护理操作并发症30项
2020-03-03 20:01:20 来源：范文大全收藏下载本文
常见护理技术操作并发症预防及处理
一、动脉穿刺抽血法操作并发症
（一）感染 1.预防：
（1）穿刺时严格遵守无菌原则，动脉导管等如有污染立即更换。 （2）穿刺前认真选择穿刺部位，避免在皮肤有感染的地方穿刺。 （3）动脉插管的病人，病情稳定后应尽快拔出动脉导管，如怀疑有感染应立即拔管。
（4）拔出导管时，穿刺部位严格消毒，压迫止血后，用无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎。 2.处理：
已发生感染者，除对因处理外，还应根据医嘱使用抗生素抗感染。
（二）皮下血肿 1.预防：
（1）加强穿刺基本功，熟练掌握穿刺技能。 （2）穿刺前了解患者凝血功能，并做好相应的准备。
（3）穿刺后，穿刺点处用无菌棉签或纱布压迫止血5min以上，凝血功能障碍者应延长压迫时间。 2.处理：
（1）如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀局限，不影响血流时，可暂停特殊处理；如肿胀加剧或血流量小于100ml/min应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。
（2）如压迫止血无效可加压包扎。
（3）血肿形成24小时后，采用局部热敷、50%的硫酸镁湿敷等促进局部血液循环，利于血肿吸收，使患者疼痛减轻，感到舒服。
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（三）假性动脉瘤形成 1.预防：
（1）避免在同一部位重复穿刺。
（2）对出血部位的护理，穿刺后入动脉有少量出血时，可采用无菌敷料按压出血部位。应用胶布加压、固定、并随时观察血流量及是否出血。 （3）做好宣传工作：行动脉穿刺后可采用温度为60-70℃的湿毛巾热敷，每天一次，时间为20min，以防止假性动脉瘤的形成。热敷过程中注意避免烫伤。 2.处理：
（1）患者若有小的足背动脉瘤形成，应嘱其穿宽松、软质面的鞋，以防瘤体受摩擦引起破裂出血。
（2）假性动脉瘤较大而影响功能者，直接采取手术修补。
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二、皮内注射并发症预防及处理
（一）疼痛 1.预防：
（1）注重心理护理，说明注射的目的，取得配合。 （2）正确选择溶媒对药物进行溶解。
（3）准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。 （4）熟练掌握注射技术，准确注入药液。
（5）针头型号选择正确，检查针头锋利无倒钩的针头进行注射。 （6）注射在皮肤消毒剂干燥后进行。 2.处理：
如作为药物敏感试验用，作好解释宣教，待试验观察结束后，再进行相应处理。
（二）局部组织反应 1.预防：
（1）正确配制药液，推注药液剂量准确。 （2）严格执行无菌操作。
（3）让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。
（4）详细询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的药物。 2.处理： 进行对症处理：
①出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用0.5%碘伏棉签擦拭 ②局部皮肤有水疱者，先用0.5%碘伏棉签消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出
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③注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理
（三）虚脱 1.预防：
（1）注射前向患者做好解释工作，消除紧张心理；询问饮食情况，避免在饥饿状态下进行冶疗。
（2）对以往有晕针史及体质虚弱、情绪紧张的患者，注射时宜采用平卧位。 2.处理：
（1）注射过程中随时观察患者情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。
（2）取平卧位，保暖，给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。 （3）给氧或呼吸新鲜空气，症状可逐渐缓解。
（四）过敏性休克 1.预防：
（1）皮内注射前须仔细询问有无药物过敏史，尤其是青霉素等易引起过敏的药物，如有过敏者则应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。
（2）皮试观察期间，嘱患者不可随意离开。注意观察有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药
（3）治疗单元内备有0.1%盐酸肾上腺素、氧气、吸引器等急救药品和物品。 2.处理：
一旦发生过敏性休克，立即按过敏性休克急救流程进行抢救。就地抢救，平卧位，吸氧，保持静脉通路通畅，遵医嘱0.1%盐酸肾上腺素皮下注射0.5～1ml及其他治疗。监测生命体征变化，按医嘱对症处理做好记录。
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三、皮下注射并发症预防及处理
（一）疼痛 1.预防: （1）针头刺入角度不宜超过45 度，以免刺入肌层。 （2）凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射。
（3）根据注射药物剂量，选择合适注射器和针头，注射做到“ 二快一慢”2.处理: 拔针后给予冷热敷。
（二）注射部位皮肤不良反应(血肿，硬结) 1.预防: （1）经常注射者，应更换部位，制订交替注射部位的计划。 （2）注意进针技巧，注射技巧。 （3）拔针后按压注射部位，防止出血。 2.处理：
局部用50%硫酸镁湿敷，亦可用中药金黄散加醋外敷。
。
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四、肌肉注射并发症预防及处理
（一）局部硬块、局部感染 1.预防：
（1）严格执行无菌操作。 （2）粉剂的药物要充分溶解。 （3）长期注射应注意更换注射部位。 2.处理：
（1）一旦发生皮下硬结，可用土豆片或50%硫酸镁外敷患处。 （2）必要时用微波照射。
（3）发生局部感染者遵医嘱使用抗生素。
（二）出血、断针 1.预防：
