华西医院住院医师培训
2020-03-03 06:41:59 来源：范文大全收藏下载本文
华 西 医 院 住 院 医 师 培 训
重庆市急救中心（400014） 吴嘉宾
1999年，我立志报考麻醉学硕士。在给导师刘斌教授的信中，我写道：“虽然我已 经在三甲医院麻醉科工作过五年，但实在不知道怎样才能当一个真正的麻醉医生， 我渴望到华西医院麻醉科看看……”三年后，研究生生涯即将结束，我向华西麻醉 科的元老闵龙秋教授提出另外一个问题：“现在我已经知道怎样当好一个麻醉医生 ，但那要占用我几乎所有的时间、耗尽我毕生的精力，这样做到底值不值得？”说 完这话，我自己笑起来，这个问题似乎没有答案，怎样选择主要在于自己。
高强度的工作
初到华西麻醉科，很不习惯，首先就感觉到工作强度高。华西一年的手术量在近三 万台，除去周末和节假日，每天的手术量接近100台；而我们进科时医院还没扩建， 总共只有26个手术间，平均每天一个手术间做3台体外心脏手术或
7、8台腹腔镜胆囊 切除是家常便饭。在麻醉科，每天早上7：30必须到达手术间，晚上经常
5、6点才结 束。很多人的早饭都是在路上边走边吃。中午的工作餐很丰富，但大家都是狼吞虎 咽，因为一个主治医生要换2~3个手术间的住院医生吃饭，即使每个人出来20分钟， 主治医生至少也得1个小时后才能吃上饭。为此我们都怀歉意，只有加快吃饭速度， 尽早把别人换下来。
在我们麻醉科，周一到周三下午都有专业讨论会,此外晚上还有专门为住院医生特设 的专业课。晚上八点左右回到宿舍，大家通常都是先睡上一个小时再起来看资料。 我曾经在省级三甲医院工作过5年，但我觉得那5年的工作量只相当于在华西两年的 工作量。大量的手术迅速提高了每个人的临床管理和操作，满负荷、几乎是填鸭式 的理论课迅速让每个住院医生在一年左右时间内建立起完整的麻醉学知识框架。刚 进麻醉科时，大家都不太习惯，体重都不同程度地下降，但慢慢地，每个人平时走 路、说话、工作的节奏明显加快，适应了高强度的训练。
规范化制度化运作
听诊器、记录牌、麻省总医院的麻醉工作手册、华西麻醉科工作手册，这是麻醉科 每个住院医生的随身四宝。四宝中，麻省手册是备查学习手册，意在提高理论知识 水平。而华西麻醉科工作手册主要是工作细则和管理条例，意在将麻醉科的工作程 序化、标准化和制度化。
比如手术室内的临床工作被细分为术前访视、手术室内的麻醉前准备、麻醉管理、麻醉记录单的书写、术毕转运及麻醉交班7大项，其中每项又包括若干小项，以手术 室麻醉前准备一项为例，该项要求所有麻醉科住院医生必须7：30到达手术室，在半 个小时之内必须完成所有术前准备，以便在8点主治医生到达后听取具体指示。7： 30到手术间意味着必须在6点多起床，7点在科室换好衣服，此后是一整天的手术， 大家都感到很疲倦。对于这项规定，开始大家都有些抵触，认为是多此一举，因为 头一天已经访视过手术病人，向主治医生汇报过并听取了指示；华西麻醉科的硬件 在全国都居一流，每个手术间都配备了先进的麻醉机和监护仪，术中麻醉所需器械、药品都放在每个手术间的麻醉柜内，麻醉医生可以不出手术间就完成危重病人的 有创监测，甚至是心肺复苏的抢救。针对这种心态，刘斌教授给大家算了一笔经济 帐，每天每个手术间早上准备抢救药品麻黄素、阿托品、肾上腺素，成本不过3块钱 ，26个手术间需花80块钱，一年下来总共要用2万块钱；而国内术中心跳骤停的发生 率最好能到1/10000，华西医院两万台手术按比例至少有2台手术可能发生心跳骤停 ，抽3种药速度最快1分半钟，1分半钟对于心跳停止病人是生与死的较量，2台心跳 骤停医疗纠纷的解决大概是几十万，而用两万块就能换回几十万；……。条例的每 一条的设立、其排列先后顺序都是专家们查阅了国外大量资料并结合他们多年的临 床经验制定出来的。事先的充分准备才能避免措手不及,才能取得最大的经济和社会 效益。
