内科医院感染管理工作计划
推荐第1篇：内科医院感染管理工作计划
利辛县人们医院
2013年内科医院感染管理工作计划
1.根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科
室相关制度，并落实到位。规范内科工作流程及管理。
2.组织科内医务人员每月进行院感知识培训学习，并进行
考核。巩固医护人员的医院感染预防与控制意识，提高医务人员手卫生依从性。
3．按医院感染管理科制定的监测计划进行环境卫生学及消毒灭菌效
4． 果监测，符 合有关标准要求。
4.监控小组监督科内医师进行床位医师负责填写住院患者
医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监测，掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
5.合理使用抗菌药物、严格执行医院感染爆发及医药感染
突发事件的监测、上报与控制制度。
6.要求本科医务人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔
离和标准预防各项措施。
7.新进人员上岗前接受消毒隔离基本知识培训。
8． 保持病房整洁，做好病人，陪客及探索视人员的管理工作。
郭屯镇中心卫生院
2013-1-101
利辛县人们医院
推荐第2篇：内科医院感染管理工作计划
2014年内科医院感染管理工作计划
1.根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科室相关制度，并落实到位，规范内科工作流程及管理。
2.组织科内医务人员每月进行院感知识培训学习，并进行考核，巩固医护人员的医院感染预防及控制意识，提高医务人员手卫生依从性。
3.按医院感染管理科制定的监测计划进行环境卫生学及消毒灭菌效果监测，符合有关标准要求。
4.监控小组监督科内医师进行床位医师负责填写住院患者医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监测；掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
5.合理使用抗菌药物，严格执行医院感染爆发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度。
6.严格医疗废物分类处置。
7.要求本科医务人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。
8.新进人员上岗前接受消毒隔离基本知识培训。
9.保持病房整洁，做好病人、陪客及探视人员的管理工作。
10.定期进行院感质量分析，做好持续质量改进措施。
推荐第3篇：呼吸内科医院感染工作计划
2017年呼吸内科医院感染工作计划
为提高呼吸内科院感工作质量，进一步搞好院感工作，保障医疗、护理安全，特制定2017年医院感染工作计划：
一、重新调整科室感染监控小组成员，掌握监督各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率，充分发挥监控小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度。
二、组织科内医务人员每月进行院感知识培训学习，并记录进行考核，要求本科室医务人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项施，巩固医护人员的医院感染预防及控制意识，减少职业暴露的发生。
三、加强医务人员手卫生的管理工作，监控小组成员不定期检查医务人员洗手的依从性，并每月计算洗手的正确率及依从性，统计每月洗手液、快速手消毒液的消耗量，易被忽略的感染环节应重视，提高医务人员手卫生的依从性及正确率。
四、科室使用的消毒液根据性能及时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%，使用中的各种导管按规定进行消毒更换。监控成员不定期对使用中消毒液进行监测，每半年对使用中紫外线灯管进行监测，并执行照射小时数登记并统计，及时更换，以确保消毒质量。
五、科室医务人员应及时发现医院感染病例及多重耐药菌感染病例并登记，及时上报医院感染科，采取有效措施，保护易感人群，有效控制医院感染。
六、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、杜绝泄漏、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装有标识，出科有登记，专人回收有签字，并保存存根备查。根据呼吸科病人的特点，重点对医院内获得性肺炎采取防控措施。
七、每月监控小组成员对科室进行督查，发现问题，及时反馈指导，提出整改措施，并每月组织会议讨论并记录，提高科室医务人员预防、控制医院感染的知识和业务水平。
推荐第4篇：内科医院感染工作总结
Xxx年内科医院感染工作总结
一、医院感染监测情况:xxx年内科共计出院病人xxx人，发生院内感染人数为xx人，感染率为1.98%，感染例次为43例次，无医院感染迟报、漏报病例。院内感染部位分别为 上呼吸道4例、下呼吸道36例、泌尿道感染2例，导管相关性感染1例。综合感染因素考虑为：脑梗患者年老、长期卧床，老年患者、身体抵抗力低下，存在感染高风险。根据我科收治病人、病种的特点，发生医院内感染的病人90%以上为脑卒中及老年基础疾病多的病人，原因分析主要考虑发生院内感染的患者多属老年人，基础疾病多，病情重、病程长，且由于体质差、营养欠佳及吞咽、咳嗽等正常反射不同程度的减弱或消失，排痰功能下降，长期卧床痰液坠积不易咳出，导尿侵袭性操作等因素，针对我科特点，我科医护人员认真规范进行各种医疗操作，护理工作认真负责，鼓励帮助患者翻身促进痰液排出，进行口腔清洗、导尿管及予睡防褥疮气垫床等护理，均有效减少了我科医院内感染的发生。
二、严格执行《消毒隔离制度》，加强灭菌物品、一次性卫生用品、消毒剂的管理，加强环境管理，科室院感小组定期进行科室自查，发现问题及时整改，并及时总结记录，同时配合感控科下科室的各种检测检查工作、针对检查反馈情况中发现的问题再反复认真学习并总结记录。共同努力有效控制了医院感染。
四、重视院感知识教育培训工作，全科人员坚持每季度集中学习院感相关知识，积极参加院内感染知识讲座和培训。增强了科室人员的院感责任意识。
五、规范医疗废物管理：规范我科的医疗废物管理，无医疗废物违规处理事件，无医疗废物流失事件。
六、职业暴露工作情况：重视对职业暴露预防及控制处置规范流程的学习，增强科室医护人员的自我保护意识，全年无医务人员职业暴露事件发生。
七、重视细菌耐药监测及多重耐药菌的监测，将其纳入科室“危急值”管理，组织科室人员学习多重耐药菌的各种防控措施，并根据我科出现的1例“多重耐药菌感染”病例，进行实战演练，及时隔离病人，按要求贴接触隔离标识，并对科室人员、保洁人员进行多重耐药菌防控措施的培训，对家属也进行了一些消毒隔离知识的培训有效预防了医院感染的发生。
八、认真组织学习手卫生规范。并进行全科考核，手卫生依从性对比有所提高
存在的不足：1.部分工作人员手卫生依丛性较低，日常工作中存在少数未按指征洗手现象；2.偶有时工出现消毒液开启未标注启用时间现象；3.偶有治疗室清洁不到位，照明灯积有尘，空调出风口有蜘蛛网等现象。4.院感病例报卡后未及时记录到《院感管理手册》中的“月医院感染病例登记表”上。5.个别月份《院感管理手册》中发现问题，科室已经做了整改与改进，但未及时记录科内自查、存在问题原因分析及整改措施。6.二甲台账“院感”部分记录完成不及时。未能做到逐步归档。 针对上述存在问题我科将继续引起高度重视，认真加以整改。
内科
2015.1.19
推荐第5篇：医院感染管理工作计划
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。以下是小编为大家整理的医院感染管理工作计划，欢迎大家阅读！医院感染管理工作计划篇1
一、健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度。
按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。
1、加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提。
2、进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。
3、进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极开展医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。
4、临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。
二、严格监测和监督工作
1、医院感染的监测按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。每季度向院长、医院感染管理委员会做书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。
2、消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。
3、开展医院致病菌和耐药率监测，定期向各临床科室反馈，指导临床合理应用抗菌药物，提高医院感染性疾病的治疗水平。
三、加强重点部门的医院感染管理。
