提高心肺耐力的有氧运动处方
运动强度
安静心率=68次/分最大心率=220-20=200次/分
储备心率=200-68=132次/分
最适运动心率=132*0.75+68=167次/分
当心率保持在165—170次/分左右时,运动强度最适宜。低于这个强度,锻炼效果不佳;超过这个强度,有可能会出现一些意外情况给身体造成损伤。
运动项目
有氧运动:快步走、慢跑
其他锻炼项目:跳绳、游泳、有氧体操等。锻炼时随时按照靶心率进行调整。
运动时间
每次运动时间为30—60min。一次锻炼至少30min,除准备活动和整理活动外至少要有20min心率保持在165—170次/分之间。
运动频度
每周3—4次,坚持隔日一次有氧运动能有效提高心肺功能。如有时间,每周可增加1—2次自己喜爱的活动。
运动注意事项
1、每次运动前要有5—6分钟的热身准备。
2、锻炼时监测自己的心率/脉搏,使其保持在165—170次/分范围内。
3、激烈运动之后,要以强度比较低的方式继续活动一段时间,大约10分钟左右。
4、注意平衡饮食,保持健康、乐观的心理状态。
备注
1、运动心率测量方法:锻炼者在运动结束后立即准确测量10秒钟心率再乘6,这就代表运动中每分钟的心跳数。
2、在利用运动处方有氧运动前,要进行医疗检查和自我体质评价,然后再循序渐进地利用运动处方,并进行自我评估。
经过一年的的搏击课的学习,在王老师的教导下,我不仅掌握了基本的搏击技巧,动作。更重要的是我学到了体育课的精髓,那就是掌握一套适合自己的运动方式。作一个终生运动的人。
为了给自己开出一个足够准确的适合的运动处方,我上网查询了相关的网站,搜集了相关的知识,结合自己平常的上课时的训练的具体情况,我给自己开了一份运动处方。
运动处方的概念最早是美国生理学家卡波维奇在20世纪50年代提出的。20世纪60年代以来,随着康复医学的发展及对冠心病等疾病的康复训练的开展,运动处方开始受到重视。1969年世界卫生组织(WHO)开始使用运动处方术语,从而在国际上得到认可。运动处方的完整概念是:康复医师或体疗师,对从事体育锻炼者或病人,根据医学检查资料(包括运动试验和体力测验),按其健康、体力以及心血管功能状况,用处方的形式规定运动种类、运动强度、运动时间及运动频率,提出运动中的注意事项。运动处方是指导人们有目的。有计划和科学地锻炼的一种方法。
心肺功能适应水平的意义是多方面的。心肺适应水平高的最明显益处就是减少患心脏病的危险性,延年益寿。其次为减少患Ⅱ型糖尿病的危险、降低血压和增加骨骼密度。心肺适应水平越高,精力和体力就越充沛,不仅能完成更多的工作,而且不易疲劳,睡眠质量会更好。
在平时的训练中,大家同时进行的训练科目中,每次测脉搏我的总要较别的同学的高一些。一千米考试也同样证明了我的耐力很差,所以我认为自己的心肺系统缺乏训练。在一点就是有一个训练科目就是“两头起两头翘”中,我很难完成两头起部分,最多做五个。所以我认为自己的腹肌力量太小,缺乏全面的训练去增强它的能力。
就以上两点我为自己制定了一份运动处方。
早晨洗漱完后做点简单的小运动,比如做做操,压压腿,算是活络活络身体。白天上选修课或在寝室坐在凳子上时伸缩手指,防止“键盘指”;趁下课期间转动头,左右转和上昂下垂,舒缓颈椎压力;晚上十点去操场跑步2KM,先走一圈热身,然后停下压腿,活络关节,接着才正式跑,不要求很快的速度,一般维持呼一口气三步,吸一口气三步的频率,跑完回寝室;由于这才运动了十几分钟,回来之后还要继续,弹跳主要靠跳绳来提高,连续跳5分钟,不一定有效,但至少能使双腿更有力,跳跃时更轻松;握力则伸直双手抓成鹰爪形使劲,收回时握紧然后伸出,反复十次;接着进行腹肌的联系,即坐在桌子的边缘上,用手抓好桌子边缘,进行两头起辅助练习,前期可以这样做,等到一定时间后可以进行真正的两头起训练,十个一组,每次三组。柔韧性的练习是我喜欢的内容,一般不与其他练习时间相连,而在晚上睡觉之前的几分钟,先是站地上趋体前倾,尽力以肘挨地,反复几次没有达到就开始旁腰和后腰下压,即腰向旁边和后面压,也是反复两三次,除此以外还在床上劈腿、下腰,保持考试时的下叉水平。
有一位女性,身高160CM,体重65KG,年龄30岁,体脂%比30%,希望获得理想的体重,请出具运动处方和膳食配方。
答:
1、此人此时的身体质量指数BMI=体重/(身高x身高) =75/(1.72 x1.72) =25
2、对于亚洲人正常值BMI=23(常数)
3、推测出此人正常体重应为23X1.6X1.6=58.88KG
4、此人超重65-58.88=6.12KG(减肥应减脂肪,所以应减6.12KG脂肪)
5、此人的脂肪重65X30%=19.5KG
6、1G脂肪中含水0.2G,纯脂肪0.8G
7、此人应减纯脂肪1
0.8
6.12
X →X=4.896KG
8、每G脂肪产生9千卡热量,此人共需减热量为:4.896X1000X9=44064千卡
9、在这里为方便计算我们按6KG脂肪减则: 1→0.8
→X=4.8KG 6→X 4.8X1000X9=43200千卡
若运动减50%,膳食减50%各21600千卡,(当然你也可以运动60%,膳食40%等)这自己定,根据这些参数就可以指定运动处方和营养膳食了。
10、运动处方→A、强度 B、运动量、C、频率
最大心率220-年龄→220-30=190次/分
A、强度
安全域190X60%——190X85%
B、运动量平地跑1000米每千克体重消耗热量1000卡
65X1=65千卡/千米(每天跑2千米)
C、频率
每周4-5次,大概需要花费7个多月
11、营养膳食
A、假设每天膳食减少500千卡(根据计划自己定) 21600/500=43(天)
B、中国:机体每千克要提供54千卡热量维持正常活动/天,65X54=3510千卡 C、每天摄入膳食量为3510-500=3010千卡
D、根据每天摄入膳食量查(甲)对照表按早、中、晚分配热量设计膳食。
某人每日需要摄入热量3010千卡,经查表,全日分配单位如下:
甲类总交换份数为18单位
表1
11.5单位
表2
2单位
表3
4单位
表4
1单位
表5
油脂类3单位,纯糖类1
全日食量为:
粮食
白米 7两、生嫩玉米3斤、生面条1.5两、咸面包1.5两,土豆(山药) (食部) 2.5两
蔬菜
1斤
水果
1份
瘦肉
2两
鸡蛋
1个
豆腐
1两
酸奶
1瓶
红糖
0.4斤
烹调油
3汤勺共0.6两
食谱:
早餐:酸奶
1瓶+红糖;煮鸡蛋1个;糖包4两;生面条1.5两,生嫩玉米1.5斤
午餐:瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼、虾、家禽类(食部) 2两,米饭3两
加餐:土豆 2.5两;咸面包1.5两 生嫩玉米1.5斤
晚餐:米饭4两;、大白菜1斤、豆腐干1两;苹果4两
中老年人体育锻炼的运动处方
1、根据运动时的最高心率判断
运动最适合心率=170(180)- 年龄。式中170适合年老体弱、病后恢复期或开始参加锻炼的人,冠心病人可适当再低些,180适合60岁以下、体质较好或有一定锻炼基础的人。
2、根据运动量百分比分级法判断
运动后的心率 - 运动前的心率
其计算公式:运动前的心率
式中所得的数在50%以下为小运动量。51%----71%以上为大运动量。此法适用于高血压、冠心病和年老体弱的人。
3、根据目标(靶)心率判断
是计算运动时允许达到的目标心率,即最高心率,计算公式为:(220---年龄)X65--85%。一般主张运动 最高心率不超过150/分为宜。
4、根据基础心率计算来判断
基础心率指清晨醒后在床上测得每分钟的脉搏数。如运动基础基础心率减少或不变,表示运动量适宜,如基础心率增加,表示运动量过大。
5、根据净增心率计算法判断
以运动时最高心率---安静时心率所得数不超过60次/分为宜,如年老体弱或心脏病人以20--40次/分为宜。
6、以自觉反应来判断
以运动后微汗,轻松舒畅,食欲睡眠好,体力充沛,表明运动量适当;如运动后大汗淋漓、疲乏、食欲睡眠不好,表示 运动量过大;如运动后身体无热感,脉搏无变化或在3分钟内恢复,说明运动量不足。
运动时间的安排:关于运动时间和次数各家意见不一。国外多数主张每周锻炼3天,每天50--60分钟,国内有人提出中老年人以每天早晚锻炼两次。每次15--30分钟为宜,达到最适宜心率必须保持12分钟以上。
重度肥胖减肥运动处方
运动目的:
1、减轻体重,控制肥胖,减小腰臀比
2、提高心肺功能,预防心血管疾病
运动项目:健身走
运动强度与运动时间
1、起始阶段6周,运动强度从50%×(220-年龄)增加到60%×(220-年龄),步行速度从2km/h逐步增加到3km/h,基本运动时间从20min增加到40min
