外出请假报告范文

2022-10-05 来源:其他范文收藏下载本文

推荐第1篇:领导干部外出请假报告制度

****有限公司领导干部外出请假报告制度

1、为了加强组织纪律性,严格劳动纪律,保证煤矿的正常安全生产,矿领导外出一律执行请假制度。

2、矿长外出(考察学习、培训、开会或办理其他公务需离开本市辖区的,含因公出国),必须事先向同生公司相关领导请示报告,同意后方可外出。

3、副矿长、副总外出(考察学习、培训、开会或办理其他公务需离开本市辖区的,含因公出国)或因私外出必须事先向矿长请示报告,同意后方可外出。

4、科室领导干部外出(考察学习、培训、开会或办理其他公务需离开本市辖区的,含因公出国)必须事先向分管矿长请示报告,同意后方可外出。因私外出(指非公派的学习、进修、探亲、看病、疗养休假等)3天内向分管领导请示报告,3天外必须向矿长请示报告,同意后方可外出。

5、矿长在法定假日离开本省的,要向同生公司相关领导请示报告,同意后方可外出。

6、法定假日副矿长离开本市的要向矿长请示报告,同意后方可外出。

7、法定假日科室领导干部离开本市要向分管领导请示报告,同意后方可外出。

推荐第2篇:请假外出规定

关于员工请假外出的规定

一、员工请假外出须填写南砣渔港请假条,请假外出时间在2小时以内须经楼层经理签字同意,超过2小时须经酒店经理签字同意,领班、楼层经理请假外出须经总经理签字,方可放行。

二、在请假条上必须注明请假时间(具体几点至几点)和事由。请假条一式两联,一联上交经理办公室,一联在出门时交到保安部。

三、凡是请假外出人员必须着便装离开酒店,返回酒店时必须着工装上班。

四、请假外出人员返回酒店须保安部填写销假时间。对于请假超时者,保安部必须注明超时多长时间,并由当事人签字确认。

五、每月30日或31日保安部须将所有请假条上交人事部。

南砣渔港酒店二〇〇九年一月九日

推荐第3篇:外出请假制度

外出请假制度

为进一步加强对局系统干部队伍的日常管理,增强组织纪律性,保证各项工作高效运转,根据区委办、区政府办《关于进一步规范领导干部请假制度的通知》(都办发[2012]41号)有关要求,现就我局干部职工请假制度通知如下:

一、外出请假制度

1、局领导班子成员离盐外出开会、学习一天以上(含一天),须提前向局长请假。

2、机关各科室主要负责人、局属各单位主要负责人离盐外出一天以上(含一天),须经分管领导同意后,向局长请假。

3、各单位主任、书记原则上要有一人在岗,不能同时请假。国家法定假日期间,确需离开本市,须向局长请假。其他班子成员离盐外出开会、学习一天以上(含一天),须向分管领导请假。

4、局机关各科室主要负责人外出学习一天以内,经分管领导同意后,报办公室备案。

5、一般工作人员请假三天之内(含三天),向分管领导请假,三天以上向局长请假。

二、会议(活动)请假制度

1、局领导班子成员因故不能参加班子成员会议的,须向局长请假。

2、各单位正职、各科室主要负责人因故不能参加局里会议、活动,须向办公室主任请假,并由办公室备案。其中,局务会以及局系统大会的请假,须首先经局长批准;各种专题会办会议和局领导直接召集的重要会议、牵头组织的重要活动请假,须首先经召集和牵头组织的局领导批准。

3、凡要求各单位主要负责人参加的会议、活动,正职不能参加的,应按以上要求事先请假,同意后派主持工作或分管负责同志参加。

4、局系统其他工作人员因故不能参加会议、活动的,须向科室、单位主要负责人请假,经同意后,报会议、活动组织单位备案。

三、干部职工请假制度纪律

1、领导干部要自觉遵守请假制度,按规定程序请假批准后,必须妥善安排好手中的工作后方可离岗,并明确临时主持工作的负责同志。

2、领导干部外出期间,必须保持通讯畅通,并按请假时限及时返回。假期结束后,履行销假手续。

3、局办公室负责做好领导干部请假情况的登记备案,落实督查工作。

推荐第4篇:外出请假承诺书_

员工外出请假承诺书

尊敬的公司领导:

本人因为需要离开单位天(或小时),具体时间从2014年 月日时至 2014年月 日时,目的地为,会途径或到达等地。请假(外出)期间,本人承诺做到:

1.遵守各项法律法规和规定,不酗酒,不打架闹事、聚众斗殴,不酒后驾驶汽车、摩托车、电动车等交通工具;

2.不乘坐或搭乘不具备安全条件或营运手续的车辆,不使用不完好的电器、设备及工具;

3.注意防范身边随时可能存在的危害与风险,确保不发生责任事故和事件;

4.随时保持通讯畅通,单位需要时尽快返回;

5.本人请假(外出)期间对自身行为和人身安全担负全部责任。

请批准。

申请人:

年月日

推荐第5篇:请假外出告知书.

