案例分析论文

2020-03-02 11:20:41 来源：范文大全收藏下载本文

国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师(二级)论文 (国家职业资格二级)

论文题目:一例挫折教育缺失导致的心理问题咨询案例报告

姓名: ***** 身份证号:****************8

一例挫折教育缺失导致的心理问题咨询案例报告

程** 摘要: 王某某，女，十九岁，在读大一学生。在大一上学期进入新的环境后，该生各方面表现优异，成绩专业排名比较靠前，参加学校各项活动。大一下学期综合排名比较靠后，差一名没有得到奖学金，同时暗恋的一位男生有女朋友，导致王某某情绪持续低落，厌学，时间持续1个月。经诊断为一般心理问题。经与来访者协商，利用认知疗法和NLp程序语言技术对来访者进行了五次咨询，使来访者脱离原症状，开心的继续在学校学习。

正文:

一、资料整理:

(一)一般资料

求助者：王某某，女，19岁，大一在读学生，独生女，父亲是当地政府系统干部，母亲系当地大学医学部医生。

王某某出生在比较富裕的家庭之中，父母都受过高等教育，她自身长相甜美，是父母心中的宝贝。自小学至高中，成绩一直很优异，从没出现过任何差错，在生活中，父母帮其做好所有的事情，直至顺利的考入河北某高校，在此前，她没有经历过任何挫折。

父亲联系方式139********;母亲联系电话158********。来访时，精神方面无精打采，思维正常，衣着整洁得体，不爱说话。在当地医院未检查出器质性疾病，主动求助。

(二)主诉

求助者考上了河北某高校，在大一上学期的学习生活中，对大学环境适应性良好，学习成绩专业排名15%，自认为学习成绩比较优异，期末成绩出来以后，就感觉自己一定拿争取奖学金。到第二个学期，结算上一学期奖学金的期间，求助者开始暗恋辩论队的一位男同学，两人平时关系较好。奖学金评定结果出来，求助者由于自身活动分较少，没有按照预期拿到奖学金，与此同时，求助者发现暗恋的男生有女朋友，她开始郁郁寡欢，觉得世界和她做对，变得沉默寡言。

(三)求助者个人陈述

我的学习成绩很好，我怎么可能拿不到奖学金呢？得到奖学金的同学只是活动分较高，自己也清楚综合奖学金要给德智体美全面发展的学生，没有得到奖学金对于在暗恋男生面前感到羞愧。无意间发现他是有女友的，而且是个学习成绩很好的人，自身觉得比不上男生的女朋友。到目前为止，想到喜欢的男生不喜欢我，我就很郁闷，没有心情在学校继续学习，想回家休养一段时间，远离这个让人伤心的地方。我现在觉得所有人都看不起我，我没有拿到奖学金、没有喜欢我的人，我觉得整个世界都是灰色的。

(四)家长反映和咨询师观察了解到的情况

1、家长反映：

女儿从小一直都是成绩优异、懂事的好孩子。父母说的话，她从来都是言听计从，对父母太对一直很温和。在学校她是老师眼中的好学生、在家里，她是父母的好孩子。但是现在，她每天都说因为自己没有拿到奖学金，同学们都看不起她，他喜欢过的男孩子也看不起她，她觉得自己上一个学期的时间和精力都白费了，什么都没得到。现在我们和她说话，她也不是以前那么开朗、温和了，她很焦虑，吃饭什么的都很少，我们比较担心。

2、咨询师观察和了解到的情况：

求助者随妈妈前来就诊，衣着整洁，精神正常。言语不多，有些羞涩。性格稍内向。父母对孩子要求并不高，希望孩子只要快乐的学习和生活就好。求助者从小成绩好，自尊心很强，初、高中学习也一直在班里排名比较靠前。她成长的环境，都是父母一直以她为傲，一直夸奖她，老师更是对她关照有加，从没有遇到过任何挫折。进入高校后，她突然从公主变成了灰姑娘，发现她很多事情都不是想得到就能得到的，所以她变得沉默、抑郁寡欢，嘴里直接重复“我本来可以拿到奖学金的，我拿到奖学金就好了。”

