脑外科疾病护理常规
2020-03-01 20:28:55 来源：范文大全收藏下载本文
脑外科专科疾病护理常规
目 录
高血压性脑出血护理常规............................(3) 脑疝的护理........................................(4) 癫痫的护理........................................(6) 颅底骨折.........................................(8) 脑干损伤的护理...................................(9) 脑膜瘤的护理.....................................(11) 脑血管畸形.......................................(12) 外伤性颅内血肿...................................(14) 颅内压增高.......................................(15) 脑挫裂损伤.......................................(16) 脑干损伤的护理...................................(17) 垂体瘤围手术期护理常规...........................(18) 颅内动脉瘤护理常规...............................(19) 脊髓肿瘤围手术期护理常规.........................(20) 昏迷病人的护理常规...............................(21) 颅内伤口引流管的护理.............................(22)
2 高血压性脑出血护理常规
一、术前护理
（一）术前准备
1、神志清醒做好心理护理，神志不清者人做好安全护理。
2、术前用药，择期手术病人，为使病人得到充分休息，遵医嘱可于手术前晚上服用镇静药物。需行抗生素治疗者，遵医嘱可在术前1～3天内投用抗生素。
3、急重症病人，严密观察病情，并认真做好记录。
4、术区皮肤准备
择期手术的头皮准备最好在术前3～4天进行，每日清洗一次，在手术前4小时备皮。
急症病人于术前30分钟剃发，清洗术区皮肤。
颅脑手术时，备皮范围是前部到眉毛，两侧至外耳孔前和乳突部后方达第7颈椎棘突平面。前额部手术应剃眉，后颅凹手术，备皮范围包括后部及肩部。
5、成人手术前6～8小时禁食水，小儿术前3～4小时禁食水。
6、术前留臵导尿。
7、昏迷病人去手术室前，应吸净呼吸道和口腔的分泌物，保持呼吸道通畅。
8、按医嘱在术前30分钟予以麻醉前用药。
（二）迅速配合各种检查
（三）尽量减少搬运病人，加强监护
病人于手术前若出现脑疝症状者，遵医嘱静点高渗性脱水药物，以降低颅压，吸氧，迅速做手术准备。
二、术后护理
（一）病人回病房后，应立即监测血压，脉搏，呼吸，血氧，以后根据病情第30分钟或1～2小时记录一次。警惕再出血。
（二）体位
1、全麻未清醒的病人取仰卧位，头部偏向一侧，以便于呼吸道护理。清醒病人无休克症状为了降低颅压，可考虑采用头高的斜坡体位。
2、后颅凹手术病人清醒后最好 取侧体位元，需要时可取侧俯卧位，面部稍侧向下，有利于口腔分泌引流，防止误吸和窒息，部分病人翻身时防止头部扭曲，或翻身。
3、昏迷病人取半俯卧位或侧卧位。
4、休克病人取休克卧位。
5、一侧肿瘤切除后，残腔较大的病人术后24-48小时内要避免患侧卧位。
（三）术后2～3天内预防脑水肿，遵医嘱给以脱水药物。
（四）注意观察有无呕血，便血及血压的变化，如收缩压超过180或收缩压低于100毫米汞柱应及时通知医师。
（五）术后病人意识不清者按昏迷常规护理（包括
1、呼吸道护理：昏迷病人由于咳嗽及吞咽反射减弱或消失、呼吸道分泌物及唾液等积聚而呼吸困难甚至窒息，清除分泌物，定时翻身，拍背，加强气管切开护理。
2、注意褥疮的护理
3、尿路感染的预防：留臵导尿的病人要经常膀胱冲洗，并每周更换尿管一次，以免引起上行感染。尿失禁病人要勤换尿垫，同时对局部进行擦洗。
4、消化道的护理：昏迷3天以上的患者均应下胃管进行鼻饲。每次进行应该检查胃管是否在胃内
5、口腔及眼的护理：每日两次口腔护理，眼睑闭合不上者，按时应用生理盐水或0.25％氯霉素点眼，并可用盐水纱布覆盖或用胶布粘合上下眼睑使其闭合，预防角膜干燥而发生溃疡。
6、神经功能恢复的护理：昏迷病人病情稳定后，可唤病人姓名或给疼痛刺激以促意识恢复。当病人能认人时，应促其各种神经功能的恢复，如加强病人的肢体活动和智力训练等。）清醒病人绝对卧床休息，避免激动，保持大便通畅，预防再出血。
（六）预防坠积性肺炎，如呼吸道分泌物多，呼吸困难时，宜及早施行气管切开。
（七）有高热时，用冰袋或酒精擦浴等物理降温。有明显动脉硬化者，须慎用人式冬眠低温疗法。
（八）注意心，肝，肾各器官功能紊乱，应准确记录出入量。
（九）加强基础护理，预防泌尿系统感染及褥疮的发生。
（十）预防电解质紊乱，对不能进食者给鼻饲。
（十一）恢复期进行神经功能锻炼。
脑疝的护理
脑疝是严重的颅内压增高的结果.使一部分脑组织发生移位,并通过一些解剖上的裂隙,被挤到压力较低的部位,即为脑疝.
