工伤补偿协议书
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协议书有广义和狭义之分。广义的协议书是指社会集团或个人处理各种社会关系、事务时常用的“契约”类文书，包括合同、议定书、条约、公约、联合宣言、联合声明、条据等。狭义的协议书指国家、政党、企业、团体或个人就某个问题经过谈判或共同协商，取得一致意见后，订立的一种具有经济或其它关系的契约性文书。协议书是应用写作的重要组成部分。以下是由
甲方(用人单位)：
乙方(劳动者) ：
甲、乙双方就乙方在上班时间受伤补偿事宜，经平等协商后，乙方要求与公司达成如下协议：
一、甲方向乙方支付包括但不限于医疗费、伤残补助金、伤残津贴、护理费、，工伤医疗补助金等共计人民币 元(大写： 整)。
二、双方协商一致，同意解除劳动关系，乙方在甲方工作期间应获得的工资等均已支付完结。
三、甲方除支付上述款项外，不再向乙方承担有关上班期间受伤产生的其它任何经济及法律责任。
四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，即乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。双方就此再无任何纠葛。
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五、甲乙双方已经了结基于劳动关系而产生的全部权利和义务，以后双方互不追究。
六、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。
甲方： 乙方：
(签章)： (乙方代表签名)：
经办人： 身份证号：
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《工伤补偿协议书》范文
来源： 作者： 日期：10-01-16
《工伤补偿协议书》范文
用人单位方，与发生意外的工人签订私了协议书，求助，协议书怎么写?有范文也行。中顾网律师：
解除劳动合同协议书，依次为范文。
甲方：
乙方： 身份证号：
经乙方申请、甲方同意，甲乙双方解除劳动合同，并经甲乙双方平等自愿、协商一致达成协议如下：
一、甲乙双方于2008年 月 日解除劳动合同、终止劳动关系;
二、甲方同意于2008年 月 日前一次性给付乙方伤残补助金、伤残津贴、生活护理费和工伤复发医疗费等各类费用人民币 元、解除劳动合同补偿金人民币 元;
三、甲方于2008年 月 日前为乙方办理解除劳动合同退工、退档和社保关系转移手续;
四、甲乙双方劳动合同解除、甲方按以上约定支付补偿金后，甲乙双方再无任何关系，也无任何争议，乙方不得再向甲方提出任何要求，一切法律责任和后果均由乙方自行承担。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，并自甲乙双方签字之日起具有法律效力。甲方(盖章)： 乙方(签名)：
年 月 日 年 月 日
注：需注明补偿的计算方式和具体时间。
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甲方(用人单位)：
乙方(劳动者) ：
甲、乙双方就乙方在上班时间受伤补偿事宜，经平等协商后，乙方要求与公司达成如下协议：
一、甲方向乙方支付包括但不限于医疗费、伤残补助金、伤残津贴、护理费、，工伤医疗补助金等共计人民币 元(大写： 整)。
二、双方协商一致，同意解除劳动关系，乙方在甲方工作期间应获得的工资等均已支付完结。
三、甲方除支付上述款项外，不再向乙方承担有关上班期间受伤产生的其它任何经济及法律责任。
四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，即乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。双方就此再无任何纠葛。
五、甲乙双方已经了结基于劳动关系而产生的全部权利和义务，以后双方互不追究。
六、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。
甲方： 乙方：
(签章)： (乙方代表签名)：
经办人： 身份证号：
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工伤补偿协议书
甲方：**********
注册地址：*************
法人代表：*****
乙方：********
住址地：8888**************。
身份证号码：********
乙方与2006年3月22日到甲方工作，乙方与2007年7月27日甲方处工作时不慎受伤，在医院紧急治疗，诊断为多处骨折，多处韧带断裂。院治疗，现已康复出院。2010年6月23日经过北京市劳动能力鉴定委员会鉴定为职工工伤与职业病致残九级。
本着公平合理、协商一致的原则，就乙方由于个人原因离职，根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及北京市的有关法规、规章,双方协商达成协议内容如下：
第一、甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金共计人民币32296元（4037元*8个月=32296元）。第
二、双方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；
第三、本协议生效后本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利；第
四、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。第
五、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明.