2、第一阶段:第7周到16周,步行速度3.5km/h,运动强度为60%×(220-年龄),基本运动时间50min
3、第二阶段:第17周到28周,步行速度4km/h,运动强度为70%×(220-年龄),基本运动时间55min
4、第三阶段:第29周到40周,步行速度4.5km/h,运动强度为70%×(220-年龄),基本运动时间60min
5、后阶段:40周以后,,步行速度4km/h,运动强度为65%×(220-年龄),基本运动时间40min
运动频率:前40周,每周运动4次。后运动阶段,每周运动3次
注意事项:
1、运动开始不久就会出现心跳急剧上升,大汗淋漓,脸涨得通红,心跳数明显超过130-140次/min。给人以运动过分激烈的假象。所以起始阶段步行速度要缓慢,运动时间逐步延长,经常检测心率
2、作为重度肥胖者,在第一个阶段结束前最好在教练监控下完成,防止意外发生
3、后阶段十分重要,这是防止反弹的关键
4、运动时要注意安全,防止运动损伤
运动处方的概念是美国生理学家卡波维奇在20世纪50年代提出的。运动处方的完整概念是:康复医师或体疗师,对从事体育锻炼者或病人,根据医学检查资料(包括运动试验和体力测验),按其健康、体力以及心血管功能状况,用处方的形式规定运动种类、运动强度、运动时间及运动频率,提出运动中的注意事项。运动处方是指导人们有目的、有计划和科学地锻炼的一种方法。
运动处方的内容应包括运动种类、运动强度、运动时间、运动频率、运动进度及注意事项等。运动处方的原则有以下四点
(一)运动处方必须因人而异,切忌千篇1律。不同的疾病,不同的人,运动处方不能相同。
(二)运动处方的制定和实施应使参加锻炼者或病人的功能状态有所改善。在制定运动处方时,要科学、合理的安排各项内容;在运动处方的实施过程中,要按质、按量认真完成训练。
(三)安全的原则,按运动处方运动,应保证在安全的范围内进行,在制定和实施运动处方时,应严格遵循各项规定和要求,以确保安全。
(四)全面的原则,运动处方应遵循全面身心健康的原则,在运动处方的制定和实施中,应注意维持人体生理和心理的平衡,以达到“全面身心健康”的目的。
发展心肺耐力的运动处方
(一)、准备活动
1、1~3分钟轻松的健身操(或类似的活动)练习。
2、1~3分钟的步行,心率控制在高水平时的20~30%。
3、2~4分钟的拉伸练习。
4、2~5分钟慢跑并逐渐加速。
(二)、锻炼方式
1、锻炼方式。
常见的增强心肺功能耐力的锻炼有步行、慢跑、骑自行车和游泳等,凡是有大肌肉群参与的慢节奏的运动都可以作为锻炼方式。
2、锻炼频率。
一周进行两次锻炼就可增强心肺耐力,锻炼3~5次可使心肺功能达到最大适应水平,但一周锻炼超过5次并不能引起心肺功能适应水平的进一步提高。
3、运动强度。
心率在70%~90%时即可增强心肺心肺耐力,年龄为20岁的大学生目标心率的计算方法如下:最大心率=220-20=200次/分,200×70%=140次/分,200×90%=180次/分
4、持续时间
提高心肺耐力的最有效的一次锻炼时间是20~60分钟(不包括准备活动和整理活动)。起初每个人的适应水平和运动强度不同,所以锻炼持续的时间应有区别。
(三)、整理活动。
每次完整的的锻炼都 应包括整理活动。整理活动至少应包括5分钟的小强度练习(如步行、柔韧性练习等)。
如何制订锻炼计划和运动处方
1、教学目标和教学重、难点
2、如何制订锻炼计划和运动处方
3、制订锻炼计划和运动处方的依据
4、制订锻炼计划和运动处方的步骤与方法
5、课后作业
6、课后小结
体育人体工程感想
110513 人体工程课,是一门健身课程。它以身体适量运动为主,主要涉及身体形态、肌肉练习、心肺功能和基本身体素质在内的与健康密切相关的内容。
它能充分发挥其健身功能,培养学生自我锻炼能力、提高身体素质及身体适应能力。 这学期的主要内容就是3000米跑,上课时老师先带领同学进行必要的准备活动,然后大家开始进行跑步的训练和测试。
记得刚了解到人体工程要测试3000米成绩的时候自己很是郁闷和害怕,3000米啊,我想都不敢想,当时的1000米测试跑下来都觉得有些难受更何况三千米呢。开始上课的头几节老师就要求我们进行测试,当时的感觉还记忆犹新,我在我的前方寻找着目标,把他们作为前进的动力,我慢慢的去超过他们,然后再寻找下一个目标,这成为我跑步的一个动力,这招还是挺管用的,至少他让我在不知不觉中完成了前七圈,但剩最后半圈的时候自己真的是快要没力气了,发了狠向终点冲了过去,但没有一直冲到终点,还是在半路就减速了,不过最后的成绩还是不错的,我跑了十三分零八秒,这完全出乎我的意料。
以后的课程中只要天气好我都会争取跑跑试试,虽然成绩上没有什么大的改变但是却锻炼了我。
课程的训练不仅锻炼了我的身体素质同时也锻炼了我的意志,让我学会了坚持,学会了面对困难不退缩不畏惧,只要我们去做了,很多问题都会变得十分的简单,就像跑步一样,原来三千米也不是那么的困难。
现在我已经能够自主的进行体育锻炼了,因为老师使我认识的强健的体魄对学习对生活对人生都有着至关重要的作用,没有了健康你拥有的再多都是浮云,都相当于没有。高中三年来自己很少的进行体育锻炼,总认为学习好了就行,但来到这里我明白了只有健康的身体才能保证你的学习高效的进行下去的。
最后用一句话来说就是——坚持锻炼,不畏困难。
长跑运动的运动处方
110513 长跑运动是一种有氧代谢运动,也是战胜“文明病”的一种有效的方法。 长跑运动的好处:
1通过长跑可以提高内脏器官的机能,特别是对心血管系统和运动系统的改善具有显○著效果。它能够提高人的耐久力,使人长时间的坚持工作和学习而不易疲劳;还能提高人的新陈代谢水平,改善消化系统的功能;还可以控制体重,预防肥胖。
2长跑运动需要我们不断克服出现的极点现象,这很能够锻炼人的意志力,对于塑造○良好的意志品质有着重要的作用。
长跑运动适宜的人群:男女老少都适宜。 长跑运动注意的事项:
跑步应注意循序渐进,每周跑的次数极距离要逐渐的增加,不要急于求成,即要合理控制运动量和运动强度。一般跑步以有氧代谢为主,采取匀速跑30~40分钟,心率在120~140次/分为宜。
跑前做好准备活动,跑后做好放松活动。
要注意加强自我医务监督,身体不适时,不要勉强跑步(特别是体弱者和中老年人)。 注意要领:
长跑的正确技术要领很重要,要注意掌握号呼吸的节奏。要让呼吸与跑的步子频率配合好。一般采用的2:2呼吸节奏,即“二步一吸,二步一呼”的方法。最好采用鼻吸口呼的呼吸方法。掌握好节奏,跑起来就会感到轻松自如。
当跑出一段距离时,会感到腿发软、呼吸困难、肌肉酸痛、动作迟缓、情绪低落的状况,这是一种正常的现象,这种状态叫做“极点”。这时只要稳定情绪,加深呼吸,调整跑速。“极点”即可消失,继续跑下去,身体会感到轻松许多,呼吸正常,进入一种稳定状态,这是“第二次呼吸”。在锻炼中不断克服“极点”,才能逐步提高人体机能。
长跑运动的小计划
锻炼次数 每周2~3次 锻炼强度 心率120~140次/分
时间 20~30分钟/次
医院处方点评
■李枝端(福建省宁德人民医院药剂科) 医药经济报2012年8月29日A12版
患者:女,52岁,内科
临床诊断:尿道炎
处方:复方头孢克洛干混悬剂0.25g:8mg,1次/8小时,连用4天。
存在问题:遴选的药品不适宜。
分析:复方头孢克洛为头孢克洛与溴己新复方制剂,尿道炎患者无需使用祛痰药溴己新。
患者:女,3岁,皮肤科
临床诊断:药疹,病毒疹
处方:醋酸泼尼松片5mg,2次/日,连用2天。
存在问题:遴选的药品不适宜。
分析:泼尼松说明书记载,对本品及肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者禁用,真菌和病毒感染者禁用。
患者:女,1岁,儿科
临床诊断:支气管炎
处方:头孢克肟胶囊16.7mg,2次/日;醋酸泼尼松片1.66mg,3次/日;盐酸氨溴索片10mg,3次/日;孟鲁司特钠咀嚼片2mg,1次/晚,均连用3天。
存在问题:药品剂型或给药途径不适宜。
分析:(1)儿童建议使用专用剂型头孢克肟干混悬剂,剂量规格小分剂量较为准确,且部分儿科剂型往往加有矫味剂,儿童更乐于接
(2)婴幼儿处方宜注明月龄。
患者:女,60岁,妇产科
临床诊断:宫颈癌
处方:葡萄糖氯化钠注射液250ml+凝血酶无菌冻干粉末(严禁注射)1000U,1次/日;乳酸钠林格氏液500ml,1次/日;5%葡萄糖注射液250ml+维生素C注射液2g,1次/日,均静脉滴注,用1天。
存在问题:药品剂型或给药途径不适宜。
分析:凝血酶无菌冻干粉末与注射用血凝酶名称相似,前者外用或口服,严禁注射,后者为注射剂。为明示区别,本院在医院信息管理系统药品字典上特意把前者药名标注为“凝血酶无菌冻干粉末(严禁注射)”,就是希望尽量减少此类差错发生。该处方幸被药房发现拦截。
