医药分家
2020-03-03 18:01:13 来源：范文大全收藏下载本文
1．医药分家困难的原因:
一是，卫生体制改革既属于经济体制领域的改革，又属于政治体制改革的方面，因此，其挑战性之大可想而知。而在实际操作中并没有把卫生体制改革上升到应有的高度；
二是，计划经济时代，政府承担的重要角色之一是直接举办医院和管理医疗服务，在经济转型期这种状况并没有得到明显转变。因此，设计政策的时候自然就对居民健康考虑的比较少了，而对部门或者行业生存和发展考虑的比较多。
三是，从政府行政管理的角度来看，在国民健康管理领域由于水平分权制改革的推行，国民健康管理的行政职能被分散在7-8个部委，造成了目前找不出一个明确的部委来全面负责居民健康和医药卫生工作。
实行医药分业，其根本目的是期望把药品的价格降下来，使老百姓从中得到实惠。但这样良好的改革愿望实施起来未必能水到渠成。由于目前药费过高问题的产生根源还不完全在医疗机构一方，医药流通领域的秩序也相当混乱，医药代表私自付给医生的“好处费”是促使药品滥用的重要因素，而这种问题的解决非但不能通过医药分开经营来解决，反而有可能进一步强化医药代表利益与医生利益的一致性，药品滥用问题可能越来越严重。因为，一方面药品的费用没有下来，另一方面，在医院当中的检查治疗费也上升了，最终老百姓并未从中受益。2.据了解，目前药品差价收入占到医院总收入的50％以上，如果药品利润从医院拿出去，医院的资金来源受到限制。那么，医院的发展是否会受到影响，这个缺口如何补上，医药分家在实施中可能会遇到哪些实际问题，医药分家能否达到既定目的，商报诚邀各方人士对以上问题进行探讨。旧问未解 新题又出
将药房迁到医院外，肯定会给病人买药带来不便
靠提高挂号费来弥补药费的损失，需要提高到一次10美元才能弥补
医生对于药品不再关心，对医药事业的发展未见得是件好事
于小千(北京海淀医院院长)： 医药分家后，很多问题也值得探讨。这是管理体制上的分家呢？还是经营核算上的分家，分家或分业的提法也值得商榷。例如，病房从医院剥离后，是应该在医院内经营呢，还是应该在医院外经营？如果在医院内经营，那么是否用资金租用医院的房屋？如果将病房迁到医院外，那么肯定会给病人买药带来不便，不符合“以病人为中心”的服务宗旨。其次，住院病人、急诊病人的麻醉药品，以及某些稀有药品等，去哪里买呢？所以具体操作起来，可能会有一定的难度。首先选择试点城市进行试验，是一种很好的方式，要想在全行业执行，恐怕还得需要不短的时间，其具体操作也有待探讨，所以医药分业千万不能实行一刀切，否则必然会产生许多弊病。
只要有正确的配套措施，能够保证医院的正常运转与发展，那么医院的收入全交给国家也没关系，正确政策的引导十分重要。而且医疗体制改革与人民健康息息相关，因此要采取综合措施，共同推进，否则可能会衍生出新问题。
黄尧洲(中国中医研究院西苑医院医务处主任)：医药分家会对不同的医院造成不同的影响。如果按照目前的说法，提高医疗服务收费来弥补药费的损失，那么对于一些知名的大医院影响会小一些，这些医院的手术比较多，像肿瘤医院外科，积水潭医院创伤科、骨科，天坛医院颅脑手术等，这些医院可以通过手术费用、检查费用来弥补药品收入被移走带来的损失。可是乡镇医院怎么办？县医院怎么办？它们没有那么多手术，一年的财政拨款也就80万—100万元，只够买一台简单的B超机。中医院怎么办？中医靠的就是三个指头、一个针头、看看舌头，结果必然会造成中医也去和西医抢手术、抢检查，不然没法生活，国家如何保护民族医学的发展？所以对于医药分家一定要慎之又慎。