一、脑疝类型
1、小脑幕切迹疝: 又称海马钩回疝.通常由小脑幕以上占位性病变所引起.当颅内压增高时颞叶钩回被挤入脚间池,称为钩回疝,又称颞叶前疝.海马回及部分舌回疝入环称为颡叶后疝.一侧同时出现前后疝称为全疝;两侧全疝合并存在称为环疝.
2、枕大孔疝: 由于颅内压增高引起小脑扁桃体疝入枕骨大孔,压迫延髓,称枕大孔疝.多见于颅后窝点位性病变.
3、小脑幕切迹上疝: 颅后窝的尤其是第四脑室或小脑的点位性病变时,小脑上部及脑干可经小脑幕切迹向上疝入,致中脑及导小管受压,大脑静脉回流受阻.
4、大脑镰下疝: 又称扣带回疝,一侧幕上点位性病变或一侧大脑水肿,可压迫大脑半球内侧面的扣带及胼胝体,使其经大脑镰下窘突向对侧.
5、蝶骨嵴疝
二、疝的各种临床表现
1、小脑幕切迹疝:
①早期表现: 患者剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安.②患者意识由清醒转入朦胧嗜睡,进而昏迷.③初期瞳孔缩小,光反射迟钝.④病变对侧肢体活动减少,肌张力增高,腱反射亢进.⑤中期意识障碍加重、昏迷加深、病变侧瞳孔散大、光反射消失.⑥生命体征改变,呼吸深大而慢,血压升高,脉慢而有力,对侧中枢性偏瘫.⑦晚期: 中枢衰竭期,深昏迷,刺激无反应,双瞳散大,去大脑强直、呼吸、循环障碍至停止.
2、枕大孔疝:出现突然昏迷,双侧瞳孔先是缩小后散大,出现呼吸机能衰竭,表现为呼吸缓慢,不规则或间停,口唇指甲绀,短时间内即可呼吸停止.
3、小脑幕切迹上疝:是脑干受压综合征,即进行性昏迷,双侧瞳孔散大,去大脑强直、呼吸抑制等.
4、大脑镰下疝:主要是下肢轻瘫及锥体束征.
三、脑疝的抢救护理工作
1、护士要掌握各种脑疝的先兆症状,严密六联观察,可早发现病情变化。
2、发现脑疝先兆后,急速静脉滴入20%甘露醇250ml脱水药。
3、氧化吸入,保持呼吸道通畅.促进脑细胞功能的恢复,防止误吸。
4、发现病人痰多不易咳出或吸出时,应尽早施行气管切开。
5、病人发生良性脑疝,突然呼吸停止,应立即施行气管内插管,辅助呼吸,加压给氧。
6、迅速作好术前准备、备皮、采血。
7、配合医生做脑室穿刺,降低颅内压。
癫痫的护理
癫痫可由全身特别是颅脑的多种疾病所引起.一般常见的脑部病变有：出生时窒息和产伤在内的脑损伤,脑炎、脑瘤、先天性脑发育畸形和脑变性疾病等.癫痫发生类型:⑴大发作;⑵局限性发作;⑶小发作型;⑷精神运动型。
一、临床表现
全身肌肉僵硬,瞳孔散大,对光反应迟钝或消失,头颅后背或扭向一侧,呼吸肌呈强直收缩使呼吸暂停,面唇青紫咀嚼肌的收缩而咬伤唇舌或口腔粘膜.缺乏吞咽功能,故口吐白沫,膀胱肌收缩,可发生小便失禁.一般持续约数秒或数十秒钟后,全身肌肉由僵硬而转为有节奏的抽动,此时呼吸恢复,面唇青紫逐渐消失.抽动由大变小,由快变慢,1～2分钟而自行停止.醒后常感头痛,全身肌肉酸痛和疲乏。
癫痫持续状态:在一次全身抽搐停止后,意识还未完全清醒又接连发生第二次抽搐或连续抽搐不停者,它可引起急性脑水肿,高烧,心力衰竭,肺水肿和脑细胞的大量死亡。
二、癫痫发作时护理
1、将缠有纱布的开口器或压舌板臵于病员口腔内的一侧上下臼齿之间,以防止咬伤舌头和颊部,有假牙者乘机取出。
2、解开衣领、衣扣、裤带、以减少呼吸道的阻塞和改善缺氧状况。
3、在四肢大关节处稍加压力和保护,以防脱臼,骨折和坠床。
4、头向一侧,防止窒息。
三、癫痫发作后护理
1、让病员侧卧,以利口腔内分泌物的引流和防止吸入性肺炎的发生。
2、给氧气吸入,以缩短脑缺氧的时间(针对自动呼吸不能及时恢复者)。
3、病员未完全清醒前,应有专人陪伴或加床栏杆,防止意外,不要喂药及喂食。
4、遵医嘱给苯巴比妥钠、安定等镇痉药物。
5、少数病员在清醒过程中可先有短时间的兴奋躁动,应加强保护性措施,以免自伤、伤人或出走,以策安全。
6、由于抽搐时出汗较多,病员清醒后常感口渴难受,此时不宜一次大量给,以免导致脑内一时水分潴留过多和再次抽搐发作。
四、癫痫持续状态时的护理
1、为了能尽快地控制发作,须经静脉注入较大剂量的安定等药物.这类药物均有抑制呼吸,心跳功能的副作用,故在注射中严密观察病员的呼吸, 心搏情况,加强巡视。
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2、枕头不宜过高,以免颈部过分前屈而易导致呼吸不畅和窒息。应取侧卧位.以利口腔中的分泌物引流,避免呕吐物被吸入气管而导致窒息或肺炎的发生。