第六、本协议一式三份，双方各持一份，报送社保工伤机构一份；
本协议自双方签字或盖章之日起生效。
甲方：乙方：
年月日年月日
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工伤补偿协议书
甲方：（以下称甲方） 乙方：（以下称乙方）身份证号：
乙方经苏州市劳动鉴定委员会鉴定为伤残拾级，现乙方主动向甲方提出解除劳动关系申请，并愿意就其工伤补偿问题与甲方进行友好协商。为此，经甲方双方协商一致，愿意签订与履行如下协议：
1、甲方同意乙方提出的解除劳动关系的申请，乙方愿按甲方规定办理员工辞职申请与移交手续。
2、甲方愿意一次性给予乙方人民币（包括一次性伤残补助金、一次伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金等所有工伤赔偿项目） 。
3、自甲方授权部门盖章，乙方签字后，经甲方领导批准，乙方办理离职手续后，由甲方一次性付清上述款项。
4、乙方自领到甲方工伤补助费用后，与甲方再无其他纠葛；双方劳动关系就此解除，工伤补偿之事就此了断。
5、本协议一式两份，甲乙双方各持一份。
甲方授权部门（盖章）
年月日乙方（签字）：年月日 甲方领导批示：
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工伤补偿协议书
用人单位：
劳 动 者： 身份证号： ，电话：
根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》、《河北省工伤保险实施办法》等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者 伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。
第一条年 月
日 时左右，在，做 工作时，发生。
年月 日经认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。
第二条
经双方充分协商，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。
第三条
经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇：
（1）医疗费及后续治疗费用为：元（大写：）
（2）误工费（含医疗期间及出院后康复期）：元（大写：） （3）其他费用（含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等）：元（大写：）
（4）前述费用共计人民币：元（大写：）
对于前款约定的补偿款，用人单位自本协议签署后日内直接汇付至劳动者以下指定银行账户：，不得拖延。
第四条
自年 月日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。
劳动者应当于本协议生效之日起内办理解除劳动关系的相关手续（如工作交接等）。
第五条
劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。
第六条
本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。
第七条
本协议自双方签章之日起生效。
第八条
本协议一式贰份，用人单位执一份，劳动者执一份，具有同等法律效力。
第九条
因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁。
用（签字）：
经办人（签字）：
年 月 日 年 月 日 人
单
位
（
盖章）：
劳动者
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工伤补偿协议书
甲方：（劳务负责人）
乙方：（
）男，
岁，身份证号码
乙方于2013年 月 日在合肥市祥源城
#楼施工工地务工时因自己工作不慎，发生
伤害事故，造成
。事后，甲方立即将乙方送往合肥市第一人民医院（西区）抢治，经治疗后复查，现已康复。乙方自进场工作后，甲方为乙方已办理了工伤保险。为了妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商，达成以下协议：
1，自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所发生的和其他应当由甲方支付的医疗费等各种费用，在本协议签订之前已由甲方全部付清。协议签订之后乙方不得以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2，经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付各种费用补助金（简称一次性补助金）合计人民币￥：