如果靠提高挂号费、检查费来弥补药费的损失，按照我的推算，挂号费需要提高到一次10美元才能弥补，也就是相当于80元人民币。这个价位城市人还勉强能够接受，但对于广大农村、偏远地区的人们来说负担就太重了，很多人可能就看不起病了，因病致贫、因病返贫的现象会大量增加。此外在医院内部也会造成分配不平衡的新问题。挂号费在医生和医院之间该如何分配？有挂号费收入的医生同行政人员、后勤人员以及护士在收入上该如何分配？都需要研究。挂号费用上涨还会造成医生同患者之间私下交易的增多，给医院收入造成损失。
姜凤玺(北京健宫医院执行院长)：医药分家后会给病人取药造成不便。病人拿着医生开的药方到社会药房去买药，有时可能需要跑好几家药店，很不方便。另外那些危重的病人、需要抢救的病人，谁来替他们取药呢？此外，把药品从医院分出去，谁来对临床合理用药进行监督指导呢？如果医生对于药品不再关心，对医药事业的发展未见得是件好事。陆奎元：医院收入的65％是靠药品，因此医院的各项福利与药品有很大关系。把药品从医院分离出去，医院的收入会掉下来，医生的收入自然也会下降，所以大多数医生都不主张医药分家。
李定纲(北京友谊医院普外科副主任医师)：医疗行业将与国际接轨，根据发达国家的经验，医药分家势在必行，也一定能行得通。欧洲、美国、日本的医生在诊疗过程中一般是根据病人的病情与治疗的需要开药方，药用的少，也很到位，基本上不存在开大处方的问题。开大处方也不会为他们带来任何经济上的利益，甚至将毁坏自身的名誉，而与他们享有的极高的社会经济地位而言是得不偿失的。但中国的医生待遇太低，医药市场竞争又激烈，药厂为占有市场，想法设法搞促销。而为开大处方的医生以回扣就是当前最重要的药品促销方式，这也是中国在转型与转制阶段的一种现象。
朱 军(北京肿瘤医院血液肿瘤科主任)：从当医生的角度来说，即刻的影响并不是很大。因为早在几年前，北京肿瘤医院就已经不把药品收入纳入科室核算，完全是根据床位费、治疗费来核算奖金。但是对一个医院发展来讲，会有一定影响。如果医院的总收入受到影响，其发展、科研，甚至运转出现资金紧张问题，就会波及各个科室，进而影响医生。如果长期下去，没有一个相应的措施，就会产生新的问题，因为经济在发展，生活在进步，如果医生的收入因此受到影响，那么对保持医生队伍的稳定性将非常不利。医生可能会不安心工作，或者会想一些“旁门左道”的方法来增加收入。医药分业 隔靴搔痒
当前临床不合理用药，医药分开解决得了吗
不能让“医疗的故事”演变为“金钱的故事”
医药界不正之风的原因并非是医药一体
姜凤玺：医药分家的目的之一是要解决当前存在的临床不合理用药，但分开后就能解决吗？我看未必。从药品的流程上来分析，药品从药厂出来，经过批发部门，到医院的药剂科，再由医生开给患者，这是正常的流程。但现在出现了一个侧支循环，药品经销企业直接通过医药代表作用到医生，医生给患者开医药代表的药品，医院药房再根据医生开的药方去采购。如果把药房从医院分离出去，医院不再对用药进行控制，那么这种侧支循环不但不会止住，反而由于失去了医院现有的监督有可能进一步扩大。韩国的例子就是前车之鉴，据了解，韩国试行医药分家一段时间后，药费不但没往下降，反而成倍向上增长，原因就是药商为追求利润大做手脚。现在韩国的医药分家已经停下来了。
陆奎元(北京医院骨科主任)：医药分家后医生照样有办法拿到回扣，反正药品要通过医生的手开出去。所以制止乱开药品的不正之风，关键不在于医药分不分家，而是要加强对医生的监督管理和教育，及时清点药品，规范药品采购，同时要合理提高医生的收入。不能让医生与病人之间原本“医疗的故事”演变为“金钱的故事”。
张石革(北京积水潭医院药剂科主任)：医药分业的目的是降低虚高药价，制止医药领域的不正之风，但切入点是否准确有待商榷。当前医药业问题的根源并不在于分业不分业，医药一体并非是导致医药界不正之风的根本原因。
