医院感染管理工作计划

2015年医院感染管理工作计划

2015年医院感染科将按照医院工作目标，履行管理督导职能，认真落实等级医院评审整改措施，努力做好医院感染管理工作。

一加强质量控制，继续做好医院感染管理质量持续改进，为医疗安全提供保障

1 充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室感染管理小组成员的作用，对科室医务人员在院感防控、落实各项制度和措施方面进行监督检查，不断提高医护人员手卫生和自身防护的依从性，有效降低科室内的院内感染率，杜绝院内感染的爆发。

2 落实医院感染管理会议制度，每季度召开医院院感管理委员会会议一次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工作。

3 督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。

4 对重点环节、重点人群与高危险因素依计划进行管理与监测。

5 及时总结工作中存在问题，进行原因分析，制定整改措施，并进行整改效果评价，以保证感染管理工作持续改进。

二持续开展各项医院感染监测工作

积极开展医院感染各种监测，使医院感染率控制在≤8%，漏报率控制在≤10%。

1 持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、重症医学科、新生儿病房等的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂等进行常规监测。有针对性地对相关科室物表、工作人员手进行不同时机的采样，以实际指标与数据提醒医务人员增强感控意识。

2 持续开展目标性监测工作，包括重症医学科呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等监测及外科手术部位切口感染监测。通过目标性监测，发现存在问题及重点环节，指导相关科室做好感染的消毒与隔离防护措施，从而提高医院感染控制的效率，降低监测重点科室的医院感染率。

3 加强医院感染监测，利用感染管理实时监控软件对全院感染病例进行实时动态监控，以实现院感病例预警的及时性，以及各种监测数据采集的时效性，真正做到院感监测的前瞻性，防止院内感染流行暴发的发生。

4 院感办专职人员每周深入临床科室收集资料，监测、统计医院感染发病率，每年开展一次医院感染现患率调查1次，完成医院感染资料的统计、汇总、分析和报告，并及时反馈给临床科室。

5 持续开展多重耐药菌监测。通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率；及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势，进行全院病原菌的耐药分析，为临床合理用药提供依据。指导相关科室做好多重耐药菌感染的消毒与隔离防护措施。

三开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识 1 医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。

2 制订医院感染知识培训计划，对全院医务人员、工勤人员、行政及其他人员进行不同内容、有针对性的院感知识培训，提高全员防控意识。通过培训，使广大医务人员掌握医院感染管理的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。为了保证培训效果，针对培训内容，对医院感染管理知识进行定期、随机测试。

3 继续每季度《医院感染管理简报》的编印，宣传医院感染管理知识，向各科室反馈监测信息。

4 编印有关院内感染控制知识的健康教育册页，对住院病人及陪护人员以健康教育形式进行感染知识培训，从各环节控制医院感染的发生。

四强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性 1 继续加强医务人员手卫生管理,大力推广手卫生在感染控制中重要地位的宣教与考核,提高手卫生依从性。进行手卫生

依从性调查，找出手卫生执行的薄弱环节，更好地制定出整改措施。

2 进行全员手卫生知识培训，提高手卫生意识，保证手卫生正确性。

3 在2014年举办的我院第一届手卫生宣传周活动基础上，利用每年5月5日的“世界手卫生日”继续开展手卫生宣传月活动；通过手卫生宣传月活动的开展，提高医务人员手卫生意识，同时增强对感染控制的责任意识和防控能力。

4 做好手卫生督查工作。五抗菌药物合理使用管理

认真执行我院抗菌药物管理办法,及时配合药剂科、医务科检查全院抗菌药物应用情况,并向全院通报,充分发挥细菌室的职能作用,为合理使用抗菌药物提供依据,不断提高我院的临床用药水平,力争我院抗菌药物应用率控制在50%以下。

六加强医疗废物的管理

1 定期督查医疗废物分类,收集运送等制度落实情况,杜绝泄漏事件发生。

2 每月不定时查阅医疗废物交接登记本,暂存地消毒登记本，发现漏项及时填补,确保医疗废物不混装、不外流、不污染。

3 定期组织进行医疗废物遗撒、泄露处理应急预案演练。七医务人员职业暴露防护管理

1 认真落实我院的职业暴露管理制度，保障医务人员合法

权益，对工作中发生的职业暴露，经评估有感染风险的职工，应采取相应的处理措施。

2 对医务人员职业暴露相关防护知识掌握情况进行抽查，定期组织培训及应急预案演练，使医务人员提高防护意识，做到标准预防，保障自身职业安全，降低职业暴露事件发生率。

八其他工作

1 与设备科协作完成对全院各类消毒药械、一次性使用医疗卫生用品的证件审核，并对其储存、使用、维护及用后处理进行监督。

2 按计划完成等级医院评审存在问题的整改。

3 参与新生儿病房、产房、消毒供应中心的改建工作。 4 完成医院感染管理委员会和院领导交办的其他工作。感染管理科 2014年12月18日