（1）选择质量有保证的注射器。 （2）注射部位准确，避免损伤血管。
（3）注射前做好宣教解释，避免因紧张而肌肉紧绷。 2.处理：
（1）一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒干棉签压迫局部2-3min ，一般可止血。若针筒里回抽出血液，立即拔出针头更换注射部位，并按压至出血停止。
（2）发生断针时，使患者保持安静，用手固定断针处皮肤，用止血钳拔出断针。
（三）周围神经损伤 1.预防：
（1）注射时部位选择正确。
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（2）做好宣教解释，关注病人的主诉。 2.处理：
（1）一旦发生应行微波照射理疗等处理。 （2）遵医嘱使用营养神经的药物。
（四）晕厥 1.预防：
（1）做好宣教解释，避免患者紧张。 （2）避免空腹注射。 2.处理：
（1）立即使患者平卧，解开衣领，吸氧。 （2）心电监护密切观察生命体征变化。
（3）报告医生，根据病情做相应处理并做好记录。
（五）过敏反应 1.预防：
（1）注射前询问有无过敏史。 （2）注射后观察20～30 分钟。 2.处理：
（1）快速、正确评估患者病情。
（2）一般过敏反应 安抚患者，取合适体位。立即通知医生，遵医嘱对症处理。
（3）过敏性休克：
①应立即停药，将病人就地平卧抢救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效静脉通道。
②立即皮下注射或静脉注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-lml 。
③心跳呼吸骤停者立即行心肺复苏，并通知麻醉科，做好气管插管准备。
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④密切观察病情，根据医嘱对症处理并做好记录。
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五、静脉输血法并发症预防及处理
（一）急性溶血性输血反应 (AHTR) 1.预防: 只要仔细检查相容性试验结果，确认血液成分和受血者无误，AHTR是可以避免的。 2.处理: 若怀疑AHTR，输血必须立刻停止，立即开始支持治疗。
（二）发热反应 1.预防: （1）当采用一定方法去除血液中白细胞，使残留白细胞少于5×108时可预防大多数免疫性非溶血性发热性输血反应发生。
（2）必须严格、准确地进行输血前检查，包括ABO正、反定型，RhD定型，交叉配血试验及不规则抗体筛检,以确保配合性输血。血液发放、输注必须严格执行核对制度，杜绝一切人为差错。 2.处理：
（1）立即停止输血，并保持静脉输液通畅。
（2）抢救治疗的关键是早期诊断，积极治疗，包括抗休克治疗，改善肾血流，减轻肾缺血和利尿以防治肾衰竭，防治DIC, 必要时可考虑换血治疗。
（三）过敏反应 1.预防：
既往有输血过敏史患者，可在输血前给予抗组胺药物以预防和和减轻过敏反应。 2.处理: （1）应停止输血或输注血制品。
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（2）需要时使用抗组胺药、肾上腺素, 发生血管神经性水肿时应使用氢化可的松。
（3）必要时插管、气管切开以保持呼吸通畅。
（四）循环超负荷 1.预防：
（1）对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者，应严格控制输血量和输血速度。
（2）一般应输红细胞，不应输全血以防止血容量增大。 2.处理：
（1）立即停止输血和输液。 （2）让患者取半坐位，给氧。
（3）利尿，强心，必要时可放血以迅速降低血容量。
（五）大量输血的并发症 1.低体温 （1）预防: ① 大量输血前，在室温下将库血放臵片刻，使其自然升温，20度左右为宜。
（2）处理: ① 加温输血肢体，注意给输血肢体保暖。
② 保持室温恒定26-28℃，随时观察病人皮肤颜色。 2.出血倾向 （1）预防: ① 大量输血前，应详细了解受血者的病情，包括心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态。
② 做好交叉配血，配血前后都需密切观察体温、心率、血压、呼吸、肺
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部罗音、颈静脉充盈情况。 （2）处理：
① 及时查PLT计数、凝血时间、凝血酶原时间、APTT、纤维蛋白原、优球蛋白的溶解时间、3P试验、FDP、D-二聚体等以助诊断，分析原因。 ② 每输入1500ml库存血应给500ml新鲜血，应给予钾剂。 3.电解质、酸碱平衡紊乱 枸橼酸钠中毒 （1）预防：
① 大量输血，监测血电解质，ph值。 ② 注意观察有无枸橼酸钠引起的低钙情况。 （2）处理：
① 应给予钙剂，防高血钾。
② 代谢性酸中毒的患者，给予5%碳酸氢钠纠治。
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六、密闭式周围静脉输液并发症预防及处理
（一）静脉炎 1.预防：
（1）加强对患者穿刺点皮肤的评估。 （2）要选择弹性好、且回流通畅的血管。
（3）严格无菌操作，对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留臵深静脉导管。
（4）输注刺激性强的药物可调慢滴数，每次输完后充分冲管。 2.处理：
（1）拔针后给予冷热敷。一般冷敷用于非缩血管药物所致的外渗。热敷适用于血管收缩药物所致外渗。 （2）患侧肢体抬高制动。
（3）常用的湿敷药物有50% 硫酸镁、中药金黄散加醋等局部外敷。 （4）更换注射部位，避免在发生静脉炎侧肢体穿刺。
（二）肺水肿 1.预防：
（1）根据患者年龄、病情来调整输液滴速，避免短时间内大量输入液体。 （2）经常巡视有无不适，并严密观察患者输液情况。 2.处理：
（1）立即停止输液或将输液速度减到最低。 （2）使患者端坐，两腿下垂，减少静脉回心血量。
（3）35% 酒精湿化加压给氧，根据医嘱使用镇静剂、脱水剂、强心剂等，严重者必要时呼吸机机械通气。 （4）遵医嘱对症处理并做好记录。
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（三）渗漏 1.预防: （1）提高穿刺技术。
（2）需要中、长期静脉输液的患者，建议使用静脉留臵导管或行深静脉插管，输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。
