点失真。 十

二、业务学习、三基培训及考核制度

为了规范药剂科人员的教育培训工作，提高药剂科员工的质量管理意识与能力，制定本制度。

1、根据国家政策和医院管理的要求，以及药剂科人员的实际情况，每年制定一份学习教育培训计划。

2、凡从事药剂工作的人员，在日常工作中要结合实际，利用业余时间进行理论和业务学习。着重抓“三基训练，注重专业基础理论学习、专业知识更新，不断提高专业技术人员的业务素质。

3、科室每年对全员进行药品法规、质量规章制度及专业知识、职业道德、工作技能等培训考核工作，成绩记入个人技术档案。

4、业务学习以班组为单位组织自学为主，辅导讲课为辅，原则上必须每月举办一次集中学习。

5、员工参加夜大、函大、高等教育自学考试、院外业余培训等，应向科室报告并备案，凡参加业余学习不得影响本职工作。

6、药剂科应建立职工培训教育档案，内容包括：姓名、职位、职称、培训时问、培训题目、培训地点及培训老师、课时、考核结果等。

7、定期请老师讲课，派人进修；对老师的授课讲稿或提纲要注意收集存档备查。参加听课人员实行签到制，建立学习培训档案。

8、对提高人员素质，发表的论文、成果，进行登记、统计、表彰、奖勋，鼓励大家进一步搞好业务学习。

十三、药剂科药学专业技术人员管理制度

1、药学技术人员是指接受过系统药学专业知识与技能教育并取得药学专业技术职务任职资格人员(中专学历以上人员)。

2、非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作。

3、药学专业技术人员都需接受在职继续教育和培训，以获得新理论、新知识、新技能提高业务水平。

4、遵守国家法律法规和医院管理规章制度，认真贯彻执行《中华人民共和国药品管理法》。

5、工作时间要坚守岗位，不窜岗闲聊。

6、工作岗位保持整洁。

7、建立差错事故登记本，认真记录，重大事情要及时上报科室并积极采取措施解决问题。

8、值班人员除负责调配处方外要积极负责处理有关事务，并做好记录和交接班记录。

9、任何药品不得私自拿走或送人，外借需经科室或负责人同意方可实施并做好记录。药学专业技术人员资质确认办法：

1、提供本人最后的学历证书或毕业证书的原件和复印件。

2、提供本人参加卫生部门和药品监督管理局组织的资格考试合格的证书的原件和复印件。

十四、药剂科实习生管理制度

毕业实习是学生在校学习的一个重要的组成部分，是学生走向社会的桥梁，为了贯彻党的教育方针，使学生理论知识及时在实践中得到落实，进一步掌握相应专业的基本技能，培养其独立工作能力以及全心全意为人民服务的思想品德，也是为社会培养又红又专、体魄健康的医药工作者。

管理组织：

药剂科成立了以科主任为组长，由全科业务骨干组成了在科教科指导下的实习工作领导小组，负责管理实习生的工作、学习、生活以及其它。带教老师的职责：

1、组织学生学习医院、科内有关管理制度，进行岗前教育。

2、经常做好实习生的思想政治工作及生活服务工作。

3、组织落实实习生实习计划并检查其进展情况，并定期为实习生进行专题讲课。

4、带教老师必须以身作则，认真施教，耐心接受学生询问及请教。

5、研究进行实习工作，提高实习质量，做好实习生的实习鉴定。

十五、药剂科服务规范

第（一）章 总则

第一条为进一步提高药剂科人员的素质，改进服务作风，提高服务质量，实现服务工作程序化、制度化、标准化，特制定本规范。

第二条在服务工作中必须坚持文明服务，遵守药德。

第三条药房是经营特殊商品的场所，必须牢固树立“以病人为中心”，服务临床的思想。 第四条认真贯彻执行国家有关卫生改革的方针政策，不断提高经济和社会效益。

第(二)章 职业道德

第五条认真贯彻《药品管理法》和国家有关法律法规，加强各类药品的质量管理，杜绝不符合质量标准的医药商品进入医院。

第六条接待病人一视同仁，不优厚亲属，不以貌取人，不评头论足，做到主动、热情、耐心、周到、细致。

第七条严格执行药品、试剂等供应政策和价格政策。货真价实，明码实价。不以次充好，不以假充真，不出售过期失效、霉烂变质药品。

第八条买卖公平，计量准确，不克扣病人；调剂中西药品，严格把关，防止发生差错事故。

第九条宣传医药商品要实事求是，不夸大其使用性能和作用，如实反映毒、副反应，不欺骗患者。

第十条耐心听取科室和患者意见，及时反馈市场信息。 第十一条 秉公办事，不利用职权或工作之便谋取私利，严格执行政策，抵制不正之风。

第(三)章 服务人员

第十二条着装仪表

(一)、穿着整洁，有工作服的，要同一着装，服务胸牌要端正地佩戴在左上胸。

(二)、举止端庄、自然，精力集中，不托腮、不抱肩、不叉腰、不背手插兜、不背向顾客、不前扒后仰。

第十三条文明用语

(一)、病房人员要使用：“请、您好、对不起、走好”等文明礼貌用语。并结合当地习俗，灵活掌握，态度亲切，讲究语言艺术。

(二)、要根据病人的年龄、性别，给予适当的尊称。做到“五不讲”：伤害病人自尊心的话不讲；有损病人人格的话不讲；埋怨、责怪病人的话不讲；粗话、脏话、无礼的话不讲；讽刺挖苦病人的话不讲。

第十四条服务纪律 (一)不准擅自离开工作岗位，有事请假。 (二)不准在工作时间聊天，说笑打闹。

(三)不准在工作时间喝酒、吃东西、带小孩，干私事及与工作无关的事。(四)不准在工作时间会客和长时间谈话。

(五)不准同病人吵架、顶嘴，不准讥笑嘲弄病人。(六)不以结帐、验收、搞卫生为由怠慢病人。 (七)不开“后门”，不私分药品。

(八)不准动用药品器材和私收销药款。(九)不准动用和侵占顾客遗失的物品。 (十)不准玩忽职守，假公济私。

第(四)章 服务设施

第十五条工作场所

(一)门面整洁、窗口牌匾醒目。

(二)橱窗美观、整体效果好，富有指导消费、吸引病人和美化院容作用。(三)工作室布局合理，定位科学，组合紧凑。 第十六条 清洁卫生

(一)窗前窗内无污物，无灰尘，不乱堆乱放杂物。(二)窗户、橱窗玻璃光明透亮。 (三)室内整洁，灯光明亮。

(四)保持药柜、用具以及用品器材的卫生。

第(五)章接待程序

第十七条 在上班前，必须做好以下准备工作：

(一)按照岗位职责，上班前认真交班，做好准备工作。

(二)检查药品库存和上货，做到药品出齐摆全，库有柜台有。(三)备齐调剂工具和包装用品，校准度量衡器。 (四)上班前五分钟定岗定位，准时开窗，迎候病人。 第十八条 上班后的接待要求

药房是直接为患者服务的窗口，必须体现全心全意为人民服务的宗旨。

(一)各药房按不同类型、规模，按医院药品基本目录积极领取药品，做到不出现人为脱销，提高调剂成方率。

(二)病人临近窗口时，将视线转向病人，主动打招呼，态度和蔼热情，语言动作要有礼貌。

(三)做到人未到，声先到；话未到，眼神先到，指导病人用药。

(四)拿递药品要轻拿轻放，动作敏捷；易碎、贵重药品要轻放在病人面前。

(五)中西药品的审方划价和调剂人员，要精神集中，严格把关。做到：字迹不清的处方不调配；有相反、相畏和配伍禁忌等不合理用药的处方不调配；特殊药品不符合规定的处方不调配。

(六)调剂中西药时，要认真查对。中药饮片要剂量准确，分戥均匀，认真复核；发药时要对姓名、剂数，交待清楚煎药程序，服用方法；包装捆扎药品要外形美观、牢固，便于携带。

(七)发药结束时，与病人打招呼道别，态度要亲切自然。

第十九条 要充分体现维护患者利益，对患者负责的精神。做到：

(一)定期询问经常用药的病人，掌握用药的季节规律和常见病、多发病的用药规律：掌握市场用药变化情况；掌握不同消费者用药心理，使药房业务不断更新扩大。 (二)咨询药品质量意见，及时反馈反应。

(三)对行动不便的特殊患者，实行代划价取药服务。

第二十条便民措施要结合实际情况，开展便民措施。一般应做到： (一)开展用药咨询服务活动。．

(二)开展代购特殊需要的药品(饮片)。(三)其他一切有联系的系列性服务。

第(六)章 药库接待程序

第二十一条计划采购前必须做到：

(一)做好用量预测，定期分析药品供求情况，根据实际需要组织货源。

(二)按科室需求和必备药品目录，备齐品种，备足货源，保持合理库存。一般药品供应保持率达到90 %，急救用药lOO％。

(三)加强宣传，要定期印发新药品介绍，把动态信息提供给相关科室。第二十二条 在领发中必须做到：

(一)接待热情、诚恳、耐心、周到，注意礼貌用语。

(二)掌握供应政策，做好药品供应。坚持保证重点、照顾特殊、兼顾一般的原则，合理分配，搞好余缺调剂，互通有无。

(三)认真执行价格政策，划拨结算，要及时正确。

(四)对医疗科研制剂所需医药商品，要按月搜集需用计划，对特殊的疫情、急救用药，要千方百计的组织货源，保证供应，对人民生命和健康负责。

(五)对科内的调拨供应，要按照各类药品特点和市场需求情况供应。疫情、急救药品优先领发，特殊急需药品随到随发。

(六)认真做好急救供应工作，遇有重大事故要及时报告。

第二十三条 要树立良好信誉，做到对医院负责，对病人负责。 (一)各类人员都要结合本职工作，注意搜集市场需求变化、生产发展和收购变化等信息，及时传递和整理反馈，为患者、为领导提供准确的应用信息，加快药品的周转。

(二)按岗位职责，及时合理的处理药品退换货工作。接到有关业务查询的函电，要详细做好记录，及时联系有关方面予以答复。

(三)对于上门对帐、查对合同和业务咨询的供方，要热情接待，认真办理。(四)要常采取询问的形式，征询科室对供应和药品质量的意见。 (五)搞好“医药结合”，经常深入临床科室或定期编写分发药品资料，了解医疗需求，介绍药品信息，做到“医知药情，药知医用”不断改进供应工作。 第二十四条 采购药库的服务措施，要做到：

(一)牢固树立医药为临床服务思想，灾情疫情用药优先保证供应。

(二)建立缺货登记簿。登记缺货的具体品种和需要科室。每月进行一次脱销、短缺品种的信息反馈。登记品种到货后，要及时通知登记科室领取。

(三)对特殊需要、特殊规格的药品、化学试剂等，组织专项采购进货。

第(七)章 下班前的结束工作

第二十五条 结清帐目，及时登帐；整理好仓库，准点关门。

第二十六条 做好安全防范工作。离岗前，检查门窗、水、电、火源，确认安全后，方可离开。

第(八)章 检查考核

第二十七条分类指导，分级管理。

(一)规范中各项规定都要实行“二级负责制”，即药剂科与各班组两级。各级都要有明确的管理内容和责任目标。 (二)药剂科负责对本科的服务规范的贯彻监督检查考核评比表彰工作，定期检查和抽查各班组的服务规范执行情况。

(三)各班组负责本班组的服务规范的贯彻执行。班组是具体实施部门，不仅要落实规范的具体规定，经常进行因果分析，有针对性地做好思想工作，达到服务质量规范化的目的。

第二十八条建立检查考评制度要求：

(一)各班组负责人每天督查三次，即早查出勤、午查服务、晚查纪律。(二)药剂科每月抽查，促进共同提高。

(三)药剂科每季度组织一次，半年初评，全年总评，进行表彰。附件1 特殊病人服务规范

1、特殊病人指急诊病人、老年病人、残疾病人、孕妇、哺乳妇、婴幼儿、军人。

2、开设特殊病人取药窗口，为特殊病人优先服务，急诊病人第一优先。

3、为孕妇、婴幼儿及老年病人发药时，根据不同病人的特点，应特别注意交代用法、用量及其用药安全有关的其他注意事项。

4、为特殊病人创造条件，提供方便服务。附件2 药房服务规范用语

一、倡导用语：

1、您好!请把处方和收费条给我。

2、您的处方中这种(味)药超过常用量，请您找大夫更正或签字。

3、您的处方中这种药现在没有，请您找大夫换别的药。

4、对不起，经核对您的药价有误，请到收费处更正。

5、对不起，您的处方中有种药刚用完，请您稍等，我们马上去库房领。

6、这是您的药(交代用法)。请您核对后装在这个袋子里。

二、禁忌用语：

l、等着，没看见我还忙着吗?

2、怎么用自己看，去问大夫。十

七、卫生管理制度

l、为保证药品质量、确保用药安全有效，创造一个清洁、舒适的工作环境，依据《中华人民共和国药品管理法》等相关法律法规，制定本制度。

2、医院药库和药房应保持干净、整洁，每日坚持打扫卫生，做到“四无”，即无积水、无垃圾、无烟头、无污染，保持环境卫生清洁。

3、库房、药房工作人员应配戴标明其姓名、职务、职称的胸牌，精神饱满，穿戴整洁，勤剪指甲，讲究卫生。

4、医疗机构直接接触药品的人员每年必须进行一次健康检查，并建立健康档案，不得有漏检或找人替检的行为。

5、发现患有传染病或其它可能污染药品的疾病，应及时调离其工作岗位，待身体恢复健康并体检合格后，方可工作。十

八、药品咨询窗口岗位职责

1、以病人为中心，为患者提供热情的服务，主动与患者交流，向患者提供准确的药物信息。

2、尊重患者，保护患者隐私，维护患者权利。

3、提倡合理用药，对用药存在疑惑的患者，应详细告知服用药物的时间、方法、剂量、可能的不良反应及应对措施，以及服药的禁忌证、食物对药物的影响等，对可能存在的不良反应和相互作用的处方应及时与医生沟通。

4、关注特殊个体的用药，对孕妇、哺乳期妇女应说明药物对胎儿和婴儿可能的影响，谨慎用药；对肝肾功能不良者、老人及儿童应根据病情提出合理建议。

5、宣传合理用药知识及药品相关法律法规。

6、监测门诊病人的药品不良反应发生情况，对发生药品不良反应者，应及时准确填报不良反应报表。

7、对于与药品有关的其他咨询问题做到咨询药师首问负责制，协调有关部门帮助患者解决实际问题。

8、对于重点或疑难咨询案例，当班人员应认真如实做好文字及表格填写记录，逐步积累经验。

9、按时上下班，不随便脱岗。

1 O、管理好咨询有关书籍及记录，保持窗口清洁卫生。 十

九、药剂科与临床科室联席会议制度

一、药剂科成立与临床科室沟通小组，成员由药剂科主任、副主任、临床药师及各药房组长组成。

二、沟通内容：

1、处方书写是否规范、处方用药是否与诊断相符用法用量是否正确、选用剂型与给药途径是否合理、是否有重复给药现象、是否有药物配伍禁忌、是否有潜在的药物不良反应。

2、抗菌药物使用情况。

3、特殊管理药品管理制度是否执行到位。

4、通报药品信息及药物不良反应。

5、通报各科室申请药品的使用情况，防止库存药品过期失效。

6、征求临床科室对药剂工作的改进性意见(包括药品供应及药学服务)。

三、沟通形式

1、与临床科室科主任(或医生)面对面沟通。

2、与临床科室护士长(护士)面对面沟通。

四、沟通原则：诚实守信，相互尊重，达成共识，持续改进。二

十、药剂科在医院感染管理中的工作和职责

为加强医院感染管理工作，配合控感科做好院内感染管理工作，合理使用抗菌药物，最大可能的减少院内感染，药剂科承担以下工作：

1、负责本院抗菌药物临床应用的管理和不良反应的监测，指导医务人员严格执行《抗菌药物合理使用原则》、《抗菌药物监督管理办法》等有关规定。定期检查并通报全院合理用药和抗菌药物的使用情况。

2、开展合理用药培训，及时为临床提供抗感染药物的使用信息，对不合理用药及时提出改进意见。

3、开展细菌耐药的数据分析，加强对抗菌药物合理使用的检查和宣传，定期在院周会和《药讯》等适当形式进行反馈。

4、负责医院消毒剂的采购、索证、检测和验收工作，备齐资料存档备查。

5、指导医务人员掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、使用时间、影响因素。严格按照操作程序配制消毒剂，检测含量，标注配制时间、浓度、有效期等，并做好相关记录。 二十

一、药剂科贯彻《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》以及《处方管理办法》的具体措施

1．每个班组配有一套《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》《处方管理办法》，进行了二次集中培训，此后又各班组进行了多次讨论，加深了对《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》及《处方管理办法》的理解。

2．根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》及《处方管理办法》的要求，完善了各方面的工作制度，如完善了药品采购制度，库房管理制度等、临床药师工作制度、门诊(急诊、住院)药房处方审核制度等。

3．要求药品供应管理方面的工作人员做好药品计划、验收入库、药品保管、药品发放、统计报销等一系列工作，特别是加强特殊药品的管理。对药品经营企业资质进行严格审查，对证照不全企业拒绝供货。

4．设立了药品不良反应监测联络员，加入了市级药品不良反应监测网，加大了对药物不良反应监测的力度。

5．成立了科内药品质量管理小组，对药品进院后使用的全过程进行跟踪调查，确保药品的安全性、有效性。

6．公开了药品价格，在门诊大厅设立药品价格公示栏，方便患者监督和查询药品价格。 7．加大了麻醉药品、一类精神药品的管理力度，如对全院具有麻醉药品处方权的医生进行了集中培训，对经过考试合格者授予麻醉药品处方权；对不合格者收回其麻醉药品处方权。

8．认真落实药物咨询服务措施。我科抽调了资深药师在门诊设立药物咨询服务咨询窗口，在住院药房设立了药物咨询服务窗口，为患者提供有关药品信息的咨询服务。制定了药物咨询服务工作制度，印发了抗菌药物、常见病用药常识的宣传资料，大力开展用药知识的宣传教育。

9．规范了门诊药房药品调剂工作流程。门诊药房实行了大窗口式发药，并要求调剂人员在调剂处方时必须做到“四查十对”。发出药品必须注明患者姓名和药品名称、用法、用量，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导，告知患者详细的服药方法、注意事项、可能出现的不良反应及处理方法以及药品的贮藏和保管方法等。

1 O．成立了临床药学室，并配备与开展医院药学服务工作相适应的药学专业技术人员和相应的工作条件。

推荐第7篇：药剂科工作制度

药剂科工作制度

一、目的

为了让各部门意识到本科室工作的重要性，强化服务意识、服务质量，让顾客感受到加美的亲切、专业、耐心、舒适。

二、制度条款

1.形象礼仪要求：遵循岗位形象要求，淡妆上岗。

2.提前五分钟到院，不得迟到早退，不得临时请假。（特殊情况除外，但必须上级领导同意）。

3.工作准备

1)、光线明亮、通风、无异味，按规定保证《库房湿温度标准》，桌面无灰尘，各种 量具清洁，使用完好；

2)、药品摆放整齐、规范，各类药品按用途归类，标识明确，易于拿取；

3)、药物保管按相关《规定》执行，专人、专账、专药、专柜。各类常用药量货源充足，无过期；

4)、地面清洁、无污渍，生活、医疗垃圾桶，标识清晰、摆放合理。

4.接待要求：

1)、顾客走近窗口时，立即起身主动与顾客打招呼，面带微笑接过处方，认真审阅处方姓 名、药品、规格、用量、用法、签名、价格是否正确，并及时对顾客说：“请您稍等！我马上为您取药。”如配药需要一段时间，则及时告知顾客取药时间；

2)、如发现药名、剂量不符合时，必须及时对顾客说明：“我正在核对您的药物，需要5 分钟，不好意思，请您稍等片刻，取好后我会通知您！”立即电话通知咨询医生或者由客服人员帮忙重新更换处方；

3)、对发出的药物，根据量的多少，免费发放药物提袋，对药品剂量、用法、注意事项向 顾客交待明确，并询问顾客是否明白，必要时在药袋上注明。药品发放时必须由复核人签章；

4)、对于顾客提出的问题，要耐心的进行解答，不可推诿、敷衍顾客；

5)、顾客药物取走前，药房工作人员必须说：“某先生/小姐，这是您全部的药品，我已经 复核过，是准确的，您拿好！请慢走！”；

6)、处方看不清或有差错时，及时和医生沟通汇报。

推荐第8篇：药剂科工作制度

药剂科工作制度

1.建立健全药事工作相关的各种工作制度，不断完善技术操作规程。及时调查掌握药品科技发展动态和药品市场信息。向相关单位通报并向药事管理与药物治疗学委员会报告。

2.根据医疗、科研、教学的需要，按照《医院用药供应目录》及《医院常用饮片目录》编制药品采购计划，遵照药品管理法的规定，做好药品采购、保管、供应工作，科学地管理好各类药品。

3.组织和参加研究药品市场信息，研究药品的消耗规律，推荐质优价廉的药品，提供科学合理的采购计划供上级领导参考。

4.采购员应掌握市场信息，配合临床做好药品供应工作，药品采购须按照计划签订合同，经科主任签字后生效。

5.购药计划每月由药库人员根据医院临床需要、用药规律、库存情况编制，经药剂科主任审核，报主管院长及药事管理与药物治疗学委员会批准后执行。

6.临床科室需购进的新、特药品，由各科填写采购申请单，由所在科室主任、主管院长签字，经药事管理与药物治疗学委员会审核同意后方可列入进货计划。

7.根据医院医师处方或医嘱单，认真审核，及时、准确地调配处方或摆发药品，保证所供药品安全、有效。

8.根据临床和科研的需要，配制中药制剂。

9.为确保药品和制剂质量，建立健全药品质量检查、检验和监控制度，对本院制剂进行全检，对购入药品质量进行抽检，药品质量检查工作受辖区药监部门的指导和监督。

10.紧密结合临床需要，开展新制剂、新剂型及药物稳定性、药物相互作用、药效学、药代动力学、生物利用度等科研工作，促进本学科的整体发展。

11.积极开展临床药学工作，要求临床药师深入临床，了解药品应用情况，参与查房和会诊，对药品应用与治疗提出改进意见和建议；收集整理情报资料，做好药物咨询工作；开展病历和处方分析工作，开展治疗药物监测工作，协助医师制定个体给药方案；负责收集药品不良反应，并总结分析，定期向卫生行政部门汇报；协助医师做好新药的临床试验和药品疗效评价工作。

12.承担医药院校学生实习及药学人员的进修工作；负责基层医疗单位药剂工作的技术指导及在职人员的继续教育和培训。

推荐第9篇：1医院药剂科学习计划(工作制度)

药剂科学习计划

（内容：药房工作制度）

部

人方

制 作门： 药剂科 数：式：共同探讨，学习人：

澄城县城关镇卫生院药房学习计划

医院药房是集管理、技术、经营、服务等于一体的综合性科室。药房不仅要保证提供给患者准确、质量合格的药品，而且要保证患者安全有效地使用药品，确保医疗费用更为经济合理。药房主要销售西药、中成药等各种药品，以方便人民群众购买药品, 以利于人民群众健康。药房是还负责药品的计划预算、验收入库、领发保管药品、统计报销等，对于药房的工作人员，国家和医疗卫生部门都有明确的规定，并且制定了相关的规章制度和从业要求。

现第一次的学习计划从最基础的开始，（下一次的学习将从专业知识开始）本次学习计划如下：

一， 药房工作制度

1， 2， 3， 4， 5， 6， 总之，认真的学习好药房的工作制度，在工作中自我的查找自己存在问题，做一名合格的药房工作人员。

城关镇卫生院药剂科第一次学习详细内容 1， 药房工作人员要严格执行处方管理制度，的处方调配发药。

2，

3， 配方时有关处方事项，应遵照，的规定执行。配方

4， 遇有药品用量用法不妥或有配伍禁忌处方时，必须由医师更正

再调配，药房工作人员不可擅自更改处方内容；凡处方不符合规定有权拒绝调配。

5， 字迹不清的，应及时找开方医生对涂改

部分签字确认，字迹不清的如有必要可以要求重新打印该处方。 6， 常用量，如因治疗需要而超过剂

量用药，医师应在超剂量处签字，以示负责，否则药房工作人员可拒绝调配。

7， 配方时应遵守调配技术常规，称量、计数要准确；禁止取药时

用手直接接触药品。

8， 必须

查询清楚后方可调配。

9， 发出的药品，必须将服用方法详细写在瓶签或药袋上。凡乳剂、

混悬剂必须注明“服前摇匀，或”用前摇匀“外用药注明”不可内服

“等字样，并向患者讲明用法及注意事项。

10，

11， 单包注明以保证中药汤剂质量。

12， 发药时应耐心向病员说明服用方法，注意事项。

本次的学习就只学习药房的这些罪基本的工作制度，需要每一个药房的工作人员都必须掌握，应用到我们的工作当中，我们应该充实自己，做好本职工作，做一名合格的药房工作人员。（本次学习的内容将在下一次的学习中进行抽问）

下一次的学习我们将会从药剂的专业知识基础开始学习。

学习计划制作人：焦红燕2014年1月10日

推荐第10篇：医院财务工作制度及人员岗位职责

昭通市第二人民医院财务部门工作制度

1、执行《会计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》等相关法律法规，全院财务工作实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制，建立健全财务人员岗位职责。

2、严格贯彻执行各项财经政策，严格财经纪律,加强财务监督，实行事前、事中、事后监督相结合，日常监督与专项检查相结合，并接受上级有关部门监督。财会人员要以身作则，奉公守法，不徇私情，与一切违法行为作斗争。

3、根据事业计划，正确编制年度财务预算，办理会计业务，按照规定的格式和期限，及时报送会计月报和年报（决算）。

4、合理组织收入，严格控制支出。该收的要抓紧收回，对各项开支实行预算管理，对临时必须的开支要按照审批手续办理。严格实行成本核算，加强成本控制，降低医院运行成本，努力增收节支，实现良好的经济效益。

5、当好领导参谋，进行经济活动分析，及时汇报业务收支、财产管理等情况，会同有关部门做好经济核算和管理工作。

6、医院对外所有开支均应取得合法的原始凭证（如发票、帐单、收据等）。原始凭证由经办人、验收人和主管负责人及院领导签名后方能以据报销。一切空白字条，不能作为正式凭证。出差及因公借款，须经主管部门和院领导审批，任务完成后一周之内办理结帐报销手续。

7、会计人员要及时清理债权、债务，防止拖欠，避免呆帐。

8、财务部门应与有关科室配合，定期对房屋、设备、家具、药品、器械等国有资产进行经常的监督，及时清理库存，防止浪费和积压。

9、银行帐号和支票不得出借给任何单位及个人。签发空白支票时必须严格登记，不得签发空头支票，领用支票要办理相关手续，支票领出不得转让他人，并在5日内交回注销。支票填错不得涂改，要加盖作废章进行消号，丢失支票要立即向银行挂失。

10、每月核对银行存款并填制银行存款余额调节表，发现差错及时查询，做到账账相符。

11、每日收入的现金当日存入银行，库存现金不得超过壹万元（10000元），不得以“白条”顶现金库存。严禁挪用公款和以长补短。出现差错如实反映，报经院领导研究处理。

12、做好原始凭证、账本、工资清册、财务决算等核算资料的归档、整理及装订工作。

13、加强医疗机构经济活动内控制度建设，建立重大经济事项集体决策制度和责任追究制度，保证国有资产的安全与完整。

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1 昭通市第二人民医院会计监督制度

1、会计监督是会计的主要职能之一，是保证会计核算的真实性、合法性的主要手段。要经常教育引导财务人员提高认识、端正思想、秉公办事，按照《会计法》和《会计人员职权条例》以及有关规定做好会计监督工作。