3、必须严格地遵照医嘱准时地给药,每次给药后又须严密地观察病情,因为癫痫连续发作能否得到尽快的控制是与镇痉药物的使用方法、剂量和血液中的浓度密切相关。
4、按医嘱严格控制输液的量和速度及鼻饲,以免液体入量一时过多,导致脑水肿的加重或脑疝形成,如有下列征象说明脑水肿还在加重,护理中应倍加注意.a、意识障碍不断加深或抽搐暂停后意识障碍无好转.b、生命体征逐渐恶化.c、抽搐幅度变小变频,并逐渐变为去大脑强直发作者。
5、昏迷病员按昏迷常规护理。
五、癫痫发作间歇期的护理
1、嘱病员勿单独远离病房活动,必要时嘱病员卧床休息,并加床栏杆,以防坠床摔伤。
2、必须按医嘱定时服用抗癫痫药,切勿骤停,骤减或骤换它种药物.以防发作加重或导致癫痫持续状态的发生。
3、禁烟、酒、辛辣食物和有关的神经兴奋药, 减免精神刺激,同时增强战胜疾病的信心和勇气。
4、勿暴饮暴食,切忌一次饮水过多,以免诱发或加剧癫痫发作。
5、应避免过劳,饥饿和急跑等,以免导致发作。
6、出院时嘱病员勿登高、潜水、驾车及在有危险的机器旁工作,以免发生危险,注意随身带癫痫诊疗卡片,并注明单位,住址,万一癫痫发作,以便能得到及时正确的处理。
颅底骨折
颅底骨折:由于额部、颞部及有时由于后头部受伤伴有出血、耳道流血时, 应考虑到颅底骨折.脑脊液漏不是马上伤后出现,而是在伤后过一段时间(多为48小时内)常出现,黑眼圈(熊猫眼)在伤后1～2天,乳突紫斑在3～5天后出现,平片或在CT上可发现所颅,骨折部位的确定诊断以冠扫CT和局部影像为最佳.主要包括:⑴颅前窝骨折:主要表现为眼镜征和脑脊液鼻漏.⑵颅中窝骨折:主要表现为耳出血和脑脊液耳漏,偶尔骨折线宽大,外耳道可见有液化脑组织溢出.⑶颅后窝骨折:主要表现为咽后壁粘膜下淤血,下咽困难,声音嘶哑或舌肌瘫痪.骨折累及枕大孔,可出现延髓损伤的症状,严重时伤后立即出现深昏迷,四肢弛缓,呼吸困难,甚至死亡。
护理
1、病人取头高位。 2、鼻部出血或流脑脊液时,不应过紧填塞或冲洗,不可擤鼻。 3、外耳道流出脑脊液时,用酒精棉球擦拭外耳道,覆盖无菌敷料,患侧卧位,以防逆行感染。
4、有脑脊液漏者,除非为了诊断及治疗,一般勿做腰椎穿刺。
5、遵医嘱用抗菌素。
6、脑脊液漏,绝大多数在一周内自然停止,超过一个月不治愈或反复发生脑膜炎者,应准备手术治疗。
7、昏迷病人加强呼吸道、泌尿系、消化道、皮肤等护理。
脑干损伤的护理
脑干损伤是指中脑、桥脑、延髓的损伤,根据发生原理分为两类:原发脑干损伤----是头部受暴力作用,脑干即刻发生的损伤.继发脑干损伤----由于颅内血肿或脑水肿发生脑疝时,脑组织移位压迫脑干而致伤。
一、临床表现
1、意识障碍: 脑干损伤后立即出现意识障碍,多呈深昏迷,对外界刺激反应消失,角膜反射、吞咽反射、四肢腱反射消失,并有尿潴留.少数呈中度昏迷,对疼痛反应迟钝,角膜及吞咽反射尚存在,浅反射减弱。
2、呼吸功能紊乱: 脑干损伤后,立即或在很短时间内,出现呼吸功能紊乱.首先表现呼吸深快,中枢衰竭则呼吸浅慢,甚至有间歇或不规则,末期表现为陈氏呼吸,最后呼吸停止.呼吸功能紊乱期间,可因植物神经功能紊乱致分泌物增多。
3、循环功能紊乱: 原发性脑干损伤时,主要由于延髓心血管运动中枢受损,引起脉弱,快或慢,血压低.继发性脑干受压时,往往出现脉洪大而慢,血压升高.衰竭期才出现脉速弱和血压下降。
4、去大脑强直: 是脑干损伤的重要体征之一.典型表现是四肢过度伸直,颈后仰呈角弓反张。
5、瞳孔变化与眼球活动:
①中脑损伤:病人可出现双瞳散大或大小不等或双瞳交替变化时大时小,对光反应(-),并可有眼球固定或眼球分离。
②桥脑损害:一侧或两侧瞳孔可极度缩小对光反应(-),并可有双眼同向凝视。
6、锥体束损害: 常见的是肌张力增强,腱反射亢进,病理反射阳性,多为双侧性.有时在初期查不出,病情稳定或稍好转后开始出现。
治疗:若无明显的脑干血肿,一般采用非手术治疗,主要是保护神经中枢,脱水,较重病人尽早气管切开, 治疗并发症并加强护理。
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二、护理重点
1、亚低温、头部降温冬眠的护理:
早期行亚低温治疗,能降低脑耗氧量,减轻乳酸堆积,减轻颅脑损伤后早期高血压反应,减轻脑水肿.进行降温时须保持持续性,并且观察病员四肢末梢循环有无障碍,ECG监测有无心律失常,脉搏异常,观察有无冻伤,还需勤更换冰袋及部位,冰袋不能直接放于患者皮肤表面,要用衬布包裹,每半小时测一次体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔,对光反射、四肢活动、皮肤色泽等,因脑干内植物神经中枢受损,体温调节中枢障碍,可在伤后短期内出现急剧上升的中枢性高热,采取及时有效的亚低温及颅脑降温治疗,能显著减轻缺血后的损害,促进心功能恢复。
2、呼吸功能紊乱、呼吸功能障碍的护理: 脑干损伤后常出现呼吸节律的改变呢呼吸功能障碍、呼吸道阻塞,致使颅内静脉压增高,颅内静脉回流受阻,加重脑水肿,脑缺氧,进一步加剧了呼吸功能紊乱、呼吸功能障碍导致肺换气不足,肺内静脉血充氧度减低,一氧化碳储量增高加重脑水肿,进一步引起脑组织代谢紊乱,引起颅内压增高,进而加剧呼吸功能压力、胸内压下降,而颅内压随之降低,减少呼吸道死腔,增加有效呼吸量,改善肺的换气功能,消除CO2对中枢的有害影响,改善脑缺氧,减轻脑水肿,防止肺部感染。
3、循环紊乱的护理: 保持相对稳定的血压以维持满意的循环,保证回心血量及脑、肺、肾的血流量,维持各器官组中的微循环,保证这些重要器官组织的氧供,避免发生这些脏器的损害及衰竭。
4、意识的观察: 原发性脑干损伤后即陷入深度而持久的意识障碍中,很少出现中间清醒或中间好转期,如有应想到合并颅内血肿或其它原因导致的继发性脑干损伤,判断意识障碍程度,反应脑伤的情况,须进行定时的观察并记录,反复对比、认真分析、作出意识变化发展趋势的正确判断。
5、瞳孔的监测: 脑干损伤早期出现双侧瞳孔对称性散大或缩小,双侧瞳孔大小不等或形态不等圆,一侧或双侧瞳孔交替或相对性时大时小变化无常,光反射迟钝或消失,眼外肌运动障碍,眼球位臵异常等,了解瞳孔的变化给医生的诊断抢救提供了有效的依据。
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脑膜瘤的护理
脑膜瘤为颅内常见的良性肿瘤，颅内占位病变的共同表现，为头痛，呕吐和视乳头水肿等高颅压症状。
一、不同部位的表现
1、矢状窦帝脑膜瘤：有头痛，表情淡漠，视力减退，癫痫大发作，癫痫，偏肩。
2、位于左侧半球者：有失语，颅压高。
3、大脑镰帝脑膜瘤：两面三刀眼球突出。
二、术前护理
1、按脑瘤术前护理常见护理。
2、做好心理护理：告诉家属手术切除是脑膜瘤主要治疗方法。
3、了解全身重要脏器功能，血液疾病等。
4、部分病人需要做脑血管造影，了解肿瘤供血情况。
三、术后护理
1、脑膜瘤供血丰富，术后24—72小时内易发生颅内血肿，要严密观察病情变化，早期发现出血先兆，及时报告医生。
2、动态观察引流的量及颜色，观察有无活动性出血，保持引流的 通畅
3、矢状窦或大脑镰帝脑膜瘤，应注意肢体运动情况
4、去骨瓣减压术后，注意防止减压窗处勿受压。
5、控制癫痫，对术后即有发作者，应及时用花治闻，并防止意外 伤害。
6、加强肢体功能训练。
脑血管畸形
脑血管畸形是在性血管发育异常，病变为胚胎期脑血管胚芽异常发育而形成的畸形血管团。大多含动脉及静脉成分，即脑动静畸形。临床表现有出血.癫痫.头痛，进行性神经功能障碍，个别病例有关晕，耳鸣，也可有视力减退及复视，大的病变可有眼求突出，可在眼部听到颅内血管杂音。浅在的病变在邻近病变也可听到，压迫患侧颈头脑杂音可消失或减轻。
一、术前护理
1、加强病情监护，预防颅内出血和癫痫发作。
颅内出血（蛛肉膜下腔出血）和癫痫发作是威胁AVM病人生命安全的两大首发诱因，情绪激动，烦躁不安或突然用力劳动等为诱因，因此病人入院后应劝其注意休息，避免情绪活动。烦躁不安，必要时给针静药，鼓励多吃蔬菜水果，保持大便通畅，预防感冒咳嗽，以消除出血诱因。如有头痛，呕吐，意识障碍，肢体无力等出血表现，应报告医生并配合处理。
2、避免精神刺激，做好心理护理
术前应充分向病人说明手术目的，方法，必要性，安全性以及术中，术后的不适以消除疑虑，配合栓塞治疗。
3、病人准备
（1） 按医嘱做好术前检查，如三大常规，出凝血时间，心.肺.肾.肝功能及头颅CT扫描等，行普鲁卡因.碘.表霉素过敏试验为医生提供手术的准备依据。