二、诊断与鉴别诊断：

(一)诊断与诊断依据：

(1)根据郭念峰的病与非病三原则，求助者主客观统一，知情意协调，人格相对稳定，无幻觉妄想，无显著的兴奋和活动异常，自知力正常，自动求助，因此可以排除精神病。

(2)根据许又新内心冲突的性质，该求助者的症状表现是奖学金评定结果出来后，没有得到奖学金同时加之“失恋”问题所致，属于常形，所以可排除神经症。

(3)根据求助者病程超过一个月(近四十天)，痛苦程度浅度，社会功能影响轻度，无泛化(只限于奖学金的事情)，所以可排除严重心理问题。

(4)根据求助者主要症状特征：既稍有情绪低落，失眠，不安等表现，属于心理学的行为和情绪问题，因此该求助者可诊断为：一般心理问题。

(二)鉴别诊断：主要与以下病症相鉴别：

(1)与重型精神相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除重型精神病。

(2)与严重心理问题相鉴别：该求助者病程不超过三个月，社会功能未受损，内心的痛苦程度为浅度，且未泛化，所以可排除严重心理问题。

(3)与神经衰弱相鉴别：该求助者没有出现与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，情绪的强烈程度和持续时间与生活事件相关联，无过度紧张，因此可排除神经衰弱。

(三)原因分析

(1)生理因素：无器质性病变。

(2)心理因素：关键是心理承受能力。求助者对于自己没有得到奖学金这件事情的承受能力很弱，同时加之“失恋”的双重打击，致使她心理承受的压力进一步加大，导致出现她得到结论如果她能得到奖学金，这一切都会好起来，现在觉得“世界都是灰色的”。

(3)社会因素：学校、家庭在求助者的成长过程中，一直缺乏挫折教育，致使求助者没有应对任何挫折的能力。

(4)个性特征：自尊心比较强，责任心比较强，自信心相对弱。

三、咨询目标

根据以上的评估与诊断，同家长和求助者协商，确定如下咨询目标：

1、具体目标：逐步改变求助者的“都是没有拿到奖学金的错”的观念，培养其接受现实的能力，增强自信心，排解消极情绪。

2、最终目标：建立求助者正常的认知观念，增强其社会适应能力、承受现实挫折的能力。

四、咨询方案

1、主要咨询方法与适用原理：

咨询方法：本例综合采用认知疗法和NLp程序语言技术。

适用原理：

(1)认知疗法是用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键在于如何重建人的认知结构，从而达到治疗的目的。

认知治疗者教导当事人如何通过评估过程，去辨认扭曲与导致功能不良的认知，并通过双方的努力合作，使对方学会分辨自己的想法和现实之间的差距，进而了解认知对感觉、行为、甚至环境中的事件的影响力。

当他们进行自我观察，了解到不切实际的负面思考如何影响自己之后，接着便会检视那些支持或反对自己认知的证据，使自动化思考与现实做比较。这个过程包括：与咨询员进行苏格拉底式的对话、做家庭作业、收集自己所作的假定的相关资料、活动记录，以及做各种不同的解释。最后他们会对自己的行为提出假设，并学会使用特定的解决问题的方法与应对技能。跟理性行为疗法一样，认知疗法借用相当多的行为治疗技术。最后，当事人学会以实际、正确的解释去取代偏差的认知，也学会改变那些扭曲其经验并使功能不良的信念与假定。

(2)NLp技术：NLp是神经语言程序学的英文缩写。N(Neuro)指的是神经系统，包括大脑和思维过程。L(Linguistic)是指语言，更准确点说，是指从感觉信号的输入到构成意思的过程。p(programming)是指为产生某种后果而要执行的一套具体指令。放在一起，这三个词的意思是指人们为使他们的思维、讲话和活动达到具体的后果所采取的具体行为。

2、双方的权利和义务：略

3、咨询时间与收费

咨询时间：每五天一次，每次45分钟至90分钟

咨询收费：每次100元人民币

五、咨询过程

咨询阶段大致分为：

1、诊断评估与咨询关系建立阶段(第一次与第二次咨询);

2、心理帮助阶段(第二次与第三次咨询);

3、结束与巩固阶段(第四次咨询)。

具体咨询过程：

第一次：2015年9月10日

目的：

(1)了解基本情况;

(2)建立良好咨询关系;

(3)确定主要问题;

(4)探寻改变意愿;

(5)进行咨询分析。

方法：用NLp中的跟随技巧，建立咨询情境。

过程：

(1)填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则;

(2)摄入性会谈，向求助者及其母亲收集临床资料，探求求助者的心理困扰及改变意愿。

(3)对求助者进行SCL—90量表测验。

(4)分析资料及测量结果，做出初步诊断;

(5)向来访者姑姑反馈测验结果和初步诊断;

(6)商定咨询目标：第一次主要了解来访者基本情况和收集更多的来访者信息，并让来访者了解咨询的具体方式与方法;

第二次：2015年9月15日

目的：

(1) 继续营造咨询情境;