2、会计监督是每个会计人员的责任。要严格制定各级会计人员职责并定期检查落实。

3、各级会计人员在经办每一项经济业务时，要取得合法的原始凭证和必须的审批手续。对不合法、不真实、不完整、不清楚、手续不完备的原始凭证不予受理，要求其更正、补充、补办手续。

4、凡购入物都必须履行审批、采购、验收入库、入帐等手续。对不合格的设备、临近到期的药品、残次品以及非正当渠道购入的一切物品、或数量、规格、含量、金额不符的，保管人员不予验收，财务不予报销。

5、经批准外购材料、设备，严格按合同办事。对外地的一切托收要严加管理和控制，货没到或货未到齐以及品种、规格、质量、数量、价格等与合同不符的，应立即提出拒付或部分拒付。

6、财务负责人应对基层单位如职工食堂、总务科等单位的会计及药品会计、器械科会计、门诊收费、住院收费、新农合报帐等处加强财务监督，定期或不定期检查其财务工作，发现问题及时纠正。

7、对于大型设备的购置、基本建设项目要严格计划管理。超计划、无计划、无审批手续自行购置的物品，财务不予付款。

8、对违反财经纪律、财务制度的现象及时向领导汇报处理。

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2 昭通市第二人民医院经费审批及报销制度

为规范会计行为，明确职责权限，适应医院预算管理和成本核算的需要，加强财务管理职能，使医院各项经费管理有章可循，特制定本规定。

1、医院的一切财务收支活动必须严格遵守国家法律法规和财务规章制度。

2、医院经费开支权限应体现统一管理、分级负责、集中控制的原则，执行“三重一大”的规定，坚持财务开支由授权审批、层层负责的原则。

3、医院各项经费开支的审批有明确审批权限规范与程序，授权范围和内容应在授权书中明确，实行先下级，后上级逐级上报审批的制度。

4、院长办公会集体讨论审批的事项：医院年度预算；预算内开支金额在限额以上的经费支出；追加和调整预算项目；对外投资、合作、捐赠、技术转让等事宜；其他重大经济事项。

5、报销的原始单据必须真实、合法、有效，必须是由税务部门监制的正式发票或财政部门监制的、适用的正式收据；字迹清楚，数字准确，不得涂改、挖补；出票单位的公章；对不符合规范的原始单据不予报销。

6、所有的借款必须在经济活动结束后1 个月内报销，

7、严格现金管理，大于现金支付额度的支出，应使用银行转账支票结算，如因特殊原因使用现金时，应由主管院领导批示。

8、坚持权责对等原则，实行责任追究制度和重大经济事项实行领导负责制。

9、如有滥用职权、玩忽职守给医院带来经济损失的，应由直接经办人和第一审批人承担主要责任，并依据国家相关规定给予经济处罚和行政处分。

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3 昭通市第二人民医院医疗收费制度

1、收费员工作必须细心负责，态度要热情和蔼，准确掌握药价和各种医疗项目的收费标准，简化手续，减少排长队现象。

2、交付现金要唱收唱付，当面清点，开出收据，留有存根复核和备查。对医疗保险、公费医疗、记帐合同、新农合医疗，要严格执行国家的有关规定。

3、病员出院，住院处根据科室的出院通知单结算、收费或记帐。

4、病员住院期间，住院处应定期进行结算，随时与科室联系及时催收病员欠费。

5、收费处要建立交接班制度。现金必须当面清点，汇总打印报表，清点钱、账、表相符后向出纳缴结。如有不符，需立即查找原因，及时解决。

6、收费员收取的现金，每日下班前向财务部门完成缴结，不得超限存放现金。

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4 昭通市第二人民医院财产物资管理制度

1、凡医院所需的各种财产物资（除药品和图书外），均由物资部门统一负责采购、调入、供应、管理、维修。要尽可能修旧利废，做到物尽其用，节约使用。

2、物资部门负责管理的财产、物资，应建立健全帐目，指定专人采购、领发、保管，加强管理，定期或不定期清点实物，核对帐目。要求帐物相符，保证物资安全，防止积压损坏、变质、被盗。有关人员要经常深入科室，了解需要，指导、协助有关人员管好、用好物资。

3、各科室所需物资，按月、季、年编制计划送物资采购部门，经院领导审批后列入采购计划进行购买，按计划供应。属于交回物资要交旧领新。

4、各种物品、被服的报废，要办理报废手续。物资部门对报废物资要妥善管理。医院的财产物资，任何人不得私自取回。重大财产物资的报损、报废，及财产物资变价、转让或无价调拨，须根据具体情况，经科室评议，由物资部门审核转院领导报主管部门批准处理，不得擅自处理。报损、报废复价残值应上缴医院财务部门。

5、各科室应指定专人负责物品请领、保管及注销工作。

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5 昭通市第二人民医院票据管理制度

1、医院使用的各种票据，须由财务部门派专人向财政行政管理部门购买，由财务部门根据业务需要，经院领导批准印制医院内部财务运行的各类表格。

2、财务部门指定专人保管票据，出纳不得兼任票据管理及票据核销。

3、票据管理人员负责登记收费票据的购买、发放、核销的日期、名称、起止号码、规格及数量等。票据领取人应对相关内容确定后签名。

4、各种票据只限于规定的业务范围中使用，不得超范围使用，不得向外单位转让、借用、代开，不得伪造票据。

5、作废票据要求联式齐全，作废后应在票据上简单注明作废原因。

6、票据的核销。各种收据以结账单的收据区间号码、存根及日报表为依据进行审核后核销。票据遗失、短少应及时向财务部门报告登记备案，登报声明遗失票据的号码，并追究当事人的责任。

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6 昭通市第二人民医院固定资产管理制度

1、凡产权属于本单位的一切建筑物及各种附属设施、各种医疗仪器和专业设备、办公与事务用的设备、家具、用具、交通工具等均属于固定

资产的范围，均应按规定计价原则计价，列入固定资产范围管理。

2、医院固定资产实行统一领导、分级核算的管理原则，单位设置固定资产管理部门，负责计划、采购、验收、编号、调配、维修、清查盘点、报废、明细账核算、资料档案管理以及办理调拨、变价、报损、报废等工作。

3、购置大型设备要对设备的价格、性能、适用范围、预测的社会效益和经济效益等进行可行性论证。

4、固定资产的报废、报损、出借、出租和调拨应有报告制度和审批手续。凡报损、报废的，单位应组织有关人员检查鉴定，按审批权限批准后方可销账，报废和转让的审批权限按国有资产管理有关规定办理。

5、医院应定期或不定期地对固定资产进行清查盘点，由管理部门、使用科室、财务部门统一组织并实施。发现余缺应及时记录，查明原因，按规定程序办理报批手续。

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7 昭通市第二人民医院门诊收费处工作制度

1、收费处负责办理门诊病员的交费工作。

2、收费员必须奉公守法，遵守财经纪律，不得利用职权牟取私利，文明服务，礼貌待患，对病员要态度和蔼，坚持文明用语，解释问题要耐心，对病员不顶、不气、不刁难，杜绝和患者吵架。

3、工作尽职尽责，熟练掌握各项检查、治疗的收费标准，准确计价，如发现少收、漏收按丢款处理。工作认真、仔细，努力提高工作效率，减少病员排长队等候时间。

4、收据要项目齐全，字迹清晰，准确无误，接收现金要唱收唱付，当面清点。

5、周转金不得超过规定限额，不准挪用公款，做到日清日结，填制日报表，核对无误后，将款、表、存根向出纳人员缴结。

6、妥善处理病员退款，凡退款者须持有关凭证，符合退款手续的方可退款。

7、工作时间严禁擅自离岗，不准由外来人员代替收费人员开据收费，否则追究当班人员责任。

8、提高警惕，加强防范，妥善保管好各种单据、现金和印章，做到人离加锁，出入带锁，注意安全。非本室人员，未经允许不得入内，严禁室内会客。

9、收费室实行三班制，按时上下班，严禁迟到早退，严格交接班制度，及时交待需要办理的有关事项。

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8 昭通市第二人民医院住院收费处工作制度

1、住院收费处负责办理入院、出院手续。

2、病员持本院门诊或急诊医师开具的住院证到住院收费处办理入院手续，按照规定收取病员住院预交金方可住院。

3、收费员必须按照规章制度对住院患者的费用进行核算和结算。对住院患者费用进行记账、算账、报账做到手续完备、内容真实、收费准确。

4、加强住院收费管理工作，防止漏收、欠收、合理组织收入，提高经济效益，收费员每天将患者所发生的费用记入患者账户，有漏费情况要及时查找原因，并和科室取得联系，堵塞漏洞。随时掌握病员住院费用情况，并及时向科室通报，催促欠费病员补交预交金。

5、退费手续要完备，必须经有关科室医生签名后方可办理。

6、办理出院手续时，以科室出院通知单为准。严格遵守国家有关财政规定，对住院收费进行监督，严格按标准收费，结算时要认真仔细逐项结算，防止多收或漏收。

7、每天要对所收款项进行日清日结，除必要的备用金外所收现金必须当日向出纳人员缴结。

8、妥善保管好各种单据、现金和印章。由于使用不当或保管不善出现问题，追究有关人员责任。

严格执行三班制，按时上下班，严禁迟到早退，严格交接班制，及时交待需要办理的有关事项。

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9 昭通市第二人民医院

新农合、职工医保、居民医保报账处工作制度

1、新农合报账处负责新农合住院病人医药费用减免报销工作。

2、严格执行昭阳区新农合医疗实施方案规定的补偿比例、补偿范围，为参合农民审核、减免报销住院医药费用。

3、严格执行昭阳区新农合医疗运行要求的有关规定，如实做好相关资料的整理、归档及保管工作，并及时做好各种报表的编制、上报工作。

4、严格执行昭阳区新农合就诊、减免补偿报销程序，严格执行昭阳区新农合医疗诊疗项目及用药目录和价格，严格对新农合参合人员身份及住院补偿范围的审核，加强新农合资金的监管，严格杜绝套取合作医疗基金。

5、严格按照昭阳区新农合医疗滚动筹资工作要求，积极配合相关部门认真做好住院参合农民筹资工作。

6、严格执行国家财经制度、财经纪律，按时做好新农合减免报销资金工作，加强资金管理，保障资金安全。

7、认真做好新农合相关政策的宣传及公示工作。

8、严格执行职工医保、居民医保、孕产妇住院分娩救助相关政策规定，认真做好医保病人出院结算统筹金支付及孕产妇住院分娩出院结算救助减免报销工作，严格执行审核报销程序，如实做好相关资料的整理、归档及保管工作，及时做好相关报表的编制、上报工作。

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10 昭通市第二人民医院住院病人退费管理制度

住院病人办理出院结算手续后，需要退费，应按下列规定及程序办理：

1、严格执行财务管理制度，票证齐全；

2、严格执行多岗位权责制，不得一人独立负责全程退费工作；

3、费用的减少，必须能在收费系统上操作后才能在收费窗口退费；

4、根据所退费用类别的不同应履行相应的审批程序：

（1）涉及病房医嘱收费的退费，由主管病房的大夫和护士长（或主管护士）共同签署退费说明、退费项目及退费金额，千元以上退费需由科室负责人签字；

（2）涉及检查、化验的退费：原始记账凭据上应有科室负责人签署退费意见及签名；

（3） 金额大于千元以上的退费，同时还需由住院处主任及财务管理部门负责人签字同意；

（4） 由审核人员对退费单据、原始收据进行审核后，在收费系统上进行退费操作后，将原始收据及账袋转交到窗口出纳，由窗口出纳进行款项退出并出具新的收费凭证。

5、未实行计算机收费系统的退费同样应按上述规定的程序执行。

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11 昭通市第二人民医院财务会计档案管理制度

1、医院会计档案管理，必须严格按照财政部和国家档案局制定的《会计档案管理办法》的规定，进行科学管理，妥善保存，存放有序，查询方便。

2、医院每月、每年形成的会计核算资料必须经过严格的审核、整理，按程序编号装订成册，归档管理。

3、各种财务会计档案保管期限届满需要销毁时，要按照国家有关规定执行。销毁时由本单位档案部门会同财务部门共同鉴定，编制造册，并报请上级主管部门批准方可进行。

4、财务人员调离和离职必须办理移交手续。

5、借阅财务会计档案必须履行审批、登记、注销手续。

6、对会计业务的重要核算资料要设专柜严密保管。其他会计档案管理事项按会计制度规定执行。

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12 昭通市第二人民医院仪器设备、耗材采购制度

1、凡属医疗、教学、科研所需用的仪器、设备、卫生材料、劳保用品、办公用品等，均由相关部门统一负责采购，供应、调配和维修。采购工作应严格遵守相关法规，依据招标后中标结果定点采购。招标范围

以外的商品，须经院领导批准通过政府招标采购后，方可进行采购。

2、根据院年度工作要点和规划，编制采购预算。

3、应成立专门的组织负责大型仪器设备的论证、报批、招标、商务洽谈等工作。

4、一般医疗用低值易耗品、物资材料等，根据院内工作需要和库存量制定月采购计划，进行定点采购。

5、所有采购商品，必须符合国家颁布的质量标准和检测标准。采购人员要认真查验注册证、合格证、检验证等相关证明文件。

6、采购员和保管员要严格遵守入、出库验收制度。每月汇同会计核对盘点一次。年底全面盘点一次，制表上报。

7、库房物品要按性质分类保管，作到帐物相符，帐帐相符。

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13 昭通市第二人民医院物价工作管理制度

物价工作的重要内容是对医疗服务价格的管理，它包括医疗服务价格的执行、管理和对新增医疗项目收费价格的申报。各医疗机构在执行医疗服务价格中，必须严格执行政府定价，各科室不得已任何理由巧立项目、擅自分解、增设收费项目和提高收费标准。

1、医院各有关部门必须认真执行国家制定的有关物价政策、法规和物价标准，必须严格执行政府定价，各科室不得以任何理由巧立项目、擅自分解、增设收费项目和提高收费标准，做到合法收费。

2、建立患者监督制度，对医疗服务价格及药品价格进行公示，实行费用清单制，公布监督投诉电话。

3、加强各科收费管理工作，实行统一划价，统一收费，统一使用合法的收费票据，公开住院病人收费明细表，公开手术室消耗物品及使用特殊材料收费明细表，收费人员要相对固定。

4、杜绝开大处方和各种不合理用药，控制药品费用过快上涨，减轻群众负担。

5、加强大型医疗设备的收费管理，建立和完善“一次性用品和器材”购入和使用、收费的管理规范与程序，不属于规定可另行收费的一律不得收费。

6、加强对各种医疗服务收费的监督检查，对擅自制定和提高医疗服务收费标准、分解服务内容重复收费、降低服务质量变相涨价、巧立名目乱收费以及不安规定明码标价等行为要及时向院领导报告处理。

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14 昭通市第二人民医院医疗服务价格公示制度

1、根据《中华人民共和国消费者权益保护法》的规定精神，医院有义务向患者提供医疗服务项目内容及医疗服务价格的真实情况，对医疗机构医疗服务价格及药品价格公示。

2、医院必须按照价格部门批准的医疗服务价格标准，在醒目位置公示。

3、可采取多种形式进行公示。设立公示栏、公示牌、价目表(册)或电子屏、电子触摸屏等。

4、公示要以“竖得起、看得清、留得住”为原则，做到项目齐全、内容真实合法、标示醒目、字迹清晰，长期固定设置在收费场所或方便群众阅知又不易损坏的地方。

5、公示内容不能随意删减，实行动态管理，对变更的价格及收费项目和标准，各执行单位应根据上级文件精神及时变更。

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昭通市第二人民医院

医疗服务项目的病历记录和费用核查制度

1、根据《中华人民共和国消费者权益保护法》的文件精神，医院需要定期或不定期的检查病历记录及费用情况，没有病历记录的、没有收费标准的医疗服务项目，不得收取费用。

2、患者出院时，医院要对患者住院期间发生的每一笔费用进行复核。

3、对病历检查过程发现的多收、少收及漏收现象，及时采取有效措施进行解决。

4、定期对各科室病历书写相关负责人进行物价管理的有关政策和最新出台的管理规定进行培训，提高病历书写规范化、合理化、制度化水平。

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昭通市第二人民医院 住院患者费用“每日清”制度

1、根据《中华人民共和国消费者权益保护法》的文件精神，为方便患者医药费用的了解和查询，对住院患者费用实行每日清单制度，或提供计算机网上实时查询。这有利于改善医患关系、增强患者诊疗信息透明化、提高病人对每日诊疗费用的可信度。

2、医院应该向住院患者提供“每日费”服务，或计算机网上查询，包括每一笔医药费用收费名称、单价、数量、金额等。

3、患者出院时，住院费用核实无误后，给患者办理费用结帐手续，同时向患者提供总费用清单。

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17 昭通市第二人民医院奖金分配管理制度

1、贯彻落实国家事业单位收入分配制度改革精神，结合医院特点，制定相应科学、合理的资金分配与管理制度，不准科室承包、开单提成、医务人员奖金分配与所在科室收入直接挂钩。

2、设立奖金管理组织负责全院奖金管理工作，并有相关程序与制度。

3、奖金分配原则。

（1）坚持始终把社会效益放在首位的原则，遵照卫生部关于“医疗机构不准再实行科室的收入和医生个人收入挂钩” 的要求。

（2）逐步健全和规范对医院的资金分配制度，突出医疗质量、技术水平、医疗服务在医院的组织绩效考核中的权重。

（3）坚持优质、高效、低成本的原则，充分利用医疗资源，降低成本，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务。

（4）坚持按岗定酬、按任务定酬、按业绩定酬的原则。

4、医院奖金分配的主要依据

（1）医院内部进行奖金分配时应按照岗位职责，提出工作要求，明确任务指标，考核综合业绩。奖金应与综合考核指标挂钩，不得单纯与业务收入挂钩。

（2）医院内部的绩效考核应根据岗位所承担的责任不同、风险不同、技术不同，并综合考虑工作质量、服务质量、工作数量、创新能力等因素，在规范成本核算的基础上，对于工作可以量化考核的部门以量化考核为主，难以量化考核的部门主要以岗位职责为基础进行考核。

（3）医院内部奖金主要体现工作人员的工作业绩和实际贡献。奖金的分配应当重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜。分配形式和办法可以由医院根据本单位的目标任务和工作特点，根据考核结果自主确定。

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18 昭通市第二人民医院内部审计工作制度

1、建立健全内部审计制度，完善内部监督制约机制，规范收支管理，促进卫生事业健康发展，根据《中华人民共和国审计法》和《审计署关于内部审计工作的规定》，卫生部长令51 号《卫生系统内部审计工作规定》结合本院具体情况，制定相关实施规定或细则。

2、做好内部审计工作：

（1）内部审计部门和审计人员，在院长领导下，依照国家法律、法规以及本院规定开展审计工作

（2）对本单位及所属机构的财务收支、经济活动的真实、合法性进行独立监督审核的行为，并对院长负责。

（3）院长在管理权限范围内，授予内部审计机构必要的处理、处罚权

3、组织机构与人员设置：

（1）可以根据需要，设置独立的内部审计部门，配备专职审计人员，也可以授权本单位其他部门履行审计职责，配备专职或者兼职审计人员。

（2）内部审计部门负责人必须具备中级以上相关专业技术职称或5 年以上的审计、会计工作经历。

（3）内部审计人员应当具有审计、会计、经济管理、工程技术等相关专业知识和业务能力。实行岗位资格准入和后续教育制度，单位应当予以支持和保障。

4、内部审计部门履行下列职责：

（1）拟定内部审计规章制度；

（2）审计预算的执行和决算；

（3）审计财务收支及有关经济活动；

（4）按照干部管理权限开展有关领导人员的任期经济责任审计；

（5）审计基本建设投资、修缮工程项目；

（6）审计卫生、科研、教育和各类援助等专项经费的管理和使用；

（7）开展固定资产购置和使用、药品和医用耗材购销、医疗服务价格执行情况、对外投资、工资分配等专项审计调查工作；

（8）审计经济管理和效益情况；

（9）审计内部有关管理制度的落实；

（10）其他审计事项。

5、内部审计部门权限

（1）要求被审计单位按时报送财务预算、财务决算、会计报表及有关文件、资料；

（2）参加本单位基建、设备购置、财务、对外投资等相关会议，主持召开与审计事项有关的会议；

（3）参与研究制定有关规章制度；

（4）审核会计凭证、账簿、报表，现场勘察实物；

（5）检查计算机系统有关电子数据和资料；

（6）对与审计有关的问题向被审计单位和个人进行调查，并取得证明材料；

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19 （7）对严重违反财经法规、严重损失浪费的行为，做出临时制止决定；

（8）经本部门、本单位主要负责人批准，对可能转移、隐匿、篡改、毁弃会计凭证、会计账簿、会计报表以及与经济活动有关的资料，予以暂时封存；

（9）根据审计结果，提出纠正、处理违反财经法规行为、改进管理、提高效益的建议；

（10）对模范遵守财经法规的被审计单位和人员，提出表彰建议；对违法违规和造成损失浪费的被审计单位和人员，提出通报批评或者追究责任的建议。

6、内部审计工作报告：

（1）内部审计部门每年应当向院长提交工作报告，工作计划与按排；

（2）对重大问题及警示信息做到及时报告，并能落实院长的批示意见。

7、委托审计根据审计业务的需要，报经院长批准，或是本院不具备开展内部审计工作条件的，可委托具有相应资质的社会中介机构进行审计，并检查监督审计业务质量。

8、内部审计工作的持续改进：

（1）院长及领导班子集体对内部审计部门或是委托审计单位在审计报告中提出的意见和建议能够召开专题会议认真审议，每年至少一次，有记录。

（2）能够从管理组识体系上、制度上、程序上提出整改措施。

（3）相关职能部门并认真组织落实、督导、反馈。

（4）并对整改结果要用数据效果予以评价，提出再改进的意见，达到持续续改进。

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20 昭通市第二人民医院财务计算机操作制度

1、严格执行班前班后清洁制度，保持室内清洁、整齐。

2、非操作人员严禁上机操作。

3、开机前要检查电源是否符合要求，遇到突然断点时，立即作数据存盘和备份，退出系统后关机。

4、不允许微机在无人值班的情况下开机运行。

5、严格数据备份制度。每次作账务处理后都要作全部数据备份，以确保财务数据的安全、可靠。

6、严防病毒传播，外来磁盘一律不准上机。否则，一旦造成损失，追究违反者全部责任。

7、财务微机不能做财务业务以外的工作，不允许在不进入程序情况下做数据库操作。特殊情况下需办理报批手续。

8、操作人员要严格按照规范要求操作、保养、维护，保持设备完好及清洁。

9、设备出现故障时，要认真检查并及时报告，请专业技术人员维修，属责任故障要追究当事人责任。

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21 昭通市第二人民医院财务部门负责人的职责

1、在院长领导下，负责本院的财务工作。严格要求财务人员认真履行职责，做好各项财务管理工作，为医疗第一线提供优质的服务，保证医疗任务的完成。

2、贯彻国家财政财务相关法律法规制度，遵守国家财政纪律。按照《会计法》、《医院财务制度》和《医院会计制度》的要求，建立相应的部门管理制度及岗位责任制。

3、根据事业计划和按照规定的统一收费标准，合理的组织收入。根据医院特点、业务需要和节约原则，精打细算，节约各项开支，监督资金使用的合理性、合法性和效率效果性。

4、根据医院收入增减因素和事业需要、业务活动需要和财力可能，正确、及时的编制年度和季度（或月份）的预算，定期对预算执行情况进行分析，并按照国家规定编制和上报预决算。

5、按照医院财务管理需要和内部控制的要求合理设置财务人员工作岗位，按照医院会计制度组织财务人员进行会计核算，按照规定的格式和期限报送会计月报和年报。

6、对医院的财务工作进行研究、布置、检查、总结，根据本单位的实际情况，制定各项内部会计控制制度和财务制度。督促财务人员严格遵守财经纪律和各项规章制度，保证本单位各项财务制度健全有效。

7、保证房屋及建筑物、设备、家具、材料、现金等国家财产的安全，进行经常的监督和必要的检查并经常清查库存，克服浪费和物资积压，以防止不良现象的发生。

8、按照按劳分配、效率优先、兼顾公平的原则，组织好单位的绩效工资分配工作。

9、按照国家物价制度，做好本单位的物价管理工作。

10、定期和不定期对单位财务状况进行分析，及时向医院管理层提供全面、真实、可靠的财务信息。

11、负责医院的经济管理及财务管理工作。

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22 昭通市第二人民医院财务部门会计的职责

1、在财务部门负责人的领导下，严格按照国家和医院的各项制度和经费开支标准对医院的各项开支进行核算，对各种原始凭证进行审核。

2、编制记账凭证。根据审核无误的原始凭证等，按照医院会计制度规定的会计科目，编制记账凭证。要做到科目准确，数字真实，凭证完整，装订整齐，记载清晰，处理及时，账证、账实相符。

3、登记账簿。按会计制度的要求设置并及时登记总分类账、明细分类账，及时进行核对，做到账证、账实相符。

4、及时、正确地编制会计报表。每月根据总账和有关明细分类账的账户余额及其他有关资料，按国家统一的报表格式和要求编制会计报表，并对重大事项进行说明。

5、经常检查收支情况，分析费用升降原因，提出改进意见，及时向领导反映情况。

6、做好往来帐款的管理。对各往来款项，要严格审核其真实性，并按收付单位、个人设置明细账。严格执行结算纪律，及时清理债权债务。

7、管好会计档案。按《会计档案管理办法》做好会计资料的收集、整理、装订、保管和销毁等管理工作。

8、定期或不定期与资产管理部门核对各类资产。对各类资产的采购、出入库、领用、调拨、报废、盘亏或盘盈进行核算。

9、认真贯彻执行国务院颁发的“会计员职权条例”和有关规定。

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23 昭通市第二人民医院财务部门出纳的职责

1、在财务部门负责人的领导下，办理现金收付和银行结算业务。严格按照国家规定，根据编制、审核的收付款凭证办理银行存款及现金的收付业务，并随时记帐，做到日清月结。

2、及时登记现金和银行存款日记账，根据已办理完毕的凭证，按顺序逐笔登记现金和银行存款日记账，每月终了，将各种原始凭证汇总交财务会计核算。

3、逐笔核对当日收付款项，随时核对库存现金和银行存款余额。

4、负责收取医院的各项收入，按实收金额开具收款收据，并将收取的款项及时存入银行。

5、每日将住院收费处、门诊收费处收款入库，并当日存入银行。

6、认真做好新农合、职工医保、居民医保及农村孕产妇救助等有关减免报销资金的核拨工作。

7、严格报销手续，原始凭证要有审批签字。一切开支都要先审查其是否合理、合法、真实，再看有无经手人、验收人、审批人签名，经审核无误后方可办理。

8、严格按现金管理制度做好现金管理。应该用转帐支票支付的，不得用现金支付。严格遵守银行的现金管理规定。

9、严格做好财务印章和空白支票、空白收据的管理。妥善保管各种有价证劵和支票，对支票要严格办理领用登记手续，不得签发空头支票、空白支票，库存现金不得超过规定的限额，超过库存限额部分的现金及时存入银行。

10、遵守现金保管的有关规定，确保库存现金安全。不得用白条抵库，不得挪用资金。保守保险箱密码，保管好钥匙，不得任意转交他人代管。加强安全防范意识，确保资金安全。

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昭通市第二人民医院 财务部门成本及奖金核算岗位职责

1、拟订成本支出管理办法。根据国家的有关规定，结合本单位的特点和需要拟订成本管理办法。

2、拟定成本核算程序。根据医院成本支出的特点和成本管理的目标，确定各项成本归集方法、成本对象和成本中心、成本分摊的程序和方法。

3、加强成本管理的基础工作。会同有关部门建立标准成本、内部结算价格等制度，为正确计算医院成本提供可靠的依据。

4、按成本核算的内容、程序、方法，进行费用的归集、分配和考核。定期分析成本费用计划执行情况和成本升降原因，对照本单位历史资料和同行业的先进水平，提出降低成本费用的办法和加强管理的建议。

