从临床白蛋白的处方分析谈合理用药

2020-03-03 04:52:41 来源：范文大全收藏下载本文

齐鲁药事·Qilu Pharmaceutical Af fairs 2005 Vol.24 , No.10 · 609 ·

时加入磷酸二氢钠, 使硅胶吸附能力降低, 斑点集中, 对分离有所改善, 且样品承载量也可显著提高, 从而对一些在多糖中比例较小的单糖也可检出。该方法操作简单 , 重现性好, 如果结合薄层扫描, 还可进行定量检测, 对研究多糖的单糖组成具

[ 1] 王晨明.植物多糖的药理作用.中国药业, 2002 , 11(11):73.[ 2] 王蓉, 吴剑波.多糖生物活性的研究进展 .国外医药抗生素分

参考文献有参考作用。

册, 2001 , 22(3):97.

[ 3] 黄方, 蒙义文.活性多糖的研究进展.天然产物研究与开发.

1998 , 11(5):90 ～ 98.

[ 4] 张惟杰.糖复合物生化研究技术.浙江大学出版社, 1994.·医院药学·

郁萱 , 王慧敏从临床白蛋白的处方分析谈合理用药 1 (山东省千佛山医院济南 250014;1.山东省荣军医院济南 250013)

摘要:本文对 965 张白蛋白处方用量进行分析, 临床上存在着滥用白蛋白的现象。提示应加强临床合理使用白蛋白制剂的宣传, 不应把白蛋白制剂作为营养品使用, 或单纯作为全血代用品来补充体液。不合理的应用白蛋白制剂, 不仅造成巨大的浪费, 而且可能给病人带来严重不良反应。

1 关键词:白蛋白临床处方合理应用

中图分类号:R969.3 文献标识码:A 文章编号:1672-7738(2005)10 -0609 -02

从处方用量看, 除新生儿黄疸用量为 1g 或 2g , 其它均用5g

处方分析

笔者对 2001 ～ 2004 年我院的白蛋白处方分析看, 临

或 10g 。在诊断上, 术后指外科各种手术后炎症感染, 包括支气管炎、腹膜炎、胆囊炎、胸膜炎、肺炎等。其它中包括胆

床上存在着滥用白蛋白的现象。现分析报告如下, 以供临床工作者参考。

一般资料:965 张处方均由我院门诊、病房药房提供。

诊断用量(支数) 百分率(%) 使用情况不合理不合理不合理合理合理合理不合理合理合理合理不合理合理合理不合理不合理不合理癌症骨折营养不良新生儿黄疸胰腺炎肝硬化术后脑外伤烧伤糖尿病消化性溃疡肾病综合症低蛋白血症炎症感染诊断不明 447 158 40 196 137 288 182 141 60 15 51 82 15 36 38 403 20.30 7.17 1.82 8.90 6.22 13.80 8.26 6.40 2.72 0.68 2.31 3.72 0.68 1.63 1.72 18.52 其它

石症、肺心病、肺气肿、脾亢、贫血等。 2 用药分析

2.1 换血是降低血清胆红素最快、最有效的方法。新生儿黄疸输注白蛋白, 可使血清中游离的未结合胆红素附着于白蛋白上, 减少未结合胆红素与脑细胞结合的机会, 降低核黄疸的发生率

。 [1]

2.2 在大面积烧伤后, 体内水分、盐类和蛋白等分布均发生一系列变化。在休克期应给适量的晶体溶液, 并输以一定量的白蛋白或血浆, 目的是保持适当的血容量和稳定的血液动力学状态。

2.3 肝硬化病人, 由于肝脏合成白蛋白的功能减退, 蛋白类食物的摄入不足和消化吸收障碍, 以及血浆白蛋白不断漏入腹腔, 因此血浆白蛋白量可显著降低, 血浆胶体渗透压随之下降。一般当血浆白蛋白低于 3g·L