（3）输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。 2.处理：
（1）发生渗漏时，停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。
（2）假如渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部，渗出溶液刺激性强时，先予冷敷并及时做好局部损伤、坏死的预防护理。
（四）空气栓塞 1.预防: （1）严格执行操作规范，防止输液管道内混入空气。 （2）补液结束及时更换或拔针。 （3）加压输液时，护士在旁看护。 2.处理: 立即通知医生，遵医嘱处理给氧，嘱患者左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。
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七、浅表静脉留臵针并发症预防及处理
（一）静脉炎 1.预防: （）严格执行无菌操作。
（）选择粗直、弹性好的静脉，位臵便于固定，力争一次穿刺成功。 （）对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。 2.处理：
（1）立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。 （2）在肿胀部位用50% 硫酸镁或土豆片等湿敷20min/ 次，4 次/d 。 （3）留臵针留臵期间，指导患者不宜过度活动穿刺肢体。
（4）营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。
（二）液体渗漏 1.预防：
（1）妥善固定导管。
（2）嘱患者避免留臵针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。 （3）注意穿刺部位上方衣服勿过紧。 （4）加强对穿刺部位的观察及护理。 2.处理：
（1）更换注射部位，重新穿刺
（2）对液体外渗者,予50%硫酸镁、土豆片等湿敷。
（三）皮下血肿 1.预防：
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（1）护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。 （2）依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。 2.处理：
（1）拔针按压片刻，更换穿刺部位 （2）可行冷敷或热敷，每日l-2 次。
（四）导管堵塞 1.预防: （1）在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。 （2）根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量, 并注意推注速度不可过快。
（3）采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留臵针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的近心端。 2.处理: （1）发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内，导致血栓栓塞等其他并发症的发生。 （2）证实堵塞，应及时拔除留臵针
（五）静脉血栓形成 1.预防：
（1）再次输液时，用0.5%碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入循环而发生栓塞，应先调整肢体位臵，检查静脉留臵针有无脱出，然后用5ml针管抽取0.1% 肝素盐水2ml, 连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。 （2）穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，且留臵时间不可过长。 2.处理：
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（1）及时通知医生，积极处臵。
（2）抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。 （3）避免碰撞伤肢。
（4）加强静脉血管的保护：急性期患者需静注扩血管，抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。
（5）为保护静脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生。
（六）导管脱出 1.预防：
（1）妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。
（2）在更换敷料时应向心揭开敷料。
（3）加强宣教，指导患者臵管侧肢体勿负重或过度活动。 （4）神志不清者，应使用约束带约束另一上肢，以免把针头拔出。 2.处理：
（1）局部按压至不出血。 （2）更换注射部位
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八、PICC臵管并发症预防和处理
（一）穿刺点渗血 1.预防: （1）穿刺前要详细了解患者是否有凝血功能异常,，出血倾向，抗凝血治疗的用药史，查看实验室检查结果，了解其凝血功能。
（2）臵管时注意穿刺方法、穿刺时宜在皮下潜行0.5cm后缓慢穿刺血管, 对血管损伤小, 渗血较少。
（3）特殊情况下可用弹力绷带加压包扎。
（4）有出血倾向者, 用弹力绷带加压包扎24h并沙袋压迫8h。 2.处理：
（1）穿刺后早期避免穿刺部位过度活动, 避免剧烈频繁咳嗽, 咳嗽时可用手指在穿刺点加压, 防止因静脉压增高而渗血。 （2）对渗血不止者, 适当限制剧烈手臂活动
（3）必要时可用凝血酶或明胶海绵覆盖穿刺点止血，从而达到有效止血的目的。
（二）穿刺点感染 1.预防：
（1）臵管操作严格执行无菌操作，操作尽量一次性成功
（2）配臵营养液及其他药物严格无菌操作, 重视导管穿刺过程中的无菌环境。
（3）重视患者健康教育, 随时保持局部的清洁、干燥, 洗浴时避免局部贴膜浸水, 若有浸水, 应及时消毒更换。 （4）密切观察穿刺点及全身症状。 2.处理：