5、开展科室经济核算。根据本单位的实际情况，在成本核算的基础上，拟定科室经济核算的范围及方法，并将成本核算结果作为对科室进行考核、评价和奖惩的因素之一。

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25 昭通市第二人民医院物价管理人员职责

1、负责对各类医疗服务项目收费标准的确认，严格执行政府定价。

2、定期不定期对各科医疗服务收费进行监督检查，及时将结果向主管院领导报告，并提出整改意见及措施。

3、负责医疗服务项目内容及医疗服务价格的公示，及时调整变更。

4、负责接待与调查患者对医疗服务价格的投诉、及时协调与处理，并向相关科室通报，各项工作记录完整。

5、负责本院医疗收费许可证的换证及年检工作。

6、负责本院物价管理的有关工作。

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26 昭通市第二人民医院票据管理人员职责

1、认真学习有关行政事业性收费票据的规章制度，熟练掌握各类票据管理业务。

2、做好对领购票据的统一登记和专门保管工作。

3、严格票据领用关，做好领用登记工作。

4、负责办理各类票据的领用、结报和缴销手续。

5、指导和监督票据使用人正确使用和填写各类票据。

6、及时督促票据使用人交回已使用的票据存根，对交回的票据进行核对后注销。对尚在使用人员手中的未使用票据要定期进行核对。

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27 昭通市第二人民医院财务稽核人员职责

1、及时审核收费收据的金额与票码，审核报表的填报金额与缴款金额是否相符，如发现不符及时通知有关人员纠正。

2、具体负责有价票证的购进、发出、缴销和保管工作；认真做好门诊、住院收入和新农合、职工医保、居民医保、孕产妇救助、民政救助等减免报销资金的统计汇总工作，做到数字准确。

3、切实做好有价票证的保管工作，做到经常检查，定期清点，使有价票证不受虫蛀、潮变、毁损和散失。

4、控制有价票证的储备额；甄别发出、回收票据的真伪并掌握票据的使用进度。

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28 昭通市第二人民医院门诊收费员职责

1、在财务部门负责人的领导下，在门诊收费处组长的直接管理下，应用微机做好门诊收费结算及报表工作，要熟悉微机性能，爱护微机，严格按操作规程操作，做到专机专用，不得做其他之用。

2、按规定价格和收费标准进行收费，严禁漏收或多收。

3、收付现金做到唱收唱付，当面清点，开出收据，留有存根，做到日清日结，及时将日报表和款项核对无误后向出纳缴结。

4、收据领用要严格按照请领手续办理。个人领用收据后要妥善保管，不准丢失，不准借用或挪用他人收据，不准任意作废、涂改收据。使用收据要按顺序号领用。

5、做好防盗工作，每日按规定时间缴清所收现金。备用金不得超过规定限额，不得私留公款或转借他人。不得私留病人收据和科室联。保管好款项、收据、收费专用章，收费专用章不得转借他人和非收费业务使用。

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29 昭通市第二人民医院住院收费员职责

1、在财务部门负责人的领导下、在住院收费处组长的直接管理下，应用微机做好出入院病人费用登记、结算及报表工作。要熟悉微机性能，爱护微机，严格按操作规程操作，做到专机专用，不得做其他之用。

2、认真热情办理住院手续，对入院登记及住院号、科别等一整套资料认真准确地进行微机录入及开出入院预交金收条，收取住院预交金。

3、认真准确地办理出院手续，做好补交款及退款手续。对住院病人费用要严格按收费标准结算，不得随意提高收费标准，严禁多收、少收或漏收。准确打印住院医疗费收据及总费用清单。

4、对在院病人住院费用欠费及时通知住院科室催促病人或家属补交款。

5、认真准确地对各种检查费、手续费、中药费、鉴定费等及时录入微机记账，必须做到不漏不错。

6、及时准确填制住院收入日报，审核住院病人出院结算相关资料，清点现金、支票及记账条等，做到账、表、款相符，每日必须将所收款项向出纳缴结，必须做到日清日结。

7、在办理入、出院手续过程中，优先办理好急危重病人的入院、转院手续。

8、所有票据必须各自领用，严禁使用他人领用的票据。所有票据必须复写，各联字迹清楚，数字一致，严禁涂改。

9、退还预交金，必须经相关科室医生签字，微机手续完善后方可办理。

10、对入、出院病人的所有财务档案资料及款项、收据、收费专用章等必须严格妥善保管，确保资金安全。

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昭通市第二人民医院

新农合、职工医保、居民医保报账人员职责

1、在财务部门负责人的领导下，在新农合报账处组长的直接管理下，在昭阳区新农合办的业务指导下，应用新农合网络微机认真做好昭阳区新农合参合住院病人住院医疗费用的当场减免报销工作。

2、严格按照昭阳区新农合医疗实施方案规定的补偿比例、补偿范围，为参合农民审核，当场减免报销住院医疗费用。

3、严格执行新农合就诊、减免补偿报销程序，严格执行新农合医疗诊疗项目、用药目录及价格，严格对新农合参合人员身份及住院补偿范围进行审核，加强新农合资金的监管，严格杜绝套取合作医疗基金。

4、严格按照昭阳区新农合医疗运行要求的规定，如实做好相关资料的整理、归档及保管工作，并及时做好各种报表的编制、上报工作，核拨新农合住院病人减免报销资金。

5、在办理新农合住院病人住院医疗费用的减免报销工作中，特别要加强对新农合参合人员身份及住院补偿范围的审核，病人必须提供《合作医疗证》、病人有效身份证或有效的户口簿、住院发票、出院证明、费用清单及自费诊疗同意书和使用目录外药品知情同意书等相关资料，经严格审核无误后将相关信息录入微机，打印出新农合住院病人报审单，并完善相关登记和签字手续方可办理减免报销工作。

6、严格执行职工医保、居民医保、农村孕产妇住院分娩救助相关政策法规，严格执行审核减免报销程序。

7、认真及时做好职工医保、居民医保住院病人出院结算统筹金支付报销及农村孕产妇住院分娩出院结算救助减免报销工作，如实做好相关资料的整理、规档及保管工作，及时完成报表的编制、上报工作，核拨相关减免报销资金。

8、严格执行国家财经制度、财经纪律，及时办理新农合、职工医保、居民医保、农村孕产妇救助减免报销工作，做到账、表、款相符，日清日结。妥善保管好款项、印章、账表等相关资料，确保资金安全。

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昭通市第二人民医院

住院、门急诊收费处审核人员的职责

1、负责对收费医嘱的审核，防止多收、少收和漏收。

2、负责对结算单据的审核，防止结算错误。

3、负责对病人费用医保报销比例、自费比例等的审核；

4、负责病人退费合理性的审核。

5、根据日报表，对收费人员收取的现金数、支票等进行审核；

6、对收费人员领取的预交金收据和各种报销单据进行审核。

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第11篇：药剂科岗位职责

药事管理委员会职责

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 认真贯彻执行《药品管理法》。按照《药品管理法》等有关法律、法规制定本机构有关药事管理工作的规章制度并监督实施； 确定本机构用药目录和处方手册； 审核本机构拟购入药品的品种、规格、剂型等，审核申报配制新制剂及新药上市后临床观察的申请； 建立新药引进评审制度，制定本机构新药引进规则，建立评审专家库组成评委，负责对新药引进的评审工作； 定期分析本机构药物使用情况，组织专家评价本机构所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见； 组织检查毒、麻、精神及放射性等药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正； 组织药学教育、培训和监督、指导本机构临床各科室合理用药 主任委员职责

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 就药事方面的重大问题提交委员会讨论 就药事方面的重大问题签署意见 考核药事委员会工作

副主任委员职责

 协助主任委员工作

委员职责

 监督、指导本专业药事管理方面的具体工作

药剂科职责

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负责医院的药事管理工作 组织、供应、管理医院临床用药和各项药学技术服务 组织、供应、管理医院医用耗材和化验试剂

药剂科主任岗位职责

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 在行政后勤副院长领导下，领导药剂科各项工作，制定药剂科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 拟定药材预算，采购计划，经院长批准后组织实施。 组织领导药品调配与制剂工作，指导或亲自参加复杂的药剂调配和制剂，保证配发的药品质量合格。 督促和检查特殊药品的使用、管理及药品检验鉴定工作。领导所属人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，确保安全，严防差错事故 经常深入科室，了解需要、征求意见，主动供应，得知有危重病员抢救实时，组织人员积极参加，主动配合。 领导所属人员进行业务学习，进行技术考核，提出升调、奖惩意见。 督促检查各科室的药品使用、管理情况。 组织及指导药学院校学生实习和医疗单位药剂人员进修的技术指导工作。

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制定科室人员轮换和值班。

主管药师职责

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 在科主任领导下和主任药师指导下进行工作。 负责本科室技术人员对药品调配、制剂、煎药、加工炮制和药品养护等工作。 负责参加药品检验、鉴定，保证药品质量符合药规定或各级药品标准规定。 组织参加科学研究和技术革新，配合临床研制新药，改进剂型，提高药剂技术水平。 检查毒、麻、精神、放射、贵重药品的使用管理情况，发现问题及时处理，并向上级报告。 担任进修和实习人员的教学培训工作，协助组织本科技术人员业务学习。

药剂师职责

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在科主任的领导和主管药师指导下进行工作。 指导和参加药品调配、制剂工作。轮流参加指导药品的炮制加工、煎药及药品保养等工作。 负责药品检验鉴定和药检仪器的使用保养，保证药品质量符合药典或各级药品标准规定。 参加科学研究和技术革新，配合临床研制新药，改进剂型，并经常向各科室征求意见，介绍新药知识。 检查毒、麻、精神、放射贵重药品的使用管理情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告。 担任进修和实习人员的教学培训工作，指导药剂士和调剂员的业务学习和工作。

药剂士职责

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 在药剂师的指导下进行工作。 按照分工，担任药品的预算、采购、请领、分发、保管、登记、统计和调剂、制剂、炮制、煎药等工作。 认真执行各项规章制度和操作规程，严格管理毒、麻、精神、放射及贵重药品，严防差错事故。 经常检查和校正衡量具，负责所在科室设备仪器的维修保养，保持其性能良好。 主动深入科室征求意见，不断改进药品供应工作。检查本科室药品的使用管理情况，发

现问题及时研究处理，并向上级报告。

西药房负责人职责

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 在科主任领导下全面负责西药房的日常工作 负责西药房工作人员排班及日常管理工作 按国家对特殊药品的管理办法管理特殊药品 协助科主任做好科内、院内的各项临时性工作

中药房负责人职责

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 负责中药房工作人员排班及日常管理工作 按国家对特殊药品的管理办法管理特殊药品 协助科主任做好科内、院内的各项临时性工作

住院药房负责人职责

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 在科主任领导下全面负责住院药房的日常工作 负责住院药房工作人员排班及日常管理工作 按国家对特殊药品的管理办法管理特殊药品 协助科主任做好科内、院内的各项临时性工作

药库负责人职责

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 在科主任领导下全面负责西药库的日常工作 负责药库工作人员排班及日常管理工作 负责审核、报送本科的财务报表 负责计算机网络药品字典、卫生材料字典的日常管理与维护 协助科主任做好科内、院内的各项临时性工作

门诊药房岗位职责

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在门诊药房负责人领导下工作 负责门诊药房药品的请领、分发、保管、登记、统计和调剂、摆放等工作，保证配发的药品质量合格、安全有效。 认真执行各项规章制度和操作规程，严格管理毒、麻、精神药品，严防差错事故。 经常检查和校正衡量具，负责所在科室设备仪器的维修保养，保持其性能良好。 主动深入科室征求意见，不断改进药品供应工作。检查本科室药品的使用管理情况，发现问题及时研究处理，并向科主任报告。 收集国内、外药学技术情报，及时介绍有关药品动态，做好药学咨询服务。

住院药房岗位职责

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 在住院药房负责人领导下工作 负责住院药房药品的请领、分发、保管、登记、统计和调剂、配送等工作，保证配发的药品质量合格、安全有效。 认真执行各项规章制度和操作规程，严格管理毒、麻、精神、放射及贵重药品，严防差错事故。 经常检查和校正衡量具，负责所在科室设备仪器的维修保养，保持其性能良好。 主动深入科室征求意见，不断改进药品供应工作。检查本科室药品的使用管理情况，发现问题及时研究处理，并向科主任报告。 收集国内、外药学技术情报，及时介绍有关药品动态，做好药学咨询服务。

煎药室岗位职责

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负责门诊、住院病人中药的带煎工作，严格按简药操作规程，确保煎煮质量。 药剂应按服用时间先后顺序煎煮，新入院的危重病人的药剂应即领即煎即送。 煎药室环境和煎药器具应保持清洁卫生。 值班人员下班时应清扫卫生，检查火、电、气、水等开关是否关闭。 做好安全保卫工作，与工作无关人员不得随意进入煎药室，严防火灾、烫伤、煤气中毒、蒸气压过高引起爆炸等事故发生。 煎药室应设立登记簿，对差错事故如实登记，以备查考。 煎煮的药渣应在指定存放，通常需一天后集中清理，以备查考。

药品、卫生器材采购人员职责

 在科主任领导下，按本院《药品、卫生器材采购工作制度》的各项要求实施采购

西药库保管人员职责

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在科主任领导下，按本院《药库工作制度》、《药品养护工作制度》的各项要求对西药库进行全面管理

中药库保管人员职责

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在科主任领导下，按本院《药库工作制度》、《药品养护工作制度》的各项要求对中药库进行全面管理

卫生器材库保管人员职责

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在科主任领导下，按本院《药库工作制度》的各项要求对卫生器材库进行全面管理

第12篇：药剂科岗位职责

药剂科各级各类工作人员岗位职责任务

一、主任岗位职责

1、在院长领导下，负责本科室的医疗、教学、科研和行政管理工作。

2、制订本科室发展目标、规划，工作计划和实施方案，经院长批准后组织实施，经常督促检查， 按期总结汇报。

3、拟定药品采购计划及新药引进品种，经药事委员会讨论批准后组织实施。

4、掌握国内外学术动态，及时组织本科人员学习，积极开展新技术、新业务；努力提高服务质量。

5、督促和检查毒、麻、限剧、贵重药品的使用、管理以及药品检验鉴定工作，领导本科人员认真执 行各项规章制度和技术操作规程，确保安全，严防并及时正确处理差错事故。

6、经常深入科室，征求意见，主动供应。得知有危重病员抢救时，组织人员积极参加，主动配合。

7、领导本科人员进行业务学习，进行技术考核，提出升、调、奖、惩的具体意见。

8、督促检查各科室的药品使用、管理情况。

9、组织中草药的加工炮制和改革剂型，开展科学研究和技术革新。

10、组织及指导药学院校学生生产实习和医疗单位药剂人员进修培训指导工作。

11．确定本科人员轮换和值班安排。

副主任协助主任负责相应的工作。

二、付主任（中、西）药师岗位职责

1、在科主任的领导下，指导本科各项业务技术工作。

2、指导复杂的药剂调配和制剂，保证配发的药品质量合格、安全有效。

3、督促检查毒、麻、限剧、贵重药品使用管理以及药品检验鉴定工作。

4、经常深入临床科室，了解用药情况，必要时参加院内疑难病例大会诊及病例讨论。

5、开展科学研究，配合临床，开发新剂型、开展新技术。

6、担负教学工作，指导进修生、实习生学习。做好科内各级人员业务培养提高工作。

三、主管（中、西）药师岗位职责

1、在科主任领导和主任药师指导下进行工作。

2、负责指导本科室技术人员对药品调配、制剂和加工炮制工作。

3、负责药品检验、鉴定，保证药品质量符合药典规定。

4、组织参加科学研究和技术革新。

5、检查毒、麻、限剧、贵重药品和其他药品的使用、管理情况，发现问题及时处理。

6、担任教学和进修、实习人员的培训工作，组织本科室技术人员的业务学习。

7、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

四、药剂师（中药师）岗位职责

1、在科主任领导和主管药师指导下进行工作。

2、指导和参加药品调配、制剂工作。认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

3、负责药品检验鉴定和药检仪器的使用保养，保证药品质量符合药典规定。

4、参加科学研究和技术革新。

5、检查毒、麻、限剧、贵重药品和其他药品的使用、管理情况，发现问题及时研究处理，并向上 级报告。

6、担任教学和进修、实习人员的培训，指导药剂士、调剂员的业务学习和工作。

五、药剂士（中药剂士）岗位职责

1、在药剂师的指导下进行工作。

2、按照分工，负责药品的预算、请领、分发、保管、采购、报销、回收、下送、登记、统计和药品

制剂与处方调配等工作。

3、主动深入科室，征求意见，不断改进药品供应工作。

4、担负药剂员的业务学习和技术指导。

5、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格管理毒、麻、限剧、贵重药品，严防差错事故。

6、经常检查和校正天平、冰箱、干热灭菌器及注射液过滤装置等设备，保持性能良好。

六、药剂员（中药剂员）岗位职责

1、在药剂师、士指导下进行工作。

2、负责处方调配和一股制剂工作。

3、协助药剂师、士进行灭菌制剂的配制和消毒。

4、协助药剂士进行药品的出纳、分发、保管、消耗、回收、下送、登记、统计工作。

5、负责所在工作室的清洁卫生工作。

药剂科各级各类工作人员岗位职责任务

主任（副主任）：

1、积极支持院领导的工作。在院领导的正确领导下，负责药剂科的各项工作。遵守《药品管理法》及相关的法律、法规，贯彻执行政府及有关部门关于药品质量方针、政策、条例和规定，在质量、安全第一的思想指导下进行药事管理。做好临床用药和各项药学服务。

2、加强药剂科的规范化管理，制定药剂科质量方针、目标、规划，严格执行有关国家

药品标准。

3、掌握新药动态和市场信息，加速药品的周转，确保药品的临床供应和药品流通工作。

负责督促检查药品管理情况，逐步实行管理制度化、科学化、规范化。

4、认真制定药剂科的工作计划、岗位职责、管理规程。

5、熟悉科室的业务工作相关的法律法规和政策。

6、胜任本职工作，尽职尽责，爱岗敬业，廉洁自律、奉公守法、作风正派、光明磊落。

7、有强烈的进取心，有良好的职业道德，有奉献精神。

副主任药师：

1、密切配合各医疗、护理等临床工作，积极创造条件开展临床药学监护和优质服务，进一步建立药品信息网络，宣传用药知识，配合医护人员做好新药的临床疗效评价工作，收集药品不良反应。加强我院药品的统计工作，定期向上级领导反应有关药品流通及使用中的问题。

2、督促和定期检查麻醉药品、精神药品的使用管理，认真执行各项规章制度和操作规程，确保安全、严防差错事故。

3、掌握新药动态和市场信息，加速药品的周转，确保药品的临床供应和药品流通工作。负责督促检查药品管理情况，逐步实行管理制度化、科学化、规范化。

主管药师：

1、严格遵守医院的各项规章制度。

2、熟悉处方制度，掌握整个调剂工作流程。

3、能把处方、病情、治疗方法结合起来进行解释和说明。

4、熟悉和掌握常用药品的名称、理化性质、结构、药理作用、不良反应、剂型、用法。

5、能判断处方是否有效，是否合理，有无配伍禁忌。

6、对常用药品和不同年龄患者的用量具有换算的技能和知识。

7、对特殊管理的药品能正确进行管理和监督

8、能回答各类医护人员和患者的用药咨询、并进行沟通和交流。

9、掌握常用药品的价格，并能熟练地对处方

10、

11、

药师：

1.严格遵守医院的各项规章制度。

2.熟悉处方制度，掌握整个调剂工作流程。

3.能把处方、病情、治疗方法结合起来进行解释和说明。

4.熟悉和掌握常用药品的名称、理化性质、结构、药理作用、不良反应、剂型、用法。

5.能判断处方是否有效，是否合理，有无配伍禁忌。

6.对常用药品和不同年龄患者的用量具有换算的技能和知识。

7.对特殊管理的药品能正确进行管理和监督

8.能回答各类医护人员和患者的用药咨询、并进行沟通和交流。

9.掌握常用药品的价格，并能熟练地对处方划价。

六、药剂士（中药剂士）岗位 收集药品使用及消耗情况、市场信息、制定各种药品的储存量。 具有对药品的出入库进行验收、统计的能力。

1、爱岗敬业：热爱医院，热爱科室、热爱本职工作，敬业奉献。

2、熟悉处方制度，掌握整个调剂工作流程。

3、能把处方、病情、治疗方法结合起来进行解释和说明。

4、熟悉和掌握常用药品的名称、理化性质、结构、药理作用、不良反应、剂型、用法。

5、能判断处方是否有效，是否合理，有无配伍禁忌。

6、对常用药品和不同年龄患者的用量具有换算的技能和知识。

7、药剂员（中药剂员）岗位

1、爱岗敬业：热爱医院，热爱科室、热爱本职工作，敬业奉献。

2、在药剂师、士指导下进行工作。、负责处方调配和一股制剂工作。

3、协助药剂师、士进行灭菌制剂的配制和消毒。

4、协助药剂士进行药品的出纳、分发、保管、消耗、回收、下送、登记、统计工作。

5、负责所在工作室的清洁卫生工作。

第13篇：药剂科岗位职责

药剂科岗位职责

药剂科工作职责

一、在院长及分管副院长直接领导下贯彻执行《药品管理法》及有关法规、规章，建立建全本院药品监督管理制度，并有权检查、监督本院各医疗科室合理使用药品，确保安全、有效，严防浪费。

二、根据本院医疗和科研需要，按照本院《基本用药目录》采购药品，搞好供应。

三、及时准确地调配处方，按临床需要制备制剂及加工炮制中药材。

四、加强药品质量管理，建立建全药品监督和检验制度，以保证临床用药安全、有效。五做好用药咨询，结合临床搞好合理用药、新药试验和药品疗效评价工作，收集药品不良反应，及时向卫生行政和药品监督管理部门汇报并提出需要改进和淘汰品种意见。

六、根据临床需要积极研究中西、药品的新制剂，运用新技术创制新剂型。

七、承担医药院校学生实习和基层单位人员的进修。

药剂师(中、西)职责

一、在科主任领导和主管药师指导下进行工作。

二、指导和参加药品调配、制剂工作。认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

三、负责药品检查鉴定和药检仪器的使用保养，保证药品质量符合药典规定。

四、参加科学研究和技术革新，配合临床研制新药，了解使用效果，征求意见，改进剂型，并经常向各科室介绍新药知识。

五、检查毒、麻、精神、贵重药品和其它药品的使用、管理情况，发现问题及时处理研究，并向上级报告。

六、担任教学和进修、实习人员的培训，指导药剂士、药剂员的业务学习和工作。

药品会计职责

一、在科主任的领导下负责全院的药品、器械、材料帐目管理工作。

二、及时、准确地将药库验收签字后的票据信息（品名、规格、数量、批准文号、生产批号、有效期限、包装情况、产地、金额等）复核并输入电脑。并将输机后的入库单交库房管理人员签字确认。

三、及时准确地为药房和其他科室打印出库单，经请领科室签字生效后下帐。并同时记录库房缺少品种，为每月产生采购计划做好准备工作。各类收支凭证应按月分类保存备查。

四、会同财务、库管每月对库存药品清点一次，做到帐物相符。调整工作时须办理移交手续。

同时兼顾财务科交办的有关药械工作。

药品入库程序

一、药品计划每月的月末由库房工作人员并药品会计提出。交由科主任审核并需主管院长签字后生效执行。作计划时计算机程序中的参数设定要合理，提取的数据区间以季度或半年用量为宜，全院的最小库存量以一个半月至三个月为宜，以科学的数据保证全院药品的周转正常。

二、每月的计划发出后，供应商应及时组织货源，自发出之日起7个工作日内须将药品送至库房。超过期限则由采购员与库房及时沟通，报科主任及主管院长，以便另行安排采购，保证临床使用。

三、一旦另行采购后，未送货的药品计划作废。否则库房有权拒绝收货。

四、供应商送货时，须按计划内容执行，不得随意增减品种和数量。否则将视具体情况拒绝付款直至取消供货资格。

五、入库验收时，凭医院计划按《药品管理法》的规定，仔细审核药品的品名、规格、数量、包装、批准文号、批号、生产日期、有效期、检验报告等，工作人员填写入库登记表，并在送货单上签字以示验收，送货人签字确认。

六、药品收到后，库房保管员或送货人将有关票据（供需双方签字的发票或验收单），送价格主管人员签字认可后，交药品会计核对输机，药品会计将发票或验收单内容与临时入库单内容详细核对，核对内容包括供应商名称、品名、规格、数量、包装、批准文号、批号、生产日期、有效期价格、金额等，确认无误后入库，产生机打入库单，并需经库房管理人员签字认可。机打入库单一式四份，财务、药品会计、库管、送货方各执一份。完成药品入库程序。

七、药品入库时要求票货同行。确因特殊原因暂时没带发票时，应有盖章或签字的送货清单。

八、药品计划发出后五个工作日，个岗位人员必须坚守岗位。有事必须向科主任请假，同时委托其他人员代办工作。

九、各岗位人员应及时办理相关手续，确保发票不滞留，有、无问题的送货发票都由采购员负责管理。

十、采购员应及时将有问题的发票通知供应商，或换票，或冲红票，及时处理。

划价(审方)人员岗位职责

一、在调剂室组长领导下做好处方的审查工作。

二、审方者应严格按照处方制度规定执行。详细查对处方上所列药品的名称、剂型、规格、剂量、用法。

三、若发现处方存在如书写不清楚、用法或用量不当、有配伍禁忌、错误、缺药等，应及时与医师联系，不得自行更改或代用。

四、应按规定做好麻醉药品、精神药品的控制应用。

五、超剂量的处方须经医生签字。

六、处方计价必须严格按照国家药价政策执行。

调配人员岗位职责

一、在调剂室组长的领导下工作。

二、调配处方时应严格遵守操作规程，若药品标示模糊或药品变化等，须查询清楚方可调配。中药调配须注意“十八反”、“十九畏”等配伍禁忌。

三、药品发出前应经过二人核对检查调配品种、数量、药品标签、包装质量等，调配人与核对人均须在处方上签名后方可发药。

四、调配人员应向病人交代清楚药品用法及注意事项。

中药炮制人员岗位职责

一、在炮制室组长领导下工作。

二、对所炮制的药材应注意检查质量，按中国药典炮制规定及地方炮制标准合理操作，特殊炮制按医嘱处理。

三、加工炮制药材时要严格领交手续，从药库领出，炮制后交中药库，双方签字，由药库核算成本入帐。

四、炮制过程合理损耗应填损耗单，经科主任批准办理报销出帐手续。

五、浸泡药材应用新鲜自来水，不得以金属容器盛放，浸泡过程注意检查，防止药物变质。

六、切片应注意检查，防止药物变质。切片应注意规格，饮片需干燥时，不论用何种干燥法不得将饮片直接放在地面上。

七、炮制过程中应严格掌握炮制程度，炮制辐料需兑水时，应用开水。炮制好的药品应及时出锅。

八、炮制炭药要注意防火，炮制后24小时内不准入库，下班前注意检查，待药凉透后装入不能燃烧的容器内。

九、炮制毒剧药材及有强烈刺激性的药材应与一般药材分开，炮制人员必须穿戴防护用品。加工毒性中药材的用具要专用，用后冲洗干净。

煎药室人员岗位职责

一、在煎药室组长领导下做好煎药工作。

二、煎药人员收到药剂后，应详细核查患者姓名、床号、服药时间、剂数和煎法，遇有疑问应及时与医师及调剂室等有关人员联系。

三、严格掌握好煎药时间，对单包、先煎、后下、烊化等需特殊处理药物应按规程合理操作。

四、煎药不得过沸及途中加冷水，若将药液煎干，应另配重煎。

五、应按服药日期先后顺序煎药。煎药后核对煎药锅和服药瓶上姓名、日期是否相符，确定无误后方可发药。急诊药剂随到随煎。

药品采购人员岗位职责

一、在科主任及医院药事委员会的领导下，负责全院的药品采购工作。

二、根据药品的使用情况，定期制定药品的本年，本季、月份的采购计划，交科主任审查，经医院药事管理委员会研究，院长批准后执行。

三、加强资金的合理流动，计划采购，计划用款，避免药品积压和浪费。

四、自觉遵守财务管理的有关规定，廉洁自律，把好药品质量关，不准采购“三无”药品，伪劣药品或非药用品，坚持按国营主渠道购进药品。

五、对购进、调进或退库药品，由药品采购人员会同药库管理人员，对品名、规格、数量、批准文号、生产批号、生产厂家、有效期限、外观质量、包装情况、进货价格等逐项验收核对，并由采购人员在原始单据上签字以示负责，发现问题及时解决。