1）所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培养每月一次。
2）各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。
3）加强对多重耐药菌的监测和防控措施。
四、加强落实执行《手卫生规范》。
制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。
五、加强医务人员的职业防护。
1、按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。
2、加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。
六、开展医院感染知识培训，提高医院感染意识。
1、加强医院感染管理队伍建设。
医院感染管理专职人员积极参加感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化。
2、医院感染知识的全员培训。
制订医院感染知识培训计划、实施方案和具体措施，举办各级各类讲座和培训。对新上岗人员进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。
医院感染管理工作计划篇2医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，是医院管理的重要内容之一。为了有效的加强医院感染管理，防范医院感染，配合三级中医院的评审，今年计划从以下几方面开展工作：
一、加强医院感染管理
根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《三级中医医院评审细则》中相关医院感染质量管理内容，并针对20xx年自治区卫生厅、银川市卫生局等检查考核中存在的问题进一步修订各部门考核细则，依据考核细则将平时考核与月底考核相结合，加强考核力度，进一步规范各项工作。
二、开展医院感染监测
1、全面综合性监测。
开展规范的医院感染前瞻性监测，通过对具有高危因素的病人临床病例资料的查询、检验科细菌培养结果的查阅、临床查看病人等，及时发现院内感染病例，督促医生填报医院感染卡，并及时发现可疑暴发的线索。
2、开展手术部位感染的目标性监测逐步规范开展手术部位感染的监测，及时反馈信息给临床科室，为降低手术部位感染提供可靠信息。
3、抗菌药物临床应用调查。
在开展住院病人抗菌药物使用调查基础上，尝试开展住院患者抗菌药物使用率及围手术期抗菌药物使用监测。
4、开展医院感染现患率调查。
配合全国医院感染监控管理培训基地20xx年的全国医院感染现患率调查。8月筹备，9月开展医院感染横断面调查1次，将调查结果上报全国医院感染监控管理培训基地。
5、开展细菌耐药性监测。
加强同检验科及临床科室联系，及时发现多重耐药菌感染，及时指导、监督科室采取消毒、隔离措施，严防多重耐药菌的医院内感染及暴发发生。
三、感染病例汇总、上报院感基地
每月对出院病例按疾病分类及医院感染病例统计汇总，按规定向院感基地上报院内感染监测报表。
四、加强多重耐药菌医院感染的控制
针对重点科室、重点病人，通过对检验科细菌培养检测结果的查询，及时发现多重耐药菌感染，加强对临床科室多重耐药菌医院感染控制措施的监督与指导，有效控制多重耐药菌医院感染，防范多重耐药菌医院感染暴发。
五、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理
1、根据《三级医院评审细则》的要求对重点区域包括手术室、治疗室换药室等物表、医务人员手、消毒灭菌物品及使用中的消毒剂、灭菌剂进行细菌含量监测，每月1次。
2、消毒、灭菌后的胃肠镜、宫腔镜、腹腔镜及口腔科器械每月监测1次。
3、紫外线灯管的强度监测，由科室每半年监测一次并有记录，于月考核时检查。
4、平时及每月考核时对使用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进行浓度监测（随机）。
5、对监测不合格的科室协助分析原因，提出整改措施并加强监督管理。
六、加强院感知识的培训
1、以科室为单位，由院感小组开展每月1次的院感知识学习，月底考核时以提问形式考核，使院感知识培训落到实处。
2、邀请外院专家来院及本院专职管理人员对全院医务人员进行三级医院评审院感防控迎评内容讲座1次及手卫生与医院感染专题培训1次。
3、完成实习人员、新聘等新来院工作人员医院感染防控知识的岗前培训。
七、加强对消毒药械的管理，监督一次性医疗用品质量
加强对一次性医疗用品的采购的相关资质的审核。
八、加强对洗衣房、污水处理的院感监督和指导
九、加强医疗废物的管理
严格监管医疗废物的分类收集、运送、集中暂存的各个环节，严格防范医疗废物混人生活垃圾污染周围环境。
十、规范供应室工作
根据《医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范》的规定，与护理部配合，进一步规范医院消毒灭菌物品的清洗、消毒灭菌。
十一、医院感染暴发
如有感染流行或暴发时立即上报，积极采取措施，防范及控制疾病蔓延。
医院感染管理工作计划篇3一、医院感染监测
采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。
1、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测。
根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。
2、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作。
二、抗菌药物合理使用管理
根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。
三、督促检验科
定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。
四、医院感染管理知识培训
进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。
五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理
定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。
六、传染病管理：
按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。
七、医院改扩建工作
供应室、手术室的改建，应严格区分无菌区、清洁区、污染区；污染物品的清理、消毒和灭菌必须有明确的循环路线，不能逆行。
推荐第6篇：医院感染管理工作计划
2013年医院感染管理工作计划
医疗质量是医院生存发展的重要保障，医院感染管理又是医疗质量管理的重要组成部分。预防和控制医院感染是医院管理的一项重要工作，现制订2013年医院感染管理工作计划如下：
一、修订院感工作手册中控制院感质量检查项目，每月到各个相关科室进行院感质量检查。内容包括：1.无菌技术落实情况；2.消毒隔离落实情况；3.医疗废物的处置；4.病房管理；5.科室院感知识培训落实情况；6.抗生素使用的登记情况；7.院感病例的上报及处理情况；8.手部卫生。并对检查的结果做好记录进行分析评估，要求对存在的问题提出整改措施并定期反馈。
二、要求护士长和科主任每月自查院感质量一次，将检查的结果记录在院感手册上，发现问题，及时整改。
三、各科室制定院感培训计划，要求各科室对照院感培训计划的内容，每月组织科室人员学习，并考核。要求人人掌握在院感工作中的职责、职业安全防护意识、消毒隔离制度等，并做好记录。
四、每月监测各科室各项感染管理制度、医院感染管理规范、工作制度执行情况并定期反馈到科室，使医院感染管理控制率＞95%。
五、定期下科室收集医院感染病例，分析诊断依据、感染部位、原因，并找出易感人群、易感因素，统计各科感染病例数，计算出感染率，查阅出院病历有无漏报感染病例，提出整改措施并定期向院方及科室通报。
六、认真落实抗生素药物管理制度，统计抗生素使用情况，分析总结抗生素是否合理，尽量开展耐药菌株的监测。
七、对消毒灭菌效果、环境卫生学一般科室每月监测一次，包括：无菌包、手、空气、消毒液和物表等，对妇产科产房、供应室无菌间、手术室每周将无菌包、手、空气、消毒液和物表等的消毒效果和环境卫生监测一次，每次将监测结果进行分析评估，找出原因，提出整改措施，进行反馈，并向全院通报监测结果。
八、加强医疗废物的管理，按照医疗废物管理制度，进行严格收集、分类、包装、交接、登记和储存转运。严禁生活垃圾和医疗垃圾混装。
九、开展全院职工院感知识培训，包括新上岗的职工、实习生和保洁员，并对培训知识进行考核。
十、对每月院感质量考核不合格者，按照医院管理规定，给予一定的经济处罚。
推荐第7篇：医院感染管理工作计划
医院感染管理工作计划
峰山医院
为进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，认真落实《传染病防治法》和新颁布的《医院感染管理办法》，在主管院长的领导下，今年主要搞好以下几项工作：
一、医院感染监测： １、医院感染发病率监测
采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。 ２、医院感染漏报率调查
每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。 ３、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测