元（大写：
元）由甲方在协议双方签字时一次性付清。
3，乙方收到一次性补助金后，应当合理分配处理。补偿数额作为商业秘密不得向协议外的第三方泄露。
4，甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方或有关单位要求其他任何费用或承担任何责任。
5，本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。乙方今后出现的精神或身体出现任何异常均与甲方无关。
6，本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字后即发生法律效力。
甲方：（签字）
乙方：（签字）
见证人：
签订日期：
年
月
日
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工伤死亡补偿协议书
发布日期：2010-05-18文章来源：互联网工伤死亡补偿协议书(这个是范本，仅供参考)
甲方：××公司
乙方(李某配偶)：卢某
丙方(李某儿子)：李男
丁方(李某女儿)：李女
戊方(李某父亲)：李父
己方(李某母亲)：青某
见证单位(见证人)：
甲方雇员李某，于2007年1月11日，在××××施工时因交通事故，抢救无效死亡。经其直系亲属提议，自愿与项目部双方进行协商，解决李某因工伤死亡补偿事宜，并达成如下协议：
一、本协议各方确认如下事实：
1、李某，男，汉族，现年46岁，身份证号：。
配偶姓名：卢某，女，壮族，现年38岁，身份证号：;两人育有一儿子和一女儿，
儿子姓名：李男 ，现年14周岁，身份证号：;
女儿姓名：李女 ，现年16周岁，身份证号：;
父亲姓名：李父，现年75周岁，身份证号：;
母亲姓名：青某，现年72周岁，身份证号：。
2、双方确认李某因交通事故，抢救无效死亡。
二、协议各方经过充分磋商，完全理解并同意按国务院《工伤保险条例》和 广西 省(区)政府有关工伤补偿标准进行一次性补偿;本协议经各方签字盖章后生效，任何一方均不反悔。
三、李某在事故发生后的住院医疗期间，所有的医疗费用根据医院出具的凭证，由甲方据实承担，共计×××元。
四、根据《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》的规定，工亡应当补偿范围包括丧葬补助金、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金，分别计算如下：
根据广西省(区)统计局统计数字，广西省(区)2006年度职工月平均工资为1288元整，协议各方同意李某本人的月平均工资也参照本数额确定。
1、丧葬补助金：为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。据此，丧葬补助金为6×1288=7728元。
2、一次性工亡补助金：为48个月的统筹地区上年度职工月平均工资。据此，一次性工亡补助金61824元。
3、甲方在事故处理过程中已支付的尸体冷藏、火化及其他费用××元，应从应当支付的丧葬补助金、一次性工亡补助金中扣除。
4、供养亲属抚恤金：依据《工伤保险条例》和劳动和社会保障部《因工死亡职工供养亲属范围规定》规定，父亲、母亲、儿子、女儿属于李某供养的亲属。依照相关法律规定，各方同意一次性给付，父亲支付5年，母亲支付8年，儿子支付4年，女子支付2年。
据此，抚恤金分别计算如下：父亲为5×12×1288×30%=23184元，母亲为8×12×1288×30%=37094.4元，儿子为4×12×1288×
30%=18547.2元。女儿为2×12×1288×30%=9273.6元。合计：88099.2元。
(070213王文千注：各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。由于本案中有四个被扶养人，所以，每人应按25%计算是正确的。)
5、以上各项总计 157651.2 元。(大写：壹拾伍万柒仟陆佰伍拾壹元贰角零分元)
五、根据法律规定，上述补偿的款额应当进行合理分配，并直接向相应的直系亲属支付。
丧葬补助金由承办丧事人取得(系由父母承办);
一次性工亡补助金参照法定继承分配;(070213王文千注：死亡赔偿金不属于遗产，应根据与死者共同生活关系的远近合理分配。但一般情况下在实践中参照法定继承分配。)
供养亲属抚恤金各自取得。
由于丙方李男和丁方李女系未成年人，应由其的母亲卢某(监护人)代行其权利和义务，并且只能为被监护人的利益处理上述款项。据此，上述补偿款按以下方式分配和领取：
列表--略