六、建立缺药登记薄，对抢救急需药品，采购人员应立即组织进货，以保证抢救治疗的需要。

药品监督员岗位职责

一、药品监督员要履行职责，认真执行药政法规，负责对药品质量的监督、检查工作。

二、要及时沟通信息，搞好药物不良反应监测，凡科室出现药物不良反应，药品监督员应及时报告临床药学室。

三、要及时检查病房小药柜的药品管理情况，经常检查科内精神及麻醉药品的管理，如发现问题应及时向护士长、科主任提出。

四、对各药房的差错事故，应及时报告科主任，以便及时纠正、解决。

五、搞好信息交流，协助药学室做好新药疗效观察与评价工作。

药品保管员岗位职责

一、在药库组长领导下，负责全院的药品保管供应工作。

二、要认真执行药政法规，对麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、贵重药品，要按有关规定严格管理，不断提高管理水平。

三、库存药品应按药品性质、剂型分类定位保管，保持库房通风干燥，以防药品霉变失效。

四、建立药品分类明细帐，入库药品应详细登记，认真填写药品验收及入库单。

五、发现差错及时查对。建立有效期药品登记薄(牌)、药品出库登记、药品缺药登记本。

六、危险药品应人危险品库，不得与其他药品同库存，并应配备灭火器等消防器材。

七、会同财务每月对库存药品盘点一次，做到帐物相符。

八、保管人员应严守药库管理规定，严禁带非药库人员进出药库。

第14篇：医院药剂科

医院药剂科（或谓药学部、药局、药材科、药械科、药房等）以保障全院医疗、教学、科研药品（或器材）供应、制剂调配为其基本任务，自身科研工作往往开展甚少。今天，因临床药学的崛起，生物药剂学工作的开展，使医院药学已突破一般事务供应型向科研技术服务型转变。在这变革时期，医院药学人员应主动适应这一转变，加强自身素质的提高，把药学科研工作开展起来，使其整体技术服务水平与质量迈上更高台阶。为此，本文将着重就医院药剂科开展科研工作的意义与实践谈一点粗浅看法。

1 强烈的科研意识是开展科研工作的前提

科研意识，即对医院药剂科开展药学科研的认识及其认识的程度。众所周知，医院由三大骨干学科所组成，即医学－护理学－药学，医学与护理学经过多年的发展已成为临床专业，特别是医学，近年发展突飞猛进，不论是自身队伍，还是医疗水平和所取得的医疗成果[1].医院药学作为医院的三大骨干学科之一，如果不尽快适应新形势的要求，仍满足于药品、制剂的收收发发，不思进取，不积极开展科研工作，不调整自身的队伍，不加强自身人员整体素质的提高，将严重影响医院药学的全面发展，甚至影响医院整体诊治水平，将有负于医院药学所赋予的光荣职责。因此，医院药学人员必须拥有强烈的科研意识，才可能做好工作。

也就是说，首先你要想到，只有想到了，才有可能做到；如果连想都想不到，何谈做到？所以说，强烈的科研意识是开展科研工作的前提，就是这个道理。

就我们这几年在科研上所走过的历程看，科室领导重视科研的程度与其所产生的成果呈正相关。我部于80年代末就制定了鼓励科技人员开展科研工作奖励的有关管理规定，为他们早出成果、多出成果、出高水平成果创造了条件，建立了激励机制[2].我部1989年的奖励条例规定：凡科研人员为第一作者发表学术论文，不论是何种级别、何种刊物（包括增刊）均予以适当奖励；1998年修正的奖励条例规定：将在国家认定的202种核心期刊发表论文与一般期刊奖励区分开来，同时取消了增刊的奖励细则。所获国家、军队与省市的基金课题、成果、出版著作等均有不同的奖励办法。在这些奖励规定的激励下，我部在广东省药学会组织的全省医院药剂科全年发表论文评比活动中，1996年～1998年连续3年名列第一；获国家自然科学基金、国家新药基金、军队和广东省基金共12项，国家、军队科技进步奖20多项，国家新药证书6个，国家专利3项，主编专著8部、参编12部。

1988年，我部始开展血药浓度监测工作，当时由于临床科室主任、教授对其认识不足，不太支持与配合，致使药房人员去抽病人的血进行血药浓度分析都很困难。压力来自两个方面：一是有人认为太麻烦，同时又增加患者的费用；二是认为没有必要，有的科主任甚至认为以前不测血药浓度不照样治病？鉴于这种情况，作为部领导，首先是给大家鼓气；其次是采取一些切实可行的有效措施。当时我们提出免费检测环孢素A血药浓度（一个样品的成本在100元左右），同时去临床做宣传工作，帮助其提高认识、了解血药浓度的重要临床价值，局面慢慢打开了。如今，有时仪器要正常维修须停用几天，没有药学人员参与检测，此时医生用药反而心中没数了，找医院、找药房。这个时候我们再进行适当收费，也就顺理成章了。真可谓是社会与经济效益双丰收。

2 人才是开展科研工作的关键

开展科研工作的首要问题是人才问题。1986年以前，我部具有本科学历的人员很少，几乎是清一色的中专和大专生，有些还没学历，无法称作药学人才队伍，更无科研工作可言。由于我们几届党支部、几届部领导有了强烈的科研意识，因而高度重视人才队伍的建设。针对科研工作中人才这一最基本、最现实、最关键的要素，我们在人才队伍建设上采取了坚持自身培养为主，引进人才为辅的基本原则，既做到拴心留人，又引进激励机制，从而使药学技术人员始终处于不断学习、不断提高之中。经过10余年的不懈努力，我部药学人员学历现已形成留学归国人员（4名）、博士后（1名）、博士（1名）、硕士（14名）、本科和大专学历齐备的人才结构，为科研工作打下了坚实的基础。由于我们有了一流的人才队伍，1986年～1996年10年间，我们已获6个新药证书。1999年，我部还获得国家自然科学基金项目2项、广东省和广州市科委重点课题2项，总经费60万元，在医院产生了强烈反响。在全院（43个学科）组织的1996年～1998年3次学科建设综合评估中，我部位居第

8、第

5、第6名。因科室全面建设成绩显著，2次获全军药材工作先进单位称号，2次集体荣立二等功，8次集体荣立三等功，15人（次）荣立个人三等功，党支部6次被“总后”和第一军医大学授予先进党支部称号，并涌现了一批全国、全军和第一军医大学的先进个人。

学科建设已形成3个基地（国家药品监督管理局（中药、西药）药品临床研究基地、全军临床药理基地）、1个所（第一军医大学临床药理研究所）和1个点（药剂学硕士学位授权点）的新局面。

3 优选课题是开展科研工作的先决条件

医院药学开展科研归结于两个方面：一是应用性研究，以结合临床，发挥自身优势为特色；二是应用基础研究，以突出学科前沿为其优势。我们认为，医院药学开展科研还应以前者为主，有如下课题可选： 3.1 药学管理

医院药学管理模式探讨；医院药学未来发展趋势探讨；药事委员会在医院管理中的作用和地位；药物经济学研究；药物流行病学研究；新形势的药材供应、应用与管理研究。

3.2 临床药学与临床药

临床常用药的合理性应用评价；常用药联合应用评价；中、西药联合应用评价；进口药在临床应用中的有效状况评价；国产新药有效状况评价；个体化给药研究；临床药理基地如何有效运作及其现在、未来怎样发展研究。

3.3 新药研制思路

从剂型改革入手，创制新药；从临床验方入手，开发中药新药；从已知中药中提取总有效成分或分离有效单体，创制新药；从已知药物合理组方入手，开发新药；捕捉信息，仿制国外新药；利用基因片段和重组技术，研创新药。

3.4 药品质量控制

新仪器、新设备对其常用药质量控制灵敏度、快速与易展开性研究；新制剂的质量标准与稳定性研究。

3.5 制剂工作

结合临床开展专科新制剂研究；对常用配方，启用新辅料研究；对常用配方，启用新一代原料和辅料的药效学研究；制剂工艺改造，药效提高研究。

3.6 调剂工作

合理用药调查与分析；中心摆药与病房小药柜管理研究；特殊药品的应用与管理。

3.7 药品存储

不同温、湿度对同一药品不同厂家质量的评价；同一温、湿度对同一药品，不同厂家的质量评价；同一药品，不同厂家、不同批号的质量评价。

3.8 药学教学与继续教育

争创医院药学硕士、博士学位授权点资格探讨；毕业后的医院药学大、中专生的继续教育研究。

4 研究经费是开展科研工作必不可少的物质基础

俗话说“巧妇难为无米之炊”。当你有了强烈的意识、有了人才、有了一流的课题，如果没有研究经费的保障，开展科研工作仍将是一句空话。为了获得研究经费，我们一方面鼓励大家积极申报各种基金项目，如1999年我部获得2项国家自然科学基金项目，计29万元；广东省、广州市重点科技攻关课题2项，全年经费60万元。另一方面，我们在学校和医院较好政策支持下，从科研产品所创效益中留出部分资金，用于装备实验室，购置基本仪器设备，启动科研课题。目前，我部实验室建设已初具规模，包括临床药理室、植化室、药化室、药理毒理室、药剂室、细胞培养室、动物室、药学情报室等；有HPLC、高效毛细管电泳仪、薄层、紫外、TDX、库尔特微粒分析仪、血液生化分析仪、多道生理记录仪等高精尖仪器设备278台（套），总值500万元人民币。我们认为，科研与经费的关系应是成果－效益－成果的良性循环。

5 结语

为推动医院药学的全面发展，担负起本学科未来发展的重任，使医院药学永远立足于医院三大骨干学科之中，应牢牢抓住科研工作这个重要环节，只有依靠科研水平的提高来争取我们药学工作者在医院、在社会的应有地位，那种想、等、靠、埋怨等方式与方法，均不能救自己

第15篇：医院工作制度与岗位职责

前

言

为加强我院专科现代化，科学化，规范化建设，不断提高我院医疗服务质量和科学管理水平，促进我院可持续创新发展，根据国家卫计委，安徽省卫计委，关于社会资本举办医疗机构的政策要求。遵照阜阳市卫生局“医院管理评价指南实施细则”，《中华人民共和**婴保健法》和卫生部颁发的《全国医院工作条例》，《医院工作制度与人员岗位职责》,《医疗机构管理条例》，《中华人民共和国执业医师法》，《护士管理办法》结合我院专科特色实际，并参照“二级妇产医院评审标准”，编写修订了《阜阳玛丽娅妇产医院工作制度与岗位职责》汇编，特别是“妇产科工作制度与岗位责任制”，“新生儿科工作制度及岗位职责”更能适合我院专科特点，供全院员工认真学习并对照本科工作实际自觉遵照执行（如国家，省卫计委有新规定按最新规定执行）。

目

录

第一部分、工作制度 行政职能管理

一、院领导深入科室制度

二、人事工作制度

三、请示报告制度

四、院总值班制度

五、院长办公室工作制度

六、院长接待日制度

七、安全保卫制度

八、安全防火制度

九、医院内部治安管理规定

十、岗前教育管理制度 十

一、保密工作制度

医疗管理

一、医务科工作制度

二、医疗质量管理制度

三、病历书写制度

(一) 病历书写的一般要求(二) 门诊病历书写要求 (三) 急诊病历书写要求

(四) 住院病历（完整病历）书写要求 (五) 入院记录书写要求

(六) 再次入院病历和再次入院记录的书写要求 (七) 表格式病历的书写要求与格式 (八) 病历中其它记录的书写要求

四、首诊负责制度

五、医嘱制度

六、查房制度

七、三级医师查房制度

八、会诊制度

九、病例讨论制度

十、重危患者抢救制度 十

一、值班、交接班、听班制度

(一) 医师值班交接班制度 (二) 听班制度

(三) 有关科室值班交接班制度

十二、查对制度 十

三、处方制度

十四、差错、事故登记报告处理制度 十

五、出、入院制度 十

六、转院、转科制度 十

七、业务学习制度

3 十

八、各级医疗人员去向报告制度 十

九、物理治疗科工作制度 二

十、麻醉科工作制度 二十

一、疫情报告制度 二十

二、消毒隔离制度 二十

三、病房消毒隔离制度 二十

四、注射、输液室消毒隔离制度 二十

五、治疗室消毒隔离制度 二十

六、手术室消毒隔离制度 二十

七、供应室消毒隔离制度 二十

八、院内感染管理制度 二十

九、医疗器械科工作制度 三

十、仪器设备档案资料管理制度 三十

一、医疗仪器管理规定 三十

二、功能检查科工作制度 三十

三、检验科工作制度 三十

四、放射科工作制度 三十

五、药剂科工作制度 三十

六、煎药室工作制度 三十

七、药品统计报告制度

三十

八、麻醉药品、毒性药品与精神药品管理制度 三十

九、西药调剂室工作制度

4 四

十、中药调剂室工作制度 四十

一、手术分级分类管理制度 四十

二、手术前讨论制度 四十

三、医师手术分级管理制度 四十

四、临床用血管理制度 四十

五、死亡病例讨论制度

护理管理 护理部工作制度

一、护理人员会议制度

二、分级护理制度

三、病房管理制度

四、探视陪伴制度

五、病人入、出院管理制度

六、护理查对制度

(一) 医嘱查对制度

(二) 服药、注射、处置查对制度 (三) 输血查对制度 (四) 饮食查对制度 (五) 供应室查对制度

七、交接班制度

八、事故、差错、缺陷登记和报告制度

九、护理文书管理制度

十、病案管理制度 十

一、治疗室工作制度 十

二、注射、输液室工作制度 十

三、手术室工作制度 十

四、供应室工作制度

后勤管理

一、（后勤）固定资产管理制度

二、仓库物资管理制度

三、领物制度

四、洗衣房工作制度

五、污水处理制度

六、职工食堂管理制度

第二部分、人员岗位职责 行政职能系统

一、院长职责

二、医务科科长职责

三、院办公室主任职责

四、护理部主任职责

五、人事科科长职责

六、门诊部主任职责

七、统计室工作人员职责

八、病案管理员职责

九、总务科科长职责

十、汽车司机职责 十

一、图书管理员职责 十

二、安保科科长职责 十

三、安保人员职责

医疗系统

一、临床主任医师职责

二、临床主治医师职责

三、总住院医师职责

四、麻醉科主任职责

五、麻醉科医师职责

六，放射科主治医师职责

六、放射科技师职责

七、检验科主任职责

八、检验科技师职责

九、药剂科主任职责

十、主管(中、西)药师职责十

一、药剂师(中西药)职责 十

二、药剂士(中西药)职责 十

三、疫情管理人员职责

护理系统

一、护理部主任职责

二、病房护士长职责

三、手术室护士长职责

四、治疗室护士长职责

五、注射、输液室护士长职责

六、病房护士职责

七、手术室护士职责

八、治疗室护士职责

九、注射、输液室护士职责

十、主管护师职责 十

一、护师职责 十

二、供应室护士长职责 十

三、供应室护士职责

财务系统

一、财务科职责

二、会计员职责

三、出纳员的职责

四、药品核算会计职责

五、门诊挂号、收费员职责

六、住院处工作人员职责

七、住院处收费员职责

第三部分、各管理委员会工作职责

一、院务管理委员会职责

二、医疗质量管理委员会职责

三、输血管理委员会职责

四、医院感染管理领导小组职责

五、药事管理委员会职责

六、病案管理委员会职责

七、计划生育领导小组职责

八、安全管理委员会职责

九、医疗废物管理小组工作职责

第一部分 工作制度

行政职能系统

一、院领导深入科室制度

1、院领导要经常深入科室调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。

2、深入科室检查、医疗、护理、教学、科研、及后勤保证、职工思想工作、服务质量、病人生活等工作，听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。

3、院领导行政查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。

4、院领导要参加业务实践，如参加科晨会，查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。

二、人事科工作制度

1、按照 《劳动法》实行双向选择聘任制，并严格执行公司用人机制。注意做好人力资源科学管理工作。

2、建立健全各种规章制度，按客观规律办事，及时向分管领导汇报工作进展情况，科室人员做到互通情报，协调工作。

3、经常深入科室，及时发现和解决问题，合理调配人员，提高工作效率，积极完成各项工作任务。

4、坚持原则，吃苦在前、享受在后，忠诚老实、襟怀坦白、遵守纪律。

5、

三、请示报告制度

凡有下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告。

1、遇有突发医疗，卫生及安全事件，必须动员全院力量迅速采取应对措施时。

2、凡有重大手术，重要脏器切除、产前检查胎儿严重缺陷，首次开展的新手术、新疗法、新技术和新药品种首次临床应用时。

3、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时。

4、发生医疗事故或严重差错时。

5、丢失或损坏贵重器材、药品和剧毒药品时。

6、发现成批药品失效或变质时。

7、收治涉及法律和政治问题及存在争议或不能确诊的病人时。

8、重大经济开支。

9、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。

10、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。

11、十

一、参加院外进修学习、接受来院业务进修人员时。

12、十

二、发生病人逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象的病员时。

13、十

三、丢失重要医疗文件时。

10

14、十

四、职工发生打架斗殴或与社会上发生冲突时。

四、院总值班制度

1、院总值班由院领导、职能科室有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事宜。

2、值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。

3、值班期间要负责检查夜间工作人员的工作情况，全院安全情况。

4、值班人员要严格坚守工作岗位，如巡视病房或有事离开值班室时，要及时将去向告诉电话总机值班员，以便寻找。

5、值班期间发生的重要问题，如值班人员无力解决，要立即向有关领导汇报。

6、做好值班记录，于第二日上班后向院办公室交班，简要通报值班情况，并由院办负责安排当日值班人员。

7、值班人员有权组织人员集中力量解决临时发生的问题，有权调用医院救护车辆。

8、值班人员遇有特殊情况不能值班时，经院办公室同意可找人调换值班，但不得擅自找人代替。

9、每班交班前，清扫室内卫生，认真做好固定资产交接班。

五、院长办公室工作制度

1、安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报情况。协助院长处理日常行政事务工作，经常沟通职能科室的联系。

2、做好来访、参观等上级检查接待工作，做到安排周密、妥当、热情。

3、做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回及保管工作，针对文件内容，提出拟办意见，对上级机关和有关单位的通知及时汇报有关领导。并请示办理意见。

4、做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，执行保密制度。

5、搞好对档案室、总机室、打字室、汽车班的管理，适时安排医院总值班工作。

6、及时处理信访，做到有登记，有结果，不积压，不拖延，重大问题及时向领导报告。

7、院领导交办的临时性工作要尽快完成并随时汇报。

六、院长接待日制度

1、每周四下午为院长接待群众来访时间，由院领导轮流负责接待。

2、接待群众来访要遵循以下原则：正确贯彻执行有关医疗法律、法规、卫生政策，分工负责，归口办理，件件有结果。

3、对群众来访反映的问题，自己能够解决的要主动予以解决，需要集体研究后解决的要先做好解释工作，研究后及时答复，属于职能科室处理的问题，批转或责成有关部门答复处理。

4、每次接待群众来访的内容、处理结果都要填入《院级领导接待日记录》，定期交党支部办公室保管，年终归档。

5、要为来访群众守密，要认真对待群众来访反映的问题。

七、安全保卫制度

1、重要部门及库房要按照公安部门的有关规定安装“防撬锁、防护棂”。无关人员不得进入库房。库房内不准吸烟，不准生火取暖。仓库要配备灭火器，定期检查消防器材危险品要妥善放置，并定期检查。做到防火，防爆。

2、财务部门现金要按规定及时存入银行，不得超过规定数额，现金、有价票证一律放入保险柜。

3、住院病员和陪护人员携带物品出院时(凭出院证)，门卫要进行检查。发现可疑问题，要及时通知保卫人员协同处理。

4、夜间巡逻人员不得睡觉，对重点科室、库房要经常巡视。发现可疑人员，要盘问检查，对犯罪分子要扭送公安机关。

5、职工自行车要按指定地点存放，病人自行车一律停放看车处。

6、财务人员去银行送款，必须由专职保卫人员负责护送。

八、安全防火制度

1、保卫科负责对全院的安全防火工作进行监督、检查，做好义务消防队的组织建设和业务训练，开展经常性防火宣传。

2、消防器材的更换、维修和配置，由保卫科统一负责，任何单位和个人不得擅自调换。

3、每个科室、班组要有两名义务消防员，负责本部门的日常安全防火检查。如发现隐患要及时向主管领导和保卫科汇报，采取相应措施妥善处理。

4、防火工作人人有责。各级领导有义务对职工定期进行安全防火教育，积极带领广大职工做好防火工作。

5、存放、使用易燃、易爆物品的部门，严禁使用明火、电炉。电器设备的安装和使用必须符合防火规定。

6、物资、药品、医疗设备仓库内，严禁吸烟和使用火种。

7、搬运、使用易燃、易爆物品，要严格执行操作规程。违者所造成的后果，由当事人承担，并视情节轻重给予经济处罚或行政处分。

8、在无火警的情况下，任何人不得擅自动用消防器材，违者予以批评教育。如有损坏要照价赔偿，情节严重的要给予行政处分。

9、各科室要指定一名义务消防员，负责保管好配发给本部门各种消防器材，并保持良好性能。

10、医院消防器材的购置、更换、维修及灭火器的定期换药，由保卫科负责统一安排，各科室给予密切配合。

九、医院内部治安管理规定

1、严禁打架斗欧和辱骂他人，违者按医院有关规定处理。

2、凡酗酒医闹肇事、影响医院正常工作者，由110采取强制措施，保障安全。对所造成的损失全部由当事人承担，并视情节轻重予以批评教育或行政处分。

3、严禁利用娱乐活动及其它手段进行聚众赌博、播放淫秽录像、传抄黄色刊物，一经发现，即严加查处，对当事人给予治安罚款。情节严重、屡教不改者送公安机关处理。

4、院内禁止玩火、不听从劝阻、损坏公物者，按有关规定处罚(未成年职工子女由家长承担)。随时驱逐或扣杀非本院豢养的一切动物。

5、严禁在院内任何场所大声喧哗，起哄，打唿哨，扰乱公共秩序。

十、岗前教育制度

1、医院要对每年新分到岗的职工实行岗前教育。岗前集中培训的时间不得少于一周。

2、岗前职业教育主要内容：

(1) 政治思想教育。

(2) 医疗卫生事业的方针政策教育。 (3) 医德规范教育。

(4) 医院工作制度、操作常规、医疗安全措施及各类人员岗位职责。 (5) 当地医疗卫生工作概况及本院情况。

(6) 现代医院管理和发展的有关内容。

3、岗前教育要由院方考核，合格者方可上岗。

4、未参加集中教育的新上岗职工，要依照本制度进行自学和考核。

5、岗前教育集中培训应与试用期教育结合起来。新上岗的医务人员在试用期内，进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培训，并在转正前作出评价。

十一、保密工作制度

1、全院职工要严格遵守保密工作规定，各级领导干部都要模范地遵守，并监督执行。

2、医院有一位院级领导分管保密工作。保密领导小组由院办、党办、医务科、人事科、财务科、护理部、门诊部等部门成员组成，负责进行保密教育，协助有关科室制订保密措施，落实保密责任制，并监督实施。

3、保密范围：机要文件、印章、收发文登记本、帐号、长途电话号码、疫情、科技成果，正在研究的科研项目或设想、有价值的药物制剂配方及有保密内容的音像带、图表等。

4、保密工作：综合档案室、人事档案室、科技档案室、统计室、打字室、复印室、收发室、科研及其他有关重要资料涉及的主要部门。

5、严格保密纪律，加强文件、图书、资料的管理。凡标有“内部资料”的材料，必须设专人管理，不得丢失和泄密，违者视其情节给予严肃处理。

6、在涉外活动中，要坚持内外有别的原则，严格遵守涉外保密纪律。

7、每年的元旦、春节、“五·一”、“十·一”重大节日前夕，对保密工作要检查，并有针对性地解决存在的问题。

8、按上级规定，保密小组成员每季度召开一次例会，半年自查一次，年终进行总结，及时分析全院保密工作情况，研究保密工作措施，写出书面报告，使医院保密工作不断改进和加强。

医疗管理系统

一、医务科工作制度

1、在院长领导下，树立为领导服务、为医疗第一线服务、为群众服务的思想，廉洁奉

2、经常深入科室，了解听取意见，督促检查各种医疗工作制度的贯彻执行情况，尤其重危、急诊、疑难及大手术前后病人处理问题，发现问题及时督促解决，对科室提交的申请报告或请示的问题，能解决者立即解决，不能解决或不属于本职范围者，应及时给予答复和

3、

4、分析存在问题，采取相应的措施及对策。每月、季分别对临床、医技科室进行工作

5、协助院长、分管院长隔周组织科主任例会；每季组织一次临床、医技科室联席会、

6、每周一下午向分管院长汇报上周医疗工作运行情况，请示本周工作安排问题。

7、

8、按时参加院领导召集的其他会议，坚持请示报

二、医疗质量管理制度

1、

2、医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职

3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可

4、质量管理方案的主要内容包括：制订质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果

5、

6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。

7、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合，并纳入医院评审。

三、病历书写制度 (一) 病历书写的一般要求：

1、病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）或签字水笔书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪

2、

3、病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物

4、简化字应按国务院公

5、

6、日期和时间按公元年历，时间按2

47、病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单均应清楚填写

8、根据国家卫计委最新《病历书写规范》要求书写。

(二) 门诊病历书写要求：

1、要简明扼要，患者的姓名、性别、生日（年龄）、职业、籍贯、工作单位或住址。主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等均需记载

2、初诊必须系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全面体检，病情如有变化可随

3、重要检查化验结果应记入病历。复诊病历要详细描述经过治疗后的结果及病情变

4、每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上“同上”或“同前”。两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，详细记载会诊内容及今后诊断计划，以便复诊

5、病历副页及各种化验单，检查单上的姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项

6、根据病情给病人开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名，并进行登记

7、门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初

8、

(三) 急诊病历书写要求：

15 原则上与门诊病历相同，但应突出以下几点：

1、

2、

3、

4、对需要即刻抢救的病人，应先抢救后补写病历，或边抢救边观察记录，以不延误

(四) 住院病历（完整病历）书写要求：

1、住院病历由一线住院医师、试用期住院医师或无处方权的助理医师书写，上级医师

2、对新入院患者必须写一份住院病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、

3、住院病历应尽可能于次晨上级医师查房前完成，最迟须在病人入院后24小时内完成。急症、危重病人可先书写详细的病程记录，待病情允许时再完成住院病历。须行紧急手术者，术前应写详细的病程记录，术后再补写住院病历。接收大批病人或伤员时，住院病历