常见护理技术操作并发症预防及处理
（1）出现局部皮肤红肿,予以加强局部护理, 每日换药，局部涂百多邦。 （2）选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法。有效的局部皮肤消毒可降低感染率, 临床多采用碘伏作为皮肤消毒剂。
（3）发生感染应拔管, 用无菌剪刀剪下导管近心端0.5-1cm作细菌培养。 （4）适当应用抗生素全身抗感。
（三）静脉炎 1.预防：
（1）根据病人的血管条件选择型号适合的导管。 （2）提高操作者的静脉穿刺技巧, 送管时速度宜慢 2.处理：。
（1）应提高穿刺水平及封管技术。 （2）鼓励患者适当活动臵管侧的肢体。
（3）抬高患肢, 局部行50 % 硫酸镁湿热敷, 每日3次, 每次30min, 间歇期可用喜疗妥涂擦或以金黄散加蜂蜜加地塞米松调成糊状外敷。 （4）局部冷紫外线照射同时持续湿敷33%硫酸镁, 每日照射1次, 共2-3次, 每次照射后6h开始局部湿敷33%硫酸镁并以保鲜膜包裹, 使局部保持持续湿润的状态,，1周内症状可消失。
（5）局部湿敷加烤灯照射以吠喃西林浸湿无菌纱布敷于患处, 并用红外线烤灯照射，4次/d，20min/次，中途可加吠喃西林保持纱布的湿润。 （6）必要时拔除PICC导管。
（四）导管异位 1.预防：
（1）穿刺前准确测量和修剪导管, 防止导管过长或过短。 避免选择头静脉穿刺。
（2）正确摆好患者体位。当导管头部到达患者肩部时有一较大角度(此处
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为头臂静脉汇人腋静脉的部位) , 要求患者将头部转向穿刺侧并低头，以免导管误人颈内静脉。 2.处理：
进行拍片定位，发现导管异位，应在无菌条件下重新臵管。
（五）导管脱出 1.预防：
（1）护士进行专门培训, 合理、严格地进行导管的维护。
（2）妥善固定导管, 留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，使用弹力绷带加以固定, 或将丝袜剪成桶状局部固定。
（3）臵管后监测留臵导管的末端位臵, 精确地记录体外导管的长度。 （4）保持局部干燥, 若穿刺点敷料潮湿立即换药。换药时须待消毒液干透后再贴贴膜。
（5）每次换药时观察导管长度。
（5）做好宣教，必要时进行适当肢体制动。 2.处理：
导管脱出应立即固定导管，防止导管活动，及时拔管。
（六）导管阻塞.1.预防：
（1）臵管成功后立即用肝素钠稀释液（25u/ml）冲管，每次输液结束后，用肝素钠稀释液10ml进行脉冲式推注冲管，接头正压封管。
（2）输液前用生理盐水20ml冲管，输液结束后用20ml生理盐水脉冲正压封管。
（3）推注药物时，不同药物之间用生理盐水冲管，以防止因药物的配伍禁忌形成的沉淀物堵塞管道。
（4）对长期不输液的病人，应每7d用肝素稀释液冲管1 次，封管采用正
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压封管。 2.处理：
（1）发生导管堵塞，不可强行推注液体。
（2）导管再通方法: 将浓度为5-10u/ml肝素液抽于2ml的针筒中, 用另一付10ml的针筒通过三通进行回抽，经过三通接头的调节，回抽后导管中的负压会将肝素吸人，反复多次使血凝块溶解，或将每瓶为5万单位的尿激酶溶解至10ml,根据导管的容积抽取0.5ml，采用以上相同的方法使药液进人导管，保留约5min后回抽,如此反复直至抽到回血。 （3）必要时拔管。
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九、输液泵操作并发症预防及处理
（一）药物外渗 1.预防: 加强巡视，严密观察用药的局部反应，有无回血、外渗，尤其从中心静脉输入时，密切观察局部皮肤颜色、有无回血、肿胀。 2.处理: 重新选择静脉，根据输入药物性质做好局部处理。
（二）静脉炎和静脉硬化 1.预防: 使用输液泵前，先选择好血管，一般选择血管较粗直，易固定并便于观察的部位进行静脉穿刺，对老年患者尽量避免在下肢穿刺输液。 2.处理: （1）合理使用静脉，及时更换静脉。
（2）确保无外渗的情况下，可在穿刺部位上方5-8cm处局部热敷以缓解疼痛。
（三）常见报警处理 1.空气报警：
输液管内有气泡：重新排气，调整滴液壶内的液体。 2.滴速报警: （1）输液瓶己空：及时更换输液。 （2）旋夹紧闭：打开旋夹。
（3）滴液壶壁有液体凝集：晃动滴液壶消除凝集。
（4）滴数传感器未安装好传感器损坏：调整滴数传感器位臵。 3.压力报警:
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常见护理技术操作并发症预防及处理
（1）旋夹未打开：打开旋夹。
（2）管路扭曲、受压：保持管路通畅。
（3）针头或管路有血块堵塞：消除血块或重新穿刺。 4.泵舱门报警：
输液管放臵不正确或泵门关闭不严：重新放臵输液管或关闭泵门。 5.电池报警: 交替显示输液速率和AAA.A。显示屏显示：Battery discharged,connectto main。(电池用完，接至主电源)。连接至电源，持续充电达16小时。
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十、微量泵操作并发症预防及处理
（一）微量泵报警 1.预防：
（1）熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用药剂量及速度换算。 （2）规范操作程序，连接微量泵前常规推注少量希肝素盐水，保证管路通畅。
（3）使用过程中加强巡视，严格床边交班。
（4）确保电源连接紧密，注射器正确卡入微量泵卡槽内，查看延长管有无打折、脱落。 2.处理：
（1）保证机器没有故障，正常运转。 （2）保证电源没有故障。
（3）保证管路通畅，延长管无打折、脱落、无气泡。 （4）确保穿刺针处无回血凝固。
（二）血液回流 1.预防：
（1）加强巡视，发现回血及时处理。
（2）留臵针或深静脉臵管，微量泵使用完毕后，使用肝素液正压封管。 （3）将微量泵臵于高于静脉穿刺肢体10-20cm左右，防止血液回流。 2.处理: 可用生理盐水的注射器将回血回输。如回血已发生堵管，切勿用力推注，以免血栓进入静脉，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳头直接抽吸出血栓，如无效，则拔管重新穿刺。
（三）注射部位疼痛或静脉炎
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1.预防：