浙江省XXXXX人民医院 请假外出告知书 姓名:

性别: 年龄: 床号: 住院号:

请假日期:

请假时限:

申请请假事由:

尊敬的患者、患者家属:

为了使患者在住院期间,得到更好的治疗和护理,保证患者安全,根据我国的有关法律、法规、现特向患者及其承担医疗看护职责的监护人就请假离院作一下知情说明:

1、自愿住院患者本人可以提出暂时请假离院的申请,非自愿入院的患者需要由其监护人或具有监护资格的近亲属提出申请;

2、请假离院的申请需要以书面形式提交给患者经治医师,经治医师要做好危险性评估,确定无明显危险的,经主治医师同意后方可办理请假手续,患者存在危险性因素,不符合请假条件,患者或家属以各种理由执意请假离院的,可办理请假手续;

3、请假期间住院治疗关系暂时中断,在院外一切事由均有监护人及其家属承担责任;

4、按医嘱服药,监督管理服药,禁酒、禁驾驶;

5、在院外期间出现自伤、自杀、自残、外走等伤害自身及他人的行为,均有监护人承担责任;

6、如有不适及时返院;

7、凡是离院患者均应当履行请假制度;

8、按时返院,如未按规定时间返院,我院可办理自动出院。

其他:

我已知晓并理解请假离院知情同意书全部内容,我已充分了解在院外可能存在的各种风险,以及我所应当承担的责任,同意请假离院。

患方(签名)

与患者关系

签名时间

医生陈述

我已经告知患方(患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人)院外可能存在的各种风险,以及所应注意的事项和应当承担的责任。

经治医生(签名):

签名时间

推荐第6篇:病人请假外出协议书

病人请假外出协议书

甲方:

乙方: 床号: 住院号: 联系电话:

乙方因有特殊情况需要亲自离院处理,由于乙方住院期间是医疗服务合同履行期间,乙方离开医院后甲方无法及时观察乙方的病情变化并根据具体病情进行诊疗活动,医疗服务合同的最终目的无法实现。

甲方现得到乙方的请假要求,再次向乙方告知病情及风险,强烈要求患者留院观察。 乙方已知道医生的建议,但仍坚持离院,并且知道自己有选择离院的权利和自由。 鉴此,本着自愿、合法原则,甲乙双方达成如下协议:

1、乙方离开医院期间医疗服务合同履行中止。在乙方按约定期间返回医院向值班人员报告并签字之时,医疗服务合同自动恢复履行。

2、离院期间如发生病情变化,乙方应按就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构求救,同时向甲方报告。

3、乙方保证离院期间都有家属或监护人进行陪同,并遵医嘱服药等。

4、乙方因离开医院后出现病情变化导致的不良后果和意外事故等法律责任由乙方及其家属(或监护人)承担。

5、此协议自双方签字后发生法律效力。

甲方: 医生签名: 年 月 日 时 分 乙方(病人或监护人签名): 年 月 日 时 分 病人离开时间: 年 月 日 时 分

值班医生或护士签名: 病人或监护人签名: 病人返回时间: 年 月 日 时 分

值班医生或护士签名: 病人或监护人签名: 病人离开时间: 年 月 日 时 分

值班医生或护士签名: 病人或监护人签名: 病人返回时间: 年 月 日 时 分

值班医生或护士签名: 病人或监护人签名:

第 页

推荐第7篇:中层干部外出请假制度

绵竹市XX医院

中层及以上干部外出请假制度

为进一步加强内部管理,强化干部队伍作风建设,严格岗位责任制,经院党总支、行政研究,特制定中层及以上领导干部外出请假制度如下:

一、请假人员:各科室主任、行政职能科室负责人、院领导班子成员

二、准假领导:院主要领导、分管领导。

三、备案部门:政工人事科。

四、请假类别:外出请假,务公(离开绵竹)。

五、请假方式:外出请假一般应当书面请假,因时间紧急、健康状况等特殊情况可电话请假,或由他人代请。

六、请假程序: (一)离开本市请假程序

1.较长时间离开德阳请假程序。

中层干部离开德阳时间2天以上(含2天,不含双休日)的,提前2天进行书面申请、备案,按期返回后及时向批准人电话销假。

2.短期离开德阳请假程序。 离开德阳时间1天以内的,无需提交书面请假报告,可通过电话向分管领导和主要领导临时请假,并报告政工人事科备案,方可出行。

3.组团离开德阳请假程序。

由院领导带队组团离开德阳进行学习考察等活动,由带队院领导向政工人事科提交外出人员名单,政工人事科直接备案,其他人员无需另行请假。

科室或职能部门组团外出须向院主要领导书面申请,由政工人事科告知审批结果并直接备案,无需另行请假。

4、双休日及国定假日期间离开德阳的,可通过电话或口头向分管领导或主要领导请假,准假后方可出行。

七、请假要求

(一)请假期间必须与政工人事科、本科室保持通讯联络畅通。妥善安排本科室各项工作,并明确临时负责人,以确保工作的正常运转。

(二)特殊时期、特殊事项不得请假。逢重大节假日和重要敏感期原则上不能外出,有关会议不能请假。

(三)科室、院领导班子成员一般不得全体请假外出。(四)此请假制度由政工人事科负责监督落实。各科室要高度重视,严格执行。对于擅自外出的中层干部及院班子领导,一经发现,要给予批评教育;凡因擅自外出导致贻误工作、造成严重后果的,要追究相关责任。

推荐第8篇:领导干部请假外出管理制度

领导干部请假外出管理制度

第一条 为进一步加强我公司各级领导干部请假外出的管理工作,严肃劳动纪律,根据上级有关规定,特制定本制度。

第二条 本制度中领导干部指公司总经理、党委书记、工会主席、副总经理、副书记、总工程师、副总工程师、总经理助理、各单位正部长、副部长、正主任、副主任、书记、正队长、副队长。

第三条 总经理和党委书记向集团公司请假。

第四条 公司工会主席、副总经理和副书记、总工程师在工作日或节假日休息,须经总经理和党委书记批准后方可休息。同时,应按公司分工规定,在安全生产情况下,生产副总经理、机电副总经理中必须有一人在岗。

第五条 副总工程师、总经理助理在工作日或节假日休息1—3天应同时向公司分管领导和总经理或党委书记对口请假后方可休息。休息时间超3天以上的,应写出书面请假申请,经分管领导批准,报总经理或党委书记同意后方可休息。

第六条 各单位正职在工作日或节假日休息1—3天应向分管领导口头请假并在办公室登记。超过3天的,应写出书面申请,经分管领导批准后报办公室经总经理或党委书记批准后,在办公室、调度室、安监处备案方可休息。

第七条 各单位副职休息2天以内向正职口头请假。请假外出超2天的,须写出书面申请,经正职同意后,报经分管领导批准,方可

休息。

第八条 各级领导如休息期间适逢值班日时除履行上述手续外,还须向当日值班长请假。

第九条 各级领导干部请假休息,外出期间因所需逾期返回的,必须请示同意,回来后及时补办相应手续。

推荐第9篇:未请假外出检讨书

未请假外出检讨书

尊敬的领导:

今天,我怀着愧疚和懊悔给厂领导写下这份检讨书,以表示我对不假外出,工作失职的不良行为,深刻认识改正错误的决心,未请假外出检讨书。

本人,公司员工林xx,工作岗位是负责荣耀洗煤厂地磅司称。于2010年5月10日晚19时,不假外出私自前往乐山市购个人物品,第二日早晨09时才回厂里,造成工作失职,影响较坏,严重违反了公司>规定,在此向公司领导道歉。

犯下这种错误,我非常羞愧,作为公司一名员工,应该尊重领导,和领导沟通,有事请假。而我的态度和行为,让我现在感觉真是惭愧,平时对这件事的认识不深,导致这件事的发生,在写这份检讨的同时,我真正意识到了这件事情的严重性和我的错误,违犯了公司(厂)规定,再次,我这种行为还在公司同事之间造成了极其坏的影响,破坏了公司的形象。