4、

5、住院病历必须由5年以上上级医师及时审阅，做必要的修改和补充。修改住院病历

(五) 入院记录书写要求：

1、入院记录是住院病历的缩影。要求原则上与住院病历相同，能反映疾病的全貌，但

2、入院记录由住院医师，助理医师或者实习医师书写，一般应在病人入院后24个时

3、对既往史及系统回顾、个人史、婚姻史、月经、生育史、家族史及体格检查中与本

(六) 再次入院病历和再次入院记录的书写要求：

4、因旧病复发而再次住院的病人，由实习医师、试用期住院医师和无处方权的进修医

5、因新发疾病而再次住院，不能写再次入院病历和记录，应按住院病历和入院记录的要求及格式书写，可将过去的住院诊断列入既往

6、书写再次入院记录时，应将过去病历摘要以及上次出院后至本次入院前的病情与治疗经过，详细记录于病历中。对既往史、家族史等可从略．但如有新情况，应加以补充。

7、病人再次入院后，医师应去病案室将上次入院记录调出，并置于再次入院记录之后。

8、再次入院病历和再次入院记录的书写内容及格式同住院病历和入院记录。

(七) 表格式病历的书写要求与格式：

1、

2、实习医师、试用期住院医师仍按规定书写住院病历，表格病历由住院医师以上技术

3、表格式病历入院记录的内容同(八) 病历中其它记录的书写要求：

1、病程记录：入院后的首次病程记录在病人入院后及时完成，由住院医师或值班医师完成，应包括主要临床症状和体征，实验室检查，诊断和诊断依据，初步诊疗计划，重危病人观察病情变化的注意事项。病程记录应包括病情变化（症状、体征）、上级医师和科室内对病情的分析及诊疗意见，实验室检查和特殊检查结果的分析和判断，特殊治疗的效果及反应，重要医嘱的更改及理由，各种会诊意见，对原诊断的修改和新诊断确立的依据。病程记录由经治医师记录，一般病人每 l～2天记录一次．慢性患者可3天记录一次．重危病人或

2、手术患者的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应及时、详

3、凡移交患者的交班医师均需作出交班小结，接班医师写出接班记录，阶段小结由经

4、凡决定转诊、转科或转院的患者，住院医师必须书写较为详细的转诊、转科、转院记录。转院记录最后由科主任审查签字，报医务科或业务院长批准。

5、出院记录和死亡记录应在当日完成，出院记录内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方案和随诊计划，由经治医师书写，并同时抄写于门诊病历中，以便门诊复查参考。死亡记录的内容除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因．由经治医师书写或当班医师书写，主治医师审查签字。凡做尸检的病例应有详细的尸检记录及病理诊断，死亡病例应有详细的死亡

6、

四、首诊负责制度

1、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。

2、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外。对诊断已明确的病员应积极治疗。对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。

3、诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。

4、如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。

5、对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。

五、医嘱制度

1、医嘱一般在上班后两小时内开出，要求层次分明，内容清楚，转抄和整理必须准确，如需要更改撤销时，要用红笔填“取消”，并签名。临时医嘱必须及时向护理人员交待清楚．医

2、

3、医师开出医嘱后要仔细复查，无误后交护理人员执行，护理人员对可疑医嘱必须询

4、在抢救和手术中，不得不下达口头医嘱时，由经治医师下达口头医嘱，护士复诵一遍,

5、

6、护士要每班查对医嘱，夜班查对白班医嘱，每周由护士长总查对一次，护理部对医

7、手术后和产后患者要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并且分别转抄于医嘱本和各

8、

9、一般情况下，无医嘱，护士不得对患者做对症处理。如在抢救危重患者的紧急情况下，医师不在场，护士可针对病情给予临时的必要处理，但处理后做好记录，并及时向经治医师报告。

六、查房制度

1、科主任、副主任以上医师查房每周l～2次，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加，内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的示教工作。对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体。

2、主治医师查房，每日一次，应有住院医师参加，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重危、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论，确定新方案，决定出院、转科、会诊，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一予 以纠正，听取患者对医

3、住院医师查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。妥善安排患者的膳食，主动征求患者对医疗、护理、生活安排等

4、业务查房：由业务院长率领，医务科、护理部及有关科室负责人参加，每周一次。查房内容包括医护质量、医疗制度、病区管理等，查房结束后由医务科记录质量、存在问题

5、护理查房：由护理部主任，病房护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要

6、行政查房：由院长率领，由院长办公室召集有关科室负责人参加，每周一次。内容包括：行政管理、医疗质量、医疗安全、病房管理、医院秩序、爱国卫生等。查房结束后，

7、教学查房：对实习、进修医师、护士进行以教学为目的的查房，结合临床病例进行讨论、示教和讲课，每周1~

28、每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意见，记录于病程记录之内。

七、三级医师查房制度

1、科主任、主（副）主任医师每周查房1-2次。重点解决疑难病例；审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展；听取医师、护士对医疗、护理的意见。

2、责任主治医师每日查房一次。对所管病人进行系统查房，特别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查；听取指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划；检查医嘱执行情况；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定院内会诊；有计划地检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确的记录；决定病人出院和转科。

3、住院医师每日查房至少2次。巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人；主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；开写次晨特别检查医嘱和给予的临时医嘱；随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查病人；了解病人饮食情况，征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。

4、科主任（副，主任医师）、责任主治医师查房一般在上午进行。科主任（副，主任医师）查房时，主治医师、住院医师、实习医师和护士长参加；责任主治医师查房时，住院医师、实习医师参加。

5、对于危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病人。

6、上级医师查房时，下级医师要做好准备工作，如病历、影像学检查片，各项检查报告及所需用的检查器材。经治的住院医师要简要报告病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，并请上级医师签名。

八、会诊制度

(一) 科内会诊

对本科内较疑难或对科研、教学有意义的所有病例，都可由主治医师主动提出，主任医师或科主任召集本科有关卫生技术人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病历并分析诊疗情况，同时准确，完整地做好会诊记录。

(二) 科间会诊

1、门诊会诊

根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者，须经本科门诊年资较高的医师审签，由病人持诊疗卡片和门诊病历，直接前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见详细记录在诊疗卡或门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科病人可回转给邀请科室或再请其他有关科室会诊。

2、

申请会诊科室必须提供简要病史、体检、必要的辅助检查所见．以及初步诊断、会诊目的与要求，并将上述情况认真填写在会诊单上．主治医师签字后，由护士送往会诊科室。被邀请科室按申请科的要求，派主治医师或指定医师据病情在24小时内完成会诊。会诊时经治医师应陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对被邀医师的尊敬。会诊医师应以对病人完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记录于病历上。如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，尽快作出诊疗并提出具体意见，供兄弟科室参考。对待病人不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮延误治疗。申请会诊尽可能不迟于下班前一小时（急症例外）。

(三) 急诊会诊

对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症的病人，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字。在特别情况下，可电话邀请。会诊医师应迅速到达申

(四) 院内会诊

疑难病例需多科会诊者，由科主任提出，填写“会诊申请单”，报医务科同意，邀请有关医师参加。一般应提前1－2天将病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员报医务科。医务科确定会诊时间，并通知有关科室及人员。会诊由申请科室的科主任主持，医务科参加。主治医师报告病历，必要时院长参加。经治医师作会诊记录，并认真执行会诊确定的诊疗方案。

(五) 院外会诊

本院不能解决的疑难病例，可聘请外院专家来院会诊。由科主任提出申请，医务科同意，报请院长批准。医务科与有关医院联系，确定会诊时间及需解决的疑难问题，并负责安排接待事宜。会诊由科主任主持。院长、医务科长参加。主治医师报告病情，分管住院医师作会

需转外院会诊者，经本科科主任审签，医务科批准，特介绍信前往会诊。外出会诊要带全有关医疗资料，并写明会诊目的及要求。院外会诊亦可采取电话会诊或书面会诊的形式，其程序同前。

(六) 外出会诊外院邀请本院会诊者，根据申请会诊医院的要求，医务科（并报院长同意）派学有专长、临床经验丰富的人员前往会诊，会诊时要耐心听取病情汇报，认真细致地检查病人，科学地、实事求是地提出诊疗意见，供兄弟医院参考。要谦虚谨慎．杜绝高傲自大；要严肃认真，克

(七) 会诊时应注意的问题

1、会诊科应严格掌握会诊指征。

2、切实提高会诊质量，做好会诊前的充分准备，专人参加。经治医师要详细介绍病历，与会人员要仔细检查。认真讨论，充分发扬技术民主，所有参加会诊的人员不论职称、年资，讨论问题时一律平等，要畅所欲言，以提出明确的会诊意见。主持人要进行小结，并做好会诊记录，遇有意见分歧，一面查阅资料，继续研究，一面独立思考，综合分析会诊意见，由上一级医师或科主任提出诊疗方案。

3、任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀请的各种会诊要求。

九、病例讨论制度

(一)

1、选择适当的住院、出院，死亡病例进行定期或不定期的临床病例（病理）讨论会。

2、临床病例（病理）讨论会可以单科进行，亦可多科联合举行。有病理检查的病例，

3、举行临床病例讨论会，主持科室要事先做好准备，将有关材料加以整理，尽可能写

4、临床病例讨论会由主治科的科主任或主治医师主持，负责介绍和解答有关病情、诊断、检查、治疗方面的问题，并提出分析意见（病历由住院医师报告）。会议结束时主持人应做总结，主持科室要做好记录，及时整理，归入病案。

(二) 出院病例讨论

1、科室每月举行一至二次出院病例讨论会，作为出院病例归档的最后审查（送病案室

2、出院病例讨论会，可以单科由主任主持进行，较大科室可按专业组进行，由主治医

3、出院病例讨论会对该期间出院的病案审查：①记录内容有无错误，遗漏等；②是否按规定顺序排列；③是否符合当地卫生厅颁发的病历书写要求；④确定出院诊断和治疗结果；

4、

(三) 疑难病例讨论

凡遇疑难病例，要由科主任或主治医师主持召开讨论会，有关人员参加，尽早明确诊断，提出治疗方案。(四) 术前病例讨论

一般手术经主治医师决定即可，但重大疑难手术或开展新技术的手术，必须术前讨论。讨论会由科主任主持，主治医师、手术医师、麻醉师参加，订出手术方案、注意事项、术后监护要求等，讨论情况整理后记入病案。

21

(五) 死亡病例讨论

1、

2、特殊及意外死亡病例，不论是否属于医疗事故，都要及时单独讨论（当日完成），

3、

4、死亡病例讨论由科主任主持，医护人员参加，必需时请医务科参加。讨论会要有完整记录，整理后主治医师签字，入病案存挡。不准以死亡小结代替死亡病例讨论会记录。

十、重危患者抢救制度

1、重危患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时．由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务

2、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认

3、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病

4、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一

5、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、

6、安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单

7、需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持

8、不参加抢救工作的医护人员不得进人抢救现场，但须做好抢救的后勤保证工作。

9、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电等供应。

10、各科每日须留有1-2张床位，以备急、重症病人入院治疗、抢救时使用。十

一、值班、交接班、听班制度

(一) 医师值班交接班制度

1、各科在非办公时间及节假日均须设医师值班。原则上应由住院医师任一线值班，主治医师任二线，副主任医师可参加第三线值班。值班医师由本人和科室提出申请，报医务科

22

2、值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交班的医疗工作，交班时，应巡视病房。

3、医师下班前，应将危重病员情况和处理事项记录于交班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交班簿。交接班内容：危重病人、

4、值班期间急诊入院病人，原则上要及时完成病历书写，如需急救处理或急诊手术来

5、值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员的临时处理，

6、值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况时经科

7、值班医师若有事需暂时离开，须向值班护士说明去向，当护理人员请叫时立即前往

8、值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员或其他特殊原因未得到休息时，过后

9、每日晨，值班医师应提前15分钟书写完成交班报告，将病员病情及处理情况向晨

10、值班医师每晚9：30与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等

11、值班医师负责值班室的清扫。(二) 听班制度

1、各临床和医技科室必须安排听班和咨询人员，以处理或协助值班人员处理临时性医

2、听班医师由主治医师以上的医疗人员担任，听班时间和该科值班医师相同，听班时

3、听班医师有对值班医师进行业务指导的义务和权力，对处理不当者，应及时予以修

4、听班医师要在院内听班室值班，严禁在家中听班。要坚守岗位，尽职尽责。如因擅离职守而影响病人的抢救，按脱岗处理。听班人员值班地点必须相对固定，如临时有变动，

(三) 有关科室值班交接班制度

1、药房、检验、影像、心电图室等科室的值班人员，应提前15分钟到岗．坚守岗位，

2、

3、

4、如遇特殊情况需暂时离开科室，应向院总值班说明去向，以便寻找，避免影响工作。

23 十

二、查对制度

查对制度是保证病人安全防止差错事故发生的一项重要措施。医院工作者在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行三查七对制度，无论直接或间接用于病人的各种治疗、检查物品及其生活用品，（如药物、敷料、器械、压缩气体，及治疗、急救和监护设备等），必须具备品名正规，标记清楚，有国家正式批准文号、出厂标记、日期、保存期限，物品外观表现符合安全要求。凡字迹不清楚、不全面、标记不明确以及有疑问的，应禁止使用。在使用过程中病人如有不适等反应，必须立即停用，再次进行查对工作，包括应用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得丢弃，应按要求妥善保管备查。

(一) 手术病人核查制度

1、手术室接病人时，应核对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名

2、手术人员手术前再次核对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部

3、有关人员要查无菌包内灭菌指标，手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量

4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由器械护士和巡回护士严格核对大纱垫、纱布、线卷、器械数目是否与术前数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗漏体腔内。手术切除的组织，原则上均应送病检。

(二) 有关科室查对制度(1) 检查科室查对制度

1、

2、收集标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、联号、标本数量和质量。

3、

4、

5、

(2)

1、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。

2、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、住院号、姓名、血型、交叉试验结

3、

4、发血后，受血者血液标本保留24小时，以备必要查对。(3) 病理科查对制度

1、收集标本时，查对单位、住院号、姓名、性别、年龄、联号、标本、固定液。

2、

24

3、发报告时，复核检查项目、结果、患者姓名、性别、年龄、住院号、科室。

(4) 放射线科查对制度

1、

2、发报告时，查对检查项目诊断、患者姓名、科室。

(5) 物理治疗室查对制度

1、各种治疗时，查对科别、病房、住院号、姓名、性别、年龄、部位、种类、剂量、

2、

3、

4、

(6) 特检科室查对制度

1、

2、

3、发报告时，复核科别、病房、住院号、床号、姓名、住别、年龄、检查项目、结果。

(7) 药房查对制度

1、配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、

2、

3、发药时，实行“四查、一交代”：

a) 查对药名、规格、剂量、含量、用法与处方内容是否相符； b) 查对标签（药袋）与处方内容是否相符；

c) 查药品包装是否完好、有无变质。安瓿针剂有无裂痕、各种标志是否清楚、是否超过有效期；

d) 查对姓名年龄及诊断；

e)

十三、处方制度

1、执业医师处方权，由科主任提出意见，经医务科审查，报业务院长批准，办理手续，并将字样留于药剂科及药房。未获得执业医师资格，无处方权。

2、药剂人员不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡不合规定处方，药剂人员有权拒绝调配及发药。

3、有关毒、麻、限剧药品处方，遵照毒麻、限剧药品管理制度及国家有关管理麻醉药品的规定执行。具有主治医师以上职称或从事临床工作5-7年以上的医师，经院长批准，并报卫生行政部门审批，可授予麻醉药处方权。

4、处方项目必须填写齐全，用药正确，医师签全名配方，发药划价都要签名或盖章，对项目不全，字迹潦草，签名不清者，药剂人员有权拒绝发药。

25

5、一般处方药品以三日用量为限，对某些慢性病或特殊情况可酌情增加。处方当日有效，过期须经医师更改日期，重新调配。

6、医师不得为自己及直系亲属开处方。

7、处方由药房严格把关，药剂人员按处方分类、分级权限对照签字留样卡片严格执行，不准超越权限范围使用，对无处方权的处方或不合格的处方应拒发药并予登记、处罚。

8、药房每月对全院处方进行抽查并做出分析，对重大错方和大方及伪方应及时汇报，医务科及时解决。

9、处方一般用钢笔、水笔书写，使用蓝黑墨水，字迹要清楚，不得涂改，如涂改须医师在涂改处签字，一般用中文或拉丁文书写。急诊处方须在左上角盖“急’”字图章。

10、药品及制剂名称、使用剂量，应以中国药典及卫生部、省厅颁发的药品标准为准。如因医疗需要必须超过剂量时，医师必须在剂量旁重加签字方可调配，对于国家未规定的药品名称，可用通用名。

11、处方药品数量，一律用阿拉伯字码书写，用量以克（g）毫克（mg）、毫升（ml）、国际单位（IU）计算；片、丸、胶囊剂，以片、丸、粒为单位；注射剂以支、瓶为单位，并注明容量和（或）剂量；合剂要标明数量和单位；溶液必须注明含量浓度，以瓶为单位，标明数量。

12、一般处方保存一年，毒、麻药品处方保存三年，麻醉处方保存五年，到期请示院长批准销毁。

13、医师处方要自己签名，不准代签，更不准在空白处方上预先签名交给无处方权者使用，一经发现即予严肃处理。

14、药剂师（士）有权监督医生科学用药，合理用药，对于违反规定，乱开处方、滥用药者，药剂人员有权拒绝发药，情节严重者，应报告医务科检查处理。

15、药剂人员及医技科室人员不得开专业用药之外的处方，特殊情况报请业务院长批准后，方有处方权。

十四、差错、事故登记报告处理制度

1、医务科、护理部及医疗、医技科室都应建立医疗差错、事故登记、讨论报告制度。由科主任护士长或指派专人登记发生差错、事故的经过、原因及后果，务必做到及时、准确并及时组织讨论总结。

2、凡发生医疗差错、事故或可能是医疗差错、事故的事件，当事人应立即向本科室负责人报告。科室负责人及时向医务科或护理部报告。发生严重差错或医疗事故后，应立即组织抢救，并报告医务科、院领导。对重大事故，应做好善后工作。当事人及所在科室应主动填写差错登记表或医疗事故登记表。

3、差错、事故发生后，如不及时（当即）汇报，或有意隐瞒，事后发现，要根据情节轻重予以严肃处理。

4、差错、事故发生后，医务科护理部及其它有关部门，要认真调查事发的详细经过，并必须于当班或当时完成调查经过（含讨论），尽快做出准确的科学结论。由医院依照有关规定进行处理，并上报上级卫生行政部门。

5、医务科、护理部在组织调查处理医疗事故或医疗纠纷过程中，应有专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。

26

6、为查明事故和医疗纠纷原因，必要时由医务科、护理部要有书面要求及家属的书面答复意见。如拒绝和拖延而影响对原因的判断，由拒绝和拖延一方负责。为确保鉴定结果的可靠性和准确性，鉴定标本夏秋季不得超过24小时，冬春季不得超过48小时。

7、情况检查清楚后，由院、科向家属、单位做详细说明。任何人不得随意向其家属及单位解释。必须严格遵守保护性医疗措施。

8、各科室要严格执行各项规章制度，积极采取措施，有效地防止和避免重大差错事故的发生。

十五、出、入院制度

1、由本院门诊或急诊医师按病情决定病人住院。门诊医师与住院处病房联系，有床后才签证收入，病人持住院证、门诊病历到住院处办理住院手续。

2、病人住院应登记联系人姓名、住址、电话号码，入院后，医务人员要主动、热情地接待并介绍住院规则和病房有关制度。

3、危重病人需立即抢救者，可直接入院救治或手术，同时补办手续。

4、住院处建立病房住院一览表，负责办理有关住院手续。

5、入院病人病情轻者，可自己办理住院手续进入病房。如病情危重者，由急诊或门诊医师或护士护送至病房，并详细交待有关事宜。

6、由主治医师或负责医师决定病人出院，并通知病人，应出具出院后休息证明和交待出院后注意事项，并提前通知住院处办理出院手续。病房护理人员应凭结帐单签发出院证，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。

7、病人自动出院者，应在病历中记载清楚，告知病人家属预后，医院慨不负责。应出院而不愿出院者，应通知有关部门接回或由医院送回。

十六、转院、转科制度

1、限于本院技术设备条件，对不能诊治的患者，由科内讨论或科主任提出，经医务科报请院长或业务院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。

2、住院病员和门诊病员需转外省治疗时，应由科主任提出意见，经院长或业务院长同意。

3、病员转院、转科，无论什么病例，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处理， 待病情稳定后或危险过后再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转去；出院时，按卫生部规定应由接诊医院写治疗小结，退回我院交病案室存档。

4、病员转科须经转入科室同意，转科前需经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，按联系时间转科。转出科应派人陪送到转入科，向值班人员交待有关情况。转入科写转入记录，并及时进行检查治疗。

十七、业务学习制度

1、临床、医技、后勤等科室的业务学习，原则上每周一次。具体时间根据具体情况进行统一安排，院办公室定期检查落实。

27

2、各科的业务学习计划及执行情况包括学习内容、地点、主持人报医务科，医务科定期检查并抽查个人学习笔记，根据各科执行情况记分。因特殊情况需改变学习计划的要预先报医务科。

3、全院的业务学习原则上每周进行一次，采取继教，讲座，三基培训方式，由主管职能科室统一安排，任课老师认真备课，因故不能讲课，要提前一周通知主管科室。讲课劳务费根据讲课人的技术职称按有关规定发给，同时技术指导委员会对其讲课效果进行教学评议，优秀者年给予以适当的奖励。

4、业务学习要实行签到制度。

5、半年和年终的业务考试，根据院科安排的业务学习讲座出题，考试成绩列入技术档案，作为外出进修、学习、晋级、晋升和评选先进的重要条件。

十八、各级医疗人员去向报告制度

1、科主任（副主任）、主任医师（副主任医师）外出开会、学习、会诊及请假等，必须经总经理，院长批准，并向科主任、医务科报告同意后再到有关职能部门办理有关手续。

2、门诊主任（妇科门诊，产科门诊主任）外出时，除按第一条规定外，还须向门诊部请假。其它门诊医生有事要向组长或分管门诊主任请假。

3、主治医师（医师、医士）外出学习、参观、开会、进修、会诊等，由院领导会同医务科统一安排，再到院办人事部门办理手续。

4、各科建立科主任、主治医师、医师去向日志，以便随时联系。如不向科室及有关部门报告而耽误工作者，应追究责任。

十九、物理治疗室工作制度

1、物理治疗室是我院的特色科室，实行护士长负责制，在护士长的领导下，全面负责治疗室的管理工作，监督各项医疗技术操作规范的执行。

2、科室工作人员要树立“以人为本”的服务理念，严格遵守各项管理制度，以优良的职业道德风范，严谨的科学态度，全心全意为患者服务。

3、医护人员进入诊疗室，必须穿戴专用工作服、帽、鞋，操作时必须穿戴口罩和无菌手套，严防交叉感染。

4、医护人员要严格遵守各项操作诊疗常规，认真执行查对制度、交接班制度，严防差错事故发生确保医疗安全。

5、医护人员必须热情接待安置每位病员，并按照有关规定做好登记及安排治疗程序，耐心解答患者的咨询和履行告知义务，不得顶撞、推诿病人家属及亲友。

6、工作人员必须熟悉各种治疗仪器的使用功能，并掌握仪器的操作程序、使用方法、保养维修、消毒方法，确保仪器性能的良好状态，违规操作，损坏仪器按价赔偿，并追求当事人责任。

7、每月定期召开由院领导、医务科长、护理部主任参加的座谈会，征求意见，持续改进工作质量，定期对医务人员进行技术培训和业务考核，狠抓医务人员的“三基”、“三严”教育和训练。

8、保持室内整洁、舒适、安静、私密。医护人员要做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻、保持治疗室肃静。

28

9、患者的贵重物品要求自行妥善保管，遗失物品上交院办，询查后物归原主。

10、厉行节约、减少浪费、节约用水、按时熄灯、适时关闭设备电源、下班随手关灯。

二

十、麻醉科工作制度

1、负责麻醉者，在手术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。重大手术，与术者一起参加术前讨沦，共同制定麻醉方案。

2、麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。

3、麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真做好麻醉前后访视和风险评估记录。如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。对实习、进修人员，要严格要求，具体指导。

4、手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。危重和全麻的病员，麻醉者应亲自护送到床，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。

5、麻醉后应进行术后随访、对全麻及危重病员、新开展的针刺和中药等麻醉，应于24小时内随访，并将有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处理，严重并发症要向上级汇报。

6、术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。

7、为随时参加抢救呼吸、心跳骤停等危重病人，应做好人员值班、操作技术、急救器械等方面的训练和准备工作。

二十一、疫情报告制度

1、建立健全疫情报告系统，预防保健科、临床科室，由预防保健科疫情报告员组织疫情报告工作。

2、各科疫情报告员均应按法定传染病报告时限，及时报告疫情，即甲类传染病及乙类传染病中的梅毒，艾滋病应立即报告，6小时内由预防保健科报颍泉区疾控中心；乙类传染病和监测区域内的丙类传染病 12小时内报本区疾控中心。

3、各科门诊医师，接诊传染病人，一旦确诊或疑似甲类传染病的，应及时填写“传染病报告卡”，报疾控中心，科室疫情报告员负责确诊入院病人传染病的疫情报告工作。

4、预防保健科疫情管理员，每天收集疫情，分类登记，报告有关防疫站，按期上报旬报表，每月25日至30日下科室核对疫情，检查漏报、迟报情况并更正误报，然后汇总、统计、上报、存档备查，并注意保密。

5、为鼓励有关人员做好疫情报告工作，临床科室医师，凡及时准确填报疫情卡片的，均从业务收入中提成奖励，由预防保健科统计，报财务科发放。如漏报、迟报、谎报疫情，甲类传染病按医疗事故处理，乙类传染病按医疗缺陷处理，计入季度工作质量检查，与科室奖金挂钩。

二十二、消毒隔离制度

1、医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐，开会时应脱去工作服。

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2、诊疗换药处置工作后均应规范洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。

3、无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，听诊器，体温计用后要用消毒液浸泡。

4、病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。

5、换下污衣被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。

6、各种医疗用具，使用后均须消毒备用，药杯、餐具必须消毒后再用，病人被褥要定期更换消毒。

7、有严重感染及脏器切除的手术病人，放单独病房，病室在事先进行消毒。

8、出院病人的单元，必须做好终末处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗，床垫被褥洗晒消毒，死亡病人的被褥应更换．用具应消毒。

9、传染病人按常规隔离，儿科门诊应设预检，疑似传染病，应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。

10、传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房和外出。到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，出院、转院、转科应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。

11、传染病人，按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时，应更换隔离衣、洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。

12、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严格隔离。病人用过后的器械、被服、房间都要严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。

13、进入治疗室、换药室应衣帽整洁、戴口罩、私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物立即消毒处理。

14、治疗换药室，每天通风换气，清洁、用消毒液拖地，紫外线照射，或用消毒液喷雾消毒．每周彻底大扫除一次，每月做细菌培养一次。

15、每天检查无菌物品是否过期，注射器盒及盐水棉球和纱布缸每天更换。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。

16、治疗室的抹布、拖把等用具应专用。

17、换药室用物定期更换和灭菌，每周总灭菌一次。换药用具应先消毒处理，再进行清洗、灭菌。

二十三、病房消毒隔离制度

1、新入院病人（除急、重病人外），必须24小时内完成卫生处理（洗澡、剪指甲、更换衣服）。

2、传染病人不准和普通病人住在一个病室。对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取隔离治疗措施。

3、传染病人应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外出。出院、转院、要进行终末消毒，对传染病人用具须经严格消毒后处理。对其所用的物品必须消毒处理，不经消毒不准

30 带出，更不能给他人使用。对其所用的被服、衣服等出院时要进行高压消毒，或用化学消毒剂溶液浸泡二小时后，再行清洗。

4、凡遇有厌氧菌，绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的房间要用化学消毒剂溶液喷雾消毒．用过的敷料要烧毁，对其被褥，衣服必须高压消毒，医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。

5、病人用的被服要定期清洗，有污染严重的要随时拆洗，被褥服装不准带有血、尿、便痕迹。每出院一个病人要更换一次。

6、病人的被套、床单、枕套和诊查单每周更换一次。污染严重时随时更换。

7、病室内要保持空气新鲜，经常通风换气，消除污染。每日进行空气消毒1～2次。

8、大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由护理员放在盛有化学消毒剂溶液池内（无水池病房放置塑料桶内）浸泡30分钟后再用。