(2) 提高来访者对客观事实的认知能力。

方法：利用认知疗法进行摄入性谈话。

【主要细节步骤】

咨询师：某某在第一次来这里做咨询的时候，我们相互间已经有了一份信任和了解。在接下来的时间里，我们要了解一下你们学校奖学金的评定条件都有什么，你具体是因为什么因素才没有评比成功。你能详细的陈述一下评定规则吗？

来访者：首先是学习成绩要达到专业排名的40%以内，其次还有班级同学之间互评的思想评估，说直白点就是在班级同学之中的人缘，同时还有活动加分，例如合唱比赛、演讲比赛等等，其实学校评比的是综合奖学金，就是要全方面都很好的学生才能获得奖学金。

咨询师：这些奖学金的评比要求中，你有多少是符合要求的，有多少是没有达到要求的？

来访者：其实，我学习成绩很好的，我的成绩是15%，比较靠前，在班级活动中我的思想评估很高，也就是班级同学对我的平时表现打分也挺高的。

咨询师：还有呢? 来访者：嗯，其实没有拿到奖学金主要是我的其他活动加分没有，这是我没有拿到综合奖学金的原因。

咨询师：通过大家给你评出的思想评估成绩，你觉得你的班级同学是怎么看待你的呢？

来访者：他们给我的评分还是比较高的，我总是觉得我没有拿到奖学金，大家都看不起我，但是我的同学对我还是认可度比较高的。

咨询师：对于综合奖学金你还有想说的吗？

来访者：其实我知道我应该多参加一些活动，我不擅长歌舞，但是我觉得我可以参加辩论赛和演讲比赛，可是报名的时候我总是怕出丑，不敢参加，后来我参加了，尽管没有取得成绩，但是也要其他收获。

咨询师：你看，你有时候缺乏一定的勇气，但是一旦突破自我，你能收获很多东西，对吗?

来访者：是的。

咨询师：你还有其他方面的困扰吗？ (咨询师笑着看着来访者。) 来访者：嗯，其实还有一个事情。咨询师：你愿意和我分享一下吗？

来访者：其实我在参加辩论活动的过程中，和一个男生关系挺好的，他很优秀，口才很好，成绩也很好，他获得过奖学金。我们有时候在一起讨论问题，我觉得他人品很好。可是，有一天，我们活动结束后，有一个女生来找他，听别人说那是他的女朋友。从那天开始，我都不敢见这个男生了。

咨询师：你觉得是因为你没有得到奖学金他才不喜欢你吗？你跟他说过你的心事吗？

来访者：我没有跟他说我的心事，所以他并不知道。我在想如果我也得到综合奖学金，证明我也很优秀，也许在他面前我能自信一些。但是他有女朋友这件事，是在奖学金评定结果之前，其实跟奖学金也没什么关系。

咨询师：其实没有拿到讲学金这件事你已经找到自身原因了对吗?

来访者：嗯。是这样的。我知道其实是我做的不够好，我多参加活动，反而能让自己的经历更加丰富。

咨询师：就是。你觉得在学生之间好感这方面呢？你现在有什么感受吗？

来访者：其实就是我自己的交际圈比较窄，参加的活动很少，其实，我对他也不了解，也许我们也不是很合适，只是从小到大，我想要的东西，我会通过努力去争取，到了大学以后，很多人都比我优秀，我也不是老师唯一的宠儿，父母又不在身边，导致我很失落，我没有办法接受我自己失败这件事。但是现在我不这么认为了，我觉得我要做的还有很多。

咨询师：我很高兴，你能自我察觉，希望你可以更加自信。

来访者：听老师这么说，我也觉得很舒服。我要发挥我自己的优势，希望用自己的实力证明我的优秀。(来访者笑。)

咨询师：你会开拓你的视野和未来的交际空间。

来访者：是的。现在我的心情平静多了。

咨询师：这几天我要给你布置家庭作业，一是多看些书，增强自信心，同时多和自己的父母沟通。

来访者：好的。谢谢老师。

第三次2015年9月20日

目的：

(1)验证第二次咨询的成果;