对于这次的失误,我觉得我错啦,相信您也早已发现了我错了,完全的错了,真的错了,犯了大错,这是为什么呢?因为我发现自己太天真太幼稚了,为什么我不能乖乖的呢?为什么还要在熄灯之后关机呢?首先客观原因是放学后时间紧急要抢位置洗澡所以没有时间,但也不能做为理由,我为什么不能抗拒诱-惑呢?无法坚持抵制诱-惑,我该怎么办,怎样去改呢,最后知道了就是捉住她并且暴打一顿,范文《未请假外出检讨书》。在我写这份检讨的时候我的内心在挣扎,为什么第一次写的那么认真呢?我百思不得其解,最后我得出了答案,那就是我错了,真的错了,我知道我挑战不了**部的规章制度,而且我对那斗鸡眼十分无语,阴魂不散的斗鸡眼,誒… 对于这次的错误我非常的后悔,并且不会再犯。

检讨人:林xx

敬爱的老师,您好。

首先向您说声对不起。今天我因……外出,由于……没有向您请假,给您的教学的管理带来了极大不便,在这里我我致以深深的歉意,希望老师……,我以后一定……,不辜负老师和学校对我的期望和培养。

此致

敬礼

XXX

XX年XX月XX日

本人思想觉悟不高,对重要事项重视严重不足。就算是有认识,也没能在行动上真正实行起来。

不管怎么说我的行为违反了部队纪律,并且照成了很不好的影响,在此我特向领导检讨我的错误,并且保证今后不再出现此类现象,并且愿意接受领导对我的一切处理。

检讨人:XXX

日期:

推荐第10篇:不请假外出检讨书

尊敬的领导:

今天,我怀着愧疚和懊悔给厂领导写下这份检讨书,以表示我对不假外出,工作失职的不良行为,深刻认识改正错误的决心。

本人,公司员工XXX,工作岗位是负责荣耀洗煤厂地磅司称。于XXXX年XX月XX日晚19时,不假外出私自前往乐山市购个人物品,第二日早晨09时才回厂里,造成工作失职,影响较坏,严重违反了公司>规定,在此向公司领导道歉。

犯下这种错误,我非常羞愧,作为公司一名员工,应该尊重领导,和领导沟通,有事请假。而我的态度和行为,让我现在感觉真是惭愧,平时对这件事的认识不深,导致这件事的发生,在写这份检讨的同时,我真正意识到了这件事情的严重性和我的错误,违犯了公司(厂)规定,再次,我这种行为还在公司同事之间造成了极其坏的影响,破坏了公司的形象。

对于这次的失误,我觉得我错啦,相信您也早已发现了我错了,完全的错了,真的错了,犯了大错,这是为什么呢?因为我发现自己太天真太幼稚了,为什么我不能乖乖的呢?为什么还要在熄灯之后关机呢?首先客观原因是放学后时间紧急要抢位置洗澡所以没有时间,但也不能做为理由,我为什么不能抗拒诱惑呢?无法坚持抵制诱惑,我该怎么办,怎样去改呢,最后知道了就是捉住她并且暴打一顿。 在我写这份检讨的时候我的内心在挣扎,为什么第一次写的那么认真呢?我百思不得其解,最后我得出了答案,那就是我错了,真的错了,我知道我挑战不了XX部的规定。

检讨人:XXX

第11篇:毕业生外出请假表

毕业生外出(离校)请假表

离校时间:2013年月日到201 年月日。

离校事由:

离校外出地点:

实习或培训单位负责人姓名和联系方式:

学生本人姓名及联系方式:

学生家长姓名和联系方式:

请假人在校代理人(全权代理请假人不在校期间履行的责任和义务,如需代签名和告知在校通知)姓名及联系方式:

2013年 月 日。

第12篇:学生外出请假制度

学生外出请假制度

1、严格遵守学校作息时间,按时上学,不迟到早退,不随便离校。

2、因病因事不能到校,必须家长通过电话或请假条的方式向班主任请假,不得让其他同学口头代请。

3、上学期间,学生不得随意离校,特殊情况需中途离校,必须由家长亲自到校请假,经班主任同意后,填写学生中途离校请假单,经家长签字、班主任签字并到传达室登记后方可离校。

4、学生不请假又不到校,班主任要及时和家长联系,查清原因。并及时向政教处报告,政教处必须登记。

5、传达室必须做好出入登记,未见学校开出的学生中途离校请 假单不得让其离开校园,确保在校学生人身安全。

6、回校后要及时找到班主任办理销假手续。

第13篇:请假外出工作申请书

申请书

尊敬的领导:

本人是2009级专业的,因要到公司实习。特申请离校,离校大致时间为年月到年月。在离校期间保证按时保质完成毕业设计。

辅导员审核学分修读情况并签名:

毕业设计指导老师同意并签名:

主管教学副院长签名:

党委副书记签名: 申请人:(签字并按手印) 时间:

第14篇:病人请假外出协议书

病人请假外出协议书

甲方:

乙方: 床号: 住院号: 联系电话:

乙方因有特殊情况需要亲自离院处理,由于乙方住院期间是医疗服务合同履行期间,乙方离开医院后甲方无法及时观察乙方的病情变化并根据具体病情进行诊疗活动,医疗服务合同的最终目的无法实现,一般情况下按规定乙方不能离开医院。

甲方现得到乙方的请假要求,再次向乙方告知病情及风险,强烈要求患者留院观察。

乙方已知道医生的建议,但仍坚持离院,并且知道自己有选择离院的权利和自由。 鉴此,本着自愿、合法原则,甲乙双方达成如下协议:

1、乙方离开医院时间从 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分,离院期间医疗服务合同履行中止。在乙方按约定期间返回医院向值班人员报告并签字之时,医疗服务合同自动恢复履行。

2、离院期间如发生病情变化,乙方应按就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构求救,同时向甲方报告。

3、乙方保证离院期间都有家属或监护人进行陪同。

4、甲方根据乙方离院前的病情发放相应的药物并下医嘱,乙方保证遵甲方医嘱和按时服药。

5、乙方因离开医院后出现病情变化导致的不良后果和意外事故等法律责任由乙方及其家属(或监护人)承担。

6、此协议自双方签字后发生法律效力。

甲方: 医生签名: 年 月 日 时 分 乙方(病人或监护人签名): 年 月 日 时 分 病人返回时间: 年 月 日 时 分

值班医生或护士签名: 年 月 日 时 分 病人或监护人签名: 年 月 日 时 分 请假书里没有提到医保病人离开医院,费用将不能被医保中心报销,必须要把这点也讲清楚。否则病例就成了作假

合同法:第五十三条 合同中的下列免责条款无效:

(一)造成对方人身伤害的;

第15篇:住院病人外出请假申请单

住院病人外出请假申单

患者姓名: 病区 床号 病案号:

本人因

一事,特申请外出,外出时间

分,外出走向

,联系电话

,预计回院时间

分。

本人明白住院期间,宜安心治疗,原则上不得任意离院外出。本人理解此申请与医务人员的意见相悖。本人已经被告知本人病情,以及此外出对本人健康甚至生命的危害。

本人明白外出的危险包括医疗风险及其他不可预知的风险,本人自愿承担外出

的一切风险和后果。如外出期间发生不良后果本人在此免除医务人员和医疗机构的一

切责任。

本人也被告知外出期间如有意外时应立即与所住病区取得联系,以及可以当场

采取的各项紧急措施。联系带电话

申请人签字

时间

值班医生签字

值班护士签字

时间

时 科主任签字

魏建英

时间

住院病人外出请假申请单

患者姓名:

病区:

床号:

病案号:

本人因

一事,特申请外出,外出时间

分,外出走向

,联系电话

,预计回院时间

分。

本人明白住院期间,宜安心治疗,原则上不得任意离院外出。本人理解此申请与医务人员的意见相悖。本人已经被告知本人病情,以及此外出对本人健康甚至生命的危害。

本人明白外出的危险包括医疗风险及其他不可预知的风险,本人自愿承担外出

的一切风险和后果。如外出期间发生不良后果本人在此免除医务人员和医疗机构的一

切责任。

本人也被告知外出期间如有意外时应立即与所住病区取得联系,以及可以当场

采取的各项紧急措施。联系带电话

申请人签字

时间

值班医生签字

值班护士签字

时间

时 科主任签字

魏建英

时间

第16篇:住院病人外出请假申请单

住院病人外出请假申单

患者姓名: 病区 床号 病案号:本人因一事,特申请外出,外出时间年月日时分,外

出走向,联系电话,预计回院时间年月日时分。

本人明白住院期间,宜安心治疗,原则上不得任意离院外出。本人理解此

申请与医务人员的意见相悖。本人已经被告知本人病情,以及此外出对本人健康

甚至生命的危害。

本人明白外出的危险包括医疗风险及其他不可预知的风险,本人自愿承担

外出

的一切风险和后果。如外出期间发生不良后果本人在此免除医务人员和医疗机构

的一

切责任。

本人也被告知外出期间如有意外时应立即与所住病区取得联系,以及可

以当场

采取的各项紧急措施。联系带电话

申请人签字时间年月日时

值班医生签字值班护士签字时间年月日时

科主任签字魏建英时间年月日时

住院病人外出请假申请单

患者姓名:病区:床号:病案号:本人因一事,特申请外出,外出时间年月日时分,

外出走向,联系电话,预计回院时间年月日时

分。

本人明白住院期间,宜安心治疗,原则上不得任意离院外出。本人理解此

申请与医务人员的意见相悖。本人已经被告知本人病情,以及此外出对本人健康

甚至生命的危害。

本人明白外出的危险包括医疗风险及其他不可预知的风险,本人自愿承担

外出

的一切风险和后果。如外出期间发生不良后果本人在此免除医务人员和医疗机构

的一

切责任。

本人也被告知外出期间如有意外时应立即与所住病区取得联系,以及可

以当场

采取的各项紧急措施。联系带电话

申请人签字时间年月日时

值班医生签字值班护士签字时间年月日时

科主任签字魏建英时间年月日时

第17篇:办理外出实习请假手续

从现在开始需要外出找工作或者实习的准备好如下材料 1外出实习申请书

2外出实习保证书

3、父母双方身份证复印件,并在复印件上写明“同意学生外出实习,并且及时关注群消息,不错过毕业任何信息,如有遗漏,后果自负!”并且签字!

第18篇:大学生外出找工作请假申请书

尊敬的老师:由于本人需要外出求职,为了更好地支配时间以更快地找到工作,现特向学校请假,请假时间为2010年2 月23 日 4 月 3日。在此,本人保证出外求职期间,遵守相关的法律法规和行为规范,注意人身安全,完成毕业论文、毕业设计等学习任务,如学校通知办理相关毕业手续等重要安排,保证及时回校处理,同时已将请假外出求职之事告知家长并征求家长的同意。

第19篇:社区服刑人员外出请假申请书

社区服刑人员外出请假申请书

本人需要外出务工维持生计,特向社区矫正机构申请外出请假,外出地点: ,从事工作及单位: ,联系方式: ,担保人: 。

社区服刑人员签字: 年 月 日 村(居)意见栏(该社区服刑人员日常表现如何,是否可以外出务工):

盖章: 年 月 日

第20篇:住院患者请假外出制度

住院患者请假外出制度

一、对医务人员的要求

(一)住院患者原则上不得同意请假外出。

(二)住院患者因特殊情况确需离院外出时,当班主管医生(工作日白天为主治医师及以上医师;夜间、双休日及节假日为值班医师)须评估其病情并作出是否准予请假的决定。对病情许可请假离院的患者,当班医生应向患者及其委托代理人详细告知患者目前状况、离院后可能出现的病情变化及注意事项,留下患者有效的联系方式,履行签字手续。

(三)外出之前护士将所需继续服用的药物交给患者,外出期间服药不得间断。嘱咐患者注意休息及饮食。

(四)患者履行请假手续离院时,当班医生应认真做好病程记录,并将《住院患者外出请假单》保留于病史内。

(五)患者逾期不归,当班医生须主动联系患者或其委托代理人,督促患者及时返回医院。

(六)若遇特殊情况科内无法解决,当班主管医生应及时向医务科或总值班报告。

二、对住院患者的要求

(一)患者住院期间未经医院同意不应随意离院。如擅自外出,按自动出院处理。外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者本人负责。

(二)住院患者因特殊情况确需离院外出时,须向当班主管医生 (工作日白天为主治医师及以上医师;夜间、双休日及节假日为值班医师)请假,征得同意后,填写《住院患者外出请假单》,留下有效的联系方式,由患者及其委托代理人共同签名后方可离院。

(三)请假外出患者应严格遵守请假时间,按期返回医院。

(四)患者在离院期间应注意安全,如果出现病情变化应及时返院诊治。外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金留在病房。否则后果一律由患者本人负责。

(五)患者在离院期间出现病情变化,或发生意外情况,医院对此不承担责任。

《住院患者外出请假单》(第次)

患者__,因________(说明具体请假原因)需请假外出,保证__年_ 月_ 日_时 准时回归病房。并同意:

1、外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件(故)责任自负;

2、外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为,如饮酒、吸毒等;

3、外出期间不做违法乱纪之事;

4、超时未归,或发生

2、3 条的行为,科室有权办理出院;

5、外出期间影响疾病诊疗,责任自负;

6、请假必须征得主管医师或值班医师的同意;

7、凡病情危重者一律不得请假。

同意上述约定,请签字。

患者本人:

患者家属或委托代理人:

有效联系电话:

请假时间: __年_月_日

准假医师签字:

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