妇产科
2020-03-03 23:41:03 来源：范文大全收藏下载本文
●CIN分级 1级：轻度不典型增生，上皮层1/3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深Ⅱ级：中度不典型增生，上皮下1/3-2/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂现象较多，细胞数量明显增多Ⅲ级：重度不典型增生和原位癌。病变细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂象多子宫肌瘤●子宫肌瘤临表：症状：经量增多及经期延长,下腹包块，白带增多，压迫症状，其他：腰酸背痛，经期加重等体征大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块。妇科检查子宫增大，表面不规则单个或多个结节突起。浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连。粘膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出于宫颈外口者，窥器检查即可看到子宫颈口处有肿物，粉红色，表面光滑，宫颈四周边缘清楚。若伴感染时可有坏死、出血及脓性分泌物●葡萄胎的随访①hCG定量测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续三次正常，然后每个月一次持续至少半年。此后可每半年一次，共随访2年②每次随访时处必须作hCG测定外，应注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，并作妇科检查，选择一定间隔定期或必要时作B超、胸部X线摄片或CT检查 ●臀位剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、胎膜早破、脐带脱垂、妊娠合并症、高龄初产、有难产史、不完全臀先露。●卵巢肿瘤的标志物1CA125：80％卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常值，并且多数与病情缓解或恶化相一致2AFP：对卵巢内胚窦瘤有特异性价值3HCG：对原发性卵巢绒癌有特异性
4、性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素●完全性葡萄胎的诊断临床表现：1停经后阴道出血：最常见，多于停经8-12周2子宫异常增大、变软：多数大于相应停经月份3妊娠呕吐：症状严重且持续时间长 4卵巢黄素化囊肿：大量HCG刺激卵泡内膜细胞所致5子痫前期征象6腹痛7甲状腺功能亢进征象2辅助检查1.HCG最重要，滋养细胞异常增生产生大量的HCG，异常增高但也有个别HCG增高不明显2.B型超声：无妊娠囊及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声—落雪状。水泡大无回声—蜂窝状3多普勒胎心检测：仅能听到子宫血流杂音，无胎心音●人工流产后的常见并发症人工流产综合反应、子宫穿孔、术中出血、漏吸、羊水栓塞、吸宫不全、感染、宫颈裂伤、Asherman综合征。●恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断。子宫内膜异位症、生殖器结核、盆腔非生殖道肿瘤、转移性卵巢肿瘤、慢性盆腔结缔组织炎 ●良性卵巢肿瘤的鉴别诊断。卵巢瘤样病变，输卵管卵巢囊肿，妊娠子宫，子宫肌瘤，腹水●妊娠高血压疾病子痫期的处理原则。子痫期的处理原则为控制抽搐和血压，纠正缺氧和酸中毒，及时终止妊娠。●子宫收缩乏力所致的产后出血的处理1按摩子宫2子宫收缩药物应用3压迫法：双手压、填塞纱条4.手术止血：结扎动脉、动脉栓塞、切除子宫。●卵巢肿瘤的标志物。1CA125：80％卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常值，并且多数与病情缓解或恶化相一致2AFP：对卵巢内胚窦瘤有特异性价值3HCG：对原发性卵巢绒癌有特异性4性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素。●多囊卵巢综合症的内分泌特点雄激素过多、雌酮过多、促性腺激素比率失常、胰岛素过多●子宫肌腺病的临床表现症状：痛经、月经异常、其他症状体征：子宫呈均匀性增大或局限性隆起，质地硬并压痛●阴道后穹隆穿刺对诊断输卵管妊娠有何价值：阴道后穹隆宽穿刺对疑有腹腔内出血的患者价值。因腹腔内出血最易聚积在直肠子宫陷凹处，即使血量不多也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。一旦抽出暗红色不凝固血液，即可诊断为血腹症。陈旧性宫外孕时可抽出小血块和不凝固陈旧血液。穿刺误入静脉，则标本放置10分钟血液凝固。缺点是穿刺阴性不能完全排除输卵管妊娠。●重度子痫前期的处理原则：解痉、镇静、降压、合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠。