（2） 空刺部位（腹股沟及会阴部）备皮，注意勿损伤，以免感染。
12 （3） 术前禁食6小时，以免术中呕吐。 （4）术前肌注鲁米那，阿托品。
（5）按医嘱术前3天给尼莫地平，每次20—40mg，每日3次，以预防脑血管痉挛。
二、术后护理
1、一般护理
术后病人卧床休息1—2天，协助病人完成生活护理，加强心理护理，做好解释工作，严密观察坐息体征，注意意识，瞳孔，语言，肢体活动情况。维持血压正常或比术前稍低水平，以减少再出血，保持呼吸道通畅，勿缺氧，以防脑水肿，定时翻身，预防褥疮及肺部感染。
2、术后并发症的观察及护理
（1）脑血管痉挛为常见并发症之一，其原因可能与精神因素， 造影剂的影响有关。因此术后应做好解释工作，消除紧张情绪。适当应用尼莫地平以预防痉挛，同时严密观察病情，如有短暂意识障碍，轻瘫等脑血管痉挛表现，应及时报告医生，按医嘱给予解痉，扩容，脱水治疗，口服尼莫地平，静点低分子右旋糖酐，甘露醇等。
（2）脑过度灌注综合征，脑ATM供血动脉具有高血流低阻力特点，使本应流经正常脑组织的血液通过短路流经畸形血管内，正常脑组织呈现持续性低度灌注区，当栓塞阻断供血动脉和短路区，正常组织过度灌注，导致水肿或出血，应密切观察病情。如有失语，瘫痪，癫痫发作，应及时按医嘱给予脱水剂，必要时给予控制性低度血压。常用硝普钠静脉滴注，应注意观察用药效果及药物副作用。
（3）局部血肿形成，因凝血机制不良，术中肝素化，术后病人躁动致下肢弯曲，血管硬化。故术后应嘱病人卧床8—10小时，压近穿刺6小时，若有血肿形成，可用止血药，加压包扎，必要时输血。
（4）血栓形成，护士应严密观察术侧足背动脉搏情况，局部皮肤颜色，温度感觉等以便及早发现有无血栓形成。必要时给低度分子右旋糖酐500ml静点，增加血容量，减少血糖稠度以利血流通畅。避免血栓形成。
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外伤性颅内血肿
外伤性颅内血肿在闭合性颅脑损伤中占10%左右，在重型颅脑损伤40。50%，当颅内血肿的体积不断增大，临床症状进行性加重，若不及时清除，将由于颅内压增高和脑疝形成，面危及病人生命。
一、分类
1、按血肿症状出现的时间分类
（1）急性血肿：伤后3日出现症状者。
（2）亚急性血肿：伤后3日到3周出症状者。 （3）慢性血肿：伤后3周以上出现症状者。
2、按血肿在颅腔内部位的不同分为
（1）硬膜外血肿：血肿位于颅骨内板和硬脑膜之间。
（2）硬膜下血肿：血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间的硬脑膜下腔内。
（3）脑内血肿：血肿位于脑实质内。
（4）脑室内出血。 （5）颅后窝血肿。 （6）多发性血肿。
二、临床表现
1、颅内压增高症状：
（1）头痛，恶心，呕吐：急性或亚急性期，并发颅内血肿时，关痛加剧，恶心和呕吐频繁。慢性颅内血肿，虽有颅内压增高，但这些症状早期往往不显著。（2）生命体征变化：表现为血压升高，脉搏和呼吸减慢，即“两慢一高”的库兴氏综合征。（3）意识障碍。（4）躁动：为颅内压急剧增高，或脑疝发生前的临床表现。（5）视乳头水肿。
2、局灶症状： 一般为伤后逐渐出现，包括偏瘫失语和局灶性癫漏。顶叶血肿轻度偏侧感觉障碍，同向偏盲。颅后窝血肿，可出现眼还应震颤，共济失调，肌张力减低或强迫头位等。
三、术前护理
1、同开颅手术前护理。
2、绝对卧床休息。
3、术前已有脑疝症状时，应首先快速静点高渗性脱水药物，同时进行各项术前准备。
四、术后护理
1、同开颅术后常规护理
2、术后48小时内密切观察病情变化，如意大利识障碍逐渐回重，瞳孔不等大，血压升高等，可能有复发性血肿及多发性血肿。
3、术后昏迷者应加强呼吸道，消化道，泌尿系及皮肤等的护理。
颅内压增高
脑脊液压力超过200毫米水柱以上者为颅内压增高.由此所引起的头痛、呕吐、视神经乳头水肿等一系列临床症状者,称为高颅压综合症。
一、护理
1、首先要为病人提供安静、舒适的环境.卧床休息、保证病人充分的休息。
2、安慰病人,解除其思想顾虑,保持其情绪稳定。
3、密切观察意识和瞳孔.突然有意识障碍或昏迷加重的病员,双侧瞳孔不等大或同时散大,常提示有脑疝的形成或加重,报告医生。