我国医药生产企业过多，大小医药企业共7000余家；医药流通企业也过滥，有1万多家。医药生产企业过多，造成生产严重重复，各个厂家为了扩大销售额，占领市场，可以说使尽浑身解术来打通层层流通关系，甚至不择手段。医药代表的素质参差不齐，促销手段五花八门，导致回扣风盛行。不夸张地说，每个医院的药房都有几百个医药公司围着转，无孔不入。再者，流通环节过于庞大，造成层层批发，利润分流至批发流通渠道，直接导致药价虚高不下。如果GMP标准能够真正地实施到位，砍掉一半的规模小、效益差、污染重的药厂，砍掉80％的流通企业，同时协调药价与收费的关系，收效应该很大。90％的药品是通过医院流向市场的，医院是药品销售的主要渠道，作为药品流通的终端单位，医院难免成为众矢之的。目前放射科、检验科比药房收入不相上下，那么医检、医放是不是也要分家？据了解，大部分医药同行都持这个观点。
朱 军：要解决病人负担过重、医疗费用增长过快等问题，并不全在于医药是否分家。大多数医院和医生并不是无限制的用药，医院也不会鼓励医生多用药。
医药领域的现存问题，是由很多原因造成的，例如药品的流通范围业扩大了，老百姓的医疗保健要求在不断提高，国内外新的药物研发非常快等，以淋巴血液肿瘤科为例，进行新药临床试验的药物很多。尤其是医药行业的高利润造成行业
无度发展，改革开放20年来，医药行业发展速度很快，药厂过多，再加上流通领域庞大，所以医药分家能否解决问题，我也持怀疑态度。同时，我国的医疗保险等各项体制也不是很健全，也是原因之一。如果只谈医药分家，把药品这一块收入切走，而医疗服务价格有没有相应提高，有恐影响医疗服务人员的积极性，尤其是年轻医生。弊端不除人才难留
各医院“大师级”的大夫会越来越少
待遇问题导致大批优秀的、有创造性的人才流失
许多优秀医生都去了大药厂当医药代表
于小千：医疗行业的人才建设也非常重要，否则各医院“大师级”的大夫会越来越少，希望我们的主管部门应该出台一些引导政策。目前，由于各种问题，医疗队伍比较不稳定，尤其是年轻医生辞职下海的事情时有发生。其实，医生作为个体是很受尊重的，很多医生本不想走，甚至辞职的时候都哭了，为什么？只因医院的待遇太低，要结婚生子，要奉养家庭，但又不想收受回扣，只好辞职，另谋出路。年轻人才的大量流失对保证医疗队伍的质量，提高医疗水平，乃至整个行业的发展都非常不利。所以一定要在各项政策的引导下，循序渐进地进行改革。
李定纲：在进行医药分家改革的同时，更应该采取各项积极有效的措施以防范人才的流失，否则外资医院和医疗机构进来时，有可能仅仅因为待遇问题，将导致大批优秀的、有创造性的人才流失。这种情况在改革开放初期，大批外资企业进入我国后即实施“人才本土化”策略，从而在当时挖走了国营企业的大批优秀人才。这种情况极有可能在入关后的我国医疗行业中重演。大批优秀人才的流失无疑将深刻地影响我国医疗事业的发展，也将影响我国整体的医疗保健水平。
张石革：总体来讲，医生的收入与其付出和风险不相称，同时医生的心理压力也很大，如果把焦点都放在医院，长此以往势必影响医疗质量的提高。许多优秀医生都去了大药厂当医药代表，中国的医药代表是世界上水平最高的，有本科生，也有硕士，甚至博士，这实际上是人才的浪费。
朱 军：医生虽然压力大，充满风险，但其荣誉感是其他行业所不具备的，我们心中自有一杆秤。医疗收费一定要符合市场规律，科学的定价，既要体现医生的价值，又不会给病人增加额外负担。很重要的一点是完善基本医疗保险制度，使老百姓能够看得起病，以缓解医患矛盾，减轻医生压力。
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