根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。
４、根据即将出台的《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，为了做好器械的清洗、消毒和保养工作，建议医院取消手术室器械自己清洗消毒
工作，计划建设符合《规范》要求的消毒供应中心。 ５、加强胃镜室的医院感染控制工作。
６、使用中的紫外线灯管强度监测：每半年对各科室使用紫外线灯管进行强度监测。
二、抗菌药物合理使用管理：根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率，每月对抗菌药物合理使用情况进行考核，并与科室和个人绩效工资挂钩，逐步降低抗菌药物的使用率。规范外科围手术期预防用药。
三、督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。
四、医院感染管理知识培训：进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。
五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理：
１、按照二级乙等医院的管理要求，病房地面拖洗工具专用，各病房不交叉使用，对病区清洁用具要求：每天结束后进行清洗消毒，悬挂晾干，并定期进行保洁效果评价。
２、对病区环境保洁工作开展全面考核和监督，制定室内、室外卫
生检查考核表，［室内保洁的考核由各科室进行，室外保洁的考核由后勤总务科进行］，每月纳入考核。
３、护理部、感染管理科加强对洗衣房的管理与考核。
４、定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。
六、传染病管理：按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。
七、医院改扩建工作：
供应室、手术室的改建，应严格区分无菌区、清洁区、污染区；污染物品的清理、消毒和灭菌必须有明确的循环路线，不能逆行；墙面、屋顶要光滑平整，以利清洁消毒；洗手设施（包括病区），水龙头符合医院感染控制要求
推荐第8篇：医院感染管理工作计划
2016年医院感染管理工作计划
2016年院感办将按照医院工作目标，认真履行管理督导职能，推进医院感染预防与控制工作科学、规范、可持续发展。针对上年度存在问题，围绕“更好地做好医院感染控制工作、防止医院感染暴发流行、突出院感各项监测前瞻性及时效性”等问题，制订2016年工作计划：
一、加强医院感染管理三级监控网络体系
以加强医院感染预防与控制工作为主导，坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则，健全和巩固医院感染防控体系，完善相关技术标准，落实各项防控措施，提高专业技术能力，提升医院感染防控水平，最大限度降低医院感染发生率，提高医疗质量和保障医疗安全。利用三级监控网络组织，充分发挥临床院感管理小组作用，建立医院感染微信平台，方便交流工作，实现医院感染防控措施的科学化、专业化、规范化、精细化。
二、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。
1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。
2、落实医院感染管理会议制度，定期召开医院院感管理委员会会议，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工作。督
1
导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。配合医院信息化建设，完善医院感染相关流程和制度建设工作。本年度计划召开院感委员会会议两次。
3、院感办制定每周督查的重点，每周随机下病房进行督查；根据《医院感染管理考核标准》要求，每月按照医院绩效考核承担的内容，采取量化考核方法，开展医院感染管理质量检查，对医院的清洁消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物管理等工作提供指导，将医院感染管理信息及时反馈到临床科室，督促整改，持续改进，保障医疗安全。本年度计划组织院感质控人员进行医院感染管理质量大检查两次。
二、持续开展各项医院感染监测工作
1、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、重症医学科等的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒剂等进行常规监测。及时发现院感安全隐患，防止院感暴发。
2、持续开展目标性监测工作。
①胃镜室专职人员培训完成，2016年规范开展内镜洗消工作，投入使用一次性活检钳。
②检验科流程布局欠合理，结合新门诊大楼建设工程，合理布局。 ③血透室建设已完成，认真学习医院感染控制知识，加强管理。 ④加强各护理单元三管感染管理工作，规范三管感染监测管理。
2
⑤计划手术室感应门更换，手术病人病号服统一配备管理使用。
3、持续开展多重耐药菌监测，通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率；加强对临床科室多重耐药菌医院感染控制措施的监督与指导，有效控制多重耐药菌医院感染，防范多重耐药菌医院感染暴发。
4、职业暴露监测：每季度对科室上报的职业暴露个例进行汇总、分析，提出预防控制措施。建立并规范医护人员职业暴露处置管理流程。
三、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识
1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。
2、制订医院感染知识培训计划，采取全员集中讲座、针对性专题培训等灵活多样的形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全员培训，主要内容包括医院感染管理相关法律法规，医院感染诊断标准、医院感染隔离技术，多重耐药菌的管理，医疗废物的管理要求等。针对培训内容，进行考核测试。本年度完成2次医院感染知识培训。
四、强化医务人员手卫生
落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果落实。根据《2015—2018年手卫生、安全注射专项指导方案》加强手卫生及安全注射
3
管理。手卫生培训一对一操作考核，提高医务人员手卫生依从性。
五、医疗废物管理制度化、规范化
院感办将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能，协助工勤科，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。
六、规范消毒药械、一次性医疗用品管理
建立各临床科室消毒设备设施一览表进行统筹管理。每季度对一次性医疗用品、消毒药械的使用及证件进行抽查。加强消毒产品及一次性用品的管理。
感染办
2016年元月
4
推荐第9篇：医院感染管理工作计划
2015年医院感染管理工作计划
2015年医院感染科将按照医院工作目标，履行管理督导职能，认真落实等级医院评审整改措施，努力做好医院感染管理工作。
一 加强质量控制，继续做好医院感染管理质量持续改进，为医疗安全提供保障
1 充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室感染管理小组成员的作用，对科室医务人员在院感防控、落实各项制度和措施方面进行监督检查，不断提高医护人员手卫生和自身防护的依从性，有效降低科室内的院内感染率，杜绝院内感染的爆发。
2 落实医院感染管理会议制度，每季度召开医院院感管理委员会会议一次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工作。
3 督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。
4 对重点环节、重点人群与高危险因素依计划进行管理与监测。
5 及时总结工作中存在问题，进行原因分析，制定整改措施，并进行整改效果评价，以保证感染管理工作持续改进。
二 持续开展各项医院感染监测工作
积极开展医院感染各种监测，使医院感染率控制在≤8%，漏报率控制在≤10%。
1 持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、重症医学科、新生儿病房等的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂等进行常规监测。有针对性地对相关科室物表、工作人员手进行不同时机的采样，以实际指标与数据提醒医务人员增强感控意识。
2 持续开展目标性监测工作，包括重症医学科呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等监测及外科手术部位切口感染监测。通过目标性监测，发现存在问题及重点环节，指导相关科室做好感染的消毒与隔离防护措施，从而提高医院感染控制的效率，降低监测重点科室的医院感染率。
3 加强医院感染监测，利用感染管理实时监控软件对全院感染病例进行实时动态监控，以实现院感病例预警的及时性，以及各种监测数据采集的时效性，真正做到院感监测的前瞻性，防止院内感染流行暴发的发生。
4 院感办专职人员每周深入临床科室收集资料，监测、统计医院感染发病率，每年开展一次医院感染现患率调查1次，完成医院感染资料的统计、汇总、分析和报告，并及时反馈给临床科室。