4、了解掌握病情,观察生命体征的变化.认真记录,当颅内压力升高到一定程度和超出了脑组织的代偿功能时,出现血压下降,脉快而弱和潮式呼吸,极易发生自主呼吸骤停。
5、取头高位,床头抬高30°,以利于静脉回流。
6、保持呼吸道通畅,即时吸出呼吸道内泌物,防止呕吐物误吸,充分供给氧气,改善脑部缺氧现象,必要时气管插管或切开。
7、加强对头痛、呕吐和癫痫大发作预兆的观察.头痛剧烈和呕吐频繁,常为颅内压力不断增高的表现,应加强观察和护理,警惕脑疝。
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8、控制液体的摄入量,每日液体总入量不可超过2000毫升,维持尿量每日不可小于600毫升,记24小时出入量.遵医嘱快速静点20%甘露醇250ml等脱水药物,降低颅内压。
9、保持大小便通畅,卧床病人常有大便干燥秘结,嘱病员多进粗纤维蔬菜、水果、平时大便时勿过分用力,以免造成颅内压力的突然增高或病情加重,病人3天未大便者应给予缓泻剂.有尿潴留者应给予留臵导尿管。
10、高热病人头部枕冰袋或全身行物理降温。
脑挫裂损伤
脑挫裂损伤是头部外伤造成脑组织发生器质性损伤.临床表现:(1)意识障碍:脑挫裂伤病人一般意识障碍时间较长(可由几分钟至数目不等),如损伤过重甚至使病人于短时间内死亡.(2)生命体征变化;常较明显,体温多在38℃左右,脉搏和呼吸增快, 血压正常或偏高.(3)病人清醒后,有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍,严重时智力迟钝.(4)神经系统体征及脑膜刺激症状。
一、护理
1、密切观察意识、瞳孔、肢体活动情况及生命体征变化,注意有无并发颅内血肿。
2、躁动不安者,须加床栏,必要时用保护带以防坠床,并按医嘱给予镇静剂。
3、休克病人,积极进行抗休克治疗,并配合医生检查胸腹腔有无脏器损伤和内出血。
4、有丘脑下部或脑干损伤出现中枢性高热者,宜早期采用人工冬眠低温疗法。
5、昏迷病人,保持呼吸道通畅,呼吸困难者行气管插管,连接人工呼吸器进行辅助呼吸,对缺氧和二氧化氮蓄积病人进行过度换气和给氧。
6、估计病人昏迷时间较长或呼吸道分泌物较多影响气体交换,应早行气管切开术,并加强呼吸道护理,减少肺部并发症。
7、不能进食时进行鼻饲供给营养,记录24小时液体出入量。
8、注意皮肤及泌尿系统护理。
9、有颅压高症状,并除外颅内血肿时遵医嘱静点高渗性脱水药物和肾上腺皮质激素,以减轻脑水肿和降低颅内压,有利于神经功能恢复。
脑干损伤的护理
一、亚低温，头部降温冬眠的护理：
早期行亚低温治疗，能降低脑耗氧量，减轻乳酸堆积，减轻颅脑损伤后早期高血压反应，减轻脑水肿。进行降温时须保持待续性，并且观察病员四肢末梢循环有无障碍，ECG监测有无心律失常，脉搏异常，观察有无冻伤，还需勤更换冰袋及部位，冰袋不能直接入于患者皮肤表面，要用衬布包裹，每半小时测一次体温，脉搏，呼吸，血压，意识及瞳孔，对光反射，四肢活动，皮肤色泽等，因脑干内植物神经中枢，体温调节中枢障碍，可在伤后短期内出现急剧上知的中枢性高热，采取及时有效的亚低温及颅温治疗，能显著减轻脑缺血后的损害，促进心功能恢复。
二、呼吸功能紊乱，呼吸功能障碍的护理：
脑干损伤后常出现呼吸节律的改变及呼吸功能障碍，呼吸道阻塞，致使颅内静脉压增高，颅内静脉回流受阻，加重脑水肿，进一步加剧了呼吸功能紊乱，呼吸功能障碍导致肺换气不足，肺静脉血充氧度组织代谢紊乱，引起颅内压增高，进而加剧呼吸功能压力，胸内压下降，而颅内压随之降低，减少呼吸道死腔，增加效呼吸量，改善肺的换气功能，消除CO2对中枢的有害影响，改善脑缺氧，减轻脑水肿，防止肺部感染。
三、循环紊乱的护理：
保持相对稳定的血压以维持满意的循环，保证回心血量及脑，肺，肾的血流量，维持各器官组中的微循环，保证这些重要器官组织的氧供，避免发生这些脏器的损害及衰竭。
四、意识的观察：
原发性脑干损伤后立即陷入深度而持久的意识障碍中，很少出现中间清醒或中间好转期，如有应想到合并颅内血肿或其它原因或其它原因导致的继发性脑干损伤，判断意识障碍程度，反应脑伤的情况，须进行定时的观察并记录，反复对比、认真分析，作出意识变化发展趋势的正确判断。
五、瞳孔的监测：