●CIN分级 1级：轻度不典型增生，上皮层1/3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深Ⅱ级：中度不典型增生，上皮下1/3-2/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂现象较多，细胞数量明显增多Ⅲ级：重度不典型增生和原位癌。病变细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂象多子宫肌瘤●子宫肌瘤临表：症状：经量增多及经期延长,下腹包块，白带增多，压迫症状，其他：腰酸背痛，经期加重等体征大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块。妇科检查子宫增大，表面不规则单个或多个结节突起。浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连。粘膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出于宫颈外口者，窥器检查即可看到子宫颈口处有肿物，粉红色，表面光滑，宫颈四周边缘清楚。若伴感染时可有坏死、出血及脓性分泌物●葡萄胎的随访①hCG定量测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续三次正常，然后每个月一次持续至少半年。此后可每半年一次，共随访2年②每次随访时处必须作hCG测定外，应注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，并作妇科检查，选择一定间隔定期或必要时作B超、胸部X线摄片或CT检查
●臀位剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、胎膜早破、脐带脱垂、妊娠合并症、高龄初产、有难产史、不完全臀先露。●卵巢肿瘤的标志物1CA125：80％卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常值，并且多数与病情缓解或恶化相一致2AFP：对卵巢内胚窦瘤有特异性价值3HCG：对原发性卵巢绒癌有特异性
4、性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素●完全性葡萄胎的诊断临床表现：1停经后阴道出血：最常见，多于停经8-12周2子宫异常增大、变软：多数大于相应停经月份3妊娠呕吐：症状严重且持续时间长 4卵巢黄素化囊肿：大量HCG刺激卵泡内膜细胞所致5子痫前期征象6腹痛7甲状腺功能亢进征象2辅助检查1.HCG最重要，滋养细胞异常增生产生大量的HCG，异常增高但也有个别HCG增高不明显2.B型超声：无妊娠囊及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声—落雪状。水泡大无回声—蜂窝状3多普勒胎心检测：仅能听到子宫血流杂音，无胎心音●人工流产后的常见并发症人工流产综合反应、子宫穿孔、术中出血、漏吸、羊水栓塞、吸宫不全、感染、宫颈裂伤、Asherman综合征。●恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断。子宫内膜异位症、生殖器结核、盆腔非生殖道肿瘤、转移性卵巢肿瘤、慢性盆腔结缔组织炎
●良性卵巢肿瘤的鉴别诊断。卵巢瘤样病变，输卵管卵巢囊肿，妊娠子宫，子宫肌瘤，腹水●妊娠高血压疾病子痫期的处理原则。子痫期的处理原则为控制抽搐和血压，纠正缺氧和酸中毒，及时终止妊娠。●子宫收缩乏力所致的产后出血的处理1按摩子宫2子宫收缩药物应用3压迫法：双手压、填塞纱条4.手术止血：结扎动脉、动脉栓塞、切除子宫。●卵巢肿瘤的标志物。1CA125：80％卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常值，并且多数与病情缓解或恶化相一致2AFP：对卵巢内胚窦瘤有特异性价值3HCG：对原发性卵巢绒癌有特异性4性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素。●多囊卵巢综合症的内分泌特点雄激素过多、雌酮过多、促性腺激素比率失常、胰岛素过多●子宫肌腺病的临床表现症状：痛经、月经异常、其他症状体征：子宫呈均匀性增大或局限性隆起，质地硬并压痛●阴道后穹隆穿刺对诊断输卵管妊娠有何价值：阴道后穹隆宽穿刺对疑有腹腔内出血的患者价值。因腹腔内出血最易聚积在直肠子宫陷凹处，即使血量不多也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。一旦抽出暗红色不凝固血液，即可诊断为血腹症。陈旧性宫外孕时可抽出小血块和不凝固陈旧血液。穿刺误入静脉，则标本放置10分钟血液凝固。缺点是穿刺阴性不能完全排除输卵管妊娠。●重度子痫前期的处理原则：解痉、镇静、降压、合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠。
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