六、甲方在本协议签订前已以向戊、己方(即父母)支付了××元。协议签订后，甲方应向其它各方按第五条支付剩余款项。
七、本协议未涉及的其他费用，由本协议各方各自承担。其它无争议。
八、本协议一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、见证方各一份。
本协议签订地点： ×× ××，签订时间：×× ××。
协议各方签字盖章：
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工伤补偿协议书
甲方(用人单位）：
乙方(劳动者)：
乙方于2013年11 月4 日发生工伤，经治疗已痊愈，于2013年12月13日出院。根据乙方提出的一次性补偿条件，经平等协商后，自愿达成如下一次性补偿协议：
一、2013年12月13日以前所产生的所有费用，甲方已承担。
二、2013年12月18日前甲方向乙方一次性补偿医疗费、生活费、护理费及误工补偿费等各项费用，共计贰万一千元整（小写：￥ 21000.00元 ）。
三、上述费用补偿到位后，乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，且今后不得以任何理由再向甲方追讨任何待遇或经济补偿、赔偿。并自愿放弃工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。
四、甲方支付上述款项以后，不再向乙方承担基于劳动关系或此次工伤事故所产生的其它任何经济及法律责任。
五、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。
甲方（按手印）：乙方（按手印）：
经办人：身份证号：
日期：年月日日期：年月日
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工伤补偿协议书
甲方(用人单位）：
乙方(劳动者)：
乙方于年月日发生工伤，经治疗已痊愈，于年 月日被认定为柒级伤残。现因乙方向甲方提出解除劳动合同，甲、乙双方就乙方工伤补偿及解除劳动关系事宜，经平等协商后，自愿达成如下一致协议：
一、双方经协商一致，同意于本协议签订当日解除双方劳动关系。
二、甲方已支付乙方此次工伤治疗的全部医疗费用及住院期间伙食费、护理费。
三、甲方向乙方一次性就业补助金及医疗期工资共计￥元（大写：）。甲方代工伤基金向乙方支付一次性伤残补助金、一次性医疗补助金共计￥元（大写：）。上述费用共计￥元（大写：），自本协议签署后日内直接汇付至乙方以下指定银行账户：。
四、甲方除支付上述款项外，不再向乙方承担基于劳动关系或此次工伤事故所产生的其它任何经济及法律责任。
五、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。
六、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，且今后不得以任何理由再向甲方追讨任何待遇或经济补偿、赔偿。
七、甲乙双方已经了结基于劳动关系及工伤而产生的全部权利和义务，以后双方互不追究。
八、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。
甲方（签章）：乙方（按手印）：
经办人：身份证号：
日期：年月日日期：年月日
第11篇：工伤一次性补偿协议书
调 解 协 议
甲方：
乙方：，身份证号码为：
乙方于年月日因工受伤。现甲方和乙方就工伤补偿问题经协商一致，达成调解协议如下，以资共同遵守：
第一、对于乙方受伤事宜，乙方同意参照工伤待遇给予乙方一次性工伤伤残
补助金、一次性工伤医疗补助金、伤残就业补助金等共计人民币圆整（￥元）。上述工伤补偿甲方应在本协议签订之日即付给乙方，乙方应出具相应收据给甲方。
第二、乙方承诺并保证就受伤事宜不再向甲方主张任何权利，包括进行仲
裁、诉讼或向其他有关部门投诉等。否则，甲方有权要求乙方退回所付款项。
第三、本协议自双方签名盖章之日起生效，一经生效，甲、乙双方不得以任
何理由反悔。
甲方（签名盖章）：乙方（签名、指模）：
年月日
第12篇：工伤补偿协议书空格
工伤补偿协议书
甲方：
乙方：女，出生年月身份证号户籍兹有乙方年月日，在甲方工厂发生事故，经治疗后，甲方乙方本着平等、自愿的原则，经协商达成如下协议：
一、自乙方受伤之日起所发的医疗费、交通费等各项费用，由甲方全部付清，协议签订后，乙方不得再以任何形式，任何理由向甲方要任何费用。
二、经甲、乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇，一次性伤残补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用，合计人民币元（大写）。