红处方
人物:沈若鱼 简方宁 潘岗 庄羽 支远 席子 孟妈 护士长 栗秋 滕医生 蔡冠雄 景天星 三大伯
我向往光明,既然光明不肯接纳我,我就撕下一缕光明,带到地狱里面去,让地狱也温暖些、清洁些。
我一天天的沉没下去,招谁惹谁了?我不偷不抢,醉生梦死,多么舒服!命是我自己的,想怎么处置就怎么处置,凭什么要受别人的安排?你救了我,你就有罪,你让我看见了正常人的生活,我又回不到那里,你说我不恨你我很谁?你给了我稻草,可我浮不起来,我就得揪着你一道进污泥。
——庄羽
她是因为爱她才害她,独自咀嚼这种诡谲的爱意,使她生命的最后时光充满期望。 我爱生命,但当我不可能以我热爱的方式生存时,我只好远行,我是一个捕蛇的人,我被蛇咬了,我要用自己的生命向这种罪恶抗议。
当人们内心充满喜悦喜悦兴趣这些良性感觉时,大脑桥脑部的蓝斑内,就积聚起一种奇特的物质,我们称它为F肽。吗啡是F肽的天然模仿者。
——简方宁
这就好比快乐和痛苦是一对孪生姐妹,蓝斑是一把椅子。在正常人体,快乐和痛苦交替坐在这把椅子上,有的人是快乐的时候多,有的人是痛苦的时候多。椅子不会是空的,椅子也不可能同时做两个人。毒品是一个冒充快乐的杀手,它排挤了正常的双生姐妹,一屁股赖在蓝斑上。
——景天星
冀医二院[2010]37号
关于印发《处方点评管理规范(试行)》的
通 知
各处、科、室:
根据卫生部制定的《医院处方点评管理规范(试行)》意见,为规范和改进我院处方点评工作,提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全,特制定此规范。现印发给你们,请遵照执行。
2010年9月10日
附件:处方点评管理规范(试行)
附件:
处方点评管理规范(试行)
一、处方权限
㈠凡具有执业医师资格,并在我院注册的临床医师具有处方权。有处方权的医师应将专用签章留样存医务处和药剂科备案。专用签章不得任意改动,如丢失应及时向医务处、药剂科报失补办,重新登记留样备案。
㈡试用期的医师、进修医师、实习医师和在读临床研究生需在带教医师指导下开处方,其处方由带教医师审核并盖章后方可生效。
㈢处方必须由医师亲自填写,严禁医师在空白处方上盖章后由他人自行填写药品名称、剂量等。任何人不得模仿医师笔迹冒名签字开方。
㈣从事特殊诊疗专业的非临床医师,只限开具本专业范围内的药品处方。
㈤药剂师有监督医师用药的权力和责任,发现药品滥用和用药失误,应拒绝调剂,并及时告知处方医师。药剂师不得擅自修改处方。
㈥开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方须严格遵守有关法律、法规和规章制度。
㈦医师被责令暂停执业离岗培训或被注销、吊销执业证书后,其处方权即被取消。
二、处方书写基本规则
㈠处方一般用蓝黑墨水、碳素墨水笔书写。字迹应清楚工整,不得涂改。如修改,必须在修改处签名或盖手章及注明修改日期。一张处方修改两处及两处以上应重新书写。
㈡每张处方仅限于一名患者的用药。
㈢根据具体情况,西药和中成药可以分别开具处方,中药饮片应当单独开具处方。
㈣开具西药、中成药处方,每一种药品应当另起一行,每张处方不得超过5种药品(指具体品种数)。
㈤中药饮片处方的书写,一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列;调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方,并加括号,如布包、先煎、后下等;对饮片的产地、炮制有特殊要求的,应当在药品名称之前写明。
㈥开具处方后余下的空白处划一斜线以示处方完毕。 ㈦开具处方时,正确选择处方用纸。 普通处方的印刷用纸为白色。
急诊处方印刷用纸为淡黄色,右上角标注“急诊”。 儿科处方印刷用纸为淡绿色,右上角标注 “儿科”。
麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色,右上角标注“麻、精一”。
第二类精神药品处方印刷用纸为白色,右上角标注“精二”。
三、处方书写具体要求:
㈠处方前记:包括患者姓名、性别、年龄、科别、开具日期和临床诊断等。
1、患者临床诊断填写清晰、完整(特殊情况除外),并与病历记载相一致。
2、患者年龄应当填写实足年龄,新生儿、婴幼儿写日、月龄,必要时要注明体重。
3、临床诊断必须用中文名称,特殊情况下,可以使用英文名称。
4、麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证号,或代办人姓名、身份证号。
㈡处方正文:以Rp或R标示,分列药品名称、剂型、剂量、数量、用法用量。
1、药品名称:应当使用规范的中文名称书写,没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写;医师开具处方应当使用药品通用名称、新活性化合物的专利药物名称和复方制剂药品名称,必要时可注明产地区分。
2、药品剂型:药品名称后必须写明剂型。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位;溶液剂以支、瓶为单位;软膏及乳膏剂以支、盒为单位;注射剂以支、瓶为单位,应当注明含量;中药饮片以剂为单位。
3、药品剂量:用阿拉伯数字书写,应当使用法定剂量单位:重量以克(g)、毫克(mg)、微克〈µg)、纳克(ng)为单位;容量以升(L)、毫升(ml)为单位;国际单位(IU)、单位(U) ;中药饮片以克(g)为单位。
4、药品数量:用阿拉伯数字书写,处方中每个药品的数量限制符合以下规定
⑴处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;但是为了方便患者取药和用药安全,应尽可能做到包装完整,因此医师可以开具最小包装量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长至下次复查时间,但医师要注明理由,并有患者签名。 医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。
⑵为门(急)诊患者开具的麻醉药品注射剂,每张处方为一次常用量;控缓释制剂,每张处方不得超过7日常用量;口服等其他剂型,每张处方不得超过3日常用量。
⑶第一类精神药品注射剂,每张处方为一次常用量;控缓释制剂,每张处方不得超过7日常用量;口服等其他剂型,每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时,每张处方不得超过15日常用量。
⑷第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量;但是为了方便患者取药和用药安全,应尽可能做到包装完整,因此对包装量不超过20片(粒)的药品,医师可以开具最小包装量;对于慢性病或某些特殊情况的患者,处方用量可以适当延长,医师应当注明理由。
⑸为门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂,每张处方不得超过3日常用量;控缓释制剂,每张处方不得超过15日常用量;口服等其他剂型,每张处方不得超过7日常用量。
⑹为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具,每张处方为1日常用量。对于需要特别加强管制的麻醉药品,盐酸哌替啶处方为一次常用量,仅限于院内使用。
5、药品用法用量:应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用,特殊情况需要超剂量使用时,应当注明原因并再次签名。药物用法应写明给药途径(如口服(po)、皮下注射(H)、肌肉注射(im)、静脉注射(iv)、外用等),每次剂量,每日用药次数及时间。凡需要做皮试的药物,必须注明皮试。外用药品应写明用法及用药部位。
㈢处方后记:医师和药师必须加盖专用签章。处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致,不得任意改动,否则应当重新登记留样备案。
四、调剂处方要求
㈠药师应按操作规程调剂处方药品:认真审核处方,准确调配药品,正确书写药袋或粘贴标签;向患者交付处方药品时,按药品说明书或处方用法,进行用药交待与指导,包括每种药品的用法、用量、注意事项等。
㈡药师须凭医师处方调剂处方药品,非经医师处方不得调剂。 ㈢取得药学专业技术资格人员方可从事处方调剂、调配工作。具有药师以上药学专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。药师签名或专用签章式样应在药剂科留样备查。