二十四、注射、输液室消毒隔离制度

1、注射室工作人员必须严格执行无菌操作原则，进行无菌操作前先洗手，衣帽整齐戴口罩。

2、注射时必须一人一针一管（包括皮试），锐器部用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后要进行毁形处理，按要求送医疗废物处，并作好数量登记。

3、室内应有洗手设备及消毒药液，每注射一人应洗手一次。医务人员的手要经常消毒，每月监测一次，细菌总数不超过5个／cm2。

4、室内每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外线照射60分钟，保持室内空气新鲜。每月定期做空气细菌培养，细菌总数不超过规定标准。

5、对特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。

6、消毒镊子及容器应配套使用，每周更换消毒容器二次。

7、所有无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消毒灭菌。

8、打开的无菌液及无菌物品，需继续使用应灭菌保持24小时有效。

二十五、治疗室消毒隔离制度

1、治疗室布局合理，专人负责，严格区分有菌区与无菌区、清洁区与污染区，并有明显标记，进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手戴口罩、凡私人用物不得带进治疗室。

2、治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。

3、治疗室应湿式清扫，清扫物品要专用，每日通风，用紫外线照射消毒，清毒液喷雾等措施，每月作空气培养一次．细菌总数不得超过200个／。

4、治疗室每日清扫、消毒二次，所有器械用物，每周更换大消毒二次，并注明消毒日期。打开的无菌液及无菌物品需继续使用时，应无菌保持24小时有效。

5、各种治疗注射应一人一针一管制（含皮试）；用后针头、针管及一次性输液器应浸泡在有效消毒液内，消毒后送供应室统一处理。

6、体温表应在有效消毒液中浸泡后冲洗甩干备用。

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7、取用无菌物品时，必须用无菌持物钳或无菌镊子，镊子与消毒容器应配套使用，一容器一器械，并有定期更换、消毒制度，并注明日期。

8、特殊感染（HIV，梅毒）、乙肝HBsAg（＋）病人所用针头、针管、输液器等应单独浸泡处理，实行“双消毒。

二十六、手术室消毒隔离制度

1、必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。

2、手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术．再做污染手术。

3、对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。

4、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。

5、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品．应符合无菌操作要求。

6、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。

7、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。

8、经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。

9、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。

10、用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。

11、手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过200个／m3。

二十七、供应室消毒隔离制度

1、严格划分清洁区和污染区。对清洁与不清洁的物品应分别放置。并设置清洁与污染两个窗口，消毒后的物品要有标志，并标明消毒日期，放在清洁干燥室内。

2、各种敷料制成后，须经高压消毒后方可使用。

3、高压消毒锅要定期检查，鉴定消毒效果，发现故障或未达到效果时，应即时维修找出原因，对维修工作要有记录。

4、对针管、输液器等玻璃器材，必须进行两次冲洗、两次消毒。

5、每日消毒工作要有记录，已经消毒的物品，必须有消毒人员签字后方可领用。

二十八、院内感染管理制度

1、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院

2、建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人

3、医务科定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员

32

4、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝

5、分析评价监督资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在＜10%

6、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为

7、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医

8、

9、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方

10、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。

二十九、医疗器械科工作制度

1、凡属医疗、教学、科研所需的仪器设备，均由器械科统一负责采购、调配、供应、

2、根据各科请购计划和储备情况编制采购计划，报院长同意，总经理批准执行。

3、一般医疗器械，按计划的品名、规格、型号、数量进行采购。贵重仪器应会同有关科室人员进行考察、汇报、论证采购。

4、

5、购入或调入的国内外贵重仪器，应由院领导和有关人员参加验收，然后入库上帐立卡，建立仪器技术档案，与有关科室制定领取、使用和管理制度。如发现问题要及时向有关

6、器械库要按照器械的性质分类保管，要求帐物相符。要注意通风防潮，保持整洁，

7、各种医疗器械的请领和保管，须由专人负责，贵重仪器的报废、报损、变价，由科

8、各科需要维修的仪器，应填写维修申请书，送交医疗器械科，由维修人员维修。维修人员平时常深入科室进行检修。

三

十、仪器设备档案资料管理制度

1、归档资料范围：仪器设备图样、说明书、线路图、安装使用记录、检修记录以及与

2、各种资料应及时收集整理、建卡、分类保存，尤其进口仪器资料，绝对不得遗失。

3、大型精密仪器设备的资料应保持完应妥善保管，不得外借。

4、各种资料一律不得外借，需查阅时应事先征得有关领导同意。各科复制的使用资料

33 三十

一、

1、凡有医疗设备的科室，要逐机建立使用管理责任制，指定专人管理，严格使用登记。

2、新进仪器设备在使用前要由器械科负责验收、调试、安装。组织有关科室专业人员进行操作管理、使用和训练，使之了解仪器的构造、性能、工作原理和使用维护方法后，方可独立使用。凡初次操作者，必须在熟悉该仪器的同志指导下进行。在未熟悉该仪器的操作

3、仪器使用人员要严格按照仪器的技术标准、说明书和操作规程进行操作。使用仪器

4、不准搬动的仪器，不得随意挪动。操作过程中操作人员不得擅自离开，发现仪器运转异常时，应立即查找原因，及时排除故障，必要时应请医疗设备管理科协助，严禁带故障和超负荷使用和运转。仪器损坏需修理者，可按规定将修理单逐项填写清楚，轻便仪器送器械科修理；不宜搬动者，将修理单送去，由器械科维修人员签收并注明修复日期，按时交付

5、仪器设备（包括主机、附件、说明书）一定保持完整无缺，即使破损失灵部件，未

6、凡属临床科研的仪器，科室间调剂使用时，一定要经主管科室主任批准，仪器管理

7、仪器用完后，应由管理人员检查，关机放好。若发现仪器损坏或发生意外故障，应立即查明原因和责任，如系违章操作所致，要立即报告医务科及器械科，视情节轻重进行赔

(1) 一般事故：未按操作规程操作，造成万元以下仪器损坏，尚能修复，不致影响工作者，按一般事故处理。

(2) 责任事故：未按操作规程操作，造成万元以上仪器损坏而不能修复者，按责任事故处理。

(3) 重大事故：因工作责任心不强、玩忽职守造成万元以上仪器损坏而不能修复者，或虽能修复但设备损失费（设备修复费＋停机损失费）在万元以上者，按重大责任事故处理。

(4) 无论何种事故发生后，都要立即组织事故分析。一般事故分析会由医疗设备管理科组织使用、维修等有关人员参加；重大事故分析会由院领导主持。

(5) 事故分析会的主要内容是对事故原则、事故责任进行分析，总结经验教训以及制订防范措施，要做到：事故原因不明、责任不清不放过；事故责任者不受教育不放过；防范措施不落实不放过。

34

8、仪器经过验收合格发给使用单位后，要根据仪器的具体情况规定使用率。仪器属公用资产，应专管公用，任何人不准以任何借口作为私有财产有财产垄断使用。对于使用率低

9、各科室所使用的医疗器械发生故障时，未经批准不得将仪器带往外地修理。

10、贵重仪器原则上不外借，特殊情况须经院长批准，方可借出。收回时，由保管科

11、各种仪器的说明书、线路图等资料，按科技档案由器械科建立档案，每年向医院档案室移交归档。各科需用时，应办理借阅手续。器械科和有关科室，如因操作维修需经常

12、仪器室内应保持整齐、清洁，要经常注意门、窗、水、电的关闭，下班前仔细检

三十

二、功能检查科工作制度

1、功能检查包括各种B型超声、四维超声，内窥镜、心电，X线，多普勒脐血流谱，

2、需做检查的病员，由临床医师详细填写申请单，不得缺项，对危重病员和外地病员，

3、使用仪器的人员必须熟悉仪器性能，严格执行操作规程，按规定程序进行工作，保质、保量完成任务。进修人员未经批准不得单独操作仪器

4、建立健全各种卡片索引、资料登记存档工作，外借必须由本院主管医师签字，限期

5、

6、各室仪器均属贵重精密设备，应妥善保管，认真执行仪器管理制度，注意防尘、防

7、认真钻研业务，不断提高技术水平，做好教学科研工作，按时给进修人员进行讲座

8、

9、

10、注意安全，下班前应关闭仪器开关，门窗加锁，切断电源和水源。有夜班的检查室，要严格进行交接班。

三十

三、B超室工作制度

1、树立全心全意为病员服务的思想，对病人热情，关爱，保护病人隐私，不断提高服务态度和服务质量。

2、就诊病人，必须持有我院医生的检查申请单和检查收费单，手续不齐全者，B超室工作人员需督促其办理有关手续，否则不予以检查。

3、检查前应详细阅读病人检查申请单或询问病史，严格掌握需要检查的疾病范围，仔细进行检查，力争明确诊断，并打印好检查报告单及日志登记工作，建立完备档案以备查询。

35

4、非本室工作人员不得擅自使用和操作室内所有仪器，否则值班工作人员应承担一切后果，并给予1000元处罚。

5、B超室工作人员必须严格执行《人口与计划生育法》的有关规定，严禁胎儿性别鉴定，为14周以上孕妇检查时需双人双检，双人双签字。

6、严格遵守操作规程，对器械按时清理卫生及消毒，定期保养，检测，维修。认真执行医疗器械管理制度，使设备保持良好的工作状态。

7、保持室内清洁卫生，使室内尽量做到无灰尘，上下班时做好清洁工作。

8、下班离岗前切断电源，认真做好防盗，防火等安全工作。

三十

四、检验科工作制度

1、检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上须注明“急”字。

2、收标本时，严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发生报告。急诊检验标本，随时做完随

3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动

4、特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应

5、保证检验技师，定期检查试剂和校对仪器

6、

7、

三十

五、放射科工作制度

1、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影

2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片，待观察湿片合格后方嘱

3、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。对不宜搬动的

4、X线诊断要密切结合临床。进修和实习医师写的诊断报告，应经上级医师审阅签名。

5、X线照片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医生签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。

6、

7、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排

8、注意用电安全，严防差错事故。X

36

三十

六、药剂科工作制度

1、

2、根据临床

3、药剂科工作人员必须明确树立“药品质量第一”的思想，严格执行处方调配，制剂

4、经常了解、检查、监督各种临床科室药品使用及管理情况，注意抽查分析处方，指

5、积极宣传用药知识，推荐新药，收集临床用药情况，做好药品疗效评价工作。

6、

7、密切配合临床，积极开展药学科研工作。

8、药剂科所属各科技术岗位必须由药剂士以上人员承担，并由主管药师以上人员担任

9、药剂科各岗位直接接触药品人员，必须每年进行健康检查。患有传染病或者其他可能污染药品的疾病者，不得从事直接接触药品的工作。

三十

七、煎药室工作制度

1、煎药人员收到药剂，应详细核对病人姓名、性别、年龄、科别、床号、服药时间、剂数及煎法，经核对无误后，在收药本上签收。如有疑问，应及时与医生、调剂人员联系。

2、煎药时应认真执行煎药操作规程，做到一剂一煎，保证煎药质量。对先煎、后下、

3、药剂煎好后，必须检查煎药壶和装药瓶签姓名是否相符，无误者可由护士验收签字领取。药渣应保存24

4、煎药用具、容器应清洁干净，每煎完一剂后，应清洗容器。内服、外用药容器应严

5、

6、

7、煎药室应有收、发药记录、煎药记录及差错事故记录。

三十

八、药品统计报告制度

1、药剂科的统计工作，是保证药材计划供应，及时反映消耗用量和库存情况，做好药

2、药剂科的各部门应根据需要建立健全各项统计制度，并及时、准确地作出符合实际

3、a) b)

37 c) d)

e) 药材损耗报告表。

4、统计范围及要求：

根据中国药典规定的全部中西麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、自费药、进口药及贵重药(就使用价值及经济价值而定)

(1) 凡作逐日消耗的药品，必须于月终进行彻底盘点，并做出盘点明细表，作为统计月 (2)

(3) 年终盘点，核对帐目

(1) 药库收、付、存月报：根据上月结存，本月购入和领入药、本月消耗与支出、月终

(2) 盈亏报表、损耗报表应每季据实综合上报院领导及有关部门。上述报表均应一式三份，报院领导一份，财务部门一份，一份备查。

三十

九、麻醉药品、毒性药品与精神药品管理制度

1、麻醉药品的品种，系指《中华人民共和国麻醉药品管理条例》所规定的品种，如鸦片类、吗啡类、可卡因类等和卫生部所核定的其他易成瘾癖的毒性药品及制剂。毒性药品与

2、麻醉药品、毒性药品号精神药品，必须遵照国家公布的《麻醉药品管理暂行条例》

3、药剂科必须严格监督各医疗科(室)合理使用麻醉药品，如发现滥用情况有权拒发，

4、药剂科和各医疗科(室)，均必须建立健全麻醉药品、医疗用毒性药品及精神药品和管理制度，设置加“五专”(即专人、专柜加锁、专帐、专册、专用处方)管理。具有明显标

5、药剂科对麻醉药品、医疗用毒性药品和精神药品，应定期清点。取用麻醉药品后应按处方随时登记注销(设置专用帐卡)。每日对用量与存量核对一次，统计人员应定期查核。

6、处方中的麻醉药品、医疗用毒性药品和精神药品名称不得简化。调配人员接方后须严格认真审查，配方后须经另一人核对(夜班例外)

7、本科院校毕业有五年以上临床经验或具有主治医师资格，经医务科审核，院长批准，将医师名单送药剂科备查，方可有麻醉药品处方权。

8、麻醉药品、医疗性毒药品与精神药品处方，一次剂量一般不超过常用量，麻醉药品、医疗性毒性药品一次处方总量不得超过一日极量，毒性中药不得超过二日极量。超过常用量时，必须由医师另行签字，超过极量时需经医师所在科(室)的科主任批准，外用药不在此限。

38

9、医师所开写的麻醉药品注射剂，一律限在本院使用。如有特殊情况必须带回使用时，应由医师在处方上注明，并经医务科审查批准，在市卫生局办理麻醉药品应用卡，调剂室方

10、医院临床确诊的晚期癌症患者，确需连续使用麻醉药品时，经医务科审查批准，凭医院疾病诊断书办理麻醉药品应用卡。

11、其他慢性病等特殊需要的患者，需连续使用或超量使用医疗性毒性药品、精神药

12、调剂室的麻醉药品、精神药品实行定额管理。在交接班时，应严格履行清点交接

13、对少数破损、短少等麻醉药品的处理，可按季汇总列表，说明理由，经科主任批准，报主管院长备案。医疗科(室)剩余麻醉药品，应按退药手续随时交药剂科，不得积存。

14、药剂科应定期到各医疗科(室)检查麻醉药品、医疗用毒性药品与精神药品的使用和保管情况，并将检查结果报告院长。

15、药剂人员应做好宣传工作，广泛宣传麻醉药品管理的有关规定，发动群众共同管

16、麻醉药品的处方应单独装订成册，保管三年备查。医疗性毒性药品和精神药品的

四

十、西药调剂室工作制度

1、

2、调剂人员收方后对处方内容逐项并进行审查，无误后方可调配。处方内容如有不妥或错误时，应与开方医生联系，经医生更正并重新签名后，再进行调配。

3、处方应按照调配技术常规和操作规程进行，调配完毕后，由配方人在处方上签名并

4、发药时应将病人姓名、用药方法、用量及注意事项注明，并向病人交待清楚。急症

5、

6、

7、调剂室内贮药瓶应符合要求，瓶签应按规定用中文或拉丁文书写清楚，注明药品名

8、

9、

四十

一、中药调剂室工作制度

1、

2、调剂人员收方后应对处方内容逐项进行审查，无误后方可调配。处方内容如有不妥或错误时，须经开方医生更正并重新签名后，方可调配。调剂人员不

3、调配时应称量、计数准确，对处方中标明“先煎”、“后入”、“包煎”、“烊化”、

39

4、处方调配完毕，调剂人员应再次对照处方进行检查，无误后签名，并经他人复核无误在处方上签名后，方可发药。发药时应将用药方法、用量、注意事项等向病人作详细说明。

5、

6、对毒性药品、贵重药品应专柜加锁、专人专帐管理，不得与普通药混放。做到逐日销存统计，每月清查一次，帐物相符。

7、保持室内整洁，药品、药物放置有序，调剂用具应经常擦洗，研钵、捣药罐用毕立即擦净，若调配毒性药品后应彻底洗净。药柜斗应经常清理，杜绝串斗、虫蛀、药品变质、

8、由库房领进药品时，应认真检查，对伪品、虫蛀、变质或未按规定进行加工炮制的

9、对差错事故，应及时登记并汇报药剂科主任或院长处理。重大差错事故应及时汇报

四十

二、手术分级分类管理制度

1、凡需施行手术的病员，术前必须做好必要的常规检查，明确诊断(难以在术前明确诊断者，应有明确的手术目的和实际意义)，并进行术前计论。凡较大或复杂手术，科主任均须召集术者、麻醉师和护理人员进行术前会诊计论。特大手术、新开展手术由分管院长组织计论。讨论内容包括：进一步明确诊断；了解病人及家属的心理活动；手术适应症、指征及禁忌症；术式、麻醉方法；术中、术后处理和可能发生的问题及对策；确定术者和助手。

2、手术及麻醉医师，术前应详细检查病人，熟悉病人各项检查结果，充分掌握病情。

3、施行手术前必须征得家属或单位负责人签字同意(急症手术来不及征求家属和单位同意时，可由主治医师签字)

4、各项术前准备工作，必须及时完成，如有休克、贫血等不利于手术的征象，均应及

5、术者或第一助手应在术前一日开好医嘱(择期手术)，由护理人员负责实施(包括备皮等)。术者应详细检查手术前护理工作的实施情况，并用紫药水作好手术切口标记，必要时

6、除急症手术外，手术前一天由主管医生填写手术通知单，送交手术室统一安排。麻醉人员应于术前一天看病人，了解病情，认真做好麻醉前准备工作，严格检查核对麻醉中所用一切物品，并做好急救工作(药品、器械)。对于重症患者，术后要观察病人苏醒情况以及

7、各级医师参加手术范围，低年资住院医师(本科毕业后工作三年、专科工作五年)可担任一类手术(普通常规中小手术)的术者、二类手术(中度难度较大手术)的第一助手；高年资住院医师可担任二类手术的术者，一部分三类手术(难度比较大的手术)的第一助手；总住院医师、主治医师可担任三类手术的术者及指导住院医师进行

一、二类手术；正、副主任医师担任四类手术(重大手术、新开展的手术及科研项目)的术者，并指导总住院医师、主治医

8、

(1)

一、二类手术由总住院医师或分管的主治医师决定安排手术人员。

40 (2) 三类手术由科主任或副主任医师安排参加手术人员。

(3) 新开展的手术，由科主任填写手术报告送业务院长审批后执行。

(4) 凡致残性手术，应由科主任填写手术申请单报医务科登记，业务院长审查批准。

9、手术室护士负责按时将手术病员自病房接进手术室，包括准备好的病历、X线片等

10、手术室工作人员在手术开始前，应认真核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右)、麻醉方法等。术中医、护、麻醉人中要集中精力，严肃认真，密切配合，术后须认真进行三核对(敷料、器械、线卷)

11、手术室、麻醉科有责任把好术前准备关，准备项目不全者，应向手术医师提出意

12、术者负有组织与指导全部手术过程，保证手术效果和病人安全的主要责任。其他人员必须听从术者的指挥，各行其职，不得失职或不按规程办事。遇有特殊情况依据性质分别由术者与麻醉师负责。

13、当手术是在上级医师指导下，由低年医师或进修、实习医师任术者时，仍由上级

14、术中出现意外情况，有可能危及病人生命安全时，应立即向上级医师或科主任、医务科、业务院长报告，以便及时组织

15、病区护士应根据手术的性质，作好手术病员回病房前的一切准备工作，如病床、各种治疗器具(输液架、吸引器、吸氧设备、胃肠减压器等)

16、麻醉医师、巡回护士和术者待病人麻醉清醒及病情允许后亲自护送病人回病房，并分别向值班医师、护士详细交待手术和麻醉情况，病情、用药及注意事项，交接完毕后方

17、手术医师在手术结束后，及时完整填写“病理标本送检单”，交与巡回护士，手术室护士负责准备标本容器，注入适量固定液，并负责将手续完备的标本及时送病理科检查(夜间及节假日可待次日上班后送检)。

四十

三、手术前讨论制度

1、凡难度较大及大手术和新开展的手术，都需认真讨论和周密准备，必要时邀请麻醉

2、讨论时由经治医师报告病案(包括一切检查资料)提出诊断与鉴别诊断、手术指征及

3、术前提出手术方案，预计术中可能出现的意外及其并发症，以及相应的预防措施。

4、讨论时应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论根据，最后尽可能

5、术前讨论意见及结论应及时记入病案。

四十

四、医师手术分级管理制度

1、严格执行手术及有创诊疗分级管理的规定。依据手术类别及技术难度和风险评估，将手术分为甲、乙、丙、丁四类。我院妇产科、普外科具备乙、丙、丁类手术的技术条件。

41

2、严格执行手术医师分级分类管理的规定，根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级为四级（住院医师、主治医师、副主治医师、主任医师四级），所有手术医师均应依法取得执业医师资格，并在我院变更注册。

3、手术室承担全院住院及部分门诊手术，凡符合住院标准的应收住院，由病房按照规范要求统一安排，并由科主任及主治医师以上专业技术人员，按照各级医师手术范围安排手术。手术室要严格按照住院部通知单要求，做好术前各项准备工作。接送患者要认真核对病人手术通知单及病历。充分准备调试术中物品、药品及各种仪器设备，积极配合施术医师完成工作。

4、手术审批权限：

(1) 妇产科丁类手术及丙类手术（除丙类

1、2项外）由妇产科主任审批。乙类手术及丙类

1、2项手术需报院长审批。乙类以上及特殊手术报院长、执行总经理审批。

(2) 外科丁类手术由副主任医师以上技术职称人员批准。丙类以上手术报院长批准。 (3) 凡病员在我院因设备及技术条件不能满足而必须转院者。报院长或执行总经理批准。

四十

五、临床用血管理制度

1、用血必须按照阜阳市卫生行政部门指定的采供血机构购进血液，不得使用无血站

2、

3、预约血办法：患者需输血时，应由临床主管医师逐项认真填写输血单，值班护士按医嘱行“三对”后，给病人采交叉血，试管上应贴标签，并注明科别、姓名、床号、住院号、

4、血库工作人员根据临床各科室预约血量，应及时与血站联系，备好各型血液，保证

5、血库工作人员接受标本时，应逐项进行认真核对，无误后将标本收下备血。

6、凡血库所备各型血液，应有明显的标志，分格保存在4℃冰箱内，并随时观察冰箱

7、血库工作人员应严格按照血液交叉试验操作规定进行交叉试验，必要时复查血型，

8、取血护士在取血时，应认真核对本科受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉结果、储血号和供血者姓名、采血时间、血型等输血单上的各项目，无误后方可将血液拿出血库。

9、如果输血出现反应，应由临床主管医师向血库说明情况，并与血站一并查明原因。

10、血库工作人员必须保证入库、出库血量、库存血量帐目清楚，认真保管，非经院领导、财务科批准，不得私自销毁。

四十

六、死亡病例讨论制度

1、凡死亡病例讨论，一般应在一周内召开，凡特殊病例（尤其是有医疗纠纷的病例）及时讨论（原则应在72小时以内）；

2、必须在24小时内填写好死亡病例；

42

3、死亡病例讨论应由科主任主持，有关医务人员参加，必要时报请医务科参加。

4、由原分管该病例的住院医师整理讨论意见摘要，经主治医师审改后记录进入病历。

护理管理系统

一、护理部工作制度

1、根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经

2、经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量

3、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期

4、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程和定期考核。开展业余教育和举办短期学习班。加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。

5、做好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适安全、工作有序的要求。对病人进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规范化。

6、定期对各科(病房)常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。

7、

8、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并作好记录。定期向院长汇报工作，

9、掌握全院护理人员的工作、学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。

10、本部有健全的各项制度。

二、

护理人员会议制度

1、护理部部务会：每周一次，由护理部主任主持，总结本周工作，研究部署下周的工

2、护士长会议：每月召开一次，由护理部主任或副主任主持，总结护理工作，公布检查评比情况，交流先进经验，指出存在问题，研究解决办法，布置新的工作任务。特殊情况

3、全体护士会议：每半年召开一次。由护理部主任或副主任主持，请院领导参加，进行半年工作总结，弘扬成绩，表彰先进，指出存在问题、制订改进措施，布置今后的护理工

4、护理晨会：每日早晨上班利用半小时时间召开(星期日除外)由护士长主持进行护理日夜交接班，护士长传达上级会议精神和安排护理工作计划，进行护士业务提问及护理教学

43

5、将查房内容及解决的问题做好记录。

三、分级护理制度

住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种。护理人员要在病人床头牌内加放护理等级(按安徽省卫生厅《医疗护理文书规范》要求)标记。

(一) 特别护理

1、病情依据：

(1) 病情危重、随时需要抢救和监护的病人。

(2) 病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。

(3) 各种严重外伤、大面积烧伤。

2、护理要求：

(1) 设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品，器材，随时准备抢(2) 制定护理计划，设特别护理记录单。根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并记录出入量。

(3) 认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。

(二) 一级护理

1、病情依据：

(1) (2) (3)

2、护理要求：(1) (2)

(3) 严密观察病情，每15～30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根

(4) (5)

(三) 二级护理

1、病情依据：(1) 病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵引，卧石膏床仍

(2)

(3) 一般手术后或轻型先兆子痫等。

2、护理要求：

44 (1) 卧床休息，根据病人情况，可在床上做轻度活

(3)

(2) 注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每1～2小时巡视一次。

(4) 给予生活上必要的照顾。如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。

(四) 三级护理

1、病情依据：(1) (2)

(3) 可以下床活动，生活可以自理。

2、护理要求：(1) (2)

(3) 督促病人遵守院规，保证(4) (5)

四、病房管理制度

1、

2、

3、

4、保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、谈

5、病房要统一陈设，室内物品如床、床头柜、脸盆、痰盂、暖瓶等均摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动

6、保持病房清洁卫生，注意通风，每天至少全面清扫4次(上、下班前)，24小时内地

7、医务人员进入病房时，必须穿戴工作服、帽，着装整洁。护理人员穿工作鞋，必要

8、

9、护士长全面负责保管病房财产设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，

10、病房内不得接待非住院病员，不会客，并及时清理非陪人，在查房、治疗时，病人不得

11、

12、

45

13、

五、

1、探视者按规定时间在门卫处领取探视牌后进入病房，探视病员一次不超过二人，离

2、危重病员的家属持病危探视证可随时探视，如病情不宜探视，医护人员应加以劝阻。

3、住院病员因病情需要陪伴者，经医师或护士长批准签发陪伴证，病情稳定后即收回。

4、查房及治疗时间，陪伴人员应主动离开病房。如须了解病情，待查房结束后向医护

5、陪伴和探视人员应遵守病房制度，保持病房内整洁安静，不喧哗、不吸烟、不随地

6、陪伴人员不得乱串病房和私自翻阅病历，未经允许不得请院外医师会诊和私自给病

7、陪伴探视人员应听从医护人员指导，爱护公物，节约水电，损坏公物应按价赔偿。

六、病人入、出院管理制度

(一) 入院管理：

1、病人住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院证，办理入院手续。一般病人应在住院处接诊室进行卫生处置、更衣、由接诊室护理人员送入病房。并向病房护士做好交班工作。

2、危重病人或即将分娩者可免浴，大面积烧伤病人以消毒大单包裹，由急诊科直接送

3、传染病人在隔离室按隔离技术进行入院处置后再送入传染病房，传染病人的衣物须

4、病人的衣服可交病人家属带回，或由住院处保管，填写保管清单两份，由接诊室护

5、护送危重病人时应保证安全，注意保暖，输液病人或用氧者要防止途中中断，对外

6、接通知后病房护士应准备床位及用物。对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的

7、病人进入病房，医护人员应做好交接工作，并主动热情接待病人，向病人介绍住院规则和有关事项，协助病人熟悉环境。主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等，及时