三、乙方收到甲方一次性补助金后，双方劳动关系即行终止，乙方不得以任何形式，任何理由再向甲方承担任何责任和任何费用。
四、本协议双方平等、自愿协商的结果，本协议一式两份，甲乙双方各执一份，双方签字后即发生法律效力。
甲方签字：乙方签字：
见证人：
年月日
第13篇：一次性工伤补偿协议书
一次性工伤补偿协议书
甲方： 住所：
乙方：
，性别 ， 族， 住址： 身份证号码：
乙方于2016年5月25日被甲方聘为公司员工。2016年5月29日乙方在工作时没有认真按规程操作，违反安全生产规定，同时没有按公司规定穿戴防护设备，导致受伤。为解决乙方工伤事宜，甲、乙方双方本着自愿平等协商的原则，达成以下协议：
第一条 本协议是根据《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。
第二条 甲方因乙方受伤事宜，已经垫付了医疗费、生活费等费用 ￥ （人民币 元）。甲方有权通过统筹地区社会保险经办机构予以报销。
第三条 双方依据有关法律法规之规定，协商一次性赔偿款总额为人民币 万元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费、丧葬补助金，供养亲属抚恤金，一次性工亡补助金、经济补偿金，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。
第四条 乙方的收款银行帐号信息如下： 帐户名称: 银行名称: 银行帐号: 甲方应在本协议签订之日起30日内全部付清。 第五条 乙方收到全部款项后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。就本次乙方工伤事宜，甲方至本协议签订之日起不再对乙方承担任何责任。
第六条 甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动关系有关的事宜及其本次受伤事故向甲方主张其他任何费用或承担任何责任。
第七条 本协议一式二份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签章后即发生法律效力。如有争议双方应友好协商，协商不成，协议各方有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。
（下无正文，为签字页）
甲方（公章）： 乙方（手印）： 签字代表：
时间：2016年 月 日 2016年 月 日
第14篇：一次性工伤补偿协议书
工伤补偿协议书
甲方(用人单位）：
乙方(劳动者)： 身份证号：
乙方于 年 月 日发生工伤。现乙方提出一次性补偿条件，经双方平等协商后，自愿达成如下一次性补偿协议：
一、年 月 日前甲方向乙方一次性补偿医疗费、生活费、护理费及误工补偿费等各项费用，共计叁万捌仟整（小写￥ 38000元 ）。
二、上述费用补偿到位后，乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，且今后不得以任何理由再向甲方追讨任何待遇或经济补偿、赔偿。并自愿放弃工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。
三、甲方支付上述款项以后，不再向乙方承担基于劳动关系或此次工伤事故所产生的其它任何经济及法律责任。
四、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。
甲方（盖章）： 乙方（按手印）： 经办人： 身份证号：
年 月 日 年 月 日
第15篇：工伤补偿和解协议书
工伤补偿协议书
甲方：
乙方： 身份证号：
经甲、乙双方友好协商，本着平等、自愿、互信的原则，现就乙方意外摔伤甲方给予补偿一事达成如下协议：
一、甲方同意给予乙方补偿人民币
.00元，前期就诊期间已支付
.00元，余款
.00元于200x年xx月xx日前支付。
二、乙方今后不再以任何理由，通过任何方式就此事向甲方提出诉求。
三、本协议内容为甲、乙双方真实自愿的意思表示，双方应诚信履行，如果有一方违反约定内容的，须向另一方支付违约金人民币
.00元(大写：
整)。
四、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，经甲、乙双方签字并公证后生效。
甲方：
乙方： 负责人：
（签字） 20 年 月 日
20 年 月 日
第16篇：实习期劳动工伤补偿协议书
实习期劳动工伤补偿协议书
甲方：（单位）
乙方：（姓名）
家庭住址： 法定代表人： 年龄： 身份证号：