5 持续开展多重耐药菌监测。通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率；及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势，进行全院病原菌的耐药分析，为临床合理用药提供依据。指导相关科室做好多重耐药菌感染的消毒与隔离防护措施。
三 开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识 1 医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。
2 制订医院感染知识培训计划，对全院医务人员、工勤人员、行政及其他人员进行不同内容、有针对性的院感知识培训，提高全员防控意识。通过培训，使广大医务人员掌握医院感染管理的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。 为了保证培训效果，针对培训内容，对医院感染管理知识进行定期、随机测试。
3 继续每季度《医院感染管理简报》的编印，宣传医院感染管理知识，向各科室反馈监测信息。
4 编印有关院内感染控制知识的健康教育册页，对住院病人及陪护人员以健康教育形式进行感染知识培训，从各环节控制医院感染的发生。
四 强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性 1 继续加强医务人员手卫生管理,大力推广手卫生在感染控制中重要地位的宣教与考核,提高手卫生依从性。进行手卫生
依从性调查，找出手卫生执行的薄弱环节，更好地制定出整改措施。
2 进行全员手卫生知识培训，提高手卫生意识，保证手卫生正确性。
3 在2014年举办的我院第一届手卫生宣传周活动基础上，利用每年5月5日的“世界手卫生日”继续开展手卫生宣传月活动；通过手卫生宣传月活动的开展，提高医务人员手卫生意识，同时增强对感染控制的责任意识和防控能力。
4 做好手卫生督查工作。 五 抗菌药物合理使用管理
认真执行我院抗菌药物管理办法,及时配合药剂科、医务科检查全院抗菌药物应用情况,并向全院通报,充分发挥细菌室的职能作用,为合理使用抗菌药物提供依据,不断提高我院的临床用药水平,力争我院抗菌药物应用率控制在50%以下。
六 加强医疗废物的管理
1 定期督查医疗废物分类,收集运送等制度落实情况,杜绝泄漏事件发生。
2 每月不定时查阅医疗废物交接登记本,暂存地消毒登记本，发现漏项及时填补,确保医疗废物不混装、不外流、不污染。
3 定期组织进行医疗废物遗撒、泄露处理应急预案演练。 七 医务人员职业暴露防护管理
1 认真落实我院的职业暴露管理制度，保障医务人员合法
权益，对工作中发生的职业暴露，经评估有感染风险的职工，应采取相应的处理措施。
2 对医务人员职业暴露相关防护知识掌握情况进行抽查，定期组织培训及应急预案演练，使医务人员提高防护意识，做到标准预防，保障自身职业安全，降低职业暴露事件发生率。
八 其他工作
1 与设备科协作完成对全院各类消毒药械、一次性使用医疗卫生用品的证件审核，并对其储存、使用、维护及用后处理进行监督。
2 按计划完成等级医院评审存在问题的整改。
3 参与新生儿病房、产房、消毒供应中心的改建工作。 4 完成医院感染管理委员会和院领导交办的其他工作。 感染管理科 2014年12月18日
推荐第10篇：医院感染管理工作计划
2017年医院感染管理工作计划
与实施措施
2017年医院感染管理工作将按照等级评审工作目标，认真履行管理督导职能，对去年院感管理中存在的不足，进行整改，努力做好以下工作。
一、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。
1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，在日常工作中做好质量控制，要善于发现医院感染危险因素，积极采取应对措施。医务人员在日常工作中要自觉履行职责，遵守各项医院感染管理制度，提醒自己感染危机时刻存在，感染控制不容忽视。
2、落实《医院感染管理例会制度》，每半年召开一次医院感染管理委员会会议，讨论解决医院感染管理中遇到的疑难问题，总结并布置工作。
3、感控科要根据行业规章、标准及“二甲妇幼保健院评审标准实施细则”，完善医院感染管理各项工作内容，以适应单位业务发展的需要。按照评审细则定期检查工作，经常下科室巡视，发现安全隐患及时整改处理，将质量控制做细、做严、做好，保持持续改进状态。督导临床科室定期召开院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，并制定整改措施。
4、感控科要严格监管手术室清洁卫生及层流设备的维护和运行情况，为保证手术安全尽职尽责。
二、持续开展各项医院感染监测工作
1、持续开展医院环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测。对重点科室、重点部位，如手术室、产房、各科室的治疗室和处置室等的空气，各科室要做好紫外线照射消毒工作，定期检测灯管照射强度，保证消毒效果。
感控科定期对重点科室、重点部位的空气、物体表面和医务人员手、灭菌物品、消毒剂（灭菌剂）及压力蒸汽灭菌器等进行常规采样监测，要100%达到标准要求，保证临床安全。
2、开展目标性监测，及时发现感染的危险因素，以便及时采取措施，达到有效控制感染的发生。
3、加强医院感染病例监测。强化对医务人员医院感染诊断标准的培训，认真落实《医院感染病例报告制度》，坚持“早发现、早报告、早控制”的原则。
感控科人员定期深入临床科室收集、监测病人信息，以便及时发现感染病例。不定期的查阅出院病历，及时发现医院感染漏报病例，一旦发现漏报，感控科立即组织专家对收集的病历进行分析、讨论并报告，对感染危险因素及时采取有效措施，控制感染的扩散。
三、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识
1、医院感染管理专职人员应积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高医院感染管理能力。
2、感控科制订医院感染知识培训计划，采取分级分类培训的方法，全年不少于18学时，年终进行理论考试。通过培训，使广大医务人员掌握医院感染管理的基本内容和技
2 能，促进医院感染知识的普及和感染的有效控制。
四、强化医务人员手卫生
落实医务人员《手卫生管理制度》，加强手卫生的宣传、教育、培训及考核，增强预防医院感染的意识，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。
五、加强医务人员职业防护管理
加强医务人员职业安全防护工作，开展院科两级职业防护教育，增强医务人员职业暴露防护意识，熟知职业暴露预防原则，确保员工职业安全。
六、严格执行《消毒隔离工作制度》
1、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。定期对一次性医疗用品，消毒药械的使用进行检查，合格率要达到100%。
2、严格监管医疗器具的清洗、保养、消毒及灭菌工作，重视过期无菌物品包和器械包的重复灭菌工作，严格执行《备用手术包操作流程》。检查无菌物品的日常使用和存放情况是否符合质量标准。
3、加强住院部传染病孕产妇的管理，单间隔离，器具做到专人专用，出院做好终末消毒，并做好登记。
4、医务人员对患者实施诊疗（换药）护理操作时，应当将特殊感染或传染病患者安排在最后进行，宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，产生的医疗废物双层黄色塑料袋密闭封装，按照相关规定处理。
七、医疗废物管理制度化、规范化。
3 感控科要充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护、紧急处理知识培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我中心医疗废物管理规章制度得到有效落实。
感控科
二〇一七年一月十日
第11篇：医院感染管理工作计划
温州滨海医院
2016年医院感染管理工作计划
2016年根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》和卫生部《二级综合医院等级评审标准》，结合我院实际，着力加强医院感染预防与控制工作，加大相关法规、规章及规范的贯彻执行力度，推进医院感染预防与控制工作科学、规范、可持续发展。针对上年度存在问题，围绕“更好地做好医院感染控制工作、防止医院感染暴发流行、突出院感各项监测前瞻性及时性”等问题，制订2016年工作计划：
一、加强医院感染管理三级质控体系能效发挥
以加强医院感染预防与控制工作为主导，坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则，健全和巩固医院感染防控体系，完善相关技术标准，落实各项防控措施，提高专业技术能力，提升医院感染防控水平，最大限度降低医院感染发生率，提高医疗质量和保障医疗安全。根据国家相关法律法规，将我院各项院感管理制度进行及时修订，做到不断完善，力求与时俱进。明确管理职责，理顺管理环节，利用三级监控网络组织，充分发挥临床院感管理小组作用，实现医院感染防控措施的科学化、专业化、规范化、精细化。
二、依据国家卫计委《二级综合医院等级评审标准》要求，分析院感工作现状，进一步完善院感制度、流程，实施规范化管理，工作目标明确，措施可行。
1、医院感染管理质量≥95分。
2、医院感染总发生率≤8%。
3、医院感染现患率调查实查率≥96%.
