退出单病种定额付费管理申请书

退出单病种定额付费管理申请书

区新农合管理中心：

患者 于 年 月 日被我院纳入 单病种定额付费管理。但在诊治过程中，发现该患者还同时存在需要治疗的其它病情，具体情况为： 。

根据上述病情，该患者已经不符合单病种定额付费管理范围，故申请退出单病种定额付费管理。

主治医生签名： 患者或家属签字：

科主任签名： 合管办主任签名：

主管院长意见：

年 月 日

区新农合管理中心意见：

年 月 日

单病种定额付费方案

单病种定额付费患者知情同意书

新型农村合作医疗住院单病种定额付费管理实施细则

单病种付费付费需求

单病种付费（推荐）

单病种付费协议书

单病种付费实施方案

宁武县新农合单病种定额付费实施方案

单病种付费开展汇报材料

单病种付费审核与管理的有关规定

《退出单病种定额付费管理申请书.doc》

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