甲方作为xxx单位，积极承担大学生实习任务，接受安排乙方前来实习，切实履行企业教育培养的社会责任，但在乙方xx年于甲方实习期间发生腿部意外受伤，甲方及时组织人员送至医院进行治疗，随后转至xx医院治疗及复查检查、现已康复，依据乙方家庭实际情况、甲方出于人道和社会责任考虑与乙方友好协商达成本协议。
一、自乙方受伤之日起截至本协议签订之日，乙方住院期间所发
生的医疗费由甲方负责付清，共计人民币xx元。协议签订之后，乙方不再以任何理由向甲方主张前述期间发生的治疗及其他相关费用。
二、经甲乙双方协商同意，甲方另向乙方一次性支付道义补助金
人民币xx元（xx元）。
三、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配，自觉处理好后续
康复、生活等费用。乙方分配，支配方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
四、甲乙双方自签署本协议后，本次实习关系、医疗争议、经济
补偿纠纷等自行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何
理由就与劳动实习有关事宜向甲方要求其它任何费用或承担任何责任。
五、甲方在协议签署一周内，向乙方完全支付补助金，打入乙方
银行账户或银行卡。
六、本协议遵照双方平等，协商自愿原则，为双方真实意思表达。
七、该协议为本受伤事故最后一次性终结处理协议，甲乙双方自
签字之日起无医疗、经济、劳动等法律及经济责任关系，甲乙双方应全面切实履行本协议。
八、本协议内容经甲乙双方认可后签署。
九、本协议一式三份，一份两页，甲乙双方各执一份，见证人一
份，协议自甲乙双方及见证人签字后即发生法律效力。
甲方签字：
乙方签字：（手印）
见证人签字：（手印） 日期 ： 日期： 日期：
第17篇：一次性工伤待遇补偿协议书
一次性工伤待遇补偿协议书
甲方：
巴东县兴东建设总公司
乙方：
谭庆娥，女，生于1957年1月15日，系向文堂之妻，住巴东县信陵镇水聚坪村五组19号。
向军，男，生于1982年2月2日，系向文堂长子，住巴东县信陵镇水聚坪村五组。
向林，男，生于1986年2月22日，系向文堂次子，住巴东县信陵镇水聚坪村五组。
向文堂在甲方承建的巴东县拘留所巴东县看守所工程施工中从事泥工，2013年11月16日13点20分左右，向文堂在施工的看守所监舍二楼搬运砖块时不慎摔至一楼，事故发生后，甲方及时将向文堂送至巴东县人民医院抢救，终因其头部伤势过重，于2013年11月16日14点20分左右在巴东县人民医院逝世。现甲乙双方在巴东县信陵镇水聚坪村委会书记张家清、治保主任税明朗的现场见证下，双方在自愿、平等的基础上，互谅互让，就向文堂工亡的一次性工伤待遇补偿事宜协商一致达成本协议，双方诚信履行。
一、甲方一次性给乙方支付向文堂的丧葬费、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金共计人民币陆拾万元整（小写：600000元）。
二、乙方对甲方支付的前述工伤待遇款的分配，由乙方人
员自行协商分配，甲方无权干涉。
三、因此次事故发生在巴东县人民医院的施救费，以及截止2013年11月18日上午九点以前发生在巴东殡仪馆的费用均有甲方承担，逾期发生的费用由乙方承担。
四、向文堂的遗体从巴东殡仪馆运至巴东县信陵镇水聚坪村（向文堂老家）的费用以及安葬发生的费用均有乙方承担，甲方不再支付任何费用。
五、本协议双方签字（按手印、公章）后生效，协议生效后，甲方以现金方式一次性付清双方约定的工伤待遇补偿金陆拾万元整，乙方给甲方出具收款收条。
六、甲方履行本协议约定义务后，双方因向文堂工亡的工伤待遇民事权利义务关系即全部结清完毕，乙方不得再以同一事实理由向甲方要求给于任何形式的经济补偿。
七、本协议一式四份，双方各存两份。
本协议签订时间：2013年11月18日凌晨。
甲方：巴东县兴东建设总公司（项目部代章）乙方： 代理人：
现场见证人：
第18篇：非工伤死亡补偿协议书
非工伤死亡补偿协议书
甲方：双流赛林家具有限公司
乙方：邹代清（身份证号51032219400625331X），系死亡职工邹永高之父。
（身份证号），系死亡职工邹永高之母。 李英（身份证号510322197503013126），系死亡职工邹永高之妻。 邹李姗（身份证号），系死亡职工邹永高之长女。 法定代理人：李英 （身份证号510322197503013126），系邹李姗之母。 邹铜洋（身份证号），系死亡职工邹永高之次女。 法定代理人：李英 （身份证号510322197503013126），系邹李姗之母。 死亡职工邹永高的上述全体亲属处理邹永高死亡的相关善后事宜。 邹永高于2010年3月20日与甲方签订劳动合同建立劳动关系，于2011年6月4日放假期间在国道213线1148㎞+200m处发生交通事故不幸死亡（经井研县公安局交警大队认定邹永高承担次事故的全部责任）。基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定邹永高为非工伤死亡。