4、医务人员手卫生知识知晓率100%，重点科室手卫生操作正确率100%，全员洗手正确率及手卫生依从性≥90%。
5、可循环使用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌合格率达到100%。
6、多重耐药菌各项隔离预防措施100%落实。
7、职业安全防护和职业暴露处置知晓率100%。
8、医疗废物回收率100%。
9、传染病报告及时率100%。
10、传染病漏报率为0。
三、加强医院感染管理质量控制
1、每月按照《医院感染管理考核细则》对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，写出书面反馈意见，由检查者和被查科室负责人双签字，反馈单一式两份，由科室监控小组提出整改意见并通报全科人员。
2、不定期的对医务人员手卫生依从性进行检查，检查标准参照我院制定的《医务人员手卫生考核细则》。
四、逐步全面开展医院感染监测工作
1、采用回顾性与前瞻性相结合的方式进行全院综合性监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性，每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。
2、在本年三季开展医院感染现患率调查一次，通过调查，了解我院医院感染的实际发生情况、侵入性操作情况、抗菌药物使用情况等，及时发现医院感染管理中存在的问题，为医院感染防控措施提供依据，提高医务人员对医院感染病例的诊断能力。
3、如检验科在2015年内开展微生物室工作，我科随即开展对多重耐药菌的监测，与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。
3、持续做好环境卫生学监测，对重点部门的空气、物体表面、使用中的消毒剂、医务人员手每季度进行检测，发现或怀疑有医院感染暴发迹象时，随机进行环境卫生学监测，对检测出的问题立即责令相关科室进行整改。
六、开展医院感染教育与培训工作
1、制定合理的院感知识培训计划，安排合理的培训内容及强度、频率，使被培训人员从接受认知到改变信念，最终影响其行为的一系列教育过程；采取多种培训形式，生动直观的进行知识宣讲，将院感知识的传播潜移默化的穿插进日常工作中，使培训教育的过程更自然，更易于接受；通过院内网、知识讲座、下发资料等途径进行院感知识的宣传；使医务人员熟悉医院感染暴发的报告和处置流程掌握医院感染暴发的概念。
2、开展2016年新上岗人员、实习生、进修生岗前教育。
3、对医疗废物、污水处理专职人员进行岗位知识培训，指导保洁、工勤人员院内交叉感染及职业防护相关知识。
七、医务人员职业暴露防护管理
1、由医院感染管理委员会讨论，制定我院的职业暴露管理制度，保障医务人员合法权益，对工作中发生的职业暴露，经评估有感染风险的职工，应采取相应的处理措施。
2、对医务人员职业暴露相关防护知识掌握情况进行抽查，定期组织培训，使医务人员提高防护意识，做到标准预防，保障自身职业安全，降低职业暴露事件发生率。
八、开展对全院医务人员常见传染病诊断、防控知识培训 与内科医生合作，对全院医务人员常见传染病的诊断、隔离、防护知识的培训工作，院感科培训防控知识，内科医生培训诊断与鉴别诊断知识，此项工作暂订于本年一季度培训。
九、加强传染病信息报告管理
加强传染病网络直报监管力度，根据我院《传染病信息报告管理规范》落实奖惩制度，传染病报告率100%，传染病报告及时率100%。
十、一次性使用医疗卫生用品的证件审核，并对其储存、使用、维护及用后处理进行监督。
十一、与后勤保障部协作加大对层流净化设施、医院污水、医疗废物管理的监管力度。
十
二、在医院质量控制办公室的指导下，参与药事管理委员会关于抗菌药物应用的管理。
十
三、争取院领导的支持完善医院感染管理、病案管理信息化系统建设，以实现院感病例预警的及时性，以及各种监测数据采集的时效性，真正做到院感监测的前瞻性，防止院内感染流行暴发的发生。 十
四、完成医院感染管理委员会和院领导交办的其他工作。
院感科
2016年1月12日
第12篇：医院感染管理工作计划
2017年医院感染管理工作计划
为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染的发生，保障医疗安全，特制订2017年院感工作计划。
一、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。
1、认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。
2、每半年召开院感管理委员会会议一次，分析本站感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。
二、持续开展各项医院感染监测工作
1、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂以及压力蒸汽灭菌器等进行常规监测。
三、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识
1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，使广大医务人员掌握医院感染管理的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制，提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。
四、强化医务人员手卫生
落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。
五、合理使用抗菌药物管理
掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。加强抗生素的使用管理 ，认真执行《抗菌药物临床应用指导原则》，实行分类管理，每月统计各科抗生素使用量及抗生素使用比例，并在站公布。
六、医疗废物管理制度化、规范化。
严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件 。医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，有登记。专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。 医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。使我站医疗废物管理规章制度得到有效落实。
第13篇：医院感染管理工作计划
2014年医院感染管理工作计划
一、健全和落实医院感染各项规章制度
按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，按照医院工作目标进一步加大监管力度，有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。
1、加强组织领导，建立健全医院感染管理体系。
2、进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次，研究协调和解决有关医院感染管理方面的问题。遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。
3、进一步完善医院感染管理各部门合作机制；和相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。
4、临床科室医院感染管理小组加强管理，及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染病发率。监督检查本科室医师合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。
二、严格监测和监督工作
1、医院感染的监测：按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。
2、消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测、对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、高压灭菌锅进行定期或不定期随机抽样监测。
三、加强重点部门的医院感染管理
1、所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。
2、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。
3、加强对多种耐药菌的监测和防控措施。
四、加强落实执行《手卫生规范》进一步落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训工作，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。
五、加强医务人员的职业防护加强全院职工的职业暴露知识培训，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵守职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性医治和定期随访。
六、开展医院感染知识培训，提高医院感染意识
1、加强医院感染管理队伍的知识培训：医院感染管理专兼职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化。
2、医院感染知识的全员培训：制定医院感染知识培训计划、实施方案和具体措施，举办各级各类讲座和培训。对新上岗人员、进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染知识的重要性，掌握医院感染的基本知识
和技能，使医院感染得到有效控制。