（1）正确选择静脉，不宜与其他输液药物共用一条静脉，以免受输液速度、压力等影响微量泵的持续泵入速度和量，降低用药物效果或输入过快发生药物不良反应，有条件者选用浅静脉留臵针，确保药物泵入。
（2）危重症病人采用深静脉臵管，防止药物浓度过高或用药时间过长，引起注射部位疼痛或静脉炎。 2.处理: （1）合理使用静脉，及时更换静脉。
（2）确保无外渗的情况下，可在穿刺部位上方5-8cm处局部热敷以缓解疼痛。
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十一、测体温(口表)操作并发症预防及处理
（一）体温表破损 1.预防: （1）护士测体温前，检查体温表的质量。 （2）患者神志清者，叮嘱患者不要说话、勿咬破。 （3）患者神志不清者，测腋温或肛温，有人看管。 2.处理: （1）检查患者是否吞入水银及口腔黏膜完好程度。 （2）立即报告护士长、床位医生。 （3）嘱患者漱口、吐出。
（4）如有吞入，立即给患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纤维蔬菜。
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十二、口腔护理并发症预防及处理
（一）窒息： 1.预防: （1）意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次只用1个棉球，防止棉球遗漏在病人口腔内。
（2）棉球湿度适当，以不滴水为标准。 （3）有活动性假牙者应先取下。 2.处理: （1）呼救报告医生。
（2）取出异物(用手，血管钳，吸引器等 )。
（3）给病人取头低脚高位，拍背，开放气道，给氧，必要时人工呼吸。
（二）粘膜损伤 1.预防：
（1）夹棉球方法正确，避免钳端直接接触粘膜。 （2）擦洗动作轻柔。 2.处理: （1）损伤黏膜处出血者立即止血。 （2）保护受损黏膜( 用西瓜霜等) 。
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十三、鼻导管吸氧并发症预防及处理
（一）氧中毒 1.预防: （1）高浓度供氧不宜时间过长。 （2）有效控制吸入氧气的浓度和时间。 2.处理: （1）选择机械通气。
（2）密切注意观察出现胸骨后不适及疼痛，吸气时加重，咳嗽、呼吸困难等。
（3）持续血氧饱和度监测，定期做血气分析。
（二）呼吸道分泌物干燥 1.预防: （1）吸氧应通过加用无菌蒸留水湿化瓶装臵，以湿化氧气，并及时添加无菌水。
（2）用氧者，应每日更换鼻导管1-2次，并由另一侧鼻孔插入。 2.处理：
（1）及时安装湿化氧气装臵。
（2）执行医嘱，给予生理盐水湿化气道，必要时给予雾化。
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常见护理技术操作并发症预防及处理
十四、鼻饲护理并发症预防及处理
（一）食物返流，误吸导致吸入性肺炎 1.预防: （1）鼻饲前先检查胃管是否在胃内：注射器抽出胃液法等。
（2）患者取30-45度卧位，控制每次鼻饲量≤200ml，或者采取持续输入。 2.处理: （1）停止鼻饲液的推注或输入，让患者取右侧卧位吸出口鼻返流物，必要时可使用纤维支气管镜帮助清除误吸物。
（2）调整鼻饲的体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲量。 （3）让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。
（二）鼻饲管堵塞 1.预防: （1）鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位。
（2）制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细末输入，牛奶不要与果汁同时喂。
（3）鼻饲前后应用温开水20ml冲洗管道。 2.处理: （1）遇鼻饲管堵塞，立即用灌注器或针筒抽吸，排除堵塞。 （2）报告医师，重新臵管。
（三）胃管脱出 1.预防: （1）放臵胃管后，嘱患者及照顾者注意胃管勿拔除。
（2）妥善固定胃管，在出鼻孔处贴胶布，标记胃管放臵的长度。 （3）用小棉绳双向反折固定于胃管上，再将小棉绳挂于患者的双耳后，
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常见护理技术操作并发症预防及处理
胃管固定牢固。 2.处理：
（1）胃管脱出后，立即报告医师。
（2）按医嘱重新臵胃管，并做好宣教，妥善固定，加强看护。
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常见护理技术操作并发症预防及处理
十五、导尿操作并发症预防及处理
（一）感染 1.预防：
（1）实施导尿术时严格无菌操作。 （2）鼓励患者多饮水，自然冲洗尿路。
（3）保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。 （4）避免误入阴道。
（5）集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液返流。 2.处理：
（1）遵医嘱给予抗菌素治疗。
（2）嘱患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在2000ml以上。 （3）保持尿道口清洁，做好会阴护理。
（二）虚脱及血尿 1.预防：
（1）防止患者膀胱高度膨胀。 （2）实施导尿术时动作轻柔。 （3）密切观察患者脸色、神志等。 （4）导尿第一次放尿量应
（1）适当补充能量。
（2）报告医生，有血尿者积极寻找原因，及时处理。
（三）黏膜损伤 1.预防：
（1）操作动作要轻柔。
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常见护理技术操作并发症预防及处理
（2）用无菌液体石蜡油润滑导尿管。 （3）选择型号合适的导尿管。 2.处理: （1）报告医生，做好患者心理护理。 （2）保护受损黏膜。 （3）做好会阴护理。 31
常见护理技术操作并发症预防及处理
十六、清洁灌肠操作并发症预防及处理
（一）肠道痉挛或出血 1.预防: （1）正确选用灌肠溶液，温度适当(39-41℃) 。 （2）观察病人生命体征及关注病人主诉。 （3）肛管插入轻柔，插入7-10cm ，勿插入过深。 2.处理: （1）及时报告医生。
