导尿的护理
2020-03-03 18:03:45 来源：范文大全收藏下载本文
(Kidney)、输尿管（Ureter）、膀胱（Urinary bladder）及尿道（Urethra）组成。
*.男性尿道(male urethra) 男性尿道，分三部分：前列腺部、膜部和海绵体部。尿道在行径中粗细不一，有“一长、二弯、三狭窄”的特点：
(1)一长：男性尿道全长约18-20cm (2)二弯：
耻骨下弯位于耻骨联合下方，凹陷向上，此弯恒定无变化。
耻骨前弯位于耻骨联合的前下方，凹陷向下，位于阴茎根和体之间，如将阴茎上提，此弯可消除。（请同学们记住这一特点）
(3)三狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口
相关：为男性患者导尿在通过三狭窄时，易遇阻力，切勿盲目用力。
*.女性尿道(femal urethra)
女性尿道较男性尿道短、宽且直，富于扩展性，长约
4－5cm，尿道外口位于阴道前庭前上部，呈矢状裂，其后下方有较大的阴道开口。
相关：
1、女性尿道短、宽、直，易造成逆行感染。
2、导尿时应注意尿道口与阴道口的位置关系，避免将导尿管误插入阴道。
二、排尿评估（aement of micturition）
正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦，无障碍，可自主随意进行。
1、膀胱刺激征 常由膀胱、尿道炎症或机械性刺激引起。主要表现为尿频、尿急、尿痛。
（1）尿频（frequent micturition）即单位时间内排尿次数增多而每次尿量减少。严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数亳升。
（2）尿急(urgent micturition)指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。
（3）尿痛（dysuria）即排尿和膀胱收缩时产生的痛感。
2、尿失禁（Incontinence of urine）指不受意识控制，尿液不自主地流出或排出。根据原因不同，尿失禁可分为：
(1)真性尿失禁：膀胱完全不能贮存尿液，处于空虚状态，表现为持续滴尿。
原因：a.膀胱括约肌和尿道括约肌因手术、分娩等受损而致无法控制排尿。
b.神经功能失常,丧失控制排尿的能力。常见于大脑皮层与排尿初级中枢联系中断，或这些部位本身发生病变。
(2)充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱过度充盈引起尿液不自主溢出。
见于各种慢性尿潴留，当膀胱内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出。
(3)压力性尿失禁：当腹压增加，如：咳嗽、喷嚏、大哭、突然起立时，尿液不自主流出。原因是由于膀胱支持组织和盆底肌肉等松弛，多见于多次分娩及产后的女性。
（三）尿液的评估
尿液评估的项目主要有以下几种：
1．尿量、次数
正常：1000－2000ml/d 3-5次/白天 0－1次/夜间 异常：多尿：>2500ml/d （多见于糖尿病、尿崩症等）
少尿：
无尿：
2．颜色
正常：淡黄色、澄清
异常：
血尿：棕红色、红色(见于泌尿系炎症、肿瘤、结核等) 血红蛋白尿：酱油色
(见于疟疾、输血溶血反应及其他溶血性疾病) 胆红素尿：深黄色、黄褐色
(见于阻塞性黄疸) 乳糜尿：乳白色
(见于丝虫病)
3．透明度
正常：新鲜尿液透明，久置后有微量沉淀
异常：尿液浑浊，见于：