七、医疗废物管理制度化、规范化 院感办充分发挥监督检查，业务指导，专业培训等职能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员，清洁工及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业知识，安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄露和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。
二〇一四年一月
第14篇：医院感染管理工作计划
2014年医院感染管理工作计划
2014年院感办将按照医院工作目标，认真履行管理督导职能，努力做好医院感染管理工作。
一、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。
1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。
2、落实医院感染管理会议制度，每季度召开医院院感管理委员会会议一次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。
二、逐步开展各项医院感染监测工作
1、加强医院感染监测，院感办专职人员每周深入临床科室收集资料，监测、统计医院感染发病率，每年开展一次医院感染现患率调查1次，完成医院感染资料的统计、汇总、分析和报告，并及时反馈给临床科室。
2、逐渐开展目标性监测工作，包括导尿管相关尿路感染等监测及外科手术部位切口感染监测。
三、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识
1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。
2、制订医院感染知识培训计划，全年举办医院感染管理知识培训4次。针对培训内容，对医院感染管理知识进行测试2次。
四、强化医务人员手卫生
落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。
五、合理使用抗菌药物管理
积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，从而为临床合理使用抗菌药物提供更可靠的安全保障。
六、医疗废物管理制度化、规范化。
院感办将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能，在完
成日常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。
院感办
2013年12月30日
第15篇：医院感染管理工作计划
巴州区红十字医院
2012年医院感染管理委员会工作计划
按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，调整和完善医院感染管理委员会和三级网络组织，制定和健全了各项规章制度，如医院消毒隔离制度、重点部门的医院感染管理措施、医院感染爆发控制流程、医务人员职业暴露处理流程、医院感染突发事件（故）应急预案等。制订培训计划，对各级各类医务人员进行医院感染知识培训，通过书面考试和不定期考核等形式，不断提高全员的认知水平和参与意识，由被动接受转变为主动参与学习。并进一步加大监管力度，认真督导规章制度、措施执行、落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证了医疗安全。
一、健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度
（一）加强组织领导，建立健全医院感染管理体系加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提。院领导高度重视，成立医院感染管理委员会，主管业务的副院长直接负责医院感染预防工作，并担任医院感染委员会主任；各临床科室主任、护士长和相关科室主任任感染管理委员会的委员；各相关科室成立医院感染管理小组，形成医院感染委员会—感染管理科—科室的三级监控网络。
（二）医院感染管理委员会建立会议制度，至少每季度一
次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随
时召开，充分发挥委员会的领导和决策能力。
（三）医院感染管理科积极开展医院感染管理的各项工作，
认真执行和落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等有
关的法律法规，定期和不定期检查科室制度的落实情况，对消毒
灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，发现问题
及危险因素认真分析，针对问题提出有效措施。与医务科、护理
部、检验科、药剂科、器械科等相关科室积极配合，相互协调，
使医院感染管理工作科学化、规范化。
（四）临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长组成
及本科监控医师和护士组成。负责本科医院管理的各项工作，根
据本科室的特点制定管理制度，并组织实施。发现医院感染病例
及时填写医院感染病例调查表，上报感染管理科。及时监控各类
感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检
查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操
作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。
二、严格监测和监督工作
根据医院感染管理制度，结合医院质量管理体系，积极开展
医院感染发病率监测、消毒灭菌监测及环境卫生学监测，并将监
测、检查结果及时向主管领导、相关科室及有关人员反馈，针对
有关科室和部门存在的薄弱环节提出整改意见和改进措施，限期
整改.（一）医院感染的监测按照医院感染诊断标准，实行有效
的医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务
人员对医院感染的监测意识。当出现医院感染病例时，临床医师
及时向本科室医院感染管理小组负责人报告，并于24h内认真填
写医院感染报告卡，报告医院感染管理科。医院感染管理科每月
对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。每季度向院长、
医院感染管理委员会做书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情
况及时报告和反馈。
（二）消毒灭菌效果监测依据《医院感染管理规范》严格
监测全院消毒、灭菌效果，为医疗安全提供了有力的保障。要求
全院医务人员严格执行各项无菌技术操作规程，严格消毒隔离制
度，强化无菌操作意识。邀请区疾控中心坚持每月进行消毒、灭
菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的
手、物体表面、室内空气、内窥镜室、高压灭菌锅进行定期和不
定期随机抽样监测。同时对监测资料进行汇总、分析、统计并及
时反馈到科室。对监测不合格的科室协助查找原因，提出整改措
施，使医院感染管理工作更具有可行性，有的放矢。使监测工作
逐步实现制度化、规范化、程序化。
（三）消毒药械、一次性医疗器械和器具的管理严格履行
对消毒器械、防护用品、一次性使用医疗用品的质量检查与审核
职责，并对其储存、使用及使用后的处理进行监督，对过期和无
证一次性使用的医疗用品坚决禁止，定期检查器械科、药剂科、
供应室、手术室、透析室、介入室、口腔科等制度的落实情况，
确保医疗安全。科室开展新项目所引进的设备、材料等，必须向
医院感染管理委员会申报，经批准后由采购部门集中办理。
三、加强重点部门的医院感染管理
（一）改建部分重点部门的布局按照《医院感染管理办法》
和《消毒技术规范》，医院投入资金，重新规范设计改建内镜室、
血液透析室、口腔科等重点部门，增加辅助用房，做到布局合理，
清洁区、污染区划分明确，物品定位放置。
（二）制订制度，严格管理依据医院感染管理相关法律法
规，制订重点部门“医院感染管理制度”、“消毒隔离制度”、
“器械清洗消毒工作流程”等工作规范，定期和不定期检查制度
执行和落实情况，根据检查结果，采取奖罚措施。
（三）严格消毒灭菌增添了清洗及消毒灭菌设备，严格消
毒灭菌观念，认真做到侵入性诊疗用物一人一用一灭菌；与病人
皮肤直接接触物品一人一用一消毒；严格执行一次性医疗用品的
管理制度，保证在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使用，保证
病人安全。
（四）感染性疾病的预防侵入性操作检查和手术病人术前
要做传染病的筛查，阳性病人要严格采取消毒隔离措施，使用后
的器械按《消毒技术规范》处理，有效地预防传染病的传播。
四、医疗废物的管理
按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理
办法》，加强对医疗废物、废水的管理。
（一）制订医疗废物管理制度，指定责任部门和责任人，配
置了医疗废物回收车，专人回收、管理，要求所有科室使用有规
范标示的容器、包装袋，医疗废物分类存放。定期对医疗废物暂
存处、车辆、工具及其设施进行消毒和清洁，对负责收集医疗废
物的工作人员，提供必要的防护物品，并进行职业暴露防护知识
和应急措施的培训。
（二）严禁医疗废物和生活垃圾混放，医疗废物院外转运时，
严格履行交接登记手续，按照要求资料保存3年，严禁买卖医疗
废物和随意倾倒医疗废物〔2〕。
五、严格执行《手卫生规范》
制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手
卫生设备和设施。不断加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增