17 脑干损伤早期出现双侧瞳孔大小不等或形态不等称性散大或缩小，双侧瞳孔不等或形态不等圆，一侧或双侧瞳孔交替或相对性时大时小变化无常，光反射迟钝或消失，眼肌运动障碍，眼球位臵异常等，了解瞳孔的变化给医生的诊断抢救提供了有效的依据。
六、锥体束征的观察：
一侧脑干损伤，常出现交叉性瘫痪，因容易同时损伤锥体束及其邻近的脑神经及其运动核而出现对侧上、下肢瘫痪，及脑神经运动障碍。脑血肿多在血肿对侧肢体出现进行性加重的瘫痪及锥体束征，对这方面的观察是给定位诊断手术方案设计和预后结果提供依据。
垂体瘤围手术期护理常规
一、分类及临床表现
1、功能性垂体腺瘤的临床表现 （1）泌乳素腺瘤 （2）生长激素腺瘤
（3）促肾上皮质激素腺瘤 （4）甲状腺刺激素细胞腺瘤 （5）促性腺激素细胞腺瘤 （6）无分泌功能腺瘤
2、头痛
3、视力视野障碍
4、其他神经和脑损害
二、术前护理
1、按神经外科手术一般护理常规
2、皮肤准备，不需剃头，剪清双侧鼻毛。必要时准备右大腿外侧皮肤。
3、垂体或鞍区病变者，需做垂体功能测定。
三、术后护理常规
1、按神经外科护理常规
2、手术日禁食，记录24小时尿量1-3天。
3、注意双鼻孔内渗液情况。
4、术后24小时后可进流质饮食，并用复方硼砂溶液漱口每日4次。
5、24小时后去除唇部压迫绷带，鼻腔内指套纱条48小时后拔除。
6、避免术后剧烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防脑脊液鼻漏。
7、术后绝对卧床一周。
8、术后第10天复查垂体功能。
颅内动脉瘤护理常规
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。动脉瘤破裂出血常致病人残废或死亡。
一、临床表现
1、颅内出血：
轻者渗血，重者由于囊壁破裂造成大出血，并常伴有脑挫裂伤、水肿、血肿及脑疝。
2、局灶体征：
如病侧动眼神经麻痹、癫痫、精神症状及面瘫。
3、脑缺血及脑动脉痉挛：
动脉痉挛为动脉瘤破裂出血后发生脑缺血的重要原因。
二、术前护理
1、观察生命体征：
密切观察生命体征及血压变化，1-2小时观察一次并作好记录，了解和掌握病情。
2、防止颅内动脉瘤破裂：
注意避免情绪激动和过度兴奋，尽量减少外界刺激，以免诱发脑出血。
3、心理护理与术前指导：
由于患者面对疾病的折磨和陌生的治疗环境，往往会产生各种心理活动和情绪表现。护理人员应做好健康宣教和心理护理，消除患者恐惧不安的情绪，取得积极配合。
三、术后护理
1、正确体位与治疗
保持病室安静，患者术后回病房后取平卧位，头偏向一侧，保持口腔清洁，及时清除分泌物，按医嘱给予抗生素、解痉、扩容等药物，保持输液管通畅无渗漏。
2、血压的观察
患者术中常有血压不稳定现象出现，为了预防脑血管意外发生，保持平稳的血压尤为重要。
3、呼吸道的护理
由于全麻气管插管后分泌物较多，患者长期卧床，术后发热，引起呼吸道黏膜干燥等不良反应，极易引起肺部感染和窒息。
（1）定时翻身拍背，对全麻气管插管患者术后每小时吸痰一次。
19 （2）拔管后注意定期雾化吸入。
（3）对于昏迷，呼衰患者的患者必要时进行气管切开。
4、观察神经系统症状
观察意识状态、视力、语言及肢体功能的变化，防止脑血管痉挛的发生。
5、术后出血的护理
术后常规应用止血剂，禁止搬动头部，减少出血机会，以免术后出血危机生命。严密观察患者意识状态、瞳孔、心率、呼吸变化。严密观察引流管是否超出正常范围，观察引流液颜色及性质变化。
脊髓肿瘤围手术期护理常规
一、临床表现
特异性临床表现主要取决于肿瘤部位。上颈椎和枕骨大孔肿瘤常位于腹侧，表现枕骨下疼痛及上肢远端肌力弱、肌萎缩及手指运动笨拙。终丝室管肿瘤最常表现为腰背疼痛，不同时段产生不对称的放射至双腿的疼痛，静卧时疼痛加剧。
二、术前准备
1、按神经外科一般护理常规
2、皮肤准备范围以病变为中心上下五个椎体的皮肤。
3、手术前夜给开塞露通便。术前12小时禁食。
4、术前有保留导尿者，夜班护士应用乙醇棉球消毒导尿管。
三、术后护理
1、搬动患者时保持脊髓水平位，尤其是高颈位手术，更应注意不能过伸过屈，以免加重脊髓损伤。
2、卧位根据手术而定，高颈位手术取半卧位，脊髓手术取侧卧位，脊髓修补取俯卧位，术后2小时翻身一次。
3、麻醉清醒后可进流质或半流质饮食，呕吐暂不进食。
4、每小时测量血压，连续三次。
5、截瘫患者按截瘫护理。
