桥亭乡卫生院医院感染管理自查情况汇报

2020-03-02 06:50:09 来源：范文大全收藏下载本文

桥亭乡卫生院医院感染自查

情况汇报

按照桂林市卫生局《转发卫生部办公厅关于开展医院感染管理专项检查的通知》市卫医[2011]73号文件精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找我院在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强我院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强我院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度、职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，于2011年10月8—9日全面、规范、科学的开展了我院院内感染管理自查自纠工作，现将我院医院感染管理自查自纠情况汇报如下：

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展我院成立了院内感染管理小组，以院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员。在以分管副院长为首的院内感染小组负责全院的控制工作，并对各科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向院领导汇报。临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院内感染小组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，认真开展自查自纠工作

1、医院感染管理副院长和环境消毒监测护士，定期召开会议，每周到各科室进行检查、督促医院感染工作，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。

2、不定期查看病历，检查、督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。

3、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。

5、抓好宣传教育、培训工作，今年上半年已对新毕业入院的医护人员进行了培训及考核和全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识考核，成绩均合格。

6、医院感染管理方面每月有报表，我院2011年上半年医院感染率达为“0”，传染病漏报率为“0”。

三、我院有完善的监测制度，医院感染监测得到有效落实

1、各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。

2、对使用中的消毒剂(洒精、碘洒、戌二醛等)每月监测一次，含氯消毒剂每天监测。

3、对紫外线灯的强度每月监测一次。

4、压力蒸气炉（每个灭菌包有化学指示卡）每月有生物指示菌监测。

5、一次性物品（注射器、输液器等）用后即在本科室作初步浸泡、毁形处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。

6、医院感染管理小组对重点科室采取定期监测与不定期抽查相结合，确保工作到位。

7、手术室、产房、供应中心等能严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。

8、全院各重点科室的细菌监测都能按疾病控制中心要求基本达标。

四、抗菌素使用情况

各临床科室基本按照抗生素使用管理方案，合理使用抗生素，无滥用现象存在。

五、存在问题：

1、医务人员院内感染知识与控制意识不足，消毒、灭菌观念有待加强。

2、部分科室消毒硬件配备不全。

3、个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。

4、对传染病报告卡的填报工作欠缺认真(有漏项现象)。针对我院存在的问题，院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：

1、建立组织明确职责，责任到人。

2、制定院内感染培训计划，组织医务人员加强学习《医

院感染管理汇编》，落实《医院感染管理办法》。

3、安装紫外线灯管，配置消毒液等。

4、提高职工思想意识。做好院内感染相关活动的登记

工作，规范传染病报告卡的填报工作等。

六、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论等制度。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

七、加强了消毒室的消毒管理工作

我院领导重视消毒室的建设，为保持消毒条件，定期检

修高压灭菌蒸汽锅、小型高压蒸汽灭菌器。消毒室的安排合理，坚持做到“三区（污染区、清洁区、无菌区）”、“三分开（污物回收物与发放净物分开；初洗与精洗分开；未灭菌与已灭菌物品分开；）”。

在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。

五、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。

通过本次我院院内感染管理自查自纠工作，针对存在问题，我们马上进行了整改工作，我院组织开展了医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识，提高了我院预防、控制医院感染水平。

桥亭乡卫生院

2011年10月10日