, 常有腹水或水肿产生。静脉输入人血白蛋白, 可提高血浆胶体渗透压 , 增加循环血容量, 加强利尿作用, 减少腹水。但一次用量要小, 滴注速度要慢, 因为在门静脉高压情况下, 快速输入大量血浆、白蛋白等可引起肝静脉压升高, 偶尔可诱发食管静脉破裂出血;对无低白蛋白血症和无周围组织水肿的腹水患者 , 可能弊多利少

。 [2]-1

2.4 急性胰腺炎患者的循环容量可降低 20 %～ 30 %, 随着病情的发展, 血容量的丢失还将继续。为此, 除应补充晶体溶液外, 还应给予血浆、代血浆、白蛋白等胶体溶液。慢性胰腺炎患者由于胰蛋白分解酶的缺乏, 则可致肠内蛋白质和肽的消

· 610 · 2.9 肿瘤围手术期的营养支持。恶性肿瘤病人常表现为消瘦、严重贫血和低蛋白血症。其主要原因为摄入不足, 或肠梗

化不良, 由粪便排出大量氮质和未经消化的肌纤维而致氮泻。肽和氨基酸严重而持久的消化吸收不良, 可导致低白蛋白血症[2]

和全身性水肿

。

2.5 肾病综合症患者的水肿是由于肾脏大量蛋白丢失, 引起低蛋白血症, 血浆胶体渗透压(CO P)降低, 血管内钠、水向组织间隙转移 , 使血容量降低, 因而激活肾素 -血管紧张素-醛固酮系统, 导致抗利尿素(A DH)分泌, 肾脏继发性对钠、水重吸收增加所引起。但这些钠、水重吸收后反而进一步稀释了血管内白蛋白的浓度, 使 COP 浓度更低, 引起血管内液体漏出, 导[3] 致血容量继续降低, 水肿加重, 造成恶性循环

。

2.6 脑水肿低白蛋白血症可促使脑水肿形成, 输注白蛋白的同时应用襻性利尿剂可维持正常血容量, 同甘露醇一样有效地降低颅内压, 且不产生低血容量和刺激血管加压素的释

放[ 4] 。

2.7 糖尿病肾病患者, 因水肿和低蛋白血症, 在使用利尿剂之前, 为防止低血容量性休克, 需要静脉注射白蛋白。

2.8 对手术前有严重营养不良的患者给予适当的营养支持以预防并发症, 减少手术后病死率, 促使早日康复的措施称围手术期营养支持治疗。结合临床实践, 认为以下病人需着手考虑围手术期的营养支持:1)择期大手术病人伴有重度营养不良或体重丢失, 目前体重已低于理想体重 10 %;2)术后 7 ～ 10 天内不能恢复正常口服饮食者;3)任何严重创伤病人, 7～ 10 天内不能恢复正常口服饮食;4)具有特殊问题的外科病人, 他们易于出现营养消耗和亏损肠瘘, 大的开放性创面, 肝硬化等病人;5)大面积烧伤病人(占总面积 70%)。只要可能, 应采取早期肠道喂养

。外科病人不论在手术前,手术中或手术后, 都会丢失相当的热量和蛋白质, 造成营养缺乏。为了提高手术的耐受性, 保证手术顺利地进行和手术后良好的康复, 都应重视营养的补充。营养不良时, 可导致 24h 内白蛋白合成量减少到正常的 50%。长期营养不良时,白蛋白的合成降低到正常的 25%, 引起血管内外白蛋白减少和最终血浆内浓度的降低。血浆白蛋白的营养作用是通过在体内分解, 产生各种氨基酸, 参与氨基酸的代谢, 合成组织蛋白;并通过氧化分解以供给能量或转变为其它含氮物质而起作用的。由于白蛋白半衰期长, 释放氨基酸缓慢, 特别是色氨酸的含量较低, 不能迅速起到营养的作用。当氨基酸静脉输入时可直接进入体内氨基酸库, 循正常生理途经合成代谢。而血制品蛋白质输入后必须先分解为氨基酸后才能利用, 血浆蛋白的转换率仅为氨基酸的 1/2000 , 因此不足以合成新的体蛋白