8、

(二) 出院管理：

1、护理人员根据医嘱整理出院病人病历，药品，注销各种卡片，通知病人或家属办理

46

2、接到住院处出院结算凭证后，协助病人整理物品，清点医院用物，向病人交待出院

3、做好出院卫生宣教和注意事项，征求病人对医院的意见，签发出院证，送病人到住

4、

5、病情不宜出院，而病人家属要求出院者应加以劝阻。如说服无效，应由主管医师批

七、

(一) 医嘱查对制度

1、

2、

3、临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问

4、抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空

5、

6、

(二) 服药、注射、处置查对制度

1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度(即摆药后查，服药、注射处置前、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法)

2、备药前要检查药品质量、水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕。有效期

3、

4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒麻、精神性药物时，要经过反复

5、

(三) 输血查对制度

1、

2、查输血卡上供血者姓名，血型、血瓶号与血瓶上标签是否相符，配血报告有无凝集。

3、

4、输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。输血时需注意观察，保证安全。

5、输血完毕，应保留血瓶，以备必要时检验。

(四) 饮食查对制度

47

1、每日查对医嘱后，按饮食单核对病

2、

3、开饭时，在病号床前再查对一次。

(五) 供应室查对制度

1、

2、

3、发器械包时，查对数量、质量，清洁处理情况。

八、交接班制度

1、病房护理人员实行三班轮流值班。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病人

2、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告及医嘱本。在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。

3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品。日班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于

4、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，

5、交班报告应由主班护理人员书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性，运用医学术语，如进修护士或实习护士填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。

6、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。要求做到交班本上要写清、口头要讲清、病人床头要看清，如交待不清不得下班。

7、

(1) 病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理，病情变化及思想情绪波动的病人均应详细交班。

(2) 医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。

(3) 查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。

(4) 常备、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。

(5) 交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。

九、事故、差错、缺陷登记和报告制度

48

1、各科室建立事故、差错登记本，由本人及时登记发生事故差错的经过、原因、后果。

2、发生事故差错时，要积极采取抢救措施，以减少和消除由于事故差错造成的不良后

3、发生事故差错时，责任者要立即向护士长报告。护士长在24小时内口头或电话报护理部，重大事故要立即报告护理部、科主任。事故差错责任者，应在3天内提交书面检查材料。

4、发生事故差错的有关各种记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不

5、事故差错发生后，按性质、情节轻重分别组织全科、全院有关人员进行讨论，以提

6、发生差错事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻

7、为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表

8、护理部应定期组织护士长分析事故差错发生的原因，并提出防范措施。

十、

1、护理文书包括医嘱簿、医嘱单、体温单、治疗单、特别记录单、出入量记录单、饮

2、文件记录要用钢笔、铅笔、红笔、篮笔按规定要求填写，文字简练，运用医学术语，

3、

4、护理文件、表格要按卫生厅统一规定的项目书写。

十一、病案管理制度

1、病员住院期间，病案由值班护士管理，执行保护性医疗制度，外来人员和病员家属

2、病员转科、出院、死亡，值班护理人员要按规定排列顺序整理病案，分别送往转入科室和住院处。

住院期间病案排列：出院后病案排列：体温记录单(逆序)住院病案首页(封面)

医嘱单(逆序)出院记录单(顺序)

住院病历(顺序)入院记录(顺序)

入院记录(顺序)住院病历(顺序)

病程记录(顺序)病程记录(顺序)

49 会诊记录(逆序)会诊记录(顺序)

手术记录手术记录(顺序)

麻醉记录麻醉记录(顺序)

特殊治疗单(逆序)特殊治疗单

化验粘贴单化验粘贴单(逆序)

X线检查记录 护理病历(顺序)

特殊检查单X线检查记录出院记录单特殊检查记录

住院病案首页(封面) 医嘱单(顺序)

门诊病历体温单(顺序)护理病历(顺序)门诊病历十

二、治疗室工作制度

1、

2、保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗

3、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接

4、

5、

6、各类器械用具，每周大消毒一次，无菌持物钳浸泡液每周更换二次，接触病人粘膜

7、

8、无菌物品须注明灭菌日期，超过

19、

10、

十三、注射、输液室工作制度

1、严格执行查对制度，做到操作细致，注射部位准确；

2、对病人应讲文明、讲礼貌，态度热情，说话和气，上班坚守工作岗位；

3、各种注射应按处方及医嘱执行，注射前详细询问病人的过敏史，凡需要做过敏试验的药物，必须按规定在注射前做好过敏试验；

4、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时处置，并报告主管医师；

50

第16篇：药剂科工作制度（推荐）

药剂科工作制度

一、认真贯彻执行《中华人民共和国药品管理法》及其相应的法律法规。

二、根据《医疗机构药事管理暂行规定》，做好医院的药事管理工作。

三、制订《医院基本用药目录》，根据基本目录和药品集中招标采购有关政策，搞好药品采购供应工作。

四、严格执行《处方管理办法》“四查十对”，及时准确的调配处方。

五、规范医院药房、药库的管理，建立健全药品监督和检验制度，以保证临床用药安全有效。

六、根据《医疗机构制剂配制质量管理规范》《麻醉药品和精神药品管理条例》要求搞好医院制剂的生产、调配。

七、以合理用药为中心开展临床药学工作，根据《抗菌药物临床应用指导原则》等重点做好抗菌药物和疼痛治疗药物的合理用药工作，开展用药咨询，新老药品疗效评价，药物不良反应收集等工作。

八、承担大中专学校学生的理论教学和实习带教工作，药学人员进修工作。

九、根据临床需要开展药学研究工作。

药库工作制度

一、药品保管员根据医院用药特点和库存情况，每月底制订药品采购计划，经药剂科主任审核后，报请主管院领导审批，由医院药品采购小组实施网上采购。

二、购进药品，必须建立并执行进货检查验收制度，验明药品合格证明和其他标志如：药品的通用名、剂型、规格、批号、有效期、生产厂商、进货单位、数量、进货价格、日期等。杜绝假药劣药品进库，坚持“先进先出，近期先出”的原则，防止变质失效药品出库。

三、按各类药品性能和属性的要求储存药品，采取必要的冷藏、防冻、防潮、防虫、防鼠等措施，保证药品质量。

四、药品信息实行电脑化管理，每月盘存一次，保证帐货相符。对于近效期药品及时与临床使用部门联系使用或与供货单位联系换货。

五、对麻醉和精神药品，实行专人、专册登记、专帐、专用处方和专柜加锁“五专”保管；对毒、限剧药品，按有关规定执行。

六、切实加强药库安全管理，夜间安排专人值班。加强检查和防护，严禁库内吸烟和外人进入。对存放麻醉药品的仓库安装报警设施。

中、西药房工作制度

一、认真学习和执行《处方管理办法》（试行）。

二、工作人员接方后对处方内容必须做到“四查十对”：查处方，对科室、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判断，中药调剂熟练掌握药品的“十八反”、“十九畏”。如处方不符要求，及时与医师联系，待更正处方、医师签字后再行配药。

三、调剂时，用药匙调配片、丸、散剂，不得以手代匙；要称量准确，不可估量发药；要在包装上注明姓名、药名、用法、用量和注意事项。调剂时注意药价的准确性，发现疑问，与收费处联系，确保划价准确。调配完毕配方、复核药师实行双签名负责。发药时应向患者或家属进行相应的用药交代与指导。

四、急诊处方、离休干部、七0岁以上老人和外宾可优先配药。

五、麻醉、精神药品、毒性药品等特殊药品的调配按国家有关规定执行。

六、开设用药咨询窗口，提供药学技术服务。调剂室工作环境整洁，药品分类摆放，并表明药品的品名与规格。工作人员精神饱满，文明礼貌。

七、调剂室药品实行电脑化管理，每月盘点一次。要求账物相符。

八、防止和杜绝差错事故的发生。如发生差错事故，要尽快更正发错的药品，通知医疗部门迅速采取补救措施，避免不良的后果发生；要对差错进行详细登记，按其性质逐级上报，严肃处理，不得隐瞒和私了。

九、个人不得私自换药和借药。

十、为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。

麻醉药品，第一类精神药品管理及使用制度

一.对麻醉药品，精神药品、毒性药品等特殊药品，必须认真执行国家《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理办法》等有关规定及医院有关特殊药品管理的文件。

二、麻醉药品，第一类精神药品必须做到“专人负责，专柜加锁，专用帐册，专用处方，专册登记”(专册登记内容包括：病人姓名、性别、年龄、疾病诊断、处方医生及调配员)，处方保存三年。

三、开具麻醉药品处方的医生必须取得麻醉药品处方处方权，对不符合规定的麻醉药品处方应当拒绝发药。

四.存放麻醉、精神药品等特殊药品的门急诊、住院部药房、病区等部门，配备保险箱，门、窗有防盗设施。各环节指定专人负责，明确责任，交接班应有记录，每天结算，按月汇总，确保帐货相符。发现问题及时报告各级领导。

五、门诊药房应固定发药窗口，有明显标志，并由专人负责麻醉、精神药品调配工作。

六.麻醉药品、第一类精神药品使用红色处方，麻醉药品注射剂处方一次不超过三日用量，麻醉药品控缓释制剂处方一次不超过十五日用量，其它剂型的麻醉药品处方一次不超过七日；第一类精神药品注射剂处方一次不超过七日用量，其它剂型的第一类精神药品处方一次不超过十五日用量。

七.对晚期癌症病人凭卫生局核发的晚期癌症“麻醉药品专用卡”供药。一式二份，一份交药房存档，一份由病人保管。专用卡使用期限为一个月。门诊不宜为持有《麻醉药品专用卡》的患者开具盐酸哌替啶注射剂。

八.对麻醉、第一精神药品的购入、贮存、发放、调配、使用实行批号管理和追逐。麻醉药品空白专用处方统一编号，计数管理。收回的注射剂空安瓿、废帖应由专人负责计数、监督销毁，并作记录。

九、门诊药房不得为患者办理麻醉、精神药品退药。患者不再使用麻醉、精神药品时，应将剩余麻醉、精神药品无偿交回医院，按规定销毁。

十、上述药品一律不得外借和相互调剂。

临床药学室制度

一、建立和完善临床药师的软硬件设施，根据临床需要开展以合理用药为核心的不同层面的临床药学工作。

二、为临床医师提供合理用药信息，建立信息资料库

1、做好病历、处方用药情况的调查分析，反馈不合理用药，提高用药水平。

2、定期深入临床，与医生合作进行合理用药探讨。药师直接了解医生用药情况、药物疗效、不良反应等资料，参加查房与医生讨论用药疑难问题，提出建议，并为临床第一线提供药物服务。

3.为临床医护人员和病人提供药物情报和咨询服务。

三、开展治疗药物监测，常规监测药物制度化，通过血药浓度，制订个体化给药方案。

四、开展药物不良反应监测，工作对药品与不良反应之间的因果关系进行分析评价。对新药进行评价，淘汰劣药，推广疗效好、副作用小的药物。

五、做好联合用药和配伍的研究。协助医生处理药物中毒急救工作，防止二次中毒，提供资料和信息。

六、制定医院《基本用药目录》，定期出版《临床药学通讯》。

七、定期召开医务人员或病人的用药知识讲座，开展用药咨询服务工作。

八、注重临床药学专业人员的培养，逐步向临床药师专业化的方向发展。

九、根据临床需要，开展药学研究工作。

药剂科自制制剂管理使用制度

一、自制制剂指本院临床诊治或科研需要，市场上又无供应或供应不足的药品制剂。

二、本院临床使用的制剂，统一由药剂科负责组织生产和供应，任何科室不得自行配制。

三、药剂科配制制剂应按有关规定分标准制剂和非标准制剂上报药监局审批后方可配制。药剂科配制制剂检查合格后由院药品质量管理组织审核后方可使用，不得流入市场或变相销售。

四、临床科室因特殊病例或工作需要临时配制制剂，需填写临时制剂申请表，经药剂科主任同意后方可配制。

五、积极鼓励、支持新制剂的开发研究，新制剂配制前需填写试用制剂申请单，并附相关资料交药剂科主任签署意见，经药事管理委员会审批后方可少量配制供临床观察试用，并及时总结资料，作出评价。

六、医院药事委员会批准配制的临时制剂或试用制剂生产期限为一年，到期后应按非标准制剂向药监局申报，批准后方可配制。

七、内服制剂使用期为六个月，外用制剂（或耳鼻制剂）使用期为一年，特殊品种的使用期应根据其稳定性确定，须经质量管理组织负责人审核批准。

医院制剂室工作制度

一、医院制剂管理工作，必须依照《中华人民共和国药品管理法》、《湖南省医院制剂规范》以及其他药政法规，严格管理，依法制药。

二、制剂室的房屋、设施、仪器设备和人员等条件，必须符合制剂生产的有关要求，经上级卫生管理部门的检查验收，取得《制剂许可证》后方可配制制剂。

三、所配制剂的品种，必须报上级卫生管理部门审查批准，取得文号。配制国家标准、地方标准收载的品种，按标准制剂规定申报；未被以上标准收载的品种按发非标准制剂的规定申报。

四、医院制剂临床需要的新制剂应经医院药事管理委员会批准，并书面上报上级卫生管理部门备案，配制和试用期为1年。超过1年，应按非标准制剂申报，经批准后方可正式生产。

五、制剂室必须制定完善的规章制度和操作规程，配制操作过程中必须严格遵守，并有完整的登记、统计及各项记录，加强全过程质量控制，保证所配制剂符合质量要求。

六、配制所需的原料、辅料及溶剂的质量，必须符合《中华人民共和国药典》有关药用标准的规定，无药用标准的需经过安全试验，并经过药事管理委员会审核报药监局批准后方可使用。

七、对所配制剂必须经过严格的质量检验，普通制剂应按各剂型、品种规定的项目进行检验。灭菌制剂的半成品经检验合格后，方可分装、灭菌，成品必须按规定进行全项检查。所有制剂经终检合格，经质量管理组织审核、批准后方可发出。

八、制剂的说明书及标签必须按规定标明品名、批准文号、规格、含量、批号、适应症、用法用量、禁忌、注意事项、贮存要求、效期、内服、外用、眼用等。不用用途的制剂应明显。

九、医院制剂室生产的制剂，仅供本院使用，不得在市场销售。

药剂科普通制剂室工作制度

一、本室负责本院普通制剂的配制工作，制剂范围为市场不供应或不能满足供应，以及医疗、教学、科研需要的制剂，只限于本院使用，不得流入市场。

二、本室必须按《药品管理法》规定，取得制剂许可证，并将品种进行注册，取得制剂注册登记号后，方可进行配制。

三、必须严格执行经药品监督管理局注册批准的处方及工艺规程，并经全项检验合格后，方可使用。

四、制剂所用原料、辅料，均应符合药典标准，化学药品严禁使用。

五、制剂所用包装材料应有相应的产品注册证、产品检验报告，无毒，不影响药品质量。

六、配制时填写配制记录，配制人、复核人核对无误后签名，称量要准确，操作要认真，半成品必须经检验，合格后，方可分装、发放。

七、要做好制剂前、后的记录工作，不得同时在一个场室制备两种制剂。

八、制剂在分析检验合格后，按洁净度要求处理环境，进行分装，应有两人复核签名，分装标签内容要完整醒目。

九、本室不直接收配处方，特殊情况应与科室联系，经科主任同意方可配制。

十、制剂使用麻醉药品、精神药品和毒药时，应分别按有关规定办理。

十一、室内必须保持清洁、整齐、定期消毒，不得存放杂物和个人任何物品。制剂人员工作时必须衣帽整齐，戴口罩，应注意个人

卫生，每年１－２次体检，如患有传染性疾病和可能污染制剂的疾病时，不得直接从事制剂工作。新来人员须体检合格后方可参加制剂工作。

十

二、加强清场管理，防止不同品种混杂。

十三、加强制剂标签的管理，用多少取多少，多余的应认真销毁。

十四、要做好制剂技术资料的管理，配制记录、检验报告单等应保存二年，以备查询。

十

五、本室所用衡器，应按“计量法”规定，定期校验，确保计量准确、可靠。

十

六、原料制剂每季度盘点一次。

十七、本室应有必要的安全防护措施，注意安全生产。

十八、非本室人员未经允许禁止入内。

药剂科分析室工作制度

一、各种人员由具有药师以上职称的药学人员担任，要以高度的责任感和严谨的科学态度，进行制剂分析工作。

二、按SOP取样、分析、详细记录，不得任意涂改数据，原始资料要保存两年。

三、标准液贮器上要表明品名、规格、F值、配制人姓名和配制日期、标定人姓名、标定日期和标定时的温度。使用时与标定时的温度差十℃及保存三个月以上的，应重新标定。

四、毒剧、腐蚀、易燃、易爆试剂，按有关规定管理。

五、出具报告单，项目应齐全，格式应规范，不出伪假报告，发现制剂质量问题，要及时查明原因，提出意见，报科主任。

六、分析仪器要固定放置，用时要登记，，用后要恢复原状，要定期保养鉴定，并要有签定标记。

药剂科菌检室工作制度

一、工作人员由具有药师以上职称的药学人员担任。

二、菌检样品和器具不可自带如内，要由传递窗送入；阳性接种要在专台上，并按要求进行灭活处理，防止细菌扩散，造成污染。

三、按菌检操作规程进行样品接种，并做好详细记录。

四、实事求是出具报告，不合格制剂不入临床。

五、按规定配制培养基，保证PH和消毒灭菌程度。

六、设备、房间按要求管理和处理。

药剂科药品检验室工作制度

一、药检室负责全院药品的监督、检查合制剂的检验工作。药检室应与制剂室分设，直属药剂科主任领导。

二、药品质量监督检查工作要实行群众性质量监督和专业检验工作相结合，各医疗科室均应选配药品质量监督员，建立健全药品质量的监督制度，并定期检查。

三、药检适应配备专职的中西药技术人员负责检查。检查人员应坚持原则，严把质量关。药检室应配备必要的仪器设备。

四、建立健全检验操作规程、质量标准并严格执行，结合实际经常研究检验方法，提高制剂质量。

五、检品要登记并有正式检验报告。检验报告应及时、准确。对不合格药品、制剂，应深入了解其原因，提出意见报科主任批准处理；对结论不明确或有争议的检品可送药检所复核和仲裁。药检室人员有权向卫生行政部门及药检所报告本院的药品质量问题。

六、原始记录应清楚完整，不得任意涂改，妥善保存三年以上备查。

七、执行留样观察制度，普通制剂留样至该批制剂用完后一个月。灭菌制剂留样一年，定期对样品进行质量考查，并作质量分析。

八、所用衡器，应按“计量法”规定，定期检查，确保计量准确、可靠。

九、化学危险品、毒害品应严格按有关规定管理使用。

十、药检人员要衣帽整齐，室内保持清洁，陈列有序。

十

一、应有必要的安全防护措施，安全操作。

十二、非本室人员不得擅自入内。

药剂科留样观察室工作制度

一、为保证制剂质量和研究制剂在储存条件下的质量变化规律，根据制剂室制剂生产和管理需要建立相应的留样观察制度。

二、留样观察数量根据制剂产量和质量稳定情况确定，一般西药制剂每批五瓶，中药制剂每批五瓶（或二袋×十包装）。

三、留样观察期内，应对观察品种选择适当批数进行规定项目的检查。一般西药制剂每两月一次，其他制剂每三月一次，并认真填写记录，记录单保存二年。

四、留样时间必须超过使用期后三个月，观察时间，灭菌制剂在本批号用完后，留样。

五、对发生制剂质量问题和药物不良反应，应及时对留样品种进行质量检查或检查留样观察记录，为制剂质量提供科学依据。

六、留样观察品种不得随意销毁或作他用。

七、留样观察室指定专人管理，专人检查、记录。

药剂科仪器室工作制度

一、爱护仪器设备，要定期检查、校正，按规定保养，精密仪器专人管理。

二、熟悉仪器性能，严格按使用规程操作，如遇仪器故障或损坏要及时汇报，进行维修。

三、仪器位置要固定，不得随意挪动。保持仪器室整洁。

四、非本室人员未同意不得随意动用本室仪器，进修生、实习生等经本室药师带领学会操作使用方能单独使用。

五、仪器使用后，必须及时填写使用记录。

六、下班前必须检查门、窗、水、电等是否关好，注意安全。

药剂科制剂室成品库工作制度

一、负责制剂室所配的成品入库分发、保管工作。

二、凡入库的成品，应认真负责地进行验收，经查对无误后，在入库单上签名，以示负责。

三、库存成品按其性质不同，分类保管，防止生霉、变质、失效、积压，减少浪费。

四、出入库手续要完备。及时入帐、出帐、登记，做到定期盘点，库房成品必须有帐有物，帐物相符。

五、按时做好成品的发放工作，发放时坚持先进先出的原则，自查和他人核对后发出，防止差错，并在入库单上签字。

六、室内应经常保持清洁、整齐、通风、干燥，非公莫入。

七、库内严禁烟火，会客，存放私物，库内人员离开时应关好门、窗、水、电等。

药剂科制剂室原料库工作制度

一、负责制剂室所用的原料药品的入库、分发和保管。

二、凡入库的原料、药品，应认真验收，经查核对无误后，在入库单上签名，以示负责。

三、库存原料药品应按其性质不同，分类管理，经常检查，防止生霉、变质、失效积压，减少浪费。

四、出入库手续要完备，及时入账登记，做到定期盘点，库房原料药品必须有帐有物，账物相符。

五、按时做好原料药品的发放工作，提前做好准备，发放时坚持先进先出的原则，自查和他人核对后发出，防止差错，并在出库单上签名。

六、室内应经常保持清洁、整齐、通风、干燥。

七、库内严禁烟火，会客，存放私物，库内人员离开时应关好门、窗、水、电等。

药剂科制剂室包材库工作制度

一、负责制剂室所用的包装材料的入库、分发和保管。

二、凡入库的包装材料，应认真验收，经查核对无误后，在入库单上签名，以示负责。

三、库存包装材料应按其性质不同，分类管理。

四、出入库手续要完备，及时入账登记，做到定期盘点，库房包装材料必须有帐有物，账物相符。

五、按时做好包装材料的发放工作，提前做好准备，发放时坚持先进先出的原则，自查和他人核对后发出，防止差错，并在出库单上签名。

六、室内应经常保持清洁、整齐、通风、干燥。

七、库内严禁烟火，会客，存放私物，库内人员离开时应关好门、窗、水、电等。

第17篇：药剂科禁烟工作制度

药剂科禁烟工作制度

一、目的：

为病人和医院创造良好的就诊和工作环境，保护医务人员和病人的身体健康，积极参与控烟工作，宣传戒烟方法和技巧，创建无烟医院。

二、禁烟措施：

1、科室内全面禁烟，设立禁烟标识，张贴控制吸烟宣传画

和控烟宣传语。

2、所有科室不摆放烟具，无烟蒂、烟灰等。

3、药剂科工作人员及家属和来访者，禁止在办公室及楼道

内吸烟

4、药剂科工作人员禁止穿工作服吸烟。

5、科室提供戒烟咨询指导服务。

6、宣传控烟知识、控烟方法，对吸烟者进行劝阻，减少戒

烟带来的副作用。

7、将戒烟工作纳入科室健康教育工作中。

8、药剂科戒烟工作组织，加强监督检查科室控烟工作。

9、不接受任何有烟草的广告。

中医院药剂科

第18篇：精神科药剂科工作制度

药剂科工作制度

一、在院长领导下，负责全院药品采购、管理、供应、调剂、制剂、药检、教育及科研工作。负责做好医院药事管理委员会的日常工作。认真贯彻执行《中华人民共和国药品管理法》等法律、法规和上述有关药品管理的各项规定。

二、根据医院总体规划和管理目标，负责制订本科室年度工作计划，并组织全科各室实施，随机检查考核，定期总结。

三、加强药事管理，对调剂、制剂、药库等操作规程，按质控要求进行质量控制，做好药品质量监督，经常深入本科各室监督检查药品质量，确保药品使用安全、有效。

四、组织开展临床药学工作，收集有关药物情报资料，向临床各科介绍推荐新药，收集药品不良反应，配合临床搞好合理用药，提高药物治疗水平。

五、组织本科各室，运用药学管理中的新技术，严格执行规范化、科学化、标准化的经济管理。

六、有计划地组织本科成员的业务学习，提高实际工作能力，组织药学人才的培养和药学科研的开展，做好医药院校学生实习工作。

七、组织开展药学人员职业道德教育。“以病人为中心”做好服务工作，杜绝医疗事故，减少医疗差错。

八、确定本科人员轮转和值班，协调各室工作，组织本科人员

认真执行医院各项规章制度。

新药评审引进采购制度

一、新药是指我院未使用过的药品。我院已使用过的药品改变给药途径、剂型、规格，或因各种不良事件停用一年以上的药品亦按新药管理。

二、新药的采用必须经过申请，并经批准方可在临床使用。

三、新药审批会议每年召开二次。

四、各临床、医技科室可以根据下列因素的变化情况，经过缜密调查、认真研究，综合考虑各项因素，提出新药的采用申请：

1、相关政策法规的调整；

2、医药科技新的发展；

3、杭州市第七人民医院在用药品的情况；

4、药品市场的变动。

五、药剂科受理申请后，应及时收集该新药的资料，并予以审查，药剂科主任签署初审意见。

六、药剂科主任将收集到的所有资料和初审意见，交药事委员会审查，形成审查结论。

七、药事委员会将新药审查的结论在院务公开栏上公示10个工作日，如无异议，交由药剂科组织采购。

八、因特殊原因须临时或紧急采购的新药，经主管院长批准，可采用简化程序进行审批。

药品供应管理制度

一、以本院《基本用药目录》为依据，根据临床使用情况和药品库存量，制订药品采购供应计划，经科主任审批后执行。

二、药品采购须经医院药事管理委员会同意，临时用药可由相关临床科室主任提出申请，经药剂科主任同意，分管院长审批后，一次性供应。

三、药库应建立药品入库验收制度，凭有效单据验收入账。如有不符或不符合要求，应及时妥善处理，必要时报告科主任。

四、库存药品必须定位存放，每天做好药品养护工作，每月检查效期、盘点库存，做到帐物相符。

五、特殊药品按照有关管理办法管理。

六、药品的发放必须凭清领单发放，仔细核对，及时出账。

七、各临床科室根据实际需要制定备用抢救药品，由护士长负责保管，发现有质量问题，一律停用并与药剂科联系更换，药剂科每月组织检查。

八、报损药品按照报损制度执行。

九、加强与临床科室的联系，提供合理用药咨询，确保患者用药安全、有效。

药库工作制度

一、药库工作制度

1、药库工作在科主任领导下，严格执行《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》的有关规定，做好全院药品的供应管理工作。

2、制订科学合理的采购计划，尽可能加快药品的周转率，减少资金积压。

3、定期征求临床科室对药品的供应意见，改进供应工作。

二、药库采购管理制度

1、药品的采购计划，应根据本单位业务性质、工作范围、医疗需要，由药库保管员按时编制送药剂科主任审查、院长审批后，交采购员执行。药品以需要、质量、渠道、效益为原则。

2、药品品种应以单位《基本药物目录》为依据，如临床医师要求新增品种，应科主任先填写新药采购申请单，报医院药事管理委员会批准。采购人员不能擅自购入新品种。（急救药品例外，但事后应由原要求使用的科室补办申请手续）