强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识。保证洗
六、医务人员
的职业防护
（一）按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订
医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。
结合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、
必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。
（二）加强了全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室
及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预
防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理
原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。
六、开展医院感染知识培训，提高医院感染意识
（一）加强医院感染管理队伍建设医院感染管理专职人员
积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自
身素质，使医院的感染管理制度化、规范化。
（二）医院感染知识的全员培训制订医院感染知识培训计
划、实施方案和具体措施，举办各级各类讲座和培训，使医务人
员接受培训教育达100%。对新上岗人员、进修生、实习生进行
医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广
大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的
基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。
2012年1月10日
第16篇：医院感染管理工作计划
二00八年医院感染管理工作计划
加强医院感染管理、控制医院内感染病例的发生，是医院管理工作的重要组成部分。结合我院实际情况，我们认为搞好是我院的院内感染管理工作，在新的一年里，首先要从组织上落实，明确职责，同时广泛宣传教育让全体医务人员真正认识到医院感染重要性，在院长领导下，我们将认真总结经验，在医院感染管理、制度完善与执行、院感质量控制、院感在职教育等方面有所提高，现制定以下计划：
一、组织机构：
组长：李瑞生
副组长：尹颜新
成员：刘凤珍、张玉坤、谢靖、黄萍、左伯军、李素梅、李研珍
二、进一步加强医院管理，强化院感控制意识，完善管理制度及措施，常规督促院感管理制度的落实。
三、每季度院感委员会召开一次例会，分析院感情况，提出控制和预防措施、总结经验、促进院感质控工作的开展。科室院感控制小组定期活动并作好记录。
四、任务及职责
1、院内感染管理委员会在院长领导下，负责本院感染管理工作。
2、负责组织感染管理知识业务培训。
3、定期召开院内感染管理工作会议，通报各科室感染监测情况，了解存的问题，提出改进意见和措施。
4、医院感染办分室负责日常工作。
五、调查监测：
1、随时深入科室做详细调查，对有关资料做细致分析，早期发现问题，提出处理意见。
2、定期对病区、门诊、办公室、治疗室、换药室、手术室、产房等场所的空气、敷料、器械进行微生物学监测，监测结果及时报感染办及有关部门各一份。
3、微生物监测工作由医院细菌培养室负责进行，操作中严格无菌技术及无菌操作。
4、以采样所得阳性样本，进一步作实验室分析，明确细菌菌种，及时指导临床治疗工作。
5、一旦发生院内感染要及时留样进行感染调查，找出感染源，指
导临床工作。
六、院内感染的控制要求
1、坚持无菌技术：在医疗护理及对病人的各项操作中必须严格无菌原则，保证消毒无菌物品免遭污染，减少感染，在实施其它治疗、诊断及护理措施时也必须遵守严格的无菌和隔离技术。
2、病房环境，病区及病房保持清洁，每天进行空气消毒，每日对本单位清洁和消毒，病人出院后对床单位进行一次终未消毒，
3、病区办分室、手术室、治疗室、产房、化验室、换药室、无菌间每日定期消毒。
4、隔离：对传染病区严格与普通病房分开，传染病区按系统进行床边，病房隔离、严格消毒隔离制度。
5、合理使用抗 生素。
6、各科室成员及时准确的向院感染办报告工作，同时负责科内感染
七、加强医院感染制度化、规范化管理，各项监测项目计划达标，具体如下：院感率控制在_%以下，院感病例漏报率
八、各科室每月进行自我检测，院内定期进行抽查，重点抓好医务工勤人员正确洗手工作。并将检查情况一监测工作。纳入考核按规定扣分
第17篇：医院感染感染管理工作计划
2012年医院感染感染管理工作计划
2012年，我科要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》，以更好的提高医院感染管理质量为目标，在医院整体工作的统一规划部署下，认真履行各自相关职能，保障医疗安全，使得我院控感工作持续有效的发展，结合我院医院感染管理工作实际，特制定2012年医院感染管理工作计划如下：
一、依据国家有关的法律、法规、规范等，进一步完善医院感
染管理制度，逐步营造医院感染“零宽容”的理念，全方位、大幅度控制医院感染的危险因素，减少医院感染的发生。
1、配合医院流程化管理的总目标，完善医院感染管理的
各项流程并对其落实情况进行检查和指导。
2、制定全院各类人员预防控制医院感染管理知识、传染病知识与技能的定期培训及考核，将考核结果纳入质量考评。培训率应>90%，合格率>85%。（有考核、有记录）
3、严格执行传染病法律法规，健全各项规章制度并组织实施，做到有法必依，执法必严、有章可循。
二、加强医院感染的监测和监管
1、在终末质量管理上，每月坚持医院感染管理的考核工
作。
2、积极开展医院感染、传染病漏报率调查，并将结果及时
反馈给医院感染管理委员会及相关科室。对医院感染发生状况进行监测、对其相关危险因素进行调查、统计、分析，并向医院感染管理委员会报告，针对问题提出措施并指导实施，及时反馈。
3、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3-4例），
实行医院感染暴发预警报告。对医院感染事件进行报
告和调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部
门进行处理。积极预防医院感染暴发性流行，杜绝
恶性医院感染事件的发生。
4、定期开展现患率调查、综合性监测和目标性监测，以
降低医院感染发病率为目的，对临床科室中不符合规范的医疗行为提出干预措施，及早发现医院感染流行和暴发的隐患，有效降低外科手术部位感染和ICU医院感染的发生率。
5、按照《医院感染管理办法》要求，做好环境卫生学、
消毒、灭菌效果等监测。
6、医院感染管理科须对购入的消毒器械、一次性使用医
疗卫生用品进行监督管理，对医院购入的此类用品审核相关证件复印进行保存。
7、严格按照抗菌药物临床应用指导原则和多重耐药菌的
医院感染预防和控制技术指南，积极参与抗菌药物临
床应用的管理工作并监督执行，加强对围手术期抗菌药物预防用药及多重耐药菌医院感染的监测与控制的各个环节，努力降低抗生素的使用率。加强对微生物室多重耐药菌的检测及抗菌药物敏感性的监测，为合理使用抗菌药物提供依据。
8、对临床上疑似或确诊病例要及时留取标本，按规范送
病原学检测，送检率>50%,降低抗感染药物使用率，针对药敏结果，减少滥用，控制医源性感染的发生。
9、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，
杜绝泄漏事件。
三、加强重点部门的医院感染管理，ICU、手术室、供应室、产
房、新生儿病房、血液净化室，口腔科、、检验科、内镜室等均是医院感染管理的重点科室，在平时工作中，不仅日有安排，周有重点，而且专项专管，如对ICU的控制重点就是如何降低医院感染发生率，对手术室的工作区域，每天清洁或消毒，每台手术后进行终末消毒，包括仪器设备、设施、物体表面、手术台面、无影灯、地面等符合手术器械清洗、符合规范要求，确保清洁、光亮、无锈迹。对供应室的督查重点是手术后各类器械的清洗、消毒及室内消毒灭菌监测，对口腔科、内镜室严格按照规范要求每月进行检查等，使各重点部门的医院感染管理制度落到实处
四、提高医院感染控制意识，加强医务人员的自身防护，以
防患于未然。
1、加强医务人员的防控意识与相关法律法规知识的培训
力度。
2、要求医务人员严格执行无菌操作、消毒隔离工作、手
卫生管理。
3、加强职业暴露防护，要求医务人员严格执行标准预防
措施，尽量避免因职业暴露受到损伤。
4、加强对医院工作人员的健康管理,建立锐器伤登记报告制
度和职工健康档案。
5、增强医务人员的工作责任心，在日常诊疗工作中树立
主动预防医院感染的意识，保证医院医疗用品的消毒灭菌质量，确保各项预防和控制医院感染的制度措施落到实处，发挥实效。
6、根据传染病、医院感染管理应急预案和组织，定期演
练和相应培训，增强应急能力，备好救援物资，随时处于应急状态（含通讯联络），做到及时、妥善处理医院内发生的突发事件。
2012年，在院领导及医院感染管理委员会的指导和大力支持下，我科要大力抓好医院感染管理中的各项制度及措施的落实情况，不断学习院内感染及传染病预防相关知识，掌握新知识，掌握院内感染控制新方法，常抓不懈，使我院的各项监测统计指
标达到医院感染管理要求的标准，共同参与，朝着零感染的方向努力，为我院医疗服务质量的提高和医疗事业的发展保驾护航。
五原县医院预保科
2011年12月15日
第18篇：医院感染管理工作计划
2013年医院感染管理工作计划
一、健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。
1、加强组织领导 建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提.