1）尿盐析出—尿盐含量高时，尿液冷却后尿盐析出，尿液浑浊，加热、加酸或加碱后尿盐溶解，尿液仍澄清。 2）脓尿—白色絮状物(脓细胞、细菌，炎性渗出物)，加热、加酸或加碱后浑浊度不变。
4．酸碱度（PH）、比重（P）
尿液的酸碱度和比重可随饮食种类而变化。
蔬菜——碱性，肉类——酸性
正常范围为：PH ：5－7 比重：1.015-1.025 异常：酸性尿：常见于酸中毒患者
碱性尿：常见于严重呕吐患者
尿液比重固定于
1.010：肾功能严重障碍
5．气味
正常：来自尿内的挥发性酸，久置后有氨臭味(尿素 氨) 异常：尿有氨臭味
(新鲜) 泌尿道感染
烂苹果味 糖尿病
插管之前要检查导尿管是否通畅，
3.在插管过程中限制钳夹、折曲气囊导尿管分叉下端的管干。在插导尿管的过程中，用止血钳夹尿管的位置不正确，可导致气囊管腔折断引起闭塞。一旦管腔变形、狭窄，中断了气囊通注意：1术者用王子拇指、食指和中措于**冠状榴处提起阴 茎、使其与腹部成60。。将导尿管前半段用石蜡油涂拭：右手 持镊子夹住导尿管前3—5cm处，将导尿管头端插入尿道口 并徐涂向尿道内推进，当导尿管前端到达内括约肌时，可能略 有抵抗，此时可稍停片刻，让病人放松或张口呼吸，尽量使肌 肉松弛，可使导尿管继续插进进入膀恍，尿即自然流出。’服 **插入深度15—20cm。
(2)在特殊情况下，也可采用无菌镊子由一人操作导尿。 此法术者可不配戴手套，但需先格导尿管前段涂浸石蜡油，置 于换药碗内．换药碗靠近尿道口。左手用纱布包提起已消毒过 的队茎，右手持无苗镊子夹持已置于换药碗内的导尿管，先将 导尿管头端插进尿道口，然后缓馒推进至尿液流出，术者不得 直接触摸导尿管。
在有人助理的情况’F，可由助手用无菌镊子灸持前段 涂过石蜡油的导尿管，术考左手用纱布包提**，右手将导尿 管插入尿道，助手跟随将导尿管插进膀肮，此法操
作术者、助手均可不戴手套。插管过程中，可用止血钳代替右手插入尿管，以避免手滑，但注意不要过于用力，不要把钳子锁紧，否则容易出现气囊通道闭塞、粘连，使气囊不能抽出水，会出现拔管困难。
原因：①未抽净气囊中的液体。②尿管尿盐积垢，致拔出受阻。
预防：①拔管时将尿管内的液体抽净。无法抽出气囊内液体时，将气囊尿管在分叉处剪断，囊内液体会自行流出，若未见液体流出，可慢慢旋转尿管，或把尿管再向内稍送即可。②尿管尿盐积垢质脆，稍用力即可拔出尿管，再进一步检查；也可体外碎石后拔管。
另外，应注意在留置尿管期间，应间歇性夹闭导尿管，可以使膀胱括约肌定时收缩，维持平滑肌的张力，减少拔管后尿潴留、尿失禁等并发症的发生。 由于导管所存在的质量问题、橡胶老化、狭窄粘连，以致造成气囊管腔不同部位受压阻塞，同时，又因操作不当，也可造成拔管困难。
用注射器无法将气囊内的液体抽完，采用注射器缓慢向气囊注入约2～5ml空气，感觉无阻力后再回抽。
采用在三腔或二腔管的分叉部，用剪刀横行剪断气囊侧导管约2/3，可见气囊内液体流出，待液体流完后，再缓慢拔出尿管［1］；
1例不能将气囊内的液体抽出，试采用液体石蜡2ml缓慢注入气囊后，回抽成功后拔出。
抽吸气囊液体后，拔管受阻，再次用注射器回抽，可抽出3.5～5ml液体，之后缓慢地拔出尿管。1例抽液后，发生拔管困难，经尿道口滴入少量的石蜡油后，再缓慢拔管， 3.1 气囊尿管使用中的注意事项 插管前，应根据患者的情况选择合适的导尿管，并检查导管的质量、气囊是否完好无损等。插管时，应注意插入导管的深度，女性为导管的1/3约10cm；男性为导管的全长，约30～32cm；有尿液流出之后，再注入气囊管腔液体，速度应缓慢。注入的量应准确，并用胶布将所注入的量写在上面，贴于气囊管腔的起始端。气囊注完液体后，将导管往外缓慢牵拉，当拉到一定位置有阻力后，可证明气囊已贴近膀胱壁；如牵拉受到阻力，应检查尿管的深度，因气囊尿管尖端开口处有2～3cm的气囊段，如置管长度不够，气囊未完全进入膀胱，而位于后尿道，气囊对后尿道黏膜可造成一定的损伤［2］。当拔管时，抽出气囊内液体的量要与所标记的量相等，以免气囊内液体未抽完，而强行拔管，引起尿道的损伤。