6、术后6-8小时不能排尿者给予导尿并保留。术后禁用热水袋。
昏迷病人的护理常规
一、概述
昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反映，各种反射呈不同程度的丧失。引起昏迷的原因有两个方面，一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤等；另一个是由于全身疾患引起的昏迷，包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、一氧化碳中毒等。
患者一旦出现昏迷，病情往往危重，变化急骤，死亡率高，在做好一般护理的同时，应做心电监护，严密观察病情变化及生命体征，准备抢救器材和药品，积极组织抢救，预防并发症，做好特护记录，努力创造一切有利条件。
二、护理常规
1、观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
2、瞳孔的观察。
3、神志的观察
（1）意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷
（2）意识内容障碍：包括意识模糊、瞻望、意识内容丧失。
4、防止坠床，躁动不安对病人应安臵床挡，必要时使用保护带。
5、预防结膜、角膜炎。
6、饮食护理：给予病人高热量、易消化流质饮食，不能吞咽者给予鼻饲，鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤等，同时加强病人所用餐具的清洗、消毒。
7、预防并发症
（1）预防吸入性肺炎
常表现为发热、呼吸困难、紫绀等，护理时应注意：
①昏迷病人有颅内压增高、呕吐者、头要偏向一侧，以便口腔分泌物顺口角向外引流。
②做好口腔护理，保持口腔清洁干燥。
③病情稳定后，可下胃管鼻饲，即可提供充分营养，又可避免呛咳和吸入异物。
④已发生感染者给予抗生素治疗。
21 ⑤及时吸出口腔气管内分泌物，或呕吐内容物，必要时做气管切开。
（2）预防肺部感染和坠积性肺炎 ①保持呼吸道通畅，及时吸痰。
②保持鼻腔清洁，及时清除分泌物。 （3）预防压疮
患者意识丧失，处于被动体位，长期皮肤受压，循环欠佳，必须注意皮肤护理，勤翻身，一般每2-3小时翻身一次。
（4）预防泌尿系统感染
①注意病人膀胱充盈度，尽早导尿，尿失禁者及时更换尿布，擦洗干净会阴。
②导尿和留臵导尿应严格无菌操作，定时膀胱冲洗。
③已发生感染者，加强冲洗，全身给予高效、足量的抗生素，补充水份，利于控制感染。
④加强膀胱肌功能锻炼，定时开放、夹闭尿管。
8、预防烫伤：冬季时家人给予热水袋等取暖时，注意温度不要过高，以免烫伤。
9、防止便秘：每天可给予病人吃香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。
颅内伤口引流管的护理常规
一、材料
1、引流装臵
2、负压引流盒
3、引流袋
4、封闭式引流瓶
5、水封式引流瓶
二、护理
（一）常规护理
手术完毕，手术室护士和麻醉师护士送患者回病房时，应向当班护士详细交班。除常规交班外，还明确颅内引流管的部位、引流量、引流物性状等。向护士交代引流管应注意的事项和生活护理等。
（二）引流装置的正确应用
22 针对不同手术和引流要求，选用相应的引流装臵。
（三）引流管护理
高血压脑出血术后，头部引流管一般放臵3-5天，拔管，最长者可达16天。引流管防止打结，扭转，拔脱，检查是否通畅，可一手固定引流管近端，另一手由内向外挤压引流管，可把凝固的小血块挤掉。注意每日引流量，颜色，做好记录，注意头部敷料是否干燥。
（四）计算引流量
准确计量应将引流物盛入有刻度的玻璃剂量瓶中，每24小时计量一次，并记录性状。
（五）防止颅内感染及穿刺点皮肤感染
每日更换引流管、引流袋一次。更换前后消毒，敷料每日更换，如有液体渗出应及时更换。保持引流通畅，正确拔管。
（六）引流系统容易发生的并发症及意外情况
颅内感染、脑脊液漏、引流管阻塞、引流管移位或脱出。
（七）防止引流管意外脱出
臵引流管时手术医生应将引流管从切口旁3cm另戳一小口引出并可靠固定在该处头皮，护理中注意引流管是否松动、移位、滑脱。
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