2、进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。
3、进一步完善医院感染管理科多部门合作机制积极开展医院感染管理的各项工作，与医务科、护理部、检验科、药剂科、设备科，信息科等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。
4、临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。
二、严格监测和监督工作
1、医院感染的监测按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人
员对医院感染的监测意识。医院感染管理科每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。
2、消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、内镜室、牙钻、高压灭菌锅进行定期监测。
3、开展医院致病菌和耐药率监测,定期向各临床科室反馈,指导临床合理应用抗菌药物,提高医院感染性疾病的治疗水平.
三、加强重点部门的医院感染管理
1、加强ICU医院感染的管理：
1）、所有工作人员均应穿专用工作服、换鞋、戴帽子入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应穿探视衣、鞋套、戴帽子入内。
2）、所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培养每月一次。
3）、每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可与别人交叉使用。病人出室后须彻底清洗消毒后方可给别人使用。
4）、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。
5）、加强对多重耐药菌的监测和防控措施。
6）、手术术后患者入住ICU要采取保护性隔离措施。
2、对于骨科大手术的管理，要求全院医务人员严格执行各项无菌技术操作规程，严格消毒隔离制度，强化无菌操作意识。
四、开展目标性监测：
1、呼吸机相关性性肺炎及发病率。
2、留置导尿管相关的泌尿系感染发病率。
3、手术部位感染发生率。
五、加强落实执行《手卫生规范》
制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识,保证洗手与手消毒效果。
六、加强医务人员的职业防护
加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。
七、开展医院感染知识培训，提高医院感染意识
1、加强医院感染管理队伍建设医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化。
2、医院感染知识的全员培训制订医院感染知识培训计划、实施方案和具体措施，举办各级各类讲座和培训、考核。对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识岗前培训，考核合格
后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。
八、加强和深化清洁手术切口预防应用抗菌药物的管理，加强和提高临床医生关于预防术后感染的正确认识。
医院感染管理科2013-1-4
第19篇：医院感染管理工作计划
2013年医院感染管理工作计划
为了积极配合我院总体工作计划，更好的贯彻执行《医院感染管理办法》，控制和预防医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本实施方案：
一、健全我院医院感染管理组织机构，完善并严格落实医院感染管理的各项制度。医院感染管理实行三级管理。医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任或副主任任组长，各配备一名监控医师和监控护士，履行职责。
1、根据人员变动情况随时调整医院感染监控组织，以便更好的履行各自的职责，把我院感染管理工作做的更好。
2、贯彻落实《消毒技术规范》，配合各部门质量检查验收，做好各项院感监控工作。
3、进一步发挥各感染管理小组的职能，对各项指标进行认真系统的监测，并将监测资料按时上报，每月对监测资料进行汇总、分析，发现问题，及时处理。
二、进一步加强各项监测工作。在院长的领导、检验科的协助及医院现有条件的基础上，按照《医院感染管理规范》的要求，继续做好各项监测工作。
1、加强医院感染病例的监测。
⑴对住院病人采取前瞻性调查方法，进行环节质量控制。并通过对各监控小组填报的资料进行汇总和分析，计算感染率，发现医院感染的多发部位、高危因素等，采取积极的预防措施，以降低医院感染率，提高医疗质量。医院感染率应控制在8%以下，一类手术切口部位感染率控制在1.5%以下。
⑵每月对出院病历进行抽查，对医院感染的报告情况与漏报情况作回顾性调查，计算漏报率， 医院感染漏报率必须控制在20%以下。
⑶每月对各项资料进行汇总、分析，提出改进措施，并将结果及时反馈给各科，用以指导临床感染控制工作。
2、加强消毒灭菌效果的监测，灭菌合格率达到100%。发现问题，及时查找原因并行改进。
3、环境卫生学监测。
⑴每月对重点部门进行空气监测。监测不合格时要查找原因，进行分析、改进，直至达标。（物表及医护人员手的细菌学今年有望检验科能做）
⑵院感办每季度对重点部门进行抽查，每月对手术室、供应室、产房、内镜室、口腔科等部门进行检查。发现问题，及时反馈。
(3)积极配合阳泉市疾病预防控制部门对我院重点部门进行监测，发现问题及时分析反馈，提出改进措施。
三、各部门继续严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程、抗菌药物管理制度、医疗废弃物处理制度等各项规章制度，降低医源性感染与医护人员感染的发生率。
四、进行在职教育，强化全院人员预防和控制医院感染的意识。营造医院感染“零宽容”理念。
1、各科组织学习新的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部新颁布的法规、文件等，树立标准预防意识，规范自身行为。
2、在全院进行院感知识培训讲座并考核。每年2次，考试2次。
3、组织新上岗的人员学习医院感染相关知识与制度。
4每年11月份做一次现患率调查，
院感科
第20篇：医院感染管理工作计划
2013年医院感染管理工作计划
随着现代医学科学技术的不断发展，医院感染管理工作已成为医院管理的重要组成部分，是医疗护理质量控制感染不可缺少的主要内容。为加强医院感染管理有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，并结合我院医院感染管理工作实际，特制订2013年医院感染管理工作计划如下：
一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。
1.进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。
2.进一步完善医院感染管理相关职责，并对其履行情况进行督导。
3.制定全院各类人员预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核计划，并在工作中组织实施。(有考核、有记录)培训率应>90%，合格率>80%。
二、加强医院感染的监测，监管。
1.为控制感染率减少.少报.漏报情况，对临床科室强调医院感染的重要性，对病例进行检查。
2.每个月对医院环境.空气.物表.医务人员的手或消毒液.无菌器械.无菌物品进行检查监测。
3.指导发热门诊分诊.分点的消毒监测。
4.积极参加与抗菌药物临床应用的管理工作。
5.严格执行医疗废弃物的分类 收集 运送 储存外送的管理，杜绝泄露事件的发生。
6.严格执行静脉输血申请审核制度。严格执行临床用血指证。严格执行输血同意书签字。
三、加强重点科室的医院感染管理。进一步规范内窥镜 消毒供应室 手术室 产科的操作，加强消毒隔离制度。重点科室重点观察督促，每周检查一次。
1.手术室 产房工作区域每天清洁消毒，每台手术后终末消毒，包括仪器设备 设施 物体表面 手术台 无影灯 地面等符合规范要求确保清洁 光亮 无锈迹。
2.对供应室消毒 灭菌的监测和督导。
3.内窥镜的清洗 消毒 灭菌的督查。
四、提高医院感染控制意识，加强医务人员的自身防护意识。
1.加强医务人员的预防意识与相关法律法规知识的培训力度，每月有培训有记录有考核。
2.严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生制度、手消毒规范，并强制管理。
3.加强职业暴露防护，要求医务人员严格执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露受到损伤。
4.增强医务人员的责任心，在日常诊疗工作中树立主动预防医院感染的意识，保证医院医疗用品的消毒灭菌的质量，确保各项预防和控制医院感染的制度措施落到实处，发挥实效。
院感科
2013年元月
