肿瘤科医院感染管理
2020-03-03 03:47:26 来源：范文大全收藏下载本文
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肿瘤科医院感染管理
1.病区管理 保持病室空气流通，每天早晚开窗通风各 30min，维持室内温 度在22-24℃，湿度在50%-60%，每天三扫两拖，晨间护理湿式清扫，一次性
刷套每床一套，污染床单及时更换，限制探视人员数量及时间，设隔离保护病室， 按患者基础疾病病种、病情分室管理。
2.心理护理 认识和掌握肿瘤患者的心理活动，是提高治疗效果的前提，也 是预防医院感染发生的关键之一，所以医护人员耐心倾听息者的主诉，掌握患者 的心理活动，多安慰、多疏导，列举治疗成功的病例鼓励患者，主动做好生活护 理，尽量满足患者的合理要求，消除焦虑、恐惧和不安的情绪，讲明意志和情绪 对疾病的治疗效果有着重要的作用，排除不利的心理因素影响，提高患者战胜疾 病的信心，使患者从消极心理状态转化为积极心理状态，从而达到心理平衡，增 强应激能力，提高免疫功能。
3.进食护理与加强营养
供给营养丰富互补、清淡、易消化的食物，食物细 软，多进食蔬莱和水果，喂食均匀、慢速，避免溢呛和误吸，给予吞咽困难患者 半流质、流质饮食;鼻饲液的温度保持在38-40℃，新鲜果汁和奶液分别注入， 防止产生凝块，药片碾碎溶解后注入，给予鼻饲者口腔护理2次/d;重视支持疗 法，必要时施行肠外营养，适当补充丙氨酰谷氨酰胺等。
4.治疗前准备 抗肿瘤治疗前作好各项检查，给予支持治疗，适时使用兔疫 增强剂，密切检测血象变化，注意感染的先兆，重视降钙素原等感染指标的动态 监测。生活自理患者定期洗澡，卧床患者温水擦浴，及时更换宽松内衣裤。
5.手卫生 接触患者前后和诊疗护理前后均进行洗手或手消毒，治疗车、治 疗台、病房门口、特殊感染患者的床头均配备快速手消毒剂，安装感应式龙头， 配备抗菌洗手液，提高手卫生的依从性。
6.无菌操作 按照无菌技术进行侵入性操作，减少外源性和医源性感染。
7.呼吸道感染的预防 教会患者有效咳嗽、咯痰的方法，观察痰液的量、色 和质;高龄、卧床患者定时协助翻身1次/2h，每次翻身时在呼气相叩背3-5次、持续5-15min以促进痰液排出，叩背时注意观察患者的面色、呼吸和心率;对 痰液粘稠咯不出或咳嗽无力的患者可遵医嘱给予沙丁胺醇、沫舒坦、糜蛋白酶或 中药制剂等雾化吸入，1-2次/d，以湿化气道分泌物;吸痰时遵循无菌操作， 吸痰管一用一更换，每次吸痰不超过15s;昏迷患者来取头高脚底卧位，头偏向 一侧，以避免口腔内分泌物流入气道;寒冷季节注意防寒保暖\"。
8.导管相关性感染的预防 留置导管时遵循无菌操作原则，执行无菌操作技 术。依次选择锁骨下静脉、颈静脉、股静脉作为深静脉置管，由经过专业培训的 护理人员实施，置入导管时使用一次性置管包，以穿刺点为中心消毒皮肤范围大 于l0cm×10cm，置管时铺大单，置管完成后穿刺部位用3M透气敷贴覆盖，每天 输液前和封管后分别消毒肝素帽，更换敷料和肝素帽1次/周，如出口有渗血、渗液或污染时随时更换敷料，每班观察置管局部有无红肿、渗液、疼痛或发热， 留置血管导管超过2周者，警惕发生导管败血症，只要未发生感染迹象，不宜常 规更换导管，如出现不明原因的24h-48h持续发热、低血压、白细胞增多、突 发又不可解释的糖尿或更换导管时见导管尖端附着纤维务索，则将导管尖端作培 养。经外周静脉置入中心静脉导管置管时间不超过1年。