后来刘进主任让几个住院医生、研究生经过一定时间条例学习后，再进行术前准备 的比赛，其他住院医生在一旁按条例给他们提出意见。比赛结果，即使最熟练的医 生勉强能在半个小时内完成所有准备，而且还有11条遗漏。其实也不怪他们疏漏， 麻醉前准备包括13大项和下面的若干小项，每个麻醉医生每天必须按规定重新检测 麻醉机、监护仪、麻醉药品、术中抢救物资，按照每个病人的情况调控监护仪的报 警值及麻醉机的参数，配备好术中所需药物。最初没有一个人能毫无差错的完成操 作，所以科室要求每个人随身携带手册，所有手术都必须按固定程序完成每一项操 作，近百个动作连前后顺序都不能颠倒。经过了一段时间的训练后，这些规定动作 成了大家的条件反射，大家不再满足于按部就班正确地完成所有动作，动作的流畅 程度成了判断新老住院医生的标准之一,而这只是条例的一角，整个麻醉科室工作的 规范化、制度化、程序化可以从中窥见一斑。
全方位系统化素质训练
每一个进入华西麻醉科的住院医生都有一个自己的“宝匣”,里面的东西决定了他五 年后的命运，这个“宝匣”就是个人档案。从入校开始，麻醉科就为每个人设计了 培养方案，并存入个人档案。所有住院医生、研究生一进科室就知道他三年或五年 期间在每个月的工作。培养计划着眼于从理论知识、临床操作与麻醉管理、外语、科研教学能力、人际关系、自信心各方面全面提高每个住院医生的综合素质。培养 计划从个人开始，主治医生、相应教师以及教研室指导并帮助其完成。
每个住院医生每天必须将当天完成的训练内容填入麻醉科住院医生培训登记表，由 相应的主治医生或教师审核签字。分管住院医生培养的老师每月将统计结果汇总在 住院医生培训考核表，向全科公布并存档。教研室每周为全体住院医生开设了病例 讨论、杂志俱乐部、晨课、科研讨论会、住院医生理论课，指定必须反复通读的教 材，要求每个住院医生建立完整的知识体系。
学习最笨的办法其实是最简单的办法”，这是刘进主任传给大家的一大法宝。他 说，平时大家都是带着问题找答案，这样学到的知识看似急学活用，其实对某些问 题不可能深入了解，缺乏系统性，所以大家必须完整通读经典教科书，做到无遗漏 。照这个办法，我不但搭建起自己的知识体系，许多从前读了
4、5次都不能理解的 章节，现在轻易得就能融会贯通，而且对于一些观点，自己也可加以甄别。此外， 培养计划要求每个医生平时关注6~7种麻醉及相关专科外文杂志，教研室还每年邀请 我国其他10个麻醉博士点的博导到华西进行专题讲座，注重增加知识的深度。
培养计划中，每个住院医生的临床训练设计为5年，按一定顺序参加非麻醉科的轮转 及麻醉科十余个亚专业的轮转，并担任麻醉科及ICU住院总各半年；科研上通过硕士 或博士学位的攻读，完成一定数量个案、综述及论文，提高每个医生的科研能力； 所有住院医生还必须承担一定的助教工作，协助老师搞好教学，并且逐渐自己讲课， 带教，提高教学能力。
几乎每个人印象最深的就是麻醉科的二次择业制度。按照住院医生培训计划，每年 招收预计5年后所需主治医师人数的三倍进入科室，受训者在5年内不是医院职工， 只是临床学生，人事关系放在人才交流中心；培训后，本科生必须获得硕士学位， 而硕士生必须获得博士学位；五年后重新就业，其中2/3的人必须离开。很多人五年 大学同学，再加上五年的住院医生培训，十年期间彼此建立了深厚的感情，成了好 朋友。但制度建立后，他所感受到的压力不仅来自医院和科室，更来自与自己不相 上下的好朋友，要获得成功，就必须不断争取更大的进步。这样，在激烈的竞争机 制下，每个人的潜能都得到了充分的发掘。
不足之处
三年的研究生涯转瞬即逝，三年里，我曾经辗转反侧，曾经苦闷彷徨，也曾经绝望 怨悔,但回首来路,这是我几十年成长路中收获最大的三年,不仅学到了丰富的专业知 识,而且树立了更加完善的人生观。三年的学习令我受益终生，但也有一些小小的遗 憾。比如麻醉科最初建立住院医生培训计划时，预计的培养对象是刚出校门的医学 生，希望通过5年时间，把他们系统全面系统地培养成初年主治医生，而研究生在华 西的时间只有3年，对他们套用同一标准的住院医生培养计划，显得颇为局促。除去 上大课和做科研的时间，他们全身心投入临床的时间只有两年，要在两年的时间完 成原定五年完成的工作，颇有力不从心之感。也许出于统一安排的考虑，科室并没 有将研究生和本院住院医生区分开来，其结果是一些亚临床科室研究生没有转到， 造成其知识结构的某种缺陷，令不少研究生颇感遗憾。
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