㈣药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整,并确认处方的合法性。药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方,不得调剂。
药师调剂处方时必须做到“四查十对”:查处方,对科别、姓名、年龄;查药品,对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌,对药品性状、用法用量;查用药合理性,对临床诊断。 ㈤药师应当对处方用药适宜性进行审核,审核内容包括:
1、对规定必须做皮试的药物,处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;
2、处方用药与临床诊断的相符性;
3、剂量、用法的正确性;
4、选用剂型与给药途径的合理性;
5、是否有重复给药现象;
6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。
7、其它用药不适宜情况。
㈥药师经处方审核后,认为存在用药不适宜时,应告知处方医师,请其确认或重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误的处方,应当拒绝调剂,及时告知处方医师,并应当记录,按照有关规定报告。
㈦药师在完成处方调剂后,应当在处方上签名或加盖专用签章。
五、处方保管
㈠每日处方按照普通药品、急诊处方、儿科处方、医疗用毒性药品、精神药品、麻醉药品及戒毒药品分别装订,并加封面,集中妥善保存。
㈡处方由药剂科妥善保存。
㈢普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年,医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存2年,麻醉药品和第一类精神药品处方保存3年。 ㈣处方保存期满后,经分管院领导批准、登记备案,方可销毁,并做好登记工作。
六、处方点评 ㈠组织领导
1、领导小组
组
长:刘
苏、崔
炜 副组长:张志清、贺振银
2、小组成员:樊德厚、王川平、王淑梅、张
涛、阎
雪、王
倩、
汪立湘、李敏捷、李
锋、程
浩
3、职
责
⑴在主管院长的领导下,负责处方点评与考核的日常工作。 ⑵各药房负责人负责处方书写质量和合理用药的初筛工作,每月登记后报医务处门诊办公室。
⑶医务处门诊办公室每月根据药剂科所报的初筛处方计算各科室处方合格率。
⑷医务处门诊办公室、药剂科每月组织小组成员,对医师所开医嘱、处方等不规范用药行为进行点评,将结果纳入每月的医疗质量综合目标考核和医师定期考核指标体系。
⑸医务处门诊办公室和药剂科每月将处方点评中发现的问题向临床科室反馈,并定期公布处方点评结果,以达到及时整改和提高的目的。
㈡点评结果
1、处方书写的内容、格式是否符合卫生部《处方管理办法》的具体要求。处方点评结果按照《医院处方点评管理规范(试行)》规定,分为合理处方和不合理处方。
2、不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。㈢点评标准
1、不规范处方
⑴处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的;
⑵医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的; ⑶药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定);
⑷新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的; ⑸西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的;
⑹未使用药品规范名称开具处方或使用商品名开具处方的; ⑺药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的; ⑻未写明用法、用量或用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的;
⑼处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;
⑽开具处方未写临床诊断、临床诊断书写不全或诊断使用代码的的; ⑾单张门急诊处方超过五种药品的;
⑿无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下,需要适当延长处方用量(一般不超过1个月)的,医师未注明理由的,或患者未签字的。
⒀开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的;
⒁医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; ⒂中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
2、用药不适宜处方: ⑴适应证不适宜的; ⑵遴选的药品不适宜的;
⑶药品剂型或给药途径不适宜的; ⑷无正当理由不首选国家基本药物的; ⑸用法、用量不适宜的; ⑹联合用药不适宜的; ⑺重复给药的;
⑻有配伍禁忌或者不良相互作用的; ⑼其它用药不适宜情况的。
3、超常处方: ⑴无适应证用药;
⑵无正当理由开具高价药的; ⑶无正当理由超说明书用药的;
⑷无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
㈣处方点评流程
1、每月20日前根据科室门诊量构成比,随机抽取全院不少于1000份(不少于总处方量的0.1%)的门诊处方进行编号后交检查组进行逐一点评。
2、医务处门诊办统计各科处方合格率,排名后进行公示,于每月10日前将奖惩情况报改革办落实。
3、医务处门诊办公室及药剂科分析总结每月处方检查情况并形成月度分析报告,内容包括检查基本情况、科室排名、书写缺陷分析和持续改进措施等。
4、医务处门诊办公室每月对多次、多张出现不合理处方的医师予以提醒,将各科处方检查情况向科主任反馈,要求各科室讨论分析并记录在《科室医疗质控本》备查。
㈤处方奖惩
不合理处方的奖惩办法按照我院全面质量控制管理办法实施。 本文件自2010年10月1日执行生效,冀医二院【2009】55号文即《处方管理制度(试行)》同时作废。
处方调剂
处方是执业医师或执业助理医师为患者诊断、预防或治疗疾病而开具的用药指令,是药学技术人员调配药品的依据。
第一节 处方概述
一、处方的性质
1法律性 因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或事故,医师和药师分别负有相应的法律责任。医师具有诊断权和开具处方权但无调配权;药师具有审核调配处方权,但无诊断和开具处方权。
2技术性 开具或调配处方者都必须是经过医药院校系统专业学习,并经资格认定的医药卫生技术人员担任。医师对患者作出明确的诊断后,在安全、合理、有效、经济的原则下,开具处方。药学技术人员按医师处方准确快捷地调配,并将药品发给患者应用。表现出开具或调配处方的技术性。
3经济性 处方是药品消耗及药品经济收入结帐的凭证和原始依据,也是患者在治疗疾病,包括门诊、急诊、住院全过程中用药的真实凭证。
二、处方的分类 按其性质分为法定处方、医师处方和协定处方
(1) 法定处方 主要指中国药典、局颁标准收载的处方,它具有法律约束力。在制备法定制剂或医师开写法定制剂时均应照此规定。
(2) 医师处方 是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。
(3) 协定处方 是医院药剂科与临床医师根据医院日常医疗用药的需要,共同协商制定的处方。它适于大量配制和储备,便于控制药品的品种和质量,提高工作效率,减少患者取药等候时间。每个医院的协定处方仅限于在本单位使用。
例:关于处方下列叙述正确的是A处方是执业医师或执业助理医师为患者诊断、预防或治疗疾病而开具的用药指令B处方是药学技术人员调配药品的依据C处方的性质主要表现在法律性、技术性和经济性D处方按其性质分为法定处方、医师处方和协定处方E处方是处方开具者与处方调配者之间的书面依据答案ABCDE解析:此题要求掌握处方的含义、性质与分类。
三、处方的组成
处方由三部分组成:处方前记、处方正文、处方后记。
1、处方前记 包括医疗、预防、保健机构名称,费别,患者姓名,临床诊断等。