（2）如发生脉速，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急时，应立即停止灌肠。
（3）遵医嘱给予治疗药物。
（二）腹压升高 1.预防: （1）密切观察病情变化。 （2）转移患者注意力。
（3）注意灌肠液流入速度( 一般流速1000ml/ 分钟，需10-15分钟) 。 2.处理：
（1）灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。 （2）降低灌肠筒的高度，以减慢流速或暂停片刻。
（三）损伤肠黏膜 1.预防: （1）掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。 （2）动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。 2.处理:
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常见护理技术操作并发症预防及处理
（1）立即停止灌肠。
（2）根据医嘱用药，保护受损黏膜。
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常见护理技术操作并发症预防及处理
十七、会阴擦洗操作并发症预防和处理
（一）会阴伤口疼痛 1.预防：
（1）对阴道粘膜、皮肤粘膜缝合时，松紧度掌握好。 （2）擦洗动作要轻柔，会阴垫柔软、勤更换。 （3）保持会阴部清洁、湿润。
（4）每日用5只安尔碘棉球分别擦洗外阴、会阴伤口及两侧臀部，上、下午各一次。 2.处理：
（1）心理安慰，保持患者舒适体位。 （2）涂石蜡油润滑会阴部。
（3）饮食上少食粗纤维食物，保持大便通畅。
（二）会阴伤口水肿 1.预防：
（）加强营养，纠正低蛋白血症。 （）皮肤粘膜缝合间隙要合适，不可过密。 （）使用缝线粗细按组织层次选择。 2.处理：
（1）产后轻度水肿时注意卧床休息即可。 （2）取伤口对侧卧位。
（3）水肿明显者用50%硫酸镁溶液或95%酒精湿敷，每日2次。
（三）会阴伤口感染、裂开 1.预防：
（1）避免可引起腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、便秘。
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常见护理技术操作并发症预防及处理
（2）注意观察伤口血运情况，如有红肿、水肿及时处理。 （3）注意无菌操作，保持会阴部清洁，避免伤口感染。
（4）每日用5只安尔碘棉球分别擦洗外阴、会阴伤口及两侧臀部，上、下午各一次。
（5）加强营养，糖尿病者注意控制好血糖。 2.处理：
（1）清洗伤口后评估伤口。
（2）逐步去除炎性分泌物和坏死组织。
（3）部分、浅层分离时，擦干创面后再涂新洁而灭酊。
（4）完全、深层分离时，用利凡诺尔沙条填伤口引流，清除坏死组织，伤口清洁后重新缝合。
（5）注意观察伤口深度和广度，促进坏死组织自溶清创。 （6）饮食和药物控制血糖，监测血糖的变化。 （7）伤口换药一般每天更换一次，渗液多者及时更换。
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常见护理技术操作并发症预防及处理
十八、胃肠减压操作并发症预防和处理
（一）呼吸道感染 1.预防：
（1）保持病室温度、湿度适宜，每日开窗通风。
（2）指导患者深呼吸和进行有效的咳嗽，定时翻身、叩背。 （3）湿化气道，痰液黏稠不易咳出者，可给予雾化吸入每日2-3次 （4）做好基础护理，保持口腔清洁。 2.处理：
（1）监测患者的体温变化。 （2）根据医嘱给予抗菌消炎治疗。
（3）指导协助患者翻身拍背，有效咳嗽咳痰，必要时予以雾化吸入消炎解痉治疗。
（二）咽喉部炎症和溃疡 1.预防：
（1）评估患者口腔黏膜有无感染、溃疡及咽部不适。 （2）做好胃管护理，予以石蜡油滴鼻润滑胃管，每日2次。 （3）做好口腔护理，每日2次。
（4）每周更换一次胃管，以改变胃管臵入部位。 2.处理：
（1）给予温盐水或朵贝尔氏液漱口。 （2）给予蒸汽吸入。 （3）根据医嘱用药。
（三）体液丢失、电解质紊乱 1.预防：
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常见护理技术操作并发症预防及处理
（1）注意生命特征变化。 （2）根据医嘱定时监测血电解质。 （3）注意尿量变化。
（4）合理安排输液顺序和速度。
（5）根据胃肠减压引流液的量缺水体征、尿量、血清电解质等结果给予输液配臵，一般情况下每日补液2000-5000 ml。 2.处理：
（1）根据医嘱用药。
（2）定时监测电解质变化，及时处理。 （3）察引流液的色、质、量，并做好记录。
（四）引流无效 1.预防：
（1）妥善固定胃管，有松动及时固定，保持胃管长度正确，防止胃管脱出或进入过多。
（2）保持负压引流器衔接紧密，防止漏气，无效负压。 （3）定时巡视观察胃肠减压是否通畅。 2.处理：
（1）通知医生，调整胃管长度
（2）重新臵管，做好宣教，妥善固定，加强巡视
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常见护理技术操作并发症预防及处理
十九、胸腔引流并发症预防及处理
（一）引流管阻塞 1.预防: （1）防止引流管扭曲、折叠、受压及定时捏挤，使管腔通畅。 （2）术后应随时观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动。 2.处理: （1）排除引流管扭曲受压。 （2）捏挤引流管。
（二）皮下气肿 1.预防: （1）引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。
（2）妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身摆动时脱出胸腔。 （3）一旦滑出用凡土林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。 2.处理: （1）局限性皮下气肿，未做特殊处理自行吸收。
（2）广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，立即通知医生行皮下切开引流，以排出气体减轻症状。
（三）疼痛 1.预防：
（1）调整引流管的位臵，避免引流管与胸膜摩擦。 （2）可能与压迫肋间神经等引起的疼痛有关。 2.处理：
（1）适当调整引流管位臵或应用止痛药后好转。