。白蛋白的大量输注, 还有可能抑制自身白蛋白的合成 , 加速体内白蛋白的分解;过量的氮还可引起代谢超负荷、肝损害、氮质血症、高氨血症和代谢性酸中毒。因此, 不宜作营养品使用。 [6][5] 齐鲁药事 Qilu Pharmaceutical A f fairs 2005 Vol.24 , No.10

[ 9] 吴阶平, 裘法祖主编.黄家驷外科学.人民卫生出版社, 1989.[ 10] 蒋俊康, 任进民.应高度重视人血白蛋白制剂所致的不良反应

.中国医院药学杂志, 1994 , 14(10):476 ～ 477.

阻导致营养物质丢失以及瘤体组织本身消耗并引起宿主代谢的紊乱。在缺乏足够的营养底物, 机体只能动员内源程序性物质, 以满足宿主和瘤体组织对能量和蛋白的需要。此外,各种治疗包括胃肠道的部分切除、放疗和化疗更进一步干扰机体的代谢, 从而加重营养不良状况。Hickman 的研究证实:伴有低蛋白血症的结、直肠癌病人, 术后病死率是无低蛋白血症结、直肠癌病人的 6 倍

。临床上由于营养不良而引起的常见并发症为伤口愈合不良、伤口感染增加、术后肠功能恢复延长、吻合口瘘发生率增加、腹腔脓肿形成、肺炎及败血症, 最终导致死亡率增加。肿瘤病人术前营养支持常能在一定程度上改善病人的营养状况, 减少术后并发症的发生。所以, 除确有低蛋白血症外, 切不可把白蛋白当作营养药而延误病情。 [7] 3 讨论

在临床上, 切不可用昂贵的血浆白蛋白制品来代替复方氨基酸、脂肪乳作营养物质。手术后或创伤后由于营养不良,白蛋白合成减低和代谢增加, 这些患者倾向于出现低蛋白血症, 短期的输注白蛋白可能是适宜的, 但是否可改善患者的结局, 尚未明确肯定

。近年来对支链氨基酸(BCAA)的研究证明, 亮、异亮和缬氨酸有节省肌肉蛋白质的作用。在各种组织蛋白质和血浆蛋白质之间存在着一种动态平衡 , 当生理需要时, 这两种蛋白质可以互相转化, 互相补充。缬氨酸可生成糖原, 亮氨酸可生成酮, 异亮氨酸两者兼有之。在创伤、饥饿状态下, 如输入 BCA A , 可使肌肉蛋白质分解减少, 从而起到节省体内蛋白质的作用

。为此, 我们要加强临床合理使用白蛋白制剂的宣传, 不应把白蛋白制剂作为营养品使用, 或单纯作为全血代用品来补充体液。不合理的应用白蛋白制剂, 不仅造成巨大的浪费, 而且可能给病人带来严重不良反 [9][8]

参考文献应[ 10] 。

[ 1] 诸福棠, 吴瑞萍, 等主编,实用儿科学.人民卫生出版社, 1987.[ 2] 上海医科大学«实用内科学»编辑委员会编.实用内科学.人民

卫生出版社, 1988 , 15(6).

[ 3] 国外医学内科分册, 1989, 16(2)61 ～ 64.

[ 4] 国外医学内科分册, 1989, 16(11 , 12):497 ～ 499.

[ 5] 花天放.围手术期病人的营养支持 .中国实用外科杂志, 1995 ,

15(6):(339 ～ 341).

[ 6] 李民驹, 等.全营养混合液静脉营养支持在新生儿外科的应用 .

[ 7] 靳大勇, 吴肇汉.胃肠癌手术前营养支持与肿瘤生长.中国实用

外科杂志, 1995 , 15(6):336 ～ 339.

[ 8] 杨天楹, 杨成民, 等主编.临床输血学.北京医科大学与中国协