2、处方正文 以RP(Recipe的缩写)起头,正文包括药品名称、剂型、规格、数量、用法、用量等。
2、处方后记 包括医师、配方人、核对人、发药人的签名和发药日期等。
例:A处方前记 B处方正文 C处方后记1以RP起头 B 2临床诊断应标在 A 3医师签名应标在 C
四、处方书写
(一) 处方书写的基本要求1处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整,并与病历记载相一致。
2.每张处方只限于一名患者的用药。
3.处方字迹应当清楚,不得涂改。如有修改,必须在修改处签名并注明修改日期。
4.处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行 编制药品缩写名或使用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范,药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写。蠹不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的语句。
5.年龄必须写实足年龄,新生儿、婴幼儿写日、月龄,必要时注明体重。西药、中成药可以分别开具处方,也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。
6.化学药、中成药处方,每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。
处方调配的一般程序
药学专业技术人员应按操作规程调剂处方药品,一般包括以下过程:认真审核处方,准确调配药品,正确书写药袋或粘贴标签,包装;向患者交付处方药品时,应当对患者进行用药说明与指导。
1.审核处方首先是开方医师的资质是否符合规定,不同的药品是否使用规定的处方笺书写,还包括以下内容:
(1)对规定必须做皮试的药物,处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;
(2)处方用量与临床诊断的相符性;
(3)剂量、用法;
(4)剂型与给药途径;
(5)是否有重复给药现象;
(6)是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。
2.调配药品
(1)仔细阅读处方,按照药品顺序逐一调配;
(2)对贵重药品及麻醉药品等分别登记账卡;
(3)药品配齐后,与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法,准确规范地书写标签;
(4)调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方,以免发生差错;
(5)对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意,如“置2~8℃保存”;
(6)在每种药品外包装上分别贴上用法、用量、贮存条件等的标签;
(7)核对后签名或盖名章;
(8)法律、法规、医保、制度等有关规定的执行情况。
特殊调剂:根据患者个体化用药的需要,药师应在药房中进行特殊剂型或剂量的临时调配,如稀释液体、磨碎片剂并分包、分装胶囊、制备临时合剂、调制软膏等,应在清洁环境中操作,并作记录。
3.发药
(1)核对患者姓名,最好询问患者所就诊的科室以帮助确认患者身份;
(2)逐一核对药品与处方相符性,检查规格、剂量、数量,并签字;
(3)发现配方错误时,应将药品退回配方人,并及时更正;
(4)向患者说明每种药品的服用方法和特殊注意事项,同一药品有两盒以上时要特别说明;
(5)发药时应注意尊重患者隐私;
(6)尽量做好门诊用药咨询工作。
药品的摆放
1.根据药品性质所要求的条件,对不同性质的药品应按规定放置冷藏、干燥处,常温以及避光、冰冻等分别保存;
2.根据药品管理法要求,分别对麻醉药品、精神药品、毒性药品等分别专柜加锁保存;
3.从药品价格出发,对贵重药品单独保存;
4.对一些误用可引起严重反应的一般药品,如氯化钾注射液、氢化可的松注射液等宜单独放置;
5.对于名称相近、包装外形相似、同种药品不同规格等常引起混淆的药品应分开摆放并要有明显标记。
处方:对差错的应对措施及处理原则
差错处理应遵守以下步骤:
1.建立本单位的差错处理预案。
2.当患者或护士反映药品差错时,须立即核对相关的处方和药品;如果是发错了药品或错发了患者,药师应立即按照本单位的差错处理预案迅速处理并上报部门负责人。 3.根据差错后果的严重程度,分别采取救助措施,如请相关医师帮助救治、到病房或患者家中更换、致歉、随访,取得谅解。
4.若遇到患者自己用药不当,请求帮助,应积极提供救助指导,并提供用药教育。
5.认真总结经验,对引起差错的环节进行改进,订出防止再次发生的措施。
处方:防范措施
1.正确摆放药品是一个重要的防范措施。
2.配方
(1)配方前先读懂处方上所有药品的名称、规格和数量,有疑问时不要凭空猜测,可咨询主管药师或电话联系处方医师;
(2)配齐一张处方的药品后再取下一张处方,以免发生混淆;
(3)贴服药签时再次与处方逐一核对;
(4)如果核对人发现调配错误,应将药品退回配方人,并提醒配方人注意;
3.发药
(1)确认患者的身份,以确保药品发给相应的患者;
(2)对照处方逐一向患者说明每种药的使用方法,可帮助发现并纠正配方及发药差错;
(3)对理解服药标签有困难的患者或老年人,需耐心仔细地说明用法并辅以服药标签;
(4)在咨询服务中确认患者/家属已了解用药方法。
调剂室工作制度
各单位按照法规要求结合本单位实际情况制定,应包含相关核心制度,如:
1.工作制度、岗位责任制与操作规程;
2.处方管理制度、处方制度与书写规则;
3.错误处方的登记和纠正;
4.缺药登记、退药制度;
5.药品管理、领发、保管和效期管理;
6.特殊药品管理制度;
7.有效期药品管理制度;
8.贵重药品管理制度;
9.冰箱贮存药品管理制度;
10.输液站药品管理制度;
11.抢救药品、基数药品管理制度。
药名与处方缩写词
国际非专利名称
1.定义 药品的国际非专利名称(International Nonpropietary Names for Pharmaceutical Substances,INN)是由WHO制定的一种原料药或活性成分的唯一名称,INN已被全球公认且属公共财产,也称之为通用名称(generic names)。
2.INN命名原则
(1)INN的发音和拼法应清晰明了,全词不宜太长,并应避免与已经通用的药名相混淆。
(2)对于同属一类药理作用相似的药物,在命名时应适当表明这种关系。应避免采用可能给患者以有关解剖学、生理学、病理学或治疗学暗示的药名。
为贯彻上述两项基本原则,可采用下列辅助原则:
(3)在为一类新药的第一个药物制定INN时,应考虑到使有可能成为这类新药的其他药物制定适宜的INN.
(4)在为酸类制定INN时,宜用含一个词的名称。在为这类酸的盐命名时,不应改变酸的名称。例如,苯唑西林(oxacillin)和苯唑西林钠(oxacillin sodium),异丁芬酸(ibufenac)和异丁芬酸钠(ibufenac sodium)。
(5)对于以盐的形式提供应用的药物,其INN一般也应可用以表示该盐的活性碱或酸。对于同一活性药物的不同盐或酯,其名称仅应在无活性的酸或碱上有差别。对于季铵类药物,宜将阳离子与阴离子分开命名,不宜以胺盐的形式命名。
(6)应避免采用单个字母和数字;亦不宜采用连字符号。
(7)为便于INN的翻译和发音,宜用f代替ph,t代替th,e代替ae或oe,i代替y.应避免采用字母h和k(见\"INN药名中的字母替换\"条目)。
(8)对于药物发现者或第一个研制和销售者所提出的药名,或在任一国家已经有法定的药名,如果符合上述原则,应受到优先考虑。
(9)如有可能,应采用词干(见附录)以表明同类药物的INN的相互关系。所列词干仅应用于相应类别的药物。不加连字符号的词干,可用于药物名称的任何部位。
中国药品通用药名
中国药品通用名称(Chinese Approved Drug Names,CADN)是中国法定的药物名称,由国家药典委员会负责制定。
1.原料药命名原则
(1)中文名尽量与英文名相对应。可采取音译、意译或音、意合译,一般以音译为主。
(2)无机化学药品,如化学名常用且较简单,应采用化学名;如化学名不常用,可采用通俗名,如:盐酸、硼砂。酸式盐以\"氢\"表示,如碳酸氢钠,不用\"重\"字;碱式盐避免用\"次(sub-)\"字,如:碱式硝酸铋,不用\"次硝酸铋\".