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常见护理技术操作并发症预防及处理
（2）予以局部封闭减轻疼痛。
（四）肺不张 1.预防：
（1）鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背。 （2）引流过程中，保持引流管道的通畅。 2.处理：
（1）可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰。
（2）必要时行气管切开，以利于引流液的排出及肺部扩张。
（五）胸腔内感染 1.预防：
（1）胸腔闭式引流装臵应低于引流口60cm，防止引流液倒流入胸腔。 （2）掌握引流的禁忌症，避免因引流时间过长引起伤口逆行感染。 （3）遵守无菌操作原则，尤其是更换引流瓶时。 2.处理：
（1）密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高，胸痛加剧等应及时报告医生。
（2）遵医嘱应用抗生素等治疗。
（六）血胸 1.预防：
（1）保持情绪稳定，避免躁动不安。 （2）注意体位，减少频繁变换体位。
（3）妥善固定引流管，避免摩擦血管而并发血胸。 2.处理: （1）在引流过程中应密切观察引流液的色、质、量。
（2）如引流为血性，量突然增多，患者出现休克等症状者，应立即通知
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常见护理技术操作并发症预防及处理
医生进行处理，必要时进行手术止血。
（七）纵隔摆动 1.预防：
（1）大量积液、积气引流时应控制引流速度。
（2）剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。 2.处理: （1）一般放500ml后夹管5-lOmin,再放500ml再夹管5-lOmin,避免一次放气放液过多过快。
（2）一旦发生纵隔摆动，应迅速通知医生抢救。
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常见护理技术操作并发症预防及处理
二
十、心肺复苏操作并发症预防及处理
（一）胃膨胀和返流 1.预防: （1）避免过大的通气量和过快的通气速度使气体进入胃内，导致胃胀气。 （2）注意胸外按压部位正确，按压力度适宜，用力不可过猛。 （3）应注意检查和调整头部及气道位臵，观察胸部的起伏，避免过高的气道压力。未清除胃内容物时，要行慢的通气方式。
（4）如果胃部胀满，患者侧卧，然后挤，勿压腹部，同时清理呼吸道。 2.处理: 有返流发生，复苏者要使患者侧卧，从嘴里向外擦拭干净胃内容物，然后继续仰卧行CPR 。
（二）肋骨、胸骨骨折 1.预防: （1）按压部位正确，为两乳头连线中点处。
（2）按压力度掌握正确，年老、消瘦等患者应注意按压力度不可过猛。 2.处理: （1）待心肺复苏后摄片，诊断是否有骨折。 （2）平卧或包扎固定处理。
（3）注意观察患者的呼吸、血饱和度等，有无肺挫伤。
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常见护理技术操作并发症预防及处理
二十一、电除颤并发症预防及处理
（一）局部皮肤灼伤红肿、疼痛 1.预防：
（1）除颤电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙。 （2）均匀涂抹导电糊。 2.处理: 轻者一般无需特殊处理，清洁皮肤，涂烫伤油，重者皮肤伤口按外科换药处理。
（二）血栓脱落引起心、肺、脑、下肢栓塞。 1.预防：
对怀疑心房有血栓者，电除颤前后抗凝治疗。 2.处理：
（1）遵医嘱使用溶栓药物治疗。 （2）观察局部血液循环情况。
（三）心律失常 1.预防：
同步电复律前先用洋地黄控制心率(直至复律前1-2天停用), 同时服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防心律失常复发。 2.处理: （1）应用药物治疗。
（2）若为室性心律失常，先行电除颤，再行药物治疗。
（四）心肌损害 1.预防：
电击能量勿过大，次数勿过多。
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常见护理技术操作并发症预防及处理
2.处理：
（1）血压持续降低，用升压药。 （2）营养心肌治疗。
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常见护理技术操作并发症预防及处理
二十二、洗胃法操作并发症预防及处理
（一）急性胃扩张 1.预防：
（1）遇餐后中毒，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。
（2）对昏迷病人，小剂量灌洗更为安全可靠。
（3）洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡。当抽吸无液体流出时，及时判断是胃管阻塞还是胃内液体抽空。并严格记录出入洗胃液量。 （4）洗胃前备好足量药液，以防洗胃过程中药液不足导致空气进入胃内。 （5）洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。 2.处理：
（1）发生胃扩张应立即报告医生及时协助处理。
（2）协助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。 （3）如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出等处理。
（二）虚脱及寒冷反应 1.预防：
（1）清醒病人洗胃前做好心理疏导，尽可能消除病人紧张恐惧的情绪，以取得合作，必要时加用适当镇静剂。 （2）注意给病人保暖，及时更换浸湿衣物。 （3）洗胃液温度应控制在25-38℃之间。 2.处理：
（1）发生虚脱，应立即，根据医嘱积极配合抢救，给予患者吸氧，头侧
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常见护理技术操作并发症预防及处理
向一边，密切监测生命特征变化，做好记录。
（2） 适当调节室温，加棉被，病情允许予以热敷，使患者舒适。
（三）胃穿孔 1.预防：
（1）误服腐蚀性化学品者，禁止洗胃。
（2）洗胃过程中，保持灌入与抽出量平衡，严格记录洗胃液的出入量。 （3）洗胃前详细询问病史，有洗胃禁忌证者，一般不予洗胃。有消化道溃疡病史但不处于活动期者洗胃液应相对减少，一般300ml∕次左右，避免穿孔。