为妥善处理邹永高死亡的善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲、乙双方依据相关法律法规的规定并本着人道主义精神，经协商一致确定，由甲方一次性支付乙方邹永高全体亲属丧葬补助金、供养亲属补助金、家属交通食宿费用、邹永高经济补偿金、邹永高社保补贴等全部费用共计25000元。
二、除上述费用外，甲方不再承担其他任何费用。邹永高的抢救费、安葬费等其他费用均由乙方自行承担，与甲方无关。
三、由乙方邹永高全体亲属向保险公司办理团体意外伤害保险的保险金理赔事宜，并向保险公司提供相关资料，甲方向保险公司提供保单，保险金赔付额以保险公司认定的金额为准。
四、自本合同签订之日起甲方已履行了补偿给付义务。
五、乙方自愿放弃申请工伤认定、仲裁、诉讼及其他劳动者权利。
六、甲方支付的补偿款项由乙方邹永高全体亲属自行分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
七、本协议系双方真实意思表示。
八、乙方负有对本协议保密的义务，不得将本协议相关内容透漏给其他第三方，如乙方违约，应退还甲方支付的上述费用并赔偿甲方损失，本协议的最终解释权归甲方。
九、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式两份，具有同等法律效力，甲方执一份，乙方执一份。
甲方：双流赛林家具有限公司(盖印)
乙方：（签名捺印）
签订时间：2011年月日
解除劳动合同协议书
甲方：双流赛林家具有限公司
乙方：李英（身份证号510322197503013126）。
乙方李英于2010年3月3日与甲方签订劳动合同建立劳动关系，于2011年6月4日放假期间搭乘其夫邹永高的两轮摩托车在国道213线1148㎞+200m处发生交通事故受伤（经井研县公安局交警大队认定其夫邹永高承担次事故的全部责任，李英不承担责任）。基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定李英为非工伤。
为妥善处理本次事故的善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲、乙双方经协商一致自本协议签订之日起解除劳动合同。
二、甲、乙双方依据相关法律法规的规定并本着人道主义精神，经协商一致确定，由甲方一次性支付乙方李英经济补偿金、医疗期工资、社保补贴等全部费用共计25000元。
二、除上述费用外，甲方不再承担其他任何费用，乙方李英的抢救治疗费、误工费、护理费等其他全部费用均由乙方李英自行承担，与甲方无关。
三、自本合同签订之日起甲方已履行了补偿给付义务。
四、乙方李英自愿放弃申请工伤认定、仲裁、诉讼及其他劳动者权利。
五、本协议系双方真实意思表示。
六、乙方负有对本协议保密的义务，不得将本协议相关内容透漏给其他第三方，如乙方违约，应退还甲方支付的上述费用并赔偿甲方损失，本协议的最终解释权归甲方。
七、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式两份，具有同等法律效力，甲方执一份，乙方执一份。
甲方：双流赛林家具有限公司(盖印)
乙方：（签名捺印）
签订时间：2011年月日
第19篇：非工伤死亡补偿协议书
协议书
甲方：
乙方： ，系已故员工XXX之 。
甲方员工XXX自 年 月 日入职甲方处，于 年 月 日 时因胃癌经抢救无效死亡。甲乙双方共同确定XXX为非工伤死亡。XXX于 年 月 日出生，供养亲属情况：
父亲：姓名
年龄
出生日期
职业 家庭住址 母亲：姓名
年龄
出生日期
职业 家庭住址 配偶子女： 兄弟姐妹：
为妥善处理XXX死亡的善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方在本协议签订前的 年 月 日已向XXX 捐助医疗费、生活费等款项共计人民币 元，其中甲方以公司名义捐助的款项为人民币 元，由甲方员工自发捐助的款项为人民币 元。乙方确认已收到前述款项。
二、在上述
七、附件，是本协议书的重要组成部分，与本协议书一并执行。附件一：乙方身份证复印件；
附件二：亲属关系证明及授权委托书的公证文书。
八、本协议自甲、乙双方签署之日起发生法律效力，协议一式叁份，具有同等法律效力，甲方执贰份，乙方执壹份。
甲方：(盖章) 委托代理人：
签订时间：
地点：
年 月乙方（签名及指模）：
日
第20篇：工伤死亡补偿协议书(标准版)
工伤死亡补偿协议书
甲方： 公司，住所地 法定代表人：