(3)有机化学药品,其化学名较短者,可采用化学名,如苯甲酸;已习用的通俗名,如符合药用情况,可尽量采用,如糖精钠、甘油等。化学名较冗长者,可根据实际情况,采用下列方法命名:
1)音译命名:音节少者,可全部音译,如codeine可待因;音节较多者,可采用简缩命名,如:amitriptyline阿米替林。音译名要注意顺口、易读,用字通俗文雅,字音间不得混淆,重音要译出。
2)意译(包括化学命名和化学基团简缩命名)或音、意结合命名:在音译发生障碍,如音节过多等情况下,可采用此法命名,如chlorpromazine氯丙嗪。
(4)与酸成盐或酯类的药品,统一采取酸名列前,盐基(或碱基)列后,如streptomycin sulfate硫酸链霉素,hydrocortisone acetate醋酸氢化可的松。
与有机酸成盐的药名,一般可略去\"酸\"字,如poldine metilsulfate译为甲硫泊尔定;sorbitan laurate译为月桂山梨坦。
有机酸类药物的盐,其命名法尚需参见INN命名原则4.英文词尾为\"ate\"的酯类药,可直接命名为\"××\"酯,如fedrilate非屈酯。与缩合基加合成酯类的药亦可将××酯列后,如cefcanel daloxate头孢卡奈达酯。
(5)季铵盐类药品,一般将氯、滇置于铵前,如benzalkonium bromide苯扎溴铵。除沿用已久者外,尽量不用氯化×××、溴化×××命名。与有机酸组成的季铵类药名,酸名列于前,一般亦略去\"酸\"字,如amezinium metilsufate译为甲硫阿美铵。
(6)生化药的英文名一般以INN为准;如INN未列入的,可参照国际生化协会命名委员会(NC-INB)及生化命名联合委员会(ICBN)公布的名称拟定。其中文译名,除参照中国生化协会名词审定委员会列出的生化名词外,尚需结合药学的特点或常规使用名称拟定。如urokinase尿激酶;trypsin胰蛋白酶;adenosine triphosphate译为三磷腺苷(旧称三磷酸腺苷),不译为腺苷三磷酸。
生长素类药根据其来源和药学特点等,采用音、意结合拟定中文译名,如:somatorelin生长释素。somavbove牛亮氨生长素,somenopor猪诺生长素。
(7)单克隆抗体和白细胞介素类药。采用音、意结合简缩命名,如dorlimomab aritox阿托度单抗,biciromab比西单抗;teceleukin替西白介素。
(8)放射性药品在药品名称中的核素后,加直角方括号注明核素符号及其质量数,如:碘[121I]化钠。
(9)化学结构已确定的天然药物提取物,其外文名系根据其属种来源命名者,中文名可结合其属种名称命名,如artemisinin青蒿素;penicillamine青霉胺。外文名不结合物种来源命名者,中文名可采用音译,如morphine吗啡,amikacin阿米卡星。化学结构不完全清楚者,可根据其来源或功能简缩命名,如bacitracin杆菌肽。
配糖体缀合词根的命名采用以\"苷\"取代过去的\"甙\"命名,以便与化学命名相一致。
2.制剂命名原则
(1)制剂药品的命名,药品名称列前,剂型名列后,如indomethacin capsules吲哚美辛胶囊。
(2)制剂药品名称中说明用途或特点等的形容词宜列于药名之前,如absorbable gelatin sponge吸收性明胶海绵。
(3)单方制剂的命名,应与原料药名一致;如bumetanide tablets布美他尼片。
(4)复方制剂根据处方组成的不同情况可采用以下方法命名。
1)以主药命名,前面加\"复方\"二字,如compound iodine solution复方碘溶液。
2)以几种药的名称命名或简缩命名,或采用音、意简缩命名,如:glucose and sodium chloride injection葡萄糖氯化钠注射液,paracetamol and codeine tablets氨酚待因片,caffeine and sodium benzoate injection安钠咖注射液。若主药名不能全部简缩者,可在简缩的药名前再加\"复方\"二字。
3)对于由多种有效药味组成的复方制荆,难以简缩命名者,可采取药名结合品种数进行命名,如由l5种氨基酸组成的注射剂,可命名为复方氢基酸注射液(15),若需突出其中含有支链氨基酸,则可命名为复方氨基酸注射液(15HBC)。对于组分相同但比例不同的氨基酸制剂可增列序号加以区别,如复方氨基酸注射液(15-1)。对含多种维生素或维生素与微量元素的复方制剂,可参照此项原则命名,如多种维生素片(15)、多维元素片(31)。
戒烟处方-患者版
首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 世界卫生组织烟草或健康合作中心肖丹 王辰 翁心植
吸烟的危害„
√与吸烟相关的常见的疾病包括:肺、唇、口、鼻、咽、喉、膀胱和子宫颈癌,高血压,冠心病,中风,消化性溃疡,肺气肿,哮喘,血栓闭塞性脉管炎,阳痿等
√与被动吸烟相关的病变或不适包括:心脏病,肺癌,肺部感染,眼、鼻、喉刺激症状,头痛,不育,恶心,头晕,婴儿低出生体重,骨质疏松,打喷嚏等
√一般而言,每吸一支烟,会使生命缩短约10分钟。在所有吸烟者中,约有四分之一生命缩短20-25年,另外四分之一生命缩短9年。
戒烟的益处„
2小时后„ 尼古丁从体内被排除。约2天后,尼古丁的所有代谢产物都会消失。
6小时后„ 心率减慢,血压略微发生变化。3到30天后,血压应该下降到正常水平。
24小时后„ ―氧化碳从体内排除。肺功能改善,可以做更多的工作,而不会感到气短。
2天后„味觉和嗅觉变灵敏。头发、手指和牙齿更清洁。纤毛开始恢复,并清除气道中的黏液。可能会咳出充满灰色焦油的黏液,约咳三周。这是一种好的迹象,因为这意味着肺正在变得更清洁。
2个月后„ 手和脚的血流得到改善。
3个月后„ 生殖健康和生育能力改善。
12个月后„ 心脏病发作的危险减半。
15年后„ 早期死亡的危险性降到与非吸烟者相同。
戒烟的方法„
√试着去明白自己为什么要吸烟。
√确定一个戒烟日。选择一个预计工作和家庭压力都会比较小的一天。 √在戒烟日以前,改变日常习惯。在以往通常吸烟的时侯,不点燃香烟。把橡胶带绕在烟盒上,以迫使自己每次伸手取烟的时候,得将橡胶带取下。
√每天将当天吸第一只烟的时间推迟1到2个小时。
√把戒烟日前一天设为“彻底清理日”。清除你的烟灰缸和打火机,告诉自己的朋友和家人自己打算戒烟,并需要他们给以支持。
√在戒烟日的当天,彻底停止吸烟,并做出决定永不再吸烟。
√记住,戒烟的最大障碍是对付尼古丁成瘾后产生的戒断症状。当突然产生一种强烈的欲望想要吸烟时,您可以尝试以下措施:深呼吸,饮水,做其他别的
事情,不要让自己的手闲着。
寻求帮助„
√戒烟确实不是很容易,但是很值得。请自评烟碱依赖量表,如果您属于中
度以上依赖或不能够忍受戒断症状所带来的不适,请寻求戒烟专业人员的帮助。
√目前有有效的治疗方法使烟草依赖者摆脱成瘾,甚至永久戒断。尼古丁替
代疗法处方药或者非尼古丁的安非他酮片剂应该在戒烟医生的指导下服用。这些
药物与戒烟医生提供的行为干预方案结合使用,效果最佳。
记住,任何时候戒烟都不晚,失败一次不是放弃的理由!
烟碱依赖是一种病,寻求戒烟专业人员的帮助不要不好意思!
戒烟热线:85231610(星期一下午)
朝阳医院戒烟门诊:星期一下午
下表可以帮助您自我检测您对尼古丁的依赖程度
评估内容0分1分2分3分
您早晨醒来后多长时间吸第一支烟?>60分钟31~60分钟
6~30分钟≤ 5分钟
您是否在许多禁烟场所很难控制吸烟的需求否是您认为哪一支烟您最不愿意放弃?其他时间早晨第
一支
您每天抽多少支香烟?≤10支11~20支
21~30支>30支
您早晨醒来后第一个小时是否比其它时间吸烟多?否是
您卧病在床时仍旧吸烟吗?否是注:积分0-3分为轻度依赖;4-6分为中度依赖;≥7分提示高度依赖
总分:______
祝您成功戒烟,早日享受生命的清新!
红处方
有些书,真的,读一辈子你都毫无感觉,但是,有些书,当你翻开它第一页时,你就能被它完全地吸引,是文字是情节,也是感觉.
这本书,我当然不可能在一天内就将它读完,读了多长时间呢?一个星期吧,或许时间更长一点.说实话,快要看结束时,我是那么地后悔,我为什么要选择看这本书呢?它给我的是无尽的痛苦.看得时候,心上像被压了千斤重的担子,让人呼吸不过来!我似乎终于可以明白在读毕淑敏的另一本书女心理师时,如贺顿所说,她就像一个千年老人,洞悉了那么多人世间的悲伤故事,压在心底,让她受不了.我或许正是这种感觉,我进入了一个全新的领域,被它的新奇所吸引,却又被它伤得体无完肤.它,不是我所能接触的……
“毒品\"或许在平时我可以很轻易说出口的词,这一刻,就只能给我毛骨悚然的感觉!是黑暗,让人站在黑暗中连呼吸的勇气都没有.那么那么多的人染指毒品在那么那么小的医院里轮回着他们每个人身上的故事.刚开始的时候,或许我也像沈若鱼,噢,不,是范青稞那样对那些故事充满着怜悯,可或许正像简方宁说的那样,他们所说的都只是从自己的角度出发,无非把自己描绘得更加凄惨一点.男的不外乎有老母有老婆有小孩,想让家人过得更幸福一点,女的不外乎是要供养弟妹上学然后当小三傍大款然后误入歧途.我对这些吸毒者们不是没有感情,他们,无疑是可怜的,我同情他们,我为他们感到悲哀,那么多的青春年华被他们\"吸入\"腹中,留给他们的是面如菜色,骨瘦如柴,在痛苦中死去.我替他们悲哀,我想他们是渴望像少年那样健壮的体魄的,要不然他们
也不会到戒毒所去,但我实在无法想象前一刻还泪流满面忏悔自己过错认为自己多么蠢时,说无论戒毒多么艰苦他都会挺过去不会复吸时,在下一秒可以躲开医生偷偷地吸食白粉.他们,最终还是输给了毒品!我实在是没有力气去骂那些患者,或许正像犯罪心理学中说的那样,他们只是药物滥用者而已,他们只不过是很不幸地见到了毒品,而我们,这些没有吸食的,不是我们的思想觉悟有多高,而是我们真的压根就接触不到那些毒品!