(2)培养来访者的自信心。

方法：采用NLp技术培养来访者的自信。

过程：

(1)反馈咨询作业：查看求助者最近五天天气预报温度差别表格。

(2)利用NLp技术的借力法增加自信心：

【主要细节步骤】

咨询师：在学习生活中有过你很崇拜的人吗?他们是很有力量和自信的人。

来访者：有。我很崇拜我的父亲的。

咨询师：哦，很好。现在请小王站起来，走到房间的中间。(来访者走到房间的中间，站好。)现在请小王闭上眼睛，想象身体的每个部位都放松下来，头部、颈部、双肩、四肢、胸部、背部、腰部、手和脚都完全地放松下来，包括小王的心情也放松下来。(停顿大约两分钟的时间)现在小王可以睁开眼睛，好像你的父亲就站在你的面前。你请求他给予你勇气和力量，你对他说“爸爸，你是我很崇拜的人。你具有很多的勇气和力量，希望您能把您的力量和勇气给我一些。您不会因为给了我勇气和力量而缺失您的能量。”(待来访者说完这些话。)现在想象爸爸挥起手臂，把一些金色的能量洒在小王的身体上，小王可以大口大口地吸气，把这些能量吸进自己的体内。它将给予小王无穷的力量和自信。(小王不断地大口吸气。大约持续五分钟。)这份力量将永远流动于小王的身体里，就像成龙的力量一样，在需要勇气的时候，只要小王想到这一刻，就会发挥出自信。

咨询师：很好。小王和这种能量多呆一会儿，去熟悉它、运用它。它是小王的力量了。(停留三分钟)好，现在小王感觉怎样?

来访者：很舒服。觉得自己真的具有我爸爸那样的能力和成就。

咨询师：很好。以后小王要努力学习。无论在哪里学习，知识都是自己的。以父亲为目标去做你想做的每一件事。

来访者：老师，我会努力的。谢谢老师。

第四次2015年9月25日

目的：

(1)巩固治疗效果;

(2)结束咨询。

方法：放松冥想。

过程：

(1)利用想象未来的学习生活，使来访者更有信心去面对。

【主要细节步骤】

咨询师：小王你可以可以闭上眼睛，慢慢地呼吸。当你把一些慌乱、烦躁都随着气流呼出体外的时候，你会觉得胸口越来越舒适、温暖„„当你感觉胸口很舒适、很温暖、很平静的时候继续慢慢地深呼吸„„慢慢地呼吸„„你的心灵在这一呼一吸间慢慢地飞到了合肥大学的校园„„那是一个很理想的学习之地„„花团锦簇，书声琅琅，多么美好的地方啊„„你轻轻的经过走廊，那里有很多的同学，他们的口音不同，他们来自五湖四海„„你将会在这里和大家共同生活、一同学习„„在这个学校里，同时你会接触更多优秀的人，也会接受更多的信息和知识„„大学这四年是最让人留念的时光„„这种经历不是每个人都会有的„„而你此时此刻拥有了这份时光，这是与你平时的努力分不开的„„未来的思念大学时光，小王会以优异的成绩完成自己的学业，和那些同学们一起努力，为了内心的渴望„„为了父母的期望„„为了自己人生的目标„„努力着„„快乐着„„努力着„„快乐着„„和这种舒适、自信的感觉多呆一会儿„„多呆一会儿„„(停顿十分钟)

很好。现在的你带着那份自信、快乐回到你坐的沙发上来„„我会从一数到三，当我数到三的时候，你就会睁开眼睛，带着那份自豪感睁开眼睛。

一、二，当我数到三的时候你就睁开眼睛，带着自信和快乐的心情睁开眼睛„„三。(来访者睁开眼睛。)

(2)基本结束咨询，解除咨询关系。略。

六、咨询效果评估

(一)求助者自我报告：愿意在学校继续读书，不总是抱怨自己没有获得过奖学金。去很好的处理和异性之间的关系，面对其他挫折能过很好的应对并走出阴霾，对未来的学习生活很自信。

(二)家长反映：孩子心情变好了，打电话不在无精打采，总是高兴的介绍她今天有什么收获，参加了哪些活动，不再叨咕“都是没得奖学金的错”。对未来的大学生活很有信心。

(三)咨询师评估：观察求助者，其情绪状态良好，人也十分开朗自信，测量结果正常，达到了咨询目的，完成了咨询目标。

(四)测验结果：

症状自评量表测验结果：SCL—90，躯体化1.8，强迫症状1.6，抑郁1.2，焦虑1.5，人际关系敏感1.7，总分110。

效果评估：完成咨询任务，达到咨询目标。

七、咨询师的反思

这个个案是求助者因为缺乏挫折教育导致面对困境无法自我解脱导致的内心冲突。大学生活是美好的，学生从父母的象牙塔里走出来，没有做好应对社会的准备，但是这都是人们生活中必须要面对的，咨询师需要走进家庭教育、学校教育以及社区心理辅导中去，为青少年人群做好心理咨询与干预工作。