乙方： ，死者父亲，身份证号： 。 ，死者母亲，身份证号： 。 ，死者配偶，身份证号： 。 ，死者子女，身份证号： 。 ，死者子女，身份证号： 。
死者 ，男， 年 月 日出生，身份证号： ，系甲方雇佣工人，因工作原因于2016年 月 日在 工地发生工伤事故，经抢救无效于2016年 月 日日死亡。为妥善解决死者善后事宜，现依据《工伤保险条例》等法律法规的规定，双方本着平等协商、互谅互让、诚实信用的原则，经双方充分友好协商，依法自愿达成如下协议：
一、本起事故就乙方亲属 的死亡后果，甲方愿意承担工亡赔偿责任。
二、的供养亲属身份情况
父亲： ，19 年 月 日出生，务农，现住 省 市（县） 镇（乡） 村，
身份证号： 。
母亲： ，19 年 月 日出生，务农，现住 省 市（县） 镇（乡） 村，身份证号： 。
配偶： ，19 年 月 日出生，务农，现住 省 市（县） 镇（乡） 村，身份证号： 。
长子女： ，19 年 月 日出生，儿童，现住 省 市（县） 镇（乡） 村，身份证号： 。
次子女 ，19 年 月 日出生，儿童，现住 省 市（县） 镇（乡） 村，身份证号： 。
乙方承诺系所有死者供养亲属，承诺已得到其所有近亲属的认可，保证具有代表所有赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲乙双方在平等自愿基础上签订本协议。
三、赔偿金额
1、甲方向乙方支付各项赔偿金共计人民币大写：壹佰壹拾柒万元整（￥：1,170,000.00元），该费用包含《工伤保险条例》甲方依法应支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、
一次性工亡补助金、精神损害抚慰金，办理丧葬事宜支出的交通费、食宿费、误工费等其他合理费用以及出于人道主义补偿金。除上述费用外，甲方不再支付任何其他费用，乙方也不得再向甲方主张任何费用。
2、赔偿金的分配事宜由乙方自行负责，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关，甲方亦无权干涉。
四、付款方式和付款时间
1、根据本协议第三条约定，乙方获得的赔偿金额为人民币壹佰壹拾柒万元整。
2、由于乙方中死者配偶及子女均未到场，未能在协议书上签字，为保证今后不会产生争议，甲方于2016年 月 日先将全部工伤赔偿款项转入中间人 的 银行帐户内，账号为 。
3、甲方派员和死者亲属及中间人共同到死者配偶所在地，待乙方全部人员签字完毕后，中间人立即将全部款项支付给乙方，支付方式为转账支付，乙方指定 银行，户名为： ，账号为： 。
若死者配偶不同意在本协议书中签字，中间人不得将赔偿款支付给乙方，并立即将款项归还甲方，存入甲方的银行账号，否则由中间人承担给甲方造成的全部损失的赔偿责任。
4、乙方收到全部赔偿款项后，应该为甲方出具收据，甲方同时以银行付款证明作为履行赔偿义务的依据。
五、违约责任
1、甲方应在约定的期限内履行赔偿义务，如甲方延迟付款，则向乙方支付贰拾万元违约金。
2、乙方代表死者所有供养亲属同意接受本起工亡赔偿为一次性了结，排除其他权利主体的存在。甲方履行本协议约定的赔偿义务后，乙方及其近亲属应停访息诉，不得再就工亡赔偿事宜向甲方提出仲裁、诉讼等任何形式的赔偿要求；不得以任何理由，通过任何渠道再次重复主张赔偿要求或至甲方处闹事或向有关媒体、网络、政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。
3、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，违约方应当向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、诉讼费、误工费（150元/天）、律师费等。
六、陈述与保证
1、乙方需向甲方提供自己身份及与死者供养关系的有效身份证件（身份证、户口本、户籍证明、公安机关的证明等），并需在甲方将原件与复印件核对无异后在复印件上注明为乙方提供，并保证其真实性。
2、本协议条款是在甲乙双方充分考虑到对方实际情况的基础上形成的，各个条款均系双方的真实意思表示，同时双方对本协议条款不存在文字理解上的歧义。
七、其他
1、未尽事宜，甲乙双方另行协商解决，如协商不成，任何一方均有权向抚松县人民法院提起民事诉讼。
2、本协议经双方签字或盖章即发生法律约束力。双方应严格遵守、自觉履行，不得擅自变更或者解除本协议。本协议一式叁份，甲乙双方各执一份，保证人 留存一份，具有同等法律效力。
甲方（签字或盖章）： 法定代表人（签字或盖章）：
乙方（签字并摁手印）：
中间人（签字并摁手印）：
2016年 月 日
附：乙方身份证、结婚证、户口本等身份关系证明文件的复印件（复印件乙方注明由自己提供并保证其真实性）。