我可以忍受那么些黑暗,我可以忍受那些吸食的人一遍又一遍地耍无赖,我甚至可以容忍那个叫做孟妈的女人无耻的嘴脸.但是,当简方宁死去的时候,我的阵线就全部坍塌了.是的,她是女神,至少在我看来她是如此的,沉着冷静,在一切事物面前显得那么的优雅,以自己独特的判断力洞悉一切,可以说是一语中的.但是,我只是欣赏她,崇拜她,却不想做方宁第二.因为她的心已是百毒不侵,她已不是人类该有的灵魂了,那间充满着药味的病房将她浸泡了!忽然想起在高中看过的八分钟的温暖,完美如顾夕夜却也只能选择选择性遗忘,老天似乎都不太喜欢过于完美的人,让人小心呵护的同时却想轻手毁了她,于是庄羽出手了.
对于庄羽,按理说我是应该仇恨她的,她干了那么一件不可原谅的事情,不,不是,”原谅\"用在她身上都是亵渎了这个词.她应该受尽万种折磨在自己每日的不安中痛苦纠结的死去!是的,她必须这样!但是,我心里的恨却没有达到那么个高潮.或许庄羽从另一个方面解救了简方宁,她可以不用再和那些个大烟鬼打交道,她可以不用再去处理丈夫的
背叛,她可以不用再去理会像孟妈那样无耻的女人,更重要的是,她可以不用再去考虑中国在治疗吸毒者这方面的黑暗!所以,我不恨她,我想我应该恨毒品,但毫无疑问,我是错的.美丽的罂粟花长在那里千年,不声不响……那么,我到底该恨谁?
呵呵……我就是想让一切都好起来吧!那些辛苦与毒品奋斗的专家,医务人员,警察,猎犬,愿你们一切安好.无论多么黑暗,无论多么无助,无论多么孤独,你们……
好了,我太累了,我要去睡觉了.
处方管理制度
1.凡具有执业医师资格或执业助理医师资格(在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构工作的执业助理医师)并在当地医疗主管部门注册、被所在医疗单位聘用者具有处方权。试用期的医师开具处方,须经所在医疗、预防、保健机构有处方权的执业医师审核并签名或加盖专用签章后方有效。实习医师在上级医师指导下开处方,其处方必须经上级医师签名方可生效。处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致,不得任
意改动,否则应重新登记留样备案。
2.处方字迹应当清楚,不得涂改。如有修改,必须在修改处签名及注明修改日期。
3.处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范,不得
使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
4.年龄必须写实足年龄,婴幼儿写日、月龄。必要时,婴幼儿要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。西药、中成药处方,每一种药品须另起一行。每张处方不得
超过五种药品。
5.中药饮片处方的书写,可按君、臣、佐、使的顺序排列;药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方,并加括号,如布包、先煎、后下等;对药物的产地、炮制有特殊要求,
应在药名之前写出。
6.为便于药学专业技术人员审核处方,医师开具处方时,除特殊情况外,必须注明临床诊断。开具处方后的空白处应划一斜线,以示处方完毕。
7.处方审阅人员不得擅自修改处方,如遇缺药、超剂量、有配伍禁忌等特殊情况,需要修改处方,要退回医师修改并且在修改处签字后才能配方调剂。
8.处方审阅人员必须对错误处方进行如实登记,定期报告院长或医务部门。药学专业技术人员对于不规范处方或不能判定其合法性的处方,不得调剂。
9.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方须严格遵守有关法律、
法规和规章的规定,防止差错事故发生。
10.药学专业技术人员对处方审核后,认为存在用药安全问题时,应告知处方医师,请其确认或重新开具处方,并记录在处方调剂问题专用记录表上,经办药学专业技术人员应当签名,同时注明时间。药学专业技术人员发现药品滥用和用药失误,应拒绝调剂,并及时告知处方医师,但不得擅自更改或者配发代用药品。对于发生严重药品滥用和用药失误的处方,
药学专业技术人员应当按有关规定报告。
11.处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的,由开具处方的医师注明有效期限,但有效期最长不得超过3天。处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师必须注明理由。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。
开具麻醉药品处方时,应有病历记录。
12.药品处方用量一般应按照药品说明书中的常用剂量使用,特殊情况需超剂量使用时,医师应注明原因并再次签名。中成药处方的药品名称、剂型、规格、剂量应与所配发的
药品名称、剂型、规格、剂量相一致。
13.药品名称以《中国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。如无收载,可采用通用名或商品名。药名简写或缩写必须为国内通用写法。中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。
14.处方中的药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位:重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、纳克(ng)为单位;容量以升(L)、毫升(ml)为单位;国际单位(IU)、单位(U)计算。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位;溶液剂以支、瓶为单位;软膏及霜剂以支、盒为单位;注射剂以支、瓶为单位,
应注明含量;饮片以剂或付为单位。
15.普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年,医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年,麻醉药品处方保留3年。处方保存期满后,医学教|育网|收集整理经医疗、预防、保健机构或药品零售企业主管领导批准、登记备案,方可销毁。
16.含毒、麻中药处方,除写清一般处方内容外,必须注明病历号、病名及简要病情。
麻醉中药处方的有关内容应造册登记。
17.处方由各医疗机构按规定的格式统一印制。麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印刷用纸应分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色。并在处方右上角以文字注明。贵重中药处方应逐日统计消耗,以便掌握库存。
18.取得药学专业技术资格人员方可从事处方调剂、调配工作。非药学专业技术人员不得从事处方调剂、调配工作。具有药师以上药学专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。药士从事处方调配工作,确因工作需要,经培训考核合格后,也可以承担相应的药品调剂工作。
19.调剂室及临床中药专业人员有权监督、审核处方,指导医师合理用药。
2.1 不合格处方的类型
2.2 处方书写不合格的主要表现
2.2.1 处方前记缺项或错误
这类处方所占比例较大为7.50%,常见有漏写门诊号、科别,年龄和性别填反,误写病人姓名,致使收费处不能准确录入病人资料。临床诊断不明或漏写诊断。
2.2.2 药物名称不规范
药物名称未使用规定的通用名;
错字、别字、随意自创,如“辛伐他丁”、“先锋必”等;
采用化学分子式代替较普遍,如“KCl”代替“氯化钾”,“NaHCO3”代替“碳酸氢钠”;
任意缩写或中文、拉丁文混写,如“低分子右旋糖酐”写成“低右”、“复方降压片”写成“Co降压片”等都是不正确的。
2.2.3 无药物剂型,规格、数量不具体 例如:西咪替丁0.6(注射剂?片剂?胶囊?),奥美拉唑胶囊20mg×2瓶(数量?),清开灵口服液2盒 (多少支?);
含量、剂量书写有误的例如:硝酸甘油片写成0.5,地西泮注射液10mg写成10ml等对这类错误处方,若调配者稍有疏忽或按方配发,势必出现严重错误、甚至事故。
2.2.4 用法含糊,未具体注明
西瓜霜喷剂局部喷洒,克霉唑软膏外用。
用法太过笼统,应注明用法、用量和药物使用次数。以便于药师交代病人正确使用。
2.2.5 合理用药欠妥
合理用药是处方的重点,直接关系到病人用药的安全。 主要有以下几点:
(1)无指征使用抗菌药物。如上呼吸道感染多数由病毒引起,盲目使用抗菌药,不仅达不到疗效,还可引起菌群失调。
(2)同类药物的不合理联用。如阿莫西林舒巴坦钠+青霉素钠:两药同属β内酰胺类抗菌药,作用机制相同,合用可竞争共同的靶点而产生药理拮抗,治疗效果起不到相加作用,反而产生毒性;多种降压药物联合使用,如盐酸贝那普利(洛丁新)、氯沙坦(科素亚)、盐酸哌唑嗪等,虽在短时间内加速降压效果,但持续使用亦导致不良反应发生率增大。