3.2 对长期留置尿管者的处置 由于尿管固定不妥，受重力牵拉下垂；同时在进行尿道护理时，导管被过分往外牵拉，使气囊紧贴膀胱壁，造成对膀胱黏膜的压迫刺激；或因患者烦躁，频繁改变体位，使膀胱尿道黏膜与导管接触部位受机械性摩擦，也可产生炎性刺激；同时由于气囊处尿盐沉积使尿管被侵蚀变性、弹性变差［3］，均可造成管腔的粘连及受压阻塞。因此，在进行尿道护理时，动作应轻柔，避免过分牵拉，同时还应每2～3天，在进行尿道护理的同时，消毒尿道口以外的导管部分，再用无菌石蜡油沿尿道口滴入少许，按无菌操作原则，戴好无菌手套，一手固定尿道口，另一手用无菌钳夹住导管轻轻地插入4～5cm，如无阻力，可在此范围缓慢旋转并上下拉动2～3次，然后妥善固定好接尿袋，以免导管牵拉受压及尿盐的淤积粘连。对烦躁患者，应注意观察导管的位置，有无受压、扭曲，并根据患者的体位来调整导管的位置。
3.3 气囊内液体注入的量不能超过导管所标注的量 通常所注入的量是导管所标量的1/2～2/3，约10～20ml左右。以免气囊高度膨胀后，回缩能力受限，而引起气囊皱褶增加，当拔管时，可造成尿道黏膜的损伤，而产生拔管困难。
3.4 拔管时应充分抽吸出气囊内的液体 抽吸出的量要与导管上所标注的量相等。然后再用注射器向气囊内注入1～1.5ml的空气，以减少气囊皱褶对尿道黏膜的损伤，同时又可减轻拔管所引起的疼痛。
3.5 对留置尿管者，留置时间不应超过2周 在留置过程中，应每日用0.9%黄连液150～250ml冲洗膀胱，每日2次。并嘱患者多饮水，可预防膀胱内的尿盐沉积对气囊的粘附而发生气囊阻塞。
1.2 尿道损伤
1.2.1 相关因素：①操作因素。操作粗暴或插管速度过快，润滑不够均易损伤尿道。②选择导尿管过粗，导尿管插入深度不够。根据气囊导尿管的特点，未注水时气囊位于导尿管前端3~5cm处，紧包导尿管外侧，按常规［3］要求，插导尿管时见尿液再插入2cm，导尿管头部刚越过膀胱颈进入膀胱，而气囊尚在尿道中，对于男性患者此时气囊正好位于膜部尿道，如此时向气囊内注水，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，导致尿道损伤出血［4］。
3.1 拔管困难
3.1.1 相关因素：①注水管阻塞使囊内液体抽不出。②注水过多使气囊回缩不良。③气囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出。
3.1.2 对策：①囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水［14］，避免注入晶体溶液，因晶体溶液易造成注水管阻塞。②每次注液量不易过多，一般以8~15ml为宜。③橡胶导尿管应每周更换1次，硅胶导尿管每2周更换1次，乳胶导尿管每4周更换1次，防止尿垢形成。④如气囊内液体抽不出，先用拇指、示指搓尿管数遍，再用注射器推注5ml空气，缓缓抽吸，如无效可用无菌钢丝沿气囊尿管插至气囊部将气囊刺破，然后抽出钢丝，拔出导尿管［15］，或向气囊内注入生理盐水30~60ml将气囊涨破后拔出尿管［16］。⑤对尿垢引起的拔管困难，本院采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液体石蜡，约3~5min后在麻醉松弛状态和充分润滑情况下拔出尿管。
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