3、药品由药剂科统一采购管理，其它科室不能自购、自制、自销。

4、药品必须遵守《药品管理法》及其实施办法的有关规定。

5、药品的采购途径以国家各级医药站和医药公司为进货主渠道，对招标药品按中标结果采购，非招标药品凭三证择优定点采购。

6、采购药品不允许以任何形式索取回扣。药品经营单位所给的优惠收入一律纳入医院财务管理。

7、建立健全、可靠、通畅的药品采购网络，保证临床用药的需要。

8、麻醉药品使用单位在采购麻醉药品时，须持上级卫生行政部门批准核发的“麻醉药品购用印鉴卡”，向麻醉药品经营单位填送“麻醉药品申购单”，限量购用。

9、采购进口药品须具有“药品注册证书、药品检验报告单”，并加盖销售单位的红色印章。

三、药品入库工作制度

1、药品入库验收应严格执行“药品管理法”。药品验收依据中国药典（最新版）标准、卫生部标准和地方药品标准及其有关标准。保证入库药品数量准确、质量完好，防止不合格的药品和不符合包装规定药品入库。

2、按货联、发票等入库凭证、核对品名、规格数量、注册商标、批准文号、批号、有效期、出厂检验合格单，填写入库质量验收记录单。验收记录要规范化，书写要工整并应签全名。无货联、发票的药品不得入库，必要时作退货处理。

3、验收要及时，如对质量不合格或包装残缺的药品，应及时退货或调换，对质量可疑的要及时送检，做到不合格药品拒绝入库。

四、药品保管工作制度

1、药品的保管是指药品在仓库储存过程中所进行的保养、管理、维护工作，它对于药品安全储存、及时收发、保证质量、减少损耗具有主要作用。

2、药品储存应分别做到冷藏、避光、通风、干燥。所有药品必须入库储存，不得存放在室外走廊和公共场所。

3、库存药品应按照药品性质分类，上架存放，不能倒臵，不得着地堆放，注意湿度、通风、光线等条件，防止过期失效、霉烂变质、虫蛀鼠咬、不同品种混杂等。有效期药品和有特殊要求的药品要有明显标志。

4、库存药品应建帐（手工帐和电脑帐）、立卡、收发有据、帐物相符。

5、麻醉药品、医疗用毒品、精神药品、放射性药品、危险药品，按有关规定执行。

6、每月盘点一次，对质量合格长期不用的非抢救药品（半年以上），向临床介绍并报科主任，必要时提醒药事管理委员会研究处理。

7、药品应先进先出，近期先出的原则，经常和定期检查期效，建立“药品有效期管理制度”。凡过期、失效、变质的药品，应填报损单，经科主任同意报院长批准作损耗来处理（每月一次）。对近期药品，应及时与进货单位联系更换或推荐临床医生使用，减少医院损失。由于工作疏忽造成的损失，应追究其责任。

五、药库发药工作制度

1、各科室各部门应根据科室具体情况，定期到药库领取药品。

2、领取药品一律填正式领用单，一式三份（一份作库房发出凭证，一份交财务作账务经济处理，一份领用科室自存）。

3、领发时应按实发数量当面点清，如有不符及时解决否则由领发双方经手人负责。

4、对麻、毒、精神药品及危险品的领发必须严格按有关规定执

行。

5、仓库保管员根据领用单，及时出账。

六、药库安全制度

1、药库工作人员必须具有高度的责任感，做好防火、防盗工作，保证库房安全。

2、易燃易爆应存放于危险品库内，不得与其他药品同库存放。

3、危险品库内严禁烟火，不准进行明火操作，并应有消防安全设施。

4、下班前做好安全检查，关好电源及门窗。

病区药房工作制度

在药剂科主任领导下，负责住院病人和出院病人的医嘱发放和药品质量管理工作， 确保病人用药安全、有效。

一、调剂工作应由药剂士以上职称的专业人员担任，工作时思想集中，根据医嘱调配,杜绝差错事故发生，确保病人用药安全有效。

二、接到医嘱单后，对其内容应详细审核，确保发出药品准确无误；出院带药药品应注明患者姓名、用法、用量；对医嘱所列药品，不得擅自更改或者代用；对有配伍禁忌、超剂量医嘱应拒绝调配，必要时经处方医生更改或重新签字，方可调配；对违反规定，滥用药品情节严重者应报告院领导处理。

三、调剂人员不得私自挪用、随意外借和兑换药品。

四、已发出药品原则上不退换，如特殊情况确需退药，按医院有

关规定执行。

五、出现差错事故应及时登记，必要时上报科主任及有关职能科室。

六、做好麻醉药品、精神药品、近效期药品的管理及每月盘点工作，并将月报表上报科主任及财务科。

七、工作人员应规范着装，挂牌服务，保持工作环境整齐清洁，并做好住院药房的安全保卫工作。

八、未经许可应婉言拒绝非本科人员进入药房。

门诊药房工作制度

在药剂科主任领导下，负责门诊处方的调配和药品质量管理工作， 确保病人用药安全、有效。

一、调剂工作应由药剂士以上职称的专业人员担任，工作时思想集中，根据处方调配，杜绝差错事故发生，确保病人用药安全有效。

二、接到处方后，对其内容应详细审核；发出药品应按照处方严格核对药品名称、剂型、规格、数量、用法、检查药品效期并注明患者姓名、用法、用量，交待注意事项；对处方所列药品，不得擅自更改或者代用；对有配伍禁忌、超剂量处方应拒绝调配，必要时经处方医生更改或重新签字，方可调配；对违反规定，滥用药品情节严重者应报告院领导处理；对有疑问及字迹不清难以确认的处方，必须核对无误后方可调配。

三、调剂人员不得私自挪用、随意外借和兑换药品。

四、已发出药品原则上不退换，如特殊情况确需退药，按医院有关规定执行。

五、出现差错事故应及时登记，必要时上报科主任及有关职能科室。

六、做好麻醉药品、精神药品、近效期药品的管理及每月盘点工作，并将月报表上报科主任及财务科。

七、工作人员应规范着装，挂牌服务，保持工作环境整齐清洁，并做好门诊药房的安全保卫工作。

八、未经许可应婉言拒绝非本科人员进入药房。

药品有效期管理制度

一、药品的有效期是指药品在规定的储藏条件下能保持其质量的期限。按国家药监局规定，药品必须标有有效期限。

二、为保证药品的安全有效，药品必须严格遵守其特定的储藏条件，而且必须在规定的期限内使用。

三、药品有规定的使用年限，必须加强管理，以保证药品不致因保管不善而造成过期浪费。

1、在编制药品进货计划时，应依据当年、当季临床的需要情况，慎重地制定，尽量避免计划的偏大或偏小，以防积压或缺货。在采购原则上宜分次购入，必要时应在合同上注明有效期等特殊要求，对用量较少或效期特短者，储存量不得超过三个月的用量。对各临床科室

使用的近有效期药品或新品种，采取谁申请，谁负责使用的制度。

2、加强药品的入库验收，验收应特别注意其外观是否正常，内外包装是否有有效期标记，且是否符合合同要求。成批的应按件清点，零星的应按盒或支清点。如有怀疑必须查清方可入库。验收后应逐批将有效期注明在验收入库单上。近效期药品应及时在效期药品（器材）表中记录。

3、验收时检查有效期，库房内要设“效期药品表”。每次购进新货时，应按效期先后作适当调整，发药时应遵循“先进先出，近期先出”的原则。“效期药品表”中的记录应根据发货情况及时调整，与在库药品相一致。

4、调剂、库房人员要严格按照规定的贮存条件保管，定期检查，按效期先后及时调整货位，发放及使用药品，应掌握“近效期先出、近效期先用、陈货未尽、新货不用”的原则，以加速其在医院各环节的运转。凡属供货或医疗单位代销的近有效期的药品，必须经分管院长或科主任批准，同时执行先销后结算的制度，其他任何人不得私自代

5、当药品改变原外包装而臵于其它容器内时，应将其有效期醒目标记在新的容器上，以便随时检查是否过期失效。调剂室使用装臵瓶或药斗中储存药品时应标示有效期，以防多次补充药品时混淆，出现过期失效。杜绝换药现象，以防过期失效药品倒流回药房。

6、调剂人员发出整瓶(盒)的近效期药，应保证患者在医嘱使用

销。

时间内不过期失效。

7、加强信息反馈制度，对有效期不足六个月的品种或滞销期限迫近一年的药品，药库、药房应提前书面报药剂科，药剂科应定期将药品滞销情况报分管院长，并编入《药讯》向各科室发出近期失效或滞销药品通知，及时按医院有关规定处理。必要时，经分管院长批准，药房、药库可对同类药品调控使用，或由药剂科及时与供货及兄弟医疗单位联系，相互调剂加以解决，以减少医院的不必要的损失。

8、库房人员要勤检查。一般效期药品在到期前3个月，要向科主任提出报告，及时处理。

9、对失效药品的处理：根据《药品管理法》规定，有效期药品过期不得再使用。在有效期内怀疑有质量问题或超过效期的药品，均应停止使用，予以报损。

10、严格报损制度，各药房对过期药品，应妥善贮存并有醒目的“不合格”标记，并应每季盘点后按有关规定填写报损单，统一上交药库核对批号，数量，产地，妥善保管，经有关领导批准后及时报损。报损药品的处理应由具法定资质的专业单位处理。

11、各贮存使用部门（药库、药房、制剂室、病房等），均应指定责任心强的专人管理，并按其性质分类贮于常温、阴凉处或冰箱内。对药品的有效期，药库应每月进行一次全面检查，药房除平时检查外应利用每季盘点进行全面清查。如因工作责任心不强，未能按规定进行保管，造成药品过期、变质、失效或积压及使用过期药品而使医院遭受损失者，按情节轻重予以处理。

特殊药品管理（麻醉药品、精神药品管理制度）制度

一、总则：医院麻醉药品、精神药品，必须按《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》及《麻醉药品、精神药品处方管理规定》进行采购、管理和使用。

二、管理

1、麻醉药品、精神药品的管理实行专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记，麻醉处方保存三年，精神药品处方保存二年备查。

2、对所保管的麻醉药品、精神药品必须做到进出有帐，帐物相符，做到每月盘存一次。并按规定上报。

三、使用

1、具有麻醉药品、精神药品处方权的医务人员方可使用。

2、一律凭专用处方及有处方权医生开出的处方进行调配。

3、急诊用药实行麻醉药品、第一类精神药品不交给病人，由急诊室统一按注射药袋规定用量注射并由急诊室负责注射的同志签名后，将空安瓿交还药房。

4、麻醉药品、精神药品的用量：按规定执行。

5、麻醉、精神药品处方应书写完整，配发应严格核对，及时进行麻醉药品、第一类精神药品处方专册登记。

6、对使用回收的空安瓿按规定定期处理。

四、说明：不详之处参见“《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医

疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》。

危险品管理制度

一、危险药品指易引起燃烧、爆炸或具有强腐蚀性、刺激性、放射性及剧烈毒性的物质。如醚类、强酸强碱、强氧化剂、放射性同位素、氰化物与亚砷酸及其盐类。

二、药品应有专人保管，严格验收及领发。物品进出库时，保管员必须严格验收，登记入账。非专管人员未经许可，严禁入内。

三、保管人员应熟悉性质、分类保管、堆放稳固、包装严密，装卸危险品必须轻拿轻放，防止破漏，如有破损渗漏，必须立即进行安全处理。

四、严格控制危险品存放量，并按不同性质分类存放。危险品仓库只存放易燃、易爆品，不得与其它药品同库存放，并应远离电源。做好防火、防爆、防盗工作，保证库房安全。

五、严禁烟火，不准将火种带入库内，不准进行明火操作，配备有消防安全设备。

六、消防责任人要经常进行检查，发现不安全因素，及时汇报和整改。

七、每月盘点，做到帐物相符。

八、下班前、节假日做好安全检查，若发生燃烧事件，应立即采取灭火措施，同时报火警。

药品价格管理制度

一、药品价格管理人员必须严格执行国家药品价格政策。

二、药品价格必须严格按规定进行顺价作价或按有关物价文件执行。

三、对涉及药品价格调整，药品价格管理人员应及时按有关规定调整药品价格，并做好相应登记工作。

四、严格按照卫生部、国家中医药管理局《关于医疗机构向患者提供所用药品价格清单的暂行办法》要求进行价格公示制、查询制、费用清单制。

五、及时更新显示屏、触摸屏上公示的药品价格。

六、对违反药品价格规定或未及时进行药品价格调整行为，将追究相关人员的责任。

临床药学室工作制度

在药剂科主任直接领导下，负责医院临床药学工作，提高临床药物治疗水平。

一、负责收集整理国内外药学情报资料，开展药物咨询，为临床医生和病人提供合理用药信息。每季编印发行《药讯》。

二、参与临床查房、会诊、抢救和病历讨论，对药物治疗提出建议和意见。

三、开展治疗药物监测，并根据监测结果，进行药动学计算，设计个体化给药方案。

四、负责收集药物不良反应，填写药物不良反应报告表，并及时上报给上一级药物不良反应监测中心，对用药安全提出建议。

五、紧密结合临床，制定研究课题。

六、负责精密仪器的使用保管，每次操作仪器完毕及时填写有关内容，非本室人员未经批准不得使用。

七、遵守劳动纪律，挂牌服务。

八、保持室内清洁整齐，做好安全保卫工作。

药品不良反应监测报告工作制度

为加强上市药品的安全监督，保障公众用药安全，根据《中华人民共和国药品管理法》和《药品不良反应报告和监测管理办法》，制订药品不良反应监测报告制度。

一、药品不良反应（ADR） 是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。

二、医院设立药品不良反应监测小组，各临床科室的科主任和护士长负责本科室ADR的监测和与药剂科ADR监测人员的联系。

三、ADR监测范围：

1、所有危及生命、致残直至丧失劳动能力或死亡的不良反应。

2、新药投产后发生的各种不良反应。

3、疑为药品所致的突变、癌变、畸形。

4、各种类型的过敏反应。

5、非麻醉药品产生的药物依赖性。

6、疑为药品间相互作用导致的不良反应。

7、其他一切意外的不良反应。

四、药剂科临床药学室负责对临床上报的ADR报告表的收集整理、

分析鉴别，与临床医生共同进行因果关系评价和对ADR的处理意见，并向上级药品不良反应中心报告。

五、药品不良反应监测小组负责组织对全院医、药、护人员进行ADR知识培训。

六、药剂科临床药学室不定期编印药品不良反应信息简报，将某些药物在使用中可能出现重大的ADR的信息及时提供给临床医生，以引起医生的注意并做好防范措施。

七、药品不良反应监测小组的日常工作由药剂科临床药学室负责。

药物咨询工作制度

一、每周定时在门诊药房药物咨询窗接受病人咨询。

二、仔细解答病人提出问题，如当时不能解答，留下病人的联系方式，查资料后再告知病人，达到病人满意。

三、电话接受院外病人的询问，认真解答，同上如当时不能解答，留下病人的联系方式，查资料后再告知病人，达到病人满意。

四、院内医护人员提出问题，认真解答，如当时不能回答，查资料后告知，直到满意为止。

五、认真填写药物咨询记录表。

医院处方管理制度

一、处方权限

1、普通处方权：经注册的执业医师均有处方权。进修医师经科

主任同意并报医务科批准后方有处方权。轮转医师、实习医师须在带教医师指导下开具处方，其处方由带教医师审签后才能生效。聘请外单位离退休的医师应经医务科对其资格确认后方予处方权。有处方权的医师应将签字式样存药剂科留样备查，调离时撤消其留样。

2、麻醉药品、第一类精神药品处方权：执业医师经医院医务科培训、考核合格后，取得麻醉药品、第一类精神药品处方资格。

3、开具麻醉药品、第一类精神药品使用粉红色专用处方，医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当在病历中记录。医师不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开具麻醉药品、第一类精神药品处方。处方医师必须按照处方内容要求填写完整，字迹清晰，如有涂改须签字。

4、处方必须由医师本人书写，严禁先签好空白处方由他人临时填写药名、数量等。任何人不得摹仿医师在处方上签字。各级医师不得为自己开方。

5、药剂师有权监督医师合理用药，对有配伍禁忌或超剂量的处方，药房应当拒绝调配。必要时，经医生更正或重新签字，方可调配。药剂师不得擅自更改处方内容，对违反规定，滥用药物者应及时报告。

6、处方为开具当日有效。特殊情况需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。

二、处方书写

1、开具麻醉药品、精神药品使用专用处方。

2、处方原则上用中文（必要时可用英文），以钢笔或圆珠笔书写。

处方前记项目填写完整，年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。

3、正文以Rp或R标示，处方一律用规范的中文或英文名称书写。药品名称、规格、数量、用法用量书写要规范准确，不得自行编制药品缩写或用代号，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。药品名称以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。

4、西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。西药、中成药处方，每一种药品必须另起一行。每张处方不得超过五种药品。

5、中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。

6、用量一般按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。

7、为便于药剂人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。

8、开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。

9、严禁以甲病人名字给乙病人开方取药。

三、处方限量

1、处方一般不超过7日用量；急诊处方一般不超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师

必须注明理由。

2、麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量；其他剂型处方不得超过3日用量；控缓释制剂处方不得超过7日用量。

3、第二类精神药品处方一般不得超过7日用量；对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

4、为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量；其他剂型处方不得超过7日用量。

四、处方保管

1、处方按普通药品、麻醉药品、精神药品分别装订，并加封面，集中妥善保存。

2、普通药品处方保存期1年，精神药品处方保存期2年，麻醉药品处方保存期3年，到期由药剂科报请院领导批准后销毁。

差错事故报告制度

一、差错事故根据发生的原因、情节及后果，分为一般差错、严重差错、医疗事故。

二、一般差错：发药错误，但患者未服用，未给患者造成人身损害或产生不良影响；严重差错：发药错误，但患者已服用，给患者造成人身损害或产生不良影响（包括未做皮试发药、氯化钠针错发成氯化钾针等）；医疗事故：按照医院规定定性。

三、差错事故发生后，要积极采取措施，及时纠正错误，妥善处

理，并向部门负责人汇报，必要时及时逐级汇报，部门负责人负责登记并组织本部门工作人员讨论、分析，提出避免再次发生的措施。

四、差错事故作为药剂科工作人员绩效工作考核的重要内容之一。根据差错事故的严重程度扣发当事人当月绩效工资：一般差错：10元～50元/次；严重差错：如科内自己解决，未上报到医院，扣发当月绩效工资的一半，如上报到医院，则扣发当月全部绩效工资。

五、医疗事故的处理按院内医疗事故处理条例的规定执行。

六、严重差错及医疗事故发生后，科主任要及时组织科内人员进行讨论，对事情经过进行分析，找出发生差错事故的原因，从中吸取教训，制定预防措施，提醒执行正确操作规程，避免差错事故再次发生。

药剂科安全保卫和卫生管理制度

一、严格执行《中华人民共和国药品管理法》及相关药政法规，保证安全供药。

二、在采购药品时，必须严格执行有关规章制度，杜绝假、劣药品进入医院。

三、在调配处方时，坚持查处方内容、药品质量、配伍禁忌。在发药时，查对药名、剂型、剂量、单位、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符，并交代用法及注意事项。

四、门、急诊药房坚持24小时值班制度。认真、积极地配合临床抢救和治疗工作。

五、必须严格特殊药品的管理，特别是麻醉药品和一类精神药品，严格执行相关制度，做到帐物相符。

六、危险品仓库的管理严格按照相关制度，科内定期组织检查。

七、每月检查灭火器是否安全有效，安全设施是否完好，发现隐患立即向科主任汇报并提出改进意见。

八、下班前关好门、窗、水、电，注意防火防盗。

九、工作室内严禁吸烟，无关人员未经允许不得入内。

十、工作室内禁止随地吐痰，乱扔果皮、纸屑、烟蒂等废弃物，发现此类情况，责令其清除干净。

十一、定期整理、清洁药架，保证药架整洁美观。

十二、定期清洁室内外环境卫生及科室责任区内卫生，保持室内、外清洁整齐。

药品报损制度

一、凡药品有霉变、裂开、过期失效等质量不符合要求时，应办理报损手续。

二、原包装破损药品，可由药库负责与进货单位联系调换，以降低报损率，减少浪费。

三、各部门均应填写三联报损单。注明药品名称、规格、数量、价格及原因。报损人签名，报科主任审核同意（数量、金额较大者上报院长批准）。

四、凡经批准报损的药品必须根据医院有关规定统一做好销毁工

作，不得流失、随意丢弃。

五、会计当月办理报损后，计算药房药品报损单，在账目上销账。

六、对易燃易爆的危险品、毒性药品、麻醉药品应报上级批准后，根据有关规定销毁。

七、药品报损单应妥善保存备查。

八、报损药品的处理，不定期由具有法定资质的专业部门作集中销毁处理。

治疗药物监测室工作制度

一、主动加强与临床医师联系，使监测用药经常化，以达到安全、有效、合理用药的目的。

二、爱护体液和血液样品，严格按照血药浓度监测卡进行提取和测定，做到准确、可靠，以示负责。

三、如对血药浓度测定值有怀疑，发报告要慎重，必须深入临床了解病情和用药情况后，才可在报告单上提出评价的建议，指导临床用药或减少剂量或增加剂量或停止用药，以确保安全。

四、认真记录，妥善保管监测资料，做到有据可查。

五、测定工作完毕后，立即清洗所用仪器，并做必要的维护保养。

六、搞好室内安全卫生工作。

药品采购管理制

为进一步加强医院药品采购管理，严格规范药品采购行为，依据

《医疗机构药事管理暂行规定》，结合我院实际情况，重新修订药品采购管理制度，以确保药品质量，保障用药安全。

一、药品的采购计划，应根据本单位业务性质、工作范围、医疗需要，由药库保管员按时编制送药剂科主任审核、院长审批后，交采购员执行。

二、药品采购品种应以医院《基本药物目录》为依据，如临床医师要求新增品种，应由申请科室科主任填写“新药采购申请单”，报医院药事管理委员会批准。采购人员不能擅自购入新品种。（急救药品例外，但事后应由申请使用的科室补办申请手续）

三、药品由药剂科统一采购管理，其它科室不能自购、自制、自销。

四、药品必须遵守《药品管理法》及其实施办法的有关规定。

五、药品采购的途径：国家各级医药站和医药公司为进货主渠道。

六、药品采购的原则：

1、对集中招标中标品种，按中标结果采购。

2、对集中招标目录内非中标品种，实行备案采购，价格参照同类中标产品或交由药事委员会讨论决定。

3、对非集中招标品种（集中招标药品目录外药品），如临床确需，由申请科室科主任申请，药事委员会讨论审核同意。供应商在药品集中招标供应商中选择，价格参照同类中标产品或交由药事委员会讨论决定。

七、采购药品不允许以任何形式索取回扣。药品供应商所给的优

惠收入一律纳入医院财务管理。

八、建立健全、可靠、通畅的药品采购网络，保证临床用药的需要。

九、麻醉药品使用单位在采购麻醉药品时，须持上级卫生行政部门批准核发的“麻醉药品购用印鉴卡”，向麻醉药品经营单位填送“麻醉药品申购单”，限量购用。

十、采购进口药品须具有“药品注册证书、药品检验报告单”，并加盖销售单位的红色印章。

十一、药品采购人员每2年轮换一次。

十二、监督管理：医院药事管理委员会定期（1次/月）对药品采购管理情况进行监督检查，发现问题及时纠正。违反规定的按有关规定处理。

试剂、医用耗材采购管理制度

为进一步加强医院试剂、医用耗材采购管理，严格规范采购行为，依据《医疗机构管理规定》，结合我院实际情况，重新修订试剂、医用耗材采购管理制度，以确保医疗安全。

一、试剂、医用耗材的采购计划，应根据本单位业务性质、工作范围、医疗需要，由库房保管员按时编制，送科主任审查、院长审批后，交采购员执行。未经审批不得自行采购。

二、计划编制原则：应按当月实际消耗数制定月度采购计划，特殊情况可再编制临时采购计划。

三、试剂、医用耗材由医院指定的采购员统一采购管理，其它科室不能自购、自制、自销。

四、试剂、医用耗材采购的途径：国家各级医药站和医药公司为进货主渠道。

五、试剂、医用耗材采购的原则：

1、对集中招标目录内试剂、医用耗材按中标结果采购。

2、对集中招标目录内非中标品种，如临床确需，实行备案采购，价格参照同类中标产品或交由医院物价管理委员会讨论决定。

3、对非集中招标品种（集中招标目录外品种），如临床确需，由科主任申请，交医院物资管理委员会讨论审核同意，并确定供应商。采购价格参照同类中标产品或交由医院物价管理委员会讨论决定。

六、试剂、医用耗材采购不允许以任何形式索取回扣。经营单位所给的优惠收入一律纳入医院财务管理。

七、建立健全、可靠、通畅的试剂、耗材采购网络，保证临床需要。

八、采购人员每2年轮换一次。

九、监督管理：医院物资管理委员会定期（1次/月）对试剂、医用耗材的采购管理情况进行监督检查，发现问题及时纠正。违反规定的按有关规定处理。

药品采购监督制度

一、由医院纪律检查委员会负责，随机选取药事管理委员会成员、

职工代表各一名，组成三人的检查小组，每季度对药品采购进行审查。

审查内容如下：

1、采购药品品种是否符合医院规定；

2、采购途径是否符合规定；

3、采购人员是否存在违规操作；

4、临时采购是否符合规定；

5、经营单位所给的优惠是否按规定处理。

二、检查小组审查后将检查结果以书面形式上报院纪委，发现问题及时反馈，责成药剂科做出整改。

试剂、医用耗材采购监督制度

一、由医院纪律检查委员会负责，随机选取药事管理委员会成员、护理部、检验科、职工代表各一名，组成五人的检查小组，每季度对药剂、医用耗材采购进行审查。

审查内容如下：

1、采购药剂、医用耗材品种是否符合医院规定；

2、采购途径是否符合规定；

3、采购人员是否存在违规操作；

4、临时采购是否符合规定；

5、经营单位所给的优惠是否按规定处理。

二、检查小组审查后将检查结果以书面形式上报院纪委，发现问题及时反馈，责成相关科室做出整改。

第19篇：药剂科教学工作制度

药剂科教学工作制度

1． 药剂科药学工作指承担的带教实习、进修生的

教学实践活动。

2． 教学工作必须制定教学实践大纲，遵守大纲做

好实习进修生学习与实践计划。

3． 药剂科高中级专业技术人员组成教学工作专

家组，负责编制实习、进修生教学大纲和学习计划，中级技术职称者承担实习、进修生的带教任务。

4． 带教老师必须备好教案，教学讲稿，并做好教

学登记 。根据实习进修生的学习实践成绩书写阶段性带教评语。

5． 实习进修生的工作，必须有带教老师的签字方

可表示工作完成。

6． 负责带教的老师要具有严肃、认真、负责的工

作态度，并对带教实习进修生的工作差错负责。

第20篇：医院药剂科用药咨询岗位职责[材料]

医院药剂科用药咨询岗位职责

1、

2、

3、在科主任及部门负责人领导下开展工作。遵守各项规章制度和职业道德守则。 掌握与临床用药有关的药物信息，为医务人员和患者提供及时、准确、完整的用药信息及咨询服务；开展合理用药教育，宣传用药知识，指导患者安全用药。

4、遵循客观、科学的原则，认真解答患者及医务人员的用药疑问。

5、药物咨询工作应及时登记和认真回复，填写用药咨询记录。若遇到需查资料和需与不同专业临床药师讨论才能解决的问题，应留下患者的联系方式，根据问题的复杂程度，在承诺的时间内给患者回复。

6、按照《处方管理办法》规定对门诊进行质量筛查，及时汇总处方书写及用药中存在的问题，为处方规范提供相关资料。

7、对咨询工作定期进行分析、总结。结合临床药物治疗实践，进行用药调查，开展合理用药、药物评价和药物利用的研究。

8、在履行用药咨询职责的过程中，保护患者的隐私权和知情同意权。

9、积极承担科学研究工作，积极学习、讲授药学专业新知识、新技术、新动向。

10、参加继续教育和业务学习，不断提高自身业务素质和工作能力。

11、做好实习生和进修生得带教工作。

《医院药剂科工作制度及岗位职责.doc》

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