(3)不同类药物的不合理联用。如蒙脱石散(思密达)和抗菌药合用,蒙脱石散是一种强吸附剂,对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素都有较强的固定作用,对其他药物也有吸附作用。两药须合用时,应在服用蒙脱石散1h之前服用其他药物[2]。
(4)药物用法错误。长效制剂每天2次即可,而部分医生将缓释长效剂型1天内多次口服给药[3]。增加服用次数并不能增加作用强度,反而使不良反应发生率增加;又如:甲硝唑片、制霉菌素片临睡前阴道给药。普通片剂或糖衣片在阴道中溶解慢,生物利用度低,为获得最佳疗效应选用相应的阴道栓或阴道片。
(5)选药不合理。儿童选用喹诺酮类药物,喹诺酮类药物对生长软骨有影响,该类药不仅能潜在致畸和抑制骨骼生长,而且易致中枢神经系统的严重不良反应。(6)溶媒选择不当。如青霉素+葡萄糖,有使用葡萄糖注射液与青霉素类配伍的情况,该类药物在葡萄糖液中易分解失效,应选用近中性的溶液如生理盐水。
2.2.6 超出5种药物 主要表现在急诊科处方输液组加口服药物,以及一些专科处方口服药加外用药。
2.2.7 字迹潦草,难以辨认 部分医师书写处方过于潦草,难以辨认,给药师的调配工作带来困难,容易造成差错事故的发生。
2.2.8 涂改处方医师未重签名 处方是具有法律效益的书面文书,根据卫生部相关规定,处方不得涂改,如有涂改医师须在涂改处签字。而部分医师常常忽视了这一点。
2.2.9 无结束标志 处方管理法要求开具处方后的空白处医师应画一斜线,以示处方结束。而有些医师没有养成习惯。
2.2.10 后记无签名 表现为不具有处方权的医师签名或无调配、核发人员签全名。 3 讨论
造成处方不合格的原因是多方面的,归纳起来主要有以下几个方面:
(1)医院对处方的格式、正规书写没有严格的管理制度和有力的监督措施。没有意识到处方书写质量的高低是评价一个单位医疗质量的重要依据。
(2)有些医务人员责任心不强,医德和法制观念淡薄,在长期工作中未能养成对处方的书写给予足够的重视[4],短期内难以适应。部分医师缺乏药理知识的掌握,不熟悉药品通用名、规格及包装量。还有部分医师对《处方管理办法》不了解,缺乏对处方正规书写的基本知识。
(3)药师的专业知识不足,同时在调配处方时未能严格执行“四查十对”制度,审方不严,发生漏审现象,使审方工作流于形式。药剂科工作滞后,未能将新购药品的相关信息及时发布给临床科室,医师对药品名称、规格、包装不熟,致使处方书写中品名、规格不具体,用法项上写几片。
(4)医疗卫生体制不健全,医院的发展和人员的工资福利部分靠医院自己创收,医院对科室和医生实行绩效分配制度,一些医师为完成收入指标,超范围诊治、开药。使用促销药品现象也有存在,个别科室甚至长时间使用同一种广谱抗生素。 4 改进措施
4.1 推进医疗卫生体制改革 加大对医院经费的投入,摆脱以药养医的现状。目前国家相关部门正在积极研究相应措施。
4.2 强化对《处方管理办法》的学习举办“学习处方管理办法,促进合理用药”学习班,在年度“三基”考试中,增加相应考点。
4.3 加强教育和培训 培养医务人员真正以病人为中心的观念,加强对不合理用药危害性的认识,提高处方书写质量,纠正用药的不正之风。
4.4 实行处方点评 由药剂科每月抽查100张处方按《办法》相关规定对处方进行点评,填写处方评价表。把处方点评内容反馈给本人,并在医院内部网公示,以督促其改正。同时医务科定期抽查处方,实行奖惩制度,对抽查不合格处方的医师给予经济上的处罚。对处方质量长期保持较好的医师,在年终评优中优先。
4.5 利用医院内局域网管理系统 发布最新药品信息,在全院共享。
4.6 药剂科组织编写《药品通用名目录》 所有临床科室医务人员人手一册,强化通用名的使用。定期更新药品目录,编写医院药讯,介绍最新药品信息和有关药品知识。
4.7 药师严把处方质量关 调配处方时坚持做到“四查十对”,发现问题一定要积极与医师联系、沟通,并及时纠正,严格把好医疗流程中的最后一关[5]。
4.8 药师向临床药师职能转化 每周参加临床查房,寻找合适病例建立药历。与临床医师进行用药讨论,参与指导临床合理用药,提高用药的合理性和安全性。
处方检查
另有抽出问题较明显处方157份(6月1---6月30日),其中出现的问题有:
1.开具二类精神药品未开具专用处方,超出7日常用量未注
明原因和签名;
2.
3.
4.
5.
6.适用证不适宜;无适应症开具抗菌药物或联合用药不适宜; 用法、用量不适宜或无正当理由超说明书用药; 医生未签名; 无特殊情况超7日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需
要适当延长处方用量未注明理由;
7.
8.
9.
10.药品单位错误;临床诊断不全; 处方修改未签名并注明修改日期; 未使用药品规范名称开具处方。
处方存在问题及整改意见
1 盖章不清晰:
《处方管理办法》规定:打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。我院为了确保规范处方的规范性,要求医师在开具处方时,必须同时进行手写签名和加盖签章,且二者必须保持一致。所以原则盖章不清晰并没有违反《处方管理办法》的规定。
整改措施:建议医师在开具处方时,书写规范,盖章清晰;药师调剂处方时,发现书写或盖章不清晰的处方应告知处方医师,请其确认或重新开具处方。同时,药师也应规范其签字或盖章。 2 中英文混写:
《处方管理办法》规定:药品规格书写要准确规范。我院药品规格书写以药品说明书为准。但由于复方制剂由多种成分组成,说明书中只说明其中每个组分的含量,未注明药品最小单位规格。如复方甲氧那明胶囊,每粒胶囊中含有盐酸甲氧那明12.5mg那可丁7mg氨茶碱25mg马来酸氯苯那敏2mg,并未说明每粒的总重量,故系统中只能用\"复方\"及“co”替代。经过和核实院共存在31各药物存在这样的现象,已咨询其他兄弟医院,也存在同样现象。
健身计划
根据健康问答和身体成分分析、话术中所得结果 身体状况:
1、脂肪含量偏高一点,腰臀比高,腰部脂肪堆积;
2、骨骼肌含量低,力量不足,需加强全身力量练习;
3、基础代谢不足,理想的基础代谢1600以上;
4、左右肢的一个不平衡,多注意下肢的协调锻炼;
5、柔韧性可以再提升一点,目前是+7,向+15发展,可以为瑜
伽打下好的基础。
健身目的:塑形、减脂,使形体更干练,更精神,更年轻态。 运动建议:减脂、增肌是一个受多方面因素影响的过程,需要有一个好的健
身计划,持之以恒、坚持不懈,才可以达到好的效果,您在专业指导下进行肌肉、有氧的练习,全面按照正确方法做效果更加显著。运动强度
运动的强度1循循序渐进的原则,进行有效的训练,有针对性的对身体进行训
锻炼
总时间60分钟 热身:3~8分钟; 抻拉:3~5分钟; 力量:20分钟;
训练时间上的安排要合理:在训练期间,训练间隔不得超出3天,即隔2天练习一次,
心肺:15~20分钟; 锻炼
大纲 腰腹:5~10分钟; 周期 使身体有充足的休
放松:5~10分钟 可根据训练内容修改时间安排。
息,也可以有很好的精神状态投入到工作中和健身锻炼中。
确定 练改造、复原。
健身时间、强度、周期的大致安排:
合理安排健身时间和计划是出成绩的首要保障
关于制定《处方权管理制度》的通知
为了加强本院医师处方权的管理,并且规定必须获得执业医师资格的人员持有《处方权》,处方权的范围由所在科室主任申请进行审查,提出授予意见,报医务科会同人事科复审,由医务科审查后做出决定,本规定从二00八年二月一日起执行。
二00八年元月二十八日
处方权管理制度
一、本规定中的”处方权”指的是医师从事医疗工作的各种权利。除开具处方和各类检查单外,还包括施行手术、进行各种检查操作、收住病人、开具各种证明等多种权利。只有具有本院处方权的医师方可在本院从事医疗工作。
二、各科医师所具有的处方权范围不同。有些处方权各科医师均可具备,有些处方权仅一个或几个临床专科的医师方可具备。各类处方权具体落实由医务科决定。
三、每名医师在本院享有的处方权均有一定的范围。在规定的处方权允许范围内方有权开具各类处方、证明、检查单及从事各类手术、操作。各医师处方权范围的大小取决于该医师所接受的训练、临床经验及临床工作的能力。
四、医师在本院申请受聘、续聘时,必须同时申请自己要求的处方权范围。各有关部门在对是否聘用、续聘该医师提出意见或作出决定时,亦应根据各种有关资料,同时明确注明其可享受的处方权范围。
五、获得执业医师资格的本院住院医师或在本院学习的进修医师,经有关部门批准、备案后,可以开具处方和各类检查单。施行手术和检查操作需在带教医师的指导下进行。
六、医师在本院工作期间如接受了新的训练或随着临床工作经验的增加, 随时可以提出扩大处方权范围的申请。医师申请扩大的处方权由该医师所属的科室主任首先对申请进行审查,提出是否可授予的意见,报医务科会同人事科复审,向医务科提出建议,由医务科审查后做出决定。
七、使用麻醉药、精神药品的医师,须具有执业资格并经卫生主管部门考核合格,取得处方权,经医务科批准并报药剂科备案。
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