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对留置尿管的患者，2次/d清洁会阴，鼓励病人多饮水、多排尿，勤换内裤， 每周更换无菌尿袋，注患患者排尿症状及体温变化，观察尿液的色和质，发现浑 浊立即留取尿液作常规和培养并拨去尿管，给予使用过环磷酰胺的患者尿路保护 剂美司那。
留置各类导管时，注意观察患者体温变化、导管出口部位有无硬结、红肿、发热、疼痛、分泌物等表现，保持导管通畅，避免受压或扭曲，每日评估保留导 管的必要性以及是否引起并发症，并予以记录。胸腔引流管皮肤出口处更换敷料 1次/2d，更换引流袋1次/d，胸腔引流管置管时间不超过2周。
9.消化道感染的预防
缩短广谱抗菌药物的使用日数至7日，尽量缩短到5 日，因为使用抗菌药物治疗感染5日与7日的效果无统计学差异，但可以减少肠 道菌群失调导致的艰难梭菌(难辨梭状芽袍杆菌)或白假丝酵母引起的肠道继发 感染。调整抗菌药的使用，给予微生态制剂口服，口服微生态制剂与抗菌药使用 间隔3小时，用低于40℃温水送服，鼓励患者饮用酸奶，做好床边隔离。
10、骨髓抑制患者的护理 化疗期间定期监测白细胞计数，及时停止白细胞计数下降过 快、白细胞计数＜3×109/L或血小板＜50×109/L患者的化疗，并采取保护性隔 离措施，向患者和家属做好解释工作，限制探视;白细胞计数低于1×109/L的 患者入住单人间，落实保洁措施，房间内以紫外线消毒2次/d，每次lh，用过 的物品以1000mg/L含氮消毒剂消毒，遵循一物一用一消毒，注意体温变化，口 腔护理2次/d，根据白细胞计数下降程度遵医嘱给予不同剂量的粒细胞集落刺激 因子生白细胞治疗，短期预防用广谱抗菌药物，少量多次输入新鲜血或输入成分血.
11、抗菌治疗
正确判断感染的发生、类型及其演变，在抗感染或更换抗感染
药前采集感染部位或疑似感染部位的标本并及时送检，掌握使用抗感染药指征， 推理性行广覆盖微生物谱治疗后，依据药敏试验结果实施目标性治疗，参照药物 的半衰期按时给药，经抗感染治疗3-5d后，采集原感染部位或新的疑似感染部 位的标本送检，明确初始病原体是否已经演变成其他优势菌群、是否发生了菌群 易位和其他部位的感染。正确解读微生物学报告，区别定植、污染、感染或菌群 交替，综合判断后更换药物种类和剂量。对非感染性炎症不使用抗菌药。
抗菌药现配现用，按时使用，观察不良反应，对抗菌药给予量过大、联合 用药过多、使用时间过长的患者，及时停用或更换药物。
12、口腔炎的干预
密切注意头颈部肿瘤放疗、5-氟尿嘧啶或培美曲塞二钠等 抗叶酸代谢类药物化疗和白细胞计数低下患者的口腔黏膜变化，鼓励或协助患者 每天多次用口泰漱口，记录口腔炎发生时间、部位、范围、程度，测定口腔pH 值1次/d，pH值偏低者给予2%碳酸氢钠漱口，口腔内出现白斑时用1%-4%碳酸 氢钠溶液，铜绿假单胞菌感染病例用 0.1%醋酸溶液，在三餐后及晚睡前行口腔 护理。溃疡局部分别给予制霉菌素甘油、西瓜霜涂抹，告知患者30min内避免饮 水和漱口以保持药物在局部发挥作用。
13、皮肤感染的干预 皮肤护理，保持皮肤干燥清洁，避免局部皮肤长时间受 压，促进皮肤其皮层和皮下组织血液循环。缩短广谱抗菌药物和糖皮质激素应用 天数，选用窄谱抗菌药预防念珠菌皮炎，必要时选用抗其菌药预防真菌感染。
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