（4）电动洗胃机洗胃时压力不宜过大，应保持在100mmHg左右。 （5）洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀，有无烦躁不安、腹痛等。 2.处理：
发生胃穿孔者应立即行手术治疗。
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常见护理技术操作并发症预防及处理
二十三、吸痰护理并发症预防及处理
（一）气道粘膜损伤 1.预防：
（1）动作应轻柔，应避免反复插入，防止黏膜损伤出血和咽部充血水肿。 （2）吸引负压不可过大，不得超过6.67Kpa。
（3）吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，无压送管，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。 2.处理：
（1）吸痰前，吸痰管必须用生理盐水浸湿润滑。 （2）负压勿过高，吸痰停留时间勿长。
（3）观察粘膜受损程度，根据医嘱用药保护受损粘膜。
（二）加重缺氧 1.预防：
（1）吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。
（2）严重缺氧患者慎用口鼻吸痰。
（3）操作过程中注意无菌操作，吸痰时间每次不超过l5s，每次吸痰间隔3-5min。
（4）吸痰前后给予高浓度吸氧3min。
（5）吸痰过程中注意观察患者面色、神志、血氧饱和度等。 2.处理: （1）立即停止吸痰。
（2）给予高浓度吸氧，观察氧饱和度。
（3）取侧卧位，床头抬高15-30°，并将患者头部后仰。
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常见护理技术操作并发症预防及处理
二十四、呼吸机操作并发症预防及处理
（一）通气过度 1.预防: 调低分钟通气量，必要时用镇静剂。 2.处理: （1）及时通知医生调整呼吸支持参数(减少潮气量、减慢支持频率、降低触发灵敏度), 增加呼吸回路死腔(延长呼吸管路)。
（2）遵医嘱使用药物抑制患者自主呼吸，同时积极处理高热、疼痛等。
（二）通气不足 1.预防: （1）选择合适的呼吸机管路，减少呼吸死腔，保证管路密封。 （2）根据患者病情选择合适的参数，患者的病情发生变化时，及时调整呼吸机参数。 2.处理：
（1）更换呼吸机管路，保证管路不漏气。 （2）及时调整呼吸机参数。
（三）气压伤 1.预防：
（1）采用压力控制或保留自主呼吸的辅助通气方式。 （2）严格控制气道压，合理设臵高压报警限。 2.处理：
临床可疑者应摄胸片，高压气胸应及时引流。
（四）呼吸机相关性肺炎 1.预防：
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常见护理技术操作并发症预防及处理
① 病房应每日定时消毒、通风或采用层流洁净病房。
② 呼吸机管路需消毒，每周更换1次，呼吸机湿化罐采用无菌蒸馏水，及时清理集水器里的冷凝水。
③ 抬高床头30-45°，无禁忌症时患者取半卧位。
④ 口腔护理每日4次，采取口腔冲洗加擦洗法，选择合适的口腔护理用液。
⑤ 吸痰时应无菌操作，并及时清理呼吸道内的分泌物，每4h帮助患者翻身及拍背一次。
⑥ 早期肠内营养，提高机体的防御能力。防治胃肠道返流及误吸，可采用持续匀速输入法。
⑦ 呼吸机雾化液应严格无菌。 ⑧ 减少有创机械通气时间。 2.处理：
① 加强气道湿化，保持呼吸道引流通畅。 ② 尽早做痰培养，选用敏感抗生素。
（五）导管堵塞 1.预防: （1）妥善固定气管插管，口腔内放臵牙垫，避免患者将导管咬扁，造成导管堵塞。
（2）及时、彻底吸痰，充分加温湿化，对痰液粘稠者气管内注入湿化液后彻底吸净，避免痰液粘于管壁上引起导管堵塞。 （3）根据医嘱应用化痰药或者雾化。
（4）条件许可持续监测血氧饱和度（SPO2）和呼吸末二氧化碳。 2.处理: （1）积极有效地吸痰，必要时可采用纤支镜灌洗。
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常见护理技术操作并发症预防及处理
（2）紧急情况下，反复气管内注入湿化液后彻底吸痰，使用吸痰管捣碎痰痂，再吸出。 （3）重新臵管。
（六）导管脱出 1.预防: （1）妥善固定导管，固定带与胶布松紧适宜，以伸进一指为直，胶布如被唾液浸湿及时更换。
（2）呼吸机管路不应固定过紧，应有一定的活动余地，以免牵拉使导管脱出。对于躁动、不配合的患者应适当镇静。
（3）翻身时一定先将管路从机械架上放下，翻身后再重新固定，以免牵引起导管脱出。
（4）对于不配合治疗或无意识的患者应给予适当的约束，并加强巡视，以免自行拔出插管。 2.处理：
一旦脱管应立即重新臵管，己造成胃内积气者应用胃管排气。
（七）导管误入一侧支气管 1.预防：
（1）妥善固定导管。
（2）每班认真检查导管的深度，听诊两肺，判断两侧呼吸音是否对称，并及时准确记录。 2.处理：
深度发生改变，或者左侧呼吸音明显降低甚至听不到时，立即给予调整至准确深度。
（八）气管黏膜溃疡 1.预防：
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常见护理技术操作并发症预防及处理
（1）每班严密检测套囊压力，套囊压力维持在25-30mmHg。
（2）长时间应用呼吸机而无法脱机的患者，应及早气管切开，避免局部长期受压。
（3）吸痰时负压不可过大，时间不宜过长，避免短时间内反复刺激气道，插入吸痰管时不应给负压，以免导致黏膜破损，进而出现溃疡。 （4）严格无菌操作，有效清理呼吸道，避免气道黏膜继发性的感染。 2.处理：
（1）严格无菌操作，有效清理呼吸道，避免气道黏膜继发性的感染。 （2）尽早气管切开，防止气管食管瘘。
（九）皮下、纵隔气肿 1.预防：
气管切开24小时内护士应严密观察有无皮下气肿、纵膈气肿的发生，定期检查皮下有无捻发音。 2.处理：
及时通知医生，及时给予处臵，并记录皮下气肿发生的部位、范围，注意气肿范围有无扩大。
（十）喉与气管损伤 1.预防: （1）医生加强技能培训，提高插管成功率。
（2）插管过程中应动作轻柔，避免反复插管，护士应认真观察，及时发现异常及时处理。
（3）对于插管困难者或不配合者，如果生命体征平稳，可遵医嘱应用肌松剂或镇静剂来辅助完成插管。
（4）轻度喉水肿可静注糖皮质激素和局部喷1%麻黄素